Erisipela Infeccion dermoepidermica de rapido avance, producida por un estreptococo, el cual penetra por una solucin de continuidad originando

una placa eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa de evolucion aguda. ETIOLOGA Y DISTRIBUCIN: causada por estreptococo beta-hemolitico del grupo A, rara vez grupo C o G y en recin nacidos del grupo B, se observa a cualquier edad y en cualquier sexo, predomina en adultos con otras enfermedades intercurrentes. PATOGENIA: el agente causal penetra rpidamente en la dermis por una solucin de continuidad, como una pequea herida o un traumatismo mnimo como los que produce el rasurado, o por una grieta o fisura causada por tia de los pies, tambin puede ocurrir por diseminacin linftica o hematogena a partir de un foco de infeccin en otro sitio. Son predisponentes la mala higiene, diabetes, desnutricin otras enfermedades inmunosupresoras. CUADRO CLNICO: predomina en cara, piernas o dorso de los pies; esta constituido por una placa eritematoedematosa con piel roja, caliente, brillante, y dolorosa, de varios centmetros de dimetro (Fig. 26) (Fig. 27) (Fig. 28) y con limites ms o menos precisos, pero bien demarcados, el cual puede cubrirse de vesculas y ampollas, que al abrirse dejan ulceraciones y costras melicericas, cuando desaparece queda descamacin importante sin cicatriz, con adenomopatias regional dolorosa y linfangitis. (Fig. 29) La evolucin en aguda progresiva, con sntomas generales, como fiebre hasta de 40C, escalofros, astenia, adinamia, cefalalgia, nauseas y vomito. DIAGNSTICO: se realiza con cuadro clnico, los datos de laboratorio revelan una leucocitosis de 5000 clulas o ms; puede aislarse el estreptococo a partir de un exudado farngeo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: dermatitis por contacto, erisipeloide, eritema pilomorfo, eritema nudoso, herpez zoster, edema angioneurotico, celulitis y fascitis necrosante. TRATAMIENTO: se considera urgencia dermatologa, por lo cual el paciente debe estar en reposo, con inmovilizacion, y elevacin de la regin afectada, localmente compresas humedad, con solucin salina o de burrow; si hay costra fomentos sulfatados a 1 por 1000, evita traumatismos. Administrar penicilina G procainica por 10 das; se continua con penicilina benzatinica durante uno a dos meses. Se agrega un antiinfalmatorio no esteroideo. Otra opcin es eritromicina o tetraciclinas
QU ES? Es una enfermedad infectocontagiosa aguda y febril, producida generalmente por estreptococos del grupo A y aunque algunas personas la llaman Disipela, el nombre correcto es Erisipela. La Erisipela es una infeccin dermoepidrmica. Es una especie de celulitis (infeccin de la piel) que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Aunque en el pasado, el sitio ms vulnerable era el rostro, actualmente ste corresponde a slo el 20% de los

casos, mientras que las piernas resultan afectadas en el 80% de los pacientes. CAUSAS La Erisipela es causada generalmente por estreptococos del grupo A. SNTOMAS Se caracteriza por tener un borde elevado y definido ntidamente de la piel normal. La piel normal subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y caliente. La erisipela facial clsicamente compromete las mejillas y el puente nasal. Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesin cutnea y son comunes la fiebre y el escalofro. FACTORES DE RIESGO La erisipela puede afectar tanto a nios como a adultos. Dentro de los factores de riesgo asociados con esta infeccin se encuentran un corte en la piel, lceras cutneas y problemas con el drenaje a travs de las venas o el sistema linftico. PREVENCIN Mantener la piel sana evitando la piel seca y prevenir cortaduras y raspaduras, puede reducir el riesgo de sufrir esta enfermedad. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO El diagnstico de la erisipela se basa en la apariencia de la piel y generalmente no se necesita una biopsia. La principal terapia es el tratamiento con antibiticos como la penicilina, los cuales dependiendo la gravedad del cuadro, se pueden suministrar por va intravenosa y en casos menos graves, puede ser suficiente la va oral. Se pueden necesitar antibiticos por perodos prolongados en individuos que padecen episodios repetitivos de erisipela. POSIBLES COMPLICACIONES En algunos pacientes, las bacterias pueden viajar hasta la sangre, lo cual ocasiona una afeccin denominada bacteriemia. La infeccin puede diseminarse a las articulaciones, los huesos y las vlvulas cardacas. Otras complicaciones abarcan: Shock sptico y recurrencia de la infeccin. Es importante buscar asistencia mdica siempre que se presente una lesin cutnea con las caractersticas de la erisipela. PRONSTICO

El pronstico es bueno cuando se sigue el tratamiento adecuado. La piel tomar unas semanas para retornar a la normalidad y usualmente se presenta descamacin.

1. UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA 2. DEFINICIN La erisipela consiste en una inflamacin cutnea aguda, en placas, que afecta a las capas ms superficiales de la piel (epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnstico es fundamentalmente clnico. 3. signos localesGeneralmente asocia adenopata dolor linfangitis regional signos generales reactantes fiebre leucocitosis de fase aguda 4. PATOGENIA La infeccin se produce a partir de puertas de entrada Erosiones microheridas de la piel. Los pacientes diabticos o con linfedema de las extremidades son ms sensibles a la infeccin. 5. PATOGENIA Los estreptococos pigenos penetran en la piel a travs de pequeas erosiones y heridas consecutivas a traumatismos o intervenciones quirrgicas.Puede constituir unacomplicacin deobstrucciones linfticasde carcter congnito(enfermedad de Milroy) oiatrognica en injertos dela vena safena. 6. PATOGENIA Es posible que la colonizacin de la nasofaringe pase inadvertida y predisponga a la erisipela facial. El estasis linftico y el edema crnico favorecen marcadamente los ataques y recurrencias. 7. PATOGENIA La enfermedad se desarrolla 2 o 3 das despus de su inoculacin heridas operatorias fisuras en los orificios nasales meato auditivo bajo los lbulos de las orejas ano pene Espacios interdigitales de los pies o por debajo de estos, comnmente en el quinto dedo 8. INCIDENCIA Esta infeccin puede aparecer a cualquier edad. Nios pequeos lactantes ancianos FRECUENTE 1.9. PREVENCIN Educar a la poblacin en lo concerniente a las condiciones de riesgo. 2. Prevenir, con una antisepsia adecuada, la inoculacin del agente causal mediante procederes mdicos que puedan facilitar su entrada. 3. Investigar cuidadosamente en las infecciones focales estreptoccicas de la cara, los dientes y las amgdalas. 10. CUADRO CLNICO sntomas prodrmicos malestar general escalofros fiebre alta cefalea nuseas vmitos. 11. CUADRO En el sitio afectado, la lesin esCLNICO ligeramente elevada, con bordes bien Las alteraciones cutneas varan:definidos. hiperemia transitoria ligera descamacin inflamaciones intensas posterior vesiculacin o ampollas que contienen un lquido seropurulento.En los ancianos puede haber incluso reashemorrgicas. 12. La erupcin se inicia como una manchaCUADRO CLNICO eritematosa, se propaga por extensin Las zonas ms frecuentementeperifrica. afectadas: la En el curso de la infeccin, lacara y las piernas. obstruccin linftica da lugar a la tpica imagen en piel de naranja y Los lactantes presentan a veces unapuede predisponer a la recidiva. erisipela abdominal, a partir de una infeccin del ombligo. 13. DESCRIPCIN CLNICA Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o en la cara. Son placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesculas y pstulas. En el caso de las celulitis el borde es mucho ms impreciso. En algunos casos se observan recurrencias en la misma localizacin inicial.

 14. HISTOPATOLOGA Los rasgos microscpicos caractersticos de esta enfermedad son los siguientes: edema intenso dilatacin vascular conjunto moderado de clulas polimorfonucleares, linfocitos y estreptococos en los espacios linfticos agrandados alrededor de los vasos. Las clulas endoteliales que tapizan los vasos linfticos estn edematizadas. 15. HISTOPATOLOGAFigura 1. Infiltracin difusa de Figura 2. La infiltracin por polinuclearespolinucleares neutrfilos afectando la afecta a la porcin mas profunda de latotalidad del espesor de la dermis. dermis reticular y se extiende al panculo superficial. 16. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Aspiracin con aguja Examen de fina aspiracin del borde Gram, activo o por cultivo y biopsia. antibiograma de la Historia secrecin clnica del borde completa activo de la infeccin. 17. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Dermatitis por contacto: sobreaguda por determinadas plantas, medicamentos y Herpes zoster y celulitis Angioedema.colorantes. orbitaria (ambas en Lupus eritematosoestadios iniciales). erisipeloide. 18. CUADRO DIFERENCIALERISIPELA CELULITIS INFECCIOSAInfeccin drmica Infeccin dermo-hipodermicaLesiones de bordes bien definidos Lesiones bordes mal delimitadosLinfedema Linfedema incostanteEvolucin corta Evolucin prolongadaComplicaciones locales raras Complicaciones locales frecuentes 19. EVOLUCIN Sin tratamiento, las lesiones involucionan lentamente en 1 a 3 semanas, pero el edema persiste en forma habitual. Ocasionalmente, necrosis extensa y profunda, que deja al descubierto los planos musculares y tendinosos. Las recurrencias sobre las reas constituidas por tejidos laxos ocasionan un linfedema persistente. Este tipo de linfedema crnico es el resultado de repetidos brotes de linfangitis bacteriana y de la obstruccin mecnica de los canales linfticos y 20. POSIBLES COMPLICACIONES En algunos pacientes, las bacterias pueden viajar hasta la sangre, lo cual ocasiona una afeccin denominada bacteriemia. La infeccin puede diseminarse a las articulaciones, los huesos y las vlvulas cardacas. Otras complicaciones abarcan: Shock sptico y recurrencia de la infeccin. 21. Reposo y elevacin de la zona afectada.TRATAMIENTOMedidas generales Hospitalizacin segn la gravedad. (intensa y se acompaa de sntomas Prevenir la Tratamiento de la puerta de entradasistmicos). tromboflebitis. (vendaje elstico) 22. TRATAMIENTOTratamiento Compresas con solucin salina en caso delocal lesiones ulceradas y Compresas con solucin de permanganato denecrticas. potasio 1/10 Solucin acuosa de sulfato de zinc, sulfato de000. cobre al 1/1 000. DebridamientoCremas antibiticas: mupirocina, cido fusdico quirrgico cuando es necesario. 23. TRATAMIENTO SISTMICO Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 das. Alternativas: Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 das Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 das En caso de alergia a la penicilina utilizar: De eleccin: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 das Segunda opcin: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 das Tercera opcin: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 das 24. Episodios recurrentes (terapia profilctica) penicilina benzatnica (1 200 000 U) cada 2 o 3 semanas.