INFORME DE LA SITUACION VIH/SIDA EN PARAGUAY. PERIODO 1985 2009.

EPIDEMIOLOGICA

DEL

El SIDA es una enfermedad cuya incidencia, prevalencia y transmisin se intenta reducir (9GPW de la OMS, Meta 6,3 ODM). Las medidas de control se basan en la prevencin y las estrategias de atencin. La vigilancia es necesaria para evaluar las necesidades nacionales en materia de educacin, suministros y atencin de salud y para prevenirla en la comunidad. La vigilancia proporciona datos epidemiolgicos tiles para la prevencin y el plan de atencin nacional y ser esencial para evaluar la repercusin de las actividades de control. La vigilancia epidemiolgica consiste en la recoleccin sistemtica y peridica de informacin sobre la ocurrencia, distribucin y factores determinantes de la infeccin de VIH. Esta vigilancia es permanente, y debe tener suficiente suficiente exactitud e integridad para el anlisis correcto y la diseminacin oportuna de la informacin que lleve a acciones efectivas de prevencin, control, atencin y seguimiento de las personas afectadas por el VIH.

El PRONASIDA tiene implementada dos tipos de vigilancia:

-

Vigilancia de 1 Generacin que se refiere a la notificacin pasiva de casos del VIH

y SIDA, esta vigilancia define las caractersticas de la epidemia; da una medicin de la distribucin de la enfermedad en personas, lugar y tiempo. tiempo. Adems da informacin sobre los cambios o tendencias en la distribucin de la enfermedad de acuerdo con parmetros de distribucin geogrfica, caractersticas socio demogrficas , categoras exposicin e identificacin poblaciones de mayor riesgo para intervenciones especficas.

Vigilancia de 2 Generacin que se refiere a la vigilancia activa del VIH realizada mediante estudios de seroprevalencia y/o comportamientos que incluyen encuestas en poblaciones definidas. Los mismos aportan informacin informacin sobre la tipologa de la epidemia, los grupos afectados y las conductas de relevancia; esto permite mejorar el entendimiento de la dinmica de la epidemia e identificar e interpretar los cambios a travs del tiempo.

Teniendo en cuenta la clasificacin clasifica del el tipo de epidemia propuesto por OMS y ONUSIDA que define las caractersticas conforme a los valores de prevalencia detectados en las poblaciones estudiadas; estudiadas podemos decir que la epidemia en Paraguay est concentrada, , segn los datos disponibles hasta la fecha.
Hablamos de un Epidemia Concentrada cuando: 1

El VIH se ha transmitido rpidamente en un subgrupo determinado de la poblacin, pero no est bien establecido entre la poblacin general. La prevalencia del VIH se ha mantenido constante, por encima del 5%, en por lo menos un subgrupo de la poblacin. poblacin

o La prevalencia del VIH es menor del 1% entre las mujeres embarazadas en

las zonas urbanas. urbanas

Tabla 1: Porcentaje de prevalencia de VIH en poblaciones estudiadas por ao. Poblacin Mujeres Purperas Trabajadoras Sexuales Femeninas (TSF) Trabajadores Sexuales Masculinos (TSM) Usuarios de Drogas Inyectables (UDIs) Clientes de Trabajadoras Sexuales Militares Fuente Prevalencia 0.34% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en purperas 1,76% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en TSF 10,7% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en TSM 9,1% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en UIDs 1,6% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en Clientes de TSF 0.40% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en militares 8,7% Estudio de seroprevalencia y comportamiento en hombres. Ao 2006 2006 2006 2006 2006 2006 20072008

Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Hombres y Mujeres 0,7 % privadas de libertad ( PPL)

Estudio de seroprevalencia del VIH y 2008 Sfilis en poblacin privada de libertad.

Fuente: Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica PRONASIDA

Poblacin en mayor riesgo (PEMAR) Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente y segn el detalle de prevalencia prevalenci en HSH, TSM y UIDS (prevalencia mayor a 5%), se puede concluir que se presenta un nivel alto en dichas poblaciones consideradas de mayor riesgo; mientras en TSF y clientes de trabajadoras sexuales presenta un nivel intermedio de prevalencia (Prevalenci Prevalencia mayor a 1% y menor a 5% en PEMAR). PEMAR

El anlisis de los datos de la vigilancia de 2 generacin en las poblaciones estudiadas muestran las siguientes conclusiones: 1- Uso del condn: el 81,5% de las TSF, 75,2 % de TSM, mientras que cerca del 30% de los UDIs, clientes de TSF y militares; manifestaron utilizarlo en su ultima relacin sexual. 2- La prevalencia de sfilis contina siendo alta; 19,4 % en TSF, 13,3% en TSM y 3,9 % en mujeres purperas. purperas 3- Existe mayor riesgo de tener una prueba de VIH o sfilis positiva sitiva en aquellas personas que se inyectaron drogas en el ltimo ao. 4- Hay una relacin directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad mayor probabilidad de una prueba positiva. 5- Existe una relacin directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas, a ms s tiempo de trabajo mayor frecuencia de pruebas pru bas positivas. positivas 6- A mayor cantidad de parejas sexuales mayor frecuencia de pruebas prueba positivas tanto para sfilis como VIH. 7- Los trabajadores sexuales manifestaron tener un promedio de 8 parejas sexuales en la ltima semana de trabajo. 8- No existe relacin directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba para VIH. Todos los grupos estudiados manifestaron sntomas de ITS previa al momento del estudio, siendo en las mujeres purperas el mayor nmero. 9- Existe mayor riesgo de tener una prueba de VIH o Sfilis positiva en aquellos que iniciaron relaciones sexuales a menor edad. 10- Acceso ceso al diagnostico serolgico: entre los militares que participaron en el estudio un 70% manifestaron diagnostico previo; esto sto podra deberse a una condicin para el ingreso a unidades castrenses de carcter obligatorio. obligatorio Sin embargo las mujeres purperas captadas en los servicios de salud solo 15,8% tuvieron acceso a la prueba. prueba

Tabla 2: Comportamiento sexual de las poblaciones estudiadas. Fuente: Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

SITUACION DE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA En n Paraguay la epidemia de VIH/SIDA se inici en el ao 1985, con la
CLIENTES DE TSF

Caracterstica %Uso de condn en la ltima relacin sexual N de parejas sexuales en la ltima semana % con estable pareja

PURPERAS

TSF

TSM

UDIS

MILITARES

81,5

75,2

33,3

39,2

31,3

1 69

8,1 26,6 5,2 49,6

8,4 29,7 18,5 26,7

3 58,3 100 21,2

3 58,3 11,6 17

3 82 0 13,8

% Uso inyectables % ITS previa

de

0,6 80,3

deteccin de 2 casos en hombres que tenan sexo con hombres (HSH). En 1990 se notificaron 5 mujeres que fueron los primeros reportados en mujeres; y a partir de 1993 se registran 3 casos SIDA en nios menores a 4 aos. Entre la fecha de los primeros casos de VIH/SIDA hasta diciembre del 2009 el sistema de vigilancia epidemiolgica ha registrado 7932 personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). El 35, 5% (2621 casos) estn notificados notificados como SIDA y 59,9% (5193 casos) como infectados VIH y 554 personas con estadio desconocido. Las personas fallecidas registradas suman 1641, con esta el recuento total 9573 registros. Durante el ao 2009 fueron reportadas registradas 961 nuevas nuevas PVVS, de las cuales conforme a la definicin utilizada Surveillance case definitions for HIV infection among adults, adolescent and children aged <18 months and and for HIV infection and AIDS among children aged 18 months to < 13 years United States 2008 20 a dictaminada en la 18 Conferencia Anual de VIH-SIDA VIH SIDA que reemplaza las definiciones previas con la intencin de basamentar y orientar la vigilancia epidemiolgica en relacin a la salud pblica y no intentar ser una gua para el manejo clnico. Se ha decidido ecidido implementarlo adaptndolo acorde a la realidad epidemiolgica de esta patologa en nuestro medio. Tabla 2. Numero de VIH/SIDA notificados por ao segn sexo. Ao 2004 2005 Hombres
284 330

Mujeres
169 225

Desconocido
0 6

Total
453 561

2006 2007 2008 2009

444 401 509 544

308 273 432 380

17 1 25 37

769 675 966 961

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

La tabla muestra un aumento en el registro de nuevas PVVS en el ltimo quinquenio, con un crecimiento mayor al 100 % en el ltimo ao 2009 con respecto al 2004. Esta situacin puede deberse al l aumento de acceso y realizacin de la prueba a mujeres embarazadas desde finales del ao 2005 a travs de la implementacin del programa para la Prevencin de la Transmisin Transmisin Materno Infantil (PTMI) y la implementacin del Proyecto financiado por el Fondo Mundial a partir del ao 2.007 con la habilitacin de centros de testeo voluntario (CTV) y servicios de atencin integral (SAI) en otras regiones sanitarias del pas. . La tasa de incidencia anual de VIH/SIDA fue de 15,1 x 100.000 habitantes para fines del 2009, con un crecimiento que supera el 100% con respecto al ao 2004 que fue de 7,0 x 100.000 habitantes.

Distribucin por Sexo y Edad de los casos. De todos los casos registrados de SIDA desde el ao 1985 2009 el 71,7 % pertenece al sexo masculino y 26,8 % al sexo femenino. Durante el ao 2009 de los casos Sida, estadificados al momento del diagnstico diagn stico 185 son hombres y 85 son mujeres, mujeres es decir se mantiene la relacin para casos SIDA donde el mayor porcentaje corresponde al sexo masculino.

Grfico N 1: Nmero de casos SIDA por ao y sexo.

300 252 250 199 200 158 150 100 50 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Mujeres 2006 2007 12 85 66 40 20 44 37 121

280

185 137

106 70 85 62 85

2008

2009

Hombres
Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

La relacin Hombre / Mujer de los casos SIDA en nuestro pas continua disminuyendo, llegando a finales del ao 2009 a 2,1/1; es decir que por cada dos hombres diagnosticados de SIDA, se diagnostica una mujer; sugiriendo que se est produciendo una evolucin de la epidemia que est avanzando progresivamente hacia la poblacin heterosexual. Sin embargo si hablamos de la infeccin por VIH la relacin muestra una igualdad o sea que por cada hombre con infeccin VIH se diagnostica una mujer.

Grfico N 2: Evolucin de la Razn H/M por ao de casos SIDA y VIH.

30 25 20 15 10 5 0 a-200 a-201 a-202 a-203 a-204 a-205 a-206 a-207 a-208 a-209 a-91 a-92 a-93 a-94 a-95 a-96 a-97 a-98 a-99

SIDA VIH

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

La Edad: el mayor nmero de PVVS en los datos acumulados registrados se encuentra entre los 15 y 49 aos (88%). El grupo de edad con mayor numero de personas pers afectadas es el de 25 a 34 aos (37,7%) del total de PVVS, seguido del grupo etario de 15 a 24 aos ( 21,5 %), los nios menores de 15 aos representan el 3,3%. Grfico N 3: Distribucin de VIH/SIDA acumulado por grupos de edad y sexo.
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 118 70 100 24 188 22 0 246 154 649 678 630 482 314 194 124 504 343 183 83 102 85 84 69 39 26 Mujeres Hombres 901 885 779

Fuente: Dpto pto de Vigilancia Epidemiolgica VIH/SIDA

Como puede verse en los siguientes grficos todos los grupos de edad han incrementado su nmero de PVVS. En el ao 2009 las PVVS en el grupo etario de 15 a 49 aos correspondan al 51% del total de los nuevos casos registrados.

Grfico N4: Distribucin de PVVS por quinquenio y grupos de edad en Hombres.

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 182 230 251 258 320 199 148 190 427 368 255

A25-29 29 A20-24 24 A 95-99 99 A 90-94 94 A 85-89 89

233 113 110 53 128 142 173 138 48 68 56 38 60 41 32 19 18 25 13 13 8 7 11 0 6 33 8 27 2 0 2 60+ 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Desc 0-4 5-9

Grfico N5: Distribucin de PVVS por quinquenio y grupos de edad en Mujeres.

700 600 500 298 400 226 300 200 100 0 35 54 23 10 7 2 0-4 5-9 120 203 187 126 98 153 92 179 319 A25-29 29 A20-24 24 A95-99 99 A90-94 94

123 87 66 62 65 42 80 46 32 25 28 4 18 28 8 7 8 22 9 22 3 6 6 13 3 60+ 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Desc

Categora de Exposicin: el 86% de los PVVS registrados se han infectado por la va sexual. El 2% de los casos se produjo por transmisin de la madre madre a su hijo, mientras que 3% de los casos corresponde a transmisin sangunea que incluye transfusiones de sangre y usuarios de drogas inyectables . Se tiene un registro de 9% casos con datos desconocidos. Grfico N5: Casos de VIH/SIDA acumulados segn va de transmisin.

Vas de Transmisin
3% 2% 9% Sanguin Vertical Sexual 86% Descon

La categora de exposicin en la transmisin sexual se basa en referencia hecha por los mismos pacientes que se encuentra en el pre testeo test en las fichas de notificacin de los casos fuentes de datos) . Del total de los casos registrados segn sexo y categora de exposicin en hombres correspondi en 85 % a transmisin sexual de los cuales 55,5% fue contacto heterosexual, 37,5% homosexual y 7% bisexual; el 2% por infeccin perinatal y 3% por contacto con sangre y fluidos contaminados.

Grfico N 6: Casos acumulados segn va de transmisin en Hombres.

9

10% 6%

3% 2%

Sanguin Vertical Heteros

32%

47%

Homos Bisex Descon

Los casos registrados en mujeres por categora de exposicin muestran un 89% de casos por contacto heterosexual, 2% trasmisin madre-hijo hijo y 1% por va sangunea y/o usuarios de drogas inyectables. Grfico N 7: Casos acumulados segn va de transmisin en Mujeres.

2% 2% 8%
Sanguin Vertical

88%

Sexual Descon

La tendencia de los casos registrados segn la categora de transmisin muestran al inicio de la epidemia entre e 1985 y 1994 que los casos en hombres que tiene sexo con hombres se incrementaron rpidamente a diferencia con los casos en mujeres que aparecieron ms tardamente a partir de 1990 y cuya velocidad de crecimiento fue ms lenta. A partir del ao 1995 al 1999 el nmero de hombres heterosexuales es similar al de homo/bisexuales y se observa un aumento significativo en el nmero de mujeres. En la ltima dcada se observa un notable aumento de los casos en hombres y mujeres

10

heterosexuales y una disminucin de casos en los HSH con relacin a los hombres heterosexuales. Tabla 3: Tendencia de Casos acumulados por quinquenio segn categora de exposicin y sexo.

Aos Quinquenios 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009

Hombres Heterosexual 3 41 328 724 1148

Hombres Homo/Bisexual 29 116 343 639 669

Mujeres Heterosexuales 0 48 430 863 1353

Merece especial atencin la tendencia hacia las conductas heterosexuales en hombres, la feminizacin y la deteccin de casos en poblacin cada vez ms joven.

En cuanto a la distribucin geogrfica: el mayor nmero de casos registrados provienen de Asuncin y Central 67,5% 67,5 a los que suman los departamentos de frontera lindantes con Brasil y Argentina: Alto Paran, Amambay, Canindeyu, eembucu e Itapa a de intenso flujo de personas por razones comerciales. En estas regiones se encuentran el 78,6 % de los casos de PVVS del pas. La distribucin ha evolucionado con el tiempo, y en los ltimos aos el Chaco y los departamentos centro y norte de la Regin n Oriental han incrementado sus casos. Existe un 10% de casos con datos geogrficos desconocidos.

Grfico N 9: Distribucin de casos de Departamento.

11

2% 3% 3% 8% 6%

ASUN/CEN

10%

ESTE SUR

68%

NORTE CENTRO CHACO DESCON

Mortalidad por SIDA Entre 1986 y 20091 se registraron en Paraguay 1641 defunciones por SIDA de las cuales, el 71% corresponde a hombres. La tasa de mortalidad experimento un aumento progresivo hasta el ao 2006, donde se observ la tasa ms s alta del periodo (3,1 por 100.000 hab.) Mientras que los ltimos dos aos, la mortalidad ha mostrado un ligero descenso. Grfico N 10: Tasa de mortalidad por SIDA, segn sexo, Paraguay 1986-2009 1986
5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 Hombres Mujeres Total

Datos preliminares

12

LAS ESTIMACIONES oficiales de personas con VIH/SIDA del PRONASIDA se realizaron por primera vez en el ao 2002-2003. 2003. El programa con el cual se realizaron los clculos fue desarrollado por el Grupo de Trabajo de OMS/ONUSIDA para la Vigilancia Global de VIH/SIDA e ITS. Las nuevas estimaciones son del 2009, 2009 para el cual el PRONASIDA fue capacitado en un taller llevado a cabo para pases de Amrica Latina y el Caribe. Los resultados de estas estimaciones hablan 13000 personas con VIH/SIDA en adultos de 15 a 49 aos de edad, en total. Estos datos pueden ser diferenciados para poblaciones de mayor o menor vulnerabilidad. Las fuentes de datos de estas estimaciones son los estudios de prevalencia de PRONASIDA en estas poblaciones (como numerador, TS, HSH, Embarazadas) y las tallas poblacionales conocidas o estimadas, imadas, como denominador (TS, HSH, embarazadas).

Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA Junio 2010

13