ARGUMENT

Profesia de asistent medical este o profesie nobil, calitatea principal a unui asistent medical fiind dragostea fa de semenii si. Ceea ce m-a influenat n alegerea acestei teme a fost creterea numrului tot mai mare de sinuzit maxilar, cauza principal a apariiei sinuzitei maxilare la o persoan si totodat aprofundarea informaiilor pe care le aveam n legtur cu acest subiect. Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel ngrijit i cel care ngrijete. Pentru descrierea acestor necesiti este important s intrm n relaie cu persoana ngrijit. Este imposibil s cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile acordate sunt privite ca sarcini distincte efectuate n serie. n consecin n loc s repartizm sarcini, repartizm ngrijiri. Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate. Astfel, sper ca aceast lucrare s mi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie de asistent medical, pentru a fi apt n orice situaie i mai ales de a prevenii complicaiile sinuzitei maxilare.

INTRODUCERE
Sinuzita este o inflamaie ce afecteaz una sau mai multe din cele patru perechi de caviti ale oaselor craniene, numite sinusuri. Inflamaia sinusurilor este de obicei cauzat de o infecie. Sinusurile sunt caviti ale oaselor craniene, acoperite cu o mucoasa identic cu mucoasa nazal. Fiecare sinus comunic cu fosele nazale prin mici conducte ce asigur trecerea aerului. Rcirea vremii i schimbrile abrupte ale presiunii atmosferice favorizeaz apariia bolii sau agravarea strii celor care au mai avut episoade de boal. De obicei, sinuzita este asociat cu o presiune resimit fie deasupra, fie dedesubtul ochilor i cu dureri persistente de cap. De asemenea, bolnavul cu sinuzit percepe exagerat mirosurile urte, are nasul nfundat, scurgeri galben-verzui i, n unele cazuri, ameeli, tuse i ochi nroii. Potrivit specialitilor, sinuzita se manifest n general n sezonul rece i poate aprea dup un episod de rceal sau de alergie. Simptomele pot dura circa patru cinci sptmni i se trateaz cu antibiotice, cu antiinflamatoare i cu dezinfectante nazale. Dac perioada de manifestare a sinuzitei este mai mare de 12 sptmni, se poate vorbi despre faza cronic a bolii, ceea ce poate duce la modificri permanente ale mucoasei i la complicaii. Se poate ajunge la operaie Exist i situaii cnd, n urma radiografiei sinusurilor, specialistul ORL constat prezena unei infecii la nivelul sinusurilor maxilare sau frontale. n cazul sinuzitelor maxilare de natur dentar, primul pas al tratamentului trebuie s fie eradicarea focarului dentar. n funcie de gravitatea infeciei, aceasta poate nsemna tratarea infeciei dintelui ori extirparea acestuia de ctre un medic stomatolog. Specialistul ORL va trata sinuzita maxilar. Tratamentul trebuie s fie concomitent", spune medicul specialist ORL. O alt procedur care poate fi recomandat este puncia, cu ajutorul creia se spal zona afectat cu ser fiziologic, pentru eliminarea puroiului. n unele cazuri ns, procedura nu este suficient pentru a cura sinusurile, fiind necesar operaia. Dac sinuzita nu se rezolv prin puncii, se impune intervenia chirurgical. Aceasta se realizeaz prin cavitatea bucal. Dup chiuretarea sinusului, se realizeaz o comunicare cu fosa nazal i se introduc n sinusul maxilar un tub de dren i o me, care se in dou, respectiv cinci zile. Dup aceast perioad, se face o spltur sinusal i apoi se scoate tubul de dren din sinus, dac lichidul de spltur este curat". Risc crescut de recidiv Nici chiar operaia de sinuzit nu garanteaz vindecarea bolii, persoana afectat putndu-se confrunta cu recidive ce impun uneori o nou intervenie chirurgical. n plus, durerile specifice bolii pot persista pn la un an de la operaie i pot fi mai accentuate la schimbrile de vreme. De aceea, pentru a evita neplcerile, persoanele cu predispoziie ctre sinuzit pot face periodic splturi nazale cu o soluie salin. De asemenea, acestea este bine s se pzeasc de temperaturile extreme i s menin o bun ventilaie a camerei n care stau. Nici notul n piscin nu este indicat, deoarece clorul din ap poate irita mai ru mucoasa nazal. Totui, dac doresc s noate, este bine s foloseasc clipuri de nas. Meningita, o complicaie Dac nu este tratat corespunztor, sinuzita poate pune viaa n pericol, avertizeaz specialitii. Astfel, dac, de exemplu, tratamentul cu antibiotice nu se face corect i dac inflamaia i infecia de la nivelul sinusurilor persist, pot aprea complicaii precum problemele oculare sau chiar meningita ori abcesele cerebrale, ce pot fi fatale

CAPITOLUL I. ANATOMIA CAPULUI

Creierul conine mai multe structuri care au multiple funcii. Mai jos este prezentat o list a structurilor majore i unele dintre funciile lor. Ganglionii bazali sunt implicai n gndire i micrile voluntare. Bolile care implic afectarea acestor regiuni sunt boala Parkinson i boala Huntington Funcii: controlul gndirii; coordonarea micrilor; micrile voluntare. Localizare - Ganglionii bazali sunt localizai profund n emisferele cerebrale n regiunea telencefalic a creierului. Sunt formai din corpul striat, nucleii subtalamici i substan neagr. Trunchiul cerebral i Aria Broca Trunchiul cerebral transmite informaiile de la nervii periferici i mduva spinrii spre prile superioare ale creierului. Este format din punte, bulbul rahidian i mezencefal. Funcii: starea de alert; trezirea; respiraia; tensiunea arterial; conine majoritatea nervilor cranieni; digestia; ritmul cardiac; alte funcii autonome; transmite informaiile recepionate de nervii periferici i mduva spinrii spre prile superioare ale creierului. Localizare - Trunchiul cerebral este situat la ntlnirea dintre cerebel i mduva spinrii. Este format din mezencefal, bulbul rahidian i punte. Aria Broca - Limbajul expresiv i recepionarea limbajului. Funcii: controleaz neuronii faciali; controleaz producerea vorbirii; are rol n nelegerea limbajului. Localizare - Aria Broca este localizat n lobul frontal stng, n jurul regiunilor operculare i triunghiulare ale girusului frontal inferior. anul central Rolando i cerebelul anul central Rolando este un an adnc care separ lobii frontal i parietal. anul central este o regiune de separaie ntre lobul parietal i cel frontal. Cerebelul - controleaz coordonarea micrii i are rol n meninerea echilibrului. Funcii: controleaz coordonarea micrilor fine; echilibrul; tonusul muscular.

Localizare - Cerebelul se afl localizat deasupra trunchiului cerebral, sub lobii occipitali la baza craniului. Cortexul cerebral Cortexul cerebral este poriunea exterioar a creierului (grosime de 1,5 pn la 5 mm), care primete i proceseaz informaiile senzoriale i este mprit n lobii cerebrali. Funcii: determin inteligena; determin personalitatea; rol n interpretarea impulsurilor senzoriale ; funcionarea motorie; planificarea i organizarea. Localizare - Cortexul cerebral este stratul exterior de la nivelul creierului. El este mprit n mai muli lobi: frontal; parietal; temporal; occipital. Insula se gsete, de asemeni n aceast regiune a creierului. Lobii cortexului cerebral Lobii frontali - implicai n luarea deciziilor, rezolvarea problemelor i planificare; Lobii occipitali - implicai n vedere i recunoaterea culorilor; Lobii parietali - primesc i proceseaz informaiile senzoriale; Lobii temporali - implicai n rspunsul emoional, memorie i vorbire. Lobii frontali Funcii: funcii motorii; funcii superioare; planificarea; gndirea; raiunea; controlul impulsurilor; memoria. Localizare - Lobii frontali reprezint poriunea anterioar a cortexului cerebral. Lobii occipitali Funcii: controlul vederii; recunoaterea culorilor. Localizare - Lobii occipitali reprezint poriunea posterioar a cortexului cerebral. Lobii parietali Funcii: gndirea; procesarea informaiilor; senzaiile de durere i tactile; orientarea spaial; vorbirea; percepia vizual. Localizare - lobii parietali sunt localizai superior fat de lobii occipitali i posterior de anul central Rolando i lobii frontali.
4

Lobii temporali Funcii: rspunsul emoional; auzul; memoria; vorbirea; Localizare - Lobii temporali se gsesc anterior de lobii occipitali i lateral de anul Sylvius. I.1.STRUCTURILE SISTEMULUI LIMBIC

Amigdala - este implicat n rspunsul emoional, secreiile hormonale i memorie Girusul cingulat - este un pliu al creierului implicat n impulsurile senzoriale legate de emoii i de reglarea comportamentului agresiv. Fornix - este o band fibroas de fibre nervoase sub forma de arc care face legtura dintre hipocmp i hipotalamus. Hipocmpul - trimite informaii pn la cea mai apropiat parte a emisferelor cerebrale pentru stocare pe termen lung i le retrage atunci cnd este necesar. Hipotalamus - direcioneaz o multitudine de funcii importante cum ar fi temperatura corpului, foamea i homeostazia. Cortexul - primete informaii senzoriale de la bulbul olfactiv i este implicat n identificarea mirosurilor. Talamusul - este o mas de materie cenuie care direcioneaz i primete semnale senzoriale i de la mduva spinrii i cerebel. Sistemul limbic i amigdal. Sistemul limbic. Funcii: controlul emoiilor; rspunsuri emoionale; secreii hormonale; dispoziia; motivaia; senzaiile de durere i plcere. Funcii: trezirea; controlul rspunsurilor autonome asociate cu fric; rspunsuri emoiona secreii hormonale. Localizare - Amigdala este o mas de nuclei de forma unei migdale localizat profund n lobul temporal, medial fat de hipotalamus i adiacent de hipocmp.

Cortexul olfactiv si talamusul Cortexul olfactiv Funcii: contientizarea mirosurilor; identificarea mirosurilor; primete informaii senzoriale de la bulbul olfactiv. Localizare - Cortexul olfactiv este localizat n regiunea median a lobului temporal. Talamus. Funcii: control motor; primete semnale auditive, somatosenzitive i vizuale; transmite semnale senzoriale spre cortexul cerebral. Localizare - talamusul este o mas mare de substan cenuie localizat n interiorul telencefalului, deasupra hipotalamusului. Bulbul olfactiv i glanda pineala. Bulbul olfactiv reprezint poriunea final a lobului olfactiv i este implicat n simul mirosului. Funcii: transmite semnale senzoriale spre tractul olfactiv; implicat n simul mirosului. Localizare - bulbul olfactiv este localizat n regiunea limbic a creierului. Glanda pineala este glanda endocrina implicat n ritmurile biologice, care secret hormonul melatonin. Funcii: determin senzaia de somn; transform semnale ale sistemului nervos n semnale endocrine; regleaz funciile endocrine; secret hormonul melatonin. Localizare - Glanda pineala este ataat peretelui posterior al ventriculului III. Hipofiza este glanda endocrina implicat n homeostazie care regleaz funcionarea altor glande endocrine. Funcii: produce hormonul de cretere; produce hormoni care acioneaz asupra altor glande endocrine; produce hormoni care acioneaz asupra muchilor i rinichilor; regleaz funciile endocrine; stocheaz hormonii produi de hipotalamus. Localizare - glanda pituitar este localizat la baza hipotalamususlui. Puntea - transmite informaii senzoriale ntre encefal i cerebel. Funcii: starea de trezire; are rol n controlarea funciilor autonome; transmite informaii senzoriale ntre encefal i cerebel; regleaz somnul. Localizare - puntea este poriunea trunchiului cerebral situat superior de bulbul rahidian. Formaiunea reticulat i substana neagr. Formaiunea reticulat reprezint fibre nervoase localizate n interiorul trunchiului cerebral care regleaz starea de trezire i de somn.
6

Funcii: starea de trezire; atenia; reflexele cardiace; funciile motorii; regleaz contiena; transmite semnale nervoase spre cortexul cerebral,somnul. Localizare - formaiunea reticulat este un grup de fibre nervoase situate n interiorul trunchiului cerebral. Substana neagr ajut la controlul micrilor voluntare i regleaz dispoziia. Funcii: controleaz micrile voluntare; produce neurotransmitorul dopamin; regleaz dispoziia. Localizare - substana neagr este situat n mezencefal, fiind o parte a ganglionilor bazali. I.1.1.ANATOMIA SINUSULUI MAXILAR

Sinusul maxilar (Antrul lui Highmore) este o cavitate pneumatic situat n corpul osului maxilar i inconstant n procesele acestuia. Este cel mai voluminos dintre sinusurile paranazale, fiind i singurul prezent la nou-nscut, cu un volum de 6-8 cm. Sinusul maxilar ia natere n sptmna 10 de via intrauterin, cnd are loc prima pneumatizare a acestuia dintr-un mugure localizat la nivelul meatului nazal mijlociu, extinzndu-se apoi spre cartilajul etmoidal. n sptmna 20 de via intrauterin are loc cea de-a doua pneumatizare a sinusului, care se dezvolt n corpul maxilei, participnd n acest fel i la modelarea acesteia. La adult, sinusul maxilar ocup aproape n totalitate osul maxilar, avnd un volum mediu de aproximativ 15 cm putnd prezenta importante variaii, ntre 2 si 20 cm, n funcie de vrsta pacientului i de prezena sau absena dinilor. Are forma unei piramide triunghiulare cu vrful orientat lateral spre osul zigomatic i i se descriu cinci perei: superior, inferior, anterior, posterior i medial. Peretele superior formeaz parial podeaua orbitei si conine n grosimea lui anul, canalul i mnunchiul vasculonervos infraorbitar. Nervul infraorbitar este dehiscent n sinus la 14 % din populaie i poate fi lezat n timpul manoperelor clasice de elevare a podelei sinusale . Peretele inferior sau podeaua sinusal este format din osul alveolar corespunztor alveolelor molarilor i premolarilor, uneori extinzndu-se pn la nivelul caninului. La adult n 70 % din cazuri podeaua sinusal este situat la aproximativ 4-5 mm sub nivelul planeului foselor nazale, iar n absena dinilor laterali extinderea sinusului poate ajunge pn la nivelul crestei alveolare reziduale. De asemenea n urma pneumatizrii neuniforme a sinusului n urma pierderii dinilor laterali, iau natere speele sinusale secundare sau dobndite. Acestea mpreuna cu speele sinusale primare sau congenitale ce apar n cursul dezvoltrii maxilarului superior, sunt prezente la 16-58% din populaie conform studiilor recente.

Speele sinusale mai poart numele de speele lui Underwood dup cel care le-a descris pentru prima dat i au o importan clinic deosebit n alegerea tehnicii chirurgicale de elevare a membranei sinusale. Peretele anterior corespunde fosei canine, este subire i strbtut de canalele dentare superioare i anterioare. Reprezint alturi de peretele inferior, locul de elecie n abordarea chirurgical a sinusului maxilar n scop implantologic. Peretele posterior este cel mai gros i corespunde tuberozitii maxilare. Prin intermediul su, sinusul maxilar vine n raport cu fosa pterigomaxilar. Peretele medial corespunde peretelui lateral al foselor nazale i conine ostiumul sau hiatul semilunar, orificiu de comunicare ntre sinus i cavitatea nazal care se deschide la nivelul meatului nazal mijlociu, asigurnd astfel drenajul fiziologic al secreiilor sinusale n cavitatea nazal. Dup unii autori n 15-40% din cazuri este prezent i un ostium accesoriu de dimensiuni mult mai mici. Mucoasa sinusal este de tip respirator, format dintr-un epiteliu cilindric pluristratificat, cu cili, care are rolul de a evacua mucusul i secreiile sinusale prin ostium, n meatul mijlociu. Aceast mucoas este susceptibil patologiei infecioase, alergice i neoplazice. Funciile sinusului maxilar sunt multiple acesta fiind implicat n respiraie, prin umidifierea, nclzirea i filtrarea aerului inspirat, n reglarea presiunii intranazale, n aprarea imun nespecific, n special prin sinteza de monoxid de azot, considerat un mediator al inflamaiei pentru cile aeriene superioare. De asemenea se consider c prin pneumatizarea sa succesiv n perioada de cretere contribuie activ la dezvoltarea masivului facial, iar prin volumul i configuraia sa anatomic, constituie adevarate caviti de rezonan pentru fonaie. n plus, prezint capacitatea de a absorbi ocurile traumatice de la nivelul etajului mijlociu al feei. I.1.2.ANATOMIA MAXILARULUI

Maxilarul. Maxilarul este un os pereche, aezat n partea central a feei. Forma acestui os este foarte neregulat i este alctuit din corp i patru apofize. Corpul maxilarului are forma neregulat i prezint patru fee: faa anterioar sau extern; faa posterioar, faa superioar sau orbital; faa intern sau nazal la partea inferioar o suprafa de articulare cu osul maxilar opus. Cele patru apofize ale maxilarului sunt: apofiza zigomatic; apofiza frontal sau ascendent se articuleaz prin vrful ei cu osul frontal, iar prin muchia ei anterioar, cu osul nazal. Sub muchia anterioar a apofizei frontale, muchia corpului maxilarului formeaz o scobitur, incizura nazal. Pe faa lateral a apofizei frontale se afl o creast vertical, creasta lacrimal. Apofiza alveolar reprezint marginea inferioar a corpului. Ea are opt scobituri numit alveole dentare.

Apofiza palatin se prezint ca o lam orizontal care, unindu-se cu apofiza palatin opus, constituie partea anterioar a palatului dur, a crui faa inferioar formeaz plafonul cavitaii bucale (cerul gurii), iar faa superioar formeaz podeaua cavitaii nazale. Maxila. Maxila sau maxilarul (superior) este un os pereche i neregulat, situat n centrul feei, fcnd parte din viscerocraniu. Are un corp (cu 4 fee: anterioar, infratemporal, orbitar, nazal) i 4 procese (zigomatic, frontal, alveolar, palatin); conine sinusul maxilar i canale ce strbat maxila (canalul suborbitar, canale alveolare). Fiecare maxil este format din dou oase care s-au sudat n timpul dezvoltrii embrionare: maxila propriu-zis i osul incisiv (Os incisivum). Uneori, cele dou pri pot fi separate prin sutura incisiv sau pot fi complet izolate (cheiloschizis sau buza de iepure). I.2.COMPONENTELE MAXILEI Corpul maxilei (Corpus maxillae) prezint o baz i un vrf i are 4 fee: faa anterioar (Facies anterior;. faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis); faa superioar sau orbitar (Facies orbitalis); faa nazal (Facies nasalis); 4 procese (apofize); procesul zigomatic (Processus zygomaticus); procesul frontal (Processus frontalis); procesul alveolar (Processus alveolaris),procesul palatin (Processus palatinus). Structurile interioare: sinusul maxilar (Sinus maxillaris). Canale ce strbat maxila: canalul suborbitar (Canalis infra-orbitalis); canale alveolare (Canalis alveolaris); corpul maxilei ; corpul maxilei (Corpus maxillae) este poriunea central, globuloas, a maxilei, avnd forma unei piramide triunghiulare. Corpul maxilei are o baz, un vrf, patru fee (nazal, anterioar, infratemporal i orbitar) i trei margini (anterioar, posterioar i inferioar) Faa anterioar (Facies anterior) Faa anterioar (Facies anterior) este uor concav i situat anterolateral. Ea prezint: gaura suborbitar (Foramen infraorbitale), aflate de desuptul marginii orbitale unde se deschide canalul infraorbital; fosa canin (Fossa canina) o mic depresiune aflat sub gaura suborbitar, n care i are originea muchiul ridictor al unghiului gurii (musculus levator anguli oris); incizura sau scobitura nazal (Incisura nasalis) o scobitur concav larg, semi oval aflat medial i anterior. Incizurele nazale ale ambelor maxile particip la delimitarea aperturii piriforme (apertura piriformis) ce duce n cavitatea nazal.

Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis) Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis) este concav i rugoas i privete posterolateral formnd peretele anterior al fosei infratemporal (Fossa infratemporalis). Este separat de faa anterioar prin procesul zigomatic. n partea inferioar ea se articuleaz cu osul palatin i cu procesul pterigoid. Pe faa posterioar se afl : tuberozitatea maxilei (Tuber maxillae sau Eminentia maxillaris) o convexitate aflat pe partea inferioar a feei posterioare a maxilei; orificii alveolare (Foramina alveolaria) n numr de 2-3 situate pe tuberozitatea maxilei. Orificiile alveolare se continu n grosimea osului cu canalele alveolare (Canales alveolares) prin care trec ramurile nervoase i arteiale (rami alveolares superiores posteriores nervi maxillaris, arteria alveolaris superior posterior) pentru molari. I..2.1.PROCESUL ZIGOMATIC

Procesul zigomatic al maxilei (apofiza zigomatic a maxilarului) este o proeminen lateral a maxilei, situat la partea de sus a unghiului format ntre feele sale anterioar, posterioar i orbital. Processus zygomaticus se articuleaz cu osul zigomatic, formnd sutura zigomatico-maxilar (Sutura zygomaticomaxilaris). Procesul frontal (Processus frontalis) Procesul alveolar (Processus alveolaris) Procesul alveolar al maxilei (apofiza alveolar a maxilarului) este situat n poriunea inferioar a maxilei. Cu direcie n jos, de-a lungul marginii inferioare a maxilei, procesul alveolar prezint o fa extern convex situat anterior i alta intern, concav, situat posterior. mpreun cu apofiza alveolar, de partea opus, formeaz arcada dentar superioar (arcus dentalis superior). Marginea sa liber descrie o curb cu concavitate posterioar numit arcada alveolar (Arcus alveolaris), n care sunt spate caviti numite alveole dentare (Alveoli dentales), pentru rdcinile a opt dini supriori. Alveolele dentare, desprite ntre ele prin septuri interalveolare (Spea intralveolaria), se ngusteaz n profunzime. n alveolele dinilor multiradiculari (molari) se vd i septuri interradiculare (Spea interradicularia) care separ rdcinile acestor dini. Pe faa anterioar (extern) a apofizei alveolare se vd reliefurile alveolelor dentare, proeminenile alveolare (Juga alveolaria); relieful cel mai pronunat este determinat de canin. Procesul alveolar lipsete la sugar, apare o dat cu dentiia i involueaz la edentai. Procesul palatin (Processus palatinus) Structuri aflate n interiorul maxilei Sinusul maxilar (Sinus maxillaris)

10

Canale ce strbat maxila. Funcii: Procesul alveolar al maxilei prezint cavitile de recepie pentru rdcinile dinilor, numite alveole dentare (Alveoli dentales). Maxila ia parte la formarea a trei cavitii: plafonului cavitii bucale; planeului i peretelui lateral al foselor nazale; planeului orbitei. Articulaii Maxila are articulaii cu 9 oase: 2 oase ale neurocraniului: frontal i etmoid 7 oase ale viscerocraniului: maxila de partea opus, zigomatic, lacrimal, oasele nazale, vomer, cornetul inferior, palatin.

11

CAPITOLUL II ANATOMIA NASULUI

Nasul este o structur complex n care elemente osoase, cartilaginoase i cutanate se afl ntr-o strns interdependen. n esena, rolul nasului este de a permite aerului s treac prin nri. Vzut din profil, nasul prezint trei regiuni distincte. Dorsul Nazal - este zona evident din profil de la frunte pn la vrful nasului. Conturul acestei zone este dat att de oasele nazale ct i de septul nazal. Lobulul - este o structur tridimensional care asigur att forma vrfului ct i deschiderea nrilor. Columela - este puntea de piele care se afl ntre nri. Vzut de jos, ea trebuie sa fie exact pe linia din mijloc. Cnd este excentric, nrile devin inegale, cum se ntmpl n cazul deviaiei de sept. Sub pielea nasului se afl un strat muscular. Sunt muchi slab reprezentai, cu rol n mimica feei. Nu are vreo semnificaie s-i numim pe fiecare aici, dar este important ca n timpul operaiei s nu fie lezai. Dac chirurgul i va traumatiza, recuperarea va fi mai dificil, nasul va rmne tumefiat mai mult timp iar dup aceea risc s rmn imobil cu aspect de nas operat. Nasul particip activ la mimica facial. Acest lucru se ntmpl prin contraciile muchilor cu origine sau inserie pe nas. Intr-o rinoplastie corect executat nasul trebuie sa-i menin nealterat aceasta mobilitate. Altfel va arat artificial iar mijlocul feei va aprea imobil n timpul expresiilor. Scheletul nasului este cel care imprim forma. La nivelul lui se produc modificrile n timpul unei rinoplastii. Scheletul este format din componente osoase la rdcin i din structuri cartilaginoase spre vrf. 1.Oasele nazale. 2. Montantul osului maxilar - alctuiete peretele lateral osos al nasului. 3. Septul nazal - cartilaj unic ce desparte ca un perete cele doua nri. 4. Cartilajele alare superioare (se mai numesc i cartilaje triunghiulare). 5. Cartilajele alare inferioare. 1. Cartilajele Alare Superioare. Cartilaje pereche, au form nclinat care se sprijin pe linia de mijloc pe septul nazal. Rolul lor este de a menine deschis valva nazal intern. Cartilajele Alare Inferioare. Cartilaje pereche, au forma unui tripod care confer stabilitate vrfului i menine deschise nrile. Modificarea precis a acestor cartilaje este cheia succesului n corecia estetic a vrfului. O seciune prin mijlocul nasului dezvluie structurile perpendiculare care menin proiecia ntregii piramide nazale. 1.Lama osoas perpendicular a etmoidului. 2.Osul Vomer. 3.Osul maxilar (parial),
4.Septul nazal - structura cartilaginoas care separ cele 2 nri.

n interior nrile sunt acoperite de o membran bine vascularizat numit mucoas.

12

II.1FIZIOLOGIA SINUSULUI MAXILAR

Vascularizaia arterial a dinilor i gingiilor. Arterele furnizate dinilor provin direct sau indirect din artera maxilar. Artera alveolar inferioar irig toi dinii de pe arcada inferioar. Aceasta se desprinde din artera maxilar la nivelul marginii inferioare a fibrelor muchiului pterigoidian lateral n fosa infratemporal, ptrunde n canalul mandibular trecnd anterior de mandibula pn la nivelul gurii mentoniere unde se divide n ramul incisiv i mentonier. Ramul mentonier iese prin foramenul mentonier i se distribuie mai departe obrazului, n timp ce ramul incisiv continu artera alveolar inferioar pentru a se distribui ulterior dinilor anteriori i structurilor adiacente, parodontiul i procesul alveolar aferent dinilor respectivi. De asemenea n canalul mandibular, artera alveolar inferioar trimite ramuri pentru vascularizaia premolarilor, molarilor i a structurilor adiacente. Arterele alveolare superioare irig toi dinii de pe arcada superioar. Artera alveolar superioar posterioar se desprinde din artera maxilar, imediat dup ce aceasta ptrunde n fosa pterigopalatin prsind-o prin fisura pterigomaxilar. Ulterior coboar pe faa postero-lateral a maxilarului superior unde se ramific i intr n canale osoase mici distribuindu-se dinilor premolari i molari. Arterele alveolare superioare anterioar i mijlocie se desprind din artera infraorbital care ii are originea in artera maxilar. Artera infraorbital prsete fosa pterigopalatin prin fisura infraobital i ptrunde n cavitatea orbital angajndu-se n anul infraorbital. La acest nivel strbate canalul infraorbital i emite arterele alveolare superioare anterioar i mijlocie, din care se desprind ulterior ramuri pentru premolari i structuri alveolare adiacente din cea mijlocie i ramuri pentru incisivi, canini i structurile adiacente acestora din cea anterioar. Gingiile sunt vascularizate de multiple ramuri, iar sursa acestora este diferit n funcie de feele gingiei astfel ca: faa extern a gingiilor de pe arcada inferioar este aprovizionat de ramuri din artera alveolar inferioar n timp ce la faa intern ajung ramuri din artera lingual. faa extern a gingiilor de pe arcada superioar este aprovizionat de ramuri din arterele alveolare superioare, iar pe faa intern ajung ramuri din artera nazopalatin i palatina mare. Vascularizaia venoas a dinilor i gingiilor. Venele corespunztoare dinilor superiori i inferiori n general nsoesc arterele. Venele alveolare superioare i inferioare sunt drenate n plexul venos pterigoidian la nivelul fosei infratemporale. De asemenea, unele vene care pleac de la dinii anteriori sunt drenate de venele tributare ale venei faciale. Plexul venos pterigoidian se dreneaz la rndul su n vena maxilar ce ajunge n vena retromandibular i ulterior n sistemul venos jugular. De asemenea, mici vase comunicate trec superior plexului pterigoidian i ajung la baza craniului unde se conecteaz cu sinusul cavernos din cutia cranian. Astfel, infecia de la nivelul dinilor poate ptrunde n cutia cranian prin intermediul acestor mici vene emisare. Venele corespunztoare gingiilor nsoesc arterele i ajung n final vena facial sau plexul venos pterigoidian.

13

II.1.1.LIMFATICILE DINILOR I GINGIILOR

Vasele limfatice de la dini i gingii sunt drenate n nodulii limfatici submandibular, submentonier i cervicali profunzi. Inervaia dinilor i gingiilor. Inervaia dinilor i gingiilor este realizat de ramuri din nervul trigemen. Dinii de pe arcada inferioar sunt inervai de ramuri din nervul alveolar inferior, originar din nervul mandibular, din care pleac la nivelul fosei infratemporale. Nervul alveolar inferior mpreun cu vasele ce l acompaniaz ptrunde n foramenul mandibular de pe faa medial a ramurilor mandibulei, trecnd anterior osului n canalul mandibular. Ramurile pentru dinii posteriori se desprind direct din nervul alveolar inferior. La nivelul primului premolar, nervul alveolar se divide n ramul incisiv i mentonier. Ramul incisiv inerveaz primii premolari, caninii, dinii incisivi i structurile aidacente. Nervul mentonier iese din mandibul prin foramenul mentonier i furnizeaz ramuri pentru brbie i buza inferioar. Dinii de pe arcada superioar sunt inervai de ramuri din nervii alveolari superiori anterior, mijlociu i posterior, care i au originea direct sau indirect din nervul maxilar. Nervul alveolar superior posterior se desprinde direct din nervul maxilar n fosa pterigopalatina pe care o prsete prin fisura pterigopalatin i coboar pe faa posterolateral a maxilarului superior. n maxil ptrunde printr-un foramen la aproximativ jumtatea distanei dintre fisura pterigomaxilar i ultimul dinte molar, trecnd prin peretele sinusului maxilar. Ulterior, nervul alveolar superior posterior ajunge s inerveze molarii prin intermediul plexului nervos alveolar superior. Nervii alveolari superiori mijlociu i anterior provin din ramul infraorbital al nervului maxilar. Nervul alveolar superior mijlociu se formeaz din nervul infraorbital la nivelul anului infraorbital, dup care trece n peretele lateral al sinusului maxilar i inerveaz dinii premolari prin intermediul plexului nervos alveolar superior. Nervul alveolar superior anterior se formeaz din nervul infraorbital la nivelul canalului infraorbital, dup care trece n peretele anterior al sinusului maxilar, iar prin plexul nervos alveolar superior inerveaz dinii canini i incisivi. Inervaia gingiilor se face prin ramuri formate din trigemen. Astfel ca gingia asociat cu dinii de pe arcada superioar este inervat de ramuri derivate din nervul maxilar, iar cea asociat cu arcada inferioar este inervat de ramuri derivate din nervul mandibular. Faa extern a gingiilor de pe arcada superioar este inervat de ramuri ce provin din nervii alveolari superiori, care inerveaz i dinii adiaceni. Faa intern a gingiilor de pe arcada superioar este inervat de nervul nazopalatin care se distribuie gingiilor asociate cu dinii incisivi i canini i nervul palatin mare pentru gingiile asociate cu dinii premolari i molari. Faa extern a gingiilor de pe arcada inferioar asociat cu dinii incisivi, canini i premolari este inervat de ramul mentonier din nervul alveolar inferior, iar faa extern a gingiei asociat cu dinii molari este inervat de nervul bucal care se desprinde din nervul mandibular la nivelul fosei infratemporale. Inervaia feei interne a gingiilor asociate cu dinii de pe arcada inferioar provine din nervul lingual.

14

II.2.FIZIOLOGIA NASULUI

Sinusurile paranazale. Sunt caviti umplute cu aer ce comunic cu cavitatea nazal. Nasul i sinusurile paranazale sunt considerate o unitate funcional, multe dintre patologiile rinologice transmindu-se de la nivelul cavitilor nazale la nivelul sinusurilor paranazale. Sinusul frontal i sinusul sfenoidal i ating dimensiunea maxim n prima decad de via. Sinusul maxilar este prezent la natere, dar rmne de dimensiuni sczute pn la apariia dentiiei definitive. Sinusul maxilar frontal i celulele etmoidale anteriore dreneaz la nivelul cavitii nazale prin intermediul meatului mijlociu. Celulele etmoidale posterioare dreneaz n cavitatea nazal prin intermediul meatului superior. Ostiumul sinusului sfenoid se poate identifica n peretele anterior, deasupra orificiilor coanale. Conexiunile anatomice dintre cavitatea nazal i sinusurile paranazale sunt foarte importante i joac un rol esenial n patogenia afeciunilor rinologice ce implic sinusurile paranazale. Vascularizaia nasului. Este realizat n principal din artera facial ce ia natere din artera carotid extern i din partea oftalmic ce ia natere din artera carotid intern. Cavitile nazale sunt vascularizate i prin intermediul unor ramuri din artera sfenopalatin ce ia natere din artera maxilar i din arterele etmoidale anterioare i posterioare ce iau natere din artera oftalmic. Cunoaterea detaliat a vascularizaiei este important pentru managementului corect al epistaxisului sever ce necesit ligatur sau embolizare arterial ca ultim metod de tratament. Venele dreneaz la nivelul venei faciale i venei retromandibulare. Acestea ajung ulterior la nivelul venei jugulare interne. Limfaticele dreneaz la nivelul ganglionilor submandibulari pentru poriunea extern a nasului i la nivelul ganglionilor retrofaringieni i cervicali profunzi pentru cavitatea nazal. Inervaia nasului. Se mparte ntr-una senzitiv i ntr-una motorie. Inervaia senzitiv este realizat de ramuri terminale din nervul trigemen ce ajung la nivel facial prin foramenul supraorbitar, infraorbitar sau mentonier. Numai pielea de la nivelul unghiului mandibular i de la nivelul poriunii inferioare a urechii externe este inervat de nervul mare auricular. Muchii faciali ai mimicii sau masticaiei prezint o inervaie motorie ce este realizat de nervul facial mpreun cu nervul trigemen. II.2.1.MORFOLOGIA MUCOASEI NAZALE

Pe lng structura anatomic a poriunii externe a nasului i a cavitii nazale, un rol foarte important l joac mucoasa nazal, fiind de cele mai multe ori poarta de intrare pentru diferite infecii respiratorii. Poriunea anterioar a cavitii nazale este tapetat de piele alctuit din epiteliu scuamos cheratinizat. Anterior capului cornetului inferior, acest epiteliul scuamos cheratinizat se transform consecutiv n epiteliu scuamos necheratinizat, epiteliu columnar fr cili i n final n epiteliu respirator ciliar. Epiteliul respirator ciliar reprezint mucoasa tipic ce acoper cavitatea nazal i sinusurile paranazale.

15

O mic poriune din partea superioar a septului nazal, a cornetului superior i o mic parte din cornetul mijlociu este acoperit de mucoas olfactiv i este denumit regiunea olfactive. Rapoarte cu structurile nvecinate. Rapoarte superficiale. Sunt reprezentate de: superior: o linie orizontal dus prin anul nazo-frontal (situat la rdcina nasului); inferior: o linie transversal dus prin partea posterioar a septului nazal mobil corespunde ulterior anurilor nazo-labiale; lateral: linia ce urmrete anurile nazo-orbitar i nazo-genian. II.2.1.2.NOIUNI GENERALE DEPRE SINUZITA ACUT

Definiie. Sinuzita este o inflamare a sinusurilor paranazale, care poate sau nu poate fi rezultatul unei infecii, de la probleme bacteriale, virale, alergice, imunitare sau ale unor ciuperci. Noi clasificri ale sinuzitei se refer la rinosinuzit, o inflamare a sinusurilor, dar si a nasului (rinita). Definiie. Sinuzita maxilar acut reprezint o inflamaie nespecific difuz a mucoasei sinusurilor maxilare. Etiologie. Infecia sinusal sau sinuzita, const dintr-o reacie inflamatorie a sinusurilor i meaturilor nazale (orificii la nivelul vestibulului nazal ce comunica cu sinusurile). Infecia sinusurilor poate determina cefalee (durere de cap) sau presiune la nivelul ochilor, nasului, regiunea obrajilor sau la nivelul unei pri a regiunii cefalice. De asemenea, pacienii cu sinuzita pot prezenta tuse, febr, respiraie urt mirositoare si congestie nazala cu secreii nazale dense si abundente. Sinuzita poate fi acuta (debut brusc) sau cronica (tipul cel mai comun, cu debut insidios). Sinuzita acuta dureaz in general 8 sptmni sau apare de cel mult 3 ori pe an, fiecare episod durnd maxim 10 zile. Tratamentele sunt in general eficiente mpotriva sinuzitei acute. Tratamentul este considerat eficient in cazul in care contracareaz afectarea mucoasei de la nivelul sinusurilor i a structurilor osoase de la acest nivel. Sinuzita cronica dureaz mai mult de 8 sptmni sau apare de cel puin 4 ori pe an cu simptome ce dureaz mai mult de 20 zile. Sinuzita acuta apare frecvent secundar unei infecii virale de cai respiratorii superioare, nsa alergenii (substane ce determina apariia reaciilor alergice la persoane atopice) sau substanele poluante, pot, de asemenea, declana inflamaia cavitilor sinusale. O infecie viral determin afectarea celulelor de la acel nivel. Acest lucru determina apariia unei reacii inflamatorii cu creterea cantitii si densitii secreiilor locale, determinnd obstrucia meaturilor nazale. Aceste meaturi au conexiune cu sinusurile. Obstrucia la acest nivel determina afectarea proceselor ce ndeprteaz bacteriile prezente in mod normal la nivelul meaturilor. Bacteriile ncep s se nmuleasc i invadeaz ce tapeteaz cavitatea sinusal, determinnd apariia simptomelor de sinuzita. Alergenii si substanele poluante produc un efect similar.
16

Bacteriile implicate n apariia sinuzitei acute sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae si Moraxella catarrhalis. Acestea mpreuna cu Staphylococcus aureus i germenii anaerobi sunt implicate n apariia sinuzitei cronice. Simptomatologia const din: senzaia de presiune n regiunea obrazului ,cu iradiere spre dini; durere intens la palpare n regiunea fosei canine i n unghiul intern al orbitei; obstrucie nazal, cu dereglarea respiraiei nazale; secreii nazale muco-purulente galben-verzui care se elimina cu greu; dereglri olfactive (diminuarea mirosului). La aceste simptome locale se asociaz simptome generale ca: cefalee difuz; febr, ameeli, inapeten (scderea poftei de mncare) i tuse. La copii, sinuzita maxilara acuta prezint mai mult o simptomatologie generala. Cauzele apariiei acestei patologii sunt: rinita acut netratat la timp, deoarece mucoasa foselor nazale se continu cu cea a sinusurilor maxilare la nivelul ostiumurilor sinuzale ; suflarea nasului cu fora pe ambele nri, ceea ce favorizeaz ptrunderea secreiilor n cavitile sinuzale i infectarea acestora ; tamponamentul nazal de lunga durata, fr protecie antibacterian ; extracii dentare complicate sau efectuate defectuos ; obturaii (plombe dentare) necalitative ; abcese dentare ; traumatisme cranio-faciale ; imunitatea sczut a organismului; cel mai frecvent survine in urma unor infecii pe cile aeriene superioare (rceala n special); polipi nazali; alergii (rinita alergica); deviaia de sept.

17

CAPITOLUL III CLASIFICAREA I DIAGNOSTICUL SINUZITEI MAXILARE ACUTE

Sinuzita este de tip acut sau cronic. Pe lng aceasta clasificare, sinuzitele mai sunt denumite i dup sediul infeciei: sinuzite frontale, maxilare, sfenoidale i etmoidale. Sinuzita acut, tratat adecvat, se vindec n decurs de trei sptmni i nu apare mai des de trei ori pe an. Sinusurile paranazale ncep s se dezvolte nainte de natere, unele mrindu-se n dimensiuni pn la vrsta de 20 de ani. In total sunt 8 sinusuri paranazale: sinusurile maxilare (drept i stng); sinusurile frontale(drept i stng); grupul celulelor etmoidale (anterioare i posterioare); sinusul sfenoidal (situat napoia foselor nazale ,deasupra rinofaringelui). Sinusurile paranazale sunt cptuite cu o membrana mucoasa umeda i extrem de subire care contribuie la umectarea aerului pe care l inspiram. Diagnostic. Dei simptomatologia este localizata la nivelul sinusurilor infecia nu este mereu prezenta. n aceste situaii medicul are nevoie de un istoric al bolii detaliat i examene clinice i paraclinice minutioase. Acestea includ radiografia sinusurilor, teste alergologice cutanate, tomografie computerizata care ne ofer informaii clare cu privire la cavitile sinusale, examenul microscopic i bacteriologic al secreiilor nazale i nu n ultimul rnd examenul endoscopic al cavitilor nazale. Acesta din urma se realizeaz cu ajutorul unui endoscop subire i flexibil care se introduce n cavitatea nazal (metoda non-invaziv). Aceast metoda este indispensabil unui diagnostic de finee. III.1.INVESTIGAIILE I TRATAMENTUL SINUZITEI MAXILARE ACUT Investigaiile necesare pentru a diagnostica sinuzita maxilar acut sunt: radiografia sinusurilor paranazale; examenul bacteriologic al secreiilor rino-sinusale , cu efectuarea antibiogramei; puncia sinusului maxilar(la necesitate) ; hemoleucograma(analiza general de snge); radiografia panoramic a dinilor. De asemenea, este necesara consultaia medicului stomatolog, n cazul n care secretul nazal are miros neplcut.

18

Tratamentul sinuzitei maxilare acute este medicamentos i chirurgical. Tratamentul medicamentos const din: antibiotice cu spectru larg de aciune timp de 7-10 zile (se recomand antibiotice cu substan activ Cefuroxim axetil ,preferabil n form injectabil ); preparate antimicotice (fluconazol); antihistaminice; preparate care sa asigure lavajul agentului patogen de la suprafaa mucoasei nazale (sol.hipertonic de ap de mare Marimer ) ; medicamente care conin pseudoefedrina (Rhinostop n form tabletat timp de o sptmn); vitaminoterapie . La puncia sinusului maxilar se recurge atunci cnd antibioterapia este ineficient i persist semnele radiologice de opacifiere intens a sinusurilor maxilare. Tratamentul chirurgical are ca scop crearea unui drenaj ct mai larg al supuraiilor sinusale i va fi aplicat numai n cazul unor complicaii severe ca: osteomielita maxilarului ; flegmonul orbitei ; tromboflebita sinusului cavernos ; meningoencefalita. Tratamentul profilactic consta din: nlturarea tuturor factorilor care ar putea provoca o obstrucie nazal (deviaie de sept nazal,rinit cronic hipertrofic,polipoza nazal; tratarea corect i la timp a oricrui proces inflamator acut al regiunii rino- sinusale; evitarea curentului i a buturilor prea reci pe timp de var ; nclminte clduroas n timpul iernii; schimbarea imediat a nclmintei umede n condiii de ploaie. III.1.1.PROFILAXIA I PROGNOSTICUL SINUZITEI MAXILARE ACUT

Profilaxie. Evitarea infeciilor de ci respiratorii superioare: vaccinarea precoce mpotriva virusului influenzae, pentru a evita infecia gripal i n consecina evitarea infeciei de ci respiratorii superioare; alte medicamente antigripale ca Relenza sau Tamiflu, pot preveni infecia gripal, n cazul n care sunt administrate chiar la nceputul apariiei simptomatologiei; igiena riguroas a minilor i evitarea contactului cu persoane ce prezint simptome de infecie respiratorie superioara; preparatele pe baza de carbonat de zinc (Cold-Eeze i altele) s-au dovedit eficiente in reducerea duratei simptomelor de rceala; evitarea stresului i dieta bogat n substane antioxidante, mai ales fructe i legume proaspete, intens colorate, ajut la ntrirea sistemului imunitar.

19

Managementul episoadelor sezoniere de sinuzit: este foarte important evitarea alergenilor de mediu, n cazul persoanelor cu antecedente de sinuzit la aceti alergeni; n cazul n care acest lucru nu este posibil, se recomand folosirea de preparate decongestionante i altele asemntoare prescrise de medic; n cazul unui episod acut se pot folosi antihistaminice sau spray-uri nazale decongestionante; pacienii cu episoade sezoniere de alergii pot beneficia de perioade de tratament cu medicamente antihistaminice nesedative; se recomanda evitarea plimbrilor ndelungate n aceste perioade cu eliberare crescut de alergeni n mediu, nchiderea ferestrelor i folosirea de aer condiionat ce filtreaz alergenii. Meninerea unei hidratri adecvate: meninerea unei igiene sinusale adecvat prin consumul de lichide, ce menine o secreie sinusal eficient; evitarea zborului cu avionul: dac acest lucru nu este posibil, se recomand utilizarea de spray-uri nazale decongestionante, nainte de decolare, pentru meninerea liber a sinusurilor; folosirea de spray-uri nazale saline, ce menin umiditatea cailor nazale, ajutnd astfel la ndeprtarea eficient a agenilor infecioi; efectuarea de bai de aburi periodice poate fi util. Evitarea contactului cu alergenii de mediu: persoanele cu sinuzit cronic trebuie s evite regiunile sau activitile ce le pot agrava afeciunea, precum fumatul activ sau pasiv de igarete sau notul n piscine cu ap clorinat. Prognostic. Sinuzita sau infecia sinusal se vindec dac este tratat precoce i adecvat. Cu excepia pacienilor care dezvolt complicaii, prognosticul pacienilor cu sinuzit acut este foarte bun. Pacienii a cror sinuzit este declanat de ctre alergenii de mediu sau prin anomalii anatomice pot dezvolta forme recurente de sinuzit acut sau sinuzit cronic. III.1.2.FACTORII DE RISC I COMPLICAIILE SINUZITEI MAXILARE ACUT

Riscul dezvoltrii sinuzitelor crete dac a fost prezent recent o rceal, alt infecie viral sau bacterian, sau o infecie de ci aeriene superioare. De asemenea, rinitele alergice cronice pot duce la apariia sinuzitelor. Uneori un sept deviat, nasul rupt, tumori ca i polipii nazali favorizeaz sinuzitele. Afeciuni ale structurii nasului pot mpiedica un drenaj corespunztor al mucusului din sinusuri n nas. Ali factori care cresc riscul apariiei sinuzitelor cuprind fumatul, poluarea, utilizarea n exces a spray-urilor decongestionante, apa rece, schimbrile brute de presiune (ca de exemplu n timpul zborului sau scufundrilor), notul n ap contaminat. Suplimentar, folosirea presiunii pozitive continue a aerului (PPCA) pentru a trata apneea de somn, poate mri riscul sinuzitelor.

20

Cele mai multe cazuri de sinuzit evolueaz favorabil. n lipsa tratamentului, sinuzita se poate complica cu extinderea procesului infecios la nivelul cutiei craniene i poate determina: meningita ; tromboza de sinus cavernos ; celulita orbitar ; abces cerebral . III.2.NOIUNI GENERALE DESPRE SINUZITA CRONIC.

Definiie. Sinuzita maxilar cronic. reprezint o inflamaie cronic a mucoasei sinusului maxilar cu evoluie mai mare de 3 luni. Etiologie. Infecia sinusal sau sinuzit, const dintr-o reacie inflamatorie a sinusurilor i meaturilor nazale (orificii la nivelul vestibulului nazal ce comunic cu sinusurile). Infecia sinusurilor poate determina cefalee (durere de cap) sau presiune la nivelul ochilor, nasului, regiunea obrajilor sau la nivelul unei pari a regiunii cefalice. De asemenea, pacienii cu sinuzit pot prezenta tuse, febr, respiraie urat mirositoare i congestie nazal cu secreii nazale dense i abundente. Sinuzita poate fi acut (debut brusc) sau cronic (tipul cel mai comun, cu debut insidios). Sinuzita acut dureaz n general 8 sptmni sau apare de cel mult 3 ori pe an, fiecare episod durnd maxim 10 zile. Tratamentele sunt n general eficiente mpotriva sinuzitei acute. Tratamentul este considerat eficient n cazul n care contracareaz afectarea mucoasei de la nivelul sinusurilor i a structurilor osoase de la acest nivel. Sinuzita cronic dureaz mai mult de 8 sptmni sau apare de cel puin 4 ori pe an cu simptome ce dureaz mai mult de 20 zile. Fungii au devenit n ultimii ani una dintre cauzele frecvente de sinuzit cronic, n special la persoanele cu afeciuni ce determin scderea sistemului imunitar ca de exemplu SIDA, leucemia sau diabetul zaharat. Simptomatologia sinuzitei maxilare cronice const n: senzaia de presiune, tensiune la nivelul obrazului; durere de mic intensitate; obstrucie nazal; rinoree (secreie nazal ) mucopurulent, uneori urt mirositoare; tulburri de miros;tuse matinal cu expectoraie. Cauze: Cele mai comune cauze ale sinuzitei sunt: polipi sau tumori nazale. Aceste esuturi n exces pot bloca orificiile ce duc la sinusuri; reacii alergice. Uneori reaciile alergice pot fi induse de infecii fungice; lovituri i traume la nivelul feei care duc la fracturi i la obstrucionarea pasajelor sinuzale; deviaie de sept nazal. De asemenea poate duce la blocarea pasajelor nazale; alte stri de boal precum complicaii ale fibrozei chistice, reflux gastric, HIV i alte boli ale sistemului imunitar; cauz important o reprezint infeciile tractului respirator precum rceala;

21

 ngroarea mucoaselor din sinusuri i blocarea scurgerii mucusului favorizeaz dezvoltarea bacteriilor, eozinofilele (celule ale sistemului imunitar) pot duce n anumite condiii la inflamarea sinusurilor. III.2.1.CLASIFICAREA I DIAGNOSTICUL SINUZITEI MAXILARE CRONIC

n funcie de gravitatea afeciunii sinuzitele pot fi: acute (dureaz mai puin de 4 sptmni; sub-acute (dureaz ntre 4 i 12 sptmni); cronice (dureaz peste 12 sptmni). n funcie de localizarea lor sinuzitele pot fi: maxilare, se manifest prin dureri n zona maxilarului, durere de dini, migrene; frontale, dureri n zona frontal a sinusurilor, migrene; etmoidale, dureri n spatele ochilor (sau ntre ei), dureri de cap; sfenoidale, dureri n spatele ochilor i uneori stare de ameeal. Diagnosticul sinuzitei se bazeaz pe o evaluare amnunit a istoricului bolii i pe examenul fizic. Este foarte important diferenierea ntre o simpl infecie de ci respiratorii superioare i infecia sinusal. Infecia sinusal este de obicei de cauz bacterian i necesit terapie antibiotica. Exist i situaii cnd agentul etiologic al sinuzitei este un virus (terapia antibiotic fiind n acest caz inutil). Infeciile de ci respiratorii superioare i rceal sunt de cauz viral. Diagnosticarea adecvat a acestor entiti este foarte important pentru orientarea tipului de tratament. Supratratarea infeciilor virale poate fi un lucru periculos. III.2.1.2.INVESTIGAIILE I TRATAMENTUL SINUZITEI MAXILARE CRONIC La examinarea ORL se constat prezena secreiilor purulente n fosa nazal, secreii care pot fi uneori fetide,iar mucoasa nazal este congestive. Este necesar efectuarea unor investigaii cum ar fi: examinare endoscopica nazal; radiografie de sinusuri anterioare i posterioare ale feei; examen Computer Tomograf: pot apare modificri ale mucoasei sinusale, nivel lichidian, polipi, obstrucii ostiomeatale, etc; RMN; examen bacteriologic i micologic al secreiilor cu antibiogram; consult stomatologic i radiografii dentare daca se suspicioneaz o cauz dentar a sinuzitei; examen bioptic (dac este cazul); testri alergice; uneori puncie sinusal.

22

Tratamentul profilactic este foarte important i const n tratarea tuturor factorilor ce determin obstrucie nazal, cum ar fi: deviaia de sept nazal , rinita cronica hipertrofica , polipoza nazal, etc. Tratamentul curativ n sinuzita maxilar cronic este medical i chirurgical. Tratamentul medical este de prima intenie n sinuzita maxilar cronic i const n administrarea de : antibiotic cu spectru larg, timp de mai multe sptmni; dezobstruante nazale vasoconstrictoare; Mucolitice; vitamine i minerale; inhalatii; aerosoli cu substane antiinflamatoare. Tratamentul chirurgical este rezervat pacienilor care nu au rspuns la tratamentul medicamentos corect. Tratamentul chirurgical n sinuzita maxilar cronic are drept scop drenarea sinusului maxilar; acest lucru se poate face pe cale endoscopic (meatotomie medie) sau pe cale clasic n funcie de fiecare pacient. Preoperator trebuie efectuate urmtoarele analize : Hemoleucograma; Coagulograma; Teste hepatice; Teste renale; Glicemie; C.T. sau R.M.N; Radiografie pulmonara, EKG si consult cardiologic daca intervenia are loc in anestezie general. Este foarte important de tiut preoperator dac pacientul urmeaz tratamente medicamentoase cronice sau este alergic la vreun medicament. De asemenea preoperator trebuie obinut consimmntul informat al pacientului. Postoperator pacientul rmne tamponat nazal aproximativ 24 de ore cu tampoane nazale speciale tip Merocel; dup detamponare (scoaterea tamponului nazal) se va practica toaleta zilnic a foselor nazale, cu aspiraia secreiilor i crustelor, urmat de mese nazale cu soluii vasoconstrictoare. Controalele postoperatorii sunt obligatorii i constau n toaletarea foselor nazale, iniial zilnic, iar apoi la 3-4 zile, pn la vindecare. Aceste controale postoperatorii sunt eseniale pentru succesul terapeutic pe termen lung.

23

CAPITOLUL IV PROGNOSTICUL I FACTORII DE RISC AL SINZITEI MAXILARE CRONIC

Sinuzita sau infecia sinusal se vindec dac este tratat precoce i adecvat. Cu excepia pacienilor care dezvolt complicaii, prognosticul pacienilor cu sinuzita acuta este foarte bun. Pacienii a cror sinuzita este declanat de ctre alergenii de mediu sau prin anomalii anatomice pot dezvolta forme recurente de sinuzita acut sau sinuzita cronic. Factori de risc pentru sinuzit cronic: deviaia de sept nazal i polipi; sensibilitate la aspirin ce se manifest prin afectarea sistemului respirator; fibroz chistic i refluxul gastro-esofagian; deficiente ale sistemului imunitar; alergii; astm (1 din 5 persoane cu sinuzit cronic au astm); expunere frecvent la ageni poluani precum fumul de igar. IV.1.COMPLICAIILE I EVOLUIA SINUZITEI MAXILARE CRONIC Sinuzita cronica poate cauza complicaii, dintre care unele destul de serioase: atacuri de astm meningit probleme de vedere (daca infecia se extinde in cavitatea oculara, poate produce chiar orbire permanenta) anevrisme si cheaguri de snge. Infecia sinuzala poate sa interfereze cu sistemul circulator din jurul sinusurilor Evoluia sinuzitei maxilare cronice: cronicizarea, in cazul in care factorii cauzali favorizani i continu aciunea nociv sau cnd sinuzita este ignorat sau neglijat, precum i n cazul cnd este utilizat o terapeutic neadecvat sau intempenstiv, complicaii. IV.1.1.EDUCAIA PENTRU SNTATE. Educaia pentru sntate cuprinde urmtoarele aspecte: 1. Evitarea frigului, umezelii, evitarea trecerii brute de la o temperatur crescut la una mic i invers. Acestea depesc uneori capacitatea de adaptare a mucoasei nazo-sinuzale, determinnd astfel apariia afeciunilor sinusale. 2. Igiena individual - n spea nazo-sinusal prin dezinfecie cu diferite septuri i meninerea permeabilitii mucoasei. 3. Igiena mediului - evitarea zonelor poluate care prin impuritile pe care le conin scad puterea de aprare a mucoasei; evitarea aglomeraiei. 4. Creterea imunitii organismului prin vitaminoterapie; printr-o alimentaie corespunztoare, bogat in proteine, glucide, lipide, alimentaie care sa satisfac nevoile organismului, printr-un regim de via i munc adecvat posibilitilor organismului,evitarea stresului.
24

5. Urmrea cu strictee a tratamentului prescris de ctre medic. 6. Prezentarea la control de specialitate dup 40 de zile de la terminarea tratamentului, precum i ori de cate ori este nevoie pentru a mpiedica astfel apariia recidivelor sau a complicaiilor. IV.1.2.PREZENTARE DE CAZ AL PACIENTEI C.M. CU SINUZIT MAXILAR ACUT STNGA.

Pacienta C.M. n vrst de 30 de ani de ani, educatoare, din Localitatea Petrila se prezint la Serviciul de Urgen a Spitalului Petroani se interneaz la secia O R L n data de 19.11.2012, ora 9:30. Cu urmtoarele acuze: obstrucia cilor respiratorii; hipertermie; inapeten; insomnii; cefalee; rinoree; durere; anxietate; febr; transpiraii, piele roie cald; apatie. 1. Culegerea datelor. Surse de informaie: directe: pacientul indirecte: - familia pacientului; dosarul medical; dosarele medicale anterioare. Metode de culegere a informaiilor: interviul; observaia; luarea de notie. 2.Date privind identitatea pacientului. A. Date fixe. Nume i prenume: Cldrar Simona. Vrsta: 30 ani. Sex: feminin. Religie: ortodox. Naionalitate: romn. Stare civil: cstorit legitim. Statut socio-cultural: nivel ridicat de cultur. Ocupaia: educatoare. B.Date variabile. Domiciliul. Petrila. C. Diagnosticul medical.Sinuzita maxilar acut stnga

25

IV.2.PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI C.S.CU SINUZIT MAXILAR ACUT STNGA

Nevoi fundamentale. 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Diagnostic de ngrijire. P-obstrucia cilor respiratorii; E-alterarea mucoasei nazale; S-durere.

Obiective. Pacienta s revin la o respiraie normal.

Intervenii autonome. - am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea aspiraiilor naso -sinusale efectuate de ctre medic; - am nvat pacienta poziia corect a mtii pentru efectuarea de aerosol. - am aplicat comprese reci pe fruntea pacientei n scop antitermic.

Intervenii delegate. - am administrat medicaia prescris de ctre medic: - Bixtonim de 3 ori pe zi; - Hidrocortizon; Hemisuccinat n aerosol.

Evaluare.

n urma ngrijirilor acordate pacienta respir normal, fr dificultate.

2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.

P-hipertermie; E-procesul infecios; S-creterea temperaturii peste valori normale, transpiraii, piele roie i cald.

Pacienta s prezinte temperatura corpului n limite normale.

- am administrat medicaia prescris de ctre medic: - Paracetamol de 3ori pe zi comprimate, pe cale oral, am administrat 1fiola de Algocalmin pe cale intramuscular, cu rol antitermic.

Pacienta prezint o temperatur n limite fiziologice.

26

Nevoi fundamentale. 3. Nevoia de a bea i a mnca.

Diagnostic de ngrijire. P-alterarea nutriiei; E-inapeten; S-anxietate.

Obiective.

Intervenii autonome. - i-am explicat pacientei necesitatea supunerii la regimul alimentar .

Intervenii delegate. - am administrat medicaia prescris de ctre medic: Vitamine B1,B6,B12 in fiecare zi cte o fiol.

Evaluare.

Pacienta s primeasc un regim alimentar corespunztor medicaiei ce i se administreaz. Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integre. Pacienta s se mbrace i s se dezbrace singur.

Pacienta a beneficiat de un regim alimentar corespunztor i a acceptat acest regim.

4. Nevoia a fi curat ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.

P-mucoasa nazal alterat; E-procesul inflamator sau infecios; S-rinoree. P-dificultate de a se mbrca i dezbrca; E-stresul; S-durere, anxietate.

- asigur lenjerie de pat i de corp curat; - aerisesc salonul.

5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

- educ pacienta privind importana vestimentaiei n identificarea personalitii ; - notez zilnic interesul pacientului de a se mbrca i dezbrca ; - ncurajez pacienta.

n urma ngrijirilor pacienta prezint tegumente i mucoase integre. n urma ngrijirilor pacienta se mbrac singur i se dezbrac singur.

27

Nevoi fundamentale. 6. Nevoia de dormi i a se odihni.

Diagnostic de ngrijire P-dificultate de a se odihni; E-durere, anxietate; S-insomnii, cefalee.

Obiective. Pacienta s aib un somn linitit, odihnitor, conform nevoilor organismului.

Intervenii autonome. - am supravegheat starea general a pacientei; - am aerisit zilnic salonul; - am nlturat toate sursele de disconfort.

Intervenii delegate. - administrez medicaia prescris de ctre medic: - Fenobarbital, 1comprimat seara pe cale oral, pe toat durata spitalizrii.

Evaluare.

n urma ngrijirilor pacienta poate dormi i se simte odihnit.

7.Nevoia de a comunica.

P-comunicare ineficient la nivel afectiv; E-boal; S-apatie.

Pacienta s comunice cu echipa de ngrijire.

- comunic cu pacienta, - realizez un climat linitit, calm asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor; - m adresez calm pacientei i familiei acesteia asigurndo c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evoluie bun.

Pacienta comunica cu personalul, i cu familia.

28

IV.2.1.PREZENTARE DE CAZ AL PACIENTULUI V.D.CU SINUZIT MAXILAR ACUT DREAPTA.

Pacientul V.D. n vrst de 28 de ani de ani, student, din Localitatea Petroani se prezint la Serviciul de Urgen a Spitalului Petroani se interneaz la secia O R L n data de 20.11.2013, ora 8:00. Cu urmtoarele acuze: obstrucia cilor respiratorii rinoree,insomnii; cefalee,inapeten; proces infecios; hipertermie; febr; transpiraii, piele roie; anxietate; mucoas nazal alterat; durere; apatie. Culegerea datelor. Surse de informaie: directe: pacientul indirecte: - familia pacientului. Metode de culegere a informaiilor: interviul; observai; luarea de notie. Date privind identitatea pacientului. A. Date fixe. Nume si prenume. Vamo Daniel. Vrsta: 28 de ani Sex: masculin Religie: ortodox Naionalitate: romn Stare civil: necstorit Statut socio-cultural: nivel ridicat de cultur Ocupaia: student B. Date variabile. Domiciliu. Petroani. C. Diagnostic medical. Sinuzit maxilar acut dreapta.

29

IV.2.1.2.PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI V.D. CU SINUZIT MAXILAR ACUT DREAPTA.

Nevoi fundamentale. 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Diagnostic de ngrijire. Pobstrucia cilor respiratorii; E-alterarea mucoasei nazale; S-rinoree.

Obiective. Pacienta s revin la o respiraie normal.

Intervenii autonome. - am explicat pacientului poziia corect a mtii pentru aerosol; - am pregtit fizic i psihic pacientul n vederea efecturii aspiraiilor nazo- sinusale precum i a punciei maxilare; - am condus pacientul la salon dup efectuarea punciei de ctre medic. - am aplicat comprese reci pe fruntea bolnavului cu scop antitermic; - am explicat pacientului necesitatea consumrii de cantiti mari de lichide (pentru evitarea deshidratrii).

Intervenii delegate. - am administrat tratamentul prescris de ctre medic: - Rinofug 2-3 picturi de trei ori pe zi asociat cu Vitamina A 1-2 picturi de trei ori pe zi dup instilarea Rinofugului; - Aerosol cu HHC; - Penicilin administrate intramuscular la un interval de 6 ore. - am administrat tratamentul prescris de ctre medic: - Paracetamol 3 comprimate de 3 ori pe zi; - Algocalmin -1 fiol intramuscular seara.

Evaluare.

n urma ngrijirilor acordate pacientul respir normal, fr dificultate.

2. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.

P-hipertermie; E-creterea temperaturii peste valori normale; S-transpiraii, piele roie i cald.

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale.

Pacientul prezint n urma tratamentului administrat o temperatur corporal n limite fiziologice.

30

Nevoi fundamentale. 3. Nevoia de a bea i a mnca.

Diagnostic de ngrijire. P-alim enta ie inadecvat calitati v i cantitativ; E-proces infec ios; S-anxietate. P-absena scaunului; E-alimentaie deficitar; S-anxietate.

Obiective. Pacientul s primeasc un regim alimentar corespunztor cu medicaia ce i se administreaz. Pacientul s aib miciuni spontane.

Intervenii autonome. - am explicat pacientului necesitatea supunerii la regimul alimentar primit. - cercetez de deprinderile de eliminare ale pacientului; - planific exerciii fizice; - l nv tehnici de relaxare; - recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea. - asigur lenjerie de pat i de corp curat; - aerisesc salonul.

Intervenii delegate.

Evaluare.

4. Nevoia de a elimina.

Pacientul a beneficiat de un regim alimentar corespunztor medicaiei primite. n urma ngrijirilor pacientul elimin normal, fr dificultate.

5. Nevoia a fi curat ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.

P-mucoasa nazal alterat; E-proces inflamator sau infecios; S-rinoree.

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre.

n urma ngrijirilor pacientul prezint tegumente i mucoase integre.

31

Nevoi fundamentale. 6. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Diagnostic de ngrijire. P-dificultate de a se odihni; E-durer i i anxietate ; S-insomnii, cefalee.

Obiective. Pacientul sa prezinte un somn corespunztor att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ.

Intervenii autonome. - am urmrit i notat zilnic n F.O. precum i n carneelul propriu valorile funciilor vitale i vegetative; - am supravegheat starea general a pacientului; - am aerisit salonul; - am ndeprtat eventualele surse de disconfort. - comunic cu pacienta, - realizez un climat linitit, calm asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor; - m adresez calm pacientului i familiei acesteia asigurnd c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evoluie bun.

Intervenii delegate. - am administrat medicaia prescris de ctre medic: - Fenobarbital un comprimat seara pe toat durata spitalizrii.

Evaluare.

n urma ngrijirilor pacientul poate dormi i se simte odihnit.

7. Nevoia de a comunica.

P-comunicare ineficient la nivel afectiv; E-boala; S-apatie.

Pacientul s comunice cu echipa de ngrijire.

Pacientul comunica cu personalul, i cu familia.

32

CONCLUZIE

O cercetare publicat n Journal of the American Medical Association i realizat timp de o luna pe un lot de 166 de pacieni bolnavi de sinuzit maxilar de ctre oamenii de tiin de la Washington University arat c antibioticele, medicamente prescrise deseori de medici pentru tratarea acestei afeciuni, nu au nici un efect curativ. Participanii la studiu au fost mprii n dou categorii: una care primea ca tratament antibiotice i cei din a doua grupa au primit ca remediu un medicament placebo. Tratamentul medicamentos a fost urmat timp de o sptmn, n celelalte trei voluntarii fiind monitorizai pentru a se evita apariia complicaiilor. Pe parcursul studiului, oamenii de tiin au evaluat dac simptomele afeciunii s-au atenuat sau nu atunci cnd subiecii urmau tratamentul medicamentos. Rezultatele au artat c att n cazul pacienilor crora li se administrau antibiotice, ct i n cazul celor tratai cu placebo, s-a observat mbuntirea strii de sntate, nu ns i vindecarea afeciunii. "Studiul nostru arat inutilitatea antibioticelor pentru tratarea unei sinuzite maxilare, majoritatea bolnavilor vindecndu-se singuri", a declarat prof. Jay Piccirillo, coordonatorul echipei de cercettori. Specialitii sunt de prere c, n locul antibioticelor precum Amoxicilina, medicament folosit n cadrul studiului, tratarea durerii sa fie fcut cu analgezice precum aspirin i Ibuprofenul, se arat n cotidianul britanic Daily Mail, care citeaz studiul.

33

BIBLIOGRAFIE

Alexandru, Compendiu de chirurgie oro- maxilo-facial.Editura Q Med Publishing, Bucuresti,2009. Autor Burlacu Lilia sursa revistasana.ro Burtibaa Corneliu, Chirurgie oral i maxilofacial, editura a II a . Editura Medical Bucureti, 2005 Cadariu Gheorghe. Urgene ORLEditura medical, Bucureti, 1996. Culacova Adriana, Chirurgie stomatologic i oro-maxilo-facial Editura Moscova 2010 Dorin Sarafoleanu,George Mincu,Florian Bucovici Oto-Rino-Laringologie http://www.scribd.com/doc/172668586/proiect-sinuzita Neagu Oana http://anatomie.romedic. Http://niquimiche.wordpress.com Popa Sorin http://anatomie.romedic.ro Victor Papilian. Anatomia OmuluiEditura didactic i pedagogic, Bucureti, 1982. Vasile Mulfay. Profilaxia i tratamentul ORLEditura medical, Bucureti, 1993. Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1996. Victor Papilian. Anatomia omului. Ediia a XII-a. 2006

34

ANEXE INVESTIGATIILE I TRATAMENTUL AL PACIENTEI C.S. CU SINUZIT MAXILAR ACUT STNGA

Tabelul numrul 1 Investigaiile al pacientei C.S. cu Sinuzit maxilar acut stnga: radiografia sinusurilor paranazale; examenul bacteriologic al secreiilor rino-sinusale , cu efectuarea antibiogramei; puncia sinusului maxilar(la necesitate) ; hemoleucograma(analiza general de snge); radiografia panoramic a dinilor. Tratamentul al pacientei C.S. cu Sinuzit maxilar acut stnga. Bixtonimde 3 ori pe zi; Hidrocortizon; Hemisuccinat n aerosol. Paracetamol de 3ori pe zi comprimate pe cale oral,1fiola de Algocalmin pe cale intramuscular, cu rol antitermic. Vitamine B1,B6,B12 in fiecare zi cte o fiol. Fenobarbital, 1comprimat seara pe cale oral pe toat durata spitalizrii.

35

TEHNICA INJECIEI INTRAMUSCULAR

Tabelul numrul 2 Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea in organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie: regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trochanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid. Materiale necesare: tava medical cu: muama i alez, tvi renal, casolet cu tampoane sterile de vat sau comprese din tifon; lamp de spirt, seringi sterilizate i uscate de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat; medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic) n flacoane nchise; alcool, eter, benzin iodata sau tinctura de iod, pile pentru deschiderea fiolelor; cel puin trei ace de mrimi diferite, narmate cu mandrin; pens antomic sau pens Pean; medicamente pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin,cardiotonice, calciu, Romergan, etc. Tehnica executrii injeciei intramusculare : se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se transport lng bolnav (cu tava sau msu). Pregtirea psihic i fizic a bolnavului: stabilirea locului injeciei; se anun bolnavul si i se explic necesitatea tehnicii; se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare se descoper locul de elecie, pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul Smarnov, la un lat de deget deasupra marelui trochanter i napoi lui; punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne ale liniei care unete splina iliac antero-posterioar cu extremitatea superioar a anului interfesier; zona situat deasupara liniei care unete splina iliac posterioar cu marele trochanter. Pentru poziia eznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin. Efectuarea injeciei: splare pe mini cu ap curent i spun; dezinfectarea minilor cu alcool; se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect; se verific fiola, se ncarc seringa cu substana de injectat, se elimina bulele de aer se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie; se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool;
36

 se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi. se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montata la sering; se verific poziia acului prin aspirare; se injecteaz lent lichidul; dup injectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool; se maseaz locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia; se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute; splarea pe mini cu ap curenta i spun. Reorganizarea locului de munc: se arunc la co deeurile de injecie (fiole golite, tampoane de vat). Accidente si incidente: durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia; se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune; paralizie prin lezarea nervului sciatic; hematom prin neparea unui vas; supuraie aseptic datorat unor substane care nu sunt resorbite; ruperea acului, se extrage pe cale chirurgical; embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie. Observaii: poziia acului pentru soluiile injectabile colorate, se verific detand acul.

37

INVESTIGATIILE I TRATAMENTUL AL PACIENTULUI V.D. CU SINUZIT MAXILAR ACUT DREAPTA

Tabelul numrul 3 Investigaiile al pacientei V.D. cu Sinuzit maxilar acut dreapta: radiografia sinusurilor paranazale; examenul bacteriologic al secreiilor rino-sinusale , cu efectuarea antibiogramei; puncia sinusului maxilar(la necesitate) ; hemoleucograma(analiza general de snge); radiografia panoramic a dinilor. Tratamentul al pacientului V.D. cu Sinuzit maxilar acut dreapta Rinofug 2-3 picturi de trei ori pe zi asociat cu Vitamina A 1-2 picturi de trei ori pe zi dup instilarea Rinofugului; Penicilin administrate intramuscular la un interval de 6 ore. Paracetamol 3 comprimate de 3 ori pe zi; Algocalmin 1 fiol intramuscular seara. Fenobarbital un comprimat seara pe toat durata spitalizrii.

38

TEHNICA INJECIEI INTRAVENOAS

Tabelul numrul 4 Injecia intravenoas Injecia intravenoas const n introducerea soluiilor cristaline, izotonice sau hipertonice n circulaia venoas. Scop: terapeutic explorator - se administreaz substane de contrast de contrast radiologic . Soluii administrate: soluii izotone; soluii hipertone. Resorbia este instantanee. Calea intravenoas este aleas atunci cnd trebuie s obinem efectul rapid al soluiilor medicamentoase sau cnd acestea pot provoca distrucii tisulare. Loc de elecie: pentru administrarea anumitor medicamente al cror efect trebuie obinut rapid ca i pentru corectarea unei hipovolemii, anemii, abordul venos capt o importan deosebit n cadrul diverselor conduite terapeutice; abordul venos poate fi efectuat periferic sau central; abordul venos periferic este realizat de ctre asistenta medical, iar cel central numai de ctre medic. Alegerea tipului de abord venos a locului de elecie depind de: starea clinic a pacientului i criteriul de urgen n administrare sau nu; tipul medicamentului ce trebuie administrat si efectul scontat; cantitatea de administrat, durata tratamentului. pentru alegerea locului n efectuarea punciei venoase examinam atent ambele brae ale pacientului pentru a observa calitatea i starea anatomic a venelor; evitam regiunile care prezint ; procese recuperative; piadermite; eczeme; nevralgii; traumatism,etc. Examinarea o efectum n urmtoarea ordine: plica cotului; antebra; faa dorsal a minilor; vena maleolar intern; venele epicraniene la sugari i copii; la nivelul plicii cotului venele antebraului cefalic i bazilic se anastomozeaz dnd natere venelor median cefalic i median bazilic.

39

Manevre pentru facilitarea palprii i funcionrii venelor: aplicm garoul elastic i nclinm braul pacientului n jos, abducie i extensie maxim; solicitm pacientului s-i strng bine pumnul sau s nchid i s deschid pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoas; masm braul pacientului dinspre pumn ctre plica cotului; tapotam locul pentru puncie cu dou degete; nclzim braul cu ajutorul unui tampon mbibat cu ap cald sau prin introducere n ap cald; efectum micri de flexie i extensie a antebraului. Utilizarea garoului: garoul elastic se aplic la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei,pentru plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie; strngem garoul n aa fel nct s opreasc complet circulaia venoas i controlm pulsul radial care trebuie s rmn perceptibil, astfel am ntrerupt circulaia arterial a braului prin comprimarea arterei. Efectuarea injeciei. Injecia intravenoas const n: puncia venoas i injectarea medicamentului; injecia i.v. nu se efectueaz n poziia eznd; se confirm identitatea pacientului; se explic procedura pacientului; se spal minile, se pun mnuile; n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient; aspirm medicamentul din fiol dup care schimbm acul cu unul de lumen mai mic i aplicm garoul; alegem locul punciei i l dezinfectm; interzis a palpa vena dup dezinfectare; meninem braul pacientului nclinat n jos; ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin cuprinderea extremelor n mna stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine; ptrundem cu acul montat la sering n lumenul vasului; dup ce am ptruns cu acul n lumenul vasului, schim o uoar micare de aspirare pentru a verifica poziia acului; desfacem garoul cu mna stng. Injectarea substanei medicamentoase: meninem seringa cu mna dreapt fixnd indexul i medianul pe aripioarele seringii, iar cu policele apsm pistonul, introducnd soluia lent i verificnd pentru control la nevoie cateterizarea corect a venei prin aspirare; se retrage brusc acul ,cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool. ngrijirea ulterioar: se menine compresiune la locul injeciei cteva minute, se supravegheaz n continuare starea general. Consideraii speciale: n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24h ,de aceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte; dac pacientul are o singur vena disponibil i injeciile trebuie s se repete ,punciile se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare; dac s-au revrsat,n esutul perivenos,soluiile hipertone va fi ntiinat medicul pentru a interveni,spre a se evita necrozarea esuturilor.
40

 De evitat ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului,pentru c acesta ,prin volumul su,deplaseaz traiectul obinuit al venei; nu se administreaz soluii uleioase n ven abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen major i de scurt durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice; poziia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal, Trendelenburg 150 cu capul ntors contralateral; tegumentul gtului l destindem cu policele minii libere i puncionm vena la locul de ncruciare cu marginea extern a muchiului sternocleidomastoidian; abordul venos profund este realizat de ctre medici n condiii tip protocol-operator: vena jugular intern, vena femural, vena subclavic. Incidente si accidente,intervenii: injectarea soluiei n esutul perivenos ,manifestat prin tumefierea esuturilor,durere; se ncearc ptrunderea n lumenul vasului,continundu-se injecia sau se ncearc alt loc; flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante; injectarea lent; valuri de cldur,senzaie de uscciune n faringe; hematom prin strpungerea venei se ntrerupe injecia; ameeli,lipotimie,colaps se anun medicul; embolie gazoas,uleioas prin injectarea unei cantiti mari de aer brusc n sistemul vascular sau prin greirea cii de administrare a soluiilor uleioase-se produce decesul bolnavului; evitarea greelilor eliminarea aerului din sering; evitarea introducerii soluiilor uleioase iv; puncionarea i injectarea unei artere-produce necroz total a extremitilor,durere exacerbat, albirea minii,degete cianotice,se ntrerupe de urgen injectarea.

41

TIPURI DE SINUZIT MAXILAR

Desenul numrul 1

42

INFLAMIA SINUSURILOR PARANAZALE.

Desenul numrul 2

43

RADIOGRAFIA SINUZITEI MAXILARE. Desenul numrul 3

44

SINUSUL MAXILAR

Desenul numrul 4

45

CELULELE ETMOIDALE

Desenul numrul 5

46