COALA SANITAR POSTLICEAL

SF. VASILE CEL MARE

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE CALIFICAREA PROFESIONALA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: ABSOLVENT:

PROMOTIA 2009

PLANUL PROIECTULUI

MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I l.1 Noiuni ! "n"#o$i! %i &i'iolo(i! I.2 No#iuni !)*+! ,o"l" I.- P"+#i.i*"+!" ")i)#!n#!i $! i."l! l" ".#! ! in/!)#i("ii I.0 P"+#i.i*"+!" ")i)#!n#!i $! i."l! l" in#!+/!nii "u#ono$! %i !l!("#! CAPITOLUL II Pl"n ! 1n(+i2i+! "l *".i!n#ului .u "n(in3 *!.#o+"l3 II.1 Cul!(!+!" "#!lo+ II.2 An"li'" %i in#!+*+!#"+!" "#!lo+ II.- Pl"ni&i."+!" 1n(+i2i+ilo+ II.0 A*li."+!" 1n(+i2i+ilo+ II.4 E5#!+n"+!" ,oln"/ului CAPITOLUL III EVALUARE FINAL6 ANEXE BIBLIO7RAFIE

CAPITOLUL I 8N7RI9IRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIEN:ILOR CU AN7IN6 PECTORAL6

MEMORIU EXPLICATIV

,,Rolul esential al asistentei medicale consta in a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa sa isi mentina sau recastige sanatatea prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur daca ar fi avut forta, vointa sau cunostintele necesare.

Virginia Henderson

I.1. NO:IUNI DE ANATOMIE ;I FI<IOLO7IE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

NO:IUNI DE ANATOMIE
Sistemul cardiovascular este alctuit din inim i reeaua de vase san uine i lim!atice. Inima este un or an cavitar" unic" situat #n mediastris $re iunea median a toracelui%" orientat cu v&r!ul la st&n a" #n 'os i #nainte i cu (a)a #n sus" la drea*ta i #na*oi. Are o reutate de a*ro+imativ ,-. ceva mai *uin la !emei. /in *unct de vedere anatomic" !i)iolo ic i *atolo ic" se deose(esc o inim $cord% st&n i o inim drea*t. Inima st&n este alctuit din atriul i ventriculul st&n " se*arate *rin ori!iciul atrioventricular. Atriul st&n *rimete s&n e arterial" care vine din *lm&n" *rin cele *atru vene *ulmonare. 0ri!iciul atrio1ventricular st&n sau mitral este *rev)ut cu dou valve care #l #nc2id #n tim*ul sistolei i #l las desc2is #n tim*ul diastolei. Ventriculul st&n *rimete #n diastol s&n ele care vine din atriul st&n " iar #n sistol #l evacuea) #n artera aort *rin ori!iciul aortic" *rev)ut cu trei valve de as*ect semilunar $valvula si moid aortic%. Inima drea*t este alctuit din atriul i ventriculul dre*t" se*arate *rin ori!iciul atrioventricular dre*t. Atriul dre*t *rimete s&n e venos din marea circulaie *rin ori!iciile venei cave su*erioare i ale venei cave in!erioare. 0ri!iciul atrio1ventricular dre*t sau ori!iciul tricus*id este *rev)ut cu trei valve" care #nc2id ori!iciul #n sistol i #l desc2id #n diastol. Ventriculul dre*t *rimete s&n ele din atriul dre*t #n tim*ul diastolei i #l evacuea) #n la (r(ai i

artera *ulmonar *rin ori!iciul *ulmonar *rev)ut 3 ca i ori!iciul aortic 3 cu trei valve de as*ect semilunar. Inima drea*t este motorul micii circulaii. E+ist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie *ulmonar. 4ereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai #nt&i cele dou atrii" a*oi cei doi ventriculi" sincron" e+*ul)&nd aceeai cantitate de s&n e *e care o *rimesc. Atriul dre*t *rimete s&n ele venos din #ntre or anismul *rin venele cave i #l #m*in e #n ventriculul dre*t" de unde" *rin arterele *ulmonare" a'un e #n atriul st&n " de unde trece #n ventriculul st&n i de aici 3 *rin artera aort 3 este distri(uit #n toate esuturile i or anele. Structura 2istolo ic a inimii Inima este alctuit din trei straturi concentrice: endocard" miocard $muc2iul inimii% i e*icard. La e+terior este #nvelit de o mem(ran numit *ericard. Endocardul sau tunica intern c*tuete interiorul inimii" iar *liurile sale !ormea) a*aratele valvulare. Miocardul sau muc2iul cardiac este tunica mi'locie" !iind alctuit din miocardul *ro*riu1)is sau miocardul contractic i din esutul s*eci!ic sau e+citoconductor. Miocardul contractic are o Ast!el" rosime di!erit #n cei doi ventriculi.

ventriculul st&n " cu rolul de a *ro*ulsa s&n ele #n tot or anismul" are un *erete mult mai ros dec&t cel dre*t" care #m*in e s&n ele numai s*re cei doi *lm&ni. Atriile au un *erete mult mai su(ire dec&t al ventriculilor. 5esutul s*eci!ic este constituit dintr1un muc2i cu as*ect em(rionar" !oaarte (o at #n celule nervoase i cu*rinde: 1 nodul sino1atrial 6eit21Flac7" situat #n *eretele atriului dre*t" a*roa*e de ori!iciul de vrsare al venei cave su*erioare8 1 sistemul de conducere atrio1ventricular" alctuit din nodul atrio1ventricular Asc2o!! 3 9anara" situat #n *artea *ostero1 in!erioar a se*tului interatrial i !asciculul :is" care ia natere din nodul Asc2o!!19anara" co(oar #n *eretele interventricular i se #m*arte #n dou ramuri $drea*t i st&n %" care se termin *rin reeaua anastomatic 4ur7in'e #n miocardul ventricular. E*icardul este o mem(ran con'unctiv su(ire ce aco*er su*ra!aa cardiac i constituie !oia visceral a *ericardului. 4ericardul este tunica e+tern a inimii 3 o seroas care cu*rinde" ca i *leura" dou !oi: una visceral" care aco*er miocardul" i alta *arietal" care vine #n contact cu or anele din vecintate. ;ntre cele dou !oi se a!l cavitatea *ericardic cu o lam su(ire de lic2id *ericardic. Vasculari)aia inimii este reali)at *rin cele dou artere coronare $artera coronar drea*t i cele dou ramuri ale arterei coronare st&n i%. Arterele coronare a*rovi)ionea) miocardul cu o+i en i nutrimentele necesare. Venele coronare urmea) traiectul arterelor i se vars #n sinusul coronar" care se desc2ide #n atriul dre*t. Inervaia inimii se !ace *rin !irioare nervoase *rimite de la sistemul sim*atic i *arasim*atic.

NOTIUNI DE FI<IOLO7IE Revoluia cardiac: trecerea s&n elui din atrii #n ventriculi i a*oi #n ar(orele vascular #m*reun cu !enomenele care determin i #nsoesc aceast de*lasare de s&n e" *oart numele de revoluie cardiac. Revoluia cardiac durea) ."< secunde i cu*rinde: contracia atriilor sau sistola atrial" care durea) ."= secunde8 contracia ventriculilor sau sistola ventricular" care durea) .", secunde" rela+area $re*ausul% #ntre ii inimi sau diastola eneral" care durea) circa ."- secunde. Inima este o *om* as*iratoare1res*in toare" circulaia s&n elui !iind *osi(il datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac #nce*e cu um*lerea atriilor #n tim*ul diastolei atriale" s&n ele venos din venele cave *trun)&nd #n atriul dre*t" iar s&n ele din venele *ulmonare" #n cel st&n . 4trunderea s&n elui destinde *ereii rela+ai ai atriilor *&n la a anumit limit c&nd #nce*e contracia atrial" deci sistola atrial" care evacuea) tot s&n ele atrial #n ventriculi. Acumularea s&n elui #n ventriculi duce la creterea *resiunii intraventriculare i #nce*erea sistolei ventriculare $contracia ventriculilor%. ;n tim*ul sistolei ventriculare" datorit *resiunii ridicate din ventriculi" care de*ete *resiunea din artera *ulmonar i aort" se #nc2id valvele atrio1 ventriculare i se desc2id valvele si moide. /u* e+*ul)area s&n elui din ventriculi" *ereii acestora se rela+ea) i #nce*e diastola ventricular c&nd" datorit *resiunii sc)ute din ventriculi" se #nc2id valvele si moide i se desc2id cele atrioventriculare. La #nce*utul diastolei ventriculare s&n ele e as*irat din atrii de ctre ventriculi. La s!&ritul diastolei ventriculare" contracia atrial $sistola atrial% contri(uie la vrsarea #n ventriculi a restului de s&n e din atrii.

Re)ult c" #n tim*ul revoluiei cardiace" atriile i ventriculii *re)int sistole $contracii% i diastole $rela+ri% succesive" care se e!ectuea) #n acelai tim* #n cavitile dre*te i cele st&n i. /iastola eneral" adic rela+area #ntre ii inimi" se su*ra*une *e diastola ventricular" dar durea) mai *uin dec&t aceasta" din cau)a sistolei atriale care #nce*e #n ultima *erioad a diastolei ventriculare. La individul normal au loc >.1<. de revoluii cardiace *e minut" care re*re)int de !a*t (tile inimii. Contraciile cardiace sunt su( de*endena a dou mecanisme re latoare 3 unul intracardiac" altul e+tracardiac. Mecanismul intracardiac este datorat esutului s*eci!ic. Se tie c *ro*rietile miocardului sunt: 1 automatismul" adic *osi(ilitatea de a1i crea sin ur stimuli e+citatori8 1 e+cita(ilitatea" care este o *ro*rietate eneral a materiei vii8 1 conducti(ilitatea" *ro*rietatea de a conduce stimulul8 1 contractilitatea" *ro*rietatea de a rs*unde la e+citaie *rin contracie. Automatismul i conducti(ilitatea se datorea) esutului s*eci!ic i e+*lic activitatea ritmic" re ulat" a inimii. Frecvena (tilor cardiace $>.1<. ? min% este reali)at de nodul 6eit2 i Flac7" denumit i nodul sinusal" care emite stimuli cu aceast !recven. /e aceea ritmul cardiac normal se mai c2eam i ritm sinusal. Mecanismul e+tracardiac este datorat sistemului nervos sim*atic i *arasim*atic. Sim*aticul $adrenalina" e!edrina i toate su(stanele sim*atomimetice% accelerea) ritmul cardiac" iar *arasim*aticul #l rrete.

Vasele san uine Sistemul vascular este alctuit dintr1un se ment arterial" unul venos i altul lim!atic. Arterele au rolul de a conduce s&n ele de la inim la esuturi" #n tim* ce venele trans*ort s&n ele *e drumul de #ntoarcere. 4rinci*ala cavitate a inimii" ventriculul st&n " e+*ul)ea) s&n ele #n *rinci*ala arter din or anism 3 aorta. 4rimele ramuri ale aortei se des*rind din ea imediat ce *rsete inima. Ele sunt arterele coronare" ce asi ur a*ortul de s&n e la inim. A*roa*e imediat du* des*rinderea din aort" artera coronar st&n d natere la dou ramuri. /e aceea" de !a*t" e+ist trei artere coronare: cea drea*t i cele dou ramuri ale arterei coronare st&n i. 9raiectul lor aco*er a*roa*e toat su*ra!aa inimii" asi ur&nd a*ortul de s&n e la !iecare )on. Restul arterelor trans*ort s&n ele la toate celelalte *ri ale or anismului" d&nd natere" mai #nt&i unor ramuri denumite arteriole i" #n !inal ca*ilarelor. 4ereii arterelor sunt mai roi dec&t ai venelor i sunt !ormai dintr1o tunic intern $intim%" alctuit din celule endoteliale8 o tunic medie" !ormat din !i(re musculo1elastice dis*use circular8 o tunic e+tern" alctuit din !i(re con'unctive i elastice. /atorit structurii lor elastice" aorta i vasele mari #nma a)inea) o *arte din ener ia de)voltat de cord #n sistol i o restituie #n diastol" trans!orm&nd undele de s&n e trimise de cord intermitent" #ntr1o cur ere continu. S&n ele circul #n vase #n virtutea le ilor 2idrodinamicii. 4entru a asi ura circulaia" *om*a cardiac tre(uie s #nvin re)istena vascular"

deci s !uncione)e ca o *om* cu *resiune. Aadar" *entru circulaie" *resiunea este !actorul *rinci*al. Ea este re)ultatul unui !actor central 3 !ora de contracie a cordului 3 i a unui !actor *eri!eric1 re)istena vascular. Circulaia #n vene are loc ca o consecin a circulaiei s&n elui #n artere i ca*ilare. Aciunea de *om* a inimii este su!icient *entru a asi ura #ntoarcerea s&n elui.

I.2. NOTIUNI DESPRE BOALA

An ina *ectoral de e!ort este o !orm clinic a cardio*atiei isc2emice" caracteri)at *rin cri)e dureroase *aro+istice" cu sediu retrosternal" care a*ar la e!ort sau la emoii" durea) c&teva minute i dis*ar la #ncetarea cau)elor sau la administrarea unor com*ui nitrici $nitro licerin" nitrit de amil%. /escrierea an inei *ectorale a !ost !cut ma istral #n =>@< de A. :e(erden i la descrierea clasic" clinic" *uine lucruri s1au adu at *&n #n *re)ent. ;n sc2im(" du* introducerea coronaro ra!iei i a*oi a metodelor neinva)ive de e+*lorare a *ectorale s1au #m(o it enorm. E+ist mai multe ti*uri clinice i !i)io*atolo ice de an in *ectoral. Forma clasic de an in *ectoral 3 )is de e!ort 3 este denumit i an in *ectoral cronic sta(il sau *ur i sim*lu an in *ectoral. La aceasta s1au adu at an ina insta(il" an ina variant $4rin)metal sau vasos*astic% an ina microvascular8 toate au #n comun e*isoade de isc2emie miocardic #nsoite de dureri i eventual de dis!uncie miocardic. ETIOLO7IE: 4rinci*ala cau) a an inei *ectorale $B.1BC D% este aterosclero)a coronarian" care se mani!est su( !orm de steno)ri sau o(literri coronariene i )one de necro) i !i(ro) miocardic di!u). Valvulo*atiile aortice" anemia" ta2icardiile *aro+istice" 2i*ertiroidismul" re*re)int cau)e mult mai rare. isc2emiei" du* a*ariia i *er!ecionarea metodelor de revasculari)are coronar" cunotinele noastre asu*ra an inei

An ina *ectoral este e+*resia unei insu!iciene coronariene acute" datorit de)ec2ili(rului (rusc" a*rut la e!ort" #ntre nevoile miocardului $mai ales #n 0E% i *osi(ilitile arterelor coronare. ;n mod normal" circulaia coronarian se ada*tea) necesitilor miocardului" *ut&nd crete la e!ort de <1=. ori. An ina *ectoral a*are *e !ondul unei insu!iciene coronariene cronice datorit coronarelor steno)ate. Condiiile declanatoare 3 e!ort" emoii 3 im*un miocardului un e!ort su*limentar" deci necesiti su*limentare de 0E" dar circulaia coronarian cu le)iuni de aterosclero) este inca*a(il s1i mreasc de(itul. A*are ast!el o isc2emie miocardic acut" o insu!icien coronarian acut" cu acumularea unor *roduse de cata(olism $acid lactic" *iruvic% care e+cit terminaiile nervoase locale i *roduc im*ulsul dureros $cri)a de an in%. CLASIFICARE: E+ist o multitudine de !orme clinice de an in" #n ra*ort cu circumstanele de a*ariie" !recven" evoluie $*e termen scurt sau mediu% sau alte criterii8 semni1 !icaia !ormelor clinice este di!erit" #n ra*ort cu severitatea isc2emiei miocardice" a cror e+*resie este: 1 an ina *ectoral cronic sta(il se caracteri)ea) *rin e*isoade tran)itorii de dureri" #n s*ecial de e!ort sau #n alte condiii care cresc consumul de o+i en $emoii" !ri " *r&n)uri (o ate%8 accesele an inoase au istoric vec2i i sunt relativ stereoti*e8 1 an ina de novoF este o an in de e!ort sau re*aus" cu de(ut su( o lun" dar cel mai !recvent su( E s*tm&ni8 ea *recede adesea un IMA8

1 an ina a ravat este !orma de an in *ectoral care i1a modi!icat #n ultimele )ile sau s*tm&ni caracterele sale8 accesele dureroase sunt mai !recvente i?sau mai intense" a*ar i #n re*aus" rs*und mai reu la nitrai8 1 an ina nocturn a*are *redominant sau e+clusiv noa*tea8 1 an ina de re*aus este" aa cum arat i numele" ti*ul de an in la care durerile a*ar #n re*aus" #n a!ara unor condiii care cresc consumul miocardic de o+i en8 accesele dureroase sunt mai *relun ite" eventual mai intense i rs*unsul la nitro licerin mai *uin net. An ina de re*aus *oate urma unei *erioade lun i de an in cronic sta(il" sau este o an in cu de(ut recent. An ina de re*aus are adesea semni!icaia unei aterosclero)e e+tensive" cu (oal trivascular8 1 an ina *recoce *ostin!arct este an ina cu a*ariie #n *rimele =- )ile de la de(utul IMA8 semni!icaia sa este relativ sever" #ntruc&t *oate !i e+*resia unei isc2emii la distan" *rin com*romiterea circulaiei colaterale sau a unei vasomotriciti e+cesive #n )ona *lcii de aterom iniial !isurate. Ea tre(uie deose(it de an ina tardiv sau re)idual *ost IM" care a*are la c&teva s*tm&ni sau luni du* un IMA i ale crei caractere o a*ro*ie de an ina cronic sta(il. An ina *ostin!arct este mai !recvent du* IMA 3 non G8 1 an ina 4rin)metal sau an ina variant este o !orm de an in *ectoral" de o(icei de re*aus" mai intens i mai *relun it i care se #nsoete de su*radenivelarea se mentului S9" modi!icarea electric dis*r&nd odat cu #ncetarea accesului dureros. Ea semni!ic o isc2emie transmural im*ortant" *rodus *rin s*asmul unei coronare e*icardice8 1 an ina intrata(ilF" termen rar utili)at" se re!er la o an in *ectoral cronic" cu accese dureroase !recvente" nele ate de condiii s*eciale de *rovocare i care rs*und reu sau deloc la medicaia antiisc2emic com(inat. 0 *arte din aceti *acieni au o (oal multivascular sever" care

nu rs*unde la tratamentul !armacolo ic antiisc2emic i necesit e+*lorare coronaro ra!ic i o metod de revasculari)are8 1 an ina ati*ic este un termen im*recis" care de!inete *osi(ile dureri an inoase" ale cror caractere *rinci*ale sunt di!erite de an ina ti*ic" mai ales #n ceea ce *rivete locali)area" caracterul sen)aiei dureroase" circumstanele de a*ariie i rs*unsul la nitrai8 1 an ina insta(il reunete mai multe !orme clinice de an in $an ina de novo" an ina a ravat" an ina de re*aus" an ina *recoce *ostin!arct% care au #n comun o isc2emie miocardic sever" urmare a unei *lci de aterom !isurate i incom*let trom(o)ate i care *oate evolua #n scurt tim* $)ile sau mai rar E1, s*tm&ni% ctre IMA. Clasi!icarea !uncional a an inei *ectorale Se !olosete #n *ractic i cu sco* didactic" o clasi!icare canadian" care radea) an ina du* severitatea sa: Clasa I Clasa II Clasa III Clasa IV Activitatea ti*ic o(inuit nu *roduce an in8 aceasta *oate An ina a*are la urcatul scrilor ra*id sau la mers ra*id. E+ist o uoar limitare a activitii o(inuite. An ina a*are la e!ortul de mers o(inuit sau la urcatul scrilor An ina *oate !i *re)ent i #n re*aus8 nu se *oate e!ectua vreo activitate !i)ic" !r ca aceasta s *roduc an in. 4entru o mai *recis #ncadrare #n cele - clase de an in" unii autori !olosesc tolerana la e!ort" e+*rimat #n ME9S8 *entru clasa I tolerana este #n condiii normale. E+ist o limitare marcat a activitii !i)ice comune. a*rea la e!ort intens" ra*id i *relun it.

de >1< ME9S $sau mai muli%" *entru clasa II C1@ ME9S" *entru clasa III ,1ME9S" iar *entru clasa IV =1E ME9S. Marea diversitate a as*ectelor clinice ale an inei *ectorale !ace ca orice clasi!icare s ai( o valoare limitat *entru c trecerea unui *acient an inos dintr1o clas #n alta este !oarte !recvent. Sim*tomul *rinci*al al an inei *ectorale este u+!+!"" care are caracter constrictiv" ca o 2ear" arsur" su!ocareF i este #nsoit uneori de an+ietate $sentiment de team" team de moarte iminent% este varia(il 3 de la 'en sau discon!ort la dureri atroce. Sediul este re*re)entat de re iunea retrosternal mi'locie i in!erioar i de re iunea *recordial" *e care (olnavii o arat cu una sau am(ele *alme. Iradia) #n umrul i mem(rul toracic st&n " de1a lun ul mar inii interne" *&n la ultimele dou de ete" uneori ctre m&na drea*t sau (ilateral" s*re &t" mandi(ul" arcada dentar" omo*lat. Iradierile nu sunt o(li atorii. Im*ortante sunt iradierile #n re iunea cervical anterioar i mandi(ular sau #n am(ele mem(re su*erioare" durata este de =1,H" rar =.1=CH" iar !recvena cri)elor este varia(il. /urerea a*are #n anumite condiii: a(u) de tutun" cri)e ta2icardice" e!ort !i)ic" de o(icei la mers" emoii" mese co*ioase" !ri sau v&nt Cedea) *rom*t la re*aus i administrarea de Iitro licerin $=1EH" rar ,H" test de di!ereniere%. Cri)a dureroas este #nsoit uneori de *"l*i#"ii= #+"n)*i+"i!= *"lo"+!= li*o#i$i!= li*)3 ! "!+= !+u.#"ii. PROBLEMELE PACIENILOR CU ANGIN 4R0JLEME AC9KALE =. Res*iraie inadecvat

E. Alimentaie inadecvat" de!icit ,. /i!icultate de a se mica -. Circulaie inadecvat C. /i!icultate de a dormi i a se odi2ni @. /i!icultate de a se #m(rca i de)(rca >. /i!icultate de a se #n ri'i sin ur $auto#n ri'iri% <. An+ietate B. Vulnera(ilitate !a de *ericole" risc de accident coronarian ma'or =.. 4ertur(area strii de sine ==. Comunicare inadecvat sen)orial i motor a!ectiv =E. Li*sa cunoaterii su!iciente des*re (oal" evoluie" *ro nostic =,./i!icultate de a se reali)a =-. /i!icultate de a se recrea Forme clinice: an orul s*ontan" adeseori de re*aus sau nocturn" cu cri)e ti*ice" dar !r !actor declanator" se datorea) unei cri)e ta2icardice" 2i*ertensive" unei intricri coronaro1di estive" stri *si2o1nevrotice sau anun un in!arct8 an orul de decu(it" #nsoete !enomenele insu!icienei acute a ventriculului st&n i a*are tot #n condiii de cretere a muncii inimii $contact cu aternutul rece" ta2icardii" 2i*ertiroidism%8 an orul intricat" cu modaliti ati*ice de des!urare" iradiere" durat" as*ect al durerii" se datorea) interveniei unei alte a!eciuni dureroase viscerale $litia) (iliar" ulcer" 2ernie 2iatal" s*ondilo)" *eriartrit sca*ulo2umeral%8

 an orul cu dureri ati*ice sau stare de ru an inoas 3 *rima cri) de an or cores*unde !recvent unui in!arct miocardic *rin trom(o) i tre(uie tratat cu >1=. )ile re*aus" anal etice" coronarodilatatoare i anticoa ulante. Accentuarea duratei i !recvena an orului anun" de o(icei" un in!arct miocardic. EVOLUIE: este o(inuit *ro resiv. /urata medie a su*ravieuirii este de -1C ani" s!&ritul *roduc&ndu1se !ie *rin moarte su(it" !ie *rin in!arct miocardic" tul(urri de ritm i de conducere sau insu!icien cardiac. COMPLICAII: An ina *ectoral sta(il *oate s evolue)e tim* #ndelun at !r a *re)enta com*licaii deose(ite. Com*licaiile ma'ore ce *ot totui a*rea #n evoluie sunt: an ina insta(il" in!arctul miocardic" aritmiile i moartea su(it. PRONOSTIC: este ne!avora(il #n ca)urile cu ereditate #ncrcat" in!arct miocardic #n antecedente" dia(et )a2arat" le)iuni valvulare aortice" tul(urri de ritm. Mortalitatea anual #n an ina *ectoral este de - D dac se ra*ortea) la #ntre ul ru* de *acieni. /ac este ra*ortat la *acienii cu 2i*ertro!ie ventricular st&n " ea este de < D. Se estimea) c a*ro+imativ un s!ert din (r(aii cu an in *ectoral !ac in!arct miocardic #n urmtorii C ani i o treime decedea) #n urmtorii < ani" din care 'umtate decedea) su(it.

PROFILAXIA AN7INEI A) PROFILAXIA PRIMAR 9re(uie #nde*rtai !actorii *redis*o)ani" le ai de alimentaie" evitate alimentele rase" condimentele" este necesar reducerea consumului de alcool" tutun" ca!ea" evitarea stressului *si2ic" a tensiunii *si2ice de orice !el $team" nelinite%" se recomand *racticarea unor activiti !i)ice" meninerea unei reuti cor*orale o*time. 4si2otera*ia e!ectuat cu *ro!esionalitate i utili)area unor mi'loace de rela+are nemedicamentoase sau *rin tera*ie *si2otro* an+iolitic *ot avea re)ultate din cele mai (une. Msurile educative *rivind (oala" *ro!ila+ia i tratamentul ei" tre(uie adresate at&t *acientului" !amiliei" c&t i *u(licului lar : I 4o*ulaia s consume alimente cu coninut sc)ut #n calorii i rsimi. Lrsimile conin un numr mare de calorii" aa c reduc&nd consumul de rsimi" reducem i caloriile. Aceste alimente sunt: unt" mar arin" carne ras" (r&n)" *r'eli" *r'ituri" (om(oane. Alimente indicate $srace #n rsimi%: 1 carne de *ui sau curcan la cu*tor" rtar sau !iart $!r *iele%8 1 *ete !ile" muc2i !r rsime8 1 !ructe i le ume *roas*ete" con elate sau uscate8 1 cereale i *&ine cu coninut redus de sare. II. Alimente (o ate #n amidon i !i(re: 1 acestea re*re)int un su(stituent e+celent *entru rsimi" av&nd un coninut redus de calorii dar (o at #n vitamine i minerale. Alimente (o ate #n !i(re: 1 !ructe8

1 le ume" cereale" ore)" ma)re" !asole uscat. III. Alimente cu coninut sc)ut #n sare: 1 *entru meninerea 9A #n limite normale este necesar un consum limitat de sare $clorur de sodiu%. 9oate *ersoanele *ot consuma #n 'ur de @ IV. Reducerea consumului de alcool Consumul mare de alcool *oate crete 9A. Ast!el" #n ca)ul consumului de (uturi alcoolice" cantitatea tre(uie s !ie limitat la ma+im E *a2are ? )i" *entru !emei = *a2ar ? )i. V. Reducerea consumului de tutun. VI. Reducerea consumului de ca!ea" (uturi ce conin ca!ein: ca!ea" ceai ne ru" rcoritoarele *ot crete 9A tem*orar. VII. ;nde*rtarea stresului: 1 stresul *oate induce creterea 9A i #n tim* *oate duce la :9A8 1 este indicat *racticarea unor te2nici de rela+are" meditaie" asi urarea unui mediu !amilial !avora(il. VIII. 9ratarea corect a (olii cu: dia(et )a2arat" :9A cu (oli ale a*aratului di estiv $litia) (iliar" colecistite cronice" ulcer astric" duodenal%. IM. 4racticarea unor activiti !i)ice. Activitatea !i)ic re ulat va reduce riscul de a su!eri artrite cardiace" va reduce nivelul de colesterol din s&n e" va crete nivelul de :/L 3 colesterol $care nu se de*une *e artere% i a'ut la scderea 9A. 4ersoanele active *re)int un risc cu C. D mai sc)ut de a !ace :9A !a de *ersoanele sedentare. E!ectuarea unor activiti !i)ice uoare: 1 !olosirea scrilor #n locul li!tului8 sare ? )i" ec2ivalent a E.-.. m sodiu" re*re)ent&nd o lin uri de sare de mas.

1 s co(or&m din auto(u) cu o staie sau dou #nainte de destinaie *entru a *arcur e *e 'os restul drumului8 1 *arcarea mainii mai de*arte de ma a)in" (irou sau locul de munc8 1 munca #n rdin8 1 mersul *e (iciclet8 1 dansul. M. Meninerea unei reuti cor*orale o*time. 4e msur ce reutatea cor*ului crete" 9A se mrete. Studiile au artat c *ersoanele su*ra*onderale au ans du(l s de)volte :9A" com*arativ cu cele normo*onderale. 4entru *ierderea #n reutate tre(uie in erate mai *uine calorii dec&t cele consumate. Iu este indicat *ierderea #n reutate (rusc" ci *ro resiv" *ier)&nd EC.1C.. ? s*tm&n.

B) PROFILAXIA SECUNDAR Se administrea) (olnavului cu an in *ectoral i urmrete #m*iedicarea a*ariiei unor com*licaii recidive i cronici)area (olii. Educaia sanitar este e!icient atunci c&nd *acientul este contient c tre(uie s res*ecte re imul alimentar. C) PROFILAXIA TERIAR 1 *ersoanele cu an io*lastie coronarian transulimar s res*ecte re imul alimentar i re imul de via #n ceea ce *rivete e!ortul de*us8 1 *ro!ila+ia teriar se re!er la reinte rarea social a *ersoanelor (olnave.

EXAMENUL FI<IC E+amenul !i)ic eneral *oate !i strict normal sau *oate !urni)a c&teva elemente su*limentare e+trem de utile" mai ales #n ca)ul unor dureri toracice mai *uin ti*ice. 4re)ena arcului cornean i a +antelasmei" mai ales la *ersoanele su( C. de ani" sunt indicii de anomalii ale 2i*o*roteinelor *lasmatice. Rareori se *ot #nt&lni +antoane care indic *osi(ilitatea unei 2i*ercolesterolemii !amiliale. Adesea" *acienii an inoi au mani!estri clinice sau semne ale unei aterosclero)e e+tinse: clandicaie intermitent #n istoric" su!luri *e arterele !emurale sau iliace" a(sena *ulsaiilor arteriale #n diverse re iuni ale mem(relor in!erioare8 su!luri carotidiene sau istoric de accidente cere(ro1 vasculare8 asimetrie semni!icativ a tensiunii arteriale la mem(rele su*erioare. ;n tim*ul accesului an inos" *acienii *ot !i imo(ili)ai de durere" devin *ali)i" au trans*iraii i un rad de an+ietate" care dis*ar la #ncetarea durerii.

I.-. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTI7ATIE

EXAMENUL CARDIAC E+amenul clinic cardiac al unui *acient cu an in *oate !i strict normal" mai ales dac e+aminarea se !ace #n a!ara accesului dureros. El *oate !i #ns relativ concludent" *entru a!eciuni cardiovasculare variate care *ot !i la ori inea durerii an inoase ca: valvulo*atii aortice" cardiomio*atie 2i*ertro!ic" 2i*ertensiune *ulmonar *rimitiv sau mai rar :9A cu cardio*atie 2i*ertensiv" steno) mitral. E+amenul !i)ic *oate indica elemente care su erea) o isc2emie miocardic cronic" #nsoit sau nu de dis!uncie miocardic: un rad de cardiome alie st&n " im*uls a*ical susinut" ) omotul E dedu(lat *arado+al" ) omotul , sau - *re)ent" su!lu sistolic a*ical *rin !i(ro) *a*ilar i isc2emie su(endocardic" eventual *re)ena unei aritmii vec2i. Semnele i sim*tomele unei :9A cronice $eseniale sau secundare% *ot !i de asemenea *re)ente. Extrem de importa t! e"te exami area #ardio$a"#%&ar! ' timp%& a##e"%&%i d%rero"( /e re ul !recvena cardiac este crescut $!a de ritmul de (a)% i adesea *recede accesul an inos. Ritmul cardiac rm&ne re ulat" ta2icardic sau *ot a*rea aritmii #n tim*ul durerii $e+trasistole ventriculare de diverse ti*uri% sau mai rare (radicardii *rin incom*eten cronotro*. N omotul = *oate avea o intensitate sc)ut" iar ) omotul E *oate !i *erce*ut dedu(lat 3 tran)itor 3 re!lect&nd asiner ia VS i dis!uncia ventricular.

Se *ot asculta" de asemenea" ) omotul - 3 !recvent #n (oala coronar 3 care re!lect descreterea com*lianei VS i creterea *resiunii telediastolice ventriculare8 1 alo* *rotodiastolic" semn al dis!unciei ventriculare st&n i8 1 su!lu sistolic a*ical" *redominant me)o 3 sau telesistolic" secundar unei dis!uncii de muc2i *a*ilari" de ori ine isc2emic sau unei dilataii de inel mitral #n ca)ul unei cardiome alii st&n i. La *este ,. D din (olnavi" #n tim*ul accesului an inos" valorile 9A sistolice i diastolice cresc" adesea !oarte mult 3 uneori c2iar la *ersoane cunoscute ca normotensive 3 e+*resie a stimulrii sim*atice8 creterea 9A" ca i ta2icardia" *reced adesea accesul an inos i e+*lic creterea dis*ro*orionat !a de !lu+ul coronarian" a nevoilor miocardice de o+i en. Rareori 9A scade #n acces" su er&nd o dis!uncie inotro* isc2emic" semn de *ro nostic re)ervat. EXPLOR6RI E+*lorarea *araclinic #n an ina *ectoral are dre*t o(iective: =% con!irmarea sau in!irmarea e+istenei isc2emiei miocardice8 E% sta(ilirea mecanismelor determin&nd accesele isc2emice8 ,% a*recierea severitii (olii i eventual a e!ectului tratamentului medical sau c2irur ical asu*ra evoluiei acesteia. 4e scurt" e+*lorarea urmrete o(iectivarea isc2emiei i relaiile sale cu sim*tomele *acientului i o(iectivarea (olii coronare. Se !olosesc metode neinva)ive 3 electrocardio ra!ia de re*aus i eventual de e!ort" eco ra!ia i e+*lorri radioi)oto*ice 3 i metode inva)ive 3 cateterismul cardiac cu ventriculo ra!ie i coronaro ra!ia8 ultimele sunt utili)ate atunci c&nd *rimele nu sunt concludente *entru dia nostic sau *entru sta(ilirea unor indicaii de revasculari)are miocardic.

METODE NEINVA IVE EXAMENUL ELECTROCARDIO)RAFIC A*ro+imativ =?, din *acienii cu an in *ectoral cronic sta(il au" #n a!ara acceselor" un traseu ECL normal. Monitori)area ECL am(ulatorie $:olter% *oate evidenia #ns modi!icri semni!icative ale se mentului S9 3 traduc&nd e*isoade isc2emice silenioase. Electrocardio rama de re*aus este normal la a*ro+imativ o *trime din *acienii cu an in *ectoral. Alteori se constat modi!icri de 2i*ertro!ie ventricular st&n " sec2ele de in!arct miocardic" modi!icri ale se mentului S919 nes*eci!ice i tul(urri de conducere. Electrocardio rama de e!ort este utili)at *e scar lar *entru documentarea isc2emiei miocardice indus de e!ortul !i)ic. Kn test de e!ort *o)itiv la <C D din e!ortul *entru !recven ma+im crete semni!icativ *ro(a(ilitatea (olii. La *acienii inca*a(ili de e!ort dinamic se *oate utili)a *entru creterea !recvenei cardiace" electrostimularea atrial sau in!u)ia de Iso*roterenol. 4ro(a de e!ort nu este li*sit de riscuri i com*licaii" mai ales dac selecia *acienilor nu a !ost *otrivit. Contraindicaii ale *ro(ei de e!ort 1 Contraindicaii a(solute: IMA sau modi!icri ECL recente de re*aus An in insta(il $activ% Aritmii cardiace semni!icative 4ericardit acut

 Endocardit Steno) aortic sever /is!uncie VS sever Em(olism *ulmonar acut sau in!arct *ulmonar A!eciuni necardiace acute sau severe :andica* !i)ic sever 1 Contraindicaii relative: :9A sistemic sau :94 semni!icative Valvulo*atii ventricular Cardiomio*atie 2i*ertro!ic 0(strucie de trunc2i coronar st&n sau ec2ivalene Aritmii mai *uin semni!icative 9ul(urri *si2ice semni!icative Joli cardiace mai *uin severe 4rintre com*licaiile cardiace secundare *ro(ei de e!ort" avem: IMA" Jradiaritmii" moarte su(it" insu!icien cardiac con estiv" 2i*otensiune i oc cardio en. 9otui" *ro(a de e!ort este un test dia nostic care con!er su!icient securitate c&nd se e!ectuea) du* re uli tiini!ic sta(ilite i se iau *recauiile adecvate. EXAMENUL ECOCARDIO)RAFIC a c*tat #n ultimii =. ani" o e+tensie deose(it #n e+*loatarea (olnavilor coronarieni" inclusiv a celor an inoi. Ecocardio ra!ie (idimensional $E /%" Eco1/o**ler" Ecotranseso!a ian $9EE%" ecocardio ra!ia de stres i ecocardio ra!ia moderate sau (oli miocardice !r dis!uncie

intravascular $intracoronar% sunt metode care *ot !olosite la diverse su( ru*e de (olnavi coronarieni. Ecocardio ra!ia" mai ales cea (idimensional" *oate evidenia unele modi!icri calitative ale !unciei ventriculare st&n i la coronarieni i *oate detecta tul(urrile de contractilitate re ionale sau ventricular i eventualele colecii *ericardice asociate. STIDIILE RADIOI*OTOPICE *ermit cu mare acuratee s se evalue)e isc2emia miocardic" mai ales la *acienii cu dureri toracice ati*ice i care *re)int teste de e!ort ne ative sau ec2ivoce. /e asemenea" se utili)ea) *entru dia nosticul C.I. la cei cu ECL de re*aus cu tul(urri de conducere" modi!icri nes*eci!ice de se ment S919 ori alte modi!icri *roduse de medicamente. EXAMENE BIOLO)ICE ;n an ina *ectoral sta(il en)imele miocardice sunt normale. Anomalii meta(olice li*idice $2i*ercolesterolemie" 2i*ertri liceridemie% sau?i ale licemiei $dia(et )a2arat !ranc sau toleran sc)ut la luco)% se #nt&lnesc !recvent la *ersoanele cu CI" dureroas sau nedureroas. Im*ortana e+amenelor (iolo ice *entru dia nosticul an inei *ectorale este ne#nsemnat" dar acestea au valoare *entru detectarea i a*oi tratamentul !actorilor de risc meta(olici" susce*ti(ili de a accelera evoluia aterosclero)ei coronare. EXAMENUL RADIOLO)IC STANDARD E+amenul radiolo ic cardiotoracic o!er date *rivind dimensiunile i silueta inimii sau aortei toracice" *recum i elemente *rivind !uncia VS $sta)a venoas *ulmonar%. An ina *ectoral *oate !i *re)ent #n condiiile unui e+amen cardiotoracic normal sau modi!icat" #n ra*ort cu am*loarea (olii coronariene sau a altor condiii *atolo ice asociate $:9A" valvulo*atii%. lo(ale" anevrismul

La a*ro+imativ -. D din (olnavii cu CI documentate an io ra!ic" se *un #n eviden calci!icri coronare" #n ca)ul e+amenului !luorosco*ic cu am*li!icator de (riant. Sensi(ilitatea metodei este mic" dar *este B. D din *acienii cu calci!icri coronare au steno)e coronariene critice i (oal isc2emic. Calci!icrile coronare la tineri au o valoare dia nostic !oarte mare. 9omo ra!ia com*uteri)at ultrara*id este mai sensi(il dec&t e+amenul radiosco*ic #n detectarea calci!icrilor coronare.

METODE INVA IVE ARTERIO)RAFIA CORONAR re*re)int metoda cea mai (un

*entru a*recierea e+tensiei i severitii (olii coronariene" mai ales c&nd in!ormaiile sale sunt asociate cu cele !urni)ate de ventriculo ra!ia st&n . In!ormaiile o(inute sunt indis*ensa(ile *entru a*recierea o*ortunitii unei intervenii de revasculari)are miocardic $49CA% sau $CAJL% i *entru evaluarea *ro nostic. Coronaro ra!ia selectiv *resu*une in'ectarea unei su(stane de contrast $,1=. ml% #n !iecare din cele dou coronare *rinci*ale i #nre istrarea cinean io ra!ic a ima inilor #n mai multe *roiecii" *entru estimarea c&t mai *recis a modi!icrilor anatomiei coronarelor e*icardice. Metoda *ermite: sta(ilirea e+istenei steno)elor coronare" locali)area i numrul acestora" radul steno)ei" ti*ul steno)ei $e+centrice sau concentrice%" lun imea steno)elor i eventualele lor calci!icri" starea circulaiei colaterale i a vaselor distale de steno)" *recum i alte ti*uri de modi!icri coronare $anevrisme coronare" *uni miocardice%.

La *acienii cu an in *ectoral sta(il coronaro ra!ia evidenia) steno)e i?sau trivasculare" inclu)&nd steno)a trunc2iului *rinci*al al arterei coronare st&n i asociate sau nu cu tul(urri de dinamic a ventriculului st&n . Riscul coronaro ra!iei este mic #n la(oratoarele cu e+*erien $mortalitate ."E D" IMA ."EC D" em(oli)are ."= D" alte com*licaii neletale su( = D%" dar este crescut la *acienii cu steno) critic de trunc2i coronar st&n sau #n ca) de dis!uncie ventricular sever.

I.0. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVEN:II AUTONOME ;I DELE7ATE

9ratamentul an inei *ectorale cronice sta(ile i a di!eritelor sale !orme clinice a su!erit sc2im(ri su(staniale #n ultimii E. de ani. La tratamentul medical1centrat" #n *rinci*al" *e controlul durerii an inoase1 s1au adu at metode mai s*eci!ice de tratament al (olii coronare i metode de revasculari)are miocardic. 0(iectivele tratamentului *rivesc: =% su*rimarea sim*tomelor clinice $durerea sau ec2ivalene% i reducerea semnelor o(iective de isc2emie miocardic $ECL%8 E% *revenirea a ravrii (olii i a sindroamelor coronariene acute8 ,% o*rirea evoluiei (olii cau)ale $aterosclero)a% sau re resia acesteia $dac este *osi(il% i creterea s*eranei de via. Av&nd #n vedere relativa diversitate clinic i !i)io*atolo ic a (olii" tratamentul tre(uie s in seama de: severitatea an inei" condiiile de a*ariie $re*aus" e!ort" *ost IM% i vec2imea sa" de condiiile !i)io*atolo ice cele mai *ro(a(ile de *roducere a isc2emiei $o(strucia coronar !i+" s*asmul coronar" mecanisme asociate%" de alte condiii *atolo ice *re)ente la *acientul an inos i care *ot modi!ica tactica tera*eutic $:9A" dia(et )a2arat" (oal *ulmonar cronic o(structiv" alte determinri ale aterosclero)ei%.

MSURI GENERALE Msurile enerale de tratament sunt eseniale *entru (olnavul an inos" av&nd #n vedere caracterul cronic al a!eciunii: a% In!ormarea *acientului asu*ra: naturii a!eciunii sale" modalitilor de in!luenare !avora(il a evoluiei *rin tratament !armacolo ic i eneral" recunoaterii !actorilor care a ravea) accesele an inoase i eliminrii acestora" a sc2im(rilor care tre(uie o*erate #n stilul de via 3 inclusiv de activitate *ro!esional sau #n medicaie 3 sunt numai o *arte din in!ormaiile *e care tre(uie s le o(in *acientul. (% Reducerea !actorilor de risc ai aterosclero)ei i *revenia secundar a CI re*re)int un ca*itol esenial #n tratamentul eneral al an inei i al CI #n eneral. 4entru !iecare *acient tre(uie identi!icai !actorii de risc modi!ica(ili i corectai *rin msuri s*eci!ice. ;ntreru*erea !umatului este o(li atorie. Fumatul de i arete crete MV0E cu a*ro+imativ =. D" descrete !lu+ul coronar *rin stimulare al!a1adrener ic" descrete e!iciena unor medicamente antian inoase $(eta1(locante" (locante de calciu%" crete riscul *entru sindroame coronariene acute. :9A esenial tre(uie tratat cores*un)tor $dac este *osi(il *&n la normali)area valorilor *resionale" dar !r accentuarea evenimentelor isc2emice%" e+clu)&ndu1se medicamentele ca :idrala)ina" care *ot a rava accesele an inoase. Reducerea reutii cor*orale la valori de reutate ideal re*re)int de asemenea un o(iectiv im*ortant. /ac *acientul are dia(et )a2arat" acesta tre(uie corect tratat i ec2ili(rat 3 su( toate com*onentele sale meta(olice" evit&ndu1se variaiile insulinemiei care *ot !i !actori de a ravare a isc2emiei miocardice.

La *acienii cu 2i*erli*idemie" este de dorit s se !ac o evaluare corect a ti*ului de tul(urare meta(olic" mai ales dac (olnavul an inos este su( @. de ani. 9ratamentul 2i*oli*idemiei va include iniial msuri dietetice adecvate i eventual adu area ulterior de medicamente 2i*oli*imiante. Statinele s1au dovedit a avea o e!icien !oarte (un #n scderea L/L1 C i creterea :/L1C i #n reducerea cu *este ,. D a evenimentelor coronariene ulterioare. La (olnavii an inoi" mai ales dac au !actori de risc asociai" valorile L/L1C *lasmatice ar tre(ui aduse la valori de su( =.. m ? dl $E"@ mmol? l%. c% Modi!icarea stilului de via i a *ro ramului de activitate *ro!esional i social a *acientului an inos" este tot at&t de im*ortant ca unele msuri de tratament medical. 4acientul tre(uie s1i sta(ileasc *ra ul de e!ort sau condiiile *si2oemoionale care *roduc an ina i s1i ada*te)e activitatea #n mod cores*un)tor. /ac ti*ul de activitate *ro!esional nu *roduce sau nu a ravea) an ina i dac !uncia ventricular este (un" *acienii tre(uie s!tuii s1i continue activitatea" mai ales dac aceasta se des!oar !r e!ort !i)ic im*ortant i #ntr1un mediu netensionat. Evitarea stresului emoional" a contrarietilor i a altor !actori *si2o eni care in!luenea) tonusul ve etativ" re*re)int recomandri curente. 9i*ul de alimentaie tre(uie ada*tat nevoilor ener etice i a*ortul de rsimi 3 #n s*ecial ve etale 3 nu tre(uie s de*easc EC D din nevoile calorice totale. d% E+erciiile !i)ice re ulate" du* evaluarea cores*un)toare *rin teste de e!ort" *roduc modi!icri *o)itive semni!icative su( ra*ort *si2olo ic" meta(olic i al ca*acitii de e!ort. E+erciiile !i)ice tre(uie s ocu*e minim

,. minute ? )i $ideal = or%" *re!era(il *rin *lim(ri cu *as mai ra*id" imnastic or ani)at sau c2iar ciclism. La o *ersoan antrenat" ritmul cardiac de (a) i la e!ort este mai mic i consumul miocardic de o+i en scade cores*un)tor8 de asemenea" ca*acitatea de e!ort i *ra ul de a*ariie al isc2emiei miocardice cresc. TRATAMENTUL MEDICAL MEDICAIE ANTIAN)INOAS =% 4RE4ARA9E /E II9RA5I OI II9RI5I ;I 9RA9AMEI9KL AILIIEI 4EC90RALE ME/ICAMEI9KL Cu aciune scurtF ."C m /0NA /KRA9A /E AC5IKIE =.1,. min =. 3 @. min , 3 C min , 3 @ ore

Iitro licerin su(lin ual Isosor(iddinitrat su(lin ual E"C 3 C m Iitrit de amil 1 in2alaie ."= 3 .", ml Cu aciune lun F Iitro licerin un uent E D Iitro licerin retard *er os Iitro licerin 3 retard transcutanat Isosor(iddinitrat *er os = 3 E cm

P 1 E inc2es la - ore =1 E m la - ore , 3 @ ore =. 3 EC m la E- E- ore ore =. 3 @. m la -1@ - 3 @ ore

ore Isosor(iddinitrat su(lin ual E"C 3 =. m la E ore ="C 3 E ore 4entacritroltetranitrat -. m la @ 3 < ore @ 3< ore Eritriltetranitrat =. 3 -. m la @1< @ 3 < ore ore

E% 4EI9AL0IL 3 com*rimate a E. m 8 se administrea) dou com*rimate dimineaa" =1E #nainte de culcare. ,% IS0/RIL 3 ca*sule a =. m i E. m -% AI9AL0IIO9II CALCIKLKI: 1 C0RIIFAR $IIFE/I4II% dra'euri a =. m 1 IS049II $VERA4AMIL% ta(lete a -. m i <. m C% JE9A1JL0CAI9E : 1 4R04AI0L0L 3 ta(lete a =. m sau -. m " de E1, ori ? )i 1 II/ERAL" 9EI0RMII" 9RASIC0R" S9RESS0I @% C0R0IAR0 3 /ILA9A90ARE: 1/I4IRI/AM0L $4ERSAI9II% 3 dra'euri a EC m i >C m " se administrea) de ,1@ ori" >C m ? )i sau i.v. de =1E ori" -. m ?)i 1 MI0FILII: i.v." =1E !iole ? )i de ."E1 4A4AVERIIQ: oral sau I.M. SE/A9IVE: 1 /IANE4AM 3 E m de ,1- ori ? )i" ta(lete a E m i a =. m 1 II9RANE4AI 3 =. m de E1, ori ? )i 1 ME4R0JAMA9 1 IA4090I E1, ? )i 1 JR0M0VAL 1 EM9RAVERAL 1 FEI0JARJI9AL sau CICL0JARJI9AL: o 'umtate de ta(let + E !iola

ME/ICA5IE AI9IALRELAI9Q 4LAC:E9ARQ: 1 AS4IRIIQ 3 do)e mici de , ori ."EC 1 /I4IRI/AM0L 3 =. m de ,1- ori ? )i 4entru *revenirea in!arctului miocardic" !recvent se instituie tratamentul anticoa ulant. Se #nce*e cu :E4ARIIQ i se continu cu 9R0MJ0S904" su( controlul tim*ului de *rotrom(in. 9ratamentul endocrin #n an ina *ectoral urmrete diminuarea necesitilor #n o+i en ale miocardului. Se administrea) antitiroidiene de sinte) $CARJIMAN0L% sau iod radioactiv" !r re)ultate certe. TRATAMENT C+IRUR)ICAL Reali)area unui (R 3 *ass aortocoronarian unic sau multi*lu" cu a'utorul unui trans*lant din vena sa!en intern sau anastomo)a arterei mamare interne cu ramura coronarian *oststeroic.

CAPITOLUL II

PLAN DE 8N7RI9IRE AL PACIENTULUI CU AN7IN6 PECTORAL6

II.1 CULE7EREA DATELOR

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI /A9E FIME Iume i *renume: V. A. V&rsta: -. ani Se+: masculin Reli ie: ortodo+ Iaionalitatea: rom&n Starea civil: cstorit 0cu*aia: in iner /A9E VARIAJILE /omiciliul: Condiii de via i munc: !oarte (une Lusturi *ersonale: *escuitul Mod de *etrecere a tim*ului li(er: tim*ul li(er i1l *etrece #n e+cursii sau acas cu tre(uri os*odreti sau rela+&ndu1se: citind" urmrind emisiuni 9V

II.1.2 STAREA DE S6N6TATE ANTERIOAR6 =.E.a% /A9E AI9R040ME9RICE

 Lreutate: >, 7 ;nlime: =">. m Lru* san uin: A II" R2S =.E.(% LIMI9E SEIN0RIALE Aler ii: nu 4rote)e: nu Acuitate vi)ual i auditiv: (un" rareori ameeli i tul(urri de vedere Somn: doarme > ore ? )i Mo(ilitate: (un Alimentaie: #i *lac alimentele alcool Eliminri: -1C miciuni ? )i =.E.c% AI9ECE/EI9E :ERE/01C0LA9ERALE 1 nesemni!icative rase" consum ca!ea i oca)ional

=.E.d% AI9ECE/EI9E 4ERS0IALE 1 FINI0L0LICE: nu e+ist 1 4A90L0LICE: 1 ami dalectomie #n =B>B 1 a*endicectomie #n =B<= 1 :.9.A. #n =BB=

II.1.- INFORMA:II LE7ATE DE BOAL6 =.,.a% M09IVELE II9ERIQRII Jolnavul V. A. se internea) *e data de =..IV.E..B" la ora =E .." la S*italul Tudeean" secia Cardiolo ie" cu urmtoarele sim*tome: 1 dureri *recordiale iradiate la (a)a &tului" a*rute la e!ort de mers8 1 ce!alee" astenie8 1 dis*nee la e!ort de mers8 1 *oliartral ii" verti'" reuri" =.,.(% IS90RICKL J0LII 4acientul V. A." #n v&rst de -. ani se internea) #n secia Cardiolo ie a S*italului Tudeean" acu)&nd dureri *recordiale iradiate la (a)a &tului" a*rute la e!ort i uneori la re*aus" dis*nee la e!ortul de mers" ce!alee" astenie" *oliartral ii" reuri" vrsturi. =.,.c% /IALI0S9ICKL LA II9ERIARE 1 AIL0R /E EF0R9 1 :. 9. A. 3 esenial" stadiul I =.,.d% /A9A II9ERIQRII 1 =..IV.E..B =.,.e% EMAMEIKL 4E A4ARA9E te umente i mucoase *alide" e+tremiti reci

 sistem lim!o an lionar: an lioni ne*al*a(ili" nedureroi sistem osteoarticular: 1 torace normal con!ormat" sonoritate *ulmonar normal 1 murmur ve)icular *re)ent !r raluri 1 F.R.: =B res*iraii ? minut a*arat cardiovascular: 9.A.: =>C ? B. mm : A.V.: >C (ti ? minut artere *eri!erice *ulsatile a*arat di estiv: dentiie (un" lim( umed de culoare ro)" a(domen su*lu" mo(il" !icatul i s*lina #n limite normale" rea" vrsturi a*arat uro enital: diure) normal" culoarea urinei normal sistem nervos central: orientat tem*oro1s*aial

II.2 ANALI<A ;I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALI<A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL6 MANIFEST6RI DE INDEPENDEN:A MANIFEST6RI DE DEPENDEN:6 SURSE DE DIFICULTATE

=. Ievoia de a res*ira i a avea o (un circulaie.

1 murmur ve)icular *re)ent8 1 mucoas res*iratorie umed8 1 A.V.: >C (ti ? minut 1 dantur inte r8 1 mucoas (ucal inte r8 1 masticaie normal8 1 re!le+ de de lutiie *re)ent. 1 diure) normal: =E.. ml?E- 2 1 miciuni !i)iolo ice #n numr de -1C ? E- 28 1 culoarea urinei: normal8 1 scaun omo en" culoare norma1

1 dis*nee8 1 F.R.: =B res*. ? min8

1 de ordin !i)ic: dureri *recordiale

1 res*iraie de ti* costal in!erior8 1 9.A.: =>C ? B. mm : 8 E. Ievoia de a (ea i a m&nca. 1 ina*eten8 1 reuri8 1 vrsturi. 1 de ordin !i)ic: *rocesul *atolo ic" (oa1 la.

,. Ievoia de a elimina.

-. Ievoia de a se mica i a avea o (un *ostur.

l. 1 *oate e!ectua micri ale mem(relor su*erioare i in!eri1 oare $!le+ie" e+tensie%8 1 *oate e!ectua micri de e+e1 cuie: a mer e" a se ridica" a se ae)a *e scaun.8 1 sistem osteo1articular (ine re1

1 astenie8 1 verti'8 1 micri limitate.

1 de ordin !i)ic: *oliartral ii.

C. Ievoia de a dormi i a se odi2ni. @. Ievoia de a se #m(rca i de)(rca.

*re)entat 1 !olosete mi'loace de rela+are" 1 ore de odi2n insu!ici1 citete" ascult radioul8 1 somn de > ore *e noa*te. 1 se *oate #m(rca sin ur8 1 2ainele i le *oate ale e sin ur adecvate climatului8 1 e *reocu*at de as*ectul su e+terior. 1 mucoase inte re8 1 trans*iraie minim8 ente

1 de ordin !i)ic: ce!alee.

>. Ievoia de a menine tem*eratura cor*ului #n li1

mite normale. <. Ievoia de a !i curat" #n ri'it" de a *rote'a te u1 mentele i mucoasele.

1 (olnavul este a!e(ril: 9 U ,@"C oC 1 *r curat" tuns" un 2ii curate8 1 *oate s1i acorde #n ri'iri )ilnice: s*lat *e !a" *e dini8 1 cunotine des*re re ulile i i1 enice *ersonale. 1 (olnavul este orientat tem*oro1s*aial8 1 cunoate mecanismele de autoa*rare naturale8 1 *oate evalua cunotinele o*time ale microclimatului. 1 te umente i mucoase cianotice. 1 de ordin !i)ic: circulaie inadecvat.

B. Ievoia de a evita *ericolele.

1 astenie.

1 de ordin *si2ic: nelinite !a de dia 1 nostic.

=.. Ievoia de a comunica.

1 comunic (ine cu ec2i*a de #n ri'ire8 1 de(it ver(al uor8 1 ritm moderat8 1 !acies e+*resiv.

==. Ievoia de a aciona con!orm *ro*riilor convin1 eri i valori" de a *ractica reli ia. =E. Ievoia de a !i ocu*at #n vederea reali)rii. =,. Ievoia de a se recrea.

1 este ortodo+8 1 are sntatea mental de a ac1 iona con!orm convin erilor reli ioase. 1 (olnavul *re)int inte ritate *si2ic i !i)ic8 1 *oate lua sin ur deci)ii. 1 se recreea) citind8 1 ascult radioul8 1 restricii la e!ort. 1 de ordin !i)ic: dis*nee la e!ort. 1 cerere de in!ormaii des*re (oal. 1 li*sa surselor de in!ormare.

1 discut cu (olnavii din salon. =-. Ievoia de a #nva cum 1 dorin i interes #n cunoate1 s1i *stre)i sntatea. rea (olii" evoluiei.

PROBLEME ACTUALE Alterarea res*iraiei. /i!icultate #n a se mo(ili)a. Alterarea circulaiei. Alimentaie inadecvat" de!icit. /i!icultate #n a se odi2ni. Li*sa cunotinelor des*re (oal.

PROBLEME POTENIALE 4ierderea ima inii de sine. 4osi(il des2idratare1vrsturi. Com*licaii ma'ore: I.M.A. GRADUL DE DEPENDEN de*enden uoar

DIA7NOSTIC NURSIN7
/is*nee din cau)a durerilor *recordiale mani!estat *rin sen)aia de su!ocare. Alimentaie insu!icient din *unct de vedere cantitativ i calitativ" datorit ina*eten. /i!icultate #n a se mo(ili)a datorit *oliartral iilor" mani!estat *rin a(sena activitii !i)ice. reurilor i vrsturilor" mani!estat *rin

 /i!icultate #n a se odi2ni" datorit ce!aleei" mani!estat *rin ore de odi2n insu!iciente. Li*sa cunotinelor des*re (oal" datorit li*sei surselor de in!ormare" mani!estat *rin cererea de in!ormaii des*re tratament" (oal.

II.- PLANIFICAREA 8N7RI9IRILOR

-."> OBIECTIVE: 1 *e termen scurt: 0.9.S. *acientul s res*ire adecvat8 com(aterea an+ietii" nelinitii8 *revenirea com*licaiilor8 limitarea isc2emiei cere(rale. 1 *e termen mediu: 0.9.M.: *acientul s se de*lase)e adecvat8 *acientul s res*ire normal8 s !ie ec2ili(rat 2idroelectrolitic8 *acientul s res*ecte orele de odi2n. 1 *e termen lun : 0.9.L. *acientul s res*ecte *erioada de re*aus8 e!ectuarea unor activiti !i)ice moderate8 *acientul s consulte re ulat medicul8 *acientul s res*ecte re imul alimentar8 *acientul s urme)e tratamentul *rescris de medic.

-.,> INTERVEN:II <ILNICE ? Asi urarea condiiilor i ienice ale (olnavului: aerisirea salonului8 *re tirea *atului i a accesoriilor lui8 sc2im(area len'eriei de *at8 asi urarea i ienei *ersonale a (olnavului8 o!erirea de in!ormaii des*re (oal. 1 Su*rave 2erea (olnavului: urmrirea !unciilor vitale i ve etative i notarea lor #n !oaia de o(servaie8 o(servarea !aciesului" a strii *si2ice" a somnului8 o(servarea te umentelor i mucoaselor *acientului8 o(servarea *o)iiei (olnavului indic&nd *o)iia semie)&nd *entru !avori)area res*iraiei8 asi urarea re*ausului !i)ic i *si2ic. 1 4artici*area la te2nici de tratament: administrarea medicaiei 1 4revenirea com*licaiilor *rin: mo(ili)area (olnavului8 res*ectarea medicaiei8

 res*ectarea re imului alimentar8 #n ri'iri i ienice. 1 4artici*area la investi aii *entru asi urarea i *reci)area dia nosticului i *entru a*recierea strii (olnavului: recoltarea *roduselor (iolo ice *entru e+amene de la(orator8 e!ectuarea *unciei venoase8 recoltarea s&n elui *entru e+amene (iolo ice" 2ematolo ice" VS:" ru* san uin" 2emoleuco ram" uree" creatinin" licemie" 9.L.0. i 9.L.4. recoltarea urinei *entru e+amenul sedimentului. 1 /iscuii cu (olnavul" e+*licarea acestuia c nu este vinovat de a*ariia (olii.

II.0 APLICAREA 8N7RI9IRILOR

DATA PROBLEME OBIECTIVE INTERVEN:II AUTONOME INTERVEN:II DELE7ATE EVALUARE

= =...-.

E =./urere *recordial iradiant la (a)a &tului a*rut la e!ort uneori la re*aus.

, Jolnavul s *re)inte o stare de (ine !r durere 3 = )i.

C 1 /u* ce a !ost e+ami1 1 Am administrat: nat de medic am con1 dus (olnavul la salon. 1 Am sc2im(at len'eria de *at" am a'utat (olna1 vul s se ae)e #n *at" s #m(race 2ainele de s*ital. caia indicat. 1 Am in!ormat ec2i*a medical des*re evolu1
VII9R0LLICERIIQ:=

@ 1 4re)ena dure1 ta(l. rilor *recordiale8 1 /u* adminis1 trarea de trata1 ment durerile s1au diminuat8 1 Am recoltat (olnavului s&n e i urin" valorile sunt #n limite normale8 1 Jolnavul *re1

su(lin ual
V II9R04EC90R: , V /I4IRI/AM0L: , V EM9RAVERAL: E

t(?)i t(?)i t(?)i

Medicul recomand recoltare de s&n e i rele e+amene de la(o1 rator: 1 VS:

1 Am administrat medi1 urin *entru urmtoa1

ia *acientului. 1 Am indicat *o)iia semie)&nd *entru !a1 vori)area res*iraiei. 1 Am recoltat *roduse ==..-. 4acientul s *re1 )inte o circulaie adecvat #n decurs de E )ile. (iolo ice. Am #nvat *acientul s #ntreru* consumul de ca!ea" tutun" alcool 1 S ai( alimentaie (o at #n !ructe" le u1 me8 1 S reduc rsimile i sarea din alimentaie. 1 Am in!ormat *acientul asu*ra stadiului 1 4acientul s !ie (olii sale" asu*ra ra1

1 transamina)e 1 creatinin 1 uree san vin 1 licemie 1 e+amen de urin Am administrat la in1 dicaia medicului: tonice cardiace" anti1 an inoase"antiaritmice . Am urmrit e!ectul lor

)int doar o 'en *recordial la e1 !ort8 1 Jolnavul are o stare de (ine !r dureri.

ec2ili(rat *si2ic #n decurs de E E. Alimentaie inadecvat" de!icit.

dului de e!ort *e care #l *oate de*une Am administrat:

V ME90CL04RAMI/

)ile. 4acientul s ai( 1 Am aerisit salonul8 stare de (ine !i)ic" !r vrsturi #n tim* de , )ile. 1 Jonavul se a!l #n re*aus !i)ic la *at #n decu(it dorsal8 1 Am educat (olnavul s !ac res*iraii *ro1 !unde c&nd are sen)a1 ia de rea8 1 Jolnavul se alimen1 tea) activ la *at8 1 Am *rote'at len'eria cu muama i ale)8 1 Am redus a*ortul li1 c2idian i de alimente *e cale oral8

=...-. , 1 Jolnavul *re1 )int reuri8 ==..-. 1 Jolnavul *re1 )int #n conti1 nuare reuri8 =E..-. 1 Jolnavul se simte mai (ine8 nu *re)int re1 =-..-. Jolnavul se e+1 ternea) #n stare

t(?)i
V 90RECAI

E t(.?)i

Re im alimentar cardiac: 1 normocaloric8 1 normo lucidic8 1 2i*osodat8 1 2i*o*rotidic. Alimente: !r sare8 1 crem de le ume" !ructe8

1 iaurt" (r&n) de vac" uri8

1 S1a servit re im a1 limentar uor di era1 (il.

1 *iureuri de le ume8 1 !inoase8 1 salate8 1 la*te" carne !iart.

(un.

4acientul s !ie lectrolitic #n decurs de E )ile.

Am calculat numrul (olnavului. /u* #ncetarea vrs1 turilor am re2idratat *acientul tre*tat cu cantiti mici de lic2i1 de reci" o!erite cu lin1 uria.

ec2ili(rat 2idroe1 de calorii necesare

4acientul s !ie ec2ili(rat nutriional #n

1 Am e+*lorat *re!e1 rinele *acientului a1 su*ra alimentelor *er1

decurs de E )ile.

mise i inter)ise. 1 Am servit *acientul cu alimente la o tem1 *eratur moderat" la ore re ulate" *re)en1 tate atr tor. Am asi urat curenia i linitea #n salon8 (olnavul #n vederea vi)itei medicale8 Am masat )onele cu articulaii" cu alcool8 Am indicat de*lasri scurte *entru *rote'a1 rea articulaiilor8 S se odi2neasc

,./i!icultate #n a se mo(ili)a" *oliartral ii8 1 discon!ort !i1 )ic" ce!alee.

Jolnavul s *re1 )inte o stare de ce!alee" #n decurs de , )ile.

Am administrat:
V /I4IRI/AM0L , V II9R04EC90R

Jolnavul *re)in1 t verti' i dureri articulare8 /urerile *ersist8 /u* adminis1 trare de medica1 mente (olnavul se simte mai (ine8 Jolnavul se sim1 te (ine du*

t(. ? )i ,t(?)i

(ine !r verti' i Am *re tit *si2ic

E t(.?)i

V FEIILJK9AN0IQ

!recvent #n *o)iie de decu(it dorsal *entru o rela+are total" s in mem(rele in!e1 rioare ridicate8 Am in!ormat *acien1 tul asu*ra durerii" a administrrii i tole1 ranei durerii i a ac -. Insu!icient cunoatere a (olii. 4acientul s !ie in1 !ormat des*re (oa1 l" tratament" re1 tim* de , )ile. iunii medicamentelor /iscuii li(ere cu *a1 cientul. Am solicitat *acien1 tului s coo*ere)e la #n ri'irile acordate. vul asu*ra alimente1 lor *e care tre(uie s

tratament.

1 4acientul are cunotine insu1 !iciente des*re (oal8 1 L1am in!ormat des*re (oal i e+amenele *e care le va !ace8

im alimentar" #n Am in!ormat (olna1

le evite: 1 me)eluri8 1 condimente8 1 carne ras8 1 ou8 1 ciocolat.

1 4acientul i1a #nsuit cele *re1 )entate *rivind alimentele *e ca1 re tre(uie s le consume i tra1 tamentul *e care s1l res*ecte.

Am e+*lorat nivelul de cunotine al (ol1 4acientul s acu1 navului *rivind (oala" mule)e cunotine noi des*re (oal C. 4ierderea ima inii de sine. modul de mani!estare msuri *reventive i curative. 1 4acientul are sentimente de inutilitate datori1

#n , )ile. 4acientul s ai( 1 Am discutat cu *a1 o ima ine de sine cientul des*re starea sa8

real" #n decurs de - )ile.

1 Am *lani!icat #m1 *reun cu *acientul activiti care s1i dea sentimentul c este util8 1Vi)ite ale mem(rilor !amiliei. Am *us #n valoare ca1 *acitile" talentele

t a!eciunii sale8 1 /u* discuiile avute #i reca*t #ncrederea #n si1 ne. 1 4acientul are o ima ine real des*re sine.

4acientul s ai( anterioare ale (olna1 o *erce*ie *o)itiv de sine #n decurs de , )ile. vului8 Am dat *osi(ilitatea (olnavului s1i e+1 *rime nevoile" senti1 mentele" ideile" do1 rinele sale. Am dat *osi(ilitatea

(olnavului de a lua sin ur deci)ii. Am #nvat (olnavul te2nici de comunicare de rela+are. Am antrenat (olnavul #n di!erite activiti care s1i dea senti1 mentul utilitii. 4acientul s !ie !erit de *ericole interne e+ter1 ne #n decurs de , )ile. 1Am su*rave 2eat #n *ermanen (olnavul. dicamentele *rescrise de medic.

sau 1Am administrat me1

II.4 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILAN:UL AUTONOMIEI 4acientul V. A. se internea) *e date de =...-.E..B la S*italul Tudeean" secia Cardiolo ie cu urmtoarele *ro(leme: 1 dureri *recordiale a*rute la mers8 1 discon!ort !i)ic" ce!alee8 1 di!icultate #n a se mo(ili)a" *oliartral ii8 1 alimentaie inadecvat" de!icit8 1 li*sa cunotinelor des*re (oal8 1 stare de*resiv. ;n urma tratamentului i a interveniilor autonome i dele ate a*licate de ctre ec2i*a de #n ri'ire" *acientul se e+ternea) *e data de =-..-.E..B" *re)ent&nd o ameliorare vi)i(il la urmtoarele *ro(leme: 1 dureri *recordiale care au dis*rut8 1 ce!aleea este ameliorat8 1 se *oate mica mult mai (ine8 1 se alimentea) i se 2idratea) cores*un)tor8 1 a acumulat cunotine des*re (oala sa8 1 nu mai *re)int stare de*resiv. RECOMANDARI LA EXTERNARE : 1 s *stre)e re imul alimentar *rescris8 1 s evite e!orturile !i)ice i *si2ice e+cesive8 1 res*ectarea *ro ramului de odi2n8 1 s evite stresul" !ri ul sau cldura e+cesiv8

1 (olnavul va tre(ui s se o(inuiasc" #n toat *erioada urmtoare de via" cu re imul alimentar strict8 1 re im alimentar 2i*osodat" s evite alimentele rase" condimentate8 1 s consume salate" !ructe" le ume *roas*ete8 1 mesele vor !i la ore !i+e i #n cantiti mici8 1 s evite consumul de alcool" ca!ea" tutun8 1 s urme)e tratamentul medicamentos: /I4IRI/AM0L II9R04EC90R EM9RAVERAL ME90CL04RAMI/ II9R0LLICERIIQ , t(. ? )i , t(. ? )i E t(. ? )i , t(. ? )i = t(. su(lin ual

1 s e!ectue)e control *eriodic la unitatea de care a*arine.

TRATAMENT
NR. CRT. DENUMIREA MEDICAMENTULUI FORMA DE PRE<ENTARE AC:IUNE MOD DE ADMINISTRARE DO<A <ILNIC6

=. E. ,. -. C. @. >.

/I4IRI/AM0L II9R04EC90R EM9RAVERAL II9R0LLICERIIQ ME90CL04RAMI/ 90RECAI FEIILJK9AN0IQ

ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete

1 coronarodilatator sedativ vasodilatator coronarian antivomitiv antivomitiv antiin!lamator antireumatic nesteroidian

oral oral oral oral oral oral oral

, t(.?)i , t(.?)i E t(.?)i = t(.?)i , t(.?)i E t(.?)i , t(.?)i

EXAMENE DE LABORATOR
NR. CRT. EXAMEN DE LABORATOR MOD DE RECOLTARE VALOAREA NORMAL6 VALOAREA OB:INUT6

=.

VS:

1se recoltea) cu se1 rin a de E ml" uscat" steril" *rin *uncie venoas8 1se as*ir #n serin ."- ml citrat de sodiu ,"< D steril8 1se *uncionea) ve1 na !r arou" se as1 *ir s&n e *&n la E ml8 1se retra e acul" se a*lic tam*on cu alcool. 1se recoltea) *rin *uncie venoas: E ml s&n e *e - m !lorur de sodiu. 1 #ne*area *ul*ei de etului8 1 *uncie venoas.

J: =1=. mm?= 2 >1=C mm?E 2 F: =1=, mm?= 2 =E1=> mm?E 2

=C mm ? = 2

E.

LLICEMIA

."<.1="E.

."B.

,.

:EM0LEK1 C0LRAMA

J: =C X E ml

?=.. =@ .",,

D W

CE.. mm,

-E..1<... mm,

-. C. @. >. <.

JILIRKJIIA R 9Rmol 9L4 CREA9IIIIQ EMAMEI KRIIQ 4: 3 acid luco)1a(sen1 t Sedimentul: 1rare 2ematii 1!recvente e*i1 telii 1rar" a)otat de Ca.

1 *uncie venoas 1 *uncie venoas 1 ouncie venoas 1 *uncie venoas

."E.1."-. W 9U."@1= m D .1- KML E1=@ KI ."@1="E. m D

.">< m D ="=C KML ,. KI ."<> m D

E6L 3 a*recia) e!ort.

radul de evaluare al :9A 3 este esenial .

E+amenul clinic al inimii relev su(iectiv dureri *recordiale i dis*nee de

PLAN DE 8N7RI9IRE AL PACIENTULUI CU AN7IN6 PECTORALA

II.1 CULE7EREA DATELOR

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI:

DATE FIXE Iume i *renume: /. I. V&rsta: C. ani Se+: !eminin Reli ie: ortodo+ Iaionalitatea: rom&n Starea civil: cstorit 0cu*aia: casnic DATE VARIABILE /omiciliul: ur(an Condiii de via i munc: (une Lusturi *ersonale: Mod de *etrecere a tim*ului li(er: citind" emisiunile radio i 9V tind i urmrind

II.1.2 STAREA DE S6N6TATE ANTERIOAR6

1.2."> DATE ANTROPOMETRICE

 LREK9A9E: @C 6L ;IQL5IME: ="@C M LRK4 SAILKII: .= 1.2.,> LIMITE SEN<ORIALE ALERLII: nu 4R09ENE: nu ACKI9A9E VINKALQ OI AK/I9IVQ: normal S0MI: doarme @ 2 ? )i M0JILI9A9E: (un ALIMEI9A5IE: (o at #n condimente" rsimi ELIMIIQRI: diure) =E.. ml ? )i8 -1C miciuni 1.2..> ANTECEDENTE @EREDO?COLATERALE 1 nesemni!icative 1.2. > ANTECEDENTE PERSONALE FI<IOLO7ICE ? Iateri: = 1 Avorturi: . 1 Clima+ !i)iolo ic

II.1.- INFORMA:II LE7ATE DE BOAL6

1.-."> MOTIVELE INTERN6RII ? ameeli" ce!alee" *areste)ii ale mem(relor in!erioare 1.-.,> ISTORICUL BOLII Jolnava #n v&rst de C. de ani" cunoscut cu :9A oscilant de cca. E. de ani se internea) #n secia de cardiolo ie a S*italului Tudeean *entru ameeli" ce!alee" *areste)ii ale mem(relor in!erioare" sim*tome a*rute cu cinci )ile #naintea internrii. ;n am(ulatoriu nu a urmat tratament medicamentos. 1.-..> DIA7NOSTICUL LA INTERNARE: AN7IN6 PECTORAL6 SPONTAN6 @.T.A. STADIUL II 1.-. > DATA INTERN6RII .C..C.E..B 1.-.!> EXAMENUL PE APARATE E6L OI C0R0IAR0LRAFIE

II.2 ANALI<A ;I INTERPRETAREA DATELOR 2.1 ANALI<A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDA? MENTAL6 MANIFEST6RI DE INDEPENDEN:6 MANIFEST6RI DE DEPENDEN:6 SURSE DE DIFICULTATE

= =. Ievoia de a res1 *ira i a avea o (un circulaie.

E 1 murmur ve)icular *re)ent8 1 mucoas res*iratorie umed8 1 res*iraie de ti* costal su*erior8 1 *uls ritmic: A.V. >E (ti?min 9.A. =>.?B. mm : 1 dantur inte r8 1 mucoas (ucal inte r8 1 masticaie normal8 1 re!le+ de de lutiie *re)ent8 1de*rinderi alimentare: , mese?)i 1 *re!er alimente condimentate i rase

, 1 dis*nee: E. res*?min

1 de ordin !i)ic: dureri #n umrul i mem(rul st&n su*erior8 1 de ordin *si2ic: an+ietate 1 de ordin !i)ic: dureri *recordiale.

E. Ievoia de a (ea i a m&nca.

1 rea8 1 vom8 1 ameeli.

,. Ievoia de a elimi1 1 diure) normal =E.. ml ?E- 28 na. 1 miciuni !i)iolo ice #n numr de -1C8 1 culoarea urinei normal8 1 scaun omo en" culoare norma1 -. Ievoia de a se mica i a avea o (un *ostur. l" un scaun ? )i8 1 *oate e!ectua micri ale mem1 (relor su*erioare i in!erioare $re!le+ie" e+tensie" a(ducie" adducie%8 ie: a mer e" a se ridica" a se ae1 )a *e scaun8 1 sistem osteo1articular (ine re1 C. Ievoia de a dormi i a se odi2ni. *re)entat ? !olosete mi'loace de rela+are" citete" urmrete *ro ramele 9V i radio. 1 ore de odi2n insu!i1 ciente8 1 somnul este de C1@ 2. 1 de ordin !i)ic: ce!alee" an+ietate. ? ameeli8 lor su*erioare $semnul *umnului str&ns de is1 1 de ordin !i)ic: su*erior.

1*areste)ii ale mem(re1 durere #n mem(rul

1 *oate e!ectua micri de e+ecu1 c2emie miocardic%.

@. Ievoia de a se #m(rca i de)(rca.

1 se *oate #m(rca i de)(rca8 1 este interesat de as*ectul e+te1 rior" 2ainele i le *oate ale e sin ur" sunt adecvate climatului i v&rstei 1 te umente i mucoase inte re8 1(olnava este a!e(ril"9U,@"< oC 1 coloraie ro) a te umentelor. 1 *r curat" tuns" #n ri'it8 1 un 2ii tiate8 1 *oate s1i acorde #n ri'iri )il1 nice" s*lat *e dini i !a8 1 *iele curat. 1 (olnava este orientat tem*oro1 1 stare de*resiv" aste1 s*aial8 1 cunoate mecanismele de auto1 a*rare naturale8 nie. 1 de ordin !i)ic: risc de com*licaii IMA $in!arct miocar1 dic acut%.

>. Ievoia de a men1 ine tem*eratura cor*ului #n limite normale. <.Ievoia de a !i curat" #n ri'it" de a *rote'a te umentele i mucoasele. B. Ievoia de a evita *ericolele

1 *oate evalua condiii o*time de =.. Ievoia de a comunica. microclimat. 1 comunic cu ec2i*a de #n ri'ire 1 !uncionare adecvat a or ane1 lor de sim8 1 de(it ver(al uor8 1 ritm moderat8 1 !acies e+*resiv8 1 lim(a' clar8 ==. Ievoia de a aciona con!orm *ro*riilor convin eri i valori" de a *racti1 ca reli ia. =E. Ievoia de a !i ocu*at #n vederea reali)rii. =,. Ievoia de a se 1 e+*rimare uoar a ideilor. 1 este ortodo+8 1 are sntate mental de a acio1 na con!orm credinelor i con1 vin erilor reli ioase. ? (olnava *re)int inte ritate *si2ic8 1 *oate lua sin ur deci)ii. ? se recreea) citind8 1 autoacu)are. 1 de ordin !i)ic: (oala.

recrea.

1 urmrete emisiunile radio i 9V8 1 discut cu (olnavele din salon. 1 dorin i interes #n cunoaterea 1 cerere de in!ormaii (olii" a evoluiei" tratamentului. des*re (oal8 1cunotine insu!iciente des*re (oal.

=-. Ievoia de a #nva cum s1i *s1 tre)i sntatea.

1 li*sa surselor de in!ormare.

PROBLEME ACTUALE /i!icultate #n a res*ira" dis*nee. /i!icultate #n a se mo(ili)a" *oliartral ii. /i!icultate #n a se odi2ni" ce!alee. Alimentaie inadecvat" de!icit. Li*sa cunotinelor des*re (oal. PROBLEME POTEN:IALE 4ierderea ima inii de sine. Sentiment de cul*a(ilitate. Riscul unor com*licaii ma'ore: IMA i c2iar e+itus. 7RADUL DE DEPENDEN:6 Jolnava este inde*endent" are !or !i)ic s1i acorde #n ri'iri *entru satis!acerea nevoilor !undamentale *e *arcursul s*itali)rii" du* ce cri)a an inoas a trecut.

DIA7NOSTIC NURSIN7
/i!icultate de a res*ira datorit durerilor *recordiale" mani!estat *rin sen)aia de su!ocare" dis*nee. /i!icultate de a se odi2ni" datorit ce!aleei mani!estat *rin ore insu!iciente de odi2n.

 Sentiment de cul*a(ilitate" datorat rolului de (olnav" mani!estat *rin sentiment de vinovie. Cunotine insu!iciente des*re (oal" datorit li*sei surselor de in!ormaie" mani!estat *rin cerere de in!ormaii des*re tratament i re imul alimentar.

II.- PLANIFICAREA 8N7RI9IRILOR

-."> OBIECTIVE 1 *e termen scurt: 0.9.S. constatarea durerii i a an+ietii8 *revenirea com*licaiilor8 *acienta s res*ire adecvat8 limitarea isc2emiei coronariene. 1 *e termen mediu: 0.9.M. *acienta s se de*lase)e adecvat8 s !ie ec2ili(rat 2idroelectrolitic8 *acienta s res*ecte orele de odi2n i s se *oat odi2ni. 1 *e termen lun : 0.9.L. *acienta s res*ecte *erioada de re*aus8 e!ectuarea unor activiti !i)ice uoare8 s consulte medicul *eriodic8 s res*ecte re imul alimentar8 s urme)e tratamentul *rescris de medic.

-.,> INTERVEN:II <ILNICE 1 Asi urarea re*ausului !i)ic i #nlturarea stresului *si2ic: asi urarea condiiilor i ienice ale (olnavei8 aerisirea salonului8 *re tirea *atului8 sc2im(area len'eriei de *at a (olnavei8 asi urarea i ienei *ersonale" cor*orale i vestimentare8 o!erirea de in!ormaii des*re (oal8 asi urarea alimentaiei dietetice a (olnavei. 1 Com(aterea durerii" a an+ietii" a dis*neei: su*rave 2erea (olnavei8 o(servarea !aciesului" a strii *si2ice" a somnului" a reactivitii enerale8 msurarea i notarea tem*eraturii" *ulsului" 9.A." diure)ei" reutii8 o(servarea *o)iiei (olnavei8 asi urarea re*ausului !i)ic i *si2ic8 indicarea *o)iiei semie)&nd *entru !avori)area res*iraiei.

1 Com(aterea isc2emiei coronariene: *artici*area la te2nici de tratament8 administrarea medicamentelor8 *revenirea com*licaiilor *rin: 1 mo(ili)area (olnavei8 1 res*ectarea medicaiei8 1 res*ectarea re imului alimentar8 1 #n ri'iri i ienice. 1 4re tirea (olnavei i a materialelor #n vederea e+*lorrilor !uncionale: *artici*area la investi aii *entru asi urarea i *reci)area

dia nosticului i *entru a*recierea strii (olnavei8 recoltarea *roduselor (iolo ice *entru e+amenele de la(orator8 e!ectuarea *unciei venoase8 recoltarea s&n elui *entru e+amene (ioc2imice" 2ematolo ice" VS:" 2emoleuco ram" ru* san uin" uree" licemie" creatinin" 9L0 i 9L48 recoltarea urinei *entru e+amenul sedimentului. 1 Jolnava s ai( o ima ine real des*re sine: discuii cu (olnava" e+*licarea acesteia c nu este vinovat de a*ariia (olii.

II.0 APLICAREA 8N7RI9IRILOR

DATA PROBLEME OBIECTIVE INTERVEN:II AUTONOME INTERVEN:II DELE7ATE EVALUARE

= C..C.

E =./urere #n re iunea *re1

, Jolnava s *re1 1 am evaluat caracteristi1 )inte stare de (ine" !r du1 rere" #n = )i. cile durerii: locali)are" intensitate" durat" !rec1 ven8 1 am asi urat *o)iia se1 mie)&nd *entru a !avo1 ri)a res*iraia8 1 am asi urat climat de linite #n salon8 1 am administrat medica1 mentele indicate de me1 dic8

C 1 am administrat:
=.:I404RES0L E t(. ? )i8 E.IEFRIM , t(. ? )i8 ,.CKRAI9YL E t(. ? )i8 -.II9R04EC90R , t(. ? )i8 C.4R04AI0L0I = t(. ? )i8

@ 1 durerile *recor1 diale *ersist8 1du* administra1 rea medicaiei du1 rerile s1au redus8 1 (olnavei i s1au recoltat s&n e i urin i valorile o( i urin i valorile o(inute sunt #n limite normale8

@..C.

cordial. /iscon!ort le at de durere.

1 am administrat re im dietetic8 1 normocaloric8

1 am in!ormat (olnava asu*ra evoluiei durerii8 1 am recomandat (olna1 vei s res*ecte re imul dietetic8 1 am mani!estat #nele e1 re !a de su!erina *aci1 entei8 1 am asi urat con!ortul E. 4areste)ii ale mem(relor su*erioare 1 circulaie inadecvat. Jolnava s nu *re)inte *ares1 de , )ile. *acientei. 1 Am asi urat condiii i ienice #n #nc*ere *rin 1 Am #nvat *acienta s1i menin te umente1 le curate i inte re8 1 Am #nvat *acienta s

1 2i*o*rotidic8 1 2i*osodat8 din la*te8 sau !ri*t.

1durerile s1au mai diminuat" a*are 1 (olnava *re)int

1 la*te i *re*arate ca o 'en la e!ort8 1carne sla(" !iart o stare de (ine.

1 Am administrat:
=.:I404RES0L E t(. ? )i E.IEFRIM = t(. ? )i ,.CKRAI9YL E t(. ? )i -. II9R04EC90R E t(. ? )i

4acienta *re)int *areste)ii ale mem(relor su*e1 rioare8 1 /u* adminis1 trarea medicaiei *areste)iile s1au

te)ii #n decurs aerisire8

ai( o alimentaie ec2ili1 (rat8 1 S evite sedentarismul8 1 S *oarte #m(rcminte le'er8 1 Am administrat medi1 caia *rescris de medic: tonicardiace" antian i1 noase" antiaritmice8 1 Am urmrit e!ectul lor8 1 Am a*licat te2nici de !avori)are a circulaiei *rin e+erciii *asive i 4acienta s !ie ec2ili(rat de , )ile. active. Am in!ormat (olnava a1 su*ra stadiului (olii sale" *e care *oate s #l de*u1

C. 4R04RAI0L0L = t(. ? )i @.4A4AVERIIQ E !iole 3 i.m. >.ALL0CALMII = !iol 3 i.m. <.6AIAMICIIQ un uent de - ori ? )i.

diminuat8 1Jolnava *re)int o stare de (ine.

*si2ic #n decurs asu*ra radului de e!ort

n" asu*ra im*ortanei continurii tratamentului medicamentos. 4acienta s *re)inte o cir1 #n de1 curs de E )ile. Am #nvat *acienta s #ntreru* consumul de 1s ai( o alimentaie (o1 at #n !ructe i le ume8 1 s reduc rsimile i sarea din alimentaie8 1 administrarea medica1 mentelor *rescrise: toni1 cardiace" antiaritmice" diuretice" antian inoase8 1 urmrirea e!ectului me1 dicamentos8 1 am a*licat te2nici de

culaie adecvat ca!ea" alcool8

!avori)are a circulaiei" ,. /iscon!ort !i)ic" ce!alee. e+erciii active" masa'e. Jolnava s *re1 1Am asi urat linitea #n )inte o stare de (ine !i)ic $!r ce!alee% #n de1 curs de E )ile. salon8 1 Am #nlturat stresul *si2ic8 1 Am linitit (olnava8 1 Am s!tuit *acienta s se odi2neasc8 1 S res*ecte re imul di1 etetic i la ore !i+e8 1 S se #ntind con!orta1 (il i s se rela+e)e8 1 am administrat:
=. /I4IRI/AM0L , t(. ? )i E. ALL0CALMII , t(. ? )i ,. :I/R0MINII E t(. ? )i

14acienta *re)int ce!alee8 1/urerea *ersist8 1/u* administra1 rea medicamente1 lor i a te2nicilor de rela+are dure1 rile s1au diminuat 14acienta nu mai *re)int ce!alee.

-.Cul*a(ilit a1 te.

Jolnava s *re1 1 Am #ncura'at *acienta )inte o stare de (ine" !r sen1 timentul de vi1 novie" #n de1 curs de E )ile. s1i e+*rime sentimen1 tele #n le tur cu *ro1 (lema sa8 1 Am acionat *entru re1 c&ti area stimei de sine8 1 Am asi urat discuii li1 (ere cu *ersoanele dorite de (olnav8 1 Am administrat la indi1 caia medicului medica1 ie antide*resiv8 1 Am asi urat con!ideni1 alitatea (olnavei8 1 Am asi urat un climat de linite i si uran.

Am administrat:
=. :I/R0MINII E t(. ? )i E. IA4090I E t(. ? )i

Jolnava are sen1 timentul de vino1 vie" datorit ali1 mentelor rase i condimentelor *re!erate8 1S1au reali)at dis1 cuii *e tema sen1 timentului de vi1 novie8 1 Jolnava a #ne1 les c nu este nu1 mai vina ei i este contient de mo1 dul #n care tre(u1 ie s1i alea ali1 mentele i s ur1 me)e re imul

*rescris8 14acienta are o 14acienta s1i *stre)e ima i1 nea *o)itiv de sine #n decurs de E )ile. 1Am #ncura'at (olnava s1i e+*rime sentimen1 tele #n le tur cu *ro1 (lema sa8 1Am !acilitat satis!acerea convin erilor sale8 1Acionea) *entru re1 c&ti area stimei de sine a (olnavei8 1Am *lani!icat #m*reun cu (olnava activiti care s1i dea sentimentul uti1 litii. 4acienta s !ie ec2ili(rat *si1 1Am *us (olnava #n le1 tur cu *ersoanele do1 stare de (ine sa1 tis!ctoare

2ic #n decurs de E )ile.

rite de ea" a*ro*iate8 1Am administrat medica1 ie antide*resiv la indi1 caia medicului 1Am ales momentul *o1 trivit *e *arcursul s*ita1 li)rii *entru ca (olnava s !ie dis*us s #nvee8 1/urata convor(irii a !ost de ,. minute8 1Am re*etat su!icient *entru a consolida #nv1 area8 1Am utili)at lim(a'ul *a1 cientei

>..C.

C. Li*sa cu1 notinelor des*re (oal" evoluie"

1Jolnava s !ie #n le tur cu (oala" trata1 mentul" re i1 mul alimentar #n decurs de E )ile.

14acienta nu are cunotine des*re (oal" mani!es1 t&nd curio)itate des*re ea8 1;n urma discu1 iilor avute" *aci1 enta a acumulat cunotine des*re (oal8 C @ 14acienta res*ect medicaia *rescri1

<..C.

com*licaii. EM9ERIA 9Q

, 4acienta s acumule)e noi

1Am e+*lorat nivelul de cunotine al (olnavei

cunotine #n

*rivind (oala" modul de ventive i curative de *artici*are la intervenii i la *rocesul de recu*e1 rare8 1Am identi!icat mani!es1 trile de de*enden" sur1 sele lor de di!icultate" in1 teraciunile lor cu alte voi8 1Am stimulat dorina *a1 cientei de cunoatere8 1 Am motivat im*ortana acumulrii de noi cuno1 tine8 1Am or ani)at activiti

s de medic i re1 imul alimentar.

decurs de E )ile mani!estare" msuri *re1

educative !olosind meto1 dele de #nvm&nt cunoscute"

II.4 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILAN:UL AUTONOMIEI
Jolnava /. I. este internat la secia Cardiolo ie a S*italului Tudeean *e data de C..C.E..B *re)ent&nd urmtoarele *ro(leme: 1 durere vie #n re iunea *recordial8 1 discon!ort !i)ic" ce!alee8 1 di!icultate #n a se mo(ili)a8 1 alimentaie inadecvat" de!icit8 1 li*sa cunotinelor des*re (oal. ;n urma tratamentului i a interveniilor autonome i dele ate a*licate de ctre ec2i*a de #n ri'ire a *acientei" aceasta se e+ternea) *e data de =...C.E..B cu urmtoarele *ro(leme ameliorate: 1 durerile *recordiale au dis*rut8 1 nu mai *re)int discon!ort !i)ic8 1 se alimentea) cores*un)tor8 1 *re)int mai multe cunotine des*re (oal" tratament" evoluie" *ro nostic8 RECOMANDARI LA EXTERNARE 1 s evite e!ortul !i)ic i *si2ic e+cesiv8 1 s res*ecte orele de odi2n8 1 s evite stresul" !ri ul" cldura e+cesiv8 1 re im alimentar 2i*osodat" s evite alimentele rase i condimentate8

1 s evite consumul de ca!ea" alcool" tutun8 1 s urme)e tratamentul *rescris de medic:

/I4IRI/AM0L IIFE/I4II EM9RAVERAL MI0FILII E t(. ? )i E t(. ? )i E t(. ? )i E !iole ? )i

1 s !ac control medical *eriodic la unitatea sanitar de care a*arine.

TRATAMENT
NR. CRT. DENUMIREA MEDICAMEN? TULUI FORMA DE PRE<ENTARE AC:IUNE MOD DE ADMINISTRARE DO<A <ILNIC6

=. E. ,. -. C. @. >. <. B. =.. ==. =E.

:I404RES0L IEFRIM CKRAI9YL II9R04EC90R 4R04RAI0L0L 4A4AVERIIQ ALL0CALMII 6AIAMICIIQ /I4IRI/AM0L ALL0CALMII :I/R0MINII IA4090I

ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete !iole !iole un uent ta(lete ta(lete ta(lete ta(lete

vasodilatator diuretic vasodilatator antiaritmic vasodilatator anal etic (actericid anal etic tranc2ili)ant tranc2ili)ant

oral oral oral oral oral i.m. i.m. un uent oral oral oral oral

E t(. ? )i , t(. ? )i E t(. ? )i , t(. ? )i = t(. ? )i E !iole = !iol - ori ? )i , t(. ? )i , t(. ? )i E t(. ? )i E t(. ? )i

EXAMENE DE LABORATOR

NR. CRT.

EXAMEN DE LABORATOR

MOD DE RECOLTARE

VALOAREA NORMAL6

VALOAREA OB:INUT6

= =. VS:

, 1se recoltea) cu serin a de Eml" uscat" steril" *rin *uncie venoas8 1se as*ir #n serin ."- ml citrat de sodiu ,"< D" steril8 1se *uncionea) vena !r arou"se as*ir s&n e *&n la Eml8 1se retra e acul i se a*lic

C J: =1=. mm?= ,- mm ? E 2 2 >1=C mm ?E 2 F: E1=, mm?= 2 =E1=>mm?E 2

tam*on cu al1 E. LLICEMIA cool. 1se recoltea) *rin *uncie venoas8 1se recoltea) E ml s&n e *e - m ,. 1:EM0LEKC01 LRAMQ 1 :EM0LL0JIIQ 1LEKC0CI9E 1:EMA9II !lorur J: =CXE ?=..ml F: =,XE ?=..ml -.E..1 <...?mm, -...... @.,.. ? mm, ,<..... =="-B D de Ia. 1#ne*area *ul*ei de etu1 lui. ."<.1="E. W ."<W

= -.

E , 9RAISAMIIANE 1*uncie 9L4 9L0 venoas8 1se recoltea) C1=. ml s&n e sim*lu 1*uncie venoas8 1C1=.ml s&n e sim*lu 1*uncie venoas8 1C1=. ml s&n e sim*lu.

E1=@ u.i. E1E. u.i.

C ,"< u.i. =E"CC u.i.

C.

C0LES9ER0L

="<.1E"<.

="B

@.

KREE SAILKIIQ

."E.1."-.

.",<

>.

EMAMEI /E KRIIQ *: 3 acid Lluco)1a(sent Sedimentul:E1, 2ematii Frecvente leucocite

EXAMENE RADIOLO7ICE

RX .o+ 1 *ulmon" !r le)iuni active *leur8 1 *ulmonare" cordul se mani!est *rintr1o insu!icien acut" datorit de)ec2ili(rului (rusc a*rut la e!ort #ntre nevoile miocardului i *osi(ilitile arterelor coronare. EA7 1 indic an ina *ectoral care a*are *e !ondul unei insu!iciene coronariene cronice datorit coronarelor stero)ate

CAPITOLUL III EVALUAREA FINAL6

EVALUAREA FINALA
CA< I CA< II

Iume i *renume: V. A.

Iume i *renume: /. I.

 V&rsta: -. ani Se+: masculin Reli ie: ortodo+ Iaionalitatea: rom&n Starea civil: cstorit 0cu*aia: in iner

V&rsta: C. ani Se+: !eminin Reli ie: ortodo+ Iaionalitatea: rom&n Starea civil: cstorit 0cu*aia: casnic

Condiii de via i munc: !oarte Condiii de via i munc: (une (une Lusturi *ersonale: *escuitul Mod de *etrecere a tim*ului li(er: tim*ul li(er i1l *etrece #n e+cursii sau acas cu tre(uri os*odreti sau rela+&ndu1se: citind" urmrind emisiuni 9V
DATA INTERNARII DATA INTERNARII

Lusturi *ersonale: lectura Mod de *etrecere a tim*ului li(er: citind" tind i urmrind emisiunile radio i 9V

=..IV.E..B
DIA7NOSTIC MEDICAL

.C..C.E..B
DIA7NOSTIC MEDICAL

1 AIL0R /E EF0R9 1 :. 9. A. 3 esenial" stadiul I

MOTIVELE INTERNARII

1 AILIIQ 4EC90RALQ S40I9AIQ :.9.A. S9A/IKL II

MOTIVELE INTERNARII

Jolnavul V. A. se internea) *e data de =..IV.E..B" la ora =E.." la S*italul Cardiolo ie" sim*tome: Tudeean" cu secia urmtoarele

? ameeli" ? ce!alee" ? *areste)ii ale mem(relor in!erioare

1 dureri *recordiale iradiate la (a)a &tului" a*rute la e!ort de mers8 1 ce!alee" astenie8 1 dis*nee la e!ort de mers8 1 *oliartral ii" verti'" reuri" ISTORICUL BOLII : 4acientul V. A." ISTORICUL BOLII : Jolnava #n #n v&rst de -. ani se internea) #n v&rst de C. de ani" cunoscut cu secia Cardiolo ie a S*italului :9A oscilant de cca. E. de ani se Tudeean acu)&nd dureri *recordiale internea) #n secia de cardiolo ie a iradiate la (a)a &tului" a*rute la S*italului Tudeean *entru ameeli" e!ort i uneori la re*aus" dis*nee la ce!alee" *areste)ii ale mem(relor e!ortul de mers" ce!alee" astenie" in!erioare" sim*tome a*rute cu *oliartral ii" reuri" vrsturi. cinci )ile #naintea internrii. ;n am(ulatoriu nu a urmat tratament medicamentos.
PROBLEME DE DEPENDENTA PROBLEME DE DEPENDENTA

Alterarea res*iraiei. /i!icultate #n a se mo(ili)a. Alterarea circulaiei. Alimentaie inadecvat" de!icit. /i!icultate #n a se odi2ni. Li*sa cunotinelor des*re (oal 4ierderea ima inii de sine. 4osi(il des2idratare1vrsturi. Com*licaii ma'ore: I.M.A.

/i!icultate #n a res*ira" dis*nee. /i!icultate #n a se mo(ili)a" *oliartral ii. /i!icultate ce!alee. Alimentaie inadecvat" de!icit. Li*sa cunotinelor des*re (oal. 4ierderea ima inii de sine. Sentiment de cul*a(ilitate. Riscul unor com*licaii ma'ore: #n a se odi2ni"

IMA i c2iar e+itus.

DIA7NOSTIC NURSIN7 DIA7NOSTIC NURSIN7

/is*nee

din

cau)a

durerilor /i!icultate de a res*ira datorit *rin din durerilor *recordiale" mani!estat *rin sen)aia de su!ocare" dis*nee. datorit ce!aleei mani!estat *rin ore insu!iciente de odi2n. Sentiment de cul*a(ilitate" datorat rolului de (olnav" mani!estat *rin sentiment de vinovie. Cunotine insu!iciente des*re se odi2ni" (oal" datorit li*sei surselor de in!ormaie" mani!estat *rin cerere de in!ormaii des*re tratament i re imul alimentar. de *rin

*recordiale Alimentaie

mani!estat insu!icient

sen)aia de su!ocare.

*unct de vedere cantitativ i /i!icultate de a se odi2ni" calitativ" datorit vrsturilor" ina*eten. /i!icultate #n a se mo(ili)a datorit mani!estat activitii !i)ice. /i!icultate #n a datorit ce!aleei" mani!estat *rin ore de odi2n insu!iciente. Li*sa cunotinelor des*re (oal" datorit in!ormare" li*sei surselor mani!estat *oliartral iilor" *rin a(sena reurilor i mani!estat *rin

cererea de in!ormaii des*re tratament" (oal.

OBIECTIVE OBIECTIVE

, pe terme "#%rt- O(T(S( *acientul s res*ire adecvat8 com(aterea an+ietii"

, pe terme "#%rt- O(T(S( constatarea an+ietii8 durerii i a

nelinitii8 *revenirea com*licaiilor8 limitarea isc2emiei cere(rale. , pe terme medi%- O(T(M( *acientul s se de*lase)e adecvat8 *acientul s res*ire normal8 s !ie ec2ili(rat 2idroelectrolitic8 *acientul s res*ecte orele de odi2n. , pe terme &% .- O(T(L( *acientul s res*ecte *erioada de re*aus8 e!ectuarea unor activiti !i)ice moderate8 *acientul s consulte re ulat medicul8 *acientul s res*ecte re imul alimentar8 *acientul s urme)e tratamentul *rescris de medic.
INTERVEN:II

*revenirea com*licaiilor8 *acienta s res*ire adecvat8 limitarea coronariene. , pe terme medi%- O(T(M( *acienta adecvat8 s !ie ec2ili(rat 2idroelectrolitic8 *acienta s res*ecte orele de odi2n i s se *oat odi2ni. , pe terme &% .- O(T(L( *acienta s res*ecte *erioada de re*aus8 e!ectuarea unor activiti !i)ice uoare8 s consulte medicul *eriodic8 s res*ecte re imul alimentar8 s urme)e tratamentul *rescris de medic s se de*lase)e isc2emiei

INTERVEN:II

? Asi urarea condiiilor i ienice ale (olnavului:

1 Asi urarea re*ausului !i)ic i #nlturarea stresului *si2ic:

 aerisirea salonului8 *re tirea *atului i a accesoriilor lui sc2im(area len'eriei de *at8 asi urarea i ienei *ersonale a (olnavului8 o!erirea de in!ormaii des*re (oal. 1 Su*rave 2erea (olnavului: urmrirea !unciilor vitale i ve etative i notarea lor #n !oaia de o(servaie8 o(servarea !aciesului" a strii *si2ice" a somnului8 o(servarea te umentelor i mucoaselor *acientului8 o(servarea *o)iiei (olnavului indic&nd *o)iia semie)&nd *entru !avori)area res*iraiei8 asi urarea re*ausului !i)ic i *si2ic. 1 4artici*area la te2nici de tratament: administrarea medicaiei 1 4revenirea com*licaiilor *rin:

asi urarea condiiilor i ienice ale (olnavei8 aerisirea salonului8 *re tirea *atului8 sc2im(area len'eriei de *at a (olnavei8 asi urarea i ienei *ersonale"

cor*orale i vestimentare8 o!erirea de in!ormaii des*re (oal8 asi urarea alimentaiei dietetice a (olnavei. 1 Com(aterea durerii" a an+ietii" a dis*neei: su*rave 2erea (olnavei8 o(servarea !aciesului" a strii *si2ice" msurarea tem*eraturii" a somnului" i *ulsului" a reactivitii enerale8 notarea 9.A."

diure)ei" reutii8 o(servarea *o)iiei (olnavei8 asi urarea re*ausului !i)ic i *si2ic8 indicarea *o)iiei semie)&nd

 mo(ili)area (olnavului8 res*ectarea medicaiei8 res*ectarea re imului alimentar8 #n ri'iri i ienice. 1 4artici*area la investi aii *entru asi urarea i *reci)area dia nosticului i *entru a*recierea strii (olnavului: recoltarea *roduselor (iolo ice *entru e+amene de la(orator8 e!ectuarea *unciei venoase8 recoltarea s&n elui *entru e+amene (iolo ice" 2ematolo ice" VS:" ru* san uin" 2emoleuco ram" uree" creatinin" licemie" 9.L.0. i 9.L.4. recoltarea urinei *entru e+amenul sedimentului. 1 /iscuii cu (olnavul" e+*licarea acestuia c nu este vinovat de a*ariia (olii. 1

*entru !avori)area res*iraiei. 1 Com(aterea isc2emiei coronariene: *artici*area tratament8 administrarea medicamentelor8 *revenirea com*licaiilor *rin: 1 mo(ili)area (olnavei8 1 res*ectarea medicaiei8 1 res*ectarea re imului alimentar8 1 #n ri'iri i ienice. 4re tirea (olnavei i a materialelor #n vederea e+*lorrilor !uncionale: *artici*area dia nosticului la i investi aii *entru *entru asi urarea i *reci)area a*recierea strii (olnavei8 recoltarea *roduselor (iolo ice *entru e+amenele de la(orator8 e!ectuarea *unciei venoase8 recoltarea e+amene 2ematolo ice" 2emoleuco ram" s&n elui *entru VS:" ru* la te2nici de

(ioc2imice"

san uin" recoltarea

uree" urinei

licemie" *entru

creatinin" 9L0 i 9L48

e+amenul sedimentului. 1 Jolnava s ai( o ima ine real des*re sine: discuii cu (olnava" e+*licarea acesteia c nu este vinovat de EXTERNAREA PACIENTULUI D"#" !5#!+n3+ii : =-..-.E..B S#"+!" l" !5#!+n"+! : ameliorata Bil"nul "u#ono$i!i : 4acientul V. A. se internea) *e date de =...-.E..B la S*italul Tudeean" secia Cardiolo ie cu urmtoarele *ro(leme: 1 dureri *recordiale a*rute la mers8 1 discon!ort !i)ic" ce!alee8 1 di!icultate #n a se mo(ili)a" *oliartral ii8 1 alimentaie inadecvat" de!icit8 1 li*sa cunotinelor des*re (oal8 1 stare de*resiv. ;n urma tratamentului i a interveniilor autonome i dele ate a*licate de ctre ec2i*a de #n ri'ire" a*ariia (olii. EXTERNAREA PACIENTEI D"#" !5#!+n3+ii : C..C.E..B S#"+!" l" !5#!+n"+! : ameliorat Bil"nul "u#ono$i!i : Jolnava /. I. este internat la secia Cardiolo ie a S*italului Tudeean *e data de C..C.E..B *re)ent&nd urmtoarele *ro(leme: 1 durere vie #n re iunea *recordial8 1 discon!ort !i)ic" ce!alee8 1 di!icultate #n a se mo(ili)a8 1 alimentaie inadecvat" de!icit8 1 li*sa cunotinelor des*re (oal. ;n urma tratamentului i a interveniilor autonome i dele ate a*licate de ctre ec2i*a de #n ri'ire a *acientei" aceasta se e+ternea) *e data de =...C.E..B cu urmtoarele

*acientul se e+ternea) *e data de vi)i(il la urmtoarele *ro(leme: 1 ce!aleea este ameliorat8 1 se *oate mica mult mai (ine8 1 se alimentea) i se 2idratea) cores*un)tor8 1 a acumulat cunotine des*re (oala sa8 1 nu mai *re)int stare de*resiv. RECOMANDARI LA EXTERNARE: 1 s *stre)e re imul alimentar *rescris8 1 s evite e!orturile !i)ice i *si2ice e+cesive8 1 res*ectarea *ro ramului de odi2n8 1 s evite stresul" !ri ul sau cldura e+cesiv8

*ro(leme ameliorate: 1 nu mai *re)int discon!ort !i)ic8 1 *re)int mai multe cunotine des*re (oal" tratament" evoluie" *ro nostic8 RECOMANDARI LA EXTERNARE 1 s evite e!ortul !i)ic i *si2ic e+cesiv8 1 s res*ecte orele de odi2n8 1 s evite stresul" !ri ul" cldura e+cesiv8 1 re im alimentar 2i*osodat" s evite alimentele rase i condimentate8 1 s evite consumul de ca!ea" alcool" tutun8 1 s urme)e tratamentul *rescris de medic:
/I4IRI/AM0L IIFE/I4II EM9RAVERAL MI0FILII E t(. ? )i E t(. ? )i E t(. ? )i E !iole ? )i

=-..-.E..B" *re)ent&nd o ameliorare 1 durerile *recordiale au dis*rut8 1 dureri *recordiale care au dis*rut8 1 se alimentea) cores*un)tor8

1 s !ac control medical *eriodic la unitatea sanitar de care a*arine.

ANEXE PRE76TIREA PACIENTULUI PENTRU ELECTROCARDIO7RAM6 BE.A.7.>

ELEC9R0CAR/I0LRAMQ /e!iniie:
Re*re)int #nre istrarea ra!ic a re)ultantei !enomenelor (ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Sco*ul: /ia nosticarea cardio*atiilor #n eneral i recunoaterea a!eciunilor cardiace cu evoluie clinic lent" *rin E.6.L. la e!ort. ;nre istrarea se !ace cu E.6.L." este constituit din am*li!icator" #nre istrator" motora *entru rotirea !oii de #nre istrare. Le tura cu (olnavul se reali)ea) *rin conductori" ca*tarea (iocurenilor reali)&ndu1se *rin electro)i. /ia rama re)ultat se numete E.6.L. :&rtia de #nre istrare are un sistem de coordonate: 1 *e ori)ontal 3 tim*ul8 1 *e vertical 1 am*li!icarea semnalelor (ioelectrice $.".- sec." .".E sec.%8 1 distana dintre linii *e vertical este de = mm8 1 se #nre istrea) *e E.6.L. =1E derivaii sau conducere8 1 , derivaii sunt (i*olare $se numesc derivaii standard% i sunt notate cu /=" /E" /,:

 /= se #nre istrea) la ante(raul dre*t i st&n 8 /E se #nre istrea) la ante(raul dre*t i am(a st&n 8 /, se #nre istrea) la ante(raul st&n i am(a st&n . 1 derivaiile uni*olare *rovin de la mem(re i se notea) cu AVR" 0VL" 0VF: A U conducere am*li!icat8 V U derivaia uni*olar8 R U drea*ta8 L U st&n a8 F U mem(rul in!erior. AVR 3 *rovine de la derivaii uni*olare (ra dre*t8 AVL 3 *rovine de la derivaii uni*olare (ra st&n 8 AVF 3 *rovine de la derivaii uni*olare mem(rul in!erior st&n . /ERIVA5II 4REC0R/IALE V= 3 se aea) *e e+tremitatea intern a celui de1al *atrulea s*aiu intercostal" *e mar inea drea*t a sternului8 VE 3 se aea) *e s*aiul al *atrulea intercostal" *e mar inea st&n a sternului8 V, 3 se aea) #ntre VE i V-8 V- 3 se aea) *e s*aiul al cincilea intercostal st&n " *e linia medio1 clavicular8 VC 3 se aea) la intersecia dintre ori)ontala dus din V - i linia a+ilar anterioar st&n 8 V@ 3 se aea) la intersecia dintre ori)ontala dus din V - *e linia a+ilar mi'locie st&n .

PRE76TIREA BOLNAVULUI P+!(3#i+!" *)iCi.3 1 se in!ormea) (olnavul asu*ra sco*ului e+amenului. P+!(3#i+!" &i'i.3 1 re*aus C1=. minute #nainte de #nre istrare8 1 (olnavul se de)(rac #n re iunea toracic8 1 se aea) comod *e *atul de consultaie" ru &ndu1l s rela+e)e musculatura. MONTAREA ELECTRO<ILOR 1 se !ace *e *rile moi ale mem(relor $masa muscular%8 1 te umentul se de resea)8 1 *laca metalic a electrodului se aea) *e o *&n) #nmuiat #ntr1o soluie de electrolit: = lin ur de sare ? - *a2are de a* sau e+ist o *ast8 1 cei =. electro)i sunt re*arti)ai - la mem(re i @ la re iunea *recordial. MONTAREA ELECTRO<ILOR LA MEMBRE 1 rou la m&na drea*t8 1 al(en la m&na st&n 8 1verde la mem(rul in!erior st&n 8 1 ne ru la mem(rul in!erior dre*t $al(astru%8 1 nu se aea) #n re iunea *roas8 1 electro)ii se !i+ea) de mem(re i #n re iunea *recordial cu (en)i de cauciuc.

INTERPRETARE 1 *e . E.6.L." undele convenionale sunt denumite 4" G" R" S" 9" K sau ate!le+iuni $unde%8 1 de!inim se mente distanele dintre dou unde 4" G" S" 98 1 #ntre dou cicluri cardiace se #nre istrea) linia . *otenial sau linia i)oelectric8 1 intervalul 41G cores*unde activitii atriale i tim*ului de conducere atrioventricular. Acesta durea) ."=E 3 ."E= secunde8 1 unda 4 i se mentul 4G sunt e+*resia electric a atriilor8 1 com*le+ul GRS re*re)int activitatea ventricular8 1 se mentul S9 i unda 9 re*re)int *rocesul de re*olari)are ventricular8 1 unda 9 cores*unde retra erii undei de e+citaie din ventricul8 1 intervalul 94 re*re)int diastola electric.

PUNC:IA VENOAS6 /e!iniie:

4uncia venoas re*re)int crearea unei ci de acces #n ven *rin intermediul unui ac de *uncie.

Sco*:
=. E+*lorator 3 recoltarea s&n elui *entru e+amen de la(orator" (ioc2imic" 2ematolo ic" serolo ic i (acteriolo ic8 E. 9era*eutic 3 administrarea unor medicamente su( !orma in'eciei i *er!u)iei intravenoase8 ,. Recoltarea s&n elui #n vederea trans!errii sale8 E+ecutarea trans!u)iei de s&n e sau derivate ale s&n elui8 S&n erare ,..1@.. ml #n edem *ulmonar acut i :.9.A. L0CKL 4KIC5IEI 1 venele de la *lica cotului $(a)ilica i ce!alica% unde se !ormea) un MF venos8 1 venele ante(raului8 1 venele de *e !aa dorsal a m&inii8 1 venele su(claviculare8 1 venele !emurale8 1 venele maleolare interne8 1 venele 'u ulare i e*icraniene" mai ales la su ar i co*ilul mic.

4RELQ9IREA 4KIC5IEI MA9ERIALE: 1 de *rotecie: *ern elastic *entru s*ri'inirea (raului" muama i ale)8 1 *entru de)in!ecia te umentului" *re tete c&m*ul cutanat: cu tam*onul #m(i(at #n alcool se (adi'onea) te umentul tim* de ,. secunde8 1 instrumentar i materiale sterile" ace de EC1,. mm" diametrul @?=." >?=." =.?=. mm" #n !uncie de sco*. Serin i de ca*acitate #n !uncie de sco*" *ense" mnui c2irur icale" tam*oane8 1 alte materiale: arou sau (and Esmarc2" e*ru(ete uscate i etic2etate sau vacutainere" cilindru 4ACIEI9KL: 1 4re tire *si2ic 3 i se e+*lic #n ce const te2nica i im*ortana e!ecturii acesteia8 1 4re tire !i)ic 3 *entru *uncie #n venele ante(raului: se aea) #ntr1o *o)iie con!orta(il at&t *entru *acient c&t i *entru *ersoana care e+ecut *uncia $decu(it dorsal%8 se e+aminea) calitatea i starea venelor av&nd ri' ca 2ainele s nu #m*iedice circulaia de #ntoarcere la nivelul (raului8 se aea) (raul *e *erni i muama #n a(ducie i e+tensie ma+im8 se de)in!ectea) te umentele8 se a*lic arou la o distan de >1< cm deasu*ra locului de *uncie" str&n &ndu1l ast!el #nc&t s o*reasc circulaia venoas !r a com*rima artera8 radat" !iole cu soluii medicamentoase" soluii *er!u)a(ile" tvi $materialele se vor *re ti #n !uncie de sco*ul *unciei%.

 se recomand *acientului s str&n *umnul" venele devenind ast!el tur escente. EMECK5IA 4KIC5IEI: 1 asistenta #m(rac mnui sterile i se aea) vi)avi de (olnav8 1 se !i+ea) vena cu *olicele m&inii st&n i" la -1C cm su( locul *unciei" e+ercit&nd o uoar traciune #n 'os asu*ra esuturilor vecine8 1 se !i+ea) serin a" radaiile !iind #n sus" acul ataat cu (i)oul #n sus" #n m&na drea*t" #ntre *olice i restul de etelor8 1 se *trunde cu acul travers&nd" #n ordine" te umentul #n direcie o(lic $un 2i de ,.o% a*oi *eretele venos" #m*in &ndu1se o re)isten elastic" *&n c&nd acul #naintea) #n ol8 1 se sc2im( direcia acului cu =1E cm #n lumenul venei8 1 se controlea) *trunderea acului #n ven *rin as*iraie cu serin a8 1 se va continua te2nica #n !uncie de sco*ul *unciei venoase" in'ectarea medicamentelor" recoltarea s&n elui" *er!u)ie8 1 #n ca) de s&n erare se *relun ete acul de *uncie cu un tu( de *olietilen care se introduce #n vasul colector" aroul rm&n&nd le at *e (ra8 1 se #nde*rtea) sta)a venoas du* e+ecutarea te2nicii *rin des!acerea aroului i a *umnului8 1 se a*lic tam*onul #m(i(at #n soluie de)in!ectant la locul de *trundere a acului i se retra e (rusc acul8 1 se com*rim locul *unciei =1, minute" (raul !iind #n *o)iie vertical. ;ILRITIREA KL9ERI0ARQ 4KIC5IEI 1 se !ace toaleta local a te umentului8 1 se sc2im( len'eria dac este ca)ul8 1 se asi ur o *o)iie comod #n *at8

1 se su*rave 2ea) *acientul. 4RELQ9IREA SZILELKI 4EI9RK 9RIMI9EREA LA LAJ0RA90R 1 *entru e+amen de la(orator e*ru(etele se etic2etea)" se com*letea) !ormularele de trimitere8 1 se msoar cantitatea. RE0RLAIINAREA 1 materialele re!olosi(ile se de)in!ectea)8 1 deeurile se #nde*rtea). ACCI/EI9E 1 2ematom *rin in!iltrarea s&n elui #n esutul *erivenos8 1 str*un erea venei 3 *er!orarea *eretelui venos o*us 3 se retra e acul #n lumenul venei8 1 ameeli" *aloare" li*otimie 3 se #ntreru*e *uncia *acientului" se aea) #n decu(it dorsal !r *ern" se anun medicul.

PRE76TIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE= RADIO7RAFIE TORACIC6 /EFIII5IE

Radiolo ic i radiosco*ic se evidenia) or anele toracice 3 inim" *lm&ni $!orm" volum" diametru%" se cercetea) *ulsaiile vaselor mari ale inimii.

SC04KL
Studierea mor!olo iei i !uncionalitii *lm&nilor" a modi!icrilor de volum i de !orm ale inimii *entru sta(ilirea dia nosticului.

4RELQ9IREA 4SI:ICQ A 4ACIEI9KLKI

1 se anun *acientul" e+*lic&ndu1i condiiile #n care se va !ace e+aminarea $camer #n semio(scuritate%8 1 *acientul va !i condus la serviciul de radiolo ie8 1 se e+*lic *acientului cum tre(uie s se com*orte #n tim*ul e+aminrii $va e!ectua micri de res*iraie" iar radio ra!ia se !ace #n a*nee" du* o ins*iraie *ro!und%.

4RELQ9IREA FINICQ A 4ACIEI9KLKI

1 se de)(rac com*let re iunea toracic $*rul lun ca*ului%8 1 se #nde*rtea) o(iectele radioo*ace8 se *rinde *e cretetul

1 se aea) *acientul #n *o)iie ortostatic cu m&inile *e olduri i coatele aduse #nainte $!r s ridice umerii%" #n s*atele ecranului" cu *ie*tul a*ro*iat de ecran sau caseta care *oart !ilmul8 1 c&nd *o)iia vertical este contraindicat se aea) *acientul #n *o)iie e)&nd sau #n decu(it8 1 #n tim*ul e+amenului radiolo ic se a'ut *acientul s ia *o)iia cerut de medic8 1 su arii i co*iii mici se !i+ea) *rin #n!are *e un su*ort de sc&nduri sau se sus*end #n 2amuri. ;ILRITIREA 4ACIEI9KLKI /K4Q EMAMEI 1 *acientul va !i a'utat s se #m(race8 1 du* terminarea e+amenului radiolo ic va !i condus la *at8 1 se notea) #n !oaia de o(servaie e+amenul radiolo ic e!ectuat i data.

BIBLIO7RAFIE

BIBLIO7RAFIE
=. C0RIELIK J0RKI/EL MAIKAL /E ME/ICIIQ II9ERIQ E/I9KRA JIC ALL E... E. C. S9REIAI AFEC5IKIILE A4ARA9EL0R RES4IRA90R OI CAR/I01 VASCKLAR E/I9KRA /I/AC9ICQ OI 4E/AL0LICQ JKCKREO9I1 1 =BB. ,. LKCRE5IA 9I9IRCQ L:I/ /E IKRSIIL E/I9KRA VIA5A ME/ICALQ R0MZIEASCQ 3 E.., -. LKCRE5IA 9I9IRCQ 9E:IICI /E EVALKARE E/I9KRA VIA5A R0MZIEAS1 CQ 3 E.., C. LKCRE5IA 9I9IRCQ KRLEI5ELE ME/IC01C:I1 RKRLICALE E/I9KRA ME/ICALQ E..,