Avaliao das Disartrias

EXAMES A SEREM FEITOS PARA O CASO DE UM DIAGNSTICO

DIFERENCIAL OU PARA OBTER UM QUADRO CLNICO MAIS DETALHADO
(OPES DOS TESTES MAIS CONHECIDOS ENTRE PARENTESES)
O TESTE FONTICO/FONOLGICO
(REALFA)______________________________________________
__________________________________________________________________
_________________
EXAME NEUROLGICO (EVOLUTIVO DE LEFVRE, OS
REFLEXOS)_____________________________
__________________________________________________________________
_________________
ESCALA DE GESSEL
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________
EXAME PERCEPTUAL (BENDER, BLOCOS LGICOS,
FROSTIG)_________________________________
__________________________________________________________________
_________________
EXAME PSICOMOTOR (PIC VAYER,
OZEREVISKY)___________________________________________
__________________________________________________________________
_________________
PROVA DE DISCRIMINAO AUDITIVA (WEEPMAM TEST,
BOSTON)____________________________
__________________________________________________________________
_________________
AVALIAO DO VOCABULRIO (PEABODY VOCABULARY
TEST)_______________________________
__________________________________________________________________
_________________
AVALIAO DA LINGUAGEM (ITPA, TIPITI)
____________________________________________
__________________________________________________________________
_______________
AVALIAO DA COMPREENSO (TOKEN TEST, SEGUIR ORDENS SIMPLES)
_______________
__________________________________________________________________
_______________
AUDIOMETRIA TONAL, DISCRIMINAO E IMPEDANCIOMETRIA
_________________________
__________________________________________________________________
_______________
EXAME ESPECFICO DO MECANISMO ORAL PERIFRICO
PALATO DURO
OGIVAL ________________________FISSURADO_____________________
ACHATADO _____________________NORMAL _______________________
DENTES

DENTlO COMPLETA ____________________________________________

DENTIO COM APINHAMENTO ____________________________________
DENTIO NORMAL ______________________________________________
USA PRTESE ____________ ADAPTA-SE A ELA ______________________
MORDE COM MOLARES ___________ MORDE COM INCISIVOS __________
OCLUSO DENTRIA
NORMAL ______________________ ANORMAL _________________________
CLASSE__________________________________________________________
LBIOS
SELAMENTO _________________ NO SELAMENTO_____________________
POSIO HABITUAL: TAMANHO ______________________________________
LARGA _______________________ ESTREITA ___________________________
MOVE PARA ESQUERDA _____________ MOVE PARA DIREITA ____________
PRESSIONA ________________________ ABRE E FECHA _________________
MOTILIDADE DOS LBIOS
ARREDONDAR (A)___________________ ESTIRAMENTO (I) _______________
POSIO HABITUAL ________________________________________________
MOVE PARA DIREITA ____________ MOVE PARA ESQUERDA _____________
AT O LBIO SUPERIOR _____________ AT O LABIO INFERIOR ___________
AT A BOCHECHA DIREITA ___________________________________________
AT A BOCHECHA ESQUERDA ________________________________________
AT AO PAPATO DURO_______________________________________________
CANELA __________________________ ESTALA _________________________
VIBRA _____________________________________________________________
ASPECTO DA LNGUA
LARGURA _______________________COMPRIMENTO______________________
FRElO _____________________________________________________________
TREMORES
(NO ESTIRAMENTO) PRESENTE ________________ AUSENTE ______________
ASPECTO DO VELO
COMPRIMENTO _________________________VULA_______________________
MOBILIDADE: FAZER /A/ __________________ FAZER //
____________________
DIADOCOCINESIAS
PA TA KA (3 VEZES)__________________ TA TA TA (3 VEZES)______________
ASPECTO DA MANDBULA
POSIO HABITUAL _________________ TAMANHO ______________________
MOVIMENTOS PARA A DIREITA ________________________________________
PARA A ESQUERDA __________________________________________________

PROJETA _________________________ ELEVA ____________________________

ABRE COM PESCOO FLETIDO_________________________________________
FECHA COM PESCOO ESTENDIDO _____________________________________
BOCHECHAS
INFLA ESQUERDA ________________INFLA A DIREITA ___________________
TNUS COM AS BOCHECHAS INFLADAS:
RESISTENTE ______________________ SEM RESISTENCIA _________________
VOZ
INTENSIDADE: FORTE ____________FRACA ____________ NORMAL __________
SONORIDADE:ABAFADA __________ ESTRIDENTE _______ NORMAL _________
TONALIDADE:GRAVE _____________AGUDO____________ NORMAL__________
RITMO: LENTO_______________ACELERADO___________ NORMAL __________
PROSDIA:MONTONA _______MUITO ACENTUADA _______ NORMAL _______
DEGLUTIO
DE LQUIDOS:
COM PROJEO DA LNGUA ____________________________________________
SEM PROJEO DA
LNGUA_____________________________________________
DE SLIDOS:
MASTIGA E ENGOLE LOGO _______________ CUSTA A ENGOLIR _____________
PASTOSOS:
ENGOLE SEM MASTIGAR ________________ MASTIGA E ENGOLE _____________
AVALIAO MOTORA
MOVIMENTOS COM AJUDA (PASSIVOS) DOS OMBROS:
PARA A DIREITA__________________ PARA A ESQUERDA
____________________
MOVIMENTOS ESPONTNEOS (ATIVOS) DOS OMBROS:
OMBRO DIREITO_________________OMBRO ESQUERDO
______________________
MOVIMENTOS COM AJUDA (PASSIVOS) DA CABEA:
PARA A DIREITA __________________ PARA A ESQUERDA
_____________________
PARA A FRENTE___________________PARA
TRS____________________________
MOVIMENTOS ESPONTNEOS (ATIVOS) DA CABEA:
PARA A DIREITA __________________ PARA A ESQUERDA
_____________________
PARA A FRENTE __________________ PARA
TRS____________________________
MOVIMENTOS ASSOCIADOS:
PRESENTES______________________AUSENTES
____________________________
FACE
ELEVA AS SOBRANCELHAS _______________________ FRANZE
_________________
FECHA OLHOS DIREITO_________________ FECHA OLHOS

ESQUERDO___________
FECHA OS DOIS OLHOS
___________________________________________________
Johnson, Darley e Spriestersbach (1952) elaboraram uma "pontuao de
adequacidade". Tal medida de severidade oriunda da prtica clnica desses
profissionais poder ajudar muito nas decises e planejamentos de terapia, embora
em nada substitua a observao atenta daquele que est avaliando diretamente o
problema".
Usando-se a "pontuao de adequacidade" possvel combin-la com a avaliao
das estruturas orofaciais em movimento e em repouso, procurando detectar sinais
de fraqueza muscular, incoordenao e de assimetria.
PONTUAO DE ADEQUACIDADE
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

normal
presena
presena
presena
presena
presena
presena

espordica
ligeira
mdia
constante
severa e sintomtica
muito severa

AVALIAO DOS MECANISMOS OROFACIAIS EM REPOUSO E EM

MOVIMENTO
Musculatura facial em repouso
"
"
"
"

Assimetria no ngulo da boca (indica fraqueza).

Assimetria posio dos lbios (problema com o tnus muscular).
Assimetria posio das sobrancelhas (indica incoordenao)
Piscar aos olhos (indica fraqueza).

Musculatura facial em movimento

" Riso (extenso por igual?) pode significar paresia de um lado.
" Inflar as bochechas (forar a sada do ar para sinais de tonicidade).
" Pressionar os lbios (se no conseguir indica fraqueza)
Musculatura mandibular em repouso
" Mandbula cai mais que o normal (fraqueza da musculatura que eleva a
mandbula).
Musculatura mandibular em movimento
" Abrir e fechar a boca (se um lado desviar indica fraqueza)
" Mover de um lado ao outro (fraqueza bilateral)
" Resistncia a abrir mandbula de dentes cerrados (se grande dificuldade indica
fraqueza).
Musculatura da lngua em repouso
" Lngua dentro da boca (observar tamanho, forma e fasciculao).
" Impossibilidade de repouso (problemas com a elevao e a protruso).

Musculatura da lngua em movimento

" Esticar a lngua o mais que puder (observar a fora e a direo), se houver
fraqueza haver dificuldade.
" Elevar a lngua (se no conseguir sinal de fraqueza muscular).
" Colocar a lngua no queixo (forrar para dentro para saber se h fora).
" Colocar a lngua nos cantos da boca (ver se vai de um lado ao outro, e verificar a
velocidade e a acelerao).
Musculatura do palato em repouso
" Observar usando um depressor de lngua (pode haver essimetria sem haver
patologia).
" Procurar por fissuras ou vula bfida.
Musculatura do palato em movimento
" Pedir para dizer um (a) prolongado (se houver ausncia de movimentos ir indicar
fraqueza).
Musculatura do palato nos reflexos
" Provocar o reflexo de GAG, se houver fraqueza muscular de um lado haver mais
atividade de um lado. Se for bilateral haver diminuio da atividade.
Musculatura do laringe
" Pedir para tossir (observar a sonoridade).
" Pedir para produzir uma vogal abruptamente (na fraqueza de corda vocal ir
produzir um ataque vocal fraco).
" Observar a tonalidade na voz (se muito grave ou muito aguda).

TESTAGEM DOS MECANISMOS DA VOZ E DA FALA

Sistemas respiratrio e fonatrio

Os dois sistemas devem ser testados juntos, j que anormalidades na fonao
afetam a respirao e vice-versa.
1) Prolongar a vogal (a) e observar:
a) a qualidade (clara ou velada, com escapes de ar ou no, spera ou estridente)
b) a durao (quanto mais escapes de ar mais curta a durao do som)
c) a tonalidade (muito baixa pode ser sinal de patologia neurolgica, muito alta s
significativa com falsete)
d) a estabilidade (os tremores so importantes)
e) a sonoridade (se muito rouca anormal se muito fraca tambm )
f) a nasalidade (indica velo fraco ou no funcional)
g) a diadococinesia (teste do PA TA KA para observar a velocidade na alternao
dos movimentos de um estrutura a outra (/PA/ bilabial /TA/ linguodental e /KA/
palatal)
h) a restrio nos movimentos (pedir um /TA/TA/TA/ bem rpido e observar as
possibilidades mandibulares )
i) pedir para repetir palavras (observar o ritmo de fala, as emisses nasais, os

movimentos da lngua)
j) resistncia vocal (pedir para contar sem parar at 200), observar a deteriora
progressiva da voz nos casos de cansao
k) repetio de palavras (observar as dificuldades de acordo com o tamanho e a
complexidade da palavra a repetir)
l) leitura em voz alta de um trecho (observar adaptaes, cansao, ritmo, fluncia)
m) fala espontnea (observar a elaborao lingstica, a seqenciao das idias, a
lgica e coerncia.
2) Lista de palavras para a repetio: (item k)
muitos - tornado - gengibre - artilharia - catstrofe - impossibilidade - anlise
estatstica igreja episcopal presbiteriana - zip zper ziperar - cidade cidado cidadania - gato
catapulta porta porteiro portaria - O rato roeu a roupa do rei de Roma.

TESTAGEM DAS PRAXIAS

Grau de resposta s ordens dadas para avaliar as praxias
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

resposta imediata
resposta certa depois de ensaio e erro
resposta parcial, falta uma parte da resposta
resposta s depois de uma demonstrao do examinador
perseverana na resposta
resposta errada
nenhuma resposta

Ordens dadas na avaliao das praxias

1)colocar a lngua para fora
2) soprar
3) mostrar os dentes
4) tocar o nariz com a ponta da lngua
5) morder os lbios de baixo
6) assobiar
7) limpar a garganta
8) bater com os dentes um no outro
9) rir
10) estalar a lngua
11) tossir
12) inflar as bochechas
13) tocar as bochechas com a ponta da lngua
14) lamber os lbios
15) mostrar como se d um beijo
16) ficar triste e depois rir