EDUCAIE MEDICAL CONTINU

ANALIZA FACTORILOR STRESORI I A EFECTELOR ACESTORA N ACTIVITATEA PERSONALULUI MEDICAL DIN ONCOLOGIE
Stressors analysis and their effect on oncological medical staff
Asist. Univ. Dr., Mihaela-Luminia Staicu1, Dr. Octavian Vasiliu2, Dr. Ingrid Oana Creu3, Psiholog Gabriela Grigorescu4, Psiholog Melinda Coad5 1 Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti 2 Spitalul Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila, Bucureti 3 Spitalul de Psihiatrie Voila, Cmpina 4 Spitalul Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila, Bucureti 5 Centrul de sntate mental, Deva

REZUMAT
Fiecare loc de munc prezint un anumit grad de stres, ns munca cu pacienii neoplazici presupune un stres profesional intens, cu inuen asupra sntii psihice i zice a angajailor. Cele mai multe studii despre stresul ocupaional n cazul personalului medical au fost realizate n ri occidentale, interesul ind mai sczut n rile n curs de dezvoltare. Lucrarea de fa i-a propus s evalueze factorii de stres, efectele stresului ocupaional i gradul de satisfacie a personalului medical din secia de Oncologie a Spitalului Clinic de Urgen Militar Central din Bucureti. Metodele folosite au fost: observaia pasiv, discuiile informale, scala gradului de satisfacie la locul de munc i inventarul factorilor de stres. Principalii factori activi de stres evideniati au fost: conicte cu colegii i pacienii, comunicare decient, resurse inadecvate, management inadecvat al timpului, conict ntre cerinele de acas i de la locul de munc, riscul de boli profesionale. Ct despre efectele stresului, pe primul loc au fost absenteismul i actele violente ntre angajai. Asistenii medicali s-au declarat oarecum nemulumii de locul lor de munc. Cuvinte cheie: factori stresori, personal medical, oncologie, efectele stresului ocupaional, grad de satisfacie

ABSTRACT
Every profession implies a certain level of stress, but working with neoplazic patients also implies an intense professional stress with inuence on physical and mental health. Most of the studies about the factors and effects of work stressors affecting medical staff have been conducted in western societies, with a lower interest for the developing countries. This paper evaluates the stress factors at the place of work, the effects of professional stress and the level of satisfaction among the oncology medical staff from Central Emergency Military Hospital Bucharest. The methods we have employed were: passive observation, informal discussions, scale of job satisfaction and inventory of stress factors. The main active stress factors we have discovered were: conicts with colleagues and patients, inadequate resources, bad time management, conicts between work and domestic demands, risk of developing professional diseases. As for the effects, the rst are absenteeism and verbal or physical violence between employees. The medical assistants were not very satised by their workplace. Key words: stressors, medical staff, oncology, effects of work stressors, level of satisfaction

Adresa de coresponden: Dr. Mihaela-Luminia Staicu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari, Nr. 8, Bucureti mihrud@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 3, An 2010

165

166

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 3, An 2010

INTRODUCERE
Calitatea vieii (CV) este un concept evaluativ, ind rezultanta raportrii condiiilor de via i a activitilor care compun viaa uman, la necesit-ile, valorile, aspiraiile umane. Se refer att la evaluarea global a vieii (ct de bun, satisfctoare este viaa pe care diferitele persoane, grupuri sociale, colectiviti o duc), ct i la evaluarea diferitelor sfere ale vieii: mediul ambiant; locul de munc; relaiile interpersonale; viaa de familie, n contextul sistemului de valori culturale i personale. n prezent, munca ocup cea mai mare parte a timpului pentru cei mai muli dintre noi. Prin urmare, nu este de mirare c mai mult de jumtate dintre romni (56%) consider c munca este foarte important n viaa lor, conform unui sondaj realizat n 2008 de Institutul de Cercetare a Calitii Vieii. Conceptul european despre calitatea vieii de munc (CVM) cuprinde urmtoarele paliere: sigurana carierei i slujbei, sntate i bunstare, dezvoltarea competenelor i mbinarea dintre viaa de munc i cea personal: Calitatea vieii (CV) reprezint o reluare, dar dintr-o alt perspectiv, a conceptului de fericire. Dac fericirea se refer la starea subiectiv rezultat din trirea propriei viei, calitatea vieii se refer att la condiiile obiective n care viaa uman se constituie, ct i la modul subiectiv n care ecare

i evalueaz propria sa via stare de satisfacie, fericire, mplinire. Dac fericirea era asociat cu o perspectiv predominant etic ce strategii trebuie s adopte individul pentru a maximiza fericirea sa , calitatea vieii este asociat mai mult cu o perspectiv sociologico-politic. Interesul cade n primul rnd pe determinarea factorilor obiectivi care sunt responsabili de variaia calitii vieii i a strategiilor social-politice de aciune n vederea sporirii acesteia. Munca n cadrul departamentului de oncologie necesit foarte mult energie necesar confruntrii tuturor problemelor. ngrijirea bolnavilor de cancer poate reprezenta o surs de stres i de epuizare pentru personalul medical. n 2004, Isikhana i colab. au realizat o trecere n revist a literaturii care a investigat factorii care provoac stresul n rndul personalului medical care ngrijete bolnavii de cancer. Din cercetrile unor autori precum Beemsterboer i Baum (1984), Bram i Katz (1989), Whippen i Canellos (1991), Hershbach (1992), Ramirez i colab. (1995), Wilkinson (1995), Isikhan i colab., (1998), Fielden i Peckar (1999), Tattersall i colabl. (1999) s-au evideniat urmtorii factori stresori: Severitatea condiiei pacienilor Creterea ateptrilor din partea pacienilor Oferirea de ngrijiri nesatisfctoare Incapacitatea de control a rezultatelor eforturilor Moartea pacienilor Probleme legate de familia pacienilor Lipsa de echipament i personal Responsabilitatea excesiv

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 3, An 2010

167

Probleme de comunicare cu membrii staffului Condiiile de munc Salarii mici i faciliti sociale neadecvate Sfritul carierei Lipsa oportunitilor de promovare Lipsa aprecierii din partea pacienilor i a superiorilor.

Calitatea vieii pacienilor oncologici depinde n mare msur de interaciunea cu personalul medical i, deci, sunt pe deplin justicate tentativele de mbuntire a calitii vieii personalului, i implicit a pacienilor.

METODOLOGIA LUCRRII
Pentru realizarea obiectivelor lucrrii am considerat necesar studierea unui colectiv de asisteni medicali din cadrul seciei de Oncologie a Spitalului Clinic de Urgen Militar Central din Bucureti. Colectivul este format din 11 asisteni medicali cu studii de specialitate de cel puin 3 ani, i experien minim de 2 luni. Media de vrst de 28,6 ani (minim 21, maxim 45 de ani). Programul de lucru se desfoar n 2 ture a cte 12 ore. Asistenii sunt att femei, ct i brbai (3 brbai i 8 femei) i au aceeai naionalitate. Pe linie ierarhic superioar sunt subordonai medicilor i asistentului ef; iar n subordonare au inrmierele. Secia deservit este mixt (pacienii ind att femei, ct i brbai i au multiple forme de cancer n stadii diferite). Pentru studierea factorilor de stres n cadrul acestui grup am utilizat: 1. observaia pasiv; 2. discuiile informale; 3. scala gradului de satisfacie la locul de munc; 4. inventar al factorilor de stres. Aceste metode le-am folosit pe parcursul a 3 zile. n cazul asistentei efe (35 de ani, sex feminin) am realizat un interviu mai amnunit pentru c e o persoan cu mai multe responsabiliti dect restul angajailor i relaiile sale cu superiorii (medicii) sunt mai numeroase. Ea constituia un fel de persoan tampon ntre medici i asisteni. Alturi de ntocmirea inventarului de factori de stres am colectat i informaii referitoare la efectele stresului: absenteism (numrul absenelor n ultima lun calendaristic), litigii, acte violente (verbale sau zice), erori n desfurarea activitii profesionale, mbolnviri, accidente de munc din anul n curs.

OBIECTIVELE LUCRRII
Lucrarea de fa i-a propus s evalueze factorii de stres la locul de munc, efectele stresului ocupaional i gradul de satisfacie a personalului medical din secia de Oncologie a Spitalului Clinic de Urgen Militar Central din Bucureti. Acest obiectiv este cu att mai important, cu ct Organizaia Mondial a Sntii avertizeaz asupra faptului c la nivel mondial exist o scdere ngrijortoare a numrului de asisteni medicali. Aceast scdere a dus la o competiie global pentru angajarea de asisteni medicali, precum i la migrarea acestora din ri n curs de dezvoltare nspre ri dezvoltate (Lamberta & colab, 2004). Acum, mai mult ca niciodat, stresul cauzat de locul de munc reprezint o ameninare la sntatea angajailor i la sntatea organizaiilor. Din fericire, cercetrile n privina stresului la locul de munc s-au extins foarte mult n ultimii ani. Cele mai multe studii au fost fcute n ri precum SUA, Marea Britanie sau Canada, considerate a culturi occidentale. Dar n ciuda acestei atenii, confuzia rmne n legatur cu cauzele, efectele i prevenirea stresului la locul de munc. Am considerat necesar studierea factorilor de stres cu importan pentru majoritatea asistenilor, ntruct activitatea n cadrul seciei de oncologie este deosebit de important pentru calitatea vieii pacienilor neoplazici. Sarcinile muncii efectuate de asistenii medicali sunt complexe i schimbtoare n funcie de diversitatea tratamentelor oncologice i de modicarea continu a organizrii seciei de Oncologie. Prin natura ocupaiei medicale, personalul din Oncologie este perceput de pacieni ca un furnizor permanent de ajutor i suport de specialitate dar i ca un recipient al problemelor celor care se adreseaz.

REZULTATE
Din distribuia frecvenelor factorilor de stres, am obinut frecvene mari pentru urmtorii factori: conflicte cu superiorii (medicii), colegii, subordonaii (inrmierele) i pacienii, comunicare decient resurse inadecvate management inadecvat al timpului conict ntre cerinele de acas i de la locul de munc riscul de boli profesionale.

168

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 3, An 2010

Efectele stresului profesional cele mai frecvente au fost: absenele, violenele (mai ales verbale) i mai jos se situeaz mbolnvirile, dup cum arat reprezentarea grac:

Gradul de satisfacie a personalului medical din secia de Oncologie:

5 4 3 2 1 0 Nemultumiti (1-4) Oarecum Oarecum multumiti (5-6) multumiti (7-8) Nemultumiti (9-10)

CONCLUZII I DISCUII
Principalii factori activi de stres evideniati n acest studiu au fost: conicte cu superiorii (medicii), colegii, subordonaii (inrmierele) i pacienii, comunicare decient, resurse inadecvate, management inadecvat al timpului, conict ntre cerinele de acas i de la locul de munc, riscul de boli profesionale. Lipsa de echilibru ntre munc i responsabilitile personale, lipsa unui echipament adecvat precum si conictele cu colegii au fost identicate i de Isikhana i colab.(2004) n studiul realizat n Turcia pentru determinarea factorilor care inuenau stresul n rndul personalului medical care lucra n departamentul de oncologie din cadrul a 5 spitale din Ankara. n total, au fost investigai 109 subieci, 52 ind medici i 57 ind asisteni medicali i au determinat faptul c, pe lng cei doi factori amintii mai sus, nivelul se stres este inuenat de urmtorii: statutul marital, vrsta, cariera profesional, lipsa de corectitudine n oportunitile de promovare, lipsa de apreciere a eforturilor de ctre superiori, programul lung i obositor, problemele cu pacienii

i familiile acestora. Personalul medical utiliza strategii similare de coping. Cea mai utilizat strategie era aarea ncrederii n sine i cea mai puin utilizat era atitudinea submisiv. La un alt studiu, realizat tot n 2004, de ctre Lamberta i colab., au participat 1554 asisteni medicali din 35 de spitale localizate n Japonia, Coreea de Sud, Tailanda i Hawaii (SUA). Rezultatele au artat faptul c asistenii medicali din toate cele 4 ri au indicat stresul de la locul de munc, cantitatea de munc i moartea pacienilor ca cei mai stresani factori. Acest lucru demonstreaz, n opinia autorilor, c indiferent de cultura din care fac parte, asistenii medicali identic cantitatea foarte mare de munc i problemele emoionale cauzate de moartea pacienilor ca ind copleitoare. O alt concluzie interesant a autorilor a fost aceea c, indiferent de ar, autocontrolul, cutarea suportului social, planicarea rezolvrii problemei i reevaluarea pozitiv erau patru dintre cele mai utilizate modaliti de coping. Mai precis, asistenii medicali se abineau de la a-i arta emoiile i sentimentele negative (autocontrol), cutau suport i asisten din partea celorlali (suport social), lucrau mpreun pentru a rezolva problema i reexaminau, cu o atitudine pozitiv, schimbrile care aveau loc n mediul nconjurtor. Autorii consider c acest lucru poate explicat din punct de vedere cultural, prin faptul c asiaticii, spre deosebire de occidentali, au o preferin pentru consens i tendina de a evita exprimarea emoiilor negative. n general, asistenii medicali investigai n studiul nostru s-au declarat oarecum nemulumii de locul lor de munc. Gradul de mulumire este important pentru implicarea benec n activiti profesionale de lung durat. n ceea ce privete efectele stresului profesional din secia de Oncologie a Spitalului Clinic de Urgen Militar Central din Bucureti, pe primul loc au fost absenteismul i actele violente ntre angajai (verbale sau zice), urmate de mbolnviri, cu efecte negative asupra calitii vieii personalului medical i, implicit, asupra pacienilor oncologici. Fiecare loc de munc prezint un anumit grad de stres, ns munca cu pacienii neoplazici presupune un stres profesional intens care le inueneaz sntatea psihic i zic. ntruct cancerul este a doua cauz major de mortalitate n rile dezvoltate, ind depit doar de bolile cardiovasculare, este justicat preocuparea din ultimul timp pentru calitatea vieii n cancer, diminuarea reactivitii emoionale i mobilizarea resurselor individuale n lupt cu aceast boal cumplit. Din acest motiv, asistena psihologic a medicilor care lucreaz n astfel de servicii este necesar, nu

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 3, An 2010

169

doar dezirabil, pentru a menine motivaia i competena profesional a acestora. O posibil strategie de reducere a stresului se va concentra n principal pe reducerea factorilor activi de stres i pe o bun organizare a timpului. Se poate realiza att consiliere individual, ct i colectiv, n spe grupurile Balint, unde ecare persoan poate nva nu doar din propria experien, ci i din a celorlali. n aceste reuniuni, personalul medical analizeaz cazurile problematice i sentimentele i reaciile lor n faa

pacientului respectiv. Obiectivul nu este, deci, discuia asupra metodelor terapeutice, ci analiza interaciunii cu pacienii i creterea abilitii de a face fa situaiilor stresante. Este indubitabil faptul c activitatea personalului medical are un impact asupra calitii vieii lor, ct i asupra pacienilor neoplazici, ind extrem de important ca stafful medical s contientizeze acest aspect i s elimine orice factor poate afecta interaciunea dintre pacieni i personalul medical.

BIBLIOGRAFIE
1. Adirondack S Managementul, pur si simplu, Editura F.D.S.C., Bucuresti, 1999 2. Avram E, Cooper CL Psihologie organizaional-managerial, Tendine actuale, Editura Polirom, Iai, 2008 3. Cosmovici A Psihologie general, Editura Polirom, Iai, 1996 4. Cristea D Tratat de psihologie social, Editura Pro Transilvania, 2000 5. Iamandescu IB Psihologie medical, Psihosomatica General i Aplicat, ed. Medica, Bucureti 2008 6. Isikhana V, Comezb T, Danisa MZ Job stress and coping strategies in health care professionals working with cancer patients, European Oncology Nursing Society 2004; 8: 234244 7. Johns G Comportamentul organizaional, Editura Economic, Bucureti, 1998 8. Lamberta VA, Lamberta CE, Itanob J, Inouyeb J, Kimc S, Kuniviktikuld W, Sitthimongkole Y, Pongthavornkamole K, Gasemgitvattanae S, Itof M Cross-cultural comparison of workplace stressors, ways of coping and demographic characteristics as predictors of physical and mental health among hospital nurses in Japan, Thailand, South Korea and the USA (Hawaii), International Journal of Nursing Studies 2004; 41: 671684 9. Luban-Plozza B, Iamandescu IB Dimensiunea Psihologic a Practicii Medicale, ed. Info Medica, 2002 10. Meier DE, Back A, Morrison RS The inner life of physicians and care of seriously ill, JAMA, Vol. 286, nr. 23, dec. 2001 11. Minulescu M Chestionarele de personalitate in evaluarea psihologic, Garell Publishing Haus, Bucureti, 1996 12. Nestor IM Psihologia industrial-Consideraii practice de organizare, Editura Politic, Bucureti, 1974 13. N.I.O.S.H. (National Institute for Occupational Saftey and Health), Niosh Stress, U.S. Departament of Health and Human Services, 2002. 14. Selye H tiin i via, Editura Politic, Bucureti, 1974