MANUAL DE PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA

PBIU en el acting out Diez factores especficos en el manejo del acting out 1. Convenio para un aplazamiento: Las personas que realizan un acting out, buscan la descarga inmediata del impulso. 2. Hacer egodistnico al acto: Si el terapeuta comprende los componentes histricos detrs del acting out, puede especificarle al paciente los denominadores comunes entre el acting out actual y su historia previa. Se intenta hacer egodistnico, y esto arruina la omnipotencia. 3. Hacer una interpretacin catrtica del impulso subyacente: Una interpretacin catrtica, es aquella que interpreta el material inconsciente antes de que se encuentre en el preconsciente del paciente. 4. Incrementar la conciencia de las seales y sensibilizar al paciente a las claves: Es importante sensibilizar al paciente a las claves que es probable que lo hagan perder el control. Sensibilizarlo de los elementos que lo alejen de su zona de control. 5. Predecir cundo el paciente efectuara un acting out: Una de las formas ms efectivas para el manejo del acting out, es predecir y explicarle al paciente bajo que circunstancias, es ms propicio a realizar un acting out. 6. Fortalecer al supery: Para esto, es necesario explicar las consecuencias que el acting out tiene en otros y dejar funcionar la conciencia del paciente. 7. Alejar al paciente del escenario provocador. 8. Conseguir ayuda de otros: Pueden ser personas de la vida del sujeto, que le ayuden a prevenir aun en situaciones sencillas. 9. Frmacos: a veces son muy tiles, los ansiolticos por ejemplo, disminuyen la ansiedad.

10. Hospitalizacin breve: si ninguno de los 9 pasos anteriores es efectivo, se debe hospitalizar de manera temporal.

PBIU del suicidio Consideraciones tericas La mayora de las personas suicidas, son depresivas, y por otro lado, el suicido comparte muchas caractersticas del acting out. Diez factores especficos en el manejo teraputico de pacientes suicidas 1. Factor o situacin precipitante: El riesgo del suicidio se relaciona con la depresin, uno puede llevar al otro. 2. Contenido, precisin y primitivismo de las fantasas y planes: Si hay alguna mnima razn para sospechar de fantasas suicidas, es esencial que el terapeuta insista en que el paciente exprese con detalles, ya que esto tiene un efecto catrtico y facilita la prueba de realidad. 3. Intentos y planes previos: Es el criterio ms importante, si hubo intentos serios (situacin donde el paciente ha tenido una alta probabilidad de morir y fue descubierto o se las arregl para vivir) probablemente se repitan hasta lograr su objetivo. 4. Historia familiar de intentos suicidas o depresin: personas violentas, o que mataron mascotas o hirieron semejantes, estn en gran riesgo. 5. Si el paciente es agudamente suicida, abandonar la neutralidad teraputica: si el paciente es extremadamente suicida, es necesario abandonar el protocolo y dar apoyo inmediato al paciente para que se d cuenta que hay otros caminos aparte de autodestruirse. El terapeuta deber proporcionar nmeros de ayuda telefnica 24 horas.

6. Trabajar con la visin de tnel: Los pacientes sufren de visin de tnel y slo ven una solucin en particular. Por lo tanto, es importante mostrarles que existen otras opciones. 7. Convenir por una demora y utilizar otras variables involucradas en el acting out. 8. Trabajar con factores pertenecientes a la depresin o pnico. 9. Involucrar dentro de la situacin a los otros significativos: Recursos de la comunidad: si existe una preocupacin verdadera por una posibilidad de suicidio, no se deber dudar, actuar rpidamente y usar todos los recursos a la mano para detener al sujeto. 10. Frmacos, hospitalizacin: Es muy til que personas involucradas en el tratamiento, tengan acceso rpido a un hospital, para que puedan ser internados por un periodo breve o si no es necesario, simplemente por proteccin.