Aparato Digestivo

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Aparato digestivo
1. 2. 3. 4. . #. %. '. (. 1). 11. 12. 13. 14. 1 . 1#. 1%. 1'. La Boca La Faringe Esfago y Estmago El Intestino Delgado El Intestino !r"eso $ecto y Ano Fisiolog&a del intestino Degl"cin Actividad del Estmago El *"go +ancre,tico El *"go Ent-rico o Intestinal La Bilis .otilidad del Intestino Delgado /erminacin de la Digestin La A0sorcin del 1ierro El 2"imo en el Intestino !r"eso E3crecin Digestin
Aparato tubular que est encargado de la recepcin, elaboracin de los alimentos, adems de la eliminacin de los excrementos. En el hombre adulto tiene una longitud variable entre los diez y los doce metros. e puede subdividir en tres segmentos! a" #orcin de ingestin, que comprende! boca, faringe y esfago b" #orcin de digestin, que comprende! intestino grueso, recto y ano.
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La Boca
representa la primera parte del aparato digestivo% cuando las arcadas alveolo&dentarias estn separadas toma el aspecto de un espacio ovoidal, limitado anteriormente por los labios% lateralmente por las me$illas% en su parte superior por la bveda del paladar, o paladar duro% en su parte posterior por el velo palatino y su ap'ndice vula, e inferiormente por la lengua, la mand(bula y el hueso hioides. El paladar blando se prolonga a ambos lados con un doble pliegue, formando los pilares, los cuales acogen a las am(gdalas palatinas, y $unto con la ra(z de la lengua forman el istmo de las fauces, que separa la boca de la faringe. )os labios y las mejillas se pueden considerar como pliegues m*sculo&membranosos, cuyo revestimiento exterior est formado por la piel, y el interior por la mucosa de la cavidad oral, revestida por epitelio pavimentoso estratificado. El paladar blando est formado por la aponeurosis del velo del paladar, una capa muscular y un estrato mucoso, en parte con epitelio estratificado, en parte cil(ndrico. )a lengua est formada por una masa de m*sculos y tiene un aspecto especial debido a la presencia de peque+os salientes llamados papilas ,filiformes, fungiformes, en forma de ho$a". El epitelio es del tipo pavimentoso estratificado, que se cornifica y se espesa en el v'rtice de las papilas filiformes. La Boca presenta su anexos% los dientes, las glndula salivares y las am(gdalas. )os dientes estn implantados en las cavidades alveolares de ambos maxilares y revestidos en un tercio de su tama+o por las enc(as. En la infancia su n*mero es de veinte, y en el hombre adulto llegan a treinta y dos. )os primeros son los llamados dientes de leche y los segundos dientes permanentes, ,-iente". )as glndulas salivares son esencialmente de dos tipos! algunas peque+as diseminadas en el espesor de la mucosa y otros tres pares ms grandes! las partidas, las submaxilares y las sublinguales. )as primeras, por medio del conducto de tenon% vierten su secrecin al vest(bulo de la boca en las proximidades del segundo molar superior% las segundas, mediante el conducto de .arthon, desembocan en la car*ncula sublingual% las terceras a trav's del conducto de /ivino y el de 0artolino, desembocan, en parte, a lo largo del pliegue sublingual. LA B45A
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La Faringe
El istmo de las fauces es el l(mite entre la boca y la faringe. Esta es un conducto m*sculo&membranoso interpuesto entre la boca y el esfago y entre la nariz y la faringe, por lo cual en este punto vienen a encontrarse la v(a digestiva con la v(a a'rea, con lo que habitualmente la faringe se subdivide en tres porciones! rinofaringe, orofaringe e hipofaringe. -ebido a su peculiar funcin posee un epitelio que en la porcin superior es cil(ndrico, provisto de cilios vibrtiles% mientras que en la parte media e inferior es pavimentoso estratificado. FA$I6!E7LA$I6!E
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Esfago y Estmago
)a extremidad inferior de la faringe es de forma el(ptica y se contin*a con el esfago, canal de composicin preferentemente muscular que tiene como funcin el hacer progresar los alimentos desde la faringe hasta el estmago% su longitud es de 12 cm aproximadamente y tiene una forma cil(ndrica con cuatro puntos en los que se constri+e% el primero est situado al comienzo, en las proximidades del cart(lago cricoides% el segundo, en las proximidades del arco de la aorta% el tercero, en las proximidades del bronquio izquierdo y el cuarto, en el punto en que el esfago pasa a trav's del diafragma. Est formado por una t*nica externa o adventicia, una t*nica media muscular y una t*nica interna mucosa, recubierta por epitelio pavimentoso estratificado con glndulas mucosas en el tercio superior medio, mientras que en el tercio inferior existen slo glndulas similares a las del cardias. Entre el esfago y el intestino delgado est situado el estmago, que tiene la forma de un saco incurvado sobre s( mismo, presentando un lado cncavo a la derecha, la pequea curvatura, y uno convexo a la izquierda, la curvatura mayor, con dos orificios% el cardias y el ploro: el primero corresponde a la desembocadura del esfago, y el segundo al origen del duodeno. En razn a bases anatmicas y fisiolgicas, el estmago se divide en tres porciones! 3. El fondo! que constituye la parte alta 1. El cuerpo! que constituye la parte intermedia 4. El antro! o porcin inferior, cuya parte terminal forma el ploro, el cual presenta la vlvula pilrica y su esf(nter. )as paredes del estmago estn compuestas por cuatro capa o t*nicas! mucosa, submucosa, muscular y serosa. )a mucosa se presenta con un color gris rosceo, con algunos finos surcos irregulares, limitando reas convexas en las cuales existen peque+os orificios que corresponden a las fositas gstricas, en el fondo de las cuales desembocan las glndulas gstricas, y est revestida por epitelio cil(ndrico. )as glndulas tubulares, simples o ramificadas, son intramucosas y se subdividen en! glndulas del fondo y del cuerpo, cardiales y pilricas. )a submucosa es una conectiva situada entre la mucosa y la capa muscular, la cual est formada por fibras que se disponen en tres planos! superior, medio y profundo. El primero consta de fibras circulares y el tercero de fibras circulares y el tercero de fibras circulares y el tercero de fibras oblicuas. El estmago est inervado por ramas del nervio vago y del simptico traco&lumbar, que forman un plexo submucoso e intramuscular. )a sangre le llega a trav's de las arterias gastro&epiploica y arteria gstrica menor. E8/4.A!4
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El Intestino Delgado
Al estmago le sigue el intestino delgado, compuesto por duodeno y por el intestino mesent'rico. El duodeno tiene una longitud de unos 35 cm y la forma de una herradura, rodeando su concavidad la cabeza del pncreas. El primer tracto presenta una dilatacin inicial llamado bulbo duodenal, que se encuentra a nivel de la primera v'rtebra lumbar, el segundo tramo es descendente y, est situado hacia aba$o y llega hasta el polo inferior del ri+n derecho, presentando luego una tercera porcin horizontal y una cuarta ascendente que en las proximidades de la segunda vertebra se flexiona, determinando la flexura duodeno& yeyunal que establece el l(mite entre el duodeno y el intestino mesent'rico. En este punto el duodeno est fi$ado el diafragma por medio del m*sculo de 6reitz. El intestino mesent rico, as( llamado por que est unido a la pared posterior del abdomen por el mesenterio ,amplia lmina serosa triangular del peritoneo", se subdivide en dos porciones! la primera llamada yeyuno, y la segunda llamada leo, que se extiende hasta la vlvula leo!cecal. Este tramo intestinal tiene una longitud de unos seis metros y medio, disponi'ndose en grupos de cuatro asas en espacio limitado por arriba por el mesocolon transverso, por aba$o con la pelvis menor y lateralmente por el colon ascendente y descendente. )a estructura del intestino delgado est formada por una t*nica mucosa, una submucosa, una muscular y una serosa. )a mucosa del duodeno es lisa en las primeras porciones, pero sucesivamente presenta una serie de salientes y pliegue circulares, y vlvulas conniventes, que se extienden hasta el tercio inferior del
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(leo% en el tramo descendente del duodeno se encuentra un pliegue longitudinal que levanta la mucosa, y que se debe al paso del col'doco y del conducto pancretico de .insurg. )as vellosidades intestinales no deben confundirse con los pliegues ms grandes de la membrana mucosa en el intestino conocido como plicas circulares. 7na vellosidad es mucho ms peque+a que un solo pliegue de plicas circulares. )a plica termina con una papila donde desembocan los dos conductos. )a mucosa del intestino delgado, adems de las vlvulas conniventes, es rica en vellosidades, que le confieren un aspecto aterciopelado. ucesivamente iremos viendo la importancia que tienen estas formaciones, que estn compuestas por un vaso linftico, una peque+a arteria, una red de capilares y una vena. )a mucosa, adems es rica en fol(culos linfticos, algunos de los cuales, reagrupados, forman las placas de #eyer, particularmente numerosas en la extremidad distal del (leo. )a mucosa que cubre las formaciones linfticas no contiene vellosidades. El epitelio de revestimiento est formado por c'lulas poli'dricas y por c'lulas caliciformes que segregan moco. )as glndulas intestinales son de dos tipos% las glndulas de 0runner, limitadas slo al duodeno, y las de 8aleazzi&)ieber9:hn, que se encuentran a todo lo largo del intestino delgado. )a t*nica submucosa, muy fina, est formada por un te$ido conectivo fibrilar laxo, con abundantes fibras elsticas. )a t*nica muscular est formada por dos capas de fibras! una interna circular y una externa longitudinal. )a irrigacin corre a cargo de la arteria pancretico&duodenal y de la mesent'rica superior. )as venas son tributarias de la vena porta y los vasos quil(feros desembocan en el tronco intestinal, una de las ramas del conducto torcico. )a inervacin la realizan ramas del nervio vago y del simptico traco&lumbar.
El Intestino Grueso
Es la *ltima porcin del aparato digestivo y est formado por el intestino grueso, que se subdivide en ciego, colon y recto! mide aproximadamente 3,;5 m. El intestino ciego se inicia en las proximidades de la vlvula (leo&cecal y se extiende hasta el esf(nter ceco&clico% tiene la forma de un fondo de saco y en su pared medial se encuentra el ap'ndice. )a pared externa del intestino ciego se presenta encrespada, por alternarse en su interior una serie de pliegues semilunares de depresiones y de salientes que determinan las formaciones musculares dispuestas en sentido longitudinal que se originan en las proximidades del ap'ndice y se contin*an por todo el colon. on tres y se disponen% una anteriormente, otra postero& medialmente y una *ltima postero&lateralmente. El esfnter ceco!clico limita al ciego del colon, que tiene su origen en esta *ltima formacin valvular y termina en las proximidades de la tercera v'rtebra sacra, donde se contin*a con el recto. El colon se divide en! ascendente parte desde la fosa il(aca hasta la cara inferior del h(gado, donde se desv(a hacia adelante y hacia la izquierda para formar el transverso, el cual alcanza el polo inferior del bazo, donde se incurva para hacerse descendente, continundose luego con el signo, el cual se flexiona dos veces sobre s( mismo y llegando a las proximidades de la tercera v'rtebra sacra se contin*a con el recto.
Recto y Ano
Este *ltimo tramo del intestino, tiene una longitud media de 3< cm., siendo su curso rectil(neo, y atravesando el plano perineal termina en el orificio anal. =o tiene un calibre uniforme en cuanto que se origina con un estrechamiento, sigue luego una dilatacin fusiforme , ampolla rectal" y antes de terminar en el ano presenta otro estrechamiento. En su pared perineal se encuentran las columnas rectales de >oragni, que en la parte inferior se re*nen formando las vlvulas semilunares, las cuales estn intercaladas entre los senos rectales. igue el orificio anal, que tiene el aspecto de una peque+a fisura contorneada por numerosos pliegues que forman el ano. Aqu( encontraremos el esf(nter interno e inmediatamente $unto a 'l el externo. )a piel que le rodea est muy pigmentada, es fina y provista de pelos. 6ambi'n el intestino grueso est formado por una t*nica mucosa, una submucosa, una muscular y una serosa. )a mucosa difiere de la del intestino delgado por la ausencia de vellosidades% el epitelio est formado por c'lulas piramidales estratificadas% la submucosa es igual que la del intestino delgado. )a muscular presenta una capa interna circular, mientras que la exterior es longitudinal y est formada por los tres haces o fasc(culos ya citados. )a serosa est formada por una ho$a peritoneal que envuelve los distintos tramos del intestino grueso de forma discontinua. )a vascularizacin del ciego y del colon corre a cargo de las ramas de la arteria mesent'rica, de la del recto y de la hemorroidal superior. El sistema venoso est constituido por ramas de la vena mesent'rica tributaria de la vena porta. En el tercio inferior del recto las venas se re*nen para formar el plexo hemorroidal interno y el externo. )a inervacin corre a cargo de las ramas del vago y del simptico ,plexo cel(aco".
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Fisiologa del intestino

)os alimentos, para proveer al organismo de los principios nutritivos, sufren procesos de degradacin, fluidificacin y transformaciones qu(micas, por las cuales son reducidos a sustancias simples, solubles y absorbibles a nivel de la mucosa intestinal. 6odo esto se realiza durante las distintas etapas de la digestin por medio de procesos mecnicos y qu(micos% los primeros sirven para desmenuzar y mezclar el alimento, incluso para hacer progresar el bolo alimenticio, el quimo y, por *ltimo, la materia fecal en los distintos fragmentos del intestino% los segundos tienen como finalidad el escindir, solubilizar y transformar metablicamente los productos nutritivos. )a primera funcin del intestino consiste en que una vez introducido el alimento en la boca por medio de la masticacin ,que se lleva a cabo con una serie de movimientos de descenso y ascenso del maxilar inferior, acompa+ados de movimientos de los labios, de las me$illas y de la lengua" se puedan triturar suficientemente los alimentos y con la participacin de la saliva puede llegar a formarse el bolo alimenticio. )a saliva, que es producida por las glndulas salivares, es un l(quido opalescente y filante ,viscoso", cuya cantidad, cuya cantidad en veinticuatro horas var(a entre 3.155 y 3.255 cc. 6iene una reaccin d'bilmente cida y est formada por agua, cloruro de sodio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio, fosfato de sodio, bicarbonato de calcio, sulfocianato de calcio y enzimas. Estos *ltimos estn representados por la amilasa o ptialina, que act*a sobre el almidn, transformndolo en maltosa% la maltasa, que escinde la maltosa en glucosa y la proteinasa, peptidasa y lipasa. >ientras que est claro que la amilasa y la maltasa act*an sobre la maltosa y el almidn, para las otras tres enzimas existen dudas por lo que respecto a su actividad y efecto. )a cantidad y la calidad de la saliva producida son variable seg*n la alimentacin as(, cuando se introducen alimentos secos, la saliva es ms abundante y rica en mucina que, por el contrario, cuando se introducen alimentos l(quidos% es rica en mucina tambi'n en el caso de alimentos cidos o alcalinos. )a produccin de saliva se estimula por un mecanismo nervioso refle$o, que se origina en la mucosa lingual y en la nasal por movimientos mandibulares y del estmago. )as funciones de la saliva estn (ntimamente ligadas a la primera fase de la digestin, bien participando en la nasal por movimientos mandibulares y del estmago. )as funciones de la saliva estn (ntimamente ligadas a la primera fase de la digestin% bien participando en la formacin del bolo alimenticio o bien excindiendo determinadas sustancias, los almidones cocidos y las maltosas o incluso lubrificando la cavidad orofar(ngea. A la saliva se le ha atribuido tambi'n una actividad bactericida mediante un mecanismo no bien precisado todav(a, aunque se supone que el poder bactericida est' en relacin con la presencia de lisozima. )as glndulas salivares, adems de la secrecin salivar, tienen una funcin excretora, en cuanto que son capaces de eliminar distintas sustancias endgenas o exgenas txicas y medicamentos ,urea, cido *rico, yodo, bromo, bismuto, plomo y algunas hormonas".
Deglucin
7na vez formado el bolo alimenticio comienza la deglucin, que se subdivide en tres fases, la primera de las cuales es de naturaleza voluntaria, mientras que las otras dos suceden por un mecanismo refle$o. En la primera, el bolo alimenticio es lanzado a la faringe a trav's del istmo de las fauces y por medio de la lengua y de los m*sculos del suelo de la boca% por una serie de movimientos coordinados de los m*sculos far(ngeos y lar(ngeos, el bolo alimenticio llega al esfago, tiene lugar as( la segunda fase de la deglucin. )a tercera se lleva a efecto en el esfago, donde el bolo es enviado por ondas peristlticas que parten de la extremidad proximal y se propagan a todo el esfago, siendo evocadas por un refle$o inducido por el acto de la deglucin y, por tanto, se propagan por estimulaciones del plexo nervioso, que el mismo bolo determina efectuando una presin sobre las paredes esofgicas. 8racias a esta actividad peristltica esofgica el bolo llega al cardias y lo supera. 7n bolo alimenticio no llega nunca al cardias antes de que el precedente haya pasado al estmago, ya que a cada deglucin siguen unas influencias inhibidoras de la peristalsis esofgica que hacen esto posible. En determinadas circunstancias, como durante la obstruccin del cardias o para favorecer la expulsin de aire del estmago, el esfago puede verse afecto de movimientos antiperistlticos. 6odos los movimientos ya descritos de la musculatura del esfago estn regulados por el sistema nervioso central, gracias al centro bulbar de la deglucin, y al mismo plexo situado en la muscular y submucosa, que coordina esencialmente la peristalsis de la musculatura lisa.
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El *"go !,strico9 )os alimentos que han alcanzado el estmago son atacados por el cido clorh(drico y por otras enzimas presentes en el $ugo gstrico. Este es un l(quido l(mpido, incoloro, de reaccin fuertemente cida y que est formada por cido clorh(drico, sales inorgnicas ,cloruros y fosfatos de sodio, de potasio y de amonio", prote(nas, mucina y enzimas ,pepsina, renina, lipasa, anhidrasa carbnica, ureasa y factor intr(nseco de ?astle". El cido clorh(drico se segrega por las c'lulas de las glndulas del fundus, y su secrecin, como a continuacin se explicar, est controlada por un mecanismo nervioso y humoral. El cido clorh(drico transforma, las prote(nas en metaprote(na, solubles en el $ugo gstrico cido y atacable por la pepsina. Esta es una prote(na de ba$o peso molecular, que act*a como endopeptidasa, es decir, escinde las uniones pept(dicas le$anas de los grupos am(nicos y carbox(licos libres% consigue la fragmentacin de la mol'cula proteica en gruesos bloques polipept(dicos, llamados peptinas. )a pepsina se segrega por las c'lulas principales o adelomorfas de las glndulas del fundus en forma de pepsingeno, que es el profermento. Este% por obra del cido clorh(drico, es activado, convirti'ndose en pepsina activa% la conversin es instantnea a p@1 y la reaccin sucesivamente se hace autocatal(tica. Atra enzima presente en el $ugo gstrico es la renina, que se produce como proquimosina por las c'lulas de las glndulas del fundus% mientras que su presencia es incierta en cantidad suficiente en el estmago del hombre, es muy abundante en la mucosa gstrica de los animales $venes, y tiene la propiedad de coagular la leche, transformando el caseingeno en paracase(na, que en presencia de iones de calcio precipita en forma de paracaseinato de calcio. 6anto la pepsina como la renina act*an en ambientes cidos. 6ambi'n lo hace as( la lipasa, la cual act*a solamente sobre las grasas ya emulsionadas, como en la leche y en la yema de huevo, escindi'ndolas en cidos grasos y glicerina. )a mucina es una glicoprote(na segregada por el epitelio de revestimiento de las fosetas gstricas y por los elementos mucosos de las glndulas gstricas, que desarrolla una funcin protectora sobre la mucosa mediante su accin inhibidora de la actividad p'ptica. El factor intr(nseco de ?astle es otra enzima producida por las glndulas del fundus y del cuerpo del estmago, que act*an en presencia de la vitamina 0 31, ya que se une a 'sta formando el comple$o factor intr(nseco&031, que luego absorbido en el (leon. )a falta del factor de ?astle provoca una anemia megaloblstica llamada perniciosa, ya que la vitamina 031, aunque est' en cantidad suficiente en la luz intestinal, no puede absorbida. )a secrecin del $ugo gstrico est regulada por mecanismos nerviosos y humorales, preferentemente de naturaleza refle$a, y por est(mulos que provienen de los receptores del gusto, del olfato o de otra naturaleza. Estos est(mulos llegan a la corteza cerebral y provocan una estimulacin del n*cleo del vago, el cual induce, a trav's de los troncos nerviosos, la secrecin del $ugo gstrico por parte de las glndulas. El mecanismo nervioso de la secrecin gstrica, en la cual los est(mulos que provocan la secrecin gstrica act*an en el estmago, no estando provocados por un refle$o condicionado. En esta fase entra en $uego el mecanismo humoral, que act*a $usto despu's de que el bolo alimenticio llega al estmago, en cuanto que determinadas sustancias, entre las cuales se encuentran la carne% son consideradas como estimulantes energ'ticos de la secrecin gstrica, como lo hace la carne y sus derivados% as(, la alb*mina del huevo, el az*car, el almidn y el pan son inactivos. )a alb*mina del huevo es activa si ha sido previamente tratada con cido clorh(drico y pepsina% lo que todav(a queda por demostrar es que los productos de la digestin gstrica sean excitantes de la secrecin. e han formulado distintas hiptesis para explicar la naturaleza del mecanismo humoral, y de estas la ms probable es la que recoge la accin estimulante de la secrecin gstrica uni'ndola a la liberacin de gastrina por la mucosa pilrica , despu's de est(mulos e$ercidos por determinadas sustancias. )a gastrina pasar(a a la circulacin, alcanzando por v(a sangu(nea las glndulas del fundus y provocando la secrecin de $ugo gstrico rico en cido clorh(drico. Estimulante ptimos de la secrecin gstrica son la cafe(na, el alcohol y la histamina% esta *ltima parece ser que constituye el est(mulo inmediato de las c'lulas parietales. En algunos casos la secrecin gstrica puede estar inhibida por ciertos estados ps(quicos, por la distencin de las paredes intestinales, por la introduccin directa en el intestino de grasas, de una solucin concentrada de az*car o de bicarbonato de sodio. Estas sustancias liberan a nivel duodenal la enterogastrina, hormona inhibidora que act*a limitando la motilidad e inhibiendo la secrecin gstrica.
Actividad del Estmago

El estmago est dotado de una actividad motora necesaria para hacer proseguir los alimentos en parte digeridos a trav's del duodeno. )os movimientos del estmago son de tres tipos de movimientos peristlticos, que se inician en las proximidades del cardias y terminan en el ploro, movimientos de contraccin sistlica del antro, y movimientos de reduccin de volumen. 7na comida normal permanece en el estmago por lo cual la cavidad se adapta al volumen del contenido. )os alimentos no se mezclan
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rpidamente entre s(, pero se estratifican de manera que los *ltimos que han llegado se disponen en el centro cerca de la curvatura menor. Aquellos que permanecen en contacto con la mucosa son atacados poco a poco por el $ugo gstrico y transformado en una papilla homog'nea llamada quimo, que viene a ser expulsada por ondas peristlticas hacia el antro pilrico. ?uando toda la masa de los alimentos ha sufrido la transformacin digestiva se inician unas ondas peristlticas en'rgicas que, llegando hasta el p(loro, provocan una corriente central de reflu$o, por lo cual el contenido se mezcla uniformemente y una vez cerca del p(loro, rela$ndose 'ste, pasa el quimo al duodeno. e tendr presente que cuando el canal pilrico est cerrado el contenido gstrico permanece dentro del estmago, mezclndose continuamente, lo que facilita la quimificacin. El vaciado gstrico est unido, sobre todo, a las variaciones de presin intragstricas e intraduodenales, que producen un desnivel de presin entre los dos territorios, que es necesario para superar la resistencia del esfnter pilrico. )os movimientos de 'ste, adems, estn muy influenciados por el estado de actividad del duodeno, en el sentido de que cuando 'ste est vac(o el esf(nter se rela$a completamente, mientras que cuando est lleno de quimo se contrae activamente. El agua y los l(quidos pasan al intestino casi inmediatamente, sin que en el estmago se produzcan contracciones, siendo suficiente la diferencia de presin que normalmente existe entre estmago y duodeno. #odemos exceptuar a los l(quidos demasiado cidos, demasiado alcalinos o demasiado hipertnicos, los cuales emplean mucho tiempo en para al duodeno, ya que apenas alcanzan el bulbo lo irritan, con la consiguiente disminucin del tono y de la actividad motora de las paredes gstricas. )os alimentos slidos de$an el estmago tanto ms rpidamente cuanto ms pronto e hayan transformado en una masa semil(quida% los gl*cidos slidos de$an el estmago tanto ms rpidamente cuanto ms pronto e hayan transformado en una masa semil(quida% los gl*cidos pasan ms rpidamente que las prote(na, y estas antes que las grasas. #ero incluso con el estmago vac(o existen movimientos que son de dos tipos% variaciones r(tmicas del tono de la musculatura gstrica, muy lentas y que no son advertidas por el su$eto, y contracciones por hambre, ondas peristlticas en'rgicas a todo el estmago. e inician tres o cuatro horas despu's de la comida y se acompa+an de una sensacin desagradable. -urante su permanencia en el estmago los alimentos son atacados por la ptialina salivar ,almidn cocido", que contin*a actuando, hasta que la acidez no sea demasiado elevada, por las enzimas del $ugo gstrico y por el cido clorh(drico, hasta llegar a formar el citado quimo semil(quido% 'ste, a intervalos, penetra en el duodeno, donde se iniciar otra fase de la digestin por obra de los fermentos pancreticos, intestinales y de la bilis.
El Jugo Pancre tico

El $ugo pancretico llega al duodeno por el conducto de .irsung, y es un l(quido incoloro, viscoso y ligeramente opalescente. #uede ser considerado como una solucin salina que contiene, en medidas variables, enzimas de naturaleza proteica. )as principales sales son el bicarbonato de sodio ,=a@?A4" y el cloruro de sodio ,?l=a". )a concentracin de bicarbonato aumenta en relacin directa con el volumen de $ugo segregado% la del cloruro de sodio en sentido inverso. )as enzimas que contiene son! tripsina, amilasa y lipasa% las tres act*an en ambiente alcalino ,p@;". El $ugo pancretico, recogido directamente del conducto de .irsung, no contiene las enzimas en su forma activa, pero si sus precursores. El tripsingeno es el precursor de la tripsina, el cual, por accin de la enteroquinasa del $ugo intestinal, se transforma, a trav's de un proceso hidrol(tico, en su forma activa. )a tripsina cataliza la hidrlisis de los ligamentos pept(dicos de las mol'culas proteicas y act*a de preferencia sobre las prote(nas ya desnaturalizadas. )os productos de la degradacin de 'sta son! proteasas, peptonas, polip'ptidos y aminocidos. El quimotripsingeno es el precursor de la quimotripsina y se transforma en 'sta por obra de la tripsina. Esta enzima act*a sobre la leche, provocando la coagulacin de la misma. )a amilasa pancretica se activa por sales neutras, principalmente por lo cloruros% los iones cloro son indispensable para que la enzima desarrolle su actividad. Es mucho ms activa que la salivar, actuando incluso sobre el almidn crudo, escindiendo el almidn en dextrina y maltosa. )a lipasa pancretica pertenece a la esterasas y es activada por la bilis, la cual, adems, emulsiona las grasas, disminuyendo la tensin superficial y facilitando por tanto, en este sentido la accin de la lipasa, que hidroliza las grasas neutras, transformndolas en cidos grasos y glicerol. )a secrecin del $ugo pancretico se inicia pocos minutos despu's de haber tomado el alimento y aumenta rpidamente, durando cerca de tres horas, una vez que el quimo ha llegado al duodeno. #or el tipo de secrecin pancretica distinguimos una fase ceflica y una fase intestinal. )a fase ceflica y una fase intestinal. )a fase ceflica se realiza con la introduccin de los alimentos en la boca, provocando un refle$o que por v(a vagal promueve una modesta secrecin de $ugo pancretico rico en enzimas. )a fase intestinal
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tiene, por el contrario, mayor importancia. 6odos los constituyentes del quinto gstrico, una vez que han penetrado en el duodeno pueden provocar la secrecin del $ugo pancretico debido a una sustancia contenida en la mucosa duodenal, que se pone en circulacin por obra de cualquier sustancia que se ponga en contacto con 'sta. e trata de la secretina, que en la mucosa se encuentra ba$o la forma de prosecretina, y que una vez activada pasa a la circulacin y excita las c'lulas exocrinas del pncreas, que segregan un $ugo acuoso, rico en bicarbonatos y de escaso contenido enzimtico. -e la mucosa intestinal se ha aislado otra hormona, la pancreocimina, que estimula la secrecin del vago. #or tanto, la secrecin del $ugo pancretico est regulada por tres factores! uno nervioso y dos de naturaleza humoral.
El Jugo Ent!rico o Intestinal

Adems de los fermentos pancreticos, en el intestino entran en funcin otras enzimas contenidas en el $ugo ent'rico, las ms importantes de las cuales son! la erepsina, la lipasa, la amilasa, la sacarasa, la maltasa, la lactasa y la nucleasa. Estas enzimas se encuentran ya formadas en la mucosa intestinal, en su forma activa. )a erepsina es un comple$o de en"imas% la aminopolipeptidasa, dipeptidasa y prolinasa. Estas provocan la escisin hidrol(tica tienen una importancia relativa respecto a las pancreticas. )a maltasa rompe la mol'cula de maltosa en dos mol'culas de glucosa% la lactasa escinde el lactsido en glucosa y galactosa% la nucleasa escinde los polinucletidos en monoculetidos y nuclesidos, los cuales vuelven a escindirse en ribosa y base pur(nica o pirimidinica por obra de una nucleoxidasa. 6ambi'n la secrecin del $ugo ent'rico est ba$o el control de dos mecanismos% el nervioso y el hormonal, siendo el principal est(mulo para la secrecin de este $ugo el local, es decir, la presencia del quimo en el segmento intestinal.
La Bilis
#ara que la digestin en el intestino pueda desarrollarse regularmente es necesaria la presencia de bilis, l(quido de color amarillo&verdoso, segregado continuamente por las c'lulas hepticas. )a secrecin es continua, pero la bilis se almacena en la ves(cula biliar, donde se concentra por la absorcin de agua y de donde viene expulsada al duodeno durante la digestin. )a cantidad de bilis formada en el h(gado en las veinticuatro horas oscila entre ;55 y 3555 cc. =ormalmente se almacena en la ves(cula biliar, que tiene una capacidad de cerca 25 cc% las paredes de 'sta estn dotadas de contracciones r(tmicas capaces de desarrollar una presin de 455 mm de agua. #ara que la bilis llegue al duodeno es necesario que la ves(cula se contraiga desarrollando una presin de unas 155&125 mm de agua, necesaria para vencer la resistencia que opone el esfnter de #ddi ,que se encuentra en la proximidad de la desembocadura del col'doco en el duodeno". -ebemos tener presente, sin embargo, que la mxima contraccin de la ves(cula biliar se acompa+a de la rela$acin simultnea del esf(nter de Addi, ya que este *ltimo est controlado por un mecanismo nervioso y humoral. El est(mulo principal para 'l vaciamiento de la ves(cula est representado por la llegada al duodeno de grasas, las cuales liberan a la mucosa duodenal la colecistoquinina, hormona que estimula las contracciones de las paredes de las v(sceras% es necesario admitir la intervencin de factores nerviosos refle$os, por los cuales, simultneamente, se produce la contraccin de la ves(cula y la rela$acin del esf(nter del col'doco. )os principales componentes de la bilis son! sales biliares, cidos grasos, colesterol, mucina, pigmentos, sales inorgnicas y agua. )as sales biliares derivan de la unin del cido clico con la glicocola y la taurina% los pigmentos biliares son la bilirrubina y la biliverdina, los cuales derivan de la degradacin de la hemoglobina, prote(na con$ugada especial que confiere el caracter(stico color ro$o a la sangre. )as sales biliares, los pigmentos y el colesterol son reabsorbidos, en parte, a trav's de la circulacin biliar portal. )as principales funciones de la bilis en el intestino consisten en la digestin de los l(pidos y en la absorcin de las grasas y de las vitaminas liposolubles ,vitamina A y -". )a digestin de los l(pidos se ve favorecida por el hecho de que las sales biliares, haciendo descender la tensin superficial, favorecen la emulsin de las grasas y por su accin hidrotrpica facilitan la solucin de los $abones y de los cidos grasos que se forman durante la digestin. Adems, la bilis tiene una accin antip*trida y laxante. El efecto anti& putrefaccin est en relacin a la digestin de los l(pidos, en cuando que la permanencia de 'stos en el interior del intestino inhibe la digestin de las prote(nas y, en consecuencia, favorece la aparicin de procesos de putrefaccin.
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"otilidad del Intestino Delgado

El intestino delgado tiene una actividad motora que se manifiesta con tres tipos de movimientos! de segmentacin, rtmica, peristltica y pendulares. )os movimientos de segmentacin r(tmica no tienen efecto traslatorio de los alimentos, pero favorecen su mezcla con el $ugo ent'rico y pancretico y el contacto de los mismos con las vellosidades de las mucosas, promoviendo, adems, el ale$amiento de la linfa y de la sangre venosa de las paredes, favoreciendo as( la circulacin. )os movimientos peristlticos estn representado por ondas que se mueven a lo largo del intestino y son de dos tipos! ondas lentas limitadas a peque+os tramos intestinales y ondas rpidas que recorren todo el tracto intestinal. El efecto de 'stas es el de hacer progresar la masa alimenticia, cuyo avance se lleva a cabo de manera espiraliforme. )os movimientos pendulares consisten en alargamientos y acortamientos r(tmicos de peque+os segmentos intestinales que no hacen progresar el quimo, pero, $unto con los movimientos de segmentacin r(tmica, contribuyen a su mezcla con los $ugos digestivos y al (ntimo contacto con las vellosidades intestinales. )a actividad motora del intestino delgado no se halla ba$o el control de estimulaciones nerviosas, sino que el est(mulo para los movimientos peristlticos se produce por la distensin de las paredes intestinales por parte del quimo y por la serotonina, la cual, sensibiliza a los presoceptores de las paredes intestinales a la accin estimulante del quimo. )a actividad motora, adems, est regulada por reflejos vscero&viscerales, entre estos recordaremos! el gastro&ileal ,el llenado del estmago estimula la apertura del esf(nter (leo&cecal"% el entero&gstrico ,la distensin de un tramo del intestino delgado inhibe el vaciamiento del estmago"% el intestino&intestinal ,la distensin de un segmento intestinal inhibe la motilidad de los de los tramos vecinos". 8racias a esta especial regulacin de la motilidad del intestino delgado, el quimo alcanza la fase terminal de 'ste despu's de unas tres horas y media desde el inicio del vaciamiento gstrico% durante un cierto tiempo el alimento permanece debido a que los movimientos r(tmicos de segmentacin favorecen los fenmenos de absorcin. En esta fase los movimientos peristlticos son pocos importantes, pero son activados por refle$os gastro& ileal, por los cuales, frente a la onda peristltica que llega, el esf(nter (leo&cecal se rela$a, haciendo llegar el quimo al ciego. Esta vlvula constituye un obstculo al vaciamiento muy rpido del contenido del (leon al colon y, al mismo tiempo, impide el reflu$o del contenido cecal al intestino delgado.
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#erminacin de la Digestin
?uando los alimentos se han degradado en compuestos ms simples, aminocidos derivados de las prote(nas, monosacridos de los hidratos de carbono, cidos grasos de las grasas neutras, son absorbidos por toda la mucosa del intestino delgado en formas particulares de gran inter's. En efecto, si bien no de manera uniforme, la absorcin se lleva a cabo en todos los tramos del aparato digestivo. -e hecho, algunos productos se absorben en la cavidad oral, mientras que otros pueden ser absorbidos, bien parcialmente, en el estmago, como el alcohol, la glucosa y peptona, y en el colon, como el agua% pero, en efecto, la mxima absorcin se lleva a cabo a nivel del intestino delgado, donde existen condiciones qu(micas, anatmicas e histolgicas especiales. El caracter(stico aspecto del epitelio intestinal, rico en vlvulas conniventes y en vellosidades, traduce lo que puede abarcar la superficie absorbente.
#ara que la absorcin se desarrolle regularmente es indispenable la integridad anatmica y metablica del epitelio de la mucosa% 'sta se completa en tres fases sucesivas! la primera fase est caracterizada por el paso de las mol'culas derivadas de la digestin de los alimentos a trav's de la membrana limitante de la c'lula epitelial% la segunda, por el transporte de estas mol'culas al polo celular opuesto% la tercera, por el paso a la sangre portal de los aminocidos, az*cares, gliceroles y grasas de cadena corta, y a la linfa de los triglic'ridos y diglic'ridos, cidos grasos de cadena larga y el colesterol. eg*n la modalidad de abosorcin, 'sta puede ser% activa, pasiva y facilitada. )a absorcin activa requiere un consumo de energ(a, que tiene lugar a trav's de mecanismos espec(ficos% sobre la superficie de las c'lulas de la mucosa se encuentran estructuras mviles capaces de unirse con las mol'culas derivadas de la digestin de los alimentos, y de emigrar desde el exterior hacia el interior de la membrana celular con la mol'cula a absorber. Estas formaciones son conocidas con el t'rmino de B transportadorC, pero no existe consumo de energ(a y, en cierto modo, se trata de un proceso de difusin agilizado por la presencia sobre la superficie celular de transportadores moleculares. )a mayor parte de las prote(nas alimenticias vienen escindidas en aminocidos y como tales son absorbidas principalmente en el primer tramo del intestino delgado% una peque+a parte puede ser absorbida como oligop'ptidos, fenmeno que constituye casi la regla en el reci'n nacido. 6odos los aminocidos monoam(nicos y monocarbox(lico se absorben por mecanismo activo, por lo cual en una primera etapa el aminocido supera la membrana limitante y penetra en el citoplasma celular. ?omo ya ha sido recordado, la
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absorcin activa se lleva a cabo por mecanismos espec(fico, el transporte de los aminocidos desde el exterior hasta el interior de las c'lulas intestinales esta en funcin de! la especificidad ptica, en el sentido de que se prefiera la forma levgira ,se aplica al cuerpo o sustancia que, interpuesto en el trayecto de la luz, la desv(a a la izquierda"% de la posicin del grupo alfa&am(nico% de la cadena lateral% en cuanto que la existencia en ella de una carga positiva o negativa anula la afinidad por el sistema de transporte. )os aminocidos dicarbox(licos y diam(nicos se absorbe por mecanismos pasivos o, en parte, por los facilitados. )a absorcin de las grasas es particularmente rpida en la *ltima porcin del duodeno y en el tramo proximal del yeyuno. =o todas las grasas son absorbidas en la misma medida y con la misma velocidad. )os triglic ridos se absorben en cantidad mxima por obra de la lipasa y de la bilis, siendo escindidas en diglic ridos y luego en monoglic ridos hasta la liberacin de glicerina y de cidos grasos, para luego penetrar en la circulacin linftica del conducto torcico% pero hay que tener presente que los triglic'ridosde cadena corta pueden ser absorbidos como tales sin ser hidrolizados, y la escisin en cidos grasos y glicerina puede tener lugar en las c'lulas epiteliales de la mucosa intestinal y, por tanto% en este caso los cidos grasos y la glicerina hidrosolubles ambos, desembocan en la circulacin portal. Adems, los cidos grasos de mas de diez tomos de carbono, ya sean saturados insaturados, son transformados en triglic'ridos en el epitelio intestinal, para pasar luego a la linfa como quilomicrones. 6odav(a no estn del todo precisadas las modalidades de absorcin y slo una peque+a parte de las part(culas lip(dicas atraviesan la membrana celular por pinocitsis. Es este un fenmeno de englobamiento de las part(culas lip(dicas por introflexin de la membrana celular y del sucesivo transporte y liberacin de ellas dentro de la c'lula. )os fosfol(pidos se escinden en colina y cido glicero&fofrico, el cual es hidrolizado en glicerol y cido fosfrico por la fosfatasa intestinal. =o se excluye que algunos fosfol(pidos puedan ser absorbidos sin ser modificados. El colesterol se absorbe solamente en presencia de bilis, penetra en las c'lulas y en ellas se esterifica con los cidos grasos insaturados. -espu's de una comida con abundantes grasas, los vasos linfticos del intestino estn repletos de quilo, sustancia latescente ,lechosa", cuyo aspecto se debe a la presencia de los quilomicrones ,peque+os grnulos de grasa neutra de dimetro de 5,52&5,3 micra"% estos linfticos desembocan en el conducto torcico. #or lo que respecta a la absorcin de los az*cares, las amidas, la sacarosa y la lactosa son fragmentadas en glucosa, fructosa y galactosa por obra de la amilasa pancretica y de la galactosa por obra de la amilasa pancretica y de la invertasa y maltasa del $ugo ent'rico. )a galactosa y la glucosa se absorben ms rapidamente que los otros az*cares% la fructosa y la manosa, el sorbitol, la ribosa y la xilosa se absorben por mecanismos pasivos.
La A$sorcin del %ierro

6odas las sales minerales son absorbidas por mecanismo activo% son especialmente interesantes las distintas modalidades de absorcin del hierro, el cual puede presentarse en forma de hierro hemoglob(nico, hierro alimenticio y hierro inorgnico. El hierro hemoglobnico est representado por aquella cantidad de metal unida a la hemoglobina y a la mioglobina, siendo absorbido por la mucosa intestinal en forma de comple$o f'rrico muy estable% probablemente como comple$o ferroporfir(nico, que, penetrando en la c'lula intestinal en forma de comple$o f'rrico muy estable, probablemente como comple$o ferroporfir(nico, que, penetrando en la c'lula intestinal, se escinde, por obra de la xantino&oxidasa, en hierro en forma de iones ferrosos y porfirina. El hierro alimenticio es inorgnico y viene a absorberse de la misma manera, principalmente en el duodeno y en la primera parte del yeyuno, en funcin de los potenciales de xido&reduccin. >ientras que para peque+as cantidades de hierro la absorcin tiene lugar en la misma medida, ya se trate de sales ferrosas como f'rricas, cuando existen grandes cantidades se produce un almacenamiento a costa de las primeras, que son absorbidas siete veces ms que las segundas. e ha demostrado, adems, que la absorcin del hierro inorgnico y alimenticio est condicionada por tres factores! la cantidad de hierro presente en la luz intestinal por parte de las c'lulas epiteliales% la cesin del hierro desde las c'lulas al plasma, y el almacenamiento del hierro en las c'lulas de la mucosa. El hierro, atravesada la c'lula de la mucosa, puede unirse a un aceptor prote(co intracelular, la apoferritina, formando la reserva de hierro trivalente ferrit(nico que representa el depsito celular y que, en determinadas circunstancias, puede ser cedido al plasma despu's de una reduccin a hierro bivalente por medio de la xantino&oxidasa. El otro BpoolC de hierro a nivel de las vellosidades se encuentra en el estado bivalente no ferrit(nico y se transporta rapidamente desde la luz intestinal al plasma por medio de la transferina. Est es una prote(na capaz de unir dos tomos de hierro trivalente por cada mol'cula% por tanto, posee dos zonas capaces de unirse asl metal, cada una de las cuales est disponible para un tomo de hierro.
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El &uimo en el Intestino Grueso

El quimo, superada la vlvula (leo&cecal, llega al intestino grueso% aqu( el contenido intestinal se hace ms consistente y presenta restos de sustancias alimenticias todav(a no digeridas y que, en cierto modo, pueden continuar su digestin en este tramo mediante los fermentos del intestino delgado que han sido transportados al ciego% sin embargo, se producen con preferencia escisiones fermentativas del almidn y de las c'lulas y escisiones putrefactivas de las proteinas y de sus derivados por parte de la flora bacteriana, adquiriendo as( el quimo los caracteres de las heces en su forma fluida. En el intestino grueso, por tanto, el quimo modifica sus caracter(sticas quimico&fisicas y sufre una sustraccin de agua. )a absorcin del agua que se inicia en el intestino delgado se completa en el ciego y en el colon ascendente, donde normalmente se absorben unos 455&<55 cc. En esta zona pueden absorberse otros elementos como el sodio, vitaminas y peque+as cantidades de az*car. El intestino grueso, gracias a sus glndulas segregantes de moco, el cual protege el epitelio, lubrifica las heces y neutraliza los productos cidos del metabolismo bacteriano. A trav's de la mucosa de este *ltimo tramo intestinal pueden ser eliminadas distintas sustancias! compuestos nitrogenados que provienen del metabolismo intermedio, sales de calcio, de magnesio, de hierro, de potasio y bicarbonatos. En la porcin derecha del colon se desarrolla la fermentacin de los residuos gluc(dicos carbnico% en la parte izquierda tiene lugar la descomposicin y putrefaccin de los residuos proteicos con la produccin de sustancias aromticas ,indol y escatol", que derivan de la degradacin del triptfano y que confieren el t(pico olor desagradable a las heces% del amonico y de hidrgeno sulfurado. )os procesos fermentativos y putrefactivos se llevan a cabo por la flora bacteriana, que est compuesta principalmente por! escherichia coli, aerobacter, clostrium, enterocochi, lactobacilli y lieviti. )a composicin de la flora est muy influenciada por la alimentacin% as( que si la dieta es rica en prote(nas, prevalecen los g'rmenes gram negativos, mientras que si es rica en hidratos de carbono, mientras que si es rica en hidratos de carbono, prevalecen los g'rmenes gram positivos. )os productos de la putrefaccin, que tienen la propiedad de ser txicos, son neutralizados, en parte, en el intestino y, en parte, en el h(gado, donde se con$ugan con el cido glucornico, la ciste(na y la glicocola, siendo eliminados posteriormente por la orina. )a flora bacteriana tiene una importancia especial para la s(ntesis de algunas vitaminas ,vitamina D y comple$o 0", y tambi'n para la reduccin de la bilirrubina en urobilingeno y en estercobilingeno, los cuales, despu's de una serie de oxidaciones, despu's de una serie de oxidaciones, se eliminan parcialmente por la orina y por las heces en forma de urobilina y estercolina. )as heces tienen la siguiente composicin en general en condiciones normales el agua llega a constituir el E2F% el resto est formado por sustancias slidas representadas por bacterias muertas, epitelios descamados, moco, pigmentos biliares, urea, restos y alimentos no digeridos, productos terminales de las escisiones fermentativas y putrefactivas, sales de calcio, de sodio, de potasio, de magnesio y peque+as cantidades de hierro.
E'crecin
)os movimientos del colon pueden ser segmentarios y propulsivos, los primeros impiden el trnsito rpido del quimo y al mismo tiempo provocan una mezcla continua% los segundos, que afectan a todo el colon, hacen progresar las heces hacia el recto. Estos aparecen generalmente despu's de las comidas, especialmente de la primera comida del d(a, y parece ser que estn desencadenadas por un refle$o gastroclico. El contenido intestinal, para pasar desde el ciego hasta el sigma, emplea unas diez a doce horas y aqu( puede permanecer durante otras seis a ocho horas antes de ser expulsado por la defecacin. Este trayecto ser ms lento si la dieta es seca, y se acelerar si la dieta es l(quida o rica en celulosa, que estimula mecanicamente las paredes intestinales intensificando los movimientos propulsivos. Es necesario recordar que todos los productos de la actividad intestinal% el gas, lo hace forma mecnica por distensin de las paredes del mismo, lo que lleva consigo la estimulacin de determinados receptores que transmiten los impulsos al centro de la defecacin situado en la m'dula sacra. -e este centro parten los est(mulos que inducen a la contraccin de la musculatura longitudinal del recto, los movimientos peristlticos del colon descendente y del sigma y la rela$acin del esf(nter anal, con lo cual se inicia la defecacin. )a inhibicin cortical se desarrolla esencialmente a nivel de los centro se desarrolla esencialmente a nivel de los centros del sacro, de donde parten impulsos que bloquean la motilidad del sigma y favorecen la contraccin de los esf(nteres anales. )as repetidas inhibiciones corticales parecen ser la causa ms frecuente de extreimiento crnico, en cuanto que determina una hipotonia de la musculatura del sigma, la dilatacin recto&sigmoidea y
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la abolicin del refle$o condicionado. )os est(mulos mecnicos a nivel de la mucosa rectal, independientemente de su naturaleza, provocan la defecacin, de manera contraria, los procesos irritativos de la mucosa ano&rectal ,fisuras, hemorroides" la obstaculizan, ya que provocan una contraccin del esf(nter externo del ano, en parte por v(a refle$a, y en parte de origen cortical.
Digestin
#roceso o, me$or a*n, con$unto de los procesos por los cuales los alimentos ingeridos pueden ser asimilados. )a digestin se lleva a cabo en el aparato digestivo en el recto. En la boca se llevan a cabo los primeros estadios preparativos de la digestin% la trituracin de los alimentos% a la que sigue la insalivacin, debida a la secrecin de las glndulas salivares! a" #artida b" ubmaxilar c" ublingual! Esta act*a bien en sentido mecnico, empastando y lubrificando el bolo, bien en sentido qu(mico, por medio de algunas enzimas ,ptialina maltasa, etc.", que atacan al almidn cocido y la maltosa% provocando la primera escisin. )a saliva, adems de tener el fin de unir en un *nico cuerpo , bolo" los fragmentos de los alimentos masticados, sirve tambi'n para transformar el almidn en dextrina y az*car. Est formada, en un GG<H, por agua% el resto lo constituye sales, que se encuentran en el suero de la sangre, y algunas sustancias prote(cas, entre las cuales un muc(geno, que genera el moco, y un zimgeno, que genera la ptialina ,un fermento que act*a sobre el almidn cocido".
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El bolo alimenticio es lanzado desde la lengua hasta el borde de la garganta y luego, por los m*sculos far(ngeos, al esfago, a trav's del cual, gracias a una serie de movimientos peristlticos, desemboca en el estmago. Aqu( por la accin de las capas musculares mucosas, el bolo viene transformado en qu(mo, que luego pasa al intestino. Esta transformacin , digestin gstrica" tiene lugar por la accin jugo gstrico. )(quido transparente, con sabor cido, compuesto, en un GG<,<5H, por agua y el resto formado por varias sustancias, entre las cuales las principales son el cido clorh(drico y dos fermentos% la pepsina y el cogulo. )a pepsina, $unto con el cido clorh(drico, transforma la sustancia albuminosa en sustancia absorbible. En el estomago se efect*an las fases fundamentales de la digestin sobre las prote(nas y los az*cares, que se transforman en compuestos ms simples del tipo peptonas y oligosacridos. )os elementos pasan luego al primer tramo del intestino delgado, donde se inicia su transformacin final en productos absorbibles que se escinden en cidos grasos y glicerol% las prote(nas y peptonas, que se transforman en aminocidos, y los oligosacridos, que se transforman en monosacridos. @a sido demostrado que en ambientes cidos la pepsina tiene el poder de transformar su peptona una cantidad de fibrina mil veces superior a su peso. El cogulo o cuajo tiene el fin de coagular la leche. En el estmago, las sustancias albuminoides, a trav's de una serie de modificaciones, se transforman en peptonas que no coagulan con el calor. )o mismo sucede para las sustancias colgenas. )as gras, sobre las cuales el $ugo gstrico no e$erce su accin, suelen hacerse l(quidas. En el estmago, el almidn y las sustancias amilceas, en general, prosiguen las transformaciones iniciales en un principio por la accin de la saliva y que el $ugo gstrico por la accin de la saliva y que el $ugo gstrico completar en el intestino. =o todos estn de acuerdo en admitir que la mucosa gstrica tiene tambi'n una funcin de absorcin. Iue al menos la absorcin de las sustancias alcohlicas tenga lugar a trav's de la mucosa gstrica parece estar demostrado por la dilatacin de los capilares perif'ricos, que se observa especialmente en los bebedores moderados, $usto despu's de la ingestin de estas sustancias. El quimo sufre sucesivas transformaciones, una vez pasado el p(loro, y a lo largo del intestino. )a primera de ellas por efecto del $ugo pancretico ,segregado por el pncreas" que, con uno de sus componentes, la tripsina, act*a sobre las sustancias prot'icas. El quimo se pone tambi'n en contacto con la bilis, segregada por el h(gado, que, adems de una accin sobre las sustancias proteicas, e$erce una importante accin emulsionante sobre las grasas alimenticias, as( como una accin antiputrefaccin sobre las sustancias alimenticias, as( como una accin antiputrefaccin sobre las sustancias alimenticias nitrogenadas% 'sta tiene el poder de reforzar los procesos digestivos intestinales. El jugo ent rico, por *ltimo, que no act*a sobre las sustancias proteicas, contiene la quimosina, que en ambiente alcalino, como es el intestinal, tiene el poder de coagular la leche, y la invertina, que act*a sobre el almidn. 6odas las sustancias no utilizables on expulsadas a trav's de la desembocadura del tubo digestivo. )a digestin de las grasas tiene lugar a nivel intestinal por medio de la lipasa, que transforma a estas sustancias en cidos grasos y glicerol, facilmente absorbibles. A este nivel contin*a y termina la digestin de las proteinas y de los az*cares, iniciada en el estmago, estos compuestos se transforman definitivamente en aminocidos y az*cares simples. A la digestin sigue la absorcin del material no elaborado, llamado quilo. El fin del proceso digestivo es el de transformar los alimentos digeridos en sustancias solubles fcilmente difusibles y absorbibles. )a absorcin del quilo tiene lugar a trav's de los numerosos villis ,vellosidades intestinales", que posee la mucosa intestinal% cada uno de ellos contiene un capilar rodeado por peque+os vasos quil(feros en los cuales penetra la grasa. 7na vez dentro de la circulacin, el quilo llega a la corriente sangu(nea, poni'ndose en contacto con las distintas c'lulas. )os villis intestinales se encuentran en el intestino delgado y estn durante la digestin en continuo movimiento, alargndose y acortandose por obra de las fibras musculares, de las cuales estn provistos. En el intestino delgado tiene lugar tambi'n tiene lugar tambi'n la absorcin de agua y de sales, de hidratos de carbono en forma de glucosa, es decir, de az*car simple% de las proteinas en forma de aminocidos y de las grasas. A continuacin se encuentra el intestino ciego ,primera porcin del intestino grueso", teniendo aqu( lugar la absorcin casi total de las sustancias alimenticias que han pasado del intestino delgado% los principios alimenticios residuales se reducen al 2F de su contenido inicial. En el intestino grueso el material intestinal se hace ms consistente y se ve expuesto a escisiones fermentativas de las amidas y a escisiones putrefactas de las prote(nas. El contenido intestinal, a nivel de la primera porcindel intestino grueso, tiene ya caracteres de heces, aunque en forma l(quido. )as escisiones fermentativas se desarrollan a cargo de la celulosay del almidn y llevan a la formacin final de los cidos grasos y gases. )as escisiones putrefactas se desarrollan a cargo de las prote(nas, que son reducidas a aminocidos, cidos grasos y gases, entre los cuales se encuentra el escatol. )os productos de la putrefaccin, que son notablemente txicos, son inocuos para la actividad del h(gado, que los transforma en productos que, a su vez, son eliminados por la orina. )as escisiones fermentativas y putrefactas son obra de la flora bacteriana intestinal. -e hecho, en el colon existe una amplia gama de bacterias, variable en su composicin seg*n la alimentacin. Estas bacterias no estn
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presentes en las secciones anteriores del aparato digestivo, ya que su vida es imposible debido a la acidez del $ugo gstrico y del $ugo intestinal. Entre los g'rmenes ms frecuentes en el intestino se encuentra el bacterium colli ,o escherichia coli", el estreptococo graciden, las bacterias aergenas de la leche y los g'rmenes anaerobios. )as bacterias intestinales fransforman incluso la bilirrubina, contenida en la bilis y proveniente del h(gado, en urobilingeno, oxidndose, se transforma en urobilina, que es eliminada por la orina% el estercobilingeno, al oxidarse, se transforma en estercobilina, que es eliminada con las heces. En el colon, adems de la comple$a actividad bacteriana, tiene lugar la absorcin del agua contenida en el material l(quido, de modo que se forma as( una masa ms consistente% adems, las glndulas de la mucosa segregan un moco que sirve para lubrificar la masa fecal ya formada y que debe pasar a trav' del colon a el recto. )a progresin de esta masa tiene lugar a trav's de movimientos peristlticos distanciados en largos intervalos. 7na vez las heces en el recto, cuando su ac*mulo e$erce una accin de presin, surge el est(mulo de la defecacin, en el cual el esf(nter exterior se rela$a y el recto se contrae, con movimientos coordinados a las contracciones subsidiarias de las paredes abdominales. )a defecacin es un acto refle$o, pero puede dominar a voluntad ya que esta puede controlar el cierre del esf(nter externo, al menos hasta un cierto l(mite de presin. )as heces, en el momento de su expulsin, estn formadas por un E2F de agua. )a masa slida est formada por bacterias en gran cantidad, pero en su mayor parte ya muertas antes de su eliminacin por sustancias derivadas de la escisin fermentativa y putrefacta por productos de la secrecin intestinal, por pigmentos biliare y sales minerales. )a composicin de las heces var(a en dependencia de la dieta adoptada. )a reaccin de las heces es cida si predominan las fermentaciones intestinales ,dependientes de una gran cantidad de carbohidratos introducidos con la dieta", o alcalina si los fenmenos de la putrefaccin determinan la abundancia de sustancias prote(cas. )os procesos de la putrefaccin se acompa+an de la produccin de sustancias voltiles de olor particularmente desagradable.
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