ATENDIMENTO

Horrio certeiro
CADA MEDIcAMENTO PREcISA SER ADMINISTRADO EM UM HORRIO PREDETERMINADO PARA A OBTENO DO MELHOR EFEITO TERAPUTIcO E REDUO DOS EFEITOS cOLATERAIS
P O R L G I A F AV O R ETTO
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A eficcia e a toxicidade de muitos medicamentos variam de acordo com a administrao em funo do tempo. Existem dois tipos de ritmos biolgicos: o circadiano e o no circadiano perodo de aproximadamente um dia (24 horas) no qual se baseia todo o ciclo biolgico do corpo humano (subdividido em ultradiano e infradiano). O organismo utiliza a variao entre o dia e a noite para ajustar o seu relgio biolgico e estar em sincronia com o meio ambiente. Esse fato deFOTO: SHUTTERSTOCK

ATENDIMENTO

NO EXISTE UM hORRIO NICO E UNIVERSAL PARA A ADMINISTRAO DE TODOS OS MEDICAMENTOS. EXISTEM CERTAS PATOLOGIAS QUE SE MANIFESTAM MAIS INTENSAMENTE EM DETERMINADOS hORRIOS, ENTO A POSOLOGIA DO MEDICAMENTO DEVER SER ADEQUADA A ESTA RELAO ESTABELECIDA
corrente de os processos biolgicos estarem influendo outros medicamentos, se indicada a ingesCada ciados pelo marcapasso circadiano dos mamferos. to em jejum ou aps alimentao, etc. As medicamento A farmacutica responsvel pela Farmcia Escoprecisa ser tomado orientaes constantes em bula devero ser em um horrio la, do departamento de Farmcia da Universidade obedecidas para assegurar a segurana e efipredeterminado de So Paulo (USP) e professora titular do curso de ccia do medicamento alm das recomendaFarmcia da Universidade Guarulhos (UnG), Maria es mdicas. Aparecida Nicoletti, explica de maneira simplista que o O coordenador do curso de Farmcia do Cenritmo circadiano dura 24 horas e cada processo, como a tro Universitrio So Camilo-SP, prof. Alexsandro atividade digestiva, o controle hormonal e a regulao Macedo Silva, ressalta que para se definir o hortrmica, se repete diariamente quase sempre nos mesmos rio certo de uso de um medicamento, analisada horrios. Quando nos referimos ao ritmo ultradiano (e, a meia-vida do frmaco. O frmaco permanece portanto, uma subdiviso do no circadiano), as repetipor um perodo no organismo. Quando se inicia a es acontecem em perodos inferiores a 20 horas (secreexcreo, a concentrao plasmtica diminui, neo da insulina) e no caso do infradiano, as repeties cessitando-se tomar mais uma dose. Por exemplo, ocorrem em perodos maiores do que 28 horas (ciclo mensse o frmaco tem uma meia-vida de seis horas, o trual e a produo de plaquetas). medicamento deve ser tomado de seis em seis hoDe acordo com a especialista, apesar de todas as cluras, para manter a concentrao plasmtica. Silva afirma que a indstria realiza ensaios clnilas apresentarem padres de oscilao endgena que marcam ritmos de aproximadamente 24 horas, dois pequenos cos para estudar e determinar a farmacocintica aglomerados de neurnios no hipotlamo constituem os dos frmacos. Os livros de farmacologia so boas marcapassos geradores da ritmicidade circadiana, ou seja, fontes de informao para se determinar a posoos relgios biolgicos circadianos. Considerando os ciclos logia tambm. Os artigos cientficos que tratam de naturais, aos quais somos submetidos, o organismo precievidncias clnicas ajudam a escolher e determinar sa estar preparado para o amanhecer bem como para toa posologia, de forma mais atualizada. das as demais fases do perodo, as 24 horas que faro parO professor avalia que o ato de no tomar o mete do dia. Por este motivo, tomar medicamentos na hora dicamento no horrio estabelecido pode ser classierrada diminui a eccia. A razo est fundamentada em cado como uma no adeso ao tratamento, o que que cada medicamento precisa ser tomado em um horcompromete o efeito farmacolgico. Segundo ele, rio predeterminado para a obteno do melhor efeito teproblemas relacionados ao medicamento podem raputico e da reduo nos efeitos colaterais. aparecer e mascarar ou piorar os sinais e sintomas Segundo esclarece Maria Aparecida, no existe um hoda doena, quando o objetivo teraputico no rrio nico e universal para a administrao de todos os atingido. A melhor forma de garantir a adeso ao medicamentos. Existem certas patologias que se manifestratamento organizar os horrios para que o patam mais intensamente em determinados horrios, ento ciente administre o medicamento durante o dia, ena posologia do medicamento dever ser adequada a esta quanto estiver acordado. Deve-se evitar incluir horelao estabelecida. rrios no perodo noturno. s vezes melhor acorO horrio deve ser determinado considerando uma sdar cedo para tomar o medicamento do que acorrie de situaes, por exemplo, se o usurio est tomandar de madrugada, interrompendo o sono.
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ATENDIMENTO

REAJUSTE NEcESSRIO
Muitas vezes, os pacientes fazem uso de mais de um medicamento ao mesmo tempo; nestes casos, os horrios devem ser ajustados. A utilizao de um ou mais produto requer um estudo detalhado sobre as possveis interaes que possam ocorrer, considerando tambm a periodicidade com que devem ser tomados e o conforto do indivduo. A professora da USP recomenda que os profissionais de farmcias e drogarias elaborem planilhas individualizadas com orientaes de fcil entendimento para que o indivduo faa um regime posolgico correto dos medicamentos que esto em uso. Para que isso ocorra de maneira adequada necessria uma interlocuo bem dirigida ao usurio ou ao seu cuidador de tal modo que o plano de regime posolgico estabelecido esteja adequado s necessidades de cada medicamento, a fim de que sejam eficazes e seguros, explica. Alexsandro Macedo Silva ressalta que, se no existem interaes medicamentosas entre os frmacos administrados, pode-se tomar mais de um medicamento no mesmo horrio. Caso contrrio, devem-se organizar os horrios para minimizar ou evitar a interao. Caso um paciente venha a tomar determinado medicamento em horrio errado, alguns fatores devem ser levados em considerao para se determinar novos procedimentos, como quanto tempo se passou ou se adiantou a dose, tipo de medicamento administrado, frequncia de utilizao e classe teraputica. Cada situao precisa ser avaliada separadamente. Ele dever solicitar a orientao do profissional da sade j com todas estas informaes para que subsidiem a orientao no procedimento a ser tomado, diz Maria Aparecida. O professor do Centro Universitrio So Camilo acrescenta: Em casos de erro, dependendo do frmaco, o horrio dever ser reajustado, ou o paciente poder pular o horrio e tom-lo no prximo, corretamente. Na dvida, o farmacutico dever ser consultado. Ele assegura, em verdade, que a fisiologia humana deve ser respeitada para se determinar o melhor horrio de uso do medicamento. Muitas vezes, os horrios podem ser diferentes para cada indivduo. Por exemplo, devem-se tomar estatinas noite, pois estudos comprovam que o organismo produz colesterol quando a absoro intestinal de gordura baixa. neste momento que a estatina ter uma maior efetividade. Ele revela ainda que a liberao de neurotransmissores e hormnios, alm de alteraes no organismo, est relacionada eficcia dos me78 GUIA DA FARMCIA AGOSTO 2012

SEM ALTERAO
Algumas doenas exigem hora certa. Acompanhe: Asma: a queda na produo de cortisol (hormnio) provoca uma contrao nos brnquios pulmonares, cujo pico atingido s 04h00. Com a diminuio do calibre dos brnquios pulmonares, por onde passa o oxignio, desencadeada a diculdade para a respirao. Para o medicamento fazer efeito neste horrio dever ser administrado noite. Artrite: maior incidncia de dor s 06h00. Ento interessante que o indivduo tome um medicamento de ao retardada ao deitar de maneira que no horrio da intensicao da dor o medicamento j esteja fazendo seu efeito. Problemas cardiovasculares: observa-se que 50% dos infartos agudos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVC) ocorrem entre 06h00 e 12h00. Portanto, recomenda-se que o medicamento seja de ao prolongada e tomado antes de deitar. Entretanto, se no forem de ao prolongada, no ter valor se administrado antes de deitar. Durante a manh, o sistema cardiovascular sofre uma sobrecarga de cortisol e adrenalina que aumentam a presso arterial e aceleram a frequncia cardaca. Diabetes: maior incidncia entre 03h00 e 06h00 com possibilidade de crises na madrugada. Portanto, interessante que o medicamento seja prescrito noite. Deve ser salientada tambm a importncia da alimentao dos portadores de diabetes para que o indivduo no apresente uma crise de hipoglicemia. Rinite: maior incidncia entre 06h00 e 12h00, portanto, o medicamento dever ser de ao prolongada e administrado noite, antes de dormir, para prevenir inclusive crises noturnas. Depresso: maior incidncia ocorre entre 18h00 e 00h00. A indicao, de uma maneira geral, que os antidepressivos sejam tomados pelos pacientes no incio da tarde. Gastrite e lcera: maior incidncia entre 23h00 e 01h00 com pico ao redor da meia-noite. Grande parte dos mdicos prescreve medicamento de ao rpida para serem tomados noite por neste perodo ocorrer um aumento da acidez no estmago.
Fonte: Maria Aparecida Nicoletti

ATENDIMENTO

COM OS ANTIBITICOS, A SEQUNCIA CORRETA E ININTERRUPTA DE hORRIOS DEVE SER SEGUIDA RISCA. O REGIME POSOLGICO DOS ANTIBITICOS EST RELACIONADO MANUTENO DO FRMACO NA CORRENTE SISTMICA PARA QUE OS MICRORGANISMOS NO DESENVOLVAM RESISTNCIA
dicamentos, por isso, deve-se levar em considerao a fisiologia humana para melhorar a efetividade dos frmacos. Ou at garantir o conforto do paciente. Por exemplo, deve-se evitar a administrao de diurticos noite, pois o indivduo acordar vrias vezes para urinar. O melhor horrio seria pela manh. Silva adianta que o uso de medicamentos contra hipertenso tem mais efetividade se administrados pela manh, quando a presso mais alta que noite, em estado siolgico normal. O medicamento hipoglicemiante deve ser tomado em horrios baseados nas refeies do paciente.

ESTUDO ESPECFICO
Uma cincia chamada Cronofarmacologia est fundamentada na busca pelo entendimento da relao entre horrios nos quais h liberao de neurotransmissores e hormnios e todas as inter-relaes estabelecidas para a proposio do melhor horrio de administrao de um determinado medicamento, considerando os processos envolvidos e os que esto ocorrendo naquele momento, que tornam propcia aquela administrao. O signicado da palavra cronofarmacologia est vinculado a crono (tempo) + frmaco (princpio ativo) + logia (cincia ou estudo). A denio esclarece que cronofarmacologia a cincia que estuda a hora certa para a administrao de diversos medicamentos. No uma disciplina ministrada nos cursos de Farmcia. H o Laboratrio de Cronofarmacologia da USP que estuda esta relao. No Brasil, uma cincia nova que precisa ser mais difundida para que vrios centros comecem a pesquisa a respeito, devido importncia que ela traz para o uso racional de medicamentos, e que seja tambm incorporada nas informaes de bula. Os Estados Unidos e o Japo j recorrem cronofarmacologia para o estabelecimento de regimes posolgicos.
Fonte: Maria Aparecida Nicoletti

REGRAS RGIDAS
Com os antibiticos, a sequncia correta e ininterrupta de horrios deve ser seguida risca. O regime posolgico dos antibiticos est relacionado manuteno do frmaco na corrente sistmica para que os microrganismos no desenvolvam resistncia. Se a concentrao plasmtica no for mantida, no ser possvel matar as bactrias. A infeco continuar e as bactrias podero desenvolver resistncia, diminuindo a eficcia do antibitico, alerta Silva. Maria Aparecida adverte que no d para generalizar e estabelecer horrios fixos para todos os medicamentos. O paciente poder tomar um medicamento de ao prolongada antes de dormir e pela manh a presso estar em nveis aceitveis. Entretanto, no sendo de ao prolongada, a administrao no alcanar o objetivo proposto se tomado com tanta antecedncia. Em relao aos medicamentos para a febre, uma avaliao a respeito da doena que est se manifestando se faz necessria, para o estabelecimento de uma posologia adequada.
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De acordo com a professora, os horrios devem ser estudados para o estabelecimento de uma farmacoterapia adequada considerando os inmeros fatores interferentes. Cada pessoa deve ser tratada individualmente com base no universo de caractersticas que apresenta naquele momento. Esta uma das razes para que a prtica da Ateno Farmacutica seja efetivamente estabelecida. O acompanhamento farmacoteraputico do indivduo permite ao profissional da sade avaliar o desempenho dos medicamentos administrados para a proposio de esquemas posolgicos que apresentem melhores respostas.