230 CERERE PRIVIND DESTINATIA SUMEI REPREZENTND

PNA LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL

A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI Nume Initiala tatlui Prenumele Cod numeric personal/Numar de identificare fiscala

Adresa

Jude

Sector

Localitate

Strada Cod postal Telefon

Nr Fax

Bloc

Scara

Etaj E mail

Ap

B. DESTINATIA SUMEI REPREYENTMD PNA LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL PENTRU SPONSORIZAREA UNEI ENTITTI NONPROFIT POTRIVIT DISPOZITIILOR ART.57 ALIN.4 DIN LEGEA NR.571/2003 -- lei -Suma

2%

Cod de identificare fiscala Cont bancar (IBAN) entitatii nonprofit ASOCIAIA ROMNA DE 27362428 RO42BRDE080SV81597430800 TRANSPLANT PULMONAR B.R.D. AG CODLEA Subsanctiunile aplicate faptei de fals in actele publice,declar ca actele subscrise in acest formular sunt corecte si complete. Data........................................... Loc rezervat organului fiscal Semnatura contribuabilului .......................................... Nr. Inregistrare ................................. Data .............................

Denumire entitate nonprofit

NOT: Cererea se completeaza de contribuabilii care realizeaza venituri din salarii si asimilarea salariilor si care opteaza pentru virarea unei sume reprezentand 2% din impozitul anual ,conform art.57 alin.(4) din Legea571/2003 privind Codul Fiscal,cu modificarile si completarile ulterioare,pentru sponsorizarea entitatilor nonprofit care se infiinteaza si functioneaza potrivit legii.