La parentalit dsigne les mcanismes psychiques et affectifs luvre chez tout parent en devenir pour rpondre aux besoins

s de son enfant. Partant de la subjectivit de chaque parent et de lintimit du couple, la fonction parentale relve aujourdhui de plus en plus de lordre public comme lment normatif de socialisation de lenfant. Alors quapparaissent de nouvelles configurations: mono, homo parentalit, familles recomposes la parentalit se montre vulnrable, malmene par des proccupations socitales scuritaires. Pierre Delion parle de souffrance psychique comme symptme de vulnrabilit. Dans cette voie, il sattle mettre en lumire la parentalit, les facteurs en jeu, les troubles qui y sont associs afin de rendre compte de ces modifications et des reprsentations de lvolution des murs. Il ouvre ce titre des pistes daide et de prvention.

LA FONCTION PARENTALE

LECTURES

Pierre Delion

Psychiatre et psychanalyste, Pierre Delion est professeur de pdopsychiatrie la facult de mdecine de Lille et responsable du service de psychiatrie infanto-juvnile au CHRU de Lille. Il est lauteur de nombreux ouvrages dont Lenfant autiste, le bb et la smiotique (PUF).

Temps d Arrt :
Une collection de textes courts dans le domaine du dveloppement de lenfant et de ladolescent au sein de sa famille et dans la socit. Une invitation marquer une pause dans la course du quotidien, partager des lectures en quipe, prolonger la rflexion par dautres textes.

Coordination de laide aux victimes de maltraitance Secrtariat gnral Ministre de la Communaut franaise Bd Lopold II, 44 1080 Bruxelles yapaka@yapaka.be

TEMPS D ARRT

La fonction parentale

Pierre Delion

Temps dArrt :
Une collection de textes courts dans le domaine de la petite enfance. Une invitation marquer une pause dans la course du quotidien, partager des lectures en quipe, prolonger la rflexion par dautres textes
Psychiatre et psychanalyste, Pierre Delion est professeur de pdopsychiatrie la facult de mdecine de Lille et responsable du service de psychiatrie infanto-juvnile au CHRU de Lille. Il est lauteur de nombreux ouvrages dont Soigner la personne psychotique (Dunod), La chronicit en psychiatrie aujourdhui. Historicit et institution (rs ), Lenfant autiste, le bb et la smiotique (PUF). Ce texte a t crit suite un sminaire sur la fonction parentale tenu Bruxelles en 2007 avec Pierre Delion et une centaine de cliniciens et professionnels travaillant avec les familles, les enfants et les adolescents. Fruit de la collaboration entre plusieurs administrations (Administration gnrale de lenseignement et de la recherche scientifique, Direction gnrale de laide la jeunesse, Direction gnrale de la sant et ONE), la collection Temps dArrt est dite par la Coordination de lAide aux Victimes de Maltraitance. Chaque livret est dit 11.000 exemplaires et diffus gratuitement auprs des institutions de la Communaut franaise actives dans le domaine de lenfance et de la jeunesse. Les textes sont galement disponibles sur le site Internet www.yapaka.be

Sommaire

Situation du problme aujourdhui . . . . . . . . . . . . . 5 Dfinitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

La parentalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Structures de la parent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dfinition du cadre de la parentalit .. . . . . . . . . . . - Le processus de parentalitprend son essor dans les interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Les forces en prsence : attachement et tayage pulsionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Ltude de la parentalit requiert trois axes diffrencis .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 14 15 17

Les troubles de la parentalisation . . . . . . . . . . . . . 19

Les dpressions ant et postnatales. . . . . . . . . . . 19 - La dpression antnatale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 - La dpression du post-partum . . . . . . . . . . . . . . 19 Les dnis de grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Les psychoses puerprales et manifestations psychiques aigus de la grossesse et de laccouchement (Rosemarys baby syndrom) . . . . 20 Autres accidents psychopathologiques . . . . . . . . . 21

Comit de pilotage :

Jacqueline Bourdouxhe, Guibert Denis, Nathalie Ferrard, Ingrid Godeau, Grard Hansen, Franoise Hoornaert, Perrine Humblet, Philippe Renard, Reine Vander Linden, Jean-Pierre Wattier.

Coordination :

Vincent Magos assist de Laurie Estienne, Diane Huppert, Philippe Jadin et Claire-Anne Sevrin.

Les facteurs en jeu dans la parentalisation . . . . . 22

Ltat somatique du bb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 La sant de la mre et du pre et leurs lignes de vulnrabilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 La disponibilit et la scurit affective de la mre .. 23 La prsence du pre .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Les vnements traumatiques rcents ou anciens . 23 Importance des facteurs socio-anthropologiques . 24 Autres facteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Avec le soutien de la Ministre de la Sant, de lEnfance et de lAide la jeunesse de la Communaut franaise.

diteur responsable : Henry Ingberg Ministre de la Communaut franaise 44, boulevard Lopold II 1080 Bruxelles. Novembre 2007

Quelques questions difficiles . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

La question des sparations . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 La question des temporalits . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 La question du fonctionnement projectif. . . . . . . . 28 Dysfonctionnements familiaux et transmission gnrationnelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Lidentification lagresseur . . . . . . . . . . . . . . . . - Transmissions intergnrationnelle et transgnrationnelle .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Stabilit et instabilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La question des facteurs de vulnrabilit. . . . . . . La qualit des relations dans le couple parental .. Prcarit et parentalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Violences familiales .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ge de survenue de la grossesse: ladolescence . . 31 31 33 33 35 35 36 36 37

Situation du problme aujourdhui

Les aides la parentalit ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Prvention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - La prvention comme solution dvitement de la maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Spcificits de la souffrance psychique et de la prvention des maladies psychiatriques et pdopsychiatriques .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Prvention et prdiction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Protection de lenfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Quest-ce quun travail de prvention auprs des parents?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40 40 41 41 43 45 47

La question de la parentalit a merg des tudes inaugures par tous ceux qui se sont penchs sur les conditions dans lesquelles un enfant peut, ou ne peut pas, se dvelopper en harmonie avec son environnement et tout particulirement avec ses parents. Depuis, beaucoup de connaissances ont t rassembles et tant au niveau des recherches entreprises ce sujet qu celui des amnagements autour des parents pour les aider assumer une telle fonction, ou des dispositifs de prvention mis en place pour amliorer les liens affectifs et ducatifs entre parents et enfants, de nombreuses pistes ont t ouvertes et semblent fcondes. Mais dans le mme temps, dautres lments ont jou pour remettre en cause plus ou moins partiellement les conditions de la parentalit, et, partant, ses avatars. Je veux ici parler, titre dexemple, des modifications concernant lvolution du concept dautorit parentale au cours de la deuxime moiti du XXe sicle, et les avances juridiques permises par les lois sur la maltraitance et leurs consquences sur le devenir des enfants. Plus rcemment, la survenue de violences multiples et varies a eu un effet de dessillement sur limportance accorder aux conditions du dveloppement des enfants depuis leur plus jeune ge, et notamment en matire de prvention1.
1 Quelques outrances commises ce sujet, et plus prcisment par le rapport de lINSERM de 2005 sur le trouble des conduites des enfants, ont contribu claircir le dbat de socit, et remettre les vraies questions sur le mtier. Le collectif Pas de zro de conduite pour les enfants de trois ans en a t un des moteurs essentiels.

Soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 - Prambule aux soins .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 - Quelques propositions de rflexion: . . . . . . . . . . 51

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

La question de la parentalit est devenue une affaire publique et plus seulement un dbat de spcialistes des diffrentes sciences humaines et mdicales. Cest dans ces conditions quil apparat intressant de se pencher nouveau sur ce problme majeur de notre poque contemporaine, afin daider tous les acteurs engags dans laventure de la parentalit, aussi bien comme parents et/ou comme citoyens, mais aussi et surtout comme professionnels de tous les horizons de la relation humaine. Mais avant daborder la question cruciale de la parentalit qui qualifie la manire dtre parent et de ses avatars aujourdhui, il me semble utile de donner quelques lments sur le concept de parent tel quil a t compris et dfini progressivement au cours du XXe sicle par les anthropologues. Dans le dictionnaire historique de la langue franaise, le mot parent signifie dabord lignage et hrdit ; puis il se dira de tout lien de sang existant entre personnes. Il est parfois utilis au sens collectif d ensemble de parents linstar du mot plus technique de parentle . La parent concerne donc tout ce qui est en rapport avec le lignage. Le lignage caractrise le mode suivi par la ligne des descendances ; on en conserve un usage dans lexpression descendre en droite ligne de tel ou tel . Mais pour tudier la parent, il est ncessaire de se pencher galement sur les alliances, cest--dire les mariages institus. Les alliances se font entre deux lignages. Lignages et alliances sont les axes fondamentaux des structures de la parent, en ce quils rglent les hritages et les changes entre les personnes qui les constituent. Si les hritages concernent les patrimoines transmis par succession dans un lignage, les changes sont institus entre les 

lignages diffrents loccasion des alliances. Ils peuvent se prsenter sous trois formes principales: les changes sexuels, les changes de biens et les changes langagiers. Pour Claude Lvi-Strauss, cest toujours un systme dchange que nous trouvons lorigine des rgles du mariage, mme de celles dont la singularit apparente semble pouvoir justifier seulement dune interprtation la fois spciale et arbitraire 2 . Pour lui, les principes de la parent reposent donc sur un change rgl selon des modalits qui sont extrmement prcises et codifies: que ce soit sous une forme directe ou indirecte, globale ou spciale, immdiate ou diffre, explicite ou implicite, ferme ou ouverte, concrte ou symbolique, cest lchange, toujours lchange qui ressort comme la base fondamentale et commune de toutes les modalits de linstitution matrimoniale 3 . Cest dans ces conditions que la loi de prohibition de linceste prend pour lui, mme aux les Trobriand4, une valeur universelle, constitutive de tout groupe humain et, par cette voie, de toute culture. En effet, loin dtre seulement une rgle qui prohibe les rapports sexuels dans certains cas prcis, cest aussi la rgle du don par excellence, galement essentielle dans le fonctionnement des socits. Ainsi pour LviStrauss, les rgles de parent et du mariage sont apparues comme puisant dans la diversit de leurs modalits historiques et gographiques, toutes les mthodes possibles pour assurer lintgration des familles biologiques au sein du groupe social 5. En dautres termes, ces institutions sont le pont entre nature et culture.
2 Lvi-Strauss, C., Les strucutures lmentaires de la parent, Mouton, Paris, La Haye, 1947, p. 548. 3 Id, p.549. 4 cf les travaux de Malinovski. 5 Id, p.564.

Maurice Godelier, revenant sur le travail fondateur de Lvi-Strauss pour en complter le projet, propose la synthse suivante : En avanant la thse selon laquelle la prohibition de linceste avait t simultanment la condition premire de lmergence des rapports de parent et celle de lapparition de la socit humaine authentique , dsormais spare de lanimalit et poursuivant son dveloppement dans un autre monde cr par lhomme lui-mme, celui de la culture, LviStrauss allait faire de ltude de la parent un nouvel enjeu : il ne sagissait plus seulement de comprendre les socits tribales ou paysannes, mais de cerner et apprhender ce quil y a de vritablement humain dans lhomme, bref, comme disent les philosophes, de saisir son essence 6. Le systme de parent dont nous sommes issus est compos de trois lments qui constituent la structure profonde de la parent dans nos socits. La premire de ces composantes est la famille, nuclaire ou monogame. La deuxime est le rseau des familles qui lui sont apparentes par des liens de consanguinit ou dalliance []. Le troisime lment est la parentle, cest--dire lensemble des parents dont cet individu hrite sa naissance, ct paternel et maternel, ainsi que les allis de leurs consanguins et les consanguins de leurs allis 7 . En cela, ces structures sont symboliques. Et lhistoire de lhumanit est depuis son commencement, pour partie, lhistoire de ces structures symboliques. Plus prs de nous, en France, le mariage sous lAncien Rgime tait un acte religieux. Il a fallu attendre 1804 et le code Napolon pour voir apparatre le mariage civil. cette poque, comme dans la Rome antique, seul le pre exerce lautorit. Il est investi de la puissance paternelle . Cest
6 Godelier, M., Mtamorphoses de la parent, Fayard, Paris, 2007, 24. 7 Id, p.10.

en 1970 que la notion de puissance paternelle est abolie et quon lui substitue celle dautorit parentale, galement partage entre pre et mre. Mais, dans le mme mouvement, il leur est enjoint dassumer vis--vis de leurs enfants des responsabilits en matire de sant, dducation, de scurit et de moralit. Progressivement, les qualits ncessaires de lautorit parentale se sont modifies pour aujourdhui prsenter quelques drives, notamment au niveau de lducation des enfants et des difficults comportementales qui peuvent en rsulter. Mais quels sont alors ces vnements qui ont modifi ce point la parent, et donc la parentalit, dans nos socits contemporaines? Outre la place prise progressivement par lindividualisme dans notre monde moderne, plusieurs raisons peuvent tre invoques ces changements importants. Tout dabord, les possibilits de choix ont t rendues possibles, puis aujourdhui offertes, aux futurs membres dun couple. Si pendant longtemps, notamment dans les structures lmentaires de la parent, les alliances taient dtermines par les rgles institues, fixant ainsi telle personne un mariage avec telle autre personne, sans pouvoir en modifier lissue, dans les dernires dcennies, la notion de choix a t renforce et a fait exploser les contraintes qui pesaient sur lui antrieurement. Les sentiments, la relation amoureuse, le dsir personnel tiennent dsormais une place importante dans ce choix, et leur absence ou leur interruption suffisent souvent motiver un divorce entre les deux membres du couple. Les alliances sen sont trouves profondment modifies. Ensuite, le contexte historique a vu une modifi cation importante des rapports entre hommes et 

femmes. Le concept dgalit des sexes devient (trop) progressivement une ralit, et cela a des consquences dans tous les domaines de la vie personnelle et professionnelle. La notion dautorit parentale dcoule directement de ce changement, et dans le divorce qui en est devenu un des scnarios habituels, elle est souvent lobjet dun amnagement plus ou moins conflictuel. Enfin, lenfant est devenu de plus en plus important dans la proccupation des parents et les comptences et la prciosit qui lui ont t confres vers la fin du XXe sicle viennent tmoigner de cette rvolution capitale. De plus, la mdecine, en aidant matriser la sexualit reproductrice, a instaur une relation avec lenfant venir qui nest plus lie au hasard des fcondits des futurs parents mais qui entre dsormais dans un programme de vie dans lequel limportance de lenfant est la mesure des processus idalisants qui psent sur son devenir. Il faut noter que toutes ces transformations sont portes par un mouvement qui pousse la promotion de lindividu en tant que tel, indpendamment de ses attaches premires sa famille et son groupe social, qui le valorise sil se comporte de faon autonome et dmontre sa capacit prendre des initiatives, des responsabilits, qui le feront slever au sein des institutions publiques et prives qui constituent la structure conomique et politique de nos socits 8. Dans le mme mouvement que celui de la promotion de lindividu, le contexte historique dans lequel les actes dautorit exercs par ceux qui dtiennent le pouvoir suscitent des critiques quand ils sont perptrs brutalement et sans possibilit de dialogue. Notre socit prfre
8 id, p15.

lautorit mrite ou ngocie celle qui est hrite et impose 9. Cest ainsi que, comme nous lavons vu, la puissance paternelle a t remplace par lautorit parentale, cette dernire tant son tour partage et garantie par ltat. Mais de trs nombreuses familles ne sont pas dans la capacit dassumer lautorit parentale dune faon bien tempre, et cela a conduit la crise profonde que nous connaissons actuellement, avec toutes les consquences que nous pouvons en observer dans la transgression des principes et en constater dans nos pratiques professionnelles en termes de troubles du dveloppement. De plus, les modifications socitales contemporaines ont eu des consquences sur les fonctionnements familiaux, que ce soit du fait des phnomnes dexclusion, de pauprisation, ou du fait des changements de valeurs, des pertes de repres, et deffacement des limites ou daffaiblissement du systme ducatif Tout cela a grandement contribu des modifications en profondeur de la parentalit, et notamment dans sa dissociation avec la conjugalit. En effet, la famille apparat de moins en moins comme une institution participant la reproduction des rapports sociaux dans lordre priv, mais de plus en plus comme un groupe social organis selon une logique du priv et de linterrelationnel, voire comme un groupe en rorganisation permanente. Le terme de famille recompose vient traduire la ralit prgnante de cette volution.

9 id, p15.

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Dfinitions
La parentalit
Elle dsigne lensemble des remaniements psychiques luvre chez chaque parent pour investir le bb (travail de la libido) et sy attacher (bonding). Il sagit de devenir pre et mre dun enfant, non seulement sur le plan physique, mais aussi psychique. On distingue deux fonctions diffrentes qui constituent la parentalit, la maternalit et la paternalit. La maternalit dun sujet est dfinie par Stolru comme : lensemble organis des reprsentations mentales, des affects, des dsirs et des comportements en relation avec son enfant, que celui-ci soit ltat de projet, attendu au cours de la grossesse ou dj n 10. Cest cet ensemble qui rgira la vie psychique de la mre ainsi que celle du pre exerant peu ou prou la fonction maternelle. En ce qui concerne la paternalit, on peut transposer symtriquement la dfinition pour attribuer au pre lensemble organis dj cit en relation avec son enfant, avec une part de la fonction paternelle pouvant tre assume par la mre. noter que ces aspects complmentaires des fonctions maternelles et paternelles sappuient sur les recherches de Freud propos de la bisexualit psychique. Cela permet entre autres de comprendre comment une mre seule peut assumer une parentalit partage pour son ou ses enfants, et cela sans forcment manquer
10 Stolru, S., in Houzel et coll., Dictionnaire de psychopathologie de lenfant et de ladolescent, PUF, Paris, 2000, 492.

ses devoirs de protection et dducation, ni leur transmettre une quelconque pathologie.

Structures de la parent
Mais comme nous lavons dj vu, pour devenir parent(s), il y a ncessairement une intersection entre deux lignages11 par la ralisation dune alliance12, que cela sinscrive ou non sous la forme institue dun mariage, au moins dans notre monde contemporain. Cela fait appel des notions dcrites par LviStrauss sous le nom de structures de la parent: - soit lmentaires, dans les socits dites traditionnelles, qui prescrivent ce qui doit tre fait en conformit avec les rgles explicites; - soit complexes, dans nos socits de type occidental, qui prescrivent ce qui ne doit pas tre fait, en conformit avec des rgles implicites. Dans les deux cas, deux interdits fondamentaux encadrent la parentalit: linterdit du parricide et linterdit de linceste. Ces deux interdits rsultent successivement dans le dveloppement de lenfant des castrations anale (interdit du meurtre et de la violence musculaire en dehors des cas de lgitime dfense) et dipienne (interdit des changes sexuels entre gnrations de la mme famille). Divers problmes peuvent y tre rapports, que ce soient les questions dont nous allons reparler videmment: les transgressions commises dans la relation institue lenfant, telles que linceste ou les autres abus sexuels, les maltraitances physiques
11 Lignage: ensemble des parents dune souche commune. 12 Alliance: lien par mariage entre deux familles.

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ou psychologiques, et les ngligences graves dans le cadre de dysfonctionnements familiaux, sources de nombreuses carences affectives qualitatives et quantitatives, ou que ce soient les modifications de ltat dtre et de devenir parent quinduisent les rformes du droit de la filiation ou bien les transformations des techniques de procration qui dlient parentalit et gnitalit 13 .

prendre la mesure au cours des consultations parents-bb, car le comportement de ce dernier est souvent une sorte de contrepoint de celui des premiers. Par exemple, une chute de tonus du bb peut correspondre une parole nonant des expriences dpressives par un des parents. Ce comportement partag caractrise les spcificits de la psychopathologie du bb infans, cest--dire avant quil ait la capacit de parler. Les interactions affectivessont dun abord plus dlicat puisquelles caractrisent les vcus motionnels et affectifs qui peuvent circuler entre parents et bb et rciproquement. Il sagit pour le consultant de se fier ce quil ressent de ces inter actions. Il pourra par exemple se laisser gagner par limpression dune bonne harmonie entre parents et bb, ce que Stern a qualifi daccordage affectif, ou au contraire dune difficult sajuster dans la relation. Il sagit donc la fois dun comportement mais aussi de sa connotation affective. Les interactions fantasmatiquesconcernent ce que lon fait raconter aux parents qui viennent en consultation. Il sagit de les aider mettre en rcit (Hochmann) lhistoire de leur bb avec leurs histoires personnelles et communes, et ainsi commencer de les mettre au travail en tablissant avec eux des ponts entre les symptmes de leur bb et le contexte psychique dans lequel ils ont merg. Ces interactions constituent les fondations du travail psychothrapique. Elles vont permettre de reprendre avec les parents le fantasme du corps imagin (Aulagnier) qui sest progressivement construit ds la conception et jusqu la naissance du bb et la place que prend dans son histoire le mandat transgnrationnel (Lebovici). Les forces en prsence: attachement et tayage pulsionnel Je les prsente dans lordre vcu par le bb et non dans lordre de leur dcouverte par Freud et Bowlby. 15

Dfinition du cadre de la parentalit

Le processus de parentalitprend son essor dans les interactions Ces interactions dterminantes pour le dveloppe ment du bb ont t dcrites selon trois ordres diffrencis: comportementales, affectives et fan tasmatiques. Il y aurait aussi prendre en compte les interactions biologiques et galement symboliques, mais les premires concernent directement la grossesse physiologique et les proccupations mdicales qui sy rapportent, tandis que les secondes ont dj t abordes dans le cadre de ltude du lignage et des alliances. Elles sont par ailleurs en partie le support des relations fantasmatiques. Il serait important de dvelopper le rle tenu par lchographie dans le processus de parentalisation, dans la mesure o, aprs la premire chographie, les fantasmes sur lenfant venir rsultant de la confrontation avec les images peuvent soit faciliter linvestissement soit au contraire le rendre difficile. Mais pour ce point, je renvoie le lecteur intress aux auteurs qualifis. Les interactions comportementalesconcernent ce que lon voit dans les relations entre le bb et son ou ses parents. Une observation attentive est requise pour les dcrire. Il est utile den
13 Dayan, J., id, 493.

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La thorie de lattachementa t dcrite par Bowlby, un psychanalyste intress par les recherches thologiques (Hermann), et pour qui le bb, avant dentrer dans le systme pulsionnel dcouvert par Freud, est dabord en proie ses rflexes archaques, dont les premiers, par exemple le rflexe dagrippement, vont le conduire sattacher celui qui rpond ses besoins sociaux primaires. Du ct du bb, son besoin social primaireest soumis un modle interne oprant qui permet dobtenir la proximit de la mre parle recours la succion, ltreinte-agrippement, laction de suivre (du regard au dbut), les pleurs, et le sourire. De ces premires expriences partages vont se dgager une qualit dinteractions et une ambiance entre parents et bb qui peuvent aller du scure linscure, suivant que le bb acquiert progressivement ou non la quasi-certitude anticipe quil pourra compter ou non sur son ou ses parents pour rpondre ses besoins primaires. Nous verrons plus loin que la catgorie inscure prsente plusieurs formes diffrencies. Du ct de la maman : le bonding qualifie les capacits de rponse du parent aux processus dattachement mis en place par le bb. La thorie pulsionnelle : ltayage La pulsion, telle que Freud la dcrite, part dune source (lorigine du besoin, par exemple la faim dans un organe du corps du bb), se dirige vers un objet (le sein et le lait quil donne) pour arriver un but (la satisfaction du besoin). Dans le cas du bb, cest dabord dune satisfaction orale dont le bb va avoir besoin. Il va investir libidinalement sa maman (le sein maternel comme objet partiel), en tant quobjet pulsionnel, du fait quelle lui permet dobtenir la satisfaction de ses besoins. Il y a donc une sorte de premier temps constitu par lattachement (thorie de lattache 16

ment) du bb son parent qui sera suivi de son investissement pulsionnel (thorie de ltayage pulsionnel). On a longtemps pens que les deux thories taient en contradiction lune avec lautre, mais il est aujourdhui reconnu quelles peuvent coexister et au contraire permettre de mieux comprendre les diffrentes dimensions qui sont luvre dans le dveloppement trs prcoce du bb. ce titre, elles contribuent toutes les deux clairer le processus de la parentalit. Ltude de la parentalit requiert trois axes diffrencis Mais la parentalit est une entit trop vaste pour tre dcrite en tant que telle. Il y a lieu den distinguer plusieurs axes: lexercice qui renvoie lidentit de la parentalit, lexprience qui renvoie aux fonctions de la parentalit, et la pratique qui renvoie aux qualits de la parentalit. Lexercice de la parentalit: correspond au niveau symbolique, ce qui dfinit les cadres ncessaires pour quun groupe humain, une famille et un individu puissent se dvelopper. Mais sil comporte un aspect non pas causal mais fondateur, lexercice de la parentalit a trait aux droits et devoirs qui sont attachs aux fonctions parentales, la place qui est donne dans lorganisation du groupe social chacun des protagonistes, enfant, pre et mre, dans un ensemble organis et, notamment, comme nous lavons dj vu, dans une filiation et une gnalogie. Enfin, lexercice de la parentalit inclut lautorit parentale mais ne se rsume pas elle. Lexprience de la parentalit: est lexprience subjective de ceux qui sont chargs des fonctions parentales. Elle reprsente le niveau de lexprience affective et imaginaire de tout individu impliqu dans un processus de parentification. Il sagit de processus psychiques conscients et inconscients, et cest le niveau 17

auquel se joue la relation imaginaire et affective du parent avec son enfant, son conjoint, ses parents, qui amne plusieurs types de reprsentations: enfant rel, enfant imaginaire et enfant fantasmatique. La pratique de la parentalit : concerne les tches effectives, observables qui incombent chacun des parents : aussi bien les soins lenfant que les interactions comportementales ou les pratiques ducatives. Chaque fois quun enfant est spar de ses parents, ces pratiques sont dlgues dautres adultes, que ce soit dans le cadre dune vie habituelle (assistante maternelle, crche) ou du fait dune sparation demande ou impose (justice, administration, prcarit).

Les troubles de la parentalisation

Mais le dveloppement de la parentalit peut aussi rencontrer des difficults pathologiques, dfinies comme troubles de la parentalisation,lies la grossesse et la puerpralit.

Les dpressions antet postnatales

La dpression antnatale est constitue par un tat clinique de dpression auquel sajoute un certain nombre de plaintes somatiques inhrentes la grossesse mais qui ne correspondent pas une cause somatique classique. Et les troubles ainsi mconnus sont souvent imputs la fatigue ou dautres perturbations fonctionnelles. Il est habituel de retenir le chiffre de 10 20% de dpressions antnatales parmi les grossesses. Si les effets sur le nouveaun sont peu connus, la dpression antnatale constitue nanmoins un facteur de risque pour la dpression du post-partum. La dpression du post-partum est reprable grce aux signes cliniques suivants: aggravation symptomatique de laffect dpressif le soir, difficults dendormissement, labilit motionnelle, rares ides suicidaires, perte destime de ses capacits maternelles, anxit frquente dplace vers le bb, raret du ralentissement psychomoteur et risque de rcidive augment lors dune grossesse ultrieure. Les lments les plus caractristiques sont les sentiments dincapacit physique rpondre aux besoins de lenfant, lab-

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sence de plaisir pratiquer les soins, sentiment dinadaptation aux besoins du bb, phobies dimpulsion, irritabilit, agressivit gnralement dirige vers lpoux ou les autres enfants de la fratrie. Ces deux types de dpression sont dune grande importance dans la fabrication du lien bbparents et doivent faire lobjet dune grande vigilance prventive pour tous les professionnels de la prinatalit.

Les psychoses puerprales et manifestations psychiques aigus de la grossesse et de laccouchement

(Rosemarys baby syndrom16) surviennent loccasion de larrive du bb. Les psychoses puerprales peuvent se prsenter sous trois grandes formes cliniques: soit les dsordres thymiques francs, soit les psychoses dlirantes aigus plus ou moins confusionnelles et les troubles schizophrniformes. Leur frquence est de 1 2% des accouchements. Les manifestations psychiques aigus de la grossesse et de laccouchement se prsentent comme des manifestations confuses associes des aspects maniaques ou des propos dlirants rapidement rsolutifs.

Les dnis de grossesse14

Cette acception recouvre toutes les formes de ngation de la grossesse participation princi palement inconsciente, conduisant la femme souvent tardivement et brutalement la recon naissance pleine et entire de son tat, gnralement lors du travail, voire seulement la naissance 15. L encore, le travail psychique de prparation la naissance effectu par la future mre est ncessairement diffrent et peut mme aboutir des cas dinfanticides et de mort prinatale. Mais il est noter que, lexception des mres prsentant une pathologie psychotique, les consquences dun dni sur lvolution de lenfant sont relativement mineures.

Autres accidents psychopathologiques

Enfin, certains auteurs placent l aussi les accidents psychopathologiques en rapport avec le post-abortum, laprs IMG, la strilit et le deuil prinatal. Dans le cas des IVG, ces pathologies peuvent rvler un fort investissement inconscient du bb venir par la femme, en contradiction avec la dcision consciente dIVG et parfois, cela donnera lieu des phnomnes retrouvs lors des grossesses ultrieures. Pour ce qui concerne les autres vnements, cest plutt la question de ne pouvoir satisfaire au dsir profond davoir un enfant qui vient expliquer la survenue des troubles quelquefois graves qui marquent lvolution de ces accidents.
16 Cf le lm de Roman Polanski, Rosemarys baby et lexpos que Sylvain Missonnier en a fait dans le cadre de la Waimh.francophone.

14 Lire aussi Le dni de grossesse. Sophie Marinopoulos, Coll Temps darrt, septembre 2007. 15 Dayan J., id, 41.

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Les facteurs en jeu dans la parentalisation

Au moment o le cercle de famille sagrandit ou va sagrandir, les facteurs influenant le processus de parentalit sontde diffrents niveaux :

objet addictif (Corcos). En effet, dans ce cas, la proccupation maternelle primaire est modifie.

La disponibilit et la scurit affective de la mre,

elles-mmes lies aux conditions de vie matrielles, la richesse du rseau relationnel, une ventuelle psychopathologie maternelle et/ou paternelle, ont un rle dterminant sur les capacits daccueil du bb par sa mre. Par exemple, dans le cas dune grave pathologie psychiatrique maternelle, un certain nombre de dpressions du bb sont vites parce que les autres figures de la constellation maternelle (y compris le pre) soutiennent suffisamment les interactions du bb avec son environnement.

Ltat somatique du bb
Lquipement neurobiologique du bb, son aspect, son comportementet lensemble de son tat physique vont venir jouer un rle quelquefois primordial: par exemple, dans le cas o un bb est annonc porteur dun handicap dpist avant la naissance, les diffrents niveaux dinteractions sen ressentiront dune faon extrmement variable en fonction des capacits dadaptation des parents, de leurs histoires personnelles et familiales et de laide qui leur est apporte ce moment crucial.

La prsence du pre,
notamment dans lesprit de la mre (la triade/ Fivaz), a retrouv toute limportance quelle peut avoir, non seulement par le soutien quelle apporte la mre, mais aussi dans ses diffrences spcifiques de qualit de prsence avec le bb.

La sant de la mre et du pre et leurs lignes de vulnrabilit

avec les risques de dcompensations possibles (addictions, pathologies psychiatriques) vont exercer des contraintes sur la qualit des relations prcoces. Pour ne prendre que lexemple de lalcool, non seulement nous savons maintenant que lalcoolisation de la future mre peut donner des lsions au ftus, mais de plus, que la relation daddiction de la mre par rapport son objet toxique rend les premires interactions avec son bb problmatiques, du fait mme de la dpendance du bb sa mre, elle-mme dpendante de son 22

Les vnements traumatiques rcents ou anciens,

(dcs, sparation, violence,) ont une importance considrable dans un nombre non ngligeable dhistoires cliniques. Il me semble utile de comprendre les ractions conscutives ces vnements dans une logique non pas simplificatrice (de type cause-effet), mais plutt dans celle que Freud nous 23

a permis dentrevoir, celle de la ractualisation, loccasion du traumatisme, des lignes de fragilit apparues antrieurement dans lexistence du sujet.

Importance des facteurs socio-anthropologiques

Mais, nous lavons dj vu, dautres facteurs peuvent aussi venir jouer un rle dans la mise en place de la fonction parentale, tels que les facteurs socio-anthropologiques, quelquefois en complmentarit de certains dj cits. Ce sont les transformations sociales telles que le dclin du mariage, les recompositions familiales, les homoparentalits, les nouvelles techniques de procration, qui mettent mal lillusion dun droit naturel de la filiation et entranent plus dappels au droit rparateur. Cest ainsi, titre dexemple, quune femme se prtendant la fille dYves Montand a russi faire ouvrir son cercueil par voie lgale, dix ans aprs la mort de lacteur, pour vrifier par des prlvements gntiques sa filiation. La science lui a dailleurs donn tort. Telles sont galement les interventions sociales qui deviennent frquentes pour aider les parents trouver des dispositifs daide la parentalit, voire pour sy substituer en cas de dfaillances graves: gnralisation des coles maternelles avec scolarisation prcoce, familles daccueil, nourrices, assistantes maternelles, les pouponnires (maisons denfants caractre social ou sanitaire) avec des consquences sur les processus de parentalit non ngligeables. Enfin, le partage des rles parentaux selon le sexe devient plus flou, la puissance paternelle sefface, lautorit parentale a du mal sappliquer, autant dlments qui rendent flous les contours de la parentalit aujourdhui. 24

Mais, ct de ces difficults dans la survenue de lenfant qui modifie le parent par un certain nombre de paramtres complexes, on a vu aussi se modifier le concept de parentalit en rapport avec celui de la filiation. Cest ainsi que les travaux de Guyotat distinguent trois types de filiation: la filiation institue, la filiation juridique et la filiation narcissique. - la filiation institue est une filiation mtaphorique qui se constitue dans et travers le langage, les rites, les lois et les structures qui dsignent lenfant dans son rapport de filiation. - la filiation juridique est une catgorie de la filiation institue puisquelle sappuie sur les mmes processus pour instituer juridiquement une filiation qui nest pas naturelle (par exemple ladoption qui donne lenfant, en cas dadoption plnire, les mmes droits quun enfant naturel). - la filiation narcissique est la source des pathologies de la filiation. Elle est mtonymique dans la mesure o elle est constitue dans une relation de contigut et/ou de dni de la filiation paternelle. Elle saccompagne souvent des fantasmes de reproduction lidentique et du dsir dimmortalit (par exemple dans certains cas cliniques dans lesquels ces vnements constituent les thmes du dlire). Les recherches de Guyotat ont contribu clairer la question du ct de la prise en charge thrapeutique des problmatiques de filiation, notamment dans les graves pathologies psychiatriques. Dans un champ connexe, et partir dun point de vue anthropologique, les travaux dIrne Thry distinguent trois autres types de parentalit: la parentalit domestique, naturelle, la gnalogique fonde par le droit et la biologique. Mais pour elle, la ncessit gnalogique de rescuriser la filiation est majeure, alors que celle-ci 25

est toujours, au moins potentiellement, susceptible dtre dlie de la conjugalit qui organisait lalliance des parents et leurs lignages. Aimer, soigner, duquer et soutenir lenfant quoi quil arrive, beau ou laid, intelligent ou pas, dlinquant ou pas, tel demeure pour limmense majorit de nos contemporains ce qui donne sens lidal dindissolubilit de la filiation. Non seulement nul individualisme irrpressible na entam ces valeurs, mais, linverse, les transformations des rapports lenfant les ont renforces, au cours des deux derniers sicles17.

Quelques questions difficiles

Des difficults spcifiques la parentalit vont avoir des consquences sur la qualit du dveloppement de lenfant, en se situant quelquefois la frontire entre le normal et le pathologique. chaque fois, les processus de dveloppement peuvent connatre des variations importantes en fonction de nombreux lments regroups sous ces diverses catgories.

Autres facteurs
Cest le mandat transgnrationnel inconscient qui demande tre clairci lors de consultations thrapeutiques telles que celles que proposait Lebovici, dans la mesure o lignorance de son existence mme peut conduire la personne en situation de parentalisation se retrouver prise dans une surdtermination familiale qui peut aliner sa relation au bb. Cest ainsi que des rigidifications interactives peuvent se produire et intimer aux parents ou lun dentre eux des projections sur le bb qui concernent des problmes relatifs aux gnrations antrieures. Il arrive parfois que le travail thrapeutique permette de faire merger des fantmes dans la chambre des enfants (S. Fraiberg), des cryptes (Abraham/Torok), des projections pathologiques, comme autant de corps trangers au bb dans sa relation ses parents, et qui viennent faire obstacle son bon dveloppement. Dans ces cas, la consultation devient un espace prcieux dans lequel la dtoxication (Bion) des interactions parents-enfant de ses aspects pathognes peut tre entame et conduire des amliorations essentielles pour le processus de parentalisation.
17 Thry, I., Diffrences des sexes et diffrences des gnrations. Linstitution familiale en dshrence, Esprit, 227, Malaise dans la liation, 12, 1996.

La question des sparations

Lors du processus dindividuation, les sparations existent et sont ncessaires (Fort-da18), mais il est intressant de ne pas les confondre avec des ruptures qui elles, favorisent les discontinuits dans la vie psychique de lenfant, et en tant que tels, des facteurs de troubles pour lui. Les discontinuits dans la vie de lenfant, telles que dans les contacts quil a quotidiennement avec son environnement, dans la composition du couple parental, dans la qualit des relations, dans la transmission gnalogique existent et induisent des ruptures plus ou moins importantes dans sa vie psychique intrieure, constituant des sources de souffrances et de pathologies.

18 Le Fort-da est le jeu observ par Freud (Au-del du principe de plaisir, 1920) propos de son petit-ls qui joue jeter et faire revenir une bobine attache un l, tout en prononant deux vocables diffrencis, et peut ainsi dpasser la tristesse de la sparation davec sa maman. Ce jeu est prototypique de la construction de reprsentation psychique qui facilitent la sparation.

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Cest une mise en cause du sentiment continu dexister dcrit par Winnicott. La question nest pastant de savoir comment viter toute sparation ou toute rupture, mais bien plus celle de savoir comment viter lenfant des ruptures non laborables et comment laider mieux laborer celles quil a connues et va connatre ? . Pour rpondre cette problmatique, il est ncessaire de se pencher sur le concept de temporalit.

La question des temporalits

Les diffrents types de temporalit peuvent nous aider comprendre les incompatibilits qui peuvent en rsulter dans certains cas : par exemple celles qui existent entre les temporalits de lenfant, celles des adultes, celles des institutions, celles de la justice qui conduisent une impossibilit de prvoir le monde des adultes par lenfant, dautant plus prjudiciable quil est petit. Les troubles psychiques des parents sont responsables de la plus grande imprvisibilit pour un enfant. Aujourdhui, quand jai pleur, maman est arrive tout de suite et ma donn boire, mais hier, jai pleur et cri pendant tellement longtemps que je me suis rendormi avant quelle ne vienne. Comment sera-t-elle demain?. Comme nous lavons vu plus haut, ces constatations cliniques ont t dcrites puis confirmes par la thorie de lattachement, sous la forme de lattachement inscure; elles ont des consquences majeures pour lenfant, au niveau de la construction perturbe de son monde interne, que ce soit pour les modles internes oprants (thorie de lattachement), ou pour toute la problmatique du fantasme et des fantasmes (fantasmes originaires et fantasmes inconscients). 28

Les fantasmes originairessont des structures fantasmatiques typiques (retour au sein maternel, scne primitive, sduction, castration) que la psychanalyse retrouve comme organisant la vie fantasmatique, quelles que soient les expriences personnelles des sujets. Mais chacun de nous habillera ses fantasmes originaires dune faon singulire. Il en rsulte dailleurs une prvalence de linvestissement de tel ou tel fantasme originaire chez toute personne: un tel organisera sa vie psychique autour de la prvalence du fantasme de scne primitive, tandis que tel autre le fera autour de celui de castration. Plus gnralement le fantasmeest un scnario imaginaire o le sujet est prsent et figure, de faon plus ou moins dforme par les processus dfensifs, laccomplissement dun dsir et, en dernier ressort, dun dsir inconscient. Pour Lacan, cest une articulation complexe entre le sujet de linconscient et ses objets a19 (sein, regard, voix, scybale). Dans mon exprience, jai souvent constat que la prvalence de limprvisibilit amenait lenfant cultiver sa dpendance ladulte, sagripper son propre corps et investir le monde externe avec rticence.

La question du fonctionnement projectif

Les difficults de la parentalit (parentalisation ou parentification) fragilisent lenfant et le conduisent utiliser les mcanismes projectifs:
19 Lacan parle des objets petit a par opposition au grand A qui concerne la tablature signiante mise en forme pour le bb par sa mre.

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Dans lexemple du film Shine , on voit comment un pre oblige dune faon rigide son fils apprendre le piano. Il deviendra certes un pianiste gnial, capable de jouer le troisime concerto de Rachmaninoff, mais au prix de sa sant psychique, puisque le destin qui lattend est de devenir une personne schizophrne. Dans un autre film, Le cercle des potes disparus , on voit que le pre qui offre des tudes classiques son fils au prix de gros efforts nentend pas le laisser faire des tudes de thtre, quil considre comme avilissantes, et le lui interdit formellement. Le fils, empch dans son dsir personnel, se suicidera pour chapper un destin quil ne considrait plus comme le sien. La projection est, pour Freud, une opration par laquelle le sujet expulse du soi et localise dans lautre, personne ou chose, des qualits, des sentiments, des dsirs, voire des objets , quil mconnat ou refuse en lui 20. Il sagit l dune dfense trs archaque et quon retrouve luvre dans la paranoa, et, chez les normoss , dans la superstition. Chez Melanie Klein, lidentification projective est le terme utilis pour dsigner un mcanisme qui se traduit par des fantasmes, o le sujet introduit sa propre personne en totalit ou en partie lintrieur de lobjet pour lui nuire, le possder ou le contrler 21 . Si lidentification projective est normale dans le dveloppement des enfants, ce qui leur permet dapprendre de lautre en intriorisant (par introjection) ce quils ont trouv chez lui (par projection), elle devient pathologique quand elle nest pas corrle lintrojection en retour.
20 Laplanche J., Pontalis, JB., Vocabulaire de psychanalyse, PUF, 1990, 344. 21 Laplanche J., Pontalis, JB., Vocabulaire de psychanalyse, PUF, 1990, 192.

Mais lintrojection peut devenir pathologique elle aussi. Gianna Williams, dans son travail avec les jeunes filles anorexiques, met en vidence une fonction omga. Pour elle, la fonction omga provient de lintrojection dun objet qui nest pas seulement impermable, mais la fois impermable et dbordant de projections. Alors que lintrojection de la fonction alpha aide tablir des liens et organiser une structure, lintrojection de la fonction omga produit leffet inverse, elle perturbe gravement le dveloppement de la personnalit 22. Dans le cas de parents utilisant de telles projections, cest toute la fonction parentale qui en est parasite, et soumet lenfant un bombardement projectif pathologique, ce qui le conduit devoir sen protger quand il le peut et en souffrir gravement quand il est encore trop immature et donc vulnrable. Lenfant devient donc le rceptacle des projections parentales et se voit contraint dutiliser les mmes mcanismes de dfense, savoir la projection et ses diffrentes formes. Cest de cette manire que lon peut comprendre en partie les rptitions infinies des carences de gnrations en gnrations si rien nest fait pour interrompre ce cercle vicieux lorsque lenfant est encore trs petit. Dans ces cas pathologiques, lenfant projette son vcu intrieur, son exprience traumatique de lattachement dans lesprit des personnes (famille adoptante, professionnels) qui soccupent de lui. Et ces projections peuvent entraner chez eux les mmes dysfonctionnements que ceux quil a connus dans sa famille dorigine. Et cela aboutit souvent un rejet de lenfant par des professionnels quil a assimils inconsciemment ses parents maltraitants. Do lnorme importance du travail institutionnel avec les familles et les quipes dac22 Williams, G., Paysages intrieurs et corps trangers, trad. Alcorn, D., Editions du Hublot, Larmor Plage, 1998, 152.

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cueil denfants carencs, pour djouer ensemble les piges dune relation transfrentielle mal comprise.

Dysfonctionnements familiaux et transmission gnrationnelle

Lidentification lagresseur La rptition la gnration suivante de ce que le parent a vcu enfant est classique et se comprend pour partie par lidentification lagresseur (Ferenczi, Anna Freud, S. Fraiberg). Faisant suite aux travaux de Ferenczi sur la confusion des langues (1932-1933), Anna Freud dcrit cemcanisme de dfense en 1936: le sujet confront un danger extrieur (reprsent typiquement par une critique manant dune autorit), sidentifie son agresseur, soit en reprenant son compte lagression telle quelle, soit en imitant physiquement ou moralement la personne de lagresseur, soit en adoptant certains symboles de puissance qui le dsignent. Selon Anna Freud, ce mcanisme serait prvalent dans la constitution du stade prliminaire du surmoi, lagression restant alors dirige sur lextrieur et ntant pas encore retourne contre le sujet sous forme dautocritique 23. Cest selon Lagache le prototype de la relation sadomasochiste. Mais dautre part, je rappelle que Spitz a dcrit le non comme troisime organisateur psychique, et quil peut tre intressant de considrer ce troisime organisateur psychique comme une forme a minima de lidentification lagresseur. Accepter de tenir compte de celui qui dit non ce que lon dsire est aussi ce qui permet dintrioriser les limites du
23 Laplanche J., Pontalis, JB., Vocabulaire de psychanalyse, PUF, 1990, 190.

fonctionnement dans un groupe familial et social; cest une identification celui qui pose les bords au-del desquels il ne fait pas bon se promener sans y tre autoris. Mais il faut bien voir quaccepter de sidentifier lagresseur est une forme de dfense du moi lorsque toutes les autres solutions dadaptation ont t rendues impossibles pour le sujet, que ce soit dans les traumas aigus (otages, perversions) ou chroniques (maltraitance). Cest bien la situation dans laquelle se retrouvent un trop grand nombre denfants, notamment ceux qui sont victimes de mauvais traitements et dabus sexuels, autant dire les formes les plus graves de parentalits dysfonctionnantes. Transmissions intergnrationnelle et transgnrationnelle Cela demande de distinguer deux types de transmission entre les gnrations: - lune, intergnrationnelle apporte la gnration rceptrice des lments assimilables, laborables, utiles et mme indispensables au dveloppement psychique, lidentification, dans la continuit gnrationnelle. Cela passe beaucoup par la communication digitale (digits dinformations), cest--dire une communication par la parole essentiellement. - lautre, transgnrationnelle, dj voque, qui transmet au contraire des lments inassimilables (non-dits, cryptes, fantmes), constituant autant denclaves intrapsychiques, sources de souffrances, de perturbations et de rptitions, tant quils nont pas fait lobjet dune laboration et dune prise de conscience. Cela passe beaucoup par la communication analogique, cest-dire par les gestes et les mimiques, mettant beaucoup moins en jeu les reprsentations psychiques que les motrices et psychomotrices. 33

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Stabilit et instabilit Aussi est-il intressant de rflchir sur les concepts de stabilit et dinstabilit. Le concept de stabilit dans ce domaine est en rapport avec les recherches effectues par les attachementistes sur lhypothse dune concordance entre les catgories dtermines avec la Situation trange (Mary Ainsworth) chez les enfants et celles dtermines par lAdult Attachment Interview (Mary Main) chez leurs parents. La situation trange est un paradigme exprimental de la thorie de lattachement. Elle consiste recevoir un enfant dun an environ avec son parent. Puis au bout de quelques minutes, on demande au parent de sortir et de revenir au bout dun temps prvu, et on observe le comportement de lenfant au moment de la sortie du parent, et galement son retour. Plusieurs autres items sont soumis lors de cette passation et les rsultats sont finement analyss. Cela met en vidence deux catgories dambiances dveloppementales: lattachement scure (65%) lorsque lenfant semble pouvoir compter sur son parent, mme aprs une sparation impose dans les conditions de lexprience et lattachement inscure qui manifeste une dsorganisation de lenfant loccasion de cette sparation et de ses retrouvailles avec le parent. Cette dsorganisation peut se prsenter sous plusieurs formes. En effet, lintrieur de la catgorie inscure, il existe trois sous-catgories: vitants (21%), anxieux ambivalents (14%), et dsorganiss (plus rcemment dcrits par Mary Main partir des deux catgories prcdentes). LAdult Attachment Interview est un long entretien men avec les parents pour explorer les figures qui les habitent et organisent leurs propres processus de parentalisation avec leurs enfants. Cet 34

interview retrouve pour les parents deux types de catgories: une premire, les figures parentales libres et autonomes (58%) correspondant la catgorie scure (65%) des enfants. Et pour les trois sous-catgories correspondant aux enfants inscures, pour les vitants (21%) correspondent des figures parentales dtaches (24%), pour les anxieux ambivalents (14%) celles de figures parentales proccupes (18%) et pour les dsorganiss, celle de non rsolues /dsorganises. Ltude de Van Ijzendoorn rapporte, sur 584 mres, la distribution suivante: 24% de dtaches, 58% de libres et autonomes et 18% de proccupes. Donc, les enfants sen sortent plutt mieux que ne le laisse prvoir leur milieu dorigine, ce qui donne toute son importance la prvention et aux thrapeutiques. Mais lenfant construit sur linstabilit aura dautant plus besoin dune stabilisation progressive du cadre ducatif qui le prend en charge pour enfin intrioriser des reprsentations stables de ses nouvelles expriences qui peuvent venir remplacer les anciennes, avant mme denvisager sereinement toute prise en charge psychothrapeutique. Cest en gnral, quand la famille ne semble pas dans la possibilit de changer elle-mme, le projet dune famille daccueil ou dun placement dans un foyer daccueil qui peut alors tre choisi pour permettre lenfant de retrouver du stable l o le non stable rgnait en matre auparavant. Les travaux de Ren Thom sont trs clairants cet gard.

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La question des facteurs de vulnrabilit

Mais il y a aussi dautres difficults sous la forme des facteurs de vulnrabilit : La qualit des relations dans le couple parental La discorde au sein du couple prdispose aux troubles des conduites chez les enfants dge prscolaire (Jouriles et al., 1988). Un conflit ouvert est source de perturbation pour ladaptation : les enfants paraissent mal assurs et perturbs lorsquils se trouvent exposs de tels conflits24. Le dsquilibre est plus grand lorsque les bbs sont exposs aux violences physiques entre les parents (Cummings25 et al., 1981), et plus le conflit entre adultes est li lenfant, plus celuici se montre anxieux et dprim (Cummings26 et al., 1989). Mais linverse, le critre qui semble influencer favorablement le dveloppement des bbs est la possibilit de lintimit parentale. Il a t associ lattachement scure27. Prcarit et parentalit La pauvret et le statut socio-conomique modifient la disponibilit des ressources (nourriture, logement, soins) et transforment pjorativement
24 Dayan, J., et al., Psychopathologie de la prinatalit, Masson, Paris, 1999, 26. 25 Cummings, EM., et al., Young childrens responses to expressions of ange rand affection by others in the family, Child Dev., 52, 1981, 1274-1282. 26 Cummings EM., et al., Childrens responses to angry adult behavior as a function of marital distress and history of interparent hostily, Child Dev., 60, 1989, 1035-1043. 27 Cox, MJ., et al., Marriage, adult adjustment, and early parenting, Child Dev., 60, 1989, 1015-1024.

le mode de vie (entassement, qualit du voisinage). Ils sont associs plus frquemment des difficults dveloppementales et cognitives28. La pauvret augmente la vulnrabilit des parents face au stress, favorise les modes dducation autoritaires, une moins grande disponibilit et une moins grande capacit soutenir les enfants en difficult29. La pauvret sassocie de moindres stimulations de lenfant lors des relations prcoces30. La prcarit est un facteur dinscurit et de stress, la dvalorisation sociale secondaire au chmage un facteur de discorde dans les couples31. Violences familiales Les bbs et les jeunes enfants maltraits ragissent cette maltraitance par diffrents symptmes qui vont du retrait affectif lanhdonie, de la prdisposition la colre et la douleur dans les interactions une agressivit envers les autres enfants. Carlson et al. ont dmontr que les mauvais traitements sont la source dattachements dsorganiss. Missonnier signale que parmi les troubles psychiques voqus comme antcdents de la maltraitance trs prcoce, les troubles dpressifs sont les plus frquents dans lhistoire prinatale des mres concernes.
28 Zeanah, CH., et al., Infant develoment and developmental risk: a review of the past ten years, J. Am; Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 36, 2, 1997. 29 Mac Loyd, VC., The impact of economic hardship on black families and children, Child Dev., 61, 1990, 311-346. 30 Duncan, JG., et al., Economic deprivation and early childhood development, Child Dev., 65, 1994, 296-318. 31 Dayan, J., et al., Psychopathologie de la prinatalit, Masson, Paris, 1999, 27.

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ge de survenue de la grossesse : ladolescence Le nombre de grossesses ladolescence est en constante augmentation et doit donc tre tudi pour mieux en comprendre les dterminants. Actuellement en France le nombre de grossesses ladolescence est de 9 pour mille, de 6,5 pour mille pour la Communaut franaise et Bruxelles, de 13 pour mille en Allemagne, de 30 pour mille en Grande-Bretagne et de 54 pour mille aux tatsUnis. En France, le taux des grossesses chez les adolescentes ges de moins de 18 ans est de 24%, soit environ 16.000 grossesses par an. Le tiers de ces grossesses sera men terme. La contraception anonyme et gratuite (1974) et la lgalisation de lIVG (1975) ont entran une diminution du nombre de naissances chez les adolescentes, mais la proportion des naissances chez les moins de 15 ans est en augmentation depuis 1976. Certains auteurs sinterrogent sur le lien entre la grossesse avant 15 ans et linceste. Le risque de grossesses rptitives est un fait rel: beaucoup dadolescentes sont nouveau enceintes aprs une IVG. Alors si la grossesse ladolescence est considre comme un phnomne universel, les thories qui prdominent considrent cette grossesse comme non dsire et comme la consquence du manque de connaissances sexuelles des jeunes filles notamment. Elles proposent de ce fait une approche prventive en utilisant les stratgies ducatives les plus varies. Les politiques prventives bases sur les cours dinformation sexuelle agissent plutt comme des techniques normatives et adaptatives 38

du dsir sexuel des jeunes, en dictant les rgles du comportement sexuel adquat ladolescence. Or actuellement, le nombre des adolescentes enceintes augmente, et mme les adolescentes qui ont t suivies dans les hpitaux o elles ont reu des cours dinformation sexuelle reviennent pour une deuxime grossesse. Ceci dmontre linefficacit relative des politiques en vigueur. Pourquoi continuent-elles tomber enceintes? La naissance dun enfant peut tre la cause de bien des difficults et de limitations dans la vie dune adolescente: interruption ou abandon des tudes, mariage forc de courte dure, dpendance conomique et affective plus grande par rapport aux parents. Et pourtant, il est trs frquent dentendre dire que ladolescente est heureuse dtre enceinte et quelle souhaite avoir cet enfant 32. Pour beaucoup dadolescentes, tre femme cest encore tre mre. Chez beaucoup dentre elles, le vcu de situations de carences affectives et relationnelles dans la famille peut aussi engendrer le dsir davoir un enfant, et celui-ci apparat comme lobjet privilgi capable de rparer cette carence. Mais dans le mme mouvement, lenfant est un cadeau plus ou moins conscient fait par la fille sa propre mre, et contrairement ce que beaucoup disent, cette situation ne provoque pas une rupture particulirement traumatique du dveloppement de la sexualit de ladolescente. Par contre, la grossesse dans les milieux dfavoriss participe la perptuation du cycle de pauvret conomique et sociale 33. Et tout se passe comme si ladolescente qui a un enfant tentait de reconstruire la fois pour elle et pour son bb une situation familiale enfin satisfaisante.
32 Dadoorian, D., Grossesses adolescentes, Ers, La vie de lenfant, 2005, 12. 33 Id., p126.

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Les aides la parentalit?

Nous avons vu que les conditions de la parentalit taient nombreuses et complexes. Aussi estil important denvisager maintenant la manire dont on peut en aider les droulements surtout lorsque ce processus de parentalisation semble promis des difficults de divers ordres. Nous tudierons successivement les problmes en rapport avec la prvention puis ceux qui sont justiciables de politiques de soins et de prises en charge multiples.

et corporopsychiques. Cette conception complexe est en opposition avec les simplifications frquentes vhicules par les mdias, et entrane un certain nombre de difficults, notamment en matire de prvention. La prvention comme solution dvitement de la maladie recourt plusieurs modles de prvention en mdecine: Les premiers connus sont des modles biolo giques soit de type bactriologique (hygine pasteurienne), dans lequel il suffit disoler le germe causal, de le neutraliser pour en contrer les effets pathognes (vaccins, srums, antibiotiques), soit de type gntique (IMG et Guthrie), dans lequel il suffit de reprer le gne en cause pour en dduire par exemple des mesures dvitement alimentaire (glutne) qui permettent de gurir la maladie potentielle, ou de dcider dinterruption mdicale de grossesse, soit de type curatif prcoce (chirurgie prnatale mais aussi ducation prcoce avec les conseils en matire de mort subite du bb ou de prvention de lalcoolisme ftal, par exemple). Mais en ce qui concerne la souffrance psychique, le paradigme mdico-mimtique devient difficilement opratoire, et le modle de la mdecine somatique est insuffisant, voire trompeur. Spcificits de la souffrance psychique et de la prvention des maladies psychiatriques et pdopsychiatriques Dans notre champ de la psychopathologie, la prvention semble plutt en faveur dun schma diffrent et qui pourrait tre dcrit de la manire suivante: Lapparition dune souffrance psychique dtermine lintervention des professionnels de pre 41

Prvention
Introduction La singularit et la place de lhumain dans le monde viennent de ce fait que le dveloppement de lenfant dans une famille est une exprience destinale singulire. La souffrance psychique comme symptme de la vulnrabilit de chaque tre dans certaines circonstances difficiles amne penser la maladie comme la dcompensation dun quilibre fragile; la souffrance psychique a alors la valeur dun signe. Dans cette perspective, il convient de dcrire lquilibre en question comme rsultant de plusieurs paramtres: gntico-biologiques, psycho-dveloppementaux et socio-anthropologiques. Cela ncessite de penser les soins comme une solution la maladieselon les diverses coordonnes de chacun : cosmogoniques, religieuses, anthropocentres, organiques ou psychiques, 40

mire ligne dans le cadre normal de leur exercice professionnel. Tel est lexemple des textes ministriels en matire de prinatalit parus sous la signature de Franoise Molnat. Elle stipule que ce sont les sages-femmes, les gnralistes et les obsttriciens qui doivent assumer laccueil de la souffrance psychique de la future maman et la mettre en lien avec lexprience quelle est en train de vivre. Pas besoin de psychologisation intempestive, ce qui confre la souffrance psychique de la future mre un statut de souffrance, sinon comme les autres, du moins parmi dautres. Ces professionnels de premire ligne ont leur disposition des groupes de paroles (type groupes Balint) et de formation la psychologie prinatale qui leur permettent dassumer de telles missions. Mais dans certains cas, il leur est possible davoir recours un professionnel de seconde ligne, un psychiste (psychologue ou psychiatre), lorsquil sagit dune prise en charge qui ncessite vraiment lintervention dune personne spcialise en psychopathologie (psychiatre ou pdopsychiatre). Cela ncessite la mise en place dun dispositif de soins sectoriels tel quil a t labor par les fondateurs de la psychiatrie de secteur en France, dans une dynamique de rseau et de complmentarit entre les personnes aux comptences multiples. Ceci amne videmment des ramnagements progressifs du dispositif de soins pour tenir compte de ces nouvelles expriences autour de la prinatalit. Quand les rsultats sont satisfaisants, cest de la prvention russie ; sinon on passe aux soins proprement dits. Lexemple des soins aux bbs risques autistiques dans le cadre dune observation thrapeutique selon les applications permises par la mthode dEsther Bick, mises au point par Didier Houzel, est assez dmonstrative 42

dans la mesure o les bbs en question doivent tre lobjet de tels soins ds leur apparition vers douze dix huit mois, que le diagnostic dautisme soit probable ou non. Car quelle que soit lvolution du bb, les soins intensifs apports ds lapparition de la souffrance psychique ont aussi une valeur de prvention. Mais en psychopathologie, dans de tels cas, il y a lieu de faire la diffrence entre prvention et prdiction. Si je mappesantis quelque peu sur ce sujet difficile, cest en raison dune drive observe frquemment ces derniers temps en matire de prvention muscle. Prvention et prdiction Prvention. Lexemple du trouble des conduitesest intressant parce quil nous a permis de comprendre que la prvention quil requiert est dune nature beaucoup plus complexe encore que dans dautres entits morbides. En effet, comment prvenir la diminution de lautorit parentale ? Est-on condamn chercher les signes prdictifsdu futur trouble des conduites par des signes qui ne sont justement pas significatifs, un ge donn, des lments quils pourraient prdire dans une vision simplificatrice et linaire ? Dans le domaine de la sant mentale, beaucoup de prcautions doivent tre apportes la rflexion pistmologique. Prdiction. De quels modlesdispose-t-on. Nous avons dabord celui de la mdecine pidmique avec lexemple de la grippe et des cartes de progression des pidmies qui permettent de prdire la date de son arrive et le contenu prvisible du vaccin ad hoc. Mais il existe aussi celui de la biostatistique avec les exemples du tabac ou de la route pour lesquels on peut prdire statistiquement, en fonction de telle quantit de tabac ou de telle 43

vitesse au volant, quil y a un risque calculable de voir apparatre une pathologie ou un accident en rapport avec les causes incrimines. La possibilit de les importer dans le champ de la sant mentale, qui en sduit plus dun, semble bien mince. Par contre, nous voyons que des raisons de sant publique peuvent tre en opposition avec lconomie (les viticulteurs et la sant publique) gnrale ou personnelle (la libert individuelle plus ou moins aline pour protger votre sant contre vous-mme), et que les consquences de ces positions peuvent se matrialiser dans le style de fonctionnement de notre socitsous la forme de radars comportementaux gnraliss, ce qui ne va pas sans un corollaire oblig, celui du dveloppement exponentiel de la pulsion scopique et son inverse, la tendance exhibitionniste. Cela nous rapproche des fantasmes dcrits par Orwell dans 1984, celui du tlcran qui est install dans chaque famille pour surveiller tout ce quy fait chaque membre, dans une vise totalisante. Dj Bentham, dans son panopticon repris par Michel Foucault, dans son fameux livre Surveiller et punir ,en avait invent le concept, prfigurant les tentations et les drives de notre socit actuelle ; le modle panoptique est constitu par celui de la prison en toile, dans laquelle les prisonniers sont vus en permanence par un gardien situ au centre et entour de vitres lui permettant de voir sans tre vu; chaque prisonnier est ds lors soumis lide quil peut toujours tre vu ; la surveillance est de ce fait dune efficacit redoutable. Aprs que La Botie ait rdig son Discours sur la servitude volontaire dans le milieu du XVIe sicle, critiquant dune faon visionnaire et courageuse le pacte tacite existant entre le tyran et son peuple, Bentham tait, lui, la recherche des moyens de gouverner les mes et sintressait aux limites de systmes totalisants, bass sur 44

des sur-moi extrioriss interdisant de lextrieur tout dbordement, mais donnant celui qui en contrle lexercice les moyens dune excitation scopique permanente. Il va de soi que Foucault prparait alors lexposition de sa thse sur le biopolitique et lenvahissement du social par le discours de sant publique comme apoge de la surveillance dun peuple entier.Dans un tel contexte, le signe prdictif prend une signification dans lorganisation politique panoptique de la socit et non plus dans la seule pratique de la mdecine prventive: prsenter de tels signes prdictifs condamne celui qui les porte devoir en confirmer la validit, plus ou moins consciemment (par le mcanisme didentification lagresseur dj dcrit), et donc lenfant risque de devoir se conformer devenir ce que lon redoute quil devienne, jouant l une variante subtile de leffet Pygmalion34. La validit dun signe prdictif est donc dans notre champ de la souffrance psychique non seulement une erreur sur le plan des rsultats attendus, mais sans doute aussi une sorte dincitation la survenue de ce que lon souhaiterait viter. Comme le proposent Caroline Eliacheff et Daniel Soulez Larivire dans leur livre Le temps des victimes, la prdiction, en attendant de sappliquer la sant mentale, reste valable dans au moins un champ familier lastrologie! Protection de lenfant Dans le domaine de la protection de lenfant, la question de la prvention se joue notamment dans les cas o un enfant est victime de violences intrafamiliales physiques et/ou psychiques et doit donc tre plac pour tre protg, tout en essayant de maintenir le paradoxe de prvenir la survenue du traumatisme de la violence en aidant les parents tre des parents adquats
34 En pdagogie, leffet Pygmalion consiste mettre des hypothses sur le devenir scolaire dun lve et les voir se raliser par induction.

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sans plus (good enough mother) : cest tout le problme de la prise de risques calcule avec lide fondamentale de Maurice Berger de lvaluation de lvolution clinique de lenfant. Je ne peux que souscrire son ide de quint perdantqui rsulte pour lui de ce quil appelle dans sa longue exprience le traumatisme psychique chronique , dont les signes sont : - la dficience intellectuelle qui concerne trop denfants avec la mise en vidence que la carence nest pas seule responsable de cet tat de fait: la paralysie de la pense (Perse et Mduse), car penser est trop douloureux; atteinte du schma corporel avec dsignification des signaux corporels prcoces entranant un accs la symbolisation difficile, et crant des pathologies psychosomatiques ; - les troubles de lattachement de type angoissdsorganis conduisent la constitution du faux-self ; - la violence pathologique extrme avec cette constatation que ces enfants ne dlirent pas, mais tout se passe comme si leurs accs de violence taient des quivalents hallucinatoires. De plus, chez eux, il ne sagit pas dune nonlimitation de la toute-puissance infantile mais dune identification introjective du parent sadique et violent, un peu comme on peut le voir dans le film Psychose de Hitchcock, o le personnage jou par Anthony Perkins est tour tour la mre et le fils ; - les troubles psychiatriques et - linstabilit psychomotrice. On voit que dans ces cas, les enfants devraient pouvoir bnficier de mesures prventives plus prcoces, mais quun ensemble dlments bien dcrits par Berger dans ses diffrentes prises de positions orales et crites nest toutefois pas assez connu, reconnu et partag pour dclencher les stratgies qui devraient en dcouler. 46

Mais alors, quand un travail de prvention est possible, en quoi consiste-t-il? Quest-ce quun travail de prvention auprs des parents? Dans le cas des parents qui ne menacent pas la fonction de protection de leur enfant: Un travail dinformation et de formation est possible dans les diffrentes tapes que les parents suivent lorsquils ont un enfant. Que ce soient les mdecins et paramdicaux qui les suivent pendant le cours et au dcours de la grossesse, ou que ce soient les travailleurs sociaux qui peuvent tre rencontrs en cas de problmes de divers ordres, des parents qui souhaitent de laide peuvent toujours en trouver dans des socits comme les ntres. Elles peuvent consister en propositions daides ouvertes avec la garantie que des marqueurs de lvolution de lenfant seront pris en compte: les travailleurs sociaux et mdicaux sont parmi ceux qui peuvent accueillir et voir ces marqueurs, mais aussi les pdagogues, quand plus tard, lenfant sera scolaris. Mais il parat vident que cest dabord un travail de mise en confiance avec les parents qui sera ncessaire, afin que la souffrance qui pourrait merger devienne un objet parleur (Racamier), cest--dire loccasion de demander de laide aux personnes ressources. Il existe des rponses de type maison (ou)verte, que Dolto avaient inventes et qui permettent de thtraliser dans des dispositifs relativement simples organiser ( condition davoir un recours possible des personnes en position de psychanalystes acceptant de jouer ce rle en face face) les alas de la castration symboligne et de ses consquences sur le travail de sparation nvrotique. 47

Le fil dAriane (Dr Rosa Mascaro/Lille) et les ptes au beurre (Sophie Marinopoulos/Nantes) sont deux expriences de prvention qui portent sur la parentalit en souffrance et qui donnent cet gard des rsultats remarquables. Mais partir dun certain point, les marqueurs passent au rouge et au-del dune limite dfinie par les textes rglementaires, on passe un autre niveau : celui de la ncessit dune protection. Le passage de la limite devient mon sens un acte de demande implicite , et l, il y a lieu de protger lenfant de ses parents qui ont franchi la ligne rouge et dune certaine manire de les protger deux-mmes dans les actes quils pourraient commettre sous lemprise de leur propre pathologie actuelle et souvent infantile post-traumatique. Pour pouvoir donner les bonnes rponses cette question tellement complexe, il convient que nous ne restions pas sidrs par lidologie du lien familial tout prix , et Maurice Berger propose, l encore avec une grande exprience, trois dispositifs pour avancer : - une aide la parentalit pour les parents qui acceptent cette aide, et reconnaissent leur responsabilit dans les difficults prsentes, mais condition quune valuation de la pathologie personnelle des parents, des entretiens familiaux et des placements relais ventuels soient entrepris dune faon prcise et srieuse ; - des projets de vie permanents pour lenfant dans une famille daccueil stable, corrle une sparation davec les parents, et des retours au domicile ou des visites domicile mdiatises. Pour ces deux premiers cas, un dispositif spcifique dcoute est ncessaire : un temps long de rencontres et une coute personnalise et proche aident lenfant sapproprier et identifier ce quil ressent en laidant d-confusionner ses 48

sentiments et ses perceptions corporelles. - si un dlaissement devient manifeste, le recours lgal labandon suivi dadoption, quand cest possible, devient la seule solution qui donne lenfant les chances auxquelles il a droit.

Soins
Mais souvent la prvention naura pas les effets escompts et le recours aux soins est alors ncessaire. Prambule aux soins La question de lvaluation systmatique est une donne fondamentale mais condition de ne pas sen tenir au ct rducteur dune approche qui se limiterait la technique de lvaluation elle-mme; le calcul du QI ne donne pas dindications suffisantes si on ne va pas plus loin, si on ninclut pas cette valuation dans un dispositif pens chaque fois en fonction de lenfant, de ses potentialits, de sa rsilience, de son contexte personnel et familial et de lvolution de son tat psychique et physique. condition galement de tenir compte des services ambulatoires qui ne disposent pas de possibilits techniques pour mener ce genre dinvestigations et, dans ces cas, de les aider trouver des solutions acceptables pour lenfant. La rfrence un guide de comptences parentales, critique par lassociation Pas de zro de conduite, devient de plus en plus systmatique, en matire de soutien la parentalit et se rfre une notion normative, alors que les aides la parentalit doivent privilgier la construction du lien social en laissant se dployer toutes les formes de familles comme lieux dquilibre des relations familiales et de dveloppement de lenfant. 49

Comment trouver dans ce climat des repres pour les parents, leurs substituts et les professionnels pour rpondre aux besoins fondamentaux de lenfant: garantir un cadre symbolique et contenant au sein duquel lenfant va se construire. Dans ce dispositif, la continuit des soins est le pilier fondamental de la sagesse professionnelle : o en sommes-nous sur ce point-l dans tous les endroits dans lesquels nous travaillons ? Comment comprendre ces ruptures permanentes de soutien de ces enfants ? Comment comprendre les difficults assumer un contre-transfert qui assure une bonne continuit des soins, une fonction de holding ou fonction phorique de bonne qualit, sinon justement comme un effet de la relation transfrentielle de lenfant sur son environnement? Les caractristiques de lattachement inscure viennent percuter de front les professionnels qui accueillent et soignent les enfants qui sont victimes de parentalits dviantes: quest-ce qui va encore marriver lors de la prochaine rencontreavec cet enfant et ses parents? Ce qui est nouveau dans la rflexion des quipes, cest que cette comprhension psychodynamique des choses ne porte pas uniquement sur le soin, mais aussi sur la fonction ducative, en ce quelle est diffrente de la fonction parentale et de la fonction soignante (au sens de la psychothrapie classique, y compris institutionnelle). De ce fait, le dispositif mettre en place doit nous aider porter notre attention sur la qualit de lducatif, le temps ncessaire sa transformation en profondeur afin de ne pas passer dans la surveillance et le contrle social, sauf si la protection de lenfant limpose, avant de penser le soin et la psychothrapie qui, dans ces conditions, seraient des solutions dvitement du problme, voire de dngation de la ralit de ce que vit lenfant.

Donc il convient de rflchir lducatif plutt quagir dans lurgence: cest, dans notre domaine du soin, toute la question de la temporalit qui est pose, et pour tout dire de nos capacits de patience. Quelques propositions de rflexion Il sagit de tenir compte des descriptions cliniques de nos prdcesseurs et des moyens thrapeutiques quils avaient mis en place cette occasion. Nous verrons successivement Spitz, Pikler, Bick et plusieurs autres contemporains. Ren Spitz: la dpression du bb et lhospitalisme Les signes de dpression du bb ont t dcrits par Spitz en 1944 sous le nom de dpression anaclitique. Un bb de plus de six mois est spar brutalement de sa mre alors quil avait de bons liens avec elle antrieurement. Survient alors une phase de pleurs, cris, comportements daccrochage ladulte qui laisse la place uneinstallation en quelques semaines dun syndrome qui comporte les signes suivants: - un tat dapathie massive avec refus de contact et indiffrence lentourage, - conduites anorexiques avec perte de poids, - insomnie, - arrt de dveloppement, - rgression des acquisitions motrices et intellectuelles, - grande sensibilit aux infections. Devant un tel tableau, on assiste unevolution variable en fonction de ce qui est fait pour le bb. - Si on restitue la maman son bb ou si un substitut convenable lui est trouv avant trois cinq mois: la dpression rgresse, mais le bb reste avec une hypersensibilit aux spa 51

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rations ultrieures. - Sinon, on dcrit une volution vers le marasme de plus en plus inquitant sur le plan physique (infections pouvant aller jusqu la mort) et sur le plan psychique (rgression de ltat psychomoteur laissant des squelles indlbiles) et vers lhospitalisme. Mais avant de rappeler les signes de lhospitalisme, il convient de dcrire ce que Kreisler a appel la dpression blanche du bb, qui est en quelque sorte la forme actualise de la dpression. Ce tableau comprend plusieurs sries de symptmes importantes retrouver dans les diffrentes circonstances propices cette pathologie. Et aujourdhui, ce diagnostic est trop mconnu et donne encore lieu trop souvent des errances thrapeutiques. La dpression blanche du bb 1. Atonie thymique - la dpression du bb est une athymie globale, plus une indiffrence affective quune vritable tristesse, - une indiffrence morne, sans plaintes ni larmes, - cest une smiologie en creuxavec perte de lapptit se nourrir, se mouvoir, regarder, couter, en somme une perte dapptit vivre avec quelquun. 2. Inertie motrice - la lenteur et la monotonie des gestes et attitudes sont constantes, - les mimiques pauvres, la mobilit corporelle englue, et un figement portant plus sur le tronc et la racine des membres est dcrit, - les tendances rptitives des rares activits ludiques sont permanentes. 3. Repli interactif - lappauvrissement progressif de la relation, 52

- la chute des initiatives et des rponses aux sollicitations, - et la fixit du regard sans clignement et le dtournement lapproche des bras sont chaque fois retrouvs. 4. Dsorganisation psychosomatique - elle est trs souvent retrouve et sont communesles rhinopharyngites, bronchites, et diarrhes. Parfois cette pathologie psychosomatique peut tre extrmement svre. Les signes dhospitalisme On dcrit un retard du dveloppement corporel, de la matrise manipulatoire, de ladaptation au milieu, du langage. Dans les cas extrmes: enfant compltement passif avec perte de mimiques faciales et regard vide, immobile, avec un retard moteur important, et quelquefois des mouvements strotyps et tranges des mains, des doigts, avec de frquents balancements. L encore, on retrouve une rsistance amoindrie aux infections, qui peut conduire au marasme et la mort. Loczy: Emmi Pikler 35 Budapest, elle a cr ds la fin de la deuxime guerre mondiale une pouponnire pour les enfants orphelins. partir de cette exprience unique qui est aujourdhui connue dans le monde entier, elle a dduit un grand nombre de considrations de trs grande porte thorique et pratique. Pour elle et ceux qui lont suivie, il est trs important de prendre en compte lensemble de la problmatique du bb, et il conviendra de prvoir un amnagement de ses espaces pour respecter les besoins fondamentaux du bb, parmi lesquels:

35 Je remercie le Dr Rosa Mascaro pour les informations quelle ma transmises pour ce chapitre.

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- un besoin de scurit matrielle et affective En cas de sparation : organiser lenvironnement pour laider rtablir cette scurit en prvoyant des repres stables et rguliers, tant au niveau des personnes que des temps et des espaces, pour quil puisse sengager dans une activit ludique sereinement. - des besoins sociaux, car ltre humain est un tre qui vit en socit. Cela se fera deux niveaux complmentaires : une socialisation primaire, en famille ou dans le milieu suppltif de la famille qui aura t trouv pour lenfant, et une socialisation secondairequi concernera les liens sociaux extrieurs. Dans ce cas, tout doit tre pens pour que la rencontre avec lautre soit vcue comme une aventure plaisante. Lespace a une influence importante aussi bien dans lorganisation des espaces collectifs quindividuels. - des besoins vitaux : manger, boire, dormir, tre propre. - et un besoin souvent pass inaperu, le besoin dtre actif. En effet, lenfant a besoin dtre actif physiquement et psychiquement sans pour autant tre hyperactif. Il est indispensable que lenfant apprenne penser par lui-mme, dcouvrir, exprimenter, et exercer ses comptences. Lamnagement de lespace doit lui permettre de le faire son rythme Le schma corporel ne se construit que par lexprience partage et ceci jusqu lge de la pubert environ. Mais pour Pikler, ces besoins ne sont pas des absolus, ils sont fonction des ges de lenfant. Au cours de la premire anne, la vie des enfants se partage en trois temps bien distincts (temps dveil, de sommeil et de soins quotidiens). La qualit des moments pendant lesquels len 54

fant va tre actif est lie dune part la prsence et lattitude de ladulte qui soccupe de lui et dautre part lattention port lespace qui va lui tre offert. Lorsque les enfants sont libres de leurs mouvements, ils vont franchir les tapes psychomotrices leur faon et leur rythme, ce qui est un gage important dvolution satisfaisante. Au cours de la deuxime anne, ils vont dcouvrir la joie des dplacementset notamment grimper, circuler, manipuler et se nicher Au cours de la troisime anne, ils ont ainsi acquis les notions: dedans, dehors, dessous, dessus, devant, derrire Cest le soin au corps qui donne la scurit de base travers les trois dimensions de continuit, scurit et besoin dtre actif. Laccompagnement de ce soin doit se faire par un professionnel form. Lamnagement doit tre rflchi pour tenir compte de ces dimensionsaux diffrents niveaux: sommeil, repas, change et activits. Pour Myriam David et Genevive Appellqui ont grandement contribu faire connatre Emmi Pikler en France, les cinq objectifs du traitement de la grande carence sont: 1. Poser lindication ou non de placement en lutilisant comme un premier temps de traitement des liens unissant bbs et parents. Ce premier temps thrapeutique permet dviter un certain nombre de sparations et, lorsquelles doivent se faire, den contenir lurgence. 2. Prparer enfants et parents la sparation ainsi qu tout changement survenant pendant le temps de la prise en charge; les prparer galement aux retrouvailles et les y accompagner le temps ncessaire. 3. Pendant le temps de la sparation, apporter 55

 lenfant les soins suppltifs dont il a absolument besoin pour survivre, se restaurer, reprendre le cours de son dveloppement. 4. Traiter les relations mre-enfant, pre-enfant dans la sparation. Ceci implique un soutien de chacun des intresss pendant les temps de rencontre, laccompagnement de la mre et du pre dans leur parentalit souffrante et blesse, et laide individuelle lenfant dans sa propre construction de ses liens ses parents. 5. Travailler au niveau de lquipe daccueil et des autres services concerns afin dviter le dveloppement des facteurs de carence supplmentaires et vrifier que les dcisions prises le soient toujours en fonction des exigences prventives ou thrapeutiques. Ces diffrents auteurs nous ont amen mieux rflchir aux conditions qui doivent prsider aux placements dans des tablissements des enfants carencs, quel que soit le scnario qui les y conduit, en termes de liens facilitant le travail de sparation de lenfant avec ses parents, mais aussi de ses parents avec lui. Esther Bick : lobservation directe du bb dans sa famille Lorsque Esther Bick est charge par la British Psychoanalytic Society de proposer un cursus de formation aux futurs psychothrapeutes denfants, elle accorde une grande importance lobservation dun bb dans sa famille jusqu lge de deux ans environ, de faon permettre au futur psychanalyste de mieux connatre ce qui caractrise un bb dans son dveloppement. Ce faisant, elle a ouvert la porte dune formation nouvelle, mais galement des applications inattendues de cette mthode. La mthode selon Esther Bick : la formation La formation lobservation consiste se rendre 56

pendant deux ans environ dans une famille avec son accord raison dune heure par semaine pour observer un bb dans sa famille. Il sagit non seulement dobserver le bb en tant que tel, mais galement dans ses interactions avec ses parents. Ces deux choses sont dj des sources trs intressantes denrichissement des connaissances. Mais de plus il sagit, dans un souci spcifique la formation des psychanalystes, de sintresser aussi ce qui se passe dans lexprience de lobservateur lui-mme. Cest ce que les psychanalystes nomment habituellement le contre-transfert. Ici, cela a quelque chose de particulier, puisque le bb ne parle pas, au moins tout au long de la premire anne, et lobservateur va devoir tre attentif dautres signes que les seuls lments du langage articul dans une parole. Aprs chaque visite, lobservateur rdige une observation la plus complte possible de ce quil a observ. Cette observation fera lobjet dune lecture in extenso avec un formateur dj form la mthode. Cette mthode est maintenant trs rpandue dans le monde et plusieurs groupes nationaux de formateurs peuvent tre joints pour sy former (Tavistock Clinic Londres, Affobeb Paris et Bruxelles...). Mais cette mthode dj trs fconde pour la formation a t tendue en quelque sorte dans ce que lon appelle des applications, ou observation thrapeutique. Didier Houzel: lobservation thrapeutique du bb risque dans sa famille Didier Houzel sest trs tt intress la prvention des signes de souffrance psychique des bbs risque, notamment autistique. partir de sa formation la mthode de lobservation selon Esther Bick et de sa constatation dune fonction thrapeutique de cette observation dun bb, il a eu lide de lutiliser dans le traitement prventif des risques concernant le bb. Et 57

cest ainsi qu Brest dabord, puis Caen, il a dvelopp un cadre dobservation thrapeutique qui commence se rpandre auprs de ceux qui accueillent des bbs en souffrance et souhaitent tendre les psychothrapies parents-bbs classiques dautres thrapeutiques complmentaires. Pour lui, les indications sont intressantes dans les cas de risque autistique mais aussi dans certains cas de pathologies psychosomatiques et de carences affectives. Serge Lebovici : la consultation thrapeutique. Lebovici a repris Winnicott le terme de consultation thrapeutique qui est le titre dun de ses ouvrages. Cest galement lui qui a qualifi de moments sacrs les priodes dcisives o ces consultations sont ressenties la fois par le patient et son mdecin comme une thrapeutique sous-tendue par lmotion constructive du thrapeute. Lebovici utilise sa grande exprience lors de ces rencontres avec les parents et le bb, et il nous permet de comprendre ce phnomne quil appelle enactment ou naction, qui est pour lui une sorte de guide dans la conduite de la consultation. La dfinition quil en donne est une action matrise de notre propre corps. On ragit avec notre corps, nos sentiments, nos affects, mais de manire matrise, de faon ne pas agir au sens extrieur, mais on agit quand mme avec son corps : lide nest pas dploye, elle est acorpore . Le but est de construire ensemble au cours de ces consultations larbre de vie, expression prfre celle de gnogramme, pour comprendre les mandats transgnrationnels qui psent sur le destin du bb, et peuvent tre de nature faire natre des symptmes chez lui. Son enseignement bas sur des films de consultations thrapeutiques est trs convaincant en matire de travail sur la parentalit, en prsence du bb. Les autres approches 58

Que ce soient les thrapies familiales qui peuvent dailleurs tre de types diffrents (systmique, psychanalytique, groupales), les diffrents modes de placement familial ou collectif, ou mme les psychothrapies denfants elles-mmes de rfrences diverses, toutes ces approches concourent aider les parents et le bb puis lenfant avancer sur le chemin de leur trajectoire existentielle. Ce que lon appelle la psychothrapie institutionnelle vient dun mouvement cr aprs la deuxime guerre mondiale par Tosquelles, puis dvelopp par Oury et dautres. Cette thorisation complexe permet dintgrer les diffrents niveaux qui sont ncessaires prendre en compte dans les problmatiques psychopathologiques. Dans la question qui nous intresse prsentement, les concepts labors par ce mouvement peuvent tre dune particulire pertinence, notamment tout ce qui concerne la constellation transfrentielle et les rapports complmentaires.

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Conclusion
Nous avons vu quelques-uns des trs nombreux aspects qui concernent la question de la parentalit aujourdhui. Que ce soient les conditions dans lesquelles la parent a pris dautres formes et dautres visages au cours des dernires annes, que ce soient les observations que lon peut faire en matire de dveloppement de lenfant comme autant de rsultats concrets des modifications des conditions de la parentalit contemporaine, ou que ce soient les projets proposs par les uns et par les autres, aussi bien sur les plans politiques que sociaux et conomiques, il est trs important de raliser que nous sommes en train de dcouvrir un nouveau monde pour nos enfants et petits-enfants venir, ce qui doit nous inciter rflchir toujours plus avant tout ce qui va en sortir dinattendu. Cest ainsi que les nouveaux parents, ou plutt les nouvelles formes de parentalit vont devoir stayer sur de nouvelles pratiques et de nouvelles expriences; mais cest probable que tous ceux qui souffrent de parentalits difficiles voire impossibles, du moins pour un temps donn, vont aussi avoir parcourir de nouveaux chemins. Car quelle que soit la dcision prise par celui qui accompagne et aide la qualit des fonctions parentales, la relation humaine est une chose fragile et qui doit tre lobjet du plus grand respect, ce qui nous amne de facto trouver et innover dans ce domaine. Je crois quaujourdhui, avec les trs grandes possibilits qui sont offertes, il ne faudrait pas oublier que la protection des enfants est trop souvent encore infiltre par des idologies diverses qui pourraient simplifier un problme qui demeure par essence complexe. Aussi me semble-t-il utile de rflchir aux aspects institutionnels qui doivent accompagner 60

toute action en faveur de la parentalit. Et je pense que cest de ces diffrents lments que pourront sortir des formes de pratiques nouvelles au service des parents qui vont bien mais aussi celui de ceux qui vont mal. Parmi ces innovations attendues, il me semble important l encore de privilgier les formes qui instaurent des dispositifs temps partiel, des possibilits daider la carte, en mettant toujours en avant la qualit du lien entre lenfant et ses parents, mme si quelquefois, la seule faon de le protger est de faciliter une sparation plutt que de maintenir une union dltre. Nous avons sortir des habitudes des certitudes acquises pour parvenir une meilleure apprciation du devenir de tous les enfants, notamment ceux qui souffrent de leurs parents.

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Maltraitance et cultures. Ali Aouattah, Georges Devereux, Christian Dubois, Kouakou Kouassi, Patrick Lurquin, Vincent Magos, Marie-Rose Moro. Le dlinquant sexuel enjeux cliniques et socitaux. Francis Martens, Andr Ciavaldini, Roland Coutanceau, Loc Wacqant. Ces dsirs qui nous font honte. Dsirer, souhaiter, agir: le risque de la confusion. Serge Tisseron.*

POUR LES ELS pROFESSIONN

Engagement, dcision et acte dans le travail avec les familles. Yves Cartuyvels, Franoise Collin, Jean-Pierre Lebrun, Jean De Munck, Jean-Paul Mugnier, Marie-Jean Sauret. Le professionnel, les parents et lenfant face au remue-mnage de la sparation conjugale. Genevive Monnoye avec la participation de Bndicte Gennart, Philippe Kinoo Patricia Laloire, Franoise Mulkay, Galle Renault.* Lenfant face aux mdias. Quelle responsabilit sociale et familiale? Dominique Ottavi, Dany-Robert Dufour.* Voyage travers la honte. Serge Tisseron.* Lavenir de la haine. Jean-Pierre Lebrun.* Des dinosaures au pays du Net. Pascale Gustin.* Lenfant hyperactif, son dveloppement et la prdiction de la dlinquance: quen penser aujourdhui? Pierre Delion.* Choux, cigognes, zizi sexuel, sexe des anges Parler sexe avec les enfants? Martine Gayda, Monique Meyfroet, Reine Vander Linden, Francis Martens avantpropos de Catherine Marneffe.* Le traumatisme Psychique. Franois Lebigot.* Pour une thique clinique dans le cadre judiciaire. Danile Epstein* lcoute des fantmes. Claude Nachin. La protection de lenfance. Maurice Berger, Emmanuelle Bonneville. Les violences des adolescents sont les symptmes de la logique du monde actuel. Jean-Marie Forget. Le dni de grossesse. Sophie Marinopoulos
*puiss mais disponibles sur www.yapaka.be

Tous les 2 mois, un livre de 64 pages envoy gratuitement aux professionnels de lenfance et de laide la jeunesse (11.000 ex.)

Temps dArrt Dj parus

Laide aux enfants victimes de maltraitance Guide lusage des intervenants auprs des enfants et adolescents. Collectif. Avatars et dsarrois de lenfant-roi. Laurence Gavarini, Jean-Pierre Lebrun et Franoise Petitot.* Condentialit et secret professionnel: enjeux pour une socit dmocratique. Edwige Barthlemi, Claire Meersseman et Jean-Franois Servais.* Prvenir les troubles de la relation autour de la naissance. Reine Vander Linden et Luc Roegiers.* Procs Dutroux; Penser lmotion. Vincent Magos (dir). Handicap et maltraitance. Nadine Clerebaut, Vronique Poncelet et Violaine Van Cutsem.* Malaise dans la protection de lenfance: La violence des intervenants. Catherine Marneffe.*

Prenons le temps de travailler ensemble

La prvention de la maltraitance est essentiellement assure au quotidien par les intervenants en lien direct avec les familles. Le programme Yapaka, men par la Coordination de laide aux enfants victimes de maltraitance, a pour mission de soutenir ce travail. Dune part, il propose un volet de formations, de confrences, dinformations via une newsletter et les livres Temps darrt aux professionnels. Dautre part, des actions de sensibilisation visent le public (livres, spots tv, autocollants,). Plutt que de se focaliser sur la maltraitance, il sagit de promouvoir la construction du lien au sein de la famille et dans lespace social: un tissage permanent o chacun parent, professionnel ou citoyen a un rle jouer.

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Une action de la Communaut Franaise

Les livres de yapaka

disponibles toute lanne gratuitement sur simple demande au 0800/20 000

POUR LES ENFANTS

POUR LES S ADOLESCENT S DE 12 15 AN

Livre de 80 pages 60.000 ex./an Diffusion gratuite chaque lve de 4me primaire

Livre de 80 pages 60.000 ex./an Diffusion gratuite via les associations frquentes par les adolescents

MANUEL DE SURVIE
POUR LES pARENTS DENFANTS

pour parents dados qui ptent les plombs

POUR LES pARENTS TS DADOLESCEN

Livre de 80 pages 60.000 ex./an Diffusion gratuite via les crches, coles, associations frquentes par les parents

Livre de 80 pages 60.000 ex./an SORTIE EN 2008