Sunteți pe pagina 1din 15

1. DEFINITIA MF: Specialitate foarte complexa,greu de definit.

1972-Londra-mg/mf este cel care ofera asistenta med primara si continua individului si familiei,la cabinet,la domiciliu si uneori la spital, responsabilitate initiala in orice problema medicala a pacientului, singur ,in echipa cu cadre medii. g stabilit-aspect biologic,psihologic si social cu metode preventive, eductionale si terapeutice necesare promovarii sanatatii pacientilor sai. 199!-"#- $% este specialitatea care asigura asistenta medicala primara si continua a populatiei, care prin actiuni preventive, educationale, terapeutice si de recuperare, contribuie la promovarea starii de sanatate a individului, a familiei si a colectivitatii. 2&&2-la conf 'onca-$%-disciplina academica si stiintifica, care are propriul continut educational, care desfasoara o activitate clinica si de cercetare ba(ata pe dove(i si e orientate catre asistenta medicala primara. Functiile MF 1.asigura accesibilitatea la asistenta medicala a populatiei 2.supraveghea(a stare de sanatate a populatiei ).preventia primara, secundara si tertiara *.aplicare masurilor de promovare a sanatatii !.efectuarea preventiei specifice +.asigura ingri,irilor medicale curente 7.abordarea integrala a pacientului -.adoptarea deci(iei initiale 9.facilitarea intrarii pacienului in asistenta medicala secundara.gate/eeper0 1&.sinte(a diagnostica si terapeutica 11.asigurarea continuitatii asistentei medicale 12.coordonarea serviciilor medicale in functie de nevoile bolnavului 1).asistenta medicala a familiei 1*.asistenta med a comunitatii 1!.recuperarea si reabilitarea bolnavilor 1+.asig ingri,irilor medicale terminale si paleative 17.efectuarea cercetarii medicale specifice. 2. CABINETUL SI ECHIPA DE LUCRU: Spatiu1 firma, rampa, incaperi1 cabinet consultatii .min 1* m2, podea lavabila, chiuveta0, sala tratamente .chiuveta0, cabinet vaccinari, sala sterili(are .chiuveta0, fisier, camera laborator si investingatii functionale, camera pentru asistenta, depo(it materiale, oficiu, grup sanitar, sala asteptare .mese, pliante, program de lucru .cabinet si teren0, numele si gradul asistentei medicale, afise drepturi si obligatii pacient, inter(icerea fumat, animale, programarile consultatiilor si ale ex de bilant, lista preturi servicii nedecontate de casa2 conditii igienico-sanitare1 salubri(are, lumina naturala, energie electrica, apa curenta, sursa incal(ire, conditii evacuare re(iduuri biologice .contract firma incinerare produse biologice, acreditata de 34S0, telefon. Dotare: 4.3abinetul de consultatii1 canapea, masa ginecologica si lampa cu picior, masa consultatii sugari, masuta de instrumente, dulap medicamente .5cap de mort6, autori(atie substante toxice si lista persoanelor care au acces, caiet descarcare medicamente, lista medicamente, medicamente in termen02 birou, scaune, dulap haine, cuier, cantar adulti si sugari, taliometru, pediometru, centimetru, stetoscop, tensiometru, ciocanel reflexe .facultative1 oscilometru, otoscop, oftalmoscop, 738, ecograf, glucometru02 trusa mica chirurgie .casolete, cutii instrumente, bisturiu, foarfece, ace, portac, ata,
subiecte MF 1 1 din 14

pense, valve vaginale, canule rectale, specul auricular2 seringi unica folosinta, materiale1 apa oxigenata, rivanol, alcool sanitar, betadina2 solutii aseptice instrumentar1 cloramina, secusept. 9.Sala tratamente1 canapea, instrumente, masuta de instrumente, recipiente deseuri, frigider pt. vaccinuri, termometru pt. frigider, caiet cu evidenta (ilnica a temperaturii. 3.Sala de sterili(are1 pupinel sau autoclav, caiet evidenta sterili(ari, (ilnic bandeleta de test biochimic cu numele persoanei. 3are a folosit sterili(area, test biologic lunar efectuat de sanepid2 pe cutii si pe casolete-data si ora sterili(arii. Ec ipa !e lucru: "e!ic titular#$peciali$t $au pri"ar% aflat in relatie contractuala cu 34S, asistent medical generalist.:1&&& pacienti ; norma, <1&&& 1 asistenta, <2&&& 2 asistenti02 facultative1 mf sau alte spec, psiholog, asistenta ocrotire, asistenta igiena, moasa, asistenta sociala, secretara, contabil si administrator, informatician, personal auxiliar. ). ACTI&ITATEA PRE&ENTI&A IN MF Pre'entia pri"ara-prevenirea aparitiei bolilor=prin mi,loace1 actiune a$upra in!i'i!ului, ex. medicale de bilant, educatie pentru sanatate, identificarea si combatere factorilor risc interni, asigurarea optima a nevoilor, respectarea igienei personale, stil de viata corespun(ator, preventia specifica, efectuarea vaccinarilor, cultivare factorilor sanagenici, educatie sanitara, actiune asupra mediului, controale igienice, anchete epidemiologice, combaterea factorilor patogeni, combaterea factorilor de risc externi, respectarea igienei mediului, combaterea poluarii, respectarea igienei muncii, combaterea noxelor, educatie sanitara. Pre'entia $ecun!ara1 depistarea precoce a bolilor=examene medicale de bilant, identificarea factorilor de risc, stabilirea grupelor de risc, sesi(are semnelor minime de boala, confirmare paraclinica, organizarea actiunilor de screening, educatie sanitara. Pre'entia tertiara-prevenirea complicatiilor si agravariilor1 examene medicale bilant, depistarea precoce a bolii, initierea tratamentului corespun(ator, educatia terapeutica a bolnavului, supravegherea compliantei tratamentului. >ratamentul, combaterea factorilor de risc, sesi(are in timp util a modificarilor, evaluarea evolutiei bolii, reconsiderarea tratamentului, recuperarea bolnavului, imbunatatirea calitatii vietii. *. PR(BLEME MEDICALE ALE (MULUI SANAT(S: 4port de substante plastice-aport corespun(ator de1 lichide, aer, proteine vegetale si animale, lipide, glucide, minerale si vitamine. 4port de substante energetice1 glucide,lipide in functie de consumul energetic. 4port de informatie1 informatie genetica, generate de mediul extern,de mediul intern si informatia de la nivel celular. 3onditii de mediu1 respectarea unor conditii de mediu extern, privind temperatura, umiditatea, radiatiile2 corectarea lor prin intermediul microclimatului2 locuinta si imbracaminte corespun(atoare. 3ultivarea factorilor sanogenici1 stabilirea unui regim alimentar echilibrat, evitarea suprasolicitarilor, respectarea perioadelor de odihna, practicarea activitatii fi(ice si a sportului, utili(area factorilor naturali, climatoterapia, evitarea fact toxici, un stil de viata corespun(ator. 4plicarea unor masuri specifice1 vaccinarea, i(olarea unor boli contagioase, eradicare re(ervoarelor de virus.

). ETAPELE DE DE*&(LTARE ALE FIINTEI UMANE. ?. intrauterina-fecundatie - 9 luni


subiecte MF 1 2 din 14

??. @@1 &-)& de (ile ???. .copli sub un an0 sugar :1 an1 1 - 12 luni ?A. copil mic 1 1-) ani A. copil prescolar1 *-+ ani A?. scolar mic1 7-1& ani A??. pubertatea1 11-1! ani A???. adolescenta1 1+-1- ani. ?B. adult tanar1 19-)! ani B. adult matur1 )!-!& ani B?. presenescenta1 !1-+& ani B??. varstnic1 +1-7! ani B???. batran1 7+--! ani B?A. longevivul1 peste -! de ani +. NE&(ILE MEDICALE ALE DIFERITEL(R ETAPE DE DE*&(LTARE: Etapa intrauterine1 asigurarea de(voltarii normale a fatului, identificarea si combaterea unor factori de risc, alimentatia corespun(atoare a gravidei, evitarea unor carente alimentare, respectarea unui stil de viata corespun(ator, administrarea de fier si vitamina , tratamentul bolilor preexistente sarcinii, evitarea unor boli infectioase, a toxicelor, a consumului de alcool, de tutun, de droguri, sau de medicamente, depistarea unor eventuale boli genetice, urmarirea de(voltarii fatului, pre(entatia fatului, asistenta la nastere. Nou,na$cutul: evaluarea starii de sanatate, asigurarea ingri,irii corespun(atoare, alimentatia corecta, insistarea alimentatiei la san, depistarea factori risc, prematuritatea, dismaturitatea, efectuarea unor vaccinuri, urmarirea psihomotorie @@. Copilul - 1an: ingri,iri corespun(atoare, alimentatie corecta.daca se poate la san0, diversificarea corecta a alimentatiei, evitare unor carente alimentare, identificarea si combatere factorilor de risc, administrea de vit. , administrarea de %e, asigurarea unui climat afectiv, vaccinari, urmarirea de(voltarii psihosomatice. Copil "ic: ingri,iri corespun(atoare, identificarea si combaterea factorilor de risc, alimentatie corespun(atoare, evitarea carentelor alimentare, asigurarea unui climat afectiv, deprinderi de igiena personala, efectuarea unor vaccinari , urmarirea de(voltarii psihisomatice Pre$colar : la fel plus adaptarea la colectivitate, prevenirea accidentelor si a bolilor. Scolar "ic1 la fel plus adaptarea la programul scolar, evitarea supraincarcarii copilului, respectarea orelor de odihna, repausul active, somnul, igiena scolara, exercitii fi(ice, prevenirea accidentelor si bolilor infectioase, evaluarea de(voltarea psihosomatice. Pu.ertatea1 conditii corespun(atoare, asigurarea alimentatiei corecte, evitarea carentelor alimentare, respectarea unui ritm de viata corespun(ator, educatie sanitara privind igiena persona, evitarea fumatului, alcoolului, drogurilor, evitarea bolilor cu transmitere sexuala, exerciti fi(ice, de(voltarii psihosomatica si sexuala a copilului, sociali(area copilului. A!ole$centa: asigurarea conditilor corespun(atoare varstei, alimentatiei corecta, stil de viata corespun(ator, identificarea si combaterea unor factori de risc, educatia sanitara, igiena personala, evitarea fumat, alcool, droguri, educatie sexuala pentru evitarea unor sarcini nedorite sau boli cu transmitere sexuala, exercitiu fi(ic si sport, de(voltare psihomotorie, adaptare la viata sociala si respectarea normelor sociale. A!ult tanar1 la fel plus insusirea cunostintelor necesare pentru cresterea copiilor, pregatirea pt. casatorie, masuri de contraceptie, controlul starii de sanatate la femei in vederea sarcinei, adaptarea tinerilor la viata familiala.
subiecte MF 1 3 din 14

A!ultul "atur1 la fel plus insusirea cunostiintelor necesare pt cresterea copiilor,respectarea perioadelor de odihna, asigurarea unui climat familial corespun(ator. Sene$centa1 indentificarea si combaterea factorilor de risc, stil de viata corespun(ator varstei, asigurarea unui climat familial corespun(ator, evitare fumat, a alcoolului excesiv, depistare precoce boli cornice, tratamentul corect a bolilor cronice in vederea prevenirii complicatiilor, determinarea varstei biologice, incetinirea procesului de imbatranire, depistarea semnelor de menopau(a, combaterea osteoporo(ei, sustinerea psihologica a individului, urmarirea mai atenta a starii de sanatate a individului. &ar$tnicul1 respectare stil de viata corespun(ator varstei, identificarea si combaterea unor factori de risc, tratamentul corect bolilor cronice, depistarea eventualelor complicatii, combaterea depresiei, sustinerea psihologica a varstnicului, adaptarea la statutul de pensionar, desfasurarea unei oarecare activitati. Batranul1 stil de viata corespun(ator varstei, identificarea si combaterea unor factori de risc, abandonarea fumatatului si consum de alcool, tratamentul corect al bolilor cornice, depistare precoce complicatii, combaterea depresiei, a stresului provocat de moartea partenerului, combaterea singuratatii, sustinerea psihologica a batranului. Lon/e'i'ul1 supraveghere continua, tratamentul corect al bolilor cronice si al complicatiilor aparute, respectarea unui regim igieno-dietetic, combaterea tulburarilor psihice de involutie, sustinerea psihologica a longevivului, efectuarea tratamentelor paleative si terminale. 0. PR(M(&AREA SANATATII IN MF: Prevenirea imbolnavirilor1 identificarea si combaterea factorilor de risc, preventia specifica, supravegherea medicala a individului, examen de bilant, imbunatatirea conditiilor de mediu, combaterea poluarii, combaterea factorilor patogeni. Educatia pentru sanatate: respectarea normelor de igiena, evitare factorilor de risc, combaterea fumatului si a consumului excesiv de alcool, alimentatia rationala, prevenirea bolilor infectioase, privind sarcina, cresterea copilului, igiena scolara. Cultivarea factori sanogenici: alimentatie rationala, utili(area factorilor naturali, calirea organismului, practicarea exercitiului fi(ic, antrenamentul, respectarea orelor de odihna. Motivarea individului1 constienti(area individului, schimbarea stilului de viata, adoptarea unui stil de viata sanogenetic, responsabili(area individului. 1. DIA2N(STICUL STARII DE SANATATE: Criterii negative1 absenta bolilor manifeste, absenta bolilor care evoluea(a in cri(e sau in pusee, absenta bolilor asimptomatice, absenta factorilor de risc. Criterii pozitive1 de(voltare morfologica normal, functionarea normala a organelor, parametrii biologici normali, comportament normal, vigoare si adaptabilitate. Criterii statistice1 incadrarea parametrilor intre anumite limite statistice, corespondenta comportamentului cu normele admise in societatea respective, variatii statice de la o societate la alta.

3. TRECEREA DE LA STAREA DE SANATATE LA STAREA DE B(ALA 2ra!ul !e $anatate /ra!ul !e .oala ele"ente !e !ia/no$tic

subiecte MF 1 4 din 14

Sanatate ideala

absenta

Sanatatea deplina

4bsenta

Sanatate satisfacatoare

Stadiul de susceptibilitate

Sanatate indoielnica

Stadiul preclinic

Sanatate subminata

Stadiul incipient

absenta tuturor semne de boala absenta factorilor de risc pre(enta semnelor po(itive vigoare si re(istenta deosebita absenta semnelor de boala absenta factorilor de risc date clinice si paraclinice normale pre(enta semnelor po(itive pre(enta factorilor de risc absenta semnelor de boala date clinice si paraclinice in limite normale pre(enta factorilor de risc semne vagi de boala date clinice si paraclinice ating limita maxima a normalului pre(enta factorilor de risc pre(enta semnelor de boala modificari biologice minore pre(enta factorilor de risc modificari clinice si caracteristice Le(iuni ireversibile >ulburari de adaptare 4paritia complicatiilor paraclinice

Sanatate compromisa

Stadiul manifest

Stadiul decompensat Sanatate pierduta

$odalitati de debut1 acute, supraacute si cronice,manifestariclinice1 asimptomatice, minime, obisnuite, ma,ore. 14. PARTICULARITATILE C(NSULTATIEI IN MF: ?ntegrala1 orice bolnav, orice boala, simptome comune mai multor boli-consultatie integrala $ultidisciplinara1 -vin cu orice boala-cardioaca, respiratorie, digestive2 Credominant clinica1 -putine posibilitati de investigatie paraclinica-anamne(a si examen clinic Surse complementare de informatie1 familia, societatea, profesia, situatia epidemiologica a colectivitatii respective "eali(area mai multor scopuri-stabilire diagnostic, comunicare mai eficienta cu bolnavul, stabilirea problemelor pentru care s-a pre(entat la medic, contextual bolii, identificarea factorilor familiali, sociali si profesionali care au contribuit, stabilirea opiniei pacientului in legatura cu boala sa, identificarea unor solutii posibile, descoperirea altor factori de risc si a altor boli nesesi(ate, mobili(area pacientilor in ingri,irea bolii sale, educatia terapeutica a bolnavului si cresterea compliantei lui.

11. PARTICULARITATILE D2 IN MF: 1. @ecesitatea de a lua in considerare intrega patologie umana 2. e a tine seama de bolile cele mai frecvente
subiecte MF 1 5 din 14

). *. !. +. 7.

#bligatia de a intervene in toate urgentele #bligatia de a cunoaste formele de debut ale bolilor #bligatia de a cunoaste debuturile atipice #bligatia de a face un dg diferential complet #bligatia de a sesi(a trecerea de la starea de sanatate la cea de boala.

15. PARTICULARITATILE TRATAMENTULUI IN MF: Cosibilitati limitate ale mf .boli grave, necesita internare in spital, posibilitatii tehnice, cunostiinte si deprinderi limitate ale mf0 @ecesitatea de a interveni in urgente . oblig de a acorda primul a,utor,intretinerea functiilor vitale, prevenirea complicatiilor fatale0 @ecesitatea colaborarii cu ceilalti specialist .ca(uri complicate, legaturi functionale, colaborare in timp util0 >ratamentul integral al bolnavului .considerarea tuturor bolilor, conditiilor familiale, socioeconomice si a personalitatii bolnavului0 Supravegherea continua a pacientului .supravegherea re(ultatelor tratamentului, adaptare in functie de evolutie bolii, prevenirea complicatiilor si recidivelor0 ificultatea respectarii recomandarilor igieno-dietetice 3ointeresarea pacientului @egcierea strategiei terapeutice 7ducatia terapeutica a bolnavului .obiective, regim igieno-dietetic, mod de administrare a medicamentelor0 3ointeresarea familiei 3onsilierea pacientului @ecesitatea ingri,irilor terminale .asigurarea unei minime calitati a vietii, combaterea durerii, usurarea respiratiei, combaterea escarelor, combaterea deshidaratarilor, sustinerea psihica a bolnavului si familiei. 16. SUPRA&E2HEREA TRATMENTULUI IN MF: 1. Supravegherea ordinara1 3omplianta .neincredere, preparate greu de administrat, solutii, supo(itoare, gust neplacut, scheme complicate, manifestarii secundare, refu( sau abandonarea tratamentului0 >oleranta .insuficiente en(imatice, insuficienta de organ, boli asociate, influentarea absorbtiei, metabolism si a eliminarii, intolearanta0 7ficacitate .diminuarea sau disparitia semnelor clinice, ameliorarea modificarilor umorale, anatomopatologice, 7380 2. Supravegherea speciala1 9olnavi cu risc .@@, copii, batrani, gravide, debilitate, insuficienta renala, insuficienta hepatica0 4numite medicamente .diferente dintre do(a toxica si do(a eficace foarte mica ex. tonicardiace, hipoglicemiante, anticoagulante0

17. DIFICULTATILE DE D2. IN MF: 7volutia asimptomatica a unor boli .aterosclero(a, D, cancerul0
subiecte MF 1 6 din 14

ificultati de culegere a informatiilor .pacientul nu expune toate simptomele sau o face deformat0 otarea tehnica insuficienta .pt. confirmarea unui diagnostic clinic0 Credominenta simptomelor nespecifice .ma,oritatea bolilor la debut0 @ecesitatea asocierii simptomelor .clarificare si asocieri sugestive in tablouri clinice0 #bligatia $% de a stabili un diagnostic precoce Carticularitatile individuale .abaterea de la tabloul clinic ideal0 ebuturi atipice a unor boli .?$4, ulcerul duodenal, hepatita ac.virala, pielonefrita ac, pancreatita ac0 7volutia mascata a unor boli .sdr. paraneopla(ice-cancer pulmonar,pancreatita cr., depresia psihica0 7xistenta unor boli asociate .boli care pot favori(a aparitia altor boli1 D, E>4, obe(itatea,astmul b.0 7xistenta unor boli concomitente .cand simptomele nu explica integral boala0 >ulburari de somati(are.tulburari psihice sau nevrotice0 1). SINTE*A DIA2N(STICA SI TERAPEUTICA IN MF ,!ia/no$tica1 1. 3unoasterea antecedentelor pacientului. 2. 7x. clinic integral al pacientului ). ?nventarierea tuturor semnelor si simptomelor *. #rgani(area tuturor semnelor si simptomelor in sindroame !. #rgani(area tuturor sindroamelor in boli +. iagnosticul tuturor bolilor 7. 3olaborarea cu specialistii de profil -. Stabilirea legaturilor diferitelor boli pe care le are bolnavul 9. ?erarhi(area bolilor pe care le are bolnavul 1&. Stabilirea unui diagnostic integral. ,terapeutica: 1. 3onsiderarea tuturor bolilor de care sufera bolnavul 2. Stabilirea legaturilor patogenice dintre ele ). ?erarhi(area bolilor din punct de vedere terapeutic *. 3onsiderarea conditiilor de viata ale bolnavului !. 7laborarea unei sinte(e terapeutice +. 7laborarea unei conduite terapeutice 7. 7vitarea interactiunilor medicamentoase si a efectelor adverse 1+. ASISTENTA MEDICALA LA D(MICILIU Bolnavi nedeplasabili care solicita asistenta medicala la domiciliu1 urgente ma,ore, boli acute cu stare generala alterata, acuti(area unor boli cronice, accese sau cri(e, complicatii grave, boli cronice debilitante, boli ale sistemului nervos, boli aparatului locomotor, unele boli infectioase, unele boli psihice, stari terminale. Pacienti care trebuie vazuti de medic la domiciliu .copii:1an, batrani nedeplasabili, bolnavi dispensari(ati, contact boli contagioase, pre(enta unor factori de risc, pacienti cu probleme sociale, bolnavi cu tulburari de comportament0

subiecte MF 1 7 din 14

Familii care trebuie vizitate de medic la domiciliu .familii disfunctonale, bolnavi problema, copii problema, boli contagioase, suspiciunea unor factori de risc, obiceiuri necorespun(atoari, probleme socio-economice 0. SANATATEA SI PAT(L(2IA FAMILIE Tul.ur8rile "a9ore ale :a"iliei

apariGia unor neHnGelegeri ma,ore Hntre soGi sau Hntre pIrinGi Ji copii, apariGia unor interese diferite, alterarea comunicIrii, dispariGia sentimentelor de iubire Ji de respect, climat familial tensionat Familia dezorganizataF absenGa temporarI a unui soG, lipsa gri,ei faGI de copii, susGinerea unor interese diferite, dificultIGi de Hngri,irea copiilor, situaGie economicI deficitarI, tulburIri2 psihice
Familia conflictualaF Violenta in familieF transformarea

conflictelor Hn violenGI, violenGa de limba,, violenGa fi(icI, violenGa faGI de copii, maltratarea copiilor, deficienGe educaGionale, tulburIri psihice, consumul de alcool
Familia abandonataF

pIrIsirea familiei de cItre unul dintre soGi, probleme cu legea, deficienGe educaGionale, dificultIGi de Hngri,ire a copiilor, probleme economice
Familia in divortF

neHnGelegeri ma,ore, tensiune Ji violenGe Hntre soGi, HmpIrGirea bunurilor, dificultIGi Hn Hngri,irea Ji educarea copiilor Consumul de droguriF consumul excesiv de alcool sau de alte droguri, degradarea relaGiilor dintre soGi, dificultIGi Hn educarea copiilor, folosirea violenGei
Factorii care pot in:luen;a $8n8tatea :a"iliei Membrii familieiF numIrul

de membrii, structura pe vKrste, starea de sInItate, probleme deosebite, antecedentele personale Ji colaterale, arborele genealogic Relatiile dintre membriiFrelaGiile, dintre soGi, comunicarea, iubirea, Hncrederea, Hntra,utorarea, relaGiile cu copiii, eventuale preferinGe HabitatulF locuinGa, locul, po(iGia, numIr de camere, HncIl(irea, iluminarea, aprovi(ionarea cu apI, dotIri igienico-sanitare limentatiaF adecvarea vKrstei Ji activitIGii, compo(iGia, obiceiuri, preferinGe, surse de aprovi(ionare, riscuri
subiecte MF 1 8 din 14

profesia membrilor, timpul de lucru, satisfacGii profesionale, noxe, suprasolicitare !ivelul economicF venitul familiei, modul, de folosire a veniturilor, satisfacerea nevoilor membrilor familiei !ivelul culturalF nivelul de educaGie, preocupIri cultural-educative, titluri Ji funcGii cultural "di#na si timpul liberF posibilitIGile de odihnI Ji de refacere, petrecerea timpului liber, concediile de odihnI, odihna de sfKrJit de sIptImKnI, cIlItorii si excursii
ctivitatea profesionalaF Relatiile socialeF

relaGiile familiei cu vecinii, cu rudele, aprecierea numIrului de prieteni, apartenenGa la diferite societIGi Ji asociaGii, relaGiile cu biserica
11. CICLURILE &IETII DE FAMILIE 1. formareaFcasatoria .2&-)&0 2. extensiaFnasterea primului copil.2&-)&0 ). extensia completaFnasterea ultimului copil.)&-)!0 *. contractiaFplecarea primului copil.*!-!&0 !. contractia completaFplecarea ultimului copil.!&-+&0 +. di(olvareaFmoartea unui sot.7&-7!0 Crincipalele caracteristici1 1. 7tapa familiei cu adult tanar/a,indragostit/a, premi(a casatoriei. 2. 7tapa casatoriei, de intemeiere a unei noi familii-rol de sot si sotie, iubire, intra,utorare reciproca ). 7tapa nasterii primului copil si apoi de extensie a familiei-asigurarea conditiilor materiale necesare @@ *. 7tapa familiei cu scolar mic- rolul educativ al familiei, stimularea educatiei, integrarea in colectivitate !. 7tapa adolescentei tinerilor- asigurarea conditiilor materiale necesare, stimularea formarii profesionale +. 7tapa plecarii primului copil si apoi a celorlalti.de contractie0-a,utorarea tinerei familii 7. 7tapa parintilor singuri, de roluri-bunici-a,utor la cresterea nepotilor -. 7tapa pensionarii unuia dintre soti ,apoi a urmatorului-retragerea din activitate 9. 7tapa pierderii unuia dintre soti =vaduv, stare de doliu 1&. 7tapa singuratatii, etapa pregatirii finale 13. RELATIILE MF CU ASI2URARILE MEDICALE $% $nc#eiere contract cu C &: 1.3ontract de furni(are servicii in ba(a1 3ertificat de inregistrare in "egistru Lnic al 3abinetelor $edicale sau act de infiintare 4utori(atia sanitara 3ont deschis la banca 3@C sau cod fiscal
subiecte MF 1 9 din 14

3erficat acreditare cabinet medical Lista persoanelor inscrise ovada asigurare de raspundere civila 4utori(atia de libera practica eclaratie pe propria raspundere ca nu are contract cu alta casa de asigurari de sanatate eclaratie pe propria raspundere cu programul de lucru in cadrul 3$? si alt program daca e ca(ul 4ctele asistentului medical .3?, contract munca, autori(atie libera practica, acreditare, asigurare malpraxis, declaratie pe propria raspundere cu progr de lucru in cadrul 3$? si de la alte locuri de munca0 ovada platii la (i a asigurarilor de sanatate pt. titular si anga,ati 2. oar 3$? rurale pot avea punct secundar de lucru ).3ontract cu o singura casa de asigurari de sanatate. *.34S cu care s-a incheiat contractul de furni(are de servicii decontea(a contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi, indiferent de 34S la care s-a virat contributia asiguratului. $$% Program activitate: 'ore(zi la cabinet si ) ore(zi la domiciliu $$$% &ervicii decontate de C &: 4.Servicii profilactice1 1.Lrmarirea de(voltarii fi(ice si psihomotorii a copilului prin ex de bilant1 la externare din maternitate, la 1 L, 2L, *L, +L, 9L, 12L, 1!L,1-L. 2.Supravegherea etapei(ata pt copiii cu varsta cuprinsa intre &-1an ).Supravegherea gravidei.luare in evidenta in primul trimestru, supraveghere lunara din luna a )a si pana in a 9a, urmarirea lau(ei la iesirea din maternitate si la * saptamani, consiliere pre si post testare E?A a femeii gravide0 *.3ontrol medical anual copii 2-1- ani-ex. de bilant !.3ontrol medical anual <1- ani pt preventia bolilor cu consecinte ma,ore in morbiditate si mortalitate . +.Clanning familial 7.?muni(ari conform programului national de imuni(ari..4>C4 la gravide0 -.7ducatie medico-sanitara si consiliere. 9.3ontroale periodice pt afectiunea care necesita dispensari(are . D, 4A3, ?30 1&.9olnav >93 nou descoperit active-trimis si confirmat de specialist. 9.Servicii medicale curative1 1.3onsultatie in ca( de boala sau accident .2/luna cu exceptia urgentelor si a controalelor anuala si periodice0 2.$anevre mica chirurgie si tratament in,ectabil ).Crescriere tratament medical si igieno-dietetic, monitori(area tratamentului si evolutia bolnavilor cronici . *."ecomandari de investing paraclinice pt. stabilirea dg, prin 9>. !.7liberare 9> catre sistemul ambulatoriu sau spital +.Luarea in evidenta a bolnavului >93 confirmat de medical de specialist .refu(a tratamentulpolitie,autoritati publice locale0 7.4sistenta medicala la domiciliu 3.Servicii medicale pt situatii de urgenta1 1.3onstatare 2.4sistenta medicala in urgente medico-chirurgicale
subiecte MF 1 10 din 14

).>rimitere .4ctivitati de support1 7liberarea de acte medicale1 3$, 3 , 3ertif medical, 4dev med , scutiri med. $V% Veniturile cabinetului: econtarea serviciilor medicale1 plata prin tarif/persoana asigurata si plata/servicii. Aeniturile acopera cheltuieli personal, cheltuieli pt administrarea si functionarea cabinet, cheltuieli cu medicamente si materiale sanitare pt trusa de urgenta. Litigii13omisia 3entrala de 4rbitra,. @r min 1&&& pacienti. aca scade timp de ) luni consecutiv sub 1&&& se re(ilia(a contractul. A. "bligatiile furnizorului de servicii: asistenta primara asiguratilor inscrisi in lista proprie, asigurarea serviciilor furni(ate conform baremului de activitati practice obligatorii din curricula de pregatire, sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale pt. neasigurati, servicii medicale pt persoanele care se asigura facultativ pt. sanatate, sa actuali(e(e lista proprie si sa transmita modificarile 34S, sa furni(e(e tratamentul adecvat, sa nu refu(e acordarea asistentei medicale de urgenta, sa inscrie copiii neinscrisi pe lista altui $% la prima consultatie, @@ se va inscrie pe lista $% al gravidei daca parintii nu au alta optiune, sa inscrie gravidele neinscrise, sa nu refu(e inscrierea copiilor la solicitare, sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale, sa informe(e asigurarile despre serviciile oferite, sa respecte confidentialitatea tuturor datelor, sa facture(e lunar activitatea, sa respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor si efectuarea vaccinarilor, sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat al medicului si dreptul de a schimba $% dupa minim ) luni, sa solicite asiguratilor actele care atesta calitatea de asigurat, sa stabileasca programul de activitate in functie de conditiile speciale din (ona, sa participe la activitatea de asigurare a asistentei medicale continue din centrele de permanenta, sa puna la dispo(itia asiguratilor pachetul de servicii de ba(a, pachetul minimal si obligatoriu furni(orului in relatiile cu 34S, sa intocmeasca 9>, plus ex paraclinice, sa opere(e la (i in formularele $S, sa colabore(e cu asistenta medicala, sa-si organi(e(e activitatea proprie pt. cresterea eficientei actului medical. V$% *repturile furnizorului de servicii: Sa primeasca contravaloarea serviciilor ?nformare permanenta asupra conditiilor furni(arii medciale Sa cunoasca conditiile de contractare a service medicale decontate de 34S Sa incase(e contravaloarea serviciilor care nu sunt cuprinse in pachetul de servicii de ba(a. V$$% "bligatii C &: Sa incheie contract doar cu furni(orii de servicii in asistenta medicala primara autori(ati si acreditati Sa controle(e activ furni(orilor Sa verifice prescrierea tratamentelor si recomandarile paraclinice Sa raporte(e 3@4S activitatea desfasurata de furni(orii de servicii medicale Sa deconte(e contravaloarea serviciilor la termenele preva(ute Sa asigure un sistem permanent de informare asigure mi,locele de pastrare a sanatatii Sa utili(e un sistem informatic unitar Sa comunice $% persoanele care si-au pierdut calitatea de asigurat Sa informe(e conducerea de contractare si sa faca publice valorile definitive ale punctelor re(ultate in urma regulari(arii trimestriale Sa furni(e(e $S prin SC datele de identificare ale persoanelor pt bolile cu declarare nominala obligatori $onitori(area numarului serviciilor medicale 7videnta distincta a asiguratilor de pe listele $%
subiecte MF 1 11 din 14

A???. $ncetarea contractului1 1. $utare domiciliu cabinet. 2. eces. ). $edicul renunta sau pierde calitatea de membru al 3$". *. %alilment, di(olvare, lichidare in ca(ul cabinetelor organi(ate cf art 1! din #rg 8uv nr 12*/199-, republicata cu completarile ulterioare. !. ?ncetarea definitive a 34S +. 4cordul de vointa al partilor 7. enuntare unilaterala prin notificare scrisa cu )& de (ile anterior. 54. RELATIILE MF CU PACIENTII SAI: 1. ctivitate + pasivitate1 bolnav lipsit de putere accepta pasiv actiunile medicului .grav bolnav0 2. ,#idare - cooperare .cooperea(a cu medical in vederea re(olvarii problemelor de sanatate0 ). Participare mutual .,oaca un rol si mai activ, iar medicul il consilia(a pt a-si putea re(olva problemele sale0 51. DREPTURILE PACIENTIL(R SI (BLI2ATIILE MF: 4. "7C>L"?L7 C43?7@>?L#"1 Respect ca fiinta umana, la integritate fi(ica si mentala si la securitatea persoanei sale, protectie corespun(atoare sanatatii prin masuri preventive si de ingri,ire, *reptul la informare .stare de sanatate, proceduri medicale, riscuri potentiale, avanta,e, eficienta tratamentului, estimare prognosticului0 in mod adecvat capacitatii sale de intelegere, dreptul la a doua opinie, la externare din spital - re(umat dg, tratament si recomandari. Consimtamantul confirmat .drept de a refu(a sau opri orice interventie medicala, poate fi presupus la cei care nu sunt capabili sa si-l exprime, urgentaFse poate efectua fara consimtamant, in anumite situatii-repre(entantul legal, e necesar pt. pre(ervarea sau utili(area prodse biologice ale corpului sau in vederea dg., trat. si ingri,ire, pt. participarea pacientului la invatamantul medical, in cercetarea stiintifica. Confidentialitate si intimidate1 chiar si dupa moarte, divulgat numai prin consimtamant explicit sau dispo(itie ,udiciara, nu e admisa interventia in viata privata a pacientului si de familie decat cand e ,ustificata de necesitatea diagnosticului, tratamentului si ingri,irea pacientului. *rept la ingri.ire si tratament1 ingri,ire corespun(atoare cerintelor sale inclusiv asistenta preventiva si de promovare a sanatatii, continuitate ingri,ire, sa-si aleaga si sa-si schimbe medicul sau alt personal de ingri,ire din unitatea medicala, la ingri,ire umana si de a muri in demnitate. #9L?84>??L7 $7 ?3LLL?1 e a exercita profesia conform regulilor artei si stiintei medicale, in respectul moralei spececifice si al persoanei umane , sa nu incete(e niciodata in decursul vietii sale profesionale sa-si insuseasca achi(itiile stiintei medicale, deci(iile marilor foruri profesionale , secretul profesional absolute. 7ste in serviciul persoanei umane 4re libertate absoluta a prescrierilor "aspun(ator pt oricare din actele sale Secretul medical obligatoriu2 interesul societatii primea(a in fata interesului personal 3ertificatele medicale si medico-legale - la cererea persoanei examinate, repre(entanti legali sau la cererea unei instante de ,udecata 7videntele medicale trebuie pastrate ca materiale secrete
subiecte MF 1 12 din 14

"educerea suferintei bolnav incurabil, demnitatea muribundului, nu se provoaca moartea deliberatF crima ?n pre(enta unui bolnav sau ranit in pericol sau informat in acest sens are obligatia de a acorda asistenta la nivelul posibilitatilor momentului sau sa se asigure ca cel in cau(a primeste ingri,irile necesare Coate refu(a ingri,irile sale, din motive personale sau profesionale, cu exceptia urgentelor, asigurandu-se ca bolnavul are acces la alte surse de ingri,ire @u poate trata fara examinare prealabila efectuata personal2cu exceptia urgentelor, avioane, nave maritime @u poate utili(e aparate de diagnostic sau tratament pt. care nu are pregatire sau suficienta practica Se consulta cu specialistii sau indruma pacientul catre acestia, daca nu are suficiente cunostinte sau experienta. Lrmareste tratamentul pana la insanatosire sau pana la trecerea in ingri,irea altui medic Cericol de moarte nem,locit ramane langa bolnav cat e nevoie 9olnav nevindecabilFaceiasi gri,a si atentie ca si cel vindecabil 7xecuta activitate medicala doar daca are pregatire practica suficienta 4titudine de neutralitate si neamestec in problemele personale si materiale ale pacientului atoria de a intretine si perfectiona cunostiintele lor profesionale Ct. orice activitate medicala se va cere consimtamantul pacientului dupa lamurirea asupra esentei si utilitatii actului recomandat "epunere sau aplicare de metoda terapeutica insuficient probateFsarlatanism ?nter(is orice act care ar provoca bolnavului un avanta, material ne,ustificat sau illicit2 fara reduceri in natura/banesti sau comisioane. conduita ireprosabila pe plan fi(ic, mental si emotional fata de bolnav, respectand intodeauna demnitatea acestuia2 exercitiu medical nu trebuie facut impersonal, ci stabilind contact psihic cu pacientul. 3onsult cu alti confrati cu acordul pacientilor si al familiei acestuia 4tmosfera de stima si respect reciproc in timpul consultatiei2 greseli si observatii critice nu se vor face in fata bolnavului sau persoanelor straine chiar daca e vorba de subordonati. 55. P(SIBILITATILE SI LIMITELE MF: C#S?9?L?>4>?L71 1. pregatirea medicului .cunostiintele,deprinderile si experienta personala in diagnosticul si tratamentul bolilor respective0 2. conditiile de lucru .dotare cu aparate si instrumente necesare, numar de pacienti care sa depaseasca conditiile asistentei normale, suprafata pe care se intinde comunitatea pe care o asista,medicamentele necesare, posibilitati de supraveghere a bolnavilor0 ). natura bolii .boli care pun in pericol iminent viata bolnavului, care presupun complicatii grave, care necesita ingri,iri permanent, boli care necesita investigatii deosebite0 *. particularitatile bolnavului .copii prematuri si distrofici, cu boli cronice debilitante, cu boli psihice grave, alcoolici, cu reactivitate deosebita0 !. conditiile de viata ale bolnavului .necorespun(atoare, familii de(organi(ate, bolnavi singuri, parasiti si i(olati, mame necooperante. L?$?>7L71
subiecte MF 1 13 din 14

necesitatea interventiei in urgente .toate urgentele, insuficienta experienta, improvi(are atele, garouri, tampoane0 bolnavii care refuza internarea .ingri,iri la domiciliu, atentie sporita pt. ei, obligatiile de a explica ricului refu(ului de internare0 bolnavi cu stari terminale .ingri,ire, recunoasterea stadiului terminal de catre familie, sfarsit demn si uman0 situatii deosebite .locuri de munca i(olate sau indepartate, situatii deosebite, accidente colective, ra(boaie, epidemii, deficiente organi(atorice ale serviciilor de urgenta si asist. medicala secundara0 56. MANA2EMENTUL CABINETULUI DE FAMILIE: 1. planificare .anali(a sistemului, sesi(are problemelor, stabilirea obiective, stabilirea metodelor0 2. organizare .stabilirea activitati, etape, delegarea responsabilitatilor, elaborarea organigramei, fisa postului0 ). evaluarea resurselor .aprecierea nevoilor, evaluarea posibilitatilor, resurselor materiale, resurselor umane0 *. conducere .stabilirea sarcinilor,elaborarea deci(iilor, emitere directive, elaborarea instructiunilor0 !. control .urmarirea procesului,respectarea etapelor, aprecierea re(ultatelor, interventia la nevoie0 +. evaluarea rezultatelor .aprecierea re(ultatelor in functie de obiectivele propuse, adaptarea activitatii, optimi(area re(ultatelor0

57. PLANIFICAREA FAMILIALA SI MET(DE C(NTRACEPTI&E $7># 7 @4>L"4L71 +metoda calendarului1 observare - luni a duratei 3$, prima (i fertile e data de scaderea a 1- (ile din durta celui mai scurt ciclu, ultima (i fertila e data de de scaderea a 11 (ile din durata celui mai lung ciclu +metoda temperaturii corporale ba(ale, cu 2*-)+ de ore inaintea ovulatiei temperatura scade usor iar la 1-2 (ile dupa ovulatie creste cu cca &,*gr 3, mentinandu-se asa tot restul ciclului, riscul de aparitie a unei sarcini creste cu ! (ile inaintea (ilei ovulatiei, sca(and spre (ero in (iua urmatoare a ovulatiei. 1.3#@>437C>?4 #"4L41 4.3ontraceptivele orale combinate1 -rata esec mica2 se incep din (iua 1 3$ -avanta,e1 flux menstrual redus, ameliorea(a dismenoreea, dispar chisturile ovariene, reduce risc cancer ovarian si endometrial, scad risc sarcina ectopica, ameliorea(a acneea -contraceptiv oral combinat:!&microg e adecvat -3ontraindicatii1 boala trombembolica, hemoragie uterina nediagnosticata, afectiuni cardiovasculare, fumatoare, sarcina, epilepsie, diabet (aharat, boli hepatice, migrena, insuficienta renala, depresia psihica. "iscuri1 carcinoame.displa(ia cervicala si cc cervical0, cancer de san. 7fecte secundare1 tulburari metabolice .scad toleranta la gluco(a, cresc transamina(ele0, cefalee, amenoree, tulburari de lactatie minore1 greta, varsaturi, crestere in greutate, pierderi minime de sange sau metroragii 9.$inipilula cu progestative fara estrogeni1 -paciente care vor do(e minime de hormoni si < )! de ani. 2.?@M73>??L7 S? ?$CL4@>L"?L7 3#@>"437C>?A71
subiecte MF 1 14 din 14

-cu actiune prelungita, progeststiv de sinte(a1 i.m. profound, eficienta 99,7N sau s.c. pe fata interna a bratului eficienta 99,-N,! ani.@orplant0 ). ?SC#D?>?A7L7 ?@>"4L>7"?@7. ?L0 -eliberea(a progesteron in uter-din plastic, cupru, argint, care determina o inflamatie nespecifica re(ultand fagocitarea spermato(oi(ilor si impiedica nidarea oului2 efecte secundare inflamatii si infectii. *. ?4%"48$4 S? 34L#>4 37"A?34L41 -rate esec 2-2&N, lipsite de efecte secundare sistemice !.SCL$7L7,3"7$7L7,87LL"?L7 S? #ALL7L7 3#@>"437C>?A71 -rate esec 2-)&N,actiune antivirala si antibacteriana, risc bacteriurie prin suprapopulare cu 7 coli. +.C"7D7"A4>?ALL1 -rate esec 2-2&N2 protectie boli transmisible sexuala si displa(ie col Contraceptia de urgenta1 -cel mult 72 de ore de la contactul sexual neprote,at2 hemoragia apare in decurs de )-* saptamani2 Costinor .levonorgestrel &,7 mcg0 -introducerea unui ?L in ! (ile de la un raport sexual neprote,at. 5). E&ALUAREA STARII DE SANATATE A UNEI C(LECTI&ITATI: factori demografici .natalitatea, fertilitatea, sporul natural, nuptialitatea, divortialitatea0 mortalitatea .generala, infantila .&-1 an0, specifica, dupa cau(e medicale0 morbiditatea .incidentaFca(uri noi de boala, prevalentaFca(uri noiOca(uri vechi, morbiditatea individualaFnr.persoane bolnave din colectivitatea respectiva0 dezvoltarea .fi(ica-inaltime, greutate2 neuropsihica-organe de simt, performante intelectuale0.

subiecte MF 1 15 din 14