Gua de Prctica Clnica GPC

Diagnstico y Tratamiento del

Hidrocele en los Nios



Gua de Referencia Rpida
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-279-10

Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele en los Nios


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N43 Hidrocele y Espermatocele
N43.2 Otros Hidroceles
N43.3 Hidrocele, No Especificado
GPC
Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele en los Nios
ISBN en trmite

DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN

Es una coleccin de lquido entre la capa visceral y parietal de la tnica vaginalis.


FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

Investigar dirigidamente la presencia de hidrocele en los nios con los siguientes antecedentes:

Recin nacidos prematuros
Recin nacidos cuya madre curs con diabetes mellitus durante el embarazo
Post operados de varicocelectomia
Reparacin primaria de un hidrocele comunicante
Traumatismo testicular
Torsin testicular
Epididimitis


D DD DIAGNSTICO IAGNSTICO IAGNSTICO IAGNSTICO CLINICO CLINICO CLINICO CLINICO

Considerar el diagnstico de hidrocele en sus diferentes variedades con base a los siguientes datos:

1. Hidrocele no no no no comunicante comunicante comunicante comunicante: aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con
transiluminacin positiva. Es recomendable realizar la transiluminacin con las luces del cuarto de
exploracin apagadas, colocando la fuente de luz por debajo del saco escrotal con lo que tomar una
apariencia rosada.
2. Hidrocele comunicante:
Historia de cambio en el tamao de la masa testicular usualmente relacionado con la
actividad: aumento de tamao cuando el nio est de pie y disminucin por la noche cuando
el nio est en posicin supina
Exploracin fsica: escroto brillante, transiluminable y no doloroso. Deteccin de lquido
reductible y palpacin de testculo normal

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3. Quiste de cordn (hidrocele del cordn espermtico variedad enquistada): aumento de volumen
delimitado y transiluminable situado a lo largo del trayecto del cordn espermtico.

4. Hidrocele del cordn espermtico variedad funicular: deteccin de lquido reductible en el canal
inguinal y palpacin de testculo normal. En sta variedad se debe descartar la presencia de hernia
inguinal indirecta.

5. Hidrocele adquirido (secundario): pacientes con factores de riesgo que presentan de forma aguda
edema escrotal unilateral no doloroso.

6. Hidrocele abdominoescrotal: masa abdominal que se contina con un hidrocele escrotal, el tamao
de la masa abdominal incrementa al comprimir el componente escrotal y viceversa. En stos casos se
sugiere investigar patologa asociada y evaluar si existe dao por compresin a rganos adyacentes


PRUEBAS DI PRUEBAS DI PRUEBAS DI PRUEBAS DIAGN AGN AGN AGNSTICAS STICAS STICAS STICAS

El diagnstico de hidrocele se basa en los datos clnicos, los estudios de imagen se recomiendan en las
siguientes situaciones:

1. Ultrasonido escrotal:
Dificultad clnica para delimitar la anatoma testicular por palpacin
Masa testicular que no transilumina
Sospecha de patologa testicular asociada
Hidrocele acompaado de dolor testicular
Hidrocele adquirido

2. Ultrasonido Doppler testicular:
Sospecha de hidrocele secundario a varicocele o a torsin testicular.

3. Ultrasonido abdominal y escrotal
Hidrocele abdominoescrotal.

4. La herniografa guiada por fluoroscopia no se recomienda para el diagnostico de hidrocele.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se recomienda realizar diagnstico diferencial de hidrocele con edema escrotal idioptico, la edad de
presentacin de sta entidad vara entre los 4 meses y 18 aos de edad, la sintomatologa (dolor,
incomodidad) es mnima y el edema usualmente se resuelve despus de 3 a 4 das de tratamiento
conservador.





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TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO QUIRURGICO QUIRURGICO QUIRURGICO

1. Los nios con hidrocele no comunicante no requieren tratamiento especfico, solamente vigilancia
en tanto no cumplan criterios quirrgicos.
2. Se recomienda tratamiento quirrgico en los siguientes casos:

a) Hidrocele no comunicante y:
Persistencia en los nios mayores de 24 meses de edad
Crecimiento acelerado del hidrocele
Hidrocele grande y a tensin

b) Hidrocele comunicante asociado a hernia inguinal indirecta
c) Hidrocele abdominoescrotal
d) Hidrocele del cordn espermtico variedad funicular
e) Hidrocele del cordn espermtico variedad qustica en caso de que ocurra permeabilidad del
processus vaginalis (hernia inguinal)

3. El tratamiento del hidrocele adquirido deber dirigirse a la causa que lo origin.

Tipo de abordaje quirrgico recomendado:

1. Abordaje inguinal:
Hidrocele comunicante asociado a hernia
Hidrocele de cordn espermtico variedad funicular asociado a hernia
Hidrocele abdominoescrotal

2. Abordaje escrotal:
Hidrocele no comunicante
Hidrocele de cordn espermtico variedad enquistada (qustico)



3. Reparacin quirrgica laparoscpica:
Hidrocele con persistencia del proceso peritoneo vaginal
Sospecha de hidrocele bilateral
Hidrocele recurrente

4. En el momento actual no hay evidencia clnica suficiente para recomendar el abordaje laparscpico
como primera eleccin en los nios con hidrocele con persistencia del proceso peritoneo vaginal. Por lo
tanto se recomienda la reparacin mediante laparoscopa bajo las siguientes circunstancias:

Entrenamiento y experiencia especifica del cirujano pediatra
Equipo mdico y recursos humanos requeridos para llevar a cabo el procedimiento



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CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

1. Todos los pacientes con sospecha de hidrocele debern ser derivados al servicio de pediatra del segundo
nivel de atencin.

2. Referir al cirujano pediatra a todos los nios con:
Hidrocele comunicante
Hidrocele del cordn espermtico
Hidrocele abdominoescrotal
Atrofia o aumento sbito del tamao testicular detectados durante la vigilancia de los nios post
operados de hidrocelectoma

3. Los nios con hidrocele no comunicante no comunicante no comunicante no comunicante sern referidos a ciruga peditrica slo en los siguientes casos:
Persistencia del hidrocele en nios mayores de 24 meses de edad
Crecimiento acelerado del hidrocele
Hidrocele grande y a tensin

4. Se recomienda que el cirujano pediatra refiera al urlogo pediatra del tercer nivel de atencin los casos de
recidiva o recurrencia del hidrocele.

5. Se sugiere que los pacientes posoperados de hidrocele sean contrarreferidos al primer nivel de atencin.


VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

1. Los nios que fueron valorados por pediatra y en quienes se concluy el diagnstico de hidrocele
no comunicante, debern vigilarse clnicamente en el primer nivel de atencin hasta que el lquido
escrotal se reabsorba espontneamente. Si en algn momento de la vigilancia se detecta que el nio
cumple criterios quirrgicos referirlo nuevamente al servicio de pediatra.


2. Los nios que fueron valorados por ciruga peditrica en quienes se concluy hidrocele comunicante
no meritorio de manejo quirrgico, debern vigilarse clnicamente en el servicio de pediatra del
segundo nivel de atencin. Supervisar que no incremente el tamao, que no desarrollen hernia
inguinal y que el hidrocele no persista durante ms de 2 aos. En caso de detectar alguno de estos
datos referirlo nuevamente al cirujano pediatra.


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Se recomienda indicar como analgsico transquirrgico acetaminofen va rectal y continuarlo por va oral al
egreso del paciente. La dosis en ambos casos ser 15mg/kg/dosis cada 8hs y se ofrecer durante 5 das.


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3. Posterior a la ciruga en los nios se recomienda:
a) Valorar el alta despus de la recuperacin anestsica total
b) Indicar aseo local de la herida quirrgica e informar al familiar sobre los datos de alarma :
enrojecimiento, salida de secrecin o dehiscencia de la herida quirrgica, incremento sbito
de volumen de la bolsa escrotal, dolor testicular intenso
c) Citar a la consulta externa de ciruga peditrica 7 das despus de la intervencin para retiro
de puntos y valorar alta

4. Vigilar en primer nivel de atencin el crecimiento testicular en los pacientes postoperados de
hidrocele. Comparar el tamao del testculo operado con el contralateral, en caso de detectar
hipotrofia (tamao menor al esperado) enviar a pediatra del segundo nivel de atencin.






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ALGORITMO ALGORITMO ALGORITMO ALGORITMOS SS S
Algoritmo Algoritmo Algoritmo Algoritmo 1 11 1. Diagnstico del Hidrocele en la Etapa P . Diagnstico del Hidrocele en la Etapa P . Diagnstico del Hidrocele en la Etapa P . Diagnstico del Hidrocele en la Etapa Peditrica editrica editrica editrica




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Algoritmo 2. Abordaje quirrgico del nio con hidrocele Algoritmo 2. Abordaje quirrgico del nio con hidrocele Algoritmo 2. Abordaje quirrgico del nio con hidrocele Algoritmo 2. Abordaje quirrgico del nio con hidrocele