Planul : Diagnosticul periodontitei apicale cronice Tratamentul periodontitei apicale cronice Agenii chelatori Eugenolul Hydroxidul de calciu BioR-ul

Diagnosticul periodontitei apicale cronice

Diagnosticul periodontitei apicale cronice se realizeaz n baza examenului clinic i investigaiilor paraclinice. Criterii de diagnostic pentru periodontita apical cronic: 1. Anamnesticul, privind asistena medical (inclusiv stomatologic) anterioar; 2. Anamnesticul stomatologic (debutul maladiei, factorii declanatori, frecvena, intensitatea acuzelor (durerii); ce amelioreaz simptomele prezente); 3. Asimetria facial 4. Prezena tumefierii i edemului n regiunea plicii de tranziie; 5. Prezena/absena fistulelor n regiunea gingival pn la plica de tranziie; 6. Prezena durerii la percuia dintelui afectat; 7. Prezena diferitelor grade de mobilitate a dintelui cauzal; 8. Testul pozitiv la nclzirea dintelui; 9. Testul negativ la rcirea dintelui afectat; 10. Prezena modificrilor periapicale ale dintelui la examenul radiologic; 11. Sensibilitatea pulpei dentare peste 100 mA la electroodontometrie;

12. Prepararea cavitii diagnostice, care scoate n eviden absena vitalitii organului pulpar (absena durerii la prepararea caviti diagnostice).

Tratamentul periodontitei apicale cronice

Una dintre metodele revoluionare de tratament ale periodontitelor periapicale a fost aplicarea direct a remediilor terapeutice n sistemul canalelor radiculare, metod, care urmrea scopul de a aciona bactericid asupra microflorei patogene n sitemul radicular i zona periapical. Toate metodele de tratament conservativ al focarelor patologice distructive periapicale au evoluat nu numai din descoperirile savanilor stomatologi, ci i din alte domenii ale medicinii moderne, Astfel, metoda clasic de tratament, propus pentru dinii permaneni cu rdcina format, a fost luat ca baza pentru tratamentul dinilor permaneni n curs de dezvoltare. Iniial, metoda era utilizat doar pentru sterilizarea i obturarea canalelor magistrale, pentru ca ulterior,innd cont de structura anatomic a dinilor imaturi: a) canalul magistral este mai larg; b)canalele accesorii, deltoide i laterale, de asemenea sunt mai mari i mai largi (anume ultimele sunt frecvent contaminate, fenomen care stimuleaz aciunea nociv asupra esuturilor periapicale, implicnd treptat att fanta periodontal, ct i zona de cretere). Tratamentul acestui proces patologic era realizat prin: 1) nlturarea necroticului pulpar i a esuturilor rmolite; 2) sterilizarea; 3) obturarea canalelor cu diferite preparate care dispun de aciune antiseptic (hydroxid de calciu, formocrezol, metacresylacetat, diveri compui ai iodului, paraformaldehid, parachlorophenol, compui cuaternari de amoniu, compui cuaternari ai clorului.

Aadar, metodele moderne de tratament ale periodontitelor apicale pot fi clasificate n: a) metode antiseptice (formocrezol, paraclorfenol, compui cuaternari de amoniu, fenolici, iodai, clorai, eugenol, hipoclorit de sodiu, hydroxid i oxid de calciu); b) metode biologice care presupun utilizarea de remedii active (corticoizi, fermeni, antibiotice, precum i diverse substane ce posed aciune antimicrobian i de stimulare a osteoneogenezei n zona de alteraie.

n prezent sunt utilizate frecvent, apa oxigenat, agenii chelatori, hipocloridul de sodiu, apa distilat, soluia fiziologic .a. Hipocloridul de sodiu n prezent este cel mai ntrebuinat pentru irigarea intracanalar, dar, datorit toxicitii tisulare i a incapacitii de penetrare a iregularitilor sistemului radicular, este aplicat n concentraii care variaz ntre 0,5 % i 5,25%

Agenii chelatori se ntrebuineaz pentru facilitarea tratamentului instrumental al canalelor radiculare puin permeabile i pentru evacuarea rumeguului de dentin care se produce la instrumentalizrea radicular. Preparatele menionate, ns, nu sunt acceptate n medicaia intracanalar fr irigri abundente cu hypoclorit de sodiu. Apa steril, soluia fiziologic i anestezicele locale nu posed potenialul bactericid ecesar i nici proprietatea de a dizolva materiile organice, motiv pentru

care, ele se administreaz ulterior irigrilor cu hipoclorit de sodiu. n acest sens, pot fi menionate un ir de remedii: Glade, Largal, Largal Ultra, preparate ce conin EDTA. Eugenolul este la fel un preparat ce a fost i este ntrebuinat la moment frecvent n tratamentul periodontitelor apicale cronice distructive. n special, innd cont de proprietile lui de stimulare a osteogenezei, folosindu-se i n obturarea radicular curativ .Multiple studii susin c, preparatele care conin eugenol au att proprieti antiseptice, ct i efecte analgezice, datorit inhibrii terminaiunilor nervoase periferice. Pascon E.A. (1991), Barkin M.E. (1992) studiind aceste remedii n aspect clinic au consemnat declanarea de reacii alergice acute dup administrarea intracanalar a eugenolului. Conform rezultatelor cercetrilor realizate de Yesilsoy C. (1988), Eber R.M., Shuler C.F. (1989), .. (1996), introducerea eugenolulului n pansamente intracanalare conduce la inflamaie cronic durabil n esuturile periradiculare, iar n zona leziunilor periapicale adeseori

Hydroxidul de calciu preparat cu proprieti antimicrobiene i stimulant puternic al mineralizrii, este folosit n terapia peridontitei apicale cronice, datorit numeroaselor cercetri care au demonstrat mecanizmele de aciune, modul de prezentare i aplicare a acestuia. Hydroxidul de calciu este parte component a diverse materiale i formule antimicrobiene utilizate n numeroase modaliti endodontice de tratment: pansamente intracanalare provizorii, coafaj pulpar direct i indirect, ct si sealere radiculare. Hydroxidul de calciu este, de asemenea, folosit in trtamentul perforrilor radiculare, fracturilor radiculare, rezorbiilor radiculare, traumelor dentare. Remediul menionat poseda efect letal asupra bacteriilor patogene implicate n patogenia leziunilor periapicale, dar eficiena lui asupra microflorei este discutabil.

n aceste studii sunt menionate urmtoarele proprieti: - dispune de aciune antimicrobian; - posed capacitatea de a elimina secreiile apicale persistente; - stimuleaz formarea de esut calcificat; - accelereaz descompunerea maselor necrotizate; Proprietatea de baz a hydroxidului de calciu este favorizarea mineralizrii (n unele cazuri chiar i n esuturile pentru care n mod normal acest proces nu este caracteristic). Concomitent, s-a demonstrat c PH-ul alcalin al medicamentului acioneaz multidimensional : - neutralizeaz acidul lactic ca produs al activitii osteoclastelor, prevenindu-se astfel disoluia componentelor minerale dentinare. -activeaza fosfataza alacalina care la rindul sau elibereaza din singe gruparile fosfat-anorganice care precipita sub forma fosfatilor de calciu.

Ct privete aciunea hydroxidului de calciu n scindarea materialului necrotic se poate remarca c, aceasta este similar hipocloritului de sodiu, ultimul fiind mai puin eficient n acest sens. n prezent hydroxidul de calciu este administrat sub forma a mai multor mrci comerciale (Paste temporare - Glicodent, Calxyl, Pulpdent, Ultracal, Calasept i paste permanente - Reogan, Hypocal, Root Sealer, Ketac-Endo, Tubliseal, Apexit, Sealapex). Spre deosebire de preparatele comerciale mai exist i materiale magistrale (ele se obin prin amestecul pulberii de hydroxid de calciu cu ap distilat, malaxindu-se) procentul de hydroxid de calciu din ele fiind peste 52%, iar PH-ul mai sporit, comparativ cu cele comerciale. Aceste preparate vor fi indicate n perforaiile radiculare i tratamentul dinilor deciduali, n

periodontitele periapicale cronice ale dinilor imaturi n calitate de paste intracanalare de lung durat sau temporare cu confirmare radiologic ulterioar. Conform datelor prezentate de M.K.Caliskan (1996), n tratamentul intracanalar al dinilor cu periodontit apical cronic prin utilizarea preparatelor magistrale sau comerciale din hydroxid de calciu, refacerea complet a esuturilor periapicale a fost n 80,8% cazuri versus 7,6% restabilirii incomplete. Cazurile tratate cu expulzarea intenionat sau accidental a materialului n zonele lezate nu prezentau diferene privind dinamic osteoregeneratorie.

Dintre preparatele stimulatoare ale proceselor de osteoregenerare face parte i preparatul compus din oxid de calciu Biocalex, elaborat n 1969 de ctre G. Bernard. Acest material are proprieti antiseptice majore i necrolitice. Obturarea canalar cu depire n spaiile periapicale stimuleaz procesele de cicatrizare i regenerare osoas. . (1968), elabornd i administrnd n practic pasta din oxid de calciu pur malaxat cu Glicol i metilceluloz, a demostrat c, dup 5 ani de administrare a acestor remedii (din momentul iniierii tratamentului) s-a constatat iniierea proceselor de restabilire osoas n 87,49% cazuri i restitutio ad integrum la 60,41 % dintre pacieni.

BioR-ul n stomatologie: Cercetrile clinice realizate n terapia cariei, pulpitei, periodontitei apicale n dinii cu rdcini formate, utiliznd preparatul autohton BioR remediu biologic cu efecte imunomodulatorii, reparative i regenerative permit s presupunem ipotetic c, acest remediu ar putea contribui la extinderea posibilitilor tratamentului endodontic al dinilor imaturi, afectai de peridontit apical.

Conform datelor prezentate de Rudic V., (1993) i Gudumac V., (1994), preparatul BioR conine numeroase substane: 1. steroizi; 2. enzime; 3.de natur hormonal; 4.antibiotice; 5. vitamine; 6. microelemente. Aa dar, manifestnd efect: 1. imunomodulator; 2. antitoxic; 3. antistresogen; 4. antihipoxic, procese care cresc capacitile adaptative ale esuturilor organismului uman. innd cont de faptul, c formarea rapid a punii mineralizate a lumenului canalului radicular este deteterminat de efectul stimulant al hydroxidului de calciu, care separ spaiul periodontal de spaiul canalului radicular stopnd astfel apexogeneza, lucrarea prezent va fi una de pionerat, privind impactul remediului Bio-R asupra proceselor de apexorgenerare.

Bibliografie : Odontologie practica moderna (Corneliu Nastase, Alexei Terehov) Paradontologie (Horia Traian)

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

REFERAT

"MATERIALE DE TRATAMENT A PERIDONTITELOR"

CHIINU, 2014