Medicamentos de uso Obsttrico

Jose y Andrea

Universidad del 2010

Para recordar


Los frmacos deben tomarse cuando estn indicados y ms aun en una gestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayora de los medicamentos, no se conoce con exactitud, va a depender principalmente de la edad gestacional en la que se ingieran. Durante el periodo de organognesis (12 semanas), los frmacos teratognicos producen abortos o malformaciones congnitas. Tomados despus, especialmente en las ltimas semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la funcin de rganos o sistemas enzimticos especficos afectando as al 2 neonato y no al feto.

Clasificacin
CLASIFICACION RIESGO DESCRIPCION No hay evidencia de riesgo fetal. Pueden emplearse Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humana. Probablemente seguro No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del frmaco. Contraindicados 3

A B C D X

Riesgo no detectable

Riesgo demostrado

Contraindicados

Importante


Durante el embarazo la paciente debe huir de la automedicacin y el tabaco, y el mdico restringir a lo estrictamente necesario los medicamentos prescritos. En el primer trimestre evitar, si es posible, cualquier tipo de medicacin. Debemos preferir los frmacos que llevan largo tiempo en el mercado, frente a los de reciente aparicin.
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1. UTEROINHIBIDORES
1.1. DEFINICION 1.2. INDICACIONES. 1.3. CONTRAINDICACIONES. 1.4. MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES:


Bloqueadores de los canales de Calcio. Nifedipina.

  

Sulfato de magnesio. Inhibidores de la sintesis y liberacion de prostaglandinas. Indometacina. Progesterona natural.

1.5. TRATAMIENTO DE ATAQUE:

  

Por va intravenosa. Maduracin fetal. Tratamiento va oral y manejo ambulatorio.

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1.1. Definicin

Los medicamentos uteroinhibidores son aquellos, frmacos que ayudan a reducir la actividad uterina por medio de sus propiedades farmacolgicas, y por lo tanto, ayudan a disminuir la probabilidad de un parto pretrmino.

1.2. Indicaciones


Se indican en trabajo de parto pretrmino en su etapa inicial con una dilatacin menor a 4 cm. Tiene como objetivo detener el trabajo de parto y alargar la gestacin y asegurar la maduracin fetal. Cirugas durante el embarazo. Sangrado de placenta previa. Cerclaje.

  

1.3. Contraindicaciones
  

Se contraindica en ruptura prematura de membrana. Malformaciones fetales graves. Trabajo de parto pretrmino mayor a 4 cm de dilatacin. Pre-eclampsia severa. Cardiopatas descompensadas. Diabetes mellitus no controladas.
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1.4. Medicamentos tero inhibidores

Nifedipina Medicamento bloqueador de los canales de calcio, cuya funcin principal es bloquear la entrada de Calcio extra celular a travs de la membrana celular. Se absorbe casi que por completo despus de su administracin oral y su concentracin mxima se da a los 30 minutos. Se metaboliza en hgado y se excreta va renal.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf

1.4. Medicamentos tero inhibidores

Nifedipina
  

Produce vaso dilatacin Disminucin de la resistencia vascular perifrica. En el tratamiento del trabajo pre-trmino con nifedipina, la presin diastlica disminuye y la frecuencia cardaca aumenta, pero en menos grado que otros teroinhibidores; el efecto secundario ms frecuente es el rubor facial pero tambin puede producir nauseas y cefaleas.

http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf

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Dosis:  30mg va oral al incio del tratamiento, luego 20mg va oral 90 minutos despus de la primera dosis, o 10mg va oral cada 20 minutos por cuatro dosis. Dosis mxima:  120 mg/da.

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Efectos adversos:  Taquicardia, cefalea, nauseas, hipo-tensin. Contraindicaciones:  No debe administrarse en conjunto con el sulfato de magnesio por el riesgo de bloqueo neuromuscular, ni tampoco por va sublingual por el riesgo de hipotensin.

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Presentaciones:
Adalat: Adalat

Cpsulas 10mg (Frasco x 15 y 30).

Oros: Cpsulas 30mg (Frasco x 10). Cpsulas 10mg (Caja x 15)

Nifedipina: Nifedipina

Retard: Cpsulas 30mg (Caja x 10 y 20)

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Sulfato de Magnesio Medicamento depresor del sistema nervioso central, que es usado para reducir las contracciones uterinas ya sean inducidas o espontneas.

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Debe administrarse por va intravenosa para controlar su dosificacin. Por va intramuscular puede ser muy doloroso e irritante, por lo que se recomienda la va intravenosa. Permite la accin inmediata del medicamento. Se debe tener cuidado al administrarse en pacientes con problemas renales, ya que puede alcanzar niveles de toxicidad fcilmente y debido a que este medicamento se elimina por va renal.

 

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Dosis:  4 gr. de sulfato de magnesio en solucin al 20% en un periodo de 3 a 5 minutos. Dosis de mantenimiento:  Dependiendo de los niveles sricos de magnesio, 2 gr/h..

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Dentro de los efectos que puede causar estn: diaforesis, sensacin de calor, nuseas, debilidad muscular, hipotermia. En dosis elevadas puede causar paro cardiaco. El frmaco atraviesa la placenta.
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Presentacin:


Sulfato de magnesio 20%: Ampollas de 2gr. en 10ml.

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Inhibidores de la sntesis y liberacin de prostaglandinas

Indometacina
Se utiliza en el tratamiento de amenaza de parto disminuyendo sustancialmente las prostaglandinas F2 Alfa. Acta sobre la enzima ciclooxigenasa inhibiendo la sntesis de las prostaglandinas incluyendo la PGI2 y el tromboxano A.

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Inhibidores de la sntesis y liberacin de prostaglandinas

Indometacina
Se absorbe por va oral rpidamente y alcanza niveles plasmticos a las dos horas de su administracin y se une al 90% de las protenas. La indometacina se metaboliza en el hgado y es eliminado por bilis, heces y orina, un 10% de estos residuos no se llegan a metabolizar.

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Dosis:
25 mg va oral cada 4 a 6 horas mximo por dos das en embarazos menores a 32 semanas de gestacin.

Efectos adversos:
En el feto produce el cierre temprano del ductus arterioso y oligoamnios. En la madre puede producir nauseas, reflujo esofgico, gastritis y emesis

Contraindicaciones:
No debe administrarse en pacientes con disfunciones plaquetarias o desordenes sanguneos, disfuncin heptica, enfermedad ulcerativa, disfuncin renal y asma.
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Presentacin


Indometacina: Tab. 25mg.

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Progesterona natural
Se usa en mujeres con factores de riesgo de parto prematuro como cervix acortado y antecedente de parto pretrmino. Tambin se ha encontrado que el uso de progesterona en embarazos anteriores disminuye el riesgo de parto pretrmino.

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La progesterona natural se puede administrar de 100 a 200 mg cada 8 horas a partir de la semana 21 hasta la nmero 37. Vas de administracin oral o vaginal. Puede provocar somnolencia, nauseas , fatiga y prurito. Se contraindica en la hipersensibilidad a los componentes, insuficiencia heptica, herpes gestacional, cuadros depresivos y cncer genital o de seno.
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Presentaciones:

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Presentaciones:


Gestuln: Cpsulas de 100 y 200 mg, para uso oral o vaginal (Caja x 30 y 20 respectivamente.) Progendo: Cpsulas blandas de 100 y 200 mg para uso oral y vaginal (Caja x 30 y 20 respectivamente.) Ultrogestan: Cpsulas blandas de 100 y 200 mg (caja x 15)
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1.5. Tratamiento de ataque



Por va intravenosa:

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Tratamiento

por va oral y de sostn

ambulatorio: Nifedipino (Adalat) Cap. 10 mg cada 6 horas o 30 mg cada 12 horas.

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2. INDUCTORES
2.1. DEFINICIN. 2.3. INDICACIONES. 2.4. CONTRAINDICACIONES. 2.5. MEDICAMENTOS INDUCTORES:
   

Oxitocina. Misoprostol. Dinoprostona. Ergonovina y Metilergonovina

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2.1. Definicin

Medicamentos que se caracterizan por el inicio artificial de la actividad uterina, capaz de producir borramiento y dilatacin del cervix uterino que conduce a la expulsin fetal y placentaria.

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2.2. Indicaciones


Maternas: Sndromes de hipertensin asociados al embarazo, enfermedades crnicas (cardiopatas, nefropatas, diabetes), trabajo de parto prolongado por inercia uterina. Fetales: embarazo prolongado, restriccin del crecimiento intrauterino (insuficiencia placentaria), feto muerto retenido, aborto frustro. Ovulares: ruptura prematura de membranas, embarazo molar.
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2.3. Contraindicaciones

   

Cuando hay sufrimiento fetal agudo, Posiciones anmalas, Placenta previa total y parcial, Hemorragia del tercer trimestre controlada, Dos o ms cesreas previas.

no

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Oxitocina


La oxitocina endgena es una hormona excretada por los ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo que se almacena en la pituitaria posterior. Estimula la fuerza y la frecuencia de la actividad uterina contrctil en el msculo liso uterino por activacin del sistema adenil-ciclasa y por producir un cambio en la permeabilidad de la membrana de la clula muscular lisa.
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Dosis:


principalmente cuando el puntaje Bishop es 6 o ms. En bomba de infusin:



Esta indicado

Se disuelven 10 unidades de oxitocina en 500ml de SSN. Se inicia goteo a 15ml/h (5 mU/min), incrementando 5ml a 10ml/h cada 30min hasta conseguir contracciones de 45 a 60 segundos de duracin, con una frecuencia de 3 en 10min. y de buena intensidad. En cada incremento se registrarn los signos vitales maternos, la frecuencia cardiaca fetal y la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones. Dosis mxima 20 mU/min. La mayora de las pacientes alcanzan una adecuada actividad uterina a 12 mU/min.
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Sin bomba de infusin:

  

Se disuelven 4 U de oxitocina en 500ml de SSN, lo que da una mezcla de 4000 mU/frasco o lo que es 8 mU/ml. Se inicia goteo a 10 gotas/min. Se observa el trabajo de parto cada 20 minutos y de acuerdo a como evolucione se aumenta 4 mU o 5 gotas/min., es decir que se aumenta a 15 mU/min pasando 12 mU/min hasta llegar a un tope mximo de 16 mU/min. Se realizan 3 intentos, previo descanso de la paciente, por 6 a 8 horas. Si no se desencadena el trabajo de parto, se considera que ha fracasado la induccin, generalmente a la inmadurez del cuello.
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Presentacin:
Syntocinn y Pitosn: Ampollas de 1 ml con 5 y 10 U

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Misoprostol


Anlogo semi-sinttico de la prostaglandina E1 y se utiliza para la induccin del parto ocasionando un incremento de la frecuencia y tono uterino y, en combinacin con otros frmacos, para la interrupcin del embarazo, (abortivo).

Se puede administrar por va oral, absorbindose extensa y rpidamente (88%) y por va intravaginal con muy buena absorcin. La administracin concomitante de anti-cidos y de alimentos reduce y retrasa la absorcin.
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No se conoce con exactitud como se distribuye este frmaco, desconocindose si es capaz de atravesar la placenta o de excretarse en la leche materna. El misoprostol experimenta una extensa metabolizacin de primer paso produciendo el metabolito ms importante y activo, el cido misoprostlico. Menos del 1% del medicamento se elimina a travs de la orina.
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El misoprostol se clasifica dentro de la categora X de riesgo en el embarazo. Este frmaco produce contracciones uterinas, desplazamientos del feto y otros problemas durante el embarazo, que pueden provocar abortos y la hospitalizacin de la paciente. Si una paciente quedara embarazada durante un tratamiento con misoprostol, el frmaco debe ser inmediatamente retirado.
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http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm

No se debe utilizar en caso de estrs fetal, ruptura de placenta, placenta previa o hemorragias vaginales de origen desconocido. Durante el parto, se deben monitorizar los signos vitales de la madre y del feto, as como la intensidad y frecuencia de las contracciones. Se debe prestar especial atencin por si aparecieran signos de estrs fetal o de hiperestimulacin uterina.
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http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm

Dosis:  En aborto incompleto y retenido: 800g, dosis nica/24h. o 200g vaginal cada 4 a 6 horas. Mxima dosis: 800g en 24 horas.


Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a 400g vaginales cada 12 horas. Mxima dosis: 1200g al da. Muerte fetal del tercer trimestre: 100 a 200g vaginales cada 12 horas por dos dosis.
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Presentaciones: Cytotec o Cytil: Tabletas de 200g

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Dinoprostona
Usado en la preparacin del cuello uterino, para inducir el trabajo de parto en las mujeres embarazadas a trmino o prximas a llegar a trmino. Ha sido usada como abortiva aunque en el 95% de los casos el aborto es incompleto y necesita intervencin adicional. En bajas dosis y preparada en forma de gel es capaz de promover la maduracin cervical, produciendo modificaciones en la colagenasa del cuello uterino previo al trabajo de parto, Estimula adems las contracciones uterinas para inducir el trabajo de parto.

http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen4/cap6_prostag.pdf

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Ergonovina y Metilergonovina


Son alcaloides del ergot con efectos farmacolgicos similares y que producen contraccin directa de la musculatura lisa uterina y vascular; La actividad vascular es mas marcada en los vasos de capacitancia y por ello inducen el aumento de PVC y de la PA y menos frecuente isquemia perifrica y gangrena. Ambos medicamentos pueden administrarse por va oral IM o IV, se conoce poco sobre otros aspectos de su distribucin y eliminacin.
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Ergonovina y Metilergonovina
Reacciones Adversas:  No son frecuentes y se presentan mas intensamente con la administracin venosa;


Se reportan nauseas, vmitos, vrtigo, cefalea, palpitaciones, diarrea, dolores torxicos pasajeros, hipertensin pasajera, alucinaciones, congestin nasal y reacciones de hipersensibilidad.
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Ergonovina y Metilergonovina
Precauciones y Contraindicaciones:  Se contraindica en pacientes hipersensible a estos medicamentos y otros alcaloides del ergot, en embarazo, trabajo de parto , amenaza de aborto, hipertensin arterial, toxemia y enfermedad vascular obliterante.


No debe emplearse por tiempo prolongado por la posibilidad de ergotismo. Se debe usar con precaucin en paciente con alteraciones renales, hepticas, cardiacas o enfermedad vascular perifrica. Antes de administrar estor medicamentos es necesario extraer la placenta y confirmar la ausencia de otros productos(revisin uterina)
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Ergonovina y Metilergonovina
Interacciones:  Con Dopamina y bloqueadores beta adrenrgicos; aumento de la actividad vasoconstrictora con posibilidad de gangrena. Usos y Dosificacin:  Prevencin y tratamientos de hemorragias uterinas post-parto o post- aborto, debidas a atonias uterinas o sub involucin: 0.2mg IV en casos urgentes o 0.2 mg IM repitiendo cada 2 o 4 horas si es necesario (hemorragias severas); 0.2 a 0.4 mg oral 2 a 4 veces al da por uno o dos das aproximadamente, en casos menos severos.
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Presentacin Methergine Metilergometrina

 

Ampollas de 0.2mg x 1 ml y grageas de 0.125 mg (caja x 30)

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Bibliografa.


GONZLEZ, Marco Antonio. LOPERA William. ARANGO, lvaro. Fundamentos de Medicina. Manual de Teraputica. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln, Colombia. 2008. Pginas 467 a 473. http://www.bvs.hn/RMP/pdf/1997/pdf/Vol2-1-1997-5.pdf http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m050.htm http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/vol umen4/cap6_prostag.pdf

  

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GRACIAS!

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