ANLISE DAS SUPERFCIES DE IMPLANTES OSSOINTEGRVEIS Jos Henrique Cavalcanti Lima, Mestre em implantodontia, Odontoclnica Central do Exrcito Carlos

Nelson Elias, Doutor em Cincia dos Materiais, Universidade Federal Fluminense Luiz Augusto Meirelles, mestrando em Odontologia UNICAMP 1. Introduo Os atuais implantes osseointegrveis comearam a ser desenvolvidos em 1956 e foram avaliados clinicamente de 1965 a 1980. Ao longo dos anos os implantes sofreram alteraes na forma, dimenses, tratamento da superfcie e so encontrados no mercado com diversas designaes comerciais. De modo geral, os resultados funcionais obtidos na substituio das razes perdidas tm sido excelentes. Um sistema de implante osseointegrvel ideal deve apresentar ntimo contato com o osso para permitir a transferncia das foras oclusais para o tecido sseo neoformado e no apresentar reas de concentrao de tenso. importante que o sistema permanea estvel no local implantado, no provoque nenhum efeito negativo localizado ou sistmico no tecido durante a vida do paciente, permita uma rea de contato funcional igual rea total da superfcie do implante e garanta funcionabilidade acompanhada da possibilidade de oferecer uma prtese com esttica ao paciente. Dentre os materiais utilizados em aplicaes biomdicas como implantes endsseos, destaca-se o titnio comercialmente puro e suas ligas. Este metal apresenta boa razo resistncia mecnica/peso e biocompatvel. O desempenho e o processo de osseointegrao depende das caractersticas superficiais do xido de titnio que recobre o implante. O titnio ao ser exposto a meios oxidantes, em um milisegundo forma uma camada superficial de xido com espessura de 10 a 100 . Esta camada apresenta excelente passivao maioria dos meios, isto se mantem estvel aos diferentes meios, principalmente nas condies fisiolgicas. Cirurgicamente, a superfcie de titnio comercialmente puro ou liga de titnio mantm esta camada de xido imutvel, sem mudana significativa na espessura e no apresenta processo de corroso. Esta camada de xido tem sua espessura controlada durante a fabricao, responsvel pela interao implante/tecido e garante o fenmeno da osseointegrao. Na superfcie do titnio so formados 7 tipos de xidos: xido amorfo, xido com estrutura cbica (TiO), sesquixido com estrutura hexagonal (Ti2O3), dixido tetragonal (TiO2 anatsio), dixido ortorrmbico (TiO2 broquita), dixido tetragonal (TiO2 rutilo), xido no estequiomtrico (TixOy). Destes, apenas o rutilo apresenta biocompatibilidade. Apesar do titnio ser extensivamente usado como biomaterial, ainda existem dvidas quanto a sua resposta biolgica. Uma das propriedades analisadas, sem resposta conclusiva, tem sido a influncia da qualidade, composio e espessura da camada superficial de xido que recobre o implante. Alguns trabalhos mostraram que a cicatrizao em volta dos implantes de titnio usinados ocorre mediante um processo de mineralizao gradual em direo ao implante, ou seja o mecanismos que envolve a osseointegrao no inicia na superfcie do implante (SENNERBY1 e DELIGIANNI et al.2). O implante como usinado possui uma superfcie que permite a mineralizao do osso, mas no tem uma superfcie indutora. Alm disso, durante a cicatrizao, que ocorre em alguns dias e, a remodelao, que necessita de semanas ou at anos, os processos biolgicos que ocorrem na interface afetam as propriedades da camada de xido inicial. Para acelerar o micromecanismo de ligao qumica do implante ao osso so utilizados materiais bioativos, os quais facilitam a formao de pontes de clcio e fsforo. A espessura da camada de xido dos implantes de titnio sofre pequeno aumento com o tempo e incorpora ons de Ca, P, S do meio fisiolgico.

A ligao implante-osso predominantemente, a qual obtida por meio de entalhes na superfcie do implante, filetes de rosca e tratamentos da superfcie para aumentar a rugosidade. Por este motivo, o estudo da influncia das propriedades superficiais dos Biomateriais na osseointegrao importante. A resposta biolgica do hospedeiro depende da estrutura e da composio qumica da superfcie dos materiais que entram em contato com o organismo (KANAGARAJA et al3) . No h dvida que a biodinmica dos implantes osseointegrveis depende de fatores relacionados ao implante, da tcnica cirrgica empregada, do estado do hospedeiro e dos cuidados pscirrgicos. Quanto aos parmetros relacionados aos implantes destaca-se o material usado na fabricao, desenho, acabamento superficial e tipo de superfcie. Ao profissional cabe o emprego de tcnica cirrgica para controle traumtico e estabilidade primria para evitar desenvolvimento de tecido conjuntivo. (ELIAS e LIMA4). Um implante ideal deve ter a superfcie qumica dinmica para induzir as mudanas histolgicas que ocorreriam se o implante no estivesse presente. Contudo, a resposta inicial do hospedeiro aps a implantao caracterizada por uma reao inflamatria. Esta reao provocada pelo inevitvel trauma cirrgico e subseqentemente modificada pela presena do implante (BOWERS et al.5). 2. Implantes Osseointegrveis No incio da dcada de 60, aps a seleo prvia de pacientes, foram sugeridos os primeiros protocolos para a avaliao clnica, realizao de cirurgias e colocao das conexes de prtese sobre implantes. Algumas modificaes no sistema inicial foram introduzidas no perodo de 1965 a 1980 quando foi concludo o estudo envolvendo o sistema de implantes osseointegrveis desenvolvido por BRANEMARK et al.6. Nestes trabalhos foi demonstrado um ndice de sucesso superior a 95% no perodo de 15 anos (ADELL et al.7). ALBREKTSSSON et al.8 propuseram seis fatores para estabelecer o sucesso do fenmeno da osseointegrao conceituado por Brnemark em 1980 como sendo a ligao direta estrutural e funcional entre o osso vivo e ordenado e a superfcie de um implante submetido cargas funcionais, so eles: material do implante, desenho do implante, qualidade da superfcie da fixao, condies do osso, tcnica cirrgica adequada e condies para colocar em funo. Posteriormente SMITH et al.9 mostraram a importncia da criteriosa caracterizao das propriedades da superfcie. As propriedades superficiais so definidas quando se escolhe o metal ou liga, durante a usinagem do implante (fabricao), na fase de descontaminao, embalagem e esterilizao. No existe dvida quanto influncia das condies do osso receptor na osseointegrao, as quais determinam a estabilidade inicial, o remodelamento e manuteno da osseointegrao visto que devemos ter quantidade ssea suficiente para instalar o implante com total ausncia de processos inflamatrios, ou qualquer outra atividade patolgica sistmica que possa influenciar na regenerao do osso ao redor do implante. Mas, quando se analisa a importncia da morfologia superficial dos implantes possvel se identificar algumas controvrsias quanto forma ideal do implante. Alguns parmetros so selecionados com base na experincia clnica. Por exemplo, o profissional define o tipo, a forma e o tamanho do implante a ser empregado com base no espao disponvel na regio da cirurgia. A seleo do tipo de superfcie feita com base na qualidade e quantidade de osso disponvel (ELIAS e CAVALCANTI10). POSIO FIGURA 1 Vrios fatores relacionados carga e a topografia superficial influenciam a adeso e ativao das clulas. Todavia, h necessidade de dados quantitativos sobre a adeso celular aos diferentes materiais de implante e matriz circundante. Observaes sobre a interao do metal dos implantes com o tecido indicam que somente uma pequena frao das clulas inflamatrias presentes no espao cirrgico adere superfcie durante a fase inicial de cicatrizao. As propriedades

superficiais de um implante devem ser analisadas com cuidado, elas definem o sucesso e permanncia da interface osso implante (KANAGARAJA et al3) . 3. Formao do tecido sseo O organismo contm clulas que esto programadas para converter-se em clulas formadoras de osso. As clulas predestinadas so chamadas clulas progenitoras sseas ou clulas osteognicas, as quais se originam a partir de clulas mais primitivas, as clulas mesenquimatosas indiferenciadas. Quando h necessidade de regenerao ssea, as clulas progenitoras sseas se diferenciam para osteoblastos que finalmente produzem o osso. Aps a formao dos osteoblastos, h emisso de prolongamentos citoplasmticos que entram em contato com prolongamentos celulares de outros osteoblastos. Entre os osteoblastos e seus prolongamentos h amplos espaos denominados espao intercelular. Os osteoblastos produzem e secretam compostos orgnicos para o espao intercelular. As secrees orgnicas dos osteoblastos so classificadas em componente fibroso (colgeno tipo 1) e um componente amorfo constitudo de proteoglicanos, protenas no colagnicas e glicoprotenas. Nesta matriz, as osteocalcinas e as osteonectinas so componentes amorfos, portanto o osteoblasto produz a matriz orgnica do tecido sseo. Uma vez formada a matriz osteide, inicia-se um processo de mineralizao ou calcificao por intermdio de deposio, principalmente de clcio e fsforo na forma de hidroxiapatita. Uma vez mineralizada a matriz, as clulas osteoblsticas rodeadas por matriz mineralizada passam a denominar-se ostecitos. Os ostecitos so osteoblastos que foram aprisionados na matriz mineralizada. No entanto, nem todos os osteoblastos se transformam em ostecitos; alguns migram para a superfcie do osso quando formam a matriz orgnica. Nestes casos, os osteoblastos so componentes celulares das membranas que recobrem a superfcie de todos os ossos. Estas membranas so o peristeo e o endsteo. Alm destas clulas, participam do remodelamento sseo as clulas osteoclsticas (osteoclastos) que so responsveis pela remoo de tecido sseo (osteoclasia). Os osteoclastos so originados das clulas do sistema monoctico-fagocitrio, que derivam dos moncitos que migram para os espaos extravasculares a partir do sangue circulante (PULEO11, DAVIES12). 4. Remodelamento sseo O processo de remodelamento sseo dinmico e permanente. O osso compacto submetido a trocas constantes e sua perda pode se dar na superfcie ssea como conseqncia da atividade osteoclstica ou tambm na intimidade do tecido sseo. Quando o osso entra em fadiga ou est necrtico as atividades osteoclsticas iniciam a remoo deste tecido (ROBERTS12). Os osteoclastos acumulam-se na superfcie do osso ou em canais haversianos criando um tnel na profundidade do osso denso. Este arranjo de osteoclastos se denomina cunha de corte e o tnel que produz chama-se tnel de eroso (reabsoro). A cunha de corte continua aprofundando-se no interior at que todo o tecido necrosado tenha sido removido ou delimitado. A cunha de corte seguida por um capilar sangneo que se introduz no interior deste tnel formado pelos osteoclastos. Acompanhando estes capilares esto as clulas progenitoras sseas que vo incorporando-se ao tnel erosionado. As clulas progenitoras se localizam ao redor da periferia do capilar e denominam-se clulas perivasculres. Por sua vez, as clulas perivasculares tambm se associam aos capilares na medula ssea e no peristeo. Aps a penetrao no tnel de eroso, as clulas perivasculares se separam dos capilares e adere-se s paredes do tnel de eroso se diferenciando em osteoblastos, iniciando imediatamente a deposio de matriz osteide. Esta matriz osteide se mineraliza aparecendo osso novo e ordenado em uma poro do tnel de reabsoro. Conforme se deposita o osso, alguns osteoblastos que esto situados atrs e presos no interior da matriz mineralizada transformam-se em ostecitos. O osso continua depositando-se no interior do tnel. Nesta situao, o vaso sangneo que penetrou originalmente no tnel de eroso fica rodeado, formando assim um novo canal haversiano. Este novo canal haversiano est revestido por

osteoblastos e ou clulas progenitoras sseas que continuam o revestimento endosteal do mesmo. (JUNQUEIRA e CARNEIRO14). A regenerao ssea envolve a osteognese e a reabsoro. A reabsoro tem relao com a remoo do osso necrtico ou lesado e com a remodelao do osso neodepositado, especialmente na sua converso de osso trabecular imaturo em osso lamelar. O osso trabecular imaturo possui fibrilas colgenas de dimetros e orientaes diversas, esta caracterstica foi observada nas fases iniciais da osteognese, tanto no embrio, como aps a reparao de uma ferida no organismo psfetal. Alm da disposio irregular das fibras colgenas, o osso primrio contm um contigente mineral mais baixo que o osso lamelar e propores mais elevadas de ostecitos. O osso lamelar possui fibras colgenas dispostas em lamelas de 3 a 7 micrometros, paralelas entre si, ou organizadas concentricamente em torno de um canal vascular. 5. Reao do Osso com a Insero do Implante Endsseo Aproximadamente 1mm de osso adjacente ao implante endsseo morre como conseqncia do traumatismo associado preparao do alvolo do implante e insero posterior do mesmo. A maior parte do dano secundria em relao inflamao do osso cortical da zona. Entre a parede ssea da zona cirrgica e a superfcie do implante, os osteoblastos depositam uma fina camada de osso novo. Este osso imaturo, do tipo trabecular no possui resistncia suficiente para suportar as cargas mastigatrias. ROBERT et al.13, baseados em estudos realizados em ratos e em coelhos, estimaram que para ocorrer a compactao da interface do implante ao osso deve transcorrer aproximadamente 18 semanas. Os autores tambm afirmaram que a compactao do osso na zona cirrgica elimina o osso desvitalizado. O osso necrosado eliminado pela atividade osteoclstica da superfcie do implante para a profundidade do osso lesado. Para eliminar o osso necrtico, situado na profundidade, os osteoclastos criam cunhas de corte que invadem o osso desvitalizado. Este processo se diferencia da remodelao normal do osso cortical, porque aparecem osteomas secundrios orientados perpendicularmente ao eixo longitudinal do osso e no de forma paralela. A partir dos tneis de eroso iniciais aparecem outros canais que se situam em ngulo reto com a superfcie do implante. Estes mesmos pesquisadores, concluram que a manuteno da interface osso-implante exige uma contnua remodelao da interface do osso de suporte de fixao. A eliminao de osso fadigado desta zona feita pelos osteoclastos que empregam o mecanismo da cunha de corte. Este sistema bastante eficaz removendo todo osso necrtico e fadigado ao redor do implante. Durante o procedimento cirrgico para colocao de implantes a superfcie do mesmo entra em contato com o sangue e recoberta por protenas, as quais so adsorvidas pela superfcie. O titnio em contato com o osso fisiolgico ou com o plasma absorve molculas de cininogeneo de alto peso molecular, fator XII, fator I (fibrinogneo), Ig G e C1q. Aps 5 segundos so encontradas plaquetas e os granulcitos polimorfonuclear aderem aps 10 minutos (leoccitos granulares maduros, em cujo grupo se incluem os polimorfonucleares dos tipos nentrfilo, acidfilo e basfilo). Os granulcitos polimorfonucleares so os primeiros leuccitos recrutados pela superfcie de titnio exposta ao contato com sangue (ROBERTS13). KANAGARAJA et al3 mostraram que dependendo da preparao da superfcie h diferena na absoro das clulas pelo titnio exposto ao contato com sangue humano. DELIGIANNI et al2 constataram que a adeso de moncitos (grandes leuccitos mononucleados, representam 3 a 7 % dos leoccitos do sangue circulante) sensvel variao de espessura e da composio da camada de xido de titnio. Os granulcitos polimorfonucleares so mais dependentes da rugosidade da superfcie do implante. Macrfagos preferem superfcies com menor rugosidade.

6. Ligao Osso-Implante SILVA15, com base em dados da literatura, fez uma anlise dos mecanismos de ligao ossoimplante. Na regio que fica em contato com a medula ssea, a resoluo do cogulo sangneo e a infiltrao de glbulos brancos seguida pela invaso do stio cirrgico por meio de uma rede tridimensional de fibrila e colgeno tipo III (matriz tridimensional), de clulas endsseas de fentipo osteognico e clulas mesenquimais indiferenciadas com capacidade para se diferenciarem em clulas osteognicas, concomitantemente com a nova vascularizao. (DAVIES12). Essas clulas so pluripotentes quanto sua diferenciao em osteoblastos, condroblastos, clulas musculares ou clulas de gordura. O caminho seguido depender de fatores sistmicos e locais. As clulas interagem com o meio atravs de protenas de adeso especficas. As clulas mesenquimais tendem a usar fibronectina para ancor-las ao colgeno de sua matriz extracelular. A fibronectina sintetizada pelas clulas de origem mesenquimal e est presente no soro local do trauma cirrgico. A energia de superfcie do material pode influenciar o tipo de protena que ser aderida ao material, mas o potencial para a protena sofrer um rearranjo estrutural tambm uma varivel importante. medida que as orientaes da ligao dos ons, minerais, gua, protenas e outras molculas so alteradas, h uma correspondente mudana na ancoragem de clulas superfcie via adeso de molculas celulares, resultando em uma mudana na morfologia e finalmente no comportamento das clulas. Existem duas possveis formas pelas quais as clulas sseas migram para a superfcie do implante: na primeira elas vm diretamente da trabcula vizinha; na segunda as clulas migram da matriz tridimensional. O primeiro mtodo o menos provvel j que a trabcula vai estar danificada pelo trauma cirrgico e a superfcie estar coberta com protenas adsorvidas. No segundo mtodo, ou seja, migrao da rede tridimensional, preciso que a superfcie do implante ancore a rede tridimensional. A ancoragem necessria para suportar as contraes de tecido que ocorrem quando do remodelamento. Em implantes metlicos, a ancoragem mecnica, suposto que ocorra ligao qumica em implantes recobertos com materiais bioativos, os quais so vidos na adsorso de protenas. O conceito de ligao qumica no esta ainda estabelecido porque difcil isolar-se o efeito da rugosidade do efeito da composio qumica das camadas fosfatos de clcio (DAVIES12). Testes in vitro mostraram que ocorre uma ligao ntima dos produtos da matriz extracelular e os substratos de carbonatoapatita, ao passo que se observa uma interface abrupta entre substrato de hidroxiapatita e esses produtos. O primeiro material orgnico a entrar em contato com o implante o sangue, cujo volume envolvendo o implante vai variar em funo da geometria do implante e do stio cirrgico. O cogulo sofrer uma srie de eventos biolgicos que terminaro na formao de tecido sseo ao redor do implante. Deve-se considerar tambm que em funo da localizao do alvolo cirrgico, o implante entrar em contato com percentuais variveis de osso cortical, osso trabecular e medula ssea. Outro fator que deve ser considerado refere-se s dimenses do alvolo, algumas regies dos implantes estaro comprimindo o tecido sseo enquanto outras estaro em contato com sangue e uma variedade de clulas. Em conseqncia, durante o processo de osseointegrao existem vrias interfaces com o implante. Os lquidos corporais ao molharem a superfcie do implante fazem com que as clulas encontrem um superfcie condicionada pelos componentes do fluido onde est inserido. A superfcie do biomaterial estar coberta com uma mistura de lipdios, acares, ons e protenas especficas para a composio qumica, topografia e a densidade de carga do substrato. As caractersticas da superfcie determinaro quais molculas iro adsorver, ao passo que a natureza e orientao dessas biomolculas tero conseqncias diretas no recrutamento, ancoragem, proliferao e diferenciao das clulas. A ancoragem das clulas requer a presena de protenas de ligao especficas, enquanto a proliferao e diferenciao requerem que fatores de crescimento e citocinas estejam presentes (ANSELME16).

7. Interface O xito na aplicao dos implantes osseointegrveis depende da manuteno da integridade da interface entre o osso neoformado e o implante. Isso significa que as cargas mastigatrias no devem apresentar intensidade para quebrar esta interface. Para isto ocorrer necessrio o planejamento prottico previamente ao cirrgico. A integridade da interface depende de vrios fatores destacando-se: a intensidade e distribuio das foras mastigatrias, reaes teciduais pscirrgica, remodelamento sseo, trauma criado durante a cirurgia, protocolo adotado para a cirurgia e estabilidade primria e secundria do implante. Na figura 2 mostra-se um grupo de clulas aderidas superfcie do implante aps o ensaio mecnico de torque. Nesta figura possvel perceber que a interface de adeso do osso neoformado com o implante tem maior resistncia que o osso, uma vez que a fratura ocorreu no osso durante o ensaio de torque. O osso-neoformado acompanha a geometria do implante. Posio FIGURA 2. No planejamento da cirurgia deve-se analisar alguns parmetros relacionados com a fase de fabricao do implante, local de implantao e possvel resposta do hospedeiro. Estes parmetros seriam: a seleo do material do implante; forma do implante; tipo e propriedades mecnicas do recobrimento; estado superficial do implante; tamanho, forma e distribuio da porosidade superficial quando esta existe em implante revestidos; mecanismo de ligao do tecido ao implante; caractersticas, viabilidade e propriedades do tecido circunvizinho; estabilidade primria e estmulo ao tecido que sendo formando; elasticidade do tecido; intensidade e forma do carregamento; e, resposta biolgica do material. Como biomaterial, o titnio no forma uma barreira ao crescimento dos tecidos orgnicos quando em contato com o osso. Esta caracterstica permite o crescimento do osso na superfcie do implante e o preenchimento dos poros existentes, facilitando a biofixao do implante (ELIAS et al.17). 8. Limpeza e Preparao da Superfcie No existe consenso entre os pesquisadores na definio da melhor superfcie para induzir a osseointegrao. Os pesquisadores recomendam que a superfcie do implante deve ser isenta de impurezas, no definindo o nvel de contaminao aceitvel ou identificando as mais prejudiciais. Diante desta incerteza, procura-se produzir implantes com o mnimo possvel de contaminao superficial para se evitar problemas desconhecidos que podem advir. Um dos motivos deste desconhecimento pode ser atribudo ao pouco tempo de uso intensivo dos implantes osseointegrveis. A contaminao superficial dos implantes pode ter origem na limpeza incorreta durante a fabricao, manuseio do implante com ferramentas inadequadas durante a cirurgia ou at mesmo devido falta de profilaxia do paciente aps a cirurgia. H possibilidade, sem comprovao, de ocorrer a contaminao com ferro ou outro elemento qumico, devido ao manuseio do implante com pinas de ao inoxidvel durante o ato cirrgico. A principal causa da contaminao dos implantes ocorre durante a fabricao. Na usinagem dos implantes (torneamento, furao e fresagem) necessrio que as ferramentas sejam resfriadas com lquidos direcionados sobre as ferramentas e na maioria das vezes emprega-se leo mineral de corte com composies variadas que deixam a superfcie do implante impregnada. Aps a usinagem, vrios banhos qumicos so usados para realizar a remoo destes leos. s vezes os banhos de desengraxe possuem atividade agressiva ao titnio e modificam suas caractersticas tribolgicas, em especial a sua rugosidade, composio dos xidos de titnio da camada externa e a energia superficial. (ELIAS e LIMA3) Considerando que as caractersticas morfolgicas da superfcie do titnio so de fundamental importncia na fabricao dos implantes, as primeiras etapas de limpeza devem ser realizadas para

remover cavacos de usinagem e retirada do leo de corte sem modificar a camada de xido de titnio do implante. Estas etapas podem ser executadas por sucessivas imerses dos implantes em solues alcalinas com agitao por meio de ultra-som, intercalando-se as imerses com lavagens em gua corrente. reconhecido que contaminaes nas superfcies dos implantes, como resultado de mtodos de limpeza e esterilizao inadequados ou manuseio errado dos implantes durante o procedimento cirrgico, podem causar falhas na osseointegrao, mesmo aps os implantes permanecerem em funo durante anos. A limpeza deficiente, bem como a contaminao durante a cirurgia, podem acarretar um processo inflamatrio ou at mesmo infeccioso. Esta reao de defesa se prolonga at o reparo, que a etapa em que um novo tecido formado na rea afetada. Tanto a inflamao quanto o reparo, quando excessivos, podem levar leso celular ou ao prejuzo da funo do rgo (BOWERS5). Na figura 3 mostra-se a superfcie de um implante Master Screw (Conexo Sistema e Prteses) aps a limpeza, pode-se observar que a superfcie apresenta ausncia de contaminantes orgnicos. A remoo das impurezas aderidas superfcie feita por meio da imerso em soluo alcalina aquecida, aplicao de tcnicas eletrolticas ou imerso em soluo cida. POSIO FIGURA 3. 9. Morfologia da Superfcie dos Implantes A qualidade do acabamento superficial dos implantes avaliada pela combinao das propriedades tribolgicas, fsicas, qumicas, mecnicas e microestruturais. A deficincia do acabamento do implante pode comprometer o xito da cirurgia, principalmente, quando h a formao da camada de xido de titnio com espessura e composio inadequada. Todo o trabalho do cirurgio poder ser perdido se o implante no apresentar uma morfologia superficial que permita a adeso e crescimento das clulas. A situao agravada com a presena de cavacos de usinagem e a existncia de tenses residuais heterogneas na superfcie. O efeito nocivo da existncia de cavacos de usinagem na superfcie ou nos furos dos implantes, refere-se possibilidade destes defeitos soltarem-se durante a insero do implante na cavidade impedindo assim a osseointegrao. O processo de usinagem e os tratamentos posteriores determinam as caractersticas da superfcie dos implantes, em especial a microestrutura, cristalinidade, composio qumica, propriedades mecnicas e qumicas (ELIAS e LIMA4) A camada de xido responsvel pela passividade necessria biocompatibilidade, bioadeso e resistncia degradao do material. A camada de xido de titnio induz a osseointegrao, evita a troca inica indesejvel para a unio osso-implante e responsvel pela resistncia corroso dos lquidos corporais, os quais possuem grande concentrao de ons cloreto. Os cloretos existentes na corrente sangunea, os lquidos com pH abaixo de 2 e as solues fortemente alcalinas removem a camada protetora de xido e facilitam a degradao dos metais. Com base nos conceitos existentes na Cincia dos Materiais, possvel variar a capacidade de reteno dos implantes endsseos mediante a modificao da sua morfologia superficial. Empregando-se as tcnicas metalogrficas, possvel identificar as diferenas mais importantes entre as superfcies dos implantes comerciais, as quais esto relacionadas com a rugosidade, composies qumicas, energia superficial, potencial qumico devido segregao, nvel de encruamento, presena de compostos metlicos e no metlicos, existncia de impurezas advindas da fabricao ou manuseio e espessura da camada de xido. Esta anlise importante, uma vez que as molculas de protenas interagem com os xidos da superfcie do implante e esta interao depende destes parmetros. As variaes da rugosidade em nvel macroscpico ou microscpico propiciam reas de contato diferentes com as clulas e biomolculas e so responsveis pela intensidade e tipos de ligaes biolgicas individuais. A composio qumica da superfcie determina a estabilidade e reatividade do implante, a qual deve ser constituda unicamente por

xido de titnio para evitar que as ligaes das biomolculas sejam heterogneas. A presena de impurezas na superfcie compromete estas ligaes (ELIAS et al.17) A escolha do implante mais adequado a cada caso feita com base nas condies sseas do local da implantao. O processo de biofixao dos implantes endsseos e a cintica de neoformao ssea podem ser modificados pela qualidade e morfologia da superfcie dos implantes. Os tipos das superfcies dos implantes osseointegrveis podem ser divididos em quatro grupos. O primeiro grupo formado pelos implantes que empregam recobrimento com hidroxiapatita para acelerar a osseointegrao. Um segundo grupo usa a modificao da rugosidade superficial por jateamento com partculas abrasivas, ataque com cidos ou deposio de um revestimento de partculas de xido de titnio. O terceiro grupo realiza tratamentos termoqumicos com solues alcalinas para ativar a superfcie do titnio e variar a espessura da camada de xido. E o quarto grupo no realiza qualquer tratamento aps a usinagem com o objetivo de alterar a morfologia, o implante usado na condio de usinado. Para o fabricante de implantes, a escolha do tipo de tratamento a ser empregado pode ficar limitada aos equipamentos de usinagem existentes, laboratrios disponveis e ao grau de desenvolvimento tecnolgico alcanado. A produo de implantes sem recobrimento a mais simples e necessita de menor investimento em infraestrutura. No tratamento com cidos, a rugosidade do implante torna-se homognea, h aumento da rea superficial ativa e consequentemente melhora a possibilidade de bioadeso. Este tratamento pode ser executado pela imerso dos implantes em banhos de solues de HCl/H2SO4, HF/HNO3 e HNO3, entre outras. Com o jateamento o aumento das microcavidades maior e h a formao de uma microcamada com tenses residuais compressivas. Em alguns casos, as partculas usadas no jateamento podem ficar incrustadas na superfcie do implante, contaminando-o. Os nveis de valores das tenses residuais, devido ao jateamento, dependem da dureza, tamanho e distribuio granulomtrica das partculas empregadas no jateamento. Quanto maior a distribuio granulomtrica das partculas, mais heterognea a distribuio das tenses. O aparecimento de tenses residuais heterogneas cria pilhas galvnicas e reduz a resistncia corroso dos materiais metlicos. O jateamento pode ser feito com xido de alumnio, titnio, silcio, cloreto de sdio e hidroxiapatita, este ltimo com custo muito alto (ELIAS et al.17). Na figura 4 so mostrados exemplos de morfologias de implantes comerciais. POSIO FIGURA 4. Existem divergncias quanto influncia do tipo de acabamento superficial do implante no xito da cirurgia. Segundo MISCH18, o tratamento da superfcie influencia em 40% para o sucesso da cirurgia, ficando o restante por conta da tcnica cirrgica empregada, processo de cicatrizao e da carga aplicada sobre o implante aps a regenerao ssea do local implantado. WENNERBERG et al.19 constataram que para os implantes jateados com partculas de TiO2 serem removidos necessitam de um torque 20% maior em relao aos implantes usinados. A criao de microcavidades na superfcie do implante facilita a bioadeso das clulas. 10. Energia Superficial dos Implantes e Interao com as Clulas O arranjo dos tomos na superfcie externa dos metais diferente da disposio atmica no volume interno. Esta variao eleva o nvel de energia na superfcie, tornando-a com maior tendncia de adsorver tomos e molculas estranhas. Quanto maior a energia por unidade de superfcie do metal, maior a possibilidade de ocorrerem reaes entre o organismo e a superfcie do material e aumentam as possibilidades de ocorrerem modificaes na composio do revestimento original. O titnio, por ter uma superfcie com alta energia aps sua usinagem, adsorve molculas de O2 , as quais aps cerca de 10 nanosegundos se dissociam e formam a primeira monocamada de oxignio que se transforma em xido de titnio em alguns milisegundos. Assim, dificilmente haver contato entre o corpo hospedeiro e o titnio puro mas, com a camada de xido de titnio. Logo, para a biocompatibilidade dos implantes de Ti com pureza comercial, as propriedades do xido so mais

importantes que as do metal. BAIER et al.20 verificaram que a espessura da camada de protenas que se forma na superfcie dos implantes aps 10 dias de implantao depende do estado de energia superficial. Observaes histolgicas feitas em implantes com alta energia de superfcie indicaram que eles possuem camadas de protenas com maior espessura do que os com baixa energia, revelando que a atividade celular varia com a energia superficial da amostra. Quando os implantes com baixa energia de superfcie foram mecanicamente separados da cpsula tecidual e inspecionados imediatamente ao microscpio, verificou-se que o tecido mole da superfcie do implante ocorreu na maior parte da superfcie. Ao examinarem os tecidos do hospedeiro em contato com implantes com baixa energia de superfcie, verificaram que as clulas permaneceram com seu aspecto globular, quase esfrico, alm de perder sua aderncia, podendo ser facilmente separadas umas das outras. O aspecto globular destas clulas est associado a um pobre crescimento celular em cultura, no estando relacionado atividade normal dos fibroblastos no processo de cicatrizao. Segundo WILLIAMS21, as interaes bioqumicas diretas entre a superfcie do implante e as molculas do tecido so de curto alcance, predominando as ligaes qumicas por meio de foras fracas de van de Waals e pontes de hidrognio. As primeiras apresentam energia de ligao inferior 10 kcal/mol e predominam a distncia da ordem de 1mm, como por exemplo, a polarizao molecular e os dipolos eltricos. As pontes de hidrognio possuem energia de ligao ligeiramente inferior, entre 1 e 10 Kcal/mol. Interaes de longo alcance envolvem a participao indireta da camada aquosa com a existncia de foras do tipo hidratao e interao hidrofbica. As foras fortes de ligao, do tipo covalente e inica, com energia de ligao entre 10 e 100 kcal/mol, dependem das caractersticas microestruturais da superfcie em escala atmica e ocorrem em defeitos como ctions e nions e em tomos de impureza. A composio qumica dos xidos, dos contornos de gros e o teor de impurezas exercem grande influncia na ocorrncia das ligaes fortes. Para o estudo da biocompatibilidade dos materiais e anlise da osseointegrao, precisa-se dos valores quantitativas e qualitativas do nvel de energia superficial dos implantes, as quais influenciam na atrao, repulso e interaes entre as superfcies do biomaterial com as protenas, clulas e bactrias. A forma mais simples para se obter estas informaes por meio da medio do ngulo de contato com um lquido. Na rea de biomateriais, a regra geral que materiais com tenso superficial entre 20 e 30 dinas/cm2 apresentam uma baixa bioadeso. Material com valores de tenso superficial superiores a esta faixa apresentam maior bioadeso. BAIER e MAYER20 foram os primeiros a considerarem o efeito da energia superficial do titnio na bioatividade. Eles relacionaram a tenso superficial crtica dos implantes com a biocompatibilidade. Segundo estes autores, materiais com alta energia superficial adsorvem mais facilmente macromolculas, desenvolvem maior nmero de stios favorveis para ocorrer a ligao e formam camadas favorveis para a ligao das clulas. 11. Resistncia da Interface Implante-Osso WENNERBERG et al.19 comparando implantes com superfcie usinada e jateada, constataram que a fora necessria para remover implantes rosqueados, colocados em coelhos, menor quando os implantes possuem a superfcie na condio como usinada. Verificaram tambm que a fixao maior quando a superfcie do implante possui rugosidade entre 0,9 e 1,3mm, obtida com jateamento com partculas de TiO2 ou Al2O3 e, no existe diferena significativa entre as amostras jateadas com partculas TiO2 e Al2O3 de igual granulometria. Este resultado pode ser atribudo ao fato de que o aumento da rugosidade da superfcie melhora a fixao mecnica e facilita a distribuio de tenses com maior homogeneidade. BROSH et al. 21 realizaram testes com implantes colocados no mesmo dia, e contataram que a resistncia compressiva de 451 + 813 N em espcimens colocados em ces. Trs meses aps a cirurgia, a resistncia aumentou para 1194 + 132 N. A adeso e

espalhamento das clulas na superfcie dos implantes so associadas s diferentes morfologias, rugosidades e caractersticas microestruturais dos implantes. 12. Revestimentos dos Implantes Para aumentar a biofixao dos implantes de titnio tem-se procurado aumentar as interaes implante/tecido mediante a deposio de uma camada de material bioativo na superfcie do implante, destacando-se o uso de hidroxiapatita (HA), fosfato triclcio e biovidro. Este revestimento no deve ser feito em toda a superfcie do implante. Segundo LAUER et al22, as clulas epiteliais da gengiva humana aderem com maior facilidade na hidroxiapatita do que na superfcie do titnio, ligas de titnio e plasma spray de titnio. A maior vantagem do emprego de revestimentos com material bioativo est na formao e maturao ssea mais rpida. Com isso, diminui-se o tempo entre a cirurgia e a colocao da prtese, alm de aumentar a rea superficial do implante. O implante revestido particularmente indicado para implantao em locais de baixa qualidade ssea MISCH18. Embora a aplicao comercial do revestimento de hidroxiapatita j esteja estabelecida, as vantagens clnicas a longo prazo permanecem controvertidas. A forma mais usual de deposio dos revestimentos sobre o titnio por meio da asperso trmica, tcnica atravs da qual as partculas a serem depositadas so aceleradas e projetadas a altas temperaturas contra a superfcie do implante. Neste processo a adeso mecnica. Outras tcnicas de deposio incluem eletroforese e precipitao a partir de solues aquosas em ebulio. Apesar de existirem especulaes quanto qualidade do revestimento depositado por asperso, esta tcnica tem sido a mais usada. Para obter o revestimento de fosfato de clcio, ANDRADE23 sugere o tratamento da superfcie dos implantes em autoclave com baixa concentrao de NaOH seguido da imerso em soluo similar corprea e acelular, seguido ou no de tratamento trmico. Inicialmente, os pesquisadores supunham que a formao de osso sobre a superfcie do implante de titnio puro ocorria em toda a superfcie do implante. Os resultados atuais indicam que a justaposio ocorre em 55% da superfcie do implante sem recobrimento e em 80% da superfcie dos implantes recobertos com hidroxiapatita. MISCH18 apresentou outros valores, segundo o qual os implantes revestidos com HA tm 66,3% da superfcie em recoberta com osso, enquanto que os no revestidos apresentam no mximo 50,2%. Porm, estudos realizados com cultura de clulas osteoblsticas em superfcie de titnio puro e com hidroxiapatita, indicam que no existem diferenas qualitativas da ligao clula-implante entre as duas superfcies. ALBREKTSSON8 aps ensaios in vivo, no verificou diferena na unio do osso com implantes com ou sem revestimento de HA, concluindo que pode haver reabsoro da hidroxiapatita pelo organismo. GROISMANN et al.24 reportaram o percentual de sucesso clnico em 97,64% dos implantes cilndricos recobertos com HA e de 94,65% com implantes com roscas recobertas com HA. Salientando que, quanto menor o dimetro do implante, menor o percentual de sobrevida observado. Atribuindo este resultado ao fato dos implantes de menores dimetros serem empregados em regies mais crticas e que possuem pouca largura e altura ssea. Apesar do amplo uso de implantes com revestimento de HA, ainda existem controvrsias clnicas quanto ao diagnstico e indicaes. Possivelmente, devido ao fato de que a HA por ser instvel, aumenta a suscetibilidade infeco. Nas anlises comparativas do desempenho dos implantes com e sem revestimento, deve-se considerar que emprego dos implantes recobertos com HA tem sido mais recente, alm do fato do grande nmero de variveis envolvidas, entre elas: local de colocao, experincia do profissional, protocolo cirrgico diferenciado, regime ps-operatrio e prteses com tamanho e forma diferentes. BIESBROCK et al.25 restringem o emprego de implantes recobertos de HA, sugerindo sua colocao quando o comprimento necessrio do implante for menor ou igual a 10mm. 13. Influncia do Tipo de Osso

De acordo com MISCH18, para implantes com iguais dimenses e forma, a escolha do acabamento da superfcie feita com base no tipo do osso que ir receber o implante. MISCH18 recomenda para o osso tipo 1 e 2 o emprego de implantes de titnio com a superfcie sem revestimento. Para osso tipo 3 e 4 deve-se empregar implantes revestidos com partculas de titnio depositadas por plasma spray ou com hidroxiapatita, com o objetivo de aumentar a rea de contato entre o osso e o implante. Deve-se ter o cuidado de escolher a hidroxiapatita do revestimento com cristalinidade superior a 50%. Para o osso tipo 4, o autor sugeriu o emprego de implantes com comprimento acima de 12 mm e com os maiores dimetros possveis. A preparao da cavidade deve ser feita com muito cuidado, uma vez que devido a baixa resistncia mecnica do osso, pequenos movimentos laterais podem deslocar com facilidade o furo da inclinao planejada. Trabalhos recentes mostram alto percentual de sucesso de implantes com a superfcie jateada e colocados em reas de osso tipo 3 e 4 (CAVALCANTI26) 14. Rugosidade Considerando que a interao das clulas e tecidos com o implante so afetadas pela topografia em nveis macroscpicos e rugosidade em nvel microscpico, a princpio, espera-se que o aumento da rea superficial do implante, aumente o nmero de stios para as clulas se ligarem, facilite o crescimento dos tecidos e aumente a estabilidade mecnica. Porm, isto no uma regra geral. O efeito da microestrutura superficial na adeso de clulas depende do tipo de clula. Clulas gengivais do tipo fibroblastos de humanos aderem melhor s superfcies eletropolidas que s superfcies tratadas com cido ou jateadas. Em contrapartida, macrfagos exibem rugofilia, ou seja, preferem superfcies rugosas. As clulas epiteliais so mais atradas por superfcies rugosas do que por superfcies lisas, assim como clulas osteoblsticas aderem com maior facilidade s superfcies rugosas como as encontradas em implantes comerciais tratados com jateamento do que em superfcies polidas. O nvel de rugosidade deve ser controlado porque as clulas necessitam de pontos de ancoragem na superfcie do implante para iniciar a proliferao e garantir a biofixao com o hospedeiro. Se a superfcie possui rugosidade muito menor que o tamanho das clulas, poder ocorrer ausncia dos stios de fixao. Por outro lado, se o implante possuir grandes nmero de picos ou vales mas, estes possuem superfcies lisas, as clulas, igualmente, no podero se fixar ao implante. Os valores de ideais da rugosidade, sugeridos na literatura so discrepantes. Esta discrepncia pode ser atribuda aos tipos de tratamentos superfiais dos implantes (ataque cido, jateamento, plasma spray) e metodologia empregada na medio da rugosidade. BOWERS et al.5 analisaram a influncia da rugosidade na adeso e morfologia das clulas osteoblsticas em amostras de titnio. Em seus trabalhos os espcimes foram polidos com lixa SiC 600, jateados com partculas de Al2O3 de dimetro mdio igual a 50 m ou atacadas entre 1 a 10 minutos. Aps a preparao superficial, as amostras foram passivadas, lavadas com gua destilada e secas em vcuo. Os pesquisadores constataram que aps o tratamento com cido e passivao qumica, a morfologia da superfcie torna-se mais homognea e no h diferena significativa na rugosidade das amostras imersas no cido durante 5 e 10 minutos. Aps 15 minutos de teste no h diferena na morfologia das clulas aderidas nas amostras. Mas, aps 120 horas, se observou maior nmero de clulas aderidas nas amostras jateadas com Al2O3 do que nas tratadas com cido. Embora o aumento da rugosidade da superfcie promova uma maior ancoragem, a resistncia da interface implante-osso no pode ser atribuda exclusivamente a este parmetro. Os implantes usinados e jateados com partculas de Al2O3 de 25 e 250 m apresentaram resistncia ao torque praticamente iguais, apesar das rugosidades serem muito diferentes e os implantes jateados com partculas de Al2O3 com 25 m apresentarem maior rea de contato osso-implante do que os tratados com partculas de Al2O3 com 250 m. As dimenses das microcavidades, assim como a orientao das ranhuras superficiais dos implantes, influenciam na adeso das clulas, proliferao, diferenciao e produo de fatores

locais. Na figura 5 mostrado um exemplo de uma superfcie de implante que possui macrorugosidades sem microrugosidades. A ausncia de microrugosidades dificulta a adeso das clulas. POSIO FIGURA 5. CHEN e ZHANG27 analisaram a influncia da rugosidade na resistncia corroso de implantes de titnio. As amostras foram usinadas ou polidas para obteno de macrorugosidades e microrugosidades, respectivamente. A seguir, foram tratadas a 400 e 700 oC durante 45 minutos e a temperatura ambiente durante 24 horas. Os ensaios de corroso realizados em soluo Hanks indicaram que as amostras tratadas a 400 oC apresentaram a maior resistncia corroso e a menor

liberao de ons. Este comportamento foi atribudo ao aumento da espessura da camada de xido. Constataram tambm que o aumento da rugosidade diminui a resistncia corroso e que a amostra no estado como usinada apresenta a maior liberao de ons. LIMA et al.28 avaliaram a fixao de implantes de titnio rosqueados usinados ou jateados com partculas de xido de titnio instalados em tbias de coelhos. Os testes ANOVA e t teste indicaram que a resistncia ao torque foi significativamente maior para os implantes jateados. O comportamento do titnio influenciado pela estrutura superficial e pela composio qumica do implante. A dificuldade em se analisar a influencia do xido est em se isolar esta varivel das demais. Por exemplo, em um estudo especfico necessrio alterar a composio do xido mantendo-se a rugosidade e a espessura, em um segundo estudo faz-se a variao de outra varivel e assim sucessivamente. LARSSON et al.29 verificaram que aps 7 semanas havia menor quantidade de osso em torno de implantes com superfcie eletropolida em relao ao implante com acabamento superficial obtido aps a usinagem com ranhuras entre 1 e 10 m ou anodizado com ranhuras aproximadamente igual a 1 m. Aps uma semana houve formao de osso em torno dos implantes caracterizada por uma fina camada de lamnulas sseas cobertas com osteide originada do endsteo. Esta camada distava entre 1 e 2 mm da superfcie do implante e crescia em direo ao mesmo. No foi observada a formao de osso nas arestas das roscas do implante. Em implantes eletropolidos h menor formao de osso devido a menor rugosidade superficial e a presena de uma camada de xido com menor espessura. Este comportamento pode ser atribudo ao fato que as clulas de osteoblasto aderem e espalham com maior facilidade em superfcies rugosas do que em polidas. Quanto aos implantes recobertos com HA, de modo geral h maior quantidade de osso recobrindo os implantes em relao aos implantes sem revestimento, o nmero de lacunas entre o revestimento de HA e o osso menor e a formao de ndulos mineralizados mais pronunciada. Apesar destas diferenas, no est claro como a superfcie do implante promove ou inibe a osteognese. Possivelmente, o xito depende da osteognese rpida em torno implante, ou seja, da rpida adeso de osteoblastos na superfcie do implante. At a presente data, no existem dados suficientes que expliquem o processo de adeso inicial dos osteoblastos. O comportamento das clulas dependente da interao e da ao desencadeadora de atividades das clulas e das molculas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. SENNERBY, L. and ERICSON L.E. Early tissue response to titanium implants inserted in rabbit cortical bone, J.Mater.Sci:Mater Med v.4, p.494-502, 1993. 2. DELIGIANNI, D.D. et al. Effect of surface roughness of titanium alloy Ti6Al4V on human bone marrow cell response and protein adsorption. Biomaterials v.22, p.1242-1251 2001. 3. KANAGARAJA, S. et al., Cellular reactions and bone apposition to titanium surfaces with different surface roughness, Biomaterials v.22., p.1809-18 2001.

4. ELIAS, C.N., LIMA, J.H.C. Tratamentos e caracterizao de superfcies de implantes osseointegrados. Rev Bras de Implant. Jan/Fev p.21-25, 1996. 5. BOWERS, K. T., KELLER, J.C., RANDOLPH, B.A., et al. Optimization of surface micromorphology for enhanced osteoblast response in vitro. Int J Oral Maxillofac Implants. v.7, p.302-310, 1992. 6. BRNEMARK, P. I., ZARB, G., ALBREKTSSON, T. Tissue Integrated Prostheses. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago. 1985. 7. ADELL, R., LEKHOLM, U., ROCKLER, B., et al. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg. v.10, p.387 416, 1981. 8. ALBREKTSSON, T. The response of bone to titanium Implants. Crit Rev Crit Rev Biocompatibility. v.1, p.53-84, 1985. 9. SMITH, D.C.; ZARB, G,.A. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. J Prosth Dent. v.62, p.567-72,1989. 10. ELIAS, C.N., LIMA, J.H.C Limpeza e preparao da superfcie dos implantes osseointegrveis Master Screw. Rev Bras de Implant. v.5, p.10-12, 1999. 11. PULEO, D.A, NANCI, A., Understanding and controlling the bone-implant interface, Biomaterials v.20, p.2311-21 1999. 12. DAVIES, J. E. Bone Engineering. University of Toronto Press. 2000. 13. ROBERTS, W.E. et al. Bone physiology and metabolism. J.Calif Dent Assoc. v.15, p.54-61, 1987. 14. JUNQUEIRA, L. A., CARNEIRO. Histologia Bsica. Editora Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 1982. 15. SILVA, M. H. P., LIMA, J. H. C., ELIAS, C. N. et al. Recobrimento de Ti com hidroxiapatita: desenvolvimento do processo de deposio eletroltica e caracterizao biolgica in vitro. Rio de Janeiro, RJ Brasil, 1999. Tese de doutorado, COPPE UFRJ. 16. ANSELME, K., Osteoblast adhesion on biomaterials, Biomaterials, v.21, p.667-81 2000. 17. ELIAS, C.N., LIMA, J.H.C., Surface quality of Master Screw implant, in: Surface modification technologies, ed Sudarshan, T.S. and Jeandin, M. American Society for Metals, 2001, p.164-68. 18. MISCH, C. E. Contemporary implant dentistry. Mosby St Louis. 1999. 19. WENNERBERG, A., ALBREKTSSON, T., ANDERSON, B. An animal study of cp Ti screws with different surface topographies. J Mater Science in Med. v6, p.302-209, 1995. 20. BAIER, R. E., MEYER, A. E., NATIELLA, R. R. et al. Surface properties determine bioadhesive outcomes; methods and results. J Biomed Mater Res. v.18, p.337-355, 1984. 21. WILLIAMS, D. F. et al. Biocompatibility of Clinical Implant Materials in Fundamental Aspects of Biocompatibility. Boca Raton, Fla. CRC Press Inc. Vols. I-II, 1981. 22. LAUER, G., et al, The titanium susrface texture effects adherence and growth of human gingival keratinocytes, Biomaterials v22, p.2799-2809 2001. 23. ANDRADE, M. C. Nucleao e Crescimento de HA em Titnio. Rio de Janeiro, RJ Brasil, 1999. Tese de Doutorado UFRJ. 24. GROISMAN, M., FERREIRA, H.M.B. Implantes revestidos com HA: uma anlise clnica retrospectiva de 5 anos. Rev Bras de Implant. Jul-Dez, p.17-20, 1998.

25. BIESBROCK, A. R., EDGERTON, M. Evaluation of the clinical predictability of H coated endosseous dental implants: a review of the literature. Int J Oral Maxillofac Implants. v.10, p.712-720, 1995. 26. LIMA, J.H.C., Superfcie de implantes: exemplos e casos clnicos, III Encontro de Mestres, So Paulo, SP 27. CHEN, G., WEN, X., ZHANG, N. Corrosion resistance and ion dissolution of titanium with different surface microroughness. Biomed Mater Eng. v.8, p.61-69, 1998. 28. LIMA, J. H. C., ELIAS, C. N., MESSORA, A. et al. Removal torque of commercial screwshaped titanium dental implants. In: XVI CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PESQUISAS ODONTOLGICAS. 1999, guas de So Pedro, SP Brasil. 29. LARSSON, C., et al, Bon response to surface modified titanium implants, Biomaterials, v.17, p.605-16, 1996. LEGENDAS Figura 1: Exemplo de seleo do implante com base na qualidade ssea. Figura 2: Interface de ligao do osso-neorfomado e o implante. Microscopia eletrnica de varredura da superfcie de um implante colocado na tbia de coelho e removido por ensaio de torque. Figura 3: Superfcie de um implante no comercial aps a limpeza e desengraxe. Pode-se observar a ausncia de contaminantes oriundos do processo de usinagem. Figura 4: Morfologias de implantes comerciais. (A) forma das roscas e acabamento superficial do implante Nobel-Biocare. (B) Forma do desenho do sistema Master Screw. ( C ) Forma da regio do pice do sistema Restore. ( D ) Forma dos filetes das roscas do sistema Restore. Figura 5: Implantes no comerciais. (A) Superfcie do implante submetida imerso em cido durante um tempo excessivo. Pode-se observar as macrorugosidades formadas e ausncia de microcavidades para permitir a ancoragem das clulas. (B) Tratamento de oxidao. Pode-se observar inmeras microcavidades.

Figura 2: Interface de ligao do osso-neorfomado e o implante. Microscopia eletrnica de varredura da superfcie de um implante colocado na tbia de coelho e removido por ensaio de torque.

Figura 3: Superfcie de um implante no comercial aps a limpeza e desengraxe. Pode-se observar a ausncia de contaminantes oriundos do processo de usinagem.

(A)

(B)

(C)

(D)

Figura 4: Morfologias de implantes comerciais. (A) forma das roscas e acabamento superficial do implante Nobel-Biocare. (B) Forma do desenho do sistema Master Screw. ( C ) Forma da regio do pice do sistema Restore. ( D ) Forma dos filetes das roscas do sistema Restore.

Figura 5: Implantes no comerciais. (A) Superfcie do implante submetida imerso em cido durante um tempo excessivo. Pode-se observar as macrorugosidades formadas e ausncia de microcavidades para permitir a ancoragem das clulas. (B) Tratamento de oxidao. Pode-se observar inmeras microcavidades.