Soluciones Integrales a Problemas de Salud (SIPS)

Dra. Liliana Escobar Alegra Superintendenta de Salud Suplente

Agosto de 2013

Solucin Integral a un Problema de Salud (SIPS)

Nace de un acuerdo de la mesa tcnica de trabajo Transparencia en los Sistemas de Salud, convocada por el Ministerio de Economa. Participantes: SERNAC, las 2 Asociaciones de Clnicas, Isapres de Chile y esta Superintendencia. Compromiso Asociaciones Gremiales de Clnicas o Poner a disposicin de sus usuarios los precios de 20 Soluciones Integrales a Problemas de Salud -que corresponden a las de mayor frecuencia de uso- para facilitar la comparacin y generar condiciones de mayor transparencia para la toma de decisiones. o La Solucin Integral a un Problema de Salud constituye el conjunto de prestaciones -integralmente consideradas- predefinidas para el tratamiento de un problema de salud, cuyo precio es nico, conocido e informado por el prestador de salud.

Solucin Integral a un Problema de Salud (SIPS)

La Solucin Integral a un Problema de Salud constituye el conjunto de prestaciones -integralmente consideradas- predefinidas para el tratamiento de un problema de salud, cuyo precio es conocido e informado por el prestador de salud.
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PROBLEMA DE SALUD Y/O PROCEDIMIENTO CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, HISTERECTOMIA TOTAL CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA HEMORROIDECTOMIA HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LINEA MEDIA AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA CIRUGIA FOTOREFRACTIVA O LASIK CATARATAS CON LENTE INTRAOCULAR CHALAZION HERNIA NUCLEO PULPOSO MENISECTOMIA HALLUX VALGUS O RIGIDUS,TRAT.QUIR. COMPL ADENOMA PROSTATICO LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA CIRCUNCISION SAFENECTOMIA MASTECTOMIA PARCIAL

Participantes acuerdo

ISAPRES ABIERTAS Banmdica Consalud Masvida Colmena Golden Cross Cruz Blanca Vida Tres

ASOCIACION CLINICAS Clnicas de Chile Agreclin

Clnicas participantes
Clnicas de Chile
Centro Oftalmolgico Lser Clnica Alemana (Santiago) Clnica Alemana (Valdivia) Clnica Alemana de Temuco (Temuco) Clnica Antofagasta Clnica Avansalud (Santiago) Clnica Bicentenario Clnica Biobo (Concepcin) Clnica Ciudad del Mar (Via del Mar) Clnica Dvila (Santiago) Clnica Hosp. del Profesor (Santiago) Clnica Indisa (Santiago) Clnica Iquique (Iquique) Clnica Las Condes (Santiago) Clnica Las Lilas Clnica Los Carrera (Quilpu) Clnica Magallanes (Punta Arenas) Clnica Oftalmolgica Pasteur Clnica Portada (Antofagasta) Clnica Puerto Montt (Puerto Montt) Clnica Regional del Elqui (La Serena) Clnica Reaca (Via del Mar) Clnica San Jos (Arica) Clnica Sanatorio Alemn (Concepcin) Clnica Santa Mara (Santiago) Clnica Tabancura Clnica U.C. San Carlos de Apoquindo (Santiago) Clnica Valparaso (Valparaso) Clnica Vespucio (Santiago) Fundacin Arturo Lpez Prez (Santiago) Fundacin Oftalmolgica Los Andes Hosp. Clnico Fusat (Rancagua) Hosp. Clnico U.C. (Santiago) Hosp. Clnico Via del Mar (Via del Mar) Instituto Oftalmolgico Profesor Arentsen Instituto Oftalmolgico Puerta del Sol

Agreclin
Clnica Adventista (Los Angeles) Clnica Bellolio (Santiago) Clnica Las Amapolas (Chilln) Clnica Quirrgica Astra (Santiago) Clnica Sara Moncada (Santiago) Clnica Sierra Bella (Santiago) Hospital Parroquial San Bernardo (Santiago) Clnica Sociedad Clnica del Maule (Talca)

Plan de Salud, Isapre J

Instruccin a las Isapres adheridas:
Bonificar la SIPS de acuerdo a la estructura porcentual de composicin del gasto definida para cada problema de salud Este patrn de distribucin del gasto ha sido definido por la Superintendencia de Salud en base a lo observado en el ao 2012. Con posterioridad a la distribucin del gasto en los distintos tems (precio), se bonifica segn su plan.

Tipo atencin Prestaciones

HOSPITALARIA Y CIRUGA MAYOR AMBULATORIA Da cama Derecho de pabelln Exmenes de laboratorio Imagenologa Exmenes de histopatologa Medicamentos

Valor Bonificacin

Tope
S/T S/T S/T S/T S/T

Valor en UF

90%

4,8 VA

2,5/dia

Material clnico e insumos Procedimientos

Honorarios Mdicos Quirrgico Visita Mdico tratante Kinesiterapia

4,8 VA S/T

2,5/dia

8,5 2,5 S/T

Bonificacin segn SIPS y plan de salud

Si el precio en la clnica X para una colecistectoma laparoscpica es de $ 2.500.000 con HMQ La persona es beneficiaria de la isapre J La Superintendencia de Salud ha definido la estructura de distribucin del gasto (segn tabla). En este caso si la cuenta detallada sube hasta $ 3.750.000; seguir teniendo el mismo copago. Si supera ese monto se despaquetizar y tendr la bonificacin segn plan y un mayor copago
Se considera 1 da estada y valor UF al 22/8/13 %
100

tems prestaciones
Da cama Derechos de pabelln Exmenes de Laboratorio Imagenologa

(%) del Gasto con HMQ

10,9% 26,1% 3,1% 1,3%

Gasto ($) con HMQ

272.500 652.500 77.500 32.500

Bonificacin segn plan

245.250 587.250 69.750 29.250

Copago
27.250 65.250 7.750 3.250

Kinesiologa
Medicamentos Insumos y materiales clnicos Procedimientos Honorarios Mdicos Quirrgicos (HQM) Visita por Mdico Tratante Visita por Mdico Interconsultor Prtesis, Ortesis y Elementos Osteosntesis Consultas mdicas Otras Total

0,2%
9,3%

5.000
232.500

4.500
57.547

500
174.953

13,3% 0,2%

332.500 5.000

57.547 4.500

274.953 500

34,3% 0,2%

857.500 5.000

460.374 4.500

397.126 500

0,1%

2.500

2.250

250

0,0%
0,1% 1,0% 100,0%

2.500 954.783 38

25.000 2.500.000

22.500 1.545.217 62

Bonificacin segn SIPS y plan de salud

CESAREA CON O SIN SALPINGOLIGADURA

Si el precio en la clnica X para una cesrea es de $ 2.377.553, con HMQ La persona es beneficiaria de la isapre J La Superintendencia de Salud ha definido la estructura de distribucin del gasto (segn tabla). En este caso si la cuenta detallada sube hasta $ 3.566.330; seguir teniendo el mismo copago. Si supera ese monto se despaquetizar y tendr la bonificacin segn plan y un mayor copago

tems prestaciones (2004006) Da cama

Copago Bonificacin Copago (%) del Gasto Gasto ($) Bonificacin Plan 1 segn topes Plan 2 con HMQ con HMQ segn plan1 plan 31,50% 748.929 673.483 75.446 674.036 74.893

Derechos de pabelln
Exmenes de Laboratorio Imagenologa Kinesiologa Medicamentos Insumos y materiales clnicos Procedimientos Honorarios Mdicos Quirrgicos (HQM) Visita por Mdico Tratante Visita por Mdico Interconsultor Otras Total %

15,40%
1,00% 0,20% 0,00% 4,80% 5,60% 7,80%

366.143
23.776 4.755 0 114.123 133.143 185.449

328.333
21.760 3.222 153 101.795 119.294 167.688

37.810
2.016 1.533 -153 12.328 13.849 17.761

329.529
21.398 4.280 0 102.710 119.829 0

36.614
2.378 476 0 11.412 13.314 185.449

30,60%
1,60%

727.531
38.041

654.717
33.727

72.814
4.314

195.678
34.237

531.853
3.804

1,10% 0,40% 100,00%

26.153 9.510 2.377.553 100

23.199 9.501 2.136.872 90

2.954 9

23.538 8.559

2.615 951

240.681 1.513.793 863.760 10 64 36

Cmo opera la Solucin Integral a un Problema de Salud

La opcin del beneficiario por modalidad SIPS deber contar con el consentimiento expreso del beneficiario. En el mismo documento tomar conocimiento de las condiciones bajo las cuales se otorgara la SIPS (de infraestructura, medicamentos e insumos clnicos, exmenes, honorarios mdicos, apertura de la cuenta etc.) Slo si los costos unitarios de la SIPS superan en un 50% al valor informado se proceder a la apertura de la cuenta debiendo bonificarse las prestaciones individualmente consideradas de acuerdo al plan pactado. A solicitud del beneficiario la Isapre deber valorizar el presupuesto de la SIPS, calculando la bonificacin que le corresponde segn el plan pactado.

Instruccin Isapres adheridas

Bonificar la SIPS de acuerdo a la estructura porcentual de composicin del gasto definida para cada problema de salud.
El precio conocido e informado por el prestador, se descompone de acuerdo a la tabla de la respectiva SIPS para obtener los valores respecto de los cuales se aplicar la bonificacin del plan pactado. Las tablas con la estructura porcentual sern revisadas peridicamente para velar por que se ajusten a la estructura de gasto del sistema.

Gracias.