Cuidados de suplencia total en el ACV.

Intervencin en el afrontamiento familiar comprometido y conocimientos deficientes

Felipe Manuel Ortiz-Jimnez1, Carmen Mara Poza-Arts2.
1

Diplomado Uni ersitario en !n"ermera # Fisioterapia. Centro Andaluz de Medi$ina del Deporte de Almera. 2 Diplomada Uni ersitaria en !n"ermera # %i$en$iada en &eo'ra"a e (istoria. Comple)o (ospitalario *orre$+rdenas. Almera, !spa,a.

Cmo citar este documento: Ortiz-Jimnez FM, Poza-Arts CM. Cuidados de suplen$ia total en el AC-. .nter en$i/n en el a"rontamiento "amiliar $omprometido # $ono$imientos de"i$ientes . ! identia. 2001 ma#-)un2 34156. !n7 8ttp799:::.inde;".$om9e identia9n159<2=arti$ulo.p8p >.??@7 1A=1-A<BCD. Consultado el
RESUMEN !l a$$idente $ereEro as$ular 4AC-6 es la primera $ausa de muerte en las mu)eres, $on 21.01B de"un$iones anuales # la se'unda en los arones2 as mismo es la primera $ausa de se$uelas neurol/'i$as permanentes para amEos se;os, o$urriendo uno de $ada $in$o AC- en indi iduos en edad laEoral. !n el aEorda)e de este $aso, los $uidados se 8an realizado Ea)o el modelo en"ermero de -ir'ina (enderson, utilizando ta;onomas @A@DA 4@ort8 Ameri$an @ursin' Dia'nosis Asso$iation6, @.C 4@ursin' .nter entions Classi"i$ation6 # @OC 4@ursin' Out$omes Classi"i$ation6 en Ease a los dia'n/sti$os en"ermeros7 A"rontamiento "amiliar $omprometido # Cono$imientos De"i$ientes # las $ompli$a$iones poten$iales7 in"e$$i/n # tromEoemEolismo. Con las inter en$iones en"ermeras realizadas no deEera e;istir nin'una $ompli$a$i/n deri ada de los $uidados domi$iliarios prestados por el $uidador prin$ipal, siendo ne$esario el desarrollo de pro'ramas de apo#o Fue ali ien la $ar'a de los $uidadores domi$iliarios. Palabras clave: Caso clnico/ accidente cerebrovascular/ hemorragia cerebral/ Virginia Henderson/ NANDA/ NIC/ NOC/ Afrontamiento/ Cuidados A stract !otal replacement cares in a patient afflicted "it# Cere rovascular accident. Intervention in $amily committed facin% and &eficient 'no"led%es nursin% dia%noses *8e $ereEro as$ular a$$ident is t8e "irst $ause o" :omenGs deat8, :it8 21.01B de$eases per #ear, and t8e se$ond $ause o" menGs deat8. %iHe:ise it is t8e "irst $ause o" permanent neurolo'i$al in)ur# in Eot8 o" t8em, so t8at one o" e er# "i e $ases 8appens in t8e :orHin' population. .n t8is $ase approa$8, $ares "ollo: t8e -ir'inia (enderson @ursin' Model. @A@DA ta;onom# 4@ort8 Ameri$an @ursin' Dia'nosis Out$omes Classi"i$ation6, @.C ta;onom# 4@ursin' .nter entions Classi"i$ation6 and @OC ta;onom# 4@ursin' Out$omes Classi"i$ation6 are Eein' used. Famil# $ommitted "a$in' and De"i$ient Hno:led'es nursin' dia'noses and .n"e$tion and *8romEoemEolism potential $ompli$ations are Eeen :orHed in t8is $ase. @o $ompli$ations :ould 8a e 8appened at 8ome :it8 t8e main $are'i er a$tions i" nursin' inter entions 8ad Eeen :ell done. Ie$ause o" t8at pro'rams to support 8ome $are-'i in' are needed.

Antecedentes
!l a$$idente $ereEro as$ular 4AC-6 es un d"i$it neurol/'i$o, de ori'en en$e"+li$o, Fue $ursa de "orma Erus$a # se instaura en po$o tiempo, produ$ida por la rotura u o$lusi/n de un aso $ereEral1. !n las mu)eres es la primera $ausa de muerte, $on 21.01B de"un$iones anuales en !spa,a 4.nstituto @a$ional de !stadsti$a. De"un$iones se'Jn la $ausa de muerte 20026 # la se'unda en los arones. As mismo, es la primera $ausa de se$uelas neurol/'i$as permanentes para amEos se;os, o$urriendo en uno de $ada $in$o indi iduos en edad laEoral. Una ez instaurado, deEe realizarse una aten$i/n sanitaria diri'ida a la re8aEilita$i/n # a la pre en$i/n se$undaria. %a mortalidad en la "ase a'uda del AC- es del 51K en los 8emorr+'i$os # de los super i ientes s/lo un ter$io podr+n rein$orporarse a su a$ti idad laEoral. Durante los 5 a,os si'uientes el 30K de los super i ientes "alle$er+. %a $roni$idad, las se$uelas, las $ompli$a$iones 'enerales # la repeti$i/n de episodios representan los prin$ipales proElemas Fue plantean estos pa$ientes2. %a dis$iplina en"ermera $ontinJa $onsolidando los $ono$imientos Fue "undamentan el papel pro"esional aut/nomo. Por ello tiene Fue en"atizar en la $alidad metodol/'i$a del pro$eso en"ermero, #a Fue sta 'arantiza Fue el pro$eso sea un instrumento Jtil para la pr+$ti$a # $alidad asisten$ial. %a in esti'a$i/n orientada 8a$ia los resultados se Easa en e iden$ias e;ternas a la 8ora de tomar de$isiones, teniendo en $uenta la e;perien$ia pro"esional # las pre"eren$ias de los pa$ientes<, aEar$ando tanto los dise,os $uantitati os $omo los $ualitati os. Por todo ello $reemos ne$esario el uso de un len'ua)e estandarizado interna$ional en la plani"i$a$i/n de los $uidados Fue nos permita oEtener unos resultados Easados en la e iden$ia

$ient"i$a # Fue posteriormente nos permita "omentar la in esti'a$i/n en"ermera, oE)eti ando sus $onse$uen$ias 8umanas # e$on/mi$as. *enemos la limita$i/n de Fue las in esti'a$iones soEre resultados de las inter en$iones en"ermeras no son mu# numerosas. Por ello deEemos a$tuar $on los dia'n/sti$os m+s "re$uentes identi"i$ados en la poEla$i/n de re"eren$ia 4di ersas "ormas de a"rontamiento, $ono$imientos de"i$ientes, mane)o del r'imen teraputi$o, ries'o o $ansan$io en el desempe,o del rol del $uidadorL6 # e aluar el impa$to e$on/mi$o # 8umano de las a$tua$iones en"ermeras soEre nuestros $lientes # el sistema sanitario, $omo es el rein'reso 8ospitalario 4uno de los indi$adores m+s "re$uentes utilizados para alorar la $alidad de la aten$i/n dispensada por los 8ospitales6. !l $aso Fue se presenta a $ontinua$i/n lo 8emos realizado se'Jn el modelo en"ermero de -ir'inia (enderson, traEa)ando el +rea de $ono$imientos3 (emos utilizado las ta;onomas @A@DA 4North American Nursing Diagnosis Association56, @.C 4Nursing Interventions ClassificationA6 # @OC 4Nursing Outcomes Classification16. ?e trata de un $aso $omple)o, 'ra e e in$apa$itante Fue 'enera un ele ado $oste a la administra$i/n sanitaria, en el Fue los $uidados prestados 8an ersado "undamentalmente soEre dos oE)eti os7 me)orar su $alidad de ida # e itar las $ompli$a$iones se$undarias. Para ello 8emos traEa)ado los dia'n/sti$os en"ermeros7 A"rontamiento "amiliar $omprometido # Cono$imientos de"i$ientes, as $omo los proElemas de autonoma, # las Compli$a$iones Poten$iales de in"e$$i/n # tromEoemEolismo B.

(resentacin del caso -alora$i/n .ni$ial de la pa$iente

Dolores, $on 2B a,os de edad # sin nin'Jn proElema pre io de salud, "ue en$ontrada in$ons$iente 4&las'o:7 3 puntos6 en su domi$ilio por su marido, pre$isando ser asistida por el ser i$io de emer'en$ias sanitarias 0A1 8asta su traslado 8asta nuestro Centro (ospitalario. .n'res/ en la Unidad de Cuidados .ntensi os 4UC.6 el 1< de Di$iemEre de 2005 donde le pra$ti$aron una traFueotoma de ur'en$ia # pre$is/ respira$i/n asistida $on $one;i/n a entila$i/n me$+ni$a. !l <1 de !nero de 200A es trasladada a la Unidad de Cuidados de @eurolo'a $on las se$uelas 4Fue a $ontinua$i/n se detallan6 del AC- 8emorr+'i$o del Fue "ue dia'nosti$ada. !l ndi$e de Iart8el era de 0 puntos 4dependen$ia total para las a$ti idades de la ida diaria6. %a alora$i/n de las ne$esidades E+si$as se 8an re$o'ido en la taEla 1. !a la ). -alora$i/n de las ne$esidades E+si$as.
Presenta aEundantes se$re$iones mu$opurulentas a tra s de la Eo$a # 1. Mespirar normalmente traFueostoma Fue pre$isan ser aspiradas "re$uentemente. Conser a el re"le)o tus'eno # la tos es produ$ti a. Portadora de $+nula de traFueotoma nJmero 1 de sili$ona, pre$isando o;i'enoterapia. !l ori"i$io del traFueostoma no presenta si'nos de in"e$$i/n. ?e alimenta a tra s de sonda naso'+stri$a 412 Fren$8 sili$ona6 $on 2.Comer # EeEer ade$uadamente nutri$i/n enteral en per"usi/n $ontnua por presentar dis"a'ia a lFuidos # s/lidos. Portadora de a $entral 4#u'ular dere$8a6 para aporte 8dri$o # ele$trolti$o. Presenta .n$ontinen$ia "e$al, de $ara$tersti$as # "re$uen$ia $ontroladas <. !liminar por todas las s/lo $on la nutri$i/n enteral 4ri$a en "iEra6 # una ade$uada 8idrata$i/n. @o as $orporales pre$isa la;antes ni enemas. Porta ?onda -esi$al nJmero 1A de sili$ona para $ontrol de diuresis, por la in$ontinen$ia urinaria. 3. Mo erse # mantener DeEido al deterioro neuromus$ular a$tual es in$apaz de mo ilizar las

e;tremidades # el tron$o. Ante estmulos dolorosos en el miemEro in"erior dere$8o presenta $ontra$$iones mus$ulares in oluntarias. Desde su in'reso posturas ade$uadas 8asta el momento, toda la a$ti idad la 8a realizado en $ama. %a puntua$i/n en la es$ala @orton para alora$i/n del ries'o de presentar Jl$eras por presi/n es de 1 puntos, lo Fue nos indi$a un alto ries'o. Mealiza "isioterapia pasi a, pre$isando $amEios posturales. Durante la estan$ia en UC. 4Unidad de Cuidados .ntensi os6 # a la lle'ada a 5. Dormir # des$ansar la Unidad de (ospitaliza$i/n 8a presentado tenden$ia al sue,o, respondiendo a peFue,os estmulos erEales # dolorosos. A. -estirse # des estirse @e$esita suplen$ia total para su aseo e 8i'iene personal. @o presenta proElemas isuales ni auditi os. @o e;iste $omuni$a$i/n erEal, 1. Comuni$arse $on los dem+s e;presando emo$iones, ne$esidades, temores u opiniones por la presen$ia de traFueotoma # deterioro neuromus$ular, pero $omprende lo Fue se le di$e. Cons$iente, orientada en tiempo # espa$io, en estado de alerta Fue alterna $on periodos de somnolen$ia. !staEle$e $onta$to isual # re$ono$e a sus "amiliares, ami'os # al personal sanitario. Durante los das pre ios se le 8a estado e;pli$ando su estado de salud, Fu le 8a pasado # sus se$uelas, as $omo Fue se en$uentra en "ase de re$upera$i/n.

-alora$i/n ini$ial de la "amilia

%a Unidad "amiliar est+ $ompuesta por el marido de Dolores # sus padres. Desde un primer momento "ue su padre Fuin se identi"i$/ $omo $uidador prin$ipal. %os tres $omponentes Fuisieron desde un primer momento parti$ipar en la satis"a$$i/n de las @e$esidades I+si$as de Dolores. !ra la primera ez Fue se en"rentaEan a una situa$i/n $omo la a$tual7 N@un$a nos 8aEamos isto en una situa$i/n similarO. @un$a 8aEan prestado $uidados tan $omple)os. !sto les 8a ori'inado una desor'aniza$i/n de la din+mi$a "amiliar # un $amEio de los roles 8aEituales. !l +rea de dependen$ia dete$tada "ue la de $ono$imientos, es de$ir ne$esitaEan saEer Fu a$$iones eran las indi$adas para mane)ar la nue a situa$i/n de salud # $/mo lle arlas a la pr+$ti$a3. !a la *. Pro$eso para el dia'n/sti$o7 A"rontamiento "amiliar $omprometido.
&ia%nstico+Resultado esperado Intervencin Evolucin - En primer lugar le explicamos al padre la gran necesidad de cuidados que iba a necesitar Dolores en su domicilio como secuelas del ACV. No lo no ver una mejora signi icativa en su estado, lo asumi!. - "na ve# asumido el problema, comprendi! la necesidad de adquirir los conocimientos necesarios para el cuidado de Dolores. -.n"ormar al $uidador soEre re$ursos de $uidados - $ambi%n le adiestramos

). &.E: ,,,-. Afrontamiento */,0 Apoyo al Cuidador (rincipal familiar comprometido !relacionado con "r/c# la $ersona de referencia tiene informaci%n o com$rensi%n inadecuada o incorrecta !manifestado $or "m/$# la $ersona de referencia describe & confirma un conocimiento inadecuado 'ue interfiere con las & so$orte Resultado esperado 2A05 Parti$ipa$i/n de la "amilia en la asisten$ia sanitaria pro"esional A$ti idades -Determinar el ni el de $ono$imientos del $uidador. -Determinar la a$epta$i/n del $uidador de su papel. # dEiles. del $uidador. -Propor$ionar in"orma$i/n soEre el estado del -OEser ar si 8a# indi$ios de estrs # ense,ar al $uidador t$ni$as de mane)o del estrs. -!nse,ar al $uidador estrate'ias de mantenimiento de $uidados sanitarios para sostener la propia salud "si$a # mental.

-!studiar )unto $on el $uidador los puntos "uertes consecuencia de las -Me$ono$er la dependen$ia Fue tiene el pa$iente quera reconocer pero, al

conductas efectivas de a&uda pa$iente.

sanitarios # $omunitarios. -!nse,ar al $uidador estrate'ias para a$$eder # sa$ar el m+;imo pro e$8o de los re$ursos de $uidados sanitarios # $omunitarios. una soEre$ar'a de traEa)o. -)., Apoyo a la familia A$ti idades -A#udar a la "amilia a adFuirir el $ono$imiento, t$ni$a # eFuipo ne$esarios para apo#ar su de$isi/n a$er$a de los $uidados del pa$iente. -Propor$ionar a la "amilia el $ono$imiento a#udar en la toma de de$isiones soEre los $uidados del pa$iente. -Animar la toma de de$isiones "amiliares en la

sobre t%cnicas para manejar el estr%s. - &e in ormamos sobre los recursos podra utili#ar cuando se sintiese sobrecargado 'a trav%s de su en ermera de atenci!n primaria(. - El abordaje amiliar lo reali#amos paralelo al del padre. &e explicamos tanto sico como emocional, iba a ser imprescindible para la

-A$tuar en lu'ar del $uidador si se 8a$e e idente institucionales que

ne$esario a$er$a de las op$iones Fue les puedan que el apo)o amiliar,

plani"i$a$i/n de los $uidados del pa$iente a lar'o prestaci!n de los plazo Fue a"e$tan a la estru$tura # a la e$onoma cuidados. "amiliar. -Ase'urar a la "amilia Fue al pa$iente se le Erindan los me)ores $uidados posiEles. -Fa$ilitar la $omuni$a$i/n de inFuietudes9sentimientos entre el pa$iente # la "amilia o entre los miemEros de la misma. -Mesponder a todas las pre'untas de los miemEros de la "amilia o respuestas. a#udarles a oEtener - "na ve# asumidas las graves secuelas de Dolores, la gran necesidad de cuidados que precisaba ) la alta de conocimientos que tena el n*cleo amiliar, pasamos al siguiente diagn!stico '$abla +(

$ase dia%nstica1 de planificacin y e2ecucin

!l dia'n/sti$o # las "ases suEsi'uientes tienen dos e)es pr+$ti$os de inter en$i/n7 la "amilia # la pa$iente. %a primera es "undamental si, $omo es el $aso, la pa$iente presenta una altera$i/n se era de todas las ne$esidades. ?in un ade$uado aEorda)e se $orre el ries'o de $rear una dependen$ia inne$esaria de la pa$iente # de los "amiliares del sistema de salud. !l pro$eso dia'n/sti$o $onsider/ dos situa$iones Fue ne$esitaEan de inter en$iones de apo#o7 el A"rontamiento "amiliar $omprometido # Cono$imientos de"i$ientes. AmEos dia'n/sti$os se re"ieren a la "amilia $omo responsaEle del $uidado de Dolores. !n el primer $aso, el oE)eti o del eFuipo "ue el de lo'rar la parti$ipa$i/n "amiliar en el $uidado. Para al$anzarlo, se desarrollaron dos inter en$iones7 apo#o al $uidador prin$ipal # apo#o a la "amilia, $u#as a$ti idades est+n resumidas en la taEla 2. !n el se'undo dia'n/sti$o las inter en$iones se $entraron en el asesoramiento soEre la en"ermedad de Dolores # los $uidados Fue pre$isaEa. %as inter en$iones, $on sus $orrespondientes a$ti idades se presentan en la taEla <. %a alora$i/n de la situa$i/n de partida de los $uidadores es Ea)a en las es$alas liHert utilizadas. Predomina la puntua$i/n de 1, lo Fue si'ni"i$a Ea)a ad8eren$ia a los proElemas dia'nosti$ados # a las inter en$iones de"inidas. !a la 3. Pro$eso para el dia'n/sti$o7 Cono$imientos de"i$ientes 4Cuidados en la en"ermedad6.
&ia%nstico+Resultado esperado+valoracin inicial4final *. &.E: ,,)*/ 0/,/ Ense5an6a: (roceso enfermedad - El proceso de Intervencin Evolucin

Conocimientos deficientes A$ti idades !r/c falta de e($osici%n !m/$ verbali)aci%n del $roblema Resultado esperado 1B23 Cono$imiento7 -! aluar el ni el a$tual de $ono$imientos rela$ionado $on el pro$eso de en"ermedad 4AC-6 -Des$riEir el pro$eso de la en"ermedad -Des$riEir los si'nos # sntomas $omunes de la en"ermedad -Des$riEir las posiEles $ompli$a$iones $r/ni$as A$ti idades -!;pli$ar el prop/sito del tratamiento -!;pli$ar el pro$edimiento -Dar tiempo para Fue pra$tiFue # se prepare para lle arlo a $aEo -3-, (lanificacin del alta A$ti idades de $uidado, so$iales # e$on/mi$as

Educaci!n ,anitaria ue complejo. - Explicamos, en primer lugar, el objetivo del mismosatis acer las necesidades b.sicas de Dolores ) evitar complicaciones secundarias - /osteriormente abordamos el c!mo reali#arlo. &a amilia plante! muc0as dudas ) preguntas al se ueron resolviendo. &o que m.s di cil les result! asimilar ) reali#ar ue el manejo del traqueostoma ) de la c.nula de traqueotoma.

Cuidados de la en"ermedad 0/)7 Ense5an6a procedimiento+tratamiento

-Desarrollar un plan Fue $onsidere las ne$esidades respecto, las cuales

%a situa$i/n de Dolores, aEordada desde el punto de ista de la dependen$ia en sus ne$esidades, es de suplen$ia total en las 1 ne$esidades aloradas 4 ase la taEla 36. %os proElemas poten$iales 4 ase la taEla 56, trans"ormados en reales, "ueron la in"e$$i/n # el tromEoemEolismo. AmEos "ueron tratados # resueltos $on los $uidados de en"ermera # la teraputi$a mdi$a. !a la .. ProElemas de autonoma.
Necesidades 1.Alimenta$i/n 2.!limina$i/n <.Mo iliza$i/n 3.-estido 5.Mantenimiento de la temperatura $orporal A.(i'iene # $uidado de la piel 1.Mantenimiento de la se'uridad del entorno In%reso ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total

Durante el pro$eso se 8a in"ormado a la "amilia soEre la situa$i/n de la pa$iente, la ne$esidad de suplen$ia de sus ne$esidades E+si$as 4$uando re'rese a su domi$ilio6 # la importan$ia de la impli$a$i/n "amiliar en el $uidado. ?e 8a realizado edu$a$i/n sanitaria "undamentalmente al $uidador prin$ipal 4su padre6 # tamEin al resto de la "amilia. (emos aEordado las tareas adaptati as para Fue parti$iparan en la presta$i/n de $uidados # en la toma de de$isiones soEre los mismos. Al aEordar este dia'n/sti$o 8emos traEa)ado $on la "amilia $/mo deEen suplir los proElemas de autonoma des$ritos en la taEla 3. !l $aso reFuiri/ una importante dedi$a$i/n, pues se trataEa de ense,ar a los $uidadores "amiliares a$ti idades, t$ni$as # pro$edimientos para la suplen$ia de todas las ne$esidades de Dolores. !a la 0. Pro$eso para las Compli$a$iones Poten$iales7 .n"e$$i/n se$undaria a t$ni$as in asi as # *romEoemEolismo se$undario a inmo ilidad.
Complicaciones Intervencin Evolucin

potenciales 3. Infeccin secundaria a /0., Control de infecciones t8cnicas invasivas A$ti idades -%a arse las manos antes # despus de $ada a$ti idad de $uidados de pa$ientes. -Poner en pr+$ti$a las pre$au$iones uni ersales7 'uantes, et$. -Mantener un amEiente aspti$o en la inser$i/n de as enosas peri"ri$as # et$. lneas intra enosas # sondas esi$ales. -Administra$i/n de antiEi/ti$os si pro$ede. 3)7, Mane2o de la v9a a8rea artificial A$ti idades - .nstituir medidas Fue impidan la de$anula$i/n espont+nea - Cuidados de la traFueotoma. - Propor$ionar $uidados Eu$ales # aspirar se$re$iones orotraFueales, si pro$ede. - Mealizar una t$ni$a estril al aspirar se$re$iones # propor$ionar $uidados al traFueostoma. .. !rom oem olismo .)), (recauciones en el em olismo $ir$ula$i/n peri"ri$a 4$omproEar pulsos temperatura de e;tremidades6. -Apli$ar medidas antiemEolia 4medias el+sti$as6, si $orresponde. -A#udar al pa$iente $on el mar'en de mo imientos a$ti os o pasi os. -! itar lesiones en la luz de los asos o sepsis. -Administrar medi$a$i/n anti$oa'ulante pro"il+$ti$a A pesar de las medidas pre enti as 4mo iliza$iones pasi as # administra$i/n del present/ $uadro de *romEoemEolismo pulmonar # *romEosis enosa pro"unda el 20-2-0A, Fue ne$esit/ enda)es $ompresi os de tratamiento anti$oa'ulante. Present/ in"e$$i/n urinaria # de la a enosa $entral pese a las medidas pre enti as tomadas 4re$o'idas todas ellas en el Proto$olo de ?onda)e -esi$al # de -as -enosas Centrales instaurado Fue se presentado in"e$$i/n de la aspira$i/n.

$entrales, sondas, ostomas, traFueotoma, si'ue en la Unidad6. @o 8a -&arantizar la manipula$i/n aspti$a de las traFueotoma ni si'nos de

secundario a inmovilidad -Mealizar una alora$i/n e;8austi a de la

peri"ri$os, edema, llenado $apilar, $olor # tratamiento anti$oa'ulante6,

e itando la presi/n lo$al, trauma, in"e$$i/n e;tremidades in"eriores #

$ase de evaluacin de resultados

Dolores "ue dada de alta 8ospitalaria el 1B de aEril del 200A $on la misma puntua$i/n en el Pndi$e de Iart8el Fue al in'reso 40 puntos6, dependen$ia total para las a$ti idades de la ida diaria. ?i'ue pre$isando $+nula de traFueotoma nQ3 "enestrada de plata. ?e $omuni$a erEalmente tap+ndose el ori"i$io del traFueostoma. @o pre$isa o;i'enoterapia. %a alimenta$i/n es por Eo$a 4dieta triturada6. ContinJa $on in$ontinen$ia urinaria # "e$al 4no porta sonda esi$al, utiliza aEsorEentes6. !s$ala de @orton7 11 puntos, por lo Fue $ontinJa $on ries'o de presentar Jl$eras por presi/n. ContinJa realizando "isioterapia $on mo imientos asistidos en e;tremidades superiores # pasi os en in"eriores 4a$ti idad $ama-sill/n $on suplen$ia par$ial6. !s$ala de &las'o:7 15 puntos. !a la /. ! alua$i/n de resultados.

&ia%nsticos Enfermeros

$ec#a y Resultados esperados e Indicadores Evaluacin preintervencin 2A05 Parti$ipa$i/n de la "amilia en la asisten$ia sanitaria pro"esional .ndi$adores7 @un$a mani"estada a mani"estada $onstantemente 41-56 De"ine las ne$esidades # los <1-1-0A Intervenciones

$ec#a y Evaluacin postintervencin

1B-<-0A

).&.E: Afrontamiento familiar comprometido

2A0501 proElemas importantes para la asisten$ia sanitaria 2A0501 Parti$ipa en la plani"i$a$i/n asisten$ial Parti$ipa en la asisten$ia sanitaria pro"esional ! alJa la e"e$ti idad de la asisten$ia sanitaria

1030 Apo#o al $uidador prin$ipal 1130 Apo#o a la "amilia

2A0502

2A0511

1B23 Cono$imiento7 Cuidados en la *.&.E: Conocimientos deficientes :Cuidados de la enfermedad; 1B230B en"ermedad .ndi$adores7 @in'uno a !;tenso 41-56 1B2302 Des$rip$i/n del pro$eso de la en"ermedad Des$rip$i/n del r'imen teraputi$o Des$rip$i/n de los re$ursos sanitarios 1 <1-1-0A 5A0A !nse,anza7 Pro$eso en"ermedad 5A1B !nse,anza7 Pro$edimiento9tratamiento 1<10 Plani"i$a$i/n del alta. 2 5 5 1B-3-0A

1B230=

%a ! alua$i/n de los indi$adores re$o'idos en la taEla $orresponden a la !s$ala %iHert de $in$o puntos. %os $/di'os numri$os $orresponden a las ta;onomas @A@DA-@OC-@.C

%a $ontinuidad de los $uidados la realizar+ el nJ$leo "amiliar, en su domi$ilio. Cono$en $/mo realizarlos, as $omo los re$ursos sanitarios a los Fue pueden a$udir si as lo pre$isan. %a taEla A permite alorar el e"e$to de los dia'n/sti$os # las inter en$iones realizadas en la alora$i/n "inal # al alta. !n el momento del alta la "amilia era independiente en la plani"i$a$i/n de los $uidados teraputi$os a Dolores. !l ni el /ptimo de $ompeten$ia se lo'r/ entre el mes # medio # los dos meses # medio desde el momento de la alora$i/n ini$ial 8asta el alta. %as $ompli$a$iones poten$iales se resol ieron $uando Dolores Fued/ estaEilizada en un pro$eso $r/ni$o de suplen$ia total 4 ase la taEla 16. !n ese momento se le dio el alta 8ospitalaria =. !a la -. ! olu$i/n de las Compli$a$iones Poten$iales.
Complicaciones potenciales 0.C.(: Infeccin secundaria a t8cnicas invasivas /. C.(: !rom oem olismo secundario a inmovilidad <1-1-0A $ec#a de inicio <1-1-0A Intervencin A530 Control de in"e$$iones 3110 Pre$au$iones en el emEolismo 1B-3-0A $ec#a de cese 1B-3-0A

%a alora$i/n post-inter en$i/n de las ne$esidades de Dolores muestran po$os $amEios. Desde un punto de ista Eiol/'i$o, s/lo me)or/ la mo iliza$i/n. %as otras seis ne$esidades pre$isan de suplen$ia total, por tanto, de la parti$ipa$i/n de unos $uidadores Eien entrenados # asesorados. !a la 7. ProElemas de Autonoma.

Necesidades 1.Alimenta$i/n 2.!limina$i/n <.Mo iliza$i/n 3.-estido 5.Mantenimiento de la temperatura $orporal A.(i'iene # $uidado de la piel 1.Mantenimiento de la se'uridad del entorno

Intervencin In%reso ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total Alta ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia par$ial ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total ?uplen$ia total

Conclusiones y recomendaciones
!l prin$ipal proElema Fue nos 8emos en$ontrado, al aEordar este $aso, 8a sido la 'ran demanda de $uidados Fue pre$isaEa Dolores. (emos de$idido traEa)ar Ea)o el modelo de -ir'inia (nderson<-5 porFue nos permite distin'uir $laramente un espa$io aut/nomo para la inter en$i/n teraputi$a $lni$amente rele ante, # traEa)ar $on dia'n/sti$os en"ermeros Easados en respuestas 8umanas. !ste modelo identi"i$a $laramente $u+les son aFuellos proElemas sensiEles a una inter en$i/n en"ermera. !st+ $laro Fue las ne$esidades "si$as de la pa$iente son el prin$ipal proElema si se mira desde una /pti$a Eiolo'i$ista. Rstas, Fuedan resueltas en un entorno pro"esional. @o oEstante, si se $onsideran las respuestas 8umanas # el entorno "amiliar, se des$uEre Fue el oE)eto de inter en$i/n no es la pa$iente en sentido estri$to, sino los $uidadores "amiliares 4en este $aso6. De no inter enir, el resultado #a lo $ono$emos7 peor pron/sti$o para la pa$iente $uando sea dada de alta, ma#or dependen$ia de los ser i$ios sanitarios, rein'resos $onstantes # "re$uentes, et$. ?i'uiendo las re$omenda$iones de Morilla # $ols.= 8emos armonizado ade$uadamente el sistema estandarizado de len'ua)e en"ermero 4ta;onomas @A@DA-@.C-@OC6 $on el mar$o $on$eptual en"ermero 4-ir'inia (enderson6. !sto permite e;plotar las irtudes del modelo # de las ta;onomas, siendo de indudaEle utilidad en el $ampo de la in esti'a$i/n apli$ada. *amEin permite in$orporar los Eene"i$ios de estos resultados a in esti'a$iones "uturas, es de$ir, este $aso propor$iona resultados Fue se pueden medir. !n el "uturo sera importante e aluar Fu e"e$to tienen inter en$iones de esta naturaleza en ariaEles $omo "allo de res$ate, morEimortalidad, rein'resos, $ansan$io del rol de $uidador, patolo'as aso$iadas al $uidador, et$. Con los resultados oEtenidos 4 ase la taEla A6, 8emos e iden$iado Fue la "amilia # $uidador 8an adFuirido los $ono$imientos ne$esarios para prestar los $uidados a su "amiliar7 -?on $apa$es de de"inir las ne$esidades # los proElemas para prestar los $uidados 4saEen alorar # estaEle$er un )ui$io soEre una situa$i/n6. -?on $apa$es de plani"i$ar a$ti idades 4plani"i$a$i/n6 -?on $apa$es de prestar los $uidados Fue pre$ise el pa$iente 4e)e$u$i/n6 -! alJan la e"e$ti idad de los $uidados prestados 4e alua$i/n6 ?e 8a lo'rado el oE)eti o de 8a$er a una "amilia $uidadora $ompetente e independiente para la resolu$i/n de proElemas. A$tualmente lo est+n apli$ando en los $uidados Fue prestan. !ste $aso $lni$o, a pesar de su $omple)idad, se 8a intentado presentar Ea)o dos $riterios elementales7 Ere edad # $laridad. @A@DA, @.C # @OC tienden a lo $ontrario. .'ual o$urre $on el modelo de -. (enderson. Desde la pr+$ti$a Easada en e iden$ias, deEemos aprender a sintetizar la realidad 8asta lle arla a unos trminos de sen$illez Fue la 8a'an intuiti amente $omprensiEle. !ste es el en"oFue del $aso $lni$o de &+l ez 10 en el Fue se resuel e un

proElema de $ono$imientos de"i$ientes a partir de una inter en$i/n Easada en la EJsFueda de las me)ores e iden$ias disponiEles. !speramos Fue este $aso a#ude a $omprender me)or la apli$a$i/n del pro$eso de $uidados. %a $omple)idad se 8a redu$ido a una mnima e;presi/n Fue es $omputaEle # mediEle. !s prioritaria la in esti'a$i/n de resultados de salud desde esta /pti$a. Dia'n/sti$os, inter en$iones # resultados se pueden operati izar para trans"ormarlos en oE)eto de in esti'a$i/n 4$ualitati a, de inter en$i/n # e;perimental6. !l $aso presentado muestra la e"e$ti idad del pro$eso de $uidados #, aunFue pueden usarse otras metodolo'as, los ?!%!s son una alternati a Jtil.