PREZENTARE CAZ A.T.

I
Bolnava NS, n vrst de 61 ani, s-a internat pe sectia de Chirurgie a Spitalului Judetean Arad la data de 30.11.2012 pentru urmtoarea simptomatologie: disten-sie abdominal marcat, dureri abdominale difuze, aste-nie fizic si psihic marcat. Aceast simptomatologie debuteaz de aproximativ 4 luni si s-a agravat progresiv. Antecedentele heredo-colaterale nesemnificative. Antecedente personale fiziologice: menarha 13 ani; menopauza fiziologic 51 ani; sarcini 6 nasteri, 3 pe cale vaginal. Din antecedentele patologice se rein colecis-tectomie 1997, excizia tumorilor rertoperitoneale n 2006 apoi n 2007 si excizie tumori retroperitoneale si his-terectomie total n 2008. Examenul general ne prezint o bolnava cu nlimea de 1.63 m si greutatea de 80 kg, constient. Examenul pe sisteme si aparate nu reine elemente deosebite n afara celor corespunztoare vrstei pacien-tei. TA 160/100 mmHg, AV 78b/min. Examenul local (abdominal), pe lng acuzele su-biective (astenie fizic si psihic marcate), gseste un abdomen destins moderat, dureros moderat spontan si la palpare difuz, cu accentuarea durerii la nivelul flancului drept si hipogastrului, cu decelarea unor formaiuni pseudotumorale nedureroase fixate la peretele abdomi-nal posterior, de mari dimensiuni. Tuseul genital arat prezena unei formaiuni tumo-rale ce deplaseaz antero-inferior vaginul, fr al inva-da, nedureroas la palpare, cu punct de plecare probabil retroperitoneal. Tuseul rectal deceleaz aceeai formai-une prezentat anterior si o ampul plin cu materii fecale. Probe bioumorale normale (hemoleucogram, biochi-mie hepato-renal). Uroculturi negative. Ecg n limitele vrstei. Ecografia abdomino-pelvin a artat un ficat cu LD 13.3cm, LS 6.8cm, L caudat 3.4 cm cu structur omogen granular discret hiperecogen. Colecist nevizualizabil, VP, CBP calibru normal, pancreas infiltrat lipomatos, RD, RS i splina ecografic normale, anterior de RD dou formaiuni tumorale solide, adiacente, cu diametrele 14/13/8 cm i 5/5 cm, caudal de RD o formaiune solid relativ hiperecogen neomogen cu diametrul 11/10 cm, toate cele 3 formaiuni fiind bine delimitate si cu slab semnal vascular. VU mult destins, histerectomie cu anexectomie bilateral. La CT se deceleaz aceeasi situaie prezentat de ecografia abdomino-pelvin. S-a intervenit chirurgical pe data de 01.04.2009 (PO 232) printr-o incizie subcostal dreapt prelungit pararectal drept. Explorarea intraoperatorie deceleaz 3 formaiuni gigante retroperitoneale, 2 anterior de rinichi-ul drept, a 3-a fiind situat anterior de emergena vaselor iliace comune, nedetectndu-se metastaze vizual si pal-pator la nivelul viscerelor abdominale, pacienta fiind colecistectomizat si histerectomizat total cu anexec-tomie bilateral. Se practic enucleerea formaiunilor tumorale, piesele fiind trimise pentru examen anatomo-patologic. Operaia se ncheie prin montarea de drenaje subhepatic, retroperitoneal drept si Douglas. Examenul histopatologic al pieselor operatorii trimi-se la operaiile anterioare a artat liposarcom nedife-reniat, cu elemente de miofibrosarcom si leiomiosar-com; grad jos spre nalt de difereniere (index mitotic 1; index necrotic < 0.5). Evoluia postoperatorie a cazului a fost favorabil.