Sunteți pe pagina 1din 85

UNIVERSITATEA DIN PITETI FACULTATEA DE TIINE SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL

LUCRARE DE LICEN

Nursingul pacienilor cu tulburri de mobilitate

Coordonator tiinific,

A !o"#$nt

Pit$%ti &'(&

CAPIT)LUL I
1

IST)RICUL *)LII

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului uman este denumit aparat locomotor, iar funcia complex a acestui aparat se numete de locomoie. Organismul n micare trebuie pri it ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar aciona complet independent . !a baza micrilor stau factori morfofuncionali rezultai din micarea nsi i care nu sunt altce a decat organele aparatului locomotor "oase, articulaii, muc#i$ i organele sistemului ner os "receptori, ner i senziti i, mdu a spinrii, encefal, ner i motori, plci motorii, sisteme gama$. Organismul n micare trebuie pri it ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. %ntrarea n aciune a acestor factori i mecanismul lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii . &in istoricul anatomiei se desprind c'te a nume celebre, cum ar fi grecul (alien "1)1*+,1$ sau Andre -esal "1.+/*1.0/$, cel mai mare anatomist al secolului 1-%*lea, care a trit la 2ruxelles, fiind unul dintre primii care s*au ocupat de sistematizarea te#nicii diseciei corpului omenesc. Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut n secolele urmtoare dup nfr'ngerea pre3udecilor religioase, un remarcabil progres i a a3uns s stea la baza studiului a numeroase acti iti tiinifice i artistice. 4coala rom'neasc de anatomie a adus o important contribuie la dez oltarea acestei ramuri a biologiei. 5umele lui 6r.7ainer, (r. 8.9opa, -. 9apilian, :. %agno , ;. 7epciuc, &. 7iga, 8. 7usu i al multor altora or rm'ne str'ns legate de e oluia anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special. &efiniia lui 6r. 7ainer * Anatomia este tiina formei ii* concretizeaz concepia colii rom'neti de anatomie.

CAPIT)LUL II
+

ANAT)MIA APARATULUI L)C)M)T)R

Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a organismului, este alctuit dintr*un complex de organe cu structuri i funcii diferite. !a cele +,0 segmente osoase, peste /), muchi striai i peste )1, articulaii trebuie adugate reeaua ner oas "cu cile aferente i eferente$ i reeaua ascular care irig toate aceste organe. &+( )ASE <a3oritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite, ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le re in. &in punct de edere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri = oase lungi oase scurte oase plate )a!$"$ ",n-i sunt formate dintr*un tub de substan osoas compact, a 'nd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca olum, c'te un bloc de substan spongioas, ncon3urat de un strat de substan compact. ;le acioneaz ca p'rg#ii i prin intermediul lor se or realiza micri rapide i de mare amplitudine, moti pentru care alctuiesc sc#eletul membrelor. )a!$"$ !c,rt$ sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan compact. 7olul lor este de a suporta elastic greutatea corpului "oasele tarsiene$, de a contribui la meninerea ec#ilibrului intrinsec al coloanei ertebrale " ertebrele$, sau de a permite executarea micrilor complexe i delicate ale m'inii "oasele carpiene$. )a!$"$ ."at$ sunt late i subiri i particip la alctuirea unor ca iti care prote3az organele importante "cutia cranian$ sau la realizarea unor suporturi stabile "oasele bazinului$, sau ofer muc#ilor suprafee ntinse i mobile de inserie "omoplatul$.
)

%ndiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dec't n anumite poriuni. >n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafee rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care ser esc drept zone pentru inseriile musculare. 6orma i dimensiunile acestora sunt dependente de forele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore. Osul*organ are rol at't n susinerea corpului, c't i n locomoie. ?tatica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului i prin 3ocul forelor musculare "tonusul i contracia$, o stare de tensiune "de eforturi unitare$, tranform'nd osul ntr*o mecanostructur de tipul construciilor minime absolute. Organizarea osului, n care intr o cantitate minim de material, s*a do edit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat ca rezisten i ca elasticitate. 9entru a se obine sfr'marea unui os normal trebuie s se apese asupra lui cu o for foarte mare. @lasicele calcule ale lui 2oigeA arat c pentru sfr'marea unei ertebre lombare sunt necesare 1,,, Bg, pentru un femur +,,, Bg i pentru o tibie /1,, Bg. &+& MUC/I @orpul omenesc dispune de un numr de peste /), muc#i striai care reprezint n totalitatea lor /,*/.C din greutatea ntregului corp. Dn muc#i striat este alctuit din mai multe elemente=corpul muscular, tendonul, 3onciunea tendinomuscular, inseria muc#iului, tecile sino iale, bursele seroase anexate, asele i ner ii muc#iului. <area ma3oritate a muc#ilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor contraciiile i funciile lor di erse. >n ansamblu, toi muc#ii se pot grupa dup forma lor n= muc#i scuri muc#i lungi muc#i lai muc#i inelari M,%c0ii !c,ri realizeaz mpreun ansambluri musculare. 9rototipul muc#ilor scuri este reprezentat de muc#ii anurilor ertebrale, care

contribuie la meninerea coloanei n extensie . &atorit numrului i independenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu*i n acelai timp suplee prin 3ocul contraciilor lor. M,%c0ii ",n-i sunt, dup forma lor de trei tipuri= muc#i fuziformi, muc#i cilindrici i muc#i mixt. M,%c0ii ",n-i f,1ifor2i , de forma unor fuse, au ca prototip muc#ii g'tului i ai membrelor. 9roduc micri de for relati mare i de amplitudine mare . M,%c0ii ",n-i ci"indrici au aproximati aceeai lime pe toat ntinderea lor i se nt'lnesc tot la membre. 9roduc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de micare. M,%c0ii "ai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri= muc#i lai i subiri muc#i lai i de dimensiuni mai mari. M,%c0ii "ai %i !, iri alctuiesc centurile care nc#id marile ca iti ale corpului. 9rototipul lor este reprezentat de muc#ii abdominali, care susin greutatea iscerelor. ?unt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite . M,%c0ii "ai %i d$ -ro!i2i 2ai 2ari au ca prototip muc#ii care acoper ca itatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. ?unt, n general, de form triung#iular, baza inser'ndu*se larg pe coloana ertebral torace i bazin, iar 'rful, reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului superior . M,%c0ii in$"ari au forma circular i permit prin contracia lor, desc#iderea sau nc#iderea anumitor orificii. ;xemplu= orbicularul oc#ilor, orbicularul buzelor etc. 8ot un muc#i inelar, dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan, poate fi considerat i muc#iul diafragm, care alctuiete plafonul ca itii abdominale i planeul ca itii toracice. &+3 ARTICULAII

@tre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi,particip'nd astfel la formarea articulaiilor. Artic,"aii"$ n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n= 1. prima grup o formeaz sinartrozele "articulaiile fixe$, n care micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o ca itate articular, iar funcia lor de mobilitate diminu p'n la dispariie,nemai rm'n'nd dec't nite zone interosoase, cu un esut intermediar, care poate fi transformat c#iar n esut osos, ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. >n funcie de stadiul de e oluie al mezenc#imului care se interpune ntre oase, deosebim= sinfibrozele "extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros$ sincondrozele "legtura se face prin esut cartilaginos$ simfizele "esut interpus este fibrocartilaginos$ sinostozelor "mezenc#imul se osific$ +. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ce a mai ample, denumite amfiartroze "#emiartrozele,sc#izartrozele$ n care zona intermediar prezint o fant incomplet, aparut sub influena unor micri de amplitudine redus. ). a treia grupa, cea a ade ratelor articulaii, este reprezentat de diatroze (articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei ca iti articulare, care apare ntre extremitile oaselor. Astfel, ntr*o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate= a$ articulaiile plane "artrodiile$ au suprafeelele articulare congruenteE micarea lor este numai de alunecare, cum se nt'mpl ntre apofizele articulare cer icale sau ntre oasele carpiene. b$ articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Dn capt articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor "tro#lee$, iar cellalt este scobit i configurat corespunztor. ?e deosebesc dou ariante= articulatia tro#lean, ca o balama, cum este articulaia cotului i articulaia tro#oid, sub form de pi ot, n 3urul creia se face micarea, cum este articulaia radiocubital superioar. A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate=

a$ articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal "genunc#i$ sau un condil i o ca itate scobit corespunztoare "articulaia radiocarpian$. b$ articulaia elar "n form de a$ cu o suprafa con ex i alta conca n sens in ers, ca cea trapezometacarpian a policelui. A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare, adic articulaiile cu trei grade de libertate= Articulaiile sferoidale "enartrozele$ sunt alctuite dintr*un cap articular aproape globulos, mai mic sau sau mai mare dec't o 3umtate de sfer, i dintr*o ca itate mai ntins sau mai scobit.

CAPIT)LUL III
F

SEMI)L)4IA APARATULUI L)C)M)T)R


?istemul locomotor are trei componente ma3ore= * oase * articulaii * muc#i cu ner ii lor. @ea mai bun examinare trebuie s aib n edere regiunile anatomice, iar examinarea propriu*zis s fie fcut ntr*o anumit ordine, potri it legilor mecanicii articulare i musculare. Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii: * d form i suport corpului * reprezint depozitul de calciu uor mobilizabil "GFC$ * unele elemente ale sc#eletului prote3eaz corpul fa de fore externe i interne. Oasele ofer suprafee de inspecie pentru muc#i i reprezint p'rg#ii de micare. Agentul dinamic al locomoiei este reprezentat de muc#iul sc#eletic. 3+( Si2.to2$"$ ?imptomele ma3ore ale suferinei sistemului locomotor sunt= durerea impotena funcional 2olna ul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acuze unul sau mai multe simptome ca = durerea, impotena funcional, atitudinea icioas i diformitatea, tulburrile de sensibilitate. Durerea este simptomul subiecti cel mai frec ent, care mbrac aspectele cele mai felurite ca loc de apariie, intensitate caractere i e oluie. <ecanismul fiziopatologic al durerii n afeciunile aparatului locomotor este complex i n mare parte necunoscut. <ai frec ent nt'lnim aa*numitele dureri somatice, condiionate de excitaia extero* i

proprioceptorilor, iar durerile aa*numite iscerale, care se refer la segmentul interocepti , se nt'lnesc mult mai rar. &urerea pe care o acuz bolna ul are urmtoarele caracteristici= neptoare, usturtoare, arztoare, lancinant, sfietoare sau pulsatil. ;a poate fi continu sau intermitent, progresi sau alternant ca e oluie, bine localizat sau difuz, ie sau surd, superficial sau profund. Aceiai ageni pro ocatori " ciupirea, neparea, cldura, curentul electric etc.$ aplicai pe o zon limitat i pentru scurt timp pro oac dureri neptoare, dar aplicai pe o zon mai larg i pentru o perioad de timp mai lung dau dureri arztoare. &urerile pulsatile rezult din coliziunea undei pulsatile cu organele sensibile la durere. 9roiecia senzaiei dureroase i localizarea durerii la tegument se pot realiza cu unele mici erori, deoarece claritatea i ntinderea proieciei pot s arieze. Durerea profund este adesea descris ca fiind difuz i ag localizat. >n cazurile care impulsurile iniiale care merg de*a lungul cii pentru durere, n orice punct de la ner la cortex, dau natere unei senzaii proiectate n regiunea periferic, iner at de organele terminale ale acestei ci, apare o durere patologic proiectat. >n cazurile n care durerea este proiectat ntr*o zon ndepratat fa de punctul de excitare al organului terminal i n general superficial fa de acest punct, apare o durere referit. &urerea profund cu origine n organele aparatului locomotor poate fi nbuit, c#inuitoare sau sfredelitoare, iar localizarea ei este greu de realizat, deoarece tinde s iradieze. ;a este deosebit de neplcut i c#iar pro oac grea. @aracterul durerilor pe care le acuz bolna ul ne poate sugera de la nceput diagnosticul. Astfel, dac bolna ul acuz o durere lombar mai ec#e, care la un moment dat, n urma unui efort de ridicare, iradiaz ntr* unul din membrele inferioare, ne om g'ndi la posibilitatea unei #ernii de disc. &ac durerea este fugace i cuprinde alternati diferite articulaii, ne om g'ndi la un reumatism poliarticular. &ac apare, c'nd la un genunc#i, c'nd la cellalt i se nsoete de #idartroz, bolna ul prezint o #idrartroz intermitent. Adesea nu trebuie uitat faptul c durerea, fiind iradiat, poate s ndrepte atenia examinatorului asupra unei alte regiuni dec't cea bolna . ;xemple tipice le constituie n centur, la bolna ii cu afeciuni ale coloanei ertebrale.

I2.ot$na f,nciona"5 reprezint un al doilea sindrom subiecti important. 9oate s fie parial sau total i poate s intereseze un segment de membru n totalitate sau mai multe membre. @auzele impotenei functionale sunt multiple= ntreruperea continuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care execut micarea, bloca3ele, redorile sau anc#ilozele articulare, reacia antalgic n urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile ner ilor ra#idieni sau leziunile sistemului ner os central etc. O form deosebit a impotenei funcionale este aceea care poate s apar n cadrul crizelor pitiatice. &up cum se tie, n isterie nu exist leziuni organice, punctul de plecare fiind o idee fix, obsedant, care pro oac in#ibiia parial a centrilor de elaborare psi#ic contient i dezlnuirea de acte incontiente. &in punct de edere al e oluiei, impotena funcional poate fi trectoare sau definiti , regresi staionar sau progresi . >n urma unui traumatism osteoarticular fr leziuni ner oase, ea este de obicei trectoare, dar atunci c'nd sunt interesai i ner ii, poate fi definit. >n forma paralizant a poliomielitei, impotena funcional este progresi n faza acut, regresi n faza de regresiune a paraliziilor i staionar n faza de sc#eletE n miopatii, paraplegie ;72 etc. este progresi . titudinile !icioase i diformitile pot s determine pe bolna s se prezinte la medic, c#iar dac nu sunt nsoite de durere sau de impoten funcional. ;le pot s mbrace cele mai di erse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin . "ulburrile de sensibilitate. 2olna ul poate s acuze uneori existena unor tulburri subiecti e ale sensibilitii, sub forma unor di erse senzaii pe piele, n muc#i, mucoase, n trunc#iurile ner oase etc. "disestezii, senzaii anormale, amoreli, furnicturi, nepturi etc.$. Aceste tulburri, frec ente n poline rite, scleroza n plci, tabes etc. pot s apar i n cer icartroze, #ernii de disc sau alte afeciuni ale aparatului locomotor. #embrul fantom este o form particular a tulburrilor de sensibilitate la amputai i const n falsa percepie a segmentelor corporale care lipsesc. >n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma se manifest ca o prelungire a bontului, fie la membrul amputat, fie c sufer unele deplasri. Oricum, fantoma urmeaz micrile bontului, ca i cum segmentul lips ar continua s existe. Dneori, in alizii afirm c#iar c pot s
1,

execute micri oluntare cu ea. Alteori, la locul segmentelor lips acuz dureri importante i rebele la orice tratament. 3+& Si2.to2$ o i$cti#$ ;xamenul clinic obiecti ale aparatului locomotor decurge conform normelor de examinare a oricrui alt aparat sau sistem. Aceasta const din inspecie, palpare i auscultaie, la care se or aduga unele mane re specifice semiologiei acestui aparat, precum i determinarea mobilitii pasi e, efectuarea unor msurtori i mula3e, examenul reelei asculare i examenul neurologic. 3+3 In!.$cia 9oate rele a deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor. !a inspecia articulaiilor se pot obser a= tumefieri, modificri de culoare "ex= de iaia degetelor, scolioza coloanei ertebrale, flexia genunc#ilor, retracia degetelor piciorului$ trebuie reinute leziunile nodulare, tumefaciile tecilor tendinoase, reducerea musculaturii periarticulare "care poate creea falsa impresie a mririi articulaiei$. O atenie deosebit se a acorda distribuiei regionale a modificrilor articulare, element important pentru diagnosticul artritelor. #odificrile reelei !enoasesubcutanate$ nt'lnite n special la membrul inferior, sub forma cunoscut a aricelor, constau n reliefarea pregnant a trunc#iurilor enoase, n special pe faa intern a gambei, a genunc#iului i la partea inferiointern a coapsei, deci n domeniul safanei interne. Apar fie ca nite traiecte albastrui, fie ca nite cordoane fluctuoase, boselate i neregulate, sub tegument, care pare mai subire i uneori mai negricios. %niial, se constat o simpl dilatare, nsoit de o ngroare a peretelui enos, apoi trunc#iul de ine sinuos i neregulat pentru ca n final s se constituie ampulele aricoase. Aspectul cel mai caracteristic l constituie degenerscena unui segment din safena i a colateralelor din acea regiune, cu formarea unui pac#et aricos. @u timpul, aricele se ntind pe tot traiectul safenei interne, la nceput pe trunc#iul principal, apoi i pe aflueni, de unde se pot propaga i la safena extern. Ambele reele enoase a3ung astfel s fie interesate, dar n mod inegal, leziunile mai gra e obser 'ndu*se aproape de gamb, pe faa ei anterointern. %nspecia trebuie completat cu mane re, care pot s pun mai bine n e iden insuficiena circulaiei de ntoarcere.
11

#ane!ra %ell& const n comprimarea enelor de sub genunc#i cu o m'na i a celor de deasupra genunc#iului cu cealalt. ?'ngele mpins n lungul safenei a3unge s produc o tumefacie imediat sub plica ing#inal . #ane!ra Sch'artz const n lo irea prii superioare a safenelor interne. >n cazul n care enele i n special ena safen intern prezint insuficiene al ulare, ocul se transmite prin unda lic#idian i oscilaiile se d p'n la enele gambei, put'nd fi percepute i cu degetele celeilalte m'ini. Asemntoare este i mane!ra Sicard$n care se cere bolna ului s tueasc, obser 'ndu*se, de asemenea, apariia unei unde descendente pe traiectul aselor. At't semnul ?c#Iartz, c't i semnul ?icard, apar n insuficiena al ular a safenei, nsoit de insuficien sau absena al ulelor, pe femurala comun i pe iliac. @ea mai demonstrati este nsa mane!ra "rendelenburg("roiano!: 2olna ul rm'ne tot culcat i i ridic un membru inferior, rm'n'nd astfel p'n ce se golesc toate enele dilatate. >n acest moment se aplic policele sau un garou pe trunc#iul safenei, aproape de rsarea ei, obliter'ndu*se astfel enaE se cere bolna ului s se ridice n picioare. 8runc#iurile enoase rm'n i n ortostatism goale i aplatizate, p'n ce nceteaz compresiunea, c'nd aricele ncep s se umple brusc, de sus n 3os, ceea ce arat prezena unei circulaii retrograde superficiale, prin insuficiena al ular, a 3onciunii safenofemurale "semn 8rendelenburg poziti $. &ac enele nu se umplu cu s'nge dup ridicarea garoului se consider c aparatul al ular funcioneaz satisfactor "semn 8rendelenburg negati $. #ane!ra descris de Delbert i #os)uot const n aplicarea unui garou la rdcina coapsei, bolna ul fiind n ortostatism. 2olna ului i se cere apoi s mearg i s obser e cum aricele diminueaz sau dispar, ceea ce do edete influena fa orabil pe care o au contraciile musculare asupra circulaiei de ntoarcere. 9ert#es a mbuntit mane ra, pun'nd bolna ul s mearg repede i s fac genuflexii. &ac dup genuflexii aricele rm'n congestionate sau de in i mai pronunate, sistemul enos profund este deficitar. 9ompa muscular nu a fost eficace i s'ngele este expulzat din enele profunde, prin enele perforante, n sistemul enos superficial. #ane!ra *he!rier este util n explorarea funcional a sistemului comunicanelor. 2olna ul fiind n decubit dorsal, dup ce ridic membrul inferior i i se aplic garoul, este ridicat n ortostatism. >n cazul n care
1+

aricele se umplu cu s'nge n c'te a secunde, enele comunicante sunt insuficiente. &ac aricele se umplu cu s'nge n mai mult de ), de secunde, se consider c enele comunicante sunt suficiente i c nu exist reflux din profunzime. "ilburrile !asomotorii se nt'lnesc ntr*un mare numr de afeciuni ale aparatului locomotor ca= arice, boala 7aAnaud, tulburrile fiziopatice etc. &intre tulburrile asomotorii cel mai des nt'lnite sunt= #iper#idroza, cianoza sau, din contr, roeaa tegumentului. 3+3+( Ed$2,", simptom frec ent nt'lnit n marea ma3oritate a afeciunilor aparatului locomotor, se prezint sub cele mai ariate forme. &eosebirile se refer la sediu, ntindere, mobilitate, duritate i nuana tegumentului. ?indroamele edematoase ale aparatului locomotor se pot mpri n mai multe categorii, bine distincte din punct de edere etiopatogenic. 1. Ed$2," con-$nita" este un limfedem caracterizat prin ngroarea excesi a esutului subcutanat i nlocuirea aproape complet a esutului adipos cu ase limfatice lrgite. ;ste dur, nedureros i nsoit de o stare general bun. >nt'lnim asemenea edeme n elefantiazisul congenital i n edemul cronic familial <aige "pseudoelefantiazisul neuroartritic sau edemul segmentar &ebo e$. +. Ed$2," .o!ttra,2atic apare ca urmare a reaciilor circulatorii reflexe datorite traumatismului, cu at't mai e ident, cu c't regiunea traumatizat este mai puin n elit n esuturi moi. >n treimea inferioar a gambei i a antebraului, edemul este uneori at't de intens, nc't atrage i apariia flictenelor. ;demul posttraumatic apare ca o consecin a asodilataiei acti e sau pasi e, a creterii permeabilitii capilarelor, precum i inter eniei a numeroi ali factori, cum ar fi= iteza ncetinit a curentului sanguin, aciditatea i temperatura local, condiiile specifice c#imice ale mediului i concentraia ionilor de calciu. ). Ed$2," inf"a2ator apare sub aciunea procesului inflamatorE se datorete #iperpermeabilitii capilare, acidozei tisulare i insuficienei dinamice limfatice i se caracterizeaz prin roea, cldur i tumefacie.
1)

/. Ed$2," n$crotic apare n tabes, siringomielie etc., n urma paraliziei asomotorilorE troficitatea esuturilor sufer prin perturbrile iner aiilor pereilor asculari. .. Ed$2," d$ !ta15 este un edem limfatic, datorat stazei limfatice i insuficienei al ulare limfatice. 9resiunea ridicat i staza limfatic desc#id conducte limfatice noi, dotate cu al ule insuficiente i care nu pot s fac fa ne oilor circulatorii. ;demul de fereastr, care apare la ni elul ferestrelor aparatelor g#ipsate, constituie un exemplu tipic de edem de staz. "ulburrile trofice reprezint o faz mai a ansat a tulburrilor asomotorii, care determin nu numai o apariie a tulburrilor funcionale, ci i unele leziuni caracteristice, cum ar fi= deformaiile ung#eale, eczemele i complicaia lor ma3or, ulcerul trofic. &intre ulcerele trofice amintim, n primul r'nd, ulcerul aricos, situat de preferin pe faa intern a gambei, care se prezint sub forma unui ulcere liptic, limitat de margini netede sau dantelate, proeminente, cu fundul tapisat cu muguri roii i s'ngeroi sau, din contr, cenuii i a asculari i din care se scurge un lic#id putrid, mai mult sau mai puin sanguinolent. 8egumentul din 3urul ulcerului aricos este ngroat, glabru i prezint urme brune, pigmentate sau roietice. @u un aspect clinic asemntor se prezint i ulcerul sifilitic. 3+3+& Fi!t,"a Dn alt semn obser at prin inspecie poate fi reprezentat de existena uneia sau mai multor fistule. 6istula se prezint ca un orificiu cutanat cu marginile ngroate, iolacee, ncon3urat de tegument normal, rou sau eczematizat. ;a este rezultatul unei inflamaii cronice abcedate, de natur di ers i cu sediu uneori diferit i constituie mi3locul de e acuare a coleciilor purulente trenante. >n descrierea unei fistule se a nota sediul i aspectul ei, precum i caracterul secreiilor care se scurg prin orificiu. +istula osteomielitic are marginile nete, tiate drept, este rotund sau uor o oid i prin ea se e acueaz puroi i sec#estre, de obicei dure, uneori destul de mari, de forma unor ace, cu marginile festonate.

1/

+istula tuberculoas are margini subiri, iolacee, decolorate i ia uneori un aspect fungos. 9rin ea se scurge un puroi cazeos, grun3os i foarte rar se e acueaz sec#estre, care sunt parcelare i pul erulente. +istula din osteita sifilitic este determinat net i adesea policiclic. 9rin ea se scurge un lic#id 'scos, filant i excepional se e acueaz sec#estre. 9rin fistula micotic se scurge un lic#id care conine frec ent graune galbene, caracteristice. 3+3+3 /i.otrofia !i atrofia 2,!c,"ara. ?imptome capitale, #ipotrofia i atrofia musculara nsoesc de regul afeciunile aparatului locomotor. <usculatura * i mai ales ,grupele musculare, mari, cum sunt c adricepsul i deltoidul * se atrofiaz rapid n orice afeciune care limiteaz posibilitile de micare. ?impla imobilizare spontan sau terapeutic a unui segment, oblig'nd muc#ii la inacti itate, se manifest n mod obligatoriu prin apariia atrofiei musculare. &e obicei,atrofia muscular poate fi cu uurin pus n legtur cu o afeciune bine precizat a aparatului locomotor. Dneori ns, mai ales n cadrul atrofiilor musculare ntinse, diagnosticul diferenial se complic. &e aceea este necesar s tim s ne orientm i n atrofiile musculare de origine neuromuscular. Aceste atrofii pot s aib o origine fie mielopatic, fie ne ritic, fie distrofic. &intre atrofiile musculare de origine mielopatic menionez= atrofia muscular progresi! "boala Aran*&uc#ennne i poliomielita cronic anterioar$, care intereseaz n special membrele superioare, e olueaz de la m'n spre umr sau in ers, nu reprezint redori sau dureri musculare spontane sau la palpare i apare de obicei la aduli. siringomielia anterioar acut, care pot s prezinte, de asemenea atrofii de tip Aran*&uc#enne, dar celelalte simtome caracteristice faciliteaz diagnosticul diferenial.

1.

poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de ia, de obicei printr*un debut brutal, nu se nsoete de redori i nu prezint n faza de sec#ele dureri musculare. boala ,erding(-offman, care apare n copilrie i n care atrofiile musculare nu au caracter familial, ncep la rdcina membrului, e olueaz rapid, pentru a se ntinde spre extremiti. Atrofiile musculare de origine ne ritic= poline!rita$ radiculi$ poliradiculone!rit, care prezint atrofii musculare localizate la extremitile distale i tulburri de sensibilitate obiecti E apar mai rar la copii dup un episod febril. @ea mai frec ent este poline rita difteric, ce se nsoete i de paralizia lului palatului amitrofia *harcot(#arie, care prezint atrofii musculare localizate la membrele inferioare "cu picioarele arus ec#in consecuti e$ i superioare i reflexele osteotendinoase abolite. Aceste atrofii au ns un caracter ereditar i familial, ncep n extremitatea distal a membrelor i se nsoesc de tulburri de sensibilitate. ne!rite interstiiare De.erin(Sottas, care prezint atrofii musculare ce ncep de la extremitatea distal, dureri fulgurante la membrele inferioare, cifoscolioza, ataxie,ngroarea trunc#iurilor ner oase i n special a cubitalului, ceea ce se poate obser a i prin palpare. -ipertrofia muscular poate s fie fiziologic sau patologicE profesiunile manuale i acti itatea sporti duc la #ipertrofie muscular fiziologic, nsoit de o cretere a randamentului muscular. ;xist ns unele afeciuni, manifestate clinic prin #ipertrofie muscular, n care randamentul muscular este mult sczut fa de cel normal. "umoarea i pseudotumoarea. %nspecia ne poate descoperi i existena unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale, de forme i dimensiuni ariate, la segmentele aparatului locomotor. &e obicei sunt

10

unice. 6ormaiunile tumorale benigne i cele pseudotumorale, c#iar dac destind mult esuturile moi, nu le modific aspectul. >n categoria acestora intr= tenosino itele umede c#isturile sino iale bursitele de form o oid 8umorile benigne unice au aspecte asemntoareE mai rar formaiunile benigne multiple. titudinile !icioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i trebuie etic#etate corect. &enumirea diformitilor se face n raport cu de ierea segmentului fa de unul din planurile de seciune. >n plan frontal sau orizontal, de ierea unui segment se poate face n afar sau nuntrul axului lung al segmentului supraadiacent. &ac de ierea se face spre planul medial, diformitatea ia numele de !arus, iar dac de ierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de !algus. 6a de planul sagital al membrului sau segmentului, de ierea se poate face fie n sensul micrii de flexie, fie n sensul micrii de extensie. &e ierea n sensul micrii de flexie ia denumirea de flexus, iar cea n sensul micrii de extensie fie de extensus, fie de recur!atum. -om nt'lni astfel diformiti ca= 1. genu flexum sau genu recur!atum +. hallux flexus sau hallus extensus @oloana ertebral are un regim aparte din punct de edere al denumirii sensurilor i al deri aiilor. &e ierea n flexie entral ia numele de cifoza, cea n flexie dorsal de lordoza, iar cea lateral de scolioz. 8ot n cadrul diformitilor se include i e entualele mutilaii congenitale sau dob'ndite.

1F

3+6 Pa".ar$a 8rebuie efectuat cu bl'ndee, adesea cu e itarea micrilor brute, ample, dureroase. >n timpul acesta se a urmri cu atenie faa pacientului care i a modifica expresia n acest timp. &e asemenea se or urmri i modificrile de temperatur local "care este semn de imflamaie$. 9rin palpare se ncearc s se stabileasc sensibilitatea oaselor i ligamentelor, originea anatomic i consistena deformaiilor " fluid sino ial , osos , cartilaginos , subcutanat $ amplitudinea i fora miscrilor n fiecare articulaie, micrile acti e i pasi e, crepitaiile osoase sau micrile anormale. @repitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imit'nd sc'r'itul zpezii. Acumularea de lic#id n articulaii sau n bursele adiacente se recunoate prin prezena fluctuentei. *aracterul tegumentului ;lasticitatea tegumentului trebuie i ea controlat. Dneori tegumentul prezint ngrori ntinse, este foarte puin elastic i nu se poate mica pe esuturile profunde subcutanate. #odificrile reelei !enoase subcutanate >n caz de arice, trunc#iurile enoase se prezint la palpare ca nite cordoane moi i reductibile. -enele aricoase apar sub forma unor cordoane elastice, relati rezistente la presiune, numai acolo unde exist o #ipertrofie a peretelui. !a locul ampulelor aricoase, peretele enos subiat se las foarte uor deprimat cu degetul mai ales c'nd tegumentul este mai subire la acest ni el. >n ecintatea cordoanelor sau pac#etelor aricoase, esuturile pot fi normale. -ipotonia i atonia muscular &ac #ipotrofia i atrofia muscular sunt semne care se fac remarcate la inspecie, #ipotonia muscular se pune n e iden prin palpare. -ipertonia muscular <uc#ii #ipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spre deosebire de muc#ii sedentarului, care sunt mai flasci. Orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, un grad mai mic sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imobiliza segmentul n cauza i a feri bolna ul de durerile pro ocate de micarea lui.

1H

3+6+( T$2.$rat,ra "oca"5 8emperatura cutanat a corpului omenesc nu este uniform pe toat suprafaa tegumentuluiE ea se poate controla fie manual i comparati fa de segmentele supra* i subiacente, ca i fa de segmentul omolog din partea opus. -alorile temperaturii cutanate= 1. temperatura cutanat nu este rsp'ndit uniform pe toat suprafaa corpului +. temperatura local este influenat de prezena organelor subdiacente tegumentului ). organele asculare apropiate de tegument ridic temperatura regional /. n ceea ce pri ete membrele acestea prezint o temperatur care descrete de la rdcin spre extremiti, ariind ntre +0,+*)0,+ pentru membrele superioare i ntre +F*)+ pentru cele inferioare. 8emperatura local poate s creasc sau s scad n diferite stri patologice. At'ta timp c't la locul unei fracturi se formeaz clu, cldur local se menine mai ridicat, datorit reaciilor asomotorii i existenei #iperemiei post fracturale. Orice proces inflamator se nsoete de creterea cldurii locale. Osteitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai diferite etiopatogenii se nsoesc n mod obligatoriu de creterea temperaturii locale. 9rezena tumorilor osoase se pune n e idena i prin creterea temperaturii locale,unul din semnele clinice cele mai importante. 8emperatura membrelor paralizate este mai ridicat n seciunile totale ale mdu ei i are o topografie in ers celei normale, adic crete spre extremitatea membrelor. /demul i mpstarea !a palpare edemul poate s aib caracteristici diferite, de la edemul moale p'n la edemul dur.

1G

3+6+& /$2o0idartro1a este pus n e iden prin palparea articulaiilor. >n unele afeciuni re rsarea lic#idian intraarticular se datoreaz rupturii aselor sino iale i ia numele de #emartroz. 0aporturile reperelor osoase 9alparea ofer posibilitatea unui important control asupra raporturilor dintre di ersele repere osoase. +ormaiunile tumorale sau pseudotumorale ?ub termenul de tumoare se nelege o formaiune anormal care apare sub tegument sau care se descoper cu a3utorul palprii. 5umrul formaiunilor pseudotumorale= #isturi superficiale sau profunde tumorile de form lobulat tumorile esutului con3uncti tumori osoase tumori asculare tumori ale parenc#imului glandular 3+6+3 F",ct,$na ?emn al prezentei unei colecii lic#idiene, fluctuena apare de obicei la locul n care inspecia a decelat existena unei mriri de olum, nsoit sau nu de roea, durere sau cldur local. 3+6+6 D,r$r$a .ro#ocat5 9alparea unei regiuni, poate s dea bolna ului o senzaie dureroas caracteristic anumitor afeciuni. >n rupturile de menisc apsarea este dureroas la interlinia articular anterointern sau anteroextern a genunc#iului, iar n fracturile fr deplasare, punctul dureros corespunde ni elului traiectului de fractur. 3+6+7 Cr$.itaia ;ste un semn palpatoriu i auscultatoriu, legat de existena fie a unor afeciuni ale esuturilor moi fie a unor afeciuni osoase.
+,

3+7 A,!c,"taia ;ste rar folosit n examenul aparatului locomotorE unele afeciuni se manifest prin semne auscultatorii, care trebuie cunoscut. 3+8 R$f"$9$"$ O mane r neurologic important n examenul aparatului locomotor o reprezint determinarea reflexelor osteotendinoase i cutanate. 9entru aceasta se aeaz bolna ul ntr*o poziie c't mai comod n decubit dorsal. &iminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase indic existena leziunilor la ni elul neuronului senziti centripet sau al neuronului motor centrifug, ca n= poliomioelita anterioar acut seciuni ner oase seciuni totale de mdu a n prima faz tabes poline rite miopatii R$f"$9$"$ c,tanat$ ?e cerceteaz cu a3utorul unui ac, cu care se zg'r'ie anumite zone tegumentare. 3+: M5!,r5tori <surtorile unui segment sunt necesare pentru aprecierea exact a atrofiei sau #ipertrofiei acestuia, a scurtrii sau alungirii lui, pentru precizarea dimensiunilor unei diformiti sau pentru confecionarea aparatelor ortopedice i a protezelor.

3+; E"$ctrodia-no!tic," d$ !ti2,"ar$

+1

;ste un mi3loc de explorare a sistemului neuromuscular, bazat pe rspunsurile motorii, senziti e i senzoriale ale ner ilor, muc#ilor i ale centrilor ner oi fa de excitantul electric. &ispunem de dou metode principale pentru a studia reacile la excitantul electric ale sistemului neuromuscular= 1. ;lectrodiagnosticul de stimulare calitati +. ;lectrodiagnosticul de stimulare cantitati , care cuprinde= pronaxia climaliza indicele cronaxic curbele de intensitate*durat ;lectrodiagnosticul este un examen rapid i care cere un aparata3 simplu. ;lectodiagnosticul de stimulare cantitati = msurtorilor de cronaxie ale capacitilor de eliminare stabilirea curbelor de intensitate ;lectrodiagnosticul clasic de stimulare calitati , face parte integrant din examenul neurologic al aparatului locomotor, cruia i aduce totdeauna elemente semiologice folositoare, pentru diagnostic. #odificri calitati!e 7spunsul muc#iului sntos la excitaia prin curent gal anic este reprezentat de o contracie ie, rapid i bruscE dac contracia apare la prag i este imediat, oric't timp ar trece curentul. ;a apare la polul negati la nc#iderea curentului i la pragul de excitaie. 3+< E"$ctro2io-rafia 9oate a3uta la stabilirea sediului unui proces patologic n sindroamele de compresiune medular sau radicular din cadrul #erniilor discale, tumorilor, coastelor cer icale supranumerare.

3+(' Artro!co.ia

++

8e#nica relati simpl const n introducerea unui tub endoscopic pre zut cu un iz or de lumin printr*o butonier * artrotomie fcut la ni elul interliniei articulare * n locul unde semnele clinice au indicat examinarea probabil a leziunilor. 9atologia aparatului locomotor recunoate i ea o ierar#ie a predominaiei unor anumite afeciuni pentru anumite perioade de 'rst. 5ou*nscuii pot prezenta astfel numeroase malformaii congenitare= anurile i amputaiile aa*zise amniotice din boala ulcerocompresi Ombredanne, anomalii musculare de tipul ner ilor, luxaii congenitale. 8raumatismele obstreticale se pot solda cu fracturile cele mai di erse, pe prim plan rmn'nd ns fracturile de cla icul, femur i #umerus. 8raumatismele la 'rsta copilriei se soldeaz mai rar cu fracturi, deoarece, oasele sunt mai elastice, corpul mai uor i musculatura mai puin dez oltat. 8inereea i maturitatea constituie etapa de 'rst n care traumatismele se afl pe primul plan= traumatismele sporti e ntre 1H i +0 de ani, fracturile produse prin accidente de munc sau prin accidente de circulaie ntre ), i /, de ani, luxaiile ntre ), i 0. de ani. 3+(( Pr$#$nir$a $!car$"or ;scarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure "os i pat$. Ca,1$"$ .ot fi= 1. generale sau determinate= paralizii ale membrelor caexie stri de subnutriie obezitate 'rsta bolna i adinamici cu ateroscreloz.

+. locale sau fa orizate, n e itarea crora inter ine asistentul medical meninerea ndelungat n aceeai poziie cute ale len3eriei de pat i corp frmituri "biscuii, p'ine, gips$
+)

igiena defectuas Asistentul medical a sc#imba poziia bolna ului imobilizat la pat la + sau ) ore iar la ne oie mai desE a a3uta la splarea zilnic a bolna ilor cu ap sau spun, a unge regiunile expuse umezeliiE a scutura patul bolna ului zilnic sau ori de c'te ori este ne oie. Asistentul medical a a3uta la fa orizarea ascularizaiei n zonele comprimate prin masa3.

+/

CAPIT)LUL IV FRACTURI I LU>AII


Dintr$ c$"$ 2ai fr$c#$nt$ ti.,ri d$ fract,ri %i ",9aii a2inti2=

6+( Fract,ri"$ -?t,",i femural sunt cele mai frec ente leziuni traumatice ale femurului i se produc fie ca urmare a unor ocuri aplicate direct asupra tro#anterului, fie ca urmare a unor ocuri indirecte pe care le sufer g'tul femurului. S$2n$ @ ca orice factur, leziunea colului femural se nsoete de o durere ie i de impotena funcional. 8ratamentul are drept scop mpiedicarea apariiei complicaiilor, reducerea fracturii i imobilizarea acesteia ntr*o poziie corect. %mobilizarea se face ntr*un aparat gipsat pel ipedios, care fixeaz membrul inferior n abducie i rotaie intern. 6+& Fract,ri"$ rot,"$i se produc cel mai adesea consecuti unui oc direct sau unui oc indirect creat de contracia brusc a muc#iului c adriceps care turtete rotula pe tro#leea femural, fractur'nd*o prin flectarea ei. 8ratamentul urmrete e acuarea #emartrozei, reducerea fracturii i refacerea inseriei muc#iului c adriceps "c#irurgical$. 6+3 Fract,ra d$ 2$ni!c este o leziune traumatic a aparatului meniscal al genunc#iului care afecteaz n special meniscul intern. ;ste accidentul tip al fotbalitilor.

+.

6+6 Fract,ri"$ oa!$"or -a2 $i reprezint aproximati un sfert din totalul fracturilor i se produc ca urmare a unor mecanisme ariate= oc direct flexei, compresiune sau torsiune. 6ractura poate interesa unul sau ambele oase ale gambei i poate a ea aspecte ariate= *trans ersal *oblic *spiroid 8ratamentul fracturilor oaselor gambei se ncepe c#iar de la locul accidentului, prin efectuarea mobilizrii pro izorii. Orice mane r de imobilizare a membrului fracturat trebuie fcut cu cea mai mare bl'ndee pentru a e ita e entuala desc#idere a fracturii, deosebit de frec ent n fractura de tibie. %mobilizarea se face ntr*o gutier gipsat. &up ), de zile de imobilizare, aparatul gipsat poate fi nlocuit cu un aparat de mers. !uxaia umrului este caracterizat prin pierderea permanent a contactului dintre capul #umerusului i ca itatea cotiloid a osului omoplat. ;ste cea mai frec ent dintre luxaii i sur ine n special la adult. 8ratamentul const n reducerea luxaiei care trebuie efectuat prin anestezie general. &up obinerea reducerii, braul este imobilizat ntr*o earf timp de H J 1, zile. 6+7 Fract,ri"$ oa!$"or ant$ ra,",i 6racturile separate sau concomitente ale extremitilor superioare ale radiusului i cubicusului sunt integrate n r'ndul fracturilor cotului. 6racturile diafizare sunt leziuni gra e cci afecteaz posibilitatea micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere exact a lor. !a adult, leziunea se produce de obicei ca urmare a unui oc direct, iar la copil printr*un oc indirectE cderea pe o m'n, consecuti creia se fractureaz mai nt'i radiusul i apoi cubitusul. S$2n$ 9acientul prezint impotenta funcional complet, susin'ndu*i, cu m'na alid, antebraul rnit n pronaie. 7egiunea lezat este umflat, acoperit de ec#imoze i deformat.&ecala3ul fragmentelor fracturate este izibil, prin faptul c partea superioar a antebraului este n supinaie, iar

+0

partea inferioar, n pronaie. ;xamenul radiologic este absolut indicat, pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii. Trata2$nt 6racturile incomplete sau cele subperiostale ale copilului se reduc sub anestezie i se imobilizeaz timp de trei sptm'ni n aparat gipsat. 6racturile cu deplasare necesit o reducere exact, pentru a fi e itat producerea de complicaii tardi e care au consecine funcionale gra e. 7educerea se efectueaz cu a3utorul aparatelor de traciune sau prin extensie continu, iar imobilizarea se face n gutier gipsat. ;ste necesar controlul zilnic al imobilizrii, pentru a se putea depista orice semn de constricie. ?unt necesare, de asemenea controale radiologice succesi e, pentru a fi descoperite e entuale deplasri secundare ale fragmentelor osoase. >n fracturile cu deplasare mare este necesar osteosinteza cu plac metalic sau cu broa centromedular. 6+8 Fract,ri"$ a1in,",i Oasele bazinului, alctuiesc o centur osoas solid care rezist la o presiune de circa +.,Bg. !eziunea osos care se produce n urma unui astfel de traumatism poate interesa numai unul din oasele componente ale bazinului, unul sau mai multe zone ale lui sau poate interesa mai multe oase deodat. 6ractura oaselor bazinului se produce n urma accidentelor const'nd n apropierea sub dr'mturi, stri irea ntre dou fore contrareE leziunea afecteaz zonele de slab rezisten ale fiecrui os component al centurii pel iene. S$2n$ &atorit gra itii accidentelor n care se poate produce fractura bazinului semnele acestei leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale strii de oc n care se gsesc accidentaii respecti i. !a examinare se a obser a atent centura pel ian la toi aceti accidentai. !a examinare se poate constata o atitudine icioas a uneia sau a ambelor membre inferioare "rotaie extern, scurtate aparent$, ec#imoz sau eroziune la locul unde s*a aplicat agentul ulnerant i n special o impoten funcional total, asemntoare cu o paraplegie. 9rin palpare se pot e idenia puncte dureroase caracteristice corespunz'nd ni elului fracturii.
+F

>n fracturile multi fragmentare pubiene se poate produce ruptura peretelui ezical.

Trata2$nt >n tratamentul fracturilor bazinului pe primul plan se situeaz rezol area leziunilor urinare asociate, atunci c'nd acestea exist. 5erezol area lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai gra e. 8ratamentul leziunilor osoase propri*zise este diferit dup cum fractura prezint sau nu deplasare. >n fractura fr deplasare bolna ul a sta imobilizat la pat circa ), zile. &up acest inter al se permite poziia ez'nd i dup 0, de zile mersul. >n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciunea continua.

6+: L,9aia con-$nita"5 d$ %o"d


D$finii$ 9rin displozie luxant a oldului nelegem totalitatea dismorfiilor osteo*c#ondro*capsulo*ligamentare coxofemurale care determin s*i pot determina dizlocarea capului femural din acetabul cu toate consecinele sale tardi e sau immediate. Ca,1$ Ca,1$ fa#ori1ant$ a"$ ",9ai$i con-$nita"$ d$ %o"d= 1. n cursul dez oltrii ftului, femurul i ca itatea cotiloid sufer o serie de transformri care pentru anumite etape predispune oldul la luxaii. +. prezena pel in ). nfarea copiilor nou*nscui cu membrele inferioare paralele i cu un scutec g#emuit ntre coaste. S$2n$"$ c"inic$

+H

?emnele clinice apar n primele luni de ia, iar radiografia este edificatoare. 6orme anatomice a malformatiilor congenitale ale oldului= * insficiena acetabular cu orientarea normal a colului femural * insuficiena acetabular cu coxa alg * subluxaie congenital cu acetabulul malformat i cap femural excentrat * luxaia congenital cu acetabulul naltE arcul cer icoobturator rupt. E#o",i$ %i co2."icaii !a o abducie excesi cu rotaie extern, capsula oldului este puternic tracionat i supleea ascular a capului poate fi compromis. O alt complicaie este necroza aseptic a capului femural care a fost raportat la +,*),C din bolna ii tratai cu atele rigide, n abducie marcat i rotaie extern. <uli bolna i care au fost tratai prin metode manipulati e, relati t'rziu n copilrie, au dez oltat coxa*plan, coxa magn i modificri artritice n iaa adult mi3locie. !a cei tratai precoce, n perioada neonatal se constat absena complicaiilor sau sec#elelor. &e aceea, examinarea oldului nou*nscuilor pentru luxaie ar trebui s fie tot at't de obinuit ca numrarea degetelor de la m'ini i picioare, la natere. Dia-no!tic dif$r$nia" &iagnosticul diferenial se face cu= coxa congenital la care dimensiunea ung#iului cer ico*difizar al femurului este sub 11.K normal 1+,K luxaia traumatic de old,aici apare durerea, #ematom, poziie icioas a membrului luxaii patologice de old "tuberculoza osoas, osteomielita, poliomielita$ fractura de col femural epifiziologia capului femural. Trata2$nt Trata2$nt," c0ir,r-ica" "a co.i"," 2ar$ A.$!t$ ; aniB Princi.a"$"$ o.$raii car$ !$ r$co2and5=

+G

* osteotomia de arizare n coxa alg cu cotil normal * osteotomia pel isului n insuficiena spr'ncenei acetabulare * acetabuloplastia, n cazurile de cotil format, dar cu spr'nceana acetabular slab dez oltat.
>n luxaia congenital coxofemural bilateral nalt dureroas se recomand o osteotomie la ni elul unui old urmat de osteotomie supracondilian de femur de aceeai parte i scurtarea femurului de partea opus "a membrului mai lung$.

CAPIT)LUL V *)ALA LUI PARCINS)N


Etio"o-i$ <a3oritatea autorilor menioneaz preponderena masculin. >n cea mai mare parte a cazurilor debutul are loc dup 'rsta de /, de ani, incidena maxim fiind ntre /.*0, de ani. @auza bolii este necunoscut. ?e consider n general c este orba de o boal degenerati a sistemului ner os. Anato2ia .ato"o-ic5 !eziunile de la ni elul lui locus niger sunt constante i caracteristice. &egenerescena este izibil adesea macroscopic. ;xamenul #istologic arat dispariia unui mare numr de neuroni pigmentai cu atrofia neuronilor rmai. 9igmentul melanic eliberat se gsete rsp'ndit n esutul n ecinat, fie extracelular, fie fagocitat de celulele gliale. Ta "o," c"inic &ebutul bolii este insidios. 9rimele semne sunt adesea puin e ocatoare= dureri nesistematizate oboseal rapid reducerea acti itii 5u rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat "reumatism, stare depresi $. Adesea, apariia tremurturii este aceea care atrage atenia bolna ului i antura3ului sau conduc'nd la diagnostic. @#iar naintea apariiei acestui semn, care poate fi tardi sau c#iar s lipseasc,
),

exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromului parBinsonian. /i.oc0in$1ia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, este un semn fundamental i precoce al tabloului clinic. 9arBinsonianul este un bolna puin mobil, a crui expresie gestual este remarcabil redus. !a ni elul extremitii cefalice, raritatea clipitului fixitatea pri irii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc rigid, inexpresi , impasibil, pe care nu se reflecta emoiile. >n aceast boal exist o tulburare important a iniiati ei motorii, bolna ul pare c i economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar sc#iate. 8impul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult. Ton,!," .o!t,ra" este notabil modificat la parBinsonieni n sensul unei etitudini generale n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce la ni elul cotului. 2olna ul este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal pe care o pstreaz n toate acti itile, mai ales n mers care se face fr suplee, cu pai mici, ce uneori se accelereaz p'n la fug i nu se poate opri dec't atunci c'nd se lo ete de o rezisten. Tr$2,r5t,ra, fr a fi constant, se obser ntr*o bun parte din cazuri. ;ste o tremurtur de repaus ce apare la un anumit grad de relaxare muscular, dispr'nd n timpul micrilor oluntare i adeseori la meninerea unei atitudini. ;ste exagerat de emoii, oboseal i dispare n somn. 7+( For2$ c"inic$ &ac diferitele simptome ale sindromului parBinsonian * tremurtura, #ipoc#inezia, rigiditatea * sunt reunite n mod obinuit, este posibil ns i disocierea lor, d'nd loc la forme n care predomin fie tremurtura, fie sindromul #iperton * #ipoc#ineticE acestea din urm sunt cele mai gra e sub raport funcional. Sindroa2$ .arDin!oni$n$ d$ a"t5 $tio"o-i$ 1. Sindroame par2insoniene post(encefalice "abloul clinic

)1

8abloul parBinsonismului postencefalic prezint c'te a particulariti. Apariia sa la o 'rsta t'nar nu este rar, debutul situ'ndu*se n general n 3urul 'rstei de /, ani. 3. Sindroame par2insoniene !asculare ;tiologia ascular a unui sindrom parBinsonian este discutabil. !a bolna ii ateromatosi i #ipertensi i, simptomatologia parBinsonian este frec ent atipic i asimetric, put'ndu*se asocia cu semne neobinuite, cum ar fi un semn al lui 2abisBi sau un sindrom pseudo*bulbar. 4. Sindroame par2insoniene tumorale ;tiologia tumoral este rar. <eningeoamele parasagitale, tumorile frontale, septale i de entricol %%% pot produce un asemenea sindrom. 5. Sindroame par2insoniene traumatice ;tiologia traumatic a unui sindrom parBinsonian a fi admis cu pruden. >n ma3oritatea cazurilor, traumatismul 3oac doar un rol re elator. .. Sindroame par2insoniene toxice ?indromul parBinsonian ce poate sur eni n urma unei intoxicaii cu oxid de carbon mbrac un aspect #ipertonico*#iperBinetic. ;xamenul #istopatologic e ideniaz leziuni necronice bilaterale ale palidului. 7+& Trata2$nt," !indroa2$"or .arDin!oni$n$ "ratamentul medicamentos s*a bazat p'na n ultimii ani pe anti paBinsonienele de sinteza, care au nlocuit aproape total alcaloizii de solanacee "atropina, #ioscina, scopolamina$. @ele mai utilizate sunt romparBinul ")*+, mg$ , artanul "/*1, mgLzi$ , Bemadrinul "1,*+, mgLzi$, parsidolul "1.*., gLzi$. Administrarea se face progresi urmrindu*se e entuala apariie a semnelor de intoleran "uscciunea gurii, tulburri de acomodare izual, greuri, acufene, stri con ulsi e$. ;ficacitatea lor este limitat, amelior'nd tremurtura i rigiditatea, r a influena #ipoc#inezia. "ratamentul chirurgical const n producerea printr*o inter enie stereotaxica a unei leziuni, fie n partea intern a palidului, fie n nucleul latero* entral al talamusului. 7ezultatul const n suprimarea

)+

tremurturii i diminuarea rigiditii, #ipoBinezia, nefiind influenat uneori c#iar agra at. "ratamentul fizic are o important considerabil. ?e a cuta ca bolna ii s*i conser e ct mai mult timp posibil, toate acti itile profesionale i extraprofesionale, i pentru aceasta o psi#oterapie de susinere este adesea util. 8ulburtorilor de mers, #ipoBineziei i tendinei dedistonie n flexie, trebuie s li se opun metode de reeducare acti i gimnastic funcional. Aplicate c#iar ntr*un stadiu foarte a ansat al bolii, aceste metode au dat rezultate remarcabile, permi'nd bolna ului o anumit autonomie.

7+3 EN4RIFIREA PACIENIL)R CU *)ALA PARCINS)N APARALIZIA A4ITATB Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul i coordonarea micrilor. ?e caracterizeaz printr*o bradiBinezie "micri lente$, printr*un tremur de repaus, o #ipertonie muscular fa cu aspect de masc "ncremenit$ i un mers ncet cu pai mici. @auza bolii nu este cunoscut. Dnii cercettori consider arteroscleroza ca pe un factor care poate cauza boala. &e asemenea= ocul emotional, traumatismele, unele intoxicaii "oxid de carbon$, infectiile irale, unele medicamente neuroleptice, antidepresi e$ sunt adesea menionate ca fiind cauze ale apariiei parBinsonismelor secundare. Manif$!t5ri d$ d$.$nd$n5 "semne i simptome$ Tr$2,r," este un semn clar al boliiE ncepe cu un tremur ncet i progreseaz aa de ncet, nc't persoana nu*i aduce aminte c'nd a nceput tremurtura parBinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul micrilor oluntare

))

tremurtura degetelor m'inii seamn cu micarea de numrare a banilorE la ni elul picioarelor, tremurtura imit micarea de pedalare /i.$rtoni$ 2,!c,"ar5 nepenirea muc#ilor micrile de in mai ncete "bradiBinezie$, mai puin ndem'natice rigiditate a feei "faa capt aspectul unei mti$, orbirea de ine monoton i apare dizartria rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de a ng#ii cu #ipertialism "sali n exces$ Po!t,ra %i 2$r!," n ortostatism, pacientul are trunc#iul i capul aplecat nainte "exagerarea reflexelor posturale$ mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor, cu pai mici, t'r'ii, trunc#iul este aplecat n fa, membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul mersului. Not5 = 8oate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii, tensiunii ner oase, excitrii. 9e msur ce boala progreseaz, se eritatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm pacientul nu mai poate merge. Pro "$2$"$ .aci$nt,",i diminuarea mobilitii fizice J din cauza rigiditii necoordonarea micrilor J legat de leziunile sistemului ner os postur inadec at J legat de rigiditate deficit n autongri3ire "#rnit, splat, mbrcat$ * din cauza tremurturilor accentuate n micarea intenionat

)/

perturbarea imaginii de sine alterarea comunicrii erbale "dizartrie$. Pro "$2$ .ot$nia"$ risc de accident "cdere$ risc de depresie ) i$cti#$ .$ntr, .aci$nt s se strduiasc s*i amelioreze mobilitatea fizic s*i controleze parial coordonarea micrilor s tie s prent'mpine accentuarea posturii inadec ate s*i c'tige i s*i pstreze, pe c't posibil, autonomia n autongri3ire s exprime sentimente poziti e s*i pstreze capacitatea de orbire s nu rneasc s nu prezinte depresie, s*i exprime interesul pentru acti iti zilnice Int$r#$nii"$ a!i!t$nt$i 9lanific = program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular, atenueaz rigitatea muscular i menin funcionalitatea articulaiilor mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic exerciii de extensie i flexie a membrelorE de rotaie a trunc#iului, asociate cu micarea braelor "exerciii acti e i pasi e$ exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie exerciii posturale. Asistenta sftuiete pacientul= s mearg in'ndu*se drept, asigur'ndu*i o baz de susinere mai mare "mersul cu picioarele ndeprtate la +. cm$

).

s fac exerciii de mers n ritm de muzic s foreze balansarea membrelor superioare i s*i ridice picioarele n timpul mersului s fac pai mari, s calce mai nt'i cu clc'iul pe sol i apoi cu degetele s*i in m'inile la spate, c'nd se plimb "l a3ut s*i menin poziia ertical a coloanei i pre ine cderea rigid a braelor lateral$. n perioadele de odi#n, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit entral "aceste poziii pot a3uta la prent'mpinarea aplecrii coloanei n fa$ c'nd este aezat n fotoliu, s*i spri3ine braele pefotoliu, put'ndu*i, astfel, controla tremurul m'inilor i al braelor. 9entru c'tigarea i pstrarea autonomiei n autongri3ire = s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte fr ireturi, lingur mai ad'nc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc. 9entru a e ita cderile n locuin se recomand parc#et nelustruit, fr carpete, linoleum antiderapant, M.@.*uri mai nalte, balustrade de spri3in nainte de a se ridica din pat, s stea aezat c'te a momente pe marginea patului . 9entru a*i pstra capacitatea de a orbi, s fac exerciii de orbire. 9entru pre enirea depresiei i ameliorarea strii afecti e, se planific= program de acti iti zilnice "s lucreze c't mai mult posibil$ obiecti e realiste discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s*i asigure pacientului o ia normal i spri3in psi#ologic.

)0

CAPIT)LUL VI R)LUL ASISTENTULUI MEDICAL EN EN4RIFIREA *)LNAVIL)R CU PR)*LEME DE M)*ILIZAREA


9rocesul de ngri3ire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngri3iri de nursing de care pacientul are ne oie. 9rocesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate a 'nd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngri3iri indi idualizate adaptate fiecrui pacient. Ac$!t$ $ta.$ !,nt= 1. @ulegerea de date +. Analiza i sinteza datelor ). 9lanificarea ngri3irilor /. %mplementarea ngri3irilor .. ; aluare 1. @ulegerea de date este etapa iniial a procesului de ngri3ire, aceasta reunete toate informaiile necesare ngri3irii unui pacient. ?e ncepe de la internarea bolna ului i reprezint primul contact cu bolna ul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s*i creeze bolna ului imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngri3irea sa.

)F

+. Analiza i sinteza datelor presupune=examinarea datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngri3ire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze. ). 9lanificare ngri3irilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mi3loacelor ce se impun n ngri3ire, adic organizarea ngri3irilor conform unei strategii bine definite in'nd cont n mod deosebit de ngri3irile i tratamentele prescrise de medic. /. %mplementarea sau aplicarea ngri3irilor constituie momentul realizrii inter eniilor. ?copul este aducerea pacientului ntr*o stare optim de independen, de satisfacerea ne oilor. .. ; aluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. ?e face e aluarea dup o anumit perioadE n general un obiecti indic n ce ritm trebuie fcut e aluarea. Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a pre enii complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rec'tigarea independenei. Obiecti ele urmrite= normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i independena pacientului stimularea metabolismului fa orizarea eliminrii de urin i fecale "pacientul poate s urineze i s*i e acueze scaunul mai bine n afara patului dec't n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet$ stimularea circulaiei sanguine pentru= profilaxia trombozelor, pneumoniilor,escarelor,contracturilor. <obilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face progresi cresc'nd treptat gama de micri.

)H

CAPIT)LUL VII TUL*URRI DE MERS


"ulburrile de mers reprezint o patologie frec ent nt'lnit n practica medicului ortoped pediatru. @u c't diagnosticul este pus mai precoce, cu at't tratamentul este mai uor de efectuat, iar rezultatul este mai bun. Anomaliile membrelor inferioare se impun a fi diagnosticate la 'rsta de nou*nscut. 8rebuie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum i de statusul neurologic n e aluarea gra itii anomaliilor membrelor inferioare. 9iciorul str'mb congenital reprezint o urgen perinatal. &ubutul tratamentului ortopedic se face din prima zi de ia. @apacitatea copilului de a merge corect este o surs permanent de ngri3orare pentru prini. Adesea,copiii sunt adui la doctor pentru anomalii fiziologice cum ar fi #allux arus, platfus, genu arum sau genu algum. :+( Ano2a"ii rotaiona"$ &e iaia medial a degetelor J sau piciorul de porumbel J este moti ul cel mai frec ent de trimitere. &e iaia medial sau lateral se refer la mrimea ung#iului de progresie al piciorului. ;ste orba de ung#iul pe

)G

care l face axul lung al piciorului pe direcia de mers. >n mod normal, acesta este de .N extern, dar ariaz de la .N intern p'n la 1.N extern . ?ursa de iaiei mediale a degetelor poate fi la ni elul piciorului "metatarsus arus$, al treimii inferioare a membrului "torsiunea intern de tibie$ sau al coapsei "ante ersie femural persistent$. @opilul mic are un mers cu baz larg de susinere, asociat cu flexiea i rotaia extern a coapsei pe bazin, prin contractur muscular i extensia incomplet a genunc#iului. 9e msur ce se amelioreaz stabilitatea, contractura dispare, permi'nd rotaia intern a membrului inferior.

:+& Difor2it5i"$ .icior,",i 9oziia ftului in utero influeneaz forma piciorului. &iformitile de le acest ni el apar n asociere cu di erse anomalii de modelare cum este plagiocefalia, torticolisul i luxaia congenital de old. @ea mai comun diformitate este piciorul calcaneo alg care nt'lnete cu grade diferite la o treime dintre copii i poate fi depistat la natere. <etatarsul adductus este mai rar nt'lnit "1C$ i se depisteaz mai ales atunci c'nd copilul clc'nd spre interior. >n ambele cazuri este important de fcut diagnosticul diferenial cu luxaia congenital de old, prin ecografie * la sugari * sau radiologie * la copiii mai mari. 9otri it de 3os n sus, piciorul metatarsus adductus este reniform, partea anterioar a piciorului fiind de iat medial. :+3 Tor!i,n$a ti ia"5 8orsiunea tibial se refer la rsucirea osului n 3urul axului care unete genunc#iul cu glezna. 9oate fi e aluat cu a3utorul ung#iului coaps* picior, copilul fiind n decubit entral, cu genunc#iul flectat la G,N. Dng#iul se msoar la intersecia prelungirii axului lung al piciorului cu axul coapsei. >n mod normal, ariaz ntre 1,N intern i /,N extern. ?imilar diformitile piciorului, torsiunea tibial poate fi influenat de poziia in utero. 8orsiunea intern este se obser la copiii mici, c'nd se asociaz cu accentuarea fiziologic a arcuirii tibiei. &iformitiile torsionale ale tibiei se rezol spontan, de obicei p'n la 'rsta de ) ani.
/,

!a copiii mai mari, cu torsiune extern, poate aprea de iaia lateral a degetelor. Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta i tind s e olueze. &ac asimetria este marcat, se recomand corecia c#irurgical prin osteotonie tibial. :+6 Tor!i,n$a f$2,ra"5 8orsiunea femural sau ante ersia nu pare a fi influenat de poziia in utero.!a natere msoar /,N i se reduce progresi p'n la 1.N la maturitate. !a ni elul oldului, rotaia intern este mai mare dec't cea extern. ;ste principala cauz de de iie medial a degetelor la copiii de peste ) ani i este mai pronunat ntre / i 0 ani. &e iaia medial a degetelor, cauzat de ante ersia femural, se rezol spontan n H,C dintre cazuri, p'n la 'rsta de H ani. !a fete persist ntr*un caz din 1., la biei proporia fiind i mai redus. 5u exist do ezi pri ind asocierea cu osteoartrita n perioada de adult. Ante ersia femural se asociaz adesea cu luxaia congenital de oldE de aceea, se a controla amplitudinea abduciei i stabilitatea articular. :+7 P"atf,!," 9latfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial al bolii plantare nu se dez olt dec't o dat ce copilul n a s mearg. 9iciorul plat reductibil se nt'lnete la peste +,C dintre aduli i nu exist do ezi c se asociaz cu complicaii. &iagnosticul diferenial se face cu tendonul lui A#ile scurt, care poate indica o cauz neuromuscular. 9iciorul plat fixat este neobinuit la copiii mici. Apare de obicei dup 'rsta de H ani, prin artroza deformant a oaselor tarsului. ;ste nsoit de durere, n caz de picior plat spastic peroneal. Alte cauze de platfus fixat sunt cele de natur infecioas,tumoral sau artrita 3u enil idiopatic. :+8 Picior," ca#,! 9iciorul scobit idiopatic este o diformitate rar nt'lnit.;ste rigid, dureros i adesea, patologic, apr'nd n urma unei tulburri neuromusculare care necesit in estigaii suplimentare. :+: Difor2it5i an-,"ar$

/1

8oi sugarii au genu arum, dei acest lucru de ine aparent abia c'nd ncep s mearg. Arcuirea fiziologic a tibiei este asociat cu torsiunea intern. >ntre 1H luni i + ani membrul inferior se ndreapt, apoi apare genu algum, izibil cel mai bine ntre ) i / ani, care se reduce apoi p'n la F ani ctre alinierea osoas a adultului. (radul de arus se poate determina msur'nd distana intercondilian. !a 0 luni aceasta poate fi de p'n la 0 cm. 9'n la 'rsta de + ani trebuie s a3ung la zero.

M$r!," .$ #?rf,ri @'nd se ridic n picioare i ncepe s mearg, copilul mic poate clca numai pe 'rfuri, dar, p'n la 'rsta de trei ani, trebuie s*i formeze pasul corect. &ac acesta nu se nt'mpl se nate suspiciunea unei afeciuni neuromusculare, cu at't mai mult dac sunt prezente i alte semne de nt'rziere n dez oltare sau dac exist antecedente semnificati e la natere. <ersul pe 'rfuri poate aprea compensator la #ipotonia muscular proximal. !a biei, o idee bun ar fi msurarea creatinin*fosfoBinazei pentru diagnosticul diferenial al miodistrofiei. >n absena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe 'rfuri se consider idiopatic i este de obicei o trstur familial. 8ratamentul const n exerciii de ntrire a musculaturii i utilizarea unor aparate gipsate speciale pentru reeducarea mersului i elongarea tendonului a#ilean.

/+

CAPIT)LUL VIII
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE *UCURETI SECIA )RT)PEDIE CAZ CLINIC NR+( P$rioada ((+'6G(8+'7+&''< Pr$1$ntar$a ca1,",i 9acienta M+A+ n 'rst de ++ de ani,domiciliat n 2ucureti, student, se prezint la data de 11.,/.+,,G la @amera de gard ortopedie a ?pitalului Oud Arge cu diagnosticul de= *di!."a1i$ ",9ant5 d$ %o"d dr$.t 9acienta s*a internat cu= *d,r$r$ d$ %o"d G2$r! n$$c0"i rat .rin !c,rtar$a ,n,i 2$2 r, &oamna M+A+ este o persoan sociabil se poate comunica cu d'nsa despre problemele personale,locuiete cu prinii ntr*un apartament cu trei camere n condiii bune.

Moti#$"$ int$rn5rii Profi"," .aci$nt$i %i .$rc$.ia !t5rii d$ !5n5tat$

/)

Ant$c$d$nt$ 2$dica"$

*#eredo*colaterale= mam,tat sntoi *personale fiziologice= a a ut menar# la 1/ ani,ciclu regulat *patologice= displazie luxant de old drept la 'rsta de 1 an. inter enie cu aparat de distensie Pessing. 9acienta n 'rst de ++ de ani,a fost depistat la 'rsta de 1 an cu displazie luxant de old drept.A fost 8ratat cu atele,dup metoda 9acii*!orenz.!a 'rsta de 1, ani a suportat o inter enie cu aparat de distensie Pessing.9acienta este reinternat cu descris pentru ree aluare ;xamen fizic general (reutatea 0, Bg,talia 1F, cm 8egumente i mucoase normale ?tare de contien este cooperant i contient ?tare de nutriie normoponderal Aparat respirator= *normal *10 respiraiiLmin Aparat cardio ascular= *normal *8A= 1+,LF,mmPg *A-= F0 btLmin *ritm cardiac regulat ?istem urinar= *miciuni fiziologice *1/,, mlL+/# ?istem ner os= *rspunsul la stimuli este prezent *orientarea temporo*spaial normal Aparat digesti = *abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu micri respiratorii *tranzit prezent

I!toric," o"ii

simptomatologia c#irurgical. Protoco" 2$dica" act,a"

//

Paci$nta .r$o.$rator .r$1int5= *durere la ni elul oldului *mobilitate dezec#ilibrat *anxietate *inapeten *insomnie E9a2$n$ d$ "a orator $f$ct,at$ .r$o.$rator= *8Q J 1/ *8P * 11. *P!( J Pb 1),/gC,Pt /)C *A9 1,,C *(licemia F0mgC *Dree +1mgC *8(O /, D%Ll *8(9 +) D%Ll Trata2$nt 2$dica2$nto! .r$o.$rator= *ser fiziologic 1,,, ml *glucoz .C .,,ml *xilin 1C *dextran 1fl. *dormicin 1f. *droperidol 1ml *Betalar +,ml *#idrocortizon 1,,mg 9acienta a fost alimentat i #idratat parenteral cu ser fiziologic i glucoz .C. Po!to.$rator 9acienta a prezentat= *grea postanestezie *dificultate la eliminare din cauza poziiei *nu a putut s se odi#neasc suficient datorit poziiei impuse i confortului modificat. ; oluie postoperatorie bun. Trata2$nt .o!to.$rator 2$dica2$nto!=

/.

*algocalmin 1f *zinacef /fl *gentamicin 1f *oxacilin /g *diazepam 1tb A.r$ci$r$a n,r!in- a !t5rii d$ d$.$nd$n5 .r$o.$rator= (+N$#oia d$ a $#ita .$rico"$"$ J alterarea strii de confortEnelinitea fa de alterarea propriei nfiri. &+N$#oia d$ a $a %i a !$ a"i2$nta @ alimentaie i #idratare deficitar 3+N$#oia d$ a $"i2ina J dificultatea de a elimina 6+N$#oia d$ a fi c,rat %i aG%i .rot$Ha t$-,2$n$t$"$ * posibilitatea de alterare a tegumentelor i mucoaselor 7+N$#oia d$ a dor2i %i a !$ odi0ni J imposibilitatea de a dormi i a se odi0ni+ A.r$ci$r$a n,r!in- a !t5rii d$ ind$.$nd$n5 .o!to.$rator= (+N$#oia d$ a r$!.ira @ bolna a prezint o respiraie normal 10 respiraiiLmin, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice+ &+N$#oia d$ a 2$nin$ t$2.$rat,ra cor.,",i In "i2it$ nor2a"$ @ bolna a are o temperatur constant adaptabil termic+ 3+N$#oia d$ a fi oc,.at %i d$ a !$ r$a"i1a @ bolna a este preocupat de coal i dorete s renceap acti itatea colar c't mai cur'nd. 6+N$#oia d$ a !$ r$cr$$a J bolna ul i petrece timpul liber n mod plcut, citete , izioneaz di erse programe. 7+N$#oia d$ a In#5a !5G%i .5!tr$1$ !5n5tat$a J bolna a are multe informaii despre boala sa, pune ntrebri i coopereaz cu personalul medical. 8+N$#oia d$ a aciona confor2 .ro.rii"or cr$din$ %i #a"ori J bolna a este de religie ortodox, este religioas, respect'nd restriciile de religie. F.5e oia de a comunica J bolna a este o persoan sociabil, se poate comunica cu ea despre problemele personale. ;+N$#oia d$ a !$ I2 r5ca %i d$ a !$ d$1 r5ca J bolna a cu toate c prezint displazie luxant de old drept are capacitatea de a se se mbrca i de a se dezbrca singur fr a3utorul personalului medical

/0

<+ N$#oia d$ a !$ 2i%ca %i a a#$a o ,n5 .o!t,r5 J bolna a se poate deplasa singur,nu are ne oie de a3utor medical. A.r$ci$r$a n,r!in- a !t5rii d$ d$.$nd$n5 .o!to.$rator (+N$#oia d$ a $#ita .$rico"$"$ @ alterarea strii de confort legat de poziia impus "&&$. &+N$#oia d$ a co2,nica @ alterarea strii de sntate fizic i psi#ic, alterarea imaginii de sine. 3+N$#oia d$ a !$ 2i%ca %i a a#$a o .o1ii$ cor$ct5 J potenial de adoptare a unei poziii icioase necorespunztoare indecrii. 6+N$#oia d$ aG%i .5!tra i-i$na cor.ora"5 @ potenial de alterare al tegumentelor i al mucoaselor 7+N$#oia d$ a dor2i %i a !$ odi0ni @ perturbarea programului de somn, calitatea somnului nesatisfctoare. 8+ N$#oia d$ a !$ I2 r5ca %i d$1 r5ca J potenial de alterare a aparatului gipsat. :+N$#oia d$ a !$ a"i2$nta %i 0idrata J aport nutriional i #idric sczut. ;+N$#oia d$ a $"i2ina @ stare de disconfort datorit imposibilitii de a elimina normal. A.r$ci$r$a n,r!in- a !t5rii d$ ind$.$nd$n5 .o!to.$rator (+N$#oia d$ a r$!.ira %i a a#$a o ,n5 circ,"ai$ G bolna a prezint o respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 10 respiraiiLmin.9rezint reflexul de tuse,secreii minime,mucoas umed. &+N$#oia d$ a 2$nin$ t$2.$rat,ra cor.ora"5 In "i2it$ nor2a"$ * pacienta are o temperatur constant,adaptabil termic. 3+N$#oia d$ a fi oc,.at %i r$a"i1at * bolna a este preocupat de coal i dorete s*i renceap acti itatea colar c't mai cur'nd. 6+N$#oia d$ a !$ r$cr$$a * bolna a i petrece timpul liber n mod plcut,citete, izioneaz di erse programe t . 7+N$#oia d$ a In#5a !5G%i .5!tr$1$ !5n5tat$a * pacienta are multe informaii despre boala sa.9une ntrebri i coopereaz cu personalul medical 8+N$#oia d$ a aciona confor2 .ro.rii"or c$rin$ %i #a"ori * bolna a este de religie ortodox,practicant,respect i practic alorile spirituale.2olna a se roag respect'nd restriciile impuse de religie.

/F

SPITALUL FUD AR4E CAZ CLINIC NR+(

Proc$! d$ In-riHir$ <anifestri de dependen *irascibilitate *anxietate *mers ne* ec#ilibrat *anticipare e enimentelor negati e ?ursa de dificultate *necu* noaterea efectelor postoperato rii *pierderea imaginii de sine. &ignostic nursing *alterarea strii de confort *nelinitea fa de alterarea propriei nfiri. %nter enii Obiecti e *psi#ote* rapie *recoltarea analizelor *combate* rea durerii *pregtirea preoperato rie n ederea conduitei. Autonome *discut cu bolna a despre e entuala inter . *pentru calmare i ofer un ceai de tei i i adm un algocalmin contra durerii. &elegate *algocal* min *ser fiziologic 1,C *glucoz .C *adrena* lin 1f. *xilin 1C *dexton 1f *dormici* n 1f. *Betalar +,ml *ser fiziologic 1,C *glucoz .C ; aluare *obiecti atins.

En-riHir$a .aci$nt$i .r$o.$rator


N$#oia fundamental 9robleme de dependen *durere la ni elul oldului *risc crescut de complicaii "staza pulmonar, atrofie muscular$ *risc de accidentare.

1. 5e oia de a e ita pericolele

Galimentare i #idratare ineficient +. 5e oia de a bea i a se alimenta

*inapeten i anxietate

*spitalizare *alimentaie *durere, i #idratare anticiparea deficitar. e enimente lor negati e

*s fie ec#ilibrat #idric i nutriional n ederea inter .

*am explicat necesitatea unei bune #idratri i am a ut gri3 ca pacienta s bea lic#ide nendulcite i care nu pro oac gaze.

*obiecti atins.

/H

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *constipaie.

<anifestri de dependen *stres *anxietate *lipsa acti itii psi#ice.

?ursa de dificultate *spitalizare *alimentarea deficitar.

&ignostic nursing *dificultatea de a elimina

%nter enii Obiecti e *pacienta s poat elimina. Autonome &elegate ; aluare *obiecti atins. *administrez bolna ei c'te a g de ulei de ricin n seara premergtoare inter eniei. *n ziua inter . erific dac pacienta mai are probleme digesti e i m asigur c i e acuez ezica. *s nu fie *n dimineaa sursa de inter eniei infecie pregtesc nozo c'mpul operat. combial *bati3onarea *pregtirea zonei de c'mpului inter enie cu operator. antiseptice colorate R1L+ din coaps i o prote3ez cu pansament steril.

). 5e oia de a elimina

*incapacitatea de a*i acorda igiena personal. /. 5e oia de a fi curat i a*i prote3a tegumentele

*durere la ni elul oldului *mobilitate dezec#ilibra* t.

*necoordo* narea n micri *durere

*posibilitatea de alterare a tegumentelor i mucoasei.

*obiecti atins.

/G

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *dificultate n a adormi

.. 5e oia de a dormi i a se odi#ni

<anifestri de dependen *durere *confort modificat *nelinite *anticiparea elementelor negati e.

?ursa de dificultate *durere *anticiparea e enimente* lor negati e *spitalizare.

&ignostic nursing *imposibilita* tea de a dormi i a se odi#ni.

%nter enii Obiecti e *calmarea pacientei *combate* rea durerii *creearea unui confort fizic i psi#ic. Autonome *adm diazepam pentru ca ea s poat dormi *administrez algocalmin pentru calmarea durerii. &elegate *algocal* min 1f. *diaze* pam 1tb. ; aluare *obiecti atins.

.,

En-riHir$a .aci$nt$i .o!to.$rator N$#oia 9robleme de <anifestri fundamental dependen de dependen *poziie *irascibilitate impus n *ta#icardie decubit dorsal *transpiraie *perturbarea *imobilitate imaginii de *incapacitate sine. de a efectua acti iti *modificarea dinamicii familiare.

?ursa de dificultate *inter enia c#irurgical recent *reacia post anestezie *constr'nge* ri fizice "aparat gipsat, sonda urinar, 9;-$.

&ignostic nursing *alterarea strii de confort legat de poziia impus"&&$.

%nter enii Obiecti e *supra e* g#erea perfuziei *pre eni* rea pneum oniei #ipo statice *pre eni* rea atrofiei musculare *supra e* g#erea funciilor itale *menine* rea unei poziii adec ate. Autonome *am a ut gri3 ca poziia 2 s fie n && i s aib piciorul operat n uoa* r abducie *pt e itarea ncrcrii pulmonare i*am fcut pac tamponamente pe spate cu alcool *am msurat 8A 1+,LF,mm Pg i 9 H,bLmin *dup scoaterea sondei urinare a3ut pacienta s foloseasc plosca i bazinetul. *i fac masa3 la membrele sntoase. *am supra eg#eat perfuzia. &elegate *ser fiziologic 1,C *glucoz .C *algocal* min 1f *zinocif i. . "+f,,,1+$ *gentami* cin +f *oxacili* n /g *diaze* pam 1f *metoclo* pramid. ; aluare *obiecti realizat.

1. 5e oia de a e ita pericolele

.1

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *alterarea imaginii de sine.

+. 5e oia de a comunica

<anifestri de dependen *reacii negati e legate de alterarea integritii fizice. *refuz de a*i pri i partea operat i de a o atinge. *incapacita* tea de a se mica *diminuarea forei musculare.

?ursa de dificultate *sindrom de imobilizare *inter enii c#irurgicale.

&ignostic nursing *alterarea strii de sntate fizic i psi#ic *alterarea imaginii de sine.

%nter enii Obiecti e *fa oriza* rea comu* nicrii *ncura3a* rea 2 s orbeasc i s*i ating zona operat. Autonome &elegate ; aluare *obiecti realizat.

*restricia micrii impus de conduita terapeutic. ). 5e oia de a se mobiliza

*ncura3ez 2 s i exprime sentimentele *creez o ambian esel *con ing pacienta s participe la acti iti cotidiene. constr'ngeri *potenial de *menine* *am gri3 ca *algocal* fizice"aparat adoptare a rea 2 n pacienta s stea min. gipsat$ unei poziii poziia n && cu *inter enie icioase && n piciorul drept c#irurgical. necorespunz primele /H n uoar toare. de ore. abducie.9t *imobili* aceasta pun zare deoparte i de pasi alta a apoi piciorului + acti . perne pt a mpiedica sc#imbarea poziiei piciorului.

*obiecti atins.

.+

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *poziia impus.

/. 5e oia de a*i pstra igiena corporal

<anifestri de dependen *incapacita* tea de a*i satisface i a acorda singur igiena corporal.

?ursa de dificultate *constr'n* geri fizice "aparat gipsat$.

&ignostic nursing *potenial de alterare a tegumentelor i mucoaselor.

%nter enii Obiecti e *s aib tegumente le integre *pstrarea ap gipsat curat fr pete sau deteriorat. Autonome &elegate ; aluare *obiecti atins. *dimineaa a3ut 2 s*i acorde igiena bucal la pat *am gri3 c'nd folosete plosca s nu murdreasc gipsul aez'nd 2 pe o muama *asigura* *administrez 1f *algocal* rea algocalmin i min odi#nei 1 tb diazepam *diazepam necesare *creez refacerii pacientei un dup cadru intim i inter enie linitit pentru a se putea odi#ni.

*inter enie c#irurgical recent.

*ore de somn insuficiente *calitatea somnului deficitar.

.. 5e oia de a dormi i a se odi#ni

*poziia impus *confort modificat *constr'n* geri fizice.

*perturbarea modului de somn *calitatea somnului nesatisfc* toare.

*obiecti atins.

.)

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *#idratare i ingestie de alimente nesatisfc* toare.

0. 5e oia de a se alimenta i #idrata

<anifestri de dependen *intoleran la acti iti *grea post anestezie.

?ursa de dificultate *efect secundar anestezic *alimente deficitare.

&ignostic nursing *aport nutriional i #idric sczut.

%nter enii Obiecti e *pre enirea des#idratrii *asigurarea unui aport nutriional adec at. Autonome &elegate ; aluare *pacienta este alimentat i #idratat *nu prezint semne de des#idrata re. *bolna a nu prezint probleme de miciune sau de fecale. Asigur pacientei *regim Pidratarea cu alimentar. ceai nendulcit *n urmtoarele / zile postoperatorii i asigur o mas bogat n itamine i proteine. *a3ut pacienta s urineze la plosc e it'nd udarea sau murdrirea pansamentului i meninerea posturii corecte *am gri3 ca dup urinare s asigur bolna ei igiena intim.

*poziia impus de decubit dorsal

*dificultatea de a elimina.

*poziie neadec a* t eliminri* lor.

F. 5e oia de a elimina

*stare de disconfort datorit imposibili* tii de a elimina normal.

*monitoriza* rea eliminrilor *educarea pacientei cu pri ire la modul de eliminare *asigurarea igienei.

./

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *restricia efecturii micrii de a se mbrca i dezbrca impusa de conduita terapeutic.

<anifestri de dependen *incapacita* tea de a se mbrca i dezbrca.

?ursa de dificultate *inter enia c#irurgical "aparat gipsat$.

&ignostic nursing *potenial de alterare al ap gipsat.

%nter enii Obiecti e *menine* rea 2 n poziia decubit dorsal n primele +/ de ore *a3utarea pacientei n scopul satisfacerii ne oii. Autonome *a3utarea pacientei n efectuarea integral a te#nicii *pregtirea len3eriei la ndem'na pacientei. &elegate ; aluare *obieti realizat.

H. 5e oia de a se mbrca i dezbrca

..

SPITALUL F,d AR4E CAZ CLINIC NR+& P$rioada ((+'3G(8+'3G&''< Pr$1$ntar$a ca1,",i &omnul R+S+ n 'rst de /0 ani,domiciliat n 2ucureti,pensionat pe caz de boal,cstorit,cu doi sopii,se interneaz la data de 11.,).+,,G la secia 5eurologie a ?pitalului Oud Arge cu diagno* sticul de= oa"a ParDin!on In $#o",i$ !.ondi"it5 anc0i"o1ant5 In o !$r#ai$ 9acientul se interneaz pentru= Gd,r$ri "a ni#$"," artic,"ai$i co9o i"at$ra"$ %i !acroG i"at$ra"5 Gr$tit,din$a co"oan$i #$rt$ ra"$ %i "i2itar$a 2i%c5ri"or 2atina"$ Gtr$2,r acc$nt,a" a" 2$2 r$"or dr$.t$+ &omnul R+S+ este o persoan sociabil,se poate comunica cu d'nsul despre problemele personale este cstorit,locuiete ntr*un apartament cu ) camere,are + copii. *#eredo*colaterale*neag *personale*fiziologice*nesemnificati e *patologice 82@ pulmonar 1GHH *boala 9arBinson 1GGF *#ernie ing#inal operat +,,1 2olna cunoscut cu boala 9arBinson n 1GGF n tratament cronic intermitent "afirmati $ cu 5aBom +tbLzi ?elegin +tbLzi i -iregAt +tbLzi.?e interneaz pentu 7ee aluarea acestei boli precum i a persistenei durerilor !a ni elul micrilor matinale "n special$.

Moti#$"$ int$rn5rii

Profi"," .aci$nt,",i %i .$rc$.ia !t5rii d$ !5n5tat$ Ant$c$d$nt$ 2$dica"$

I!toric," o"ii

.F

Protoco" 2$dica" act,a"

;xamen fizic general ?imptome generale= *durere la ni elul articulaiei coxobilaterale 4i sacrobilaterale *retitudinea coloanei ertebrale i limitarea micrilor matinale 8egumente i mucoase*normal colorate Sesut sub cutanat normal reprezentat (anglioni superficiali nepalpabili ?istem osos *dureri la mobilizare Aparat respirator *torace normal,fr raluri Aparat cardio* ascular *8A 1+,LF, mmPg *A- 0. regulat *A<@ n limite normale,zgomote cardiace fr raluri cardiocer icale Aparat digesti *abdomen suplu,mobil cu respiraia,ficat splin n limite normale *tranzit prezent Aparat renal *miciuni spontane *semnul (iordano "$ bilateral ?istemul ner os central= *orientat temporo*spaial *tremur de repaus al membrelor drepte,fr tremur intenonal *7O8 n global bilateral "reflex osteotendinos$ *7@9 flexie bilateral "reflex cutanat plantar$ *reflexul <arinescu 7ado ici " R $ *reflexul 5oica " R $ pe dreapta *trimiterea anteflexiei coloanei ertebrale <. 4c#ber

.H

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII Ana"i1$ d$ "a orator= *P!(= Pb 1.,G mgC,Pt /0C,leucocite FF,, mmT *-?P 0 mmL# *uree +/mg *creatinin 1,,mgC *glicemia F.mgC *8(O / D% *8(9 + D% *colesterol 10HmgC *lipide F,,mgC *trigliceride F/mgC *proteine totale F,0mgC *sumar de urin= leucocite frec ent,mucus frec ent In#$!ti-aii .arac"inic$ *;U( normal *radiografie pulmonar *modificri fibroase *radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cu infiltrarea spaiilor articulare bilaterale

.G

E>AMEN NEUR)L)4IC
Atit,dini .artic,"ar$nu areVV. Mi%c5ri in#o",ntar$tremur de repaus al membrelor dr sup 6 inf....... S$2n$ 2$nin-$a"$ceaf moaleV N$r#ii crani$ni...... 1. ner ul olfacti "acuitat olfacti , #alucinaii olfacti e$.. normal +. ner ul optic "acuitate izual, c'mp izual, fundul de oc#i$ S7*8 ( normaleVVVVVVVVVVVVVVV ). ner ul oculomotor "per. %%%, %-, -%$ poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari, strabism, diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral... . .. oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ... /. ner ul trigemen= a$ componenta senziti "tulburri subiecti e, examenul sensibilitii tegumentelor feei i mucoaselor, puncte Malleix, reflex cornean$normale.. " 9 $ b$ componenta motorie "relieful, micrile muc#ilor masticatori, reflexul maseterian$ . .. ner ul facial "simetria facial, fante pantebrale, mimic oluntar, examenul gustului n cele +L) anterioare ale limbii$" R $. 0. ner ul acustico* estibular a$ componenta co#lean "tulburri subiecti e, acuitate auditi , consucerea osoas i aerian$ egal b$ componenta estibular " erti3, nistagmus, 7omberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probe instrumentale$" R $" $. F. ner ul glosofaringian "examenul gustului n 1L) posterioar a limbii, deglutiia pentru solide$ normal H. ner ul ag i spinal= a$ componenta comun ago*spinal "poziia i micrile alului palatin, reflexul elo*palatin i faringian, fonaia$08:$ 0+ 7normal.. b$ componenta extern spinal "relieful i micrile ?@< J trapez, torticolis$. G. ner ul #ipoglos "poziie, micri i troficitate limb$.. limb de aspect normal pe linia median.. %. %%. %%%. %-.

0,

V+

M)TILITATE 1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici.. +. <icri acti e segmentare, fora muscular segmentar, probe parez" $bilateral.

). 8onus muscular "#ipotonie elastic, plastic, proba lui 5oica$... hipotonie polielastic ;oica ( 9 ) pe dreapta /. @oordonarea micrilor "ataxie cerebeloas i spinal$... fr ataxii.. VI+ REFLECTIVITATE 1. 7eflexe normale= a$ osteotendinoase "stilo*radial, cubito*pronator, bicipital,tricipital, patelar i ac#ilian$.. 0<" moi inferioare pe dreapta b$ cutanate "abdominale, plantare$. c$ reflexe de postur "r.gambierului anterior$ + .7eflexe patologice "2abinsBi, Oppen#eim, 7ossolimo, Poffman, <arinescu*7ado ici, clonus rotulian plantar$.. nu se obser! 0*: = flexie bilateral #arinescu 0ado!ic ( 9 ) pe dr.. VII+ SENSI*ILITATEA 1. ?ubiecti a "#iperestezie, #iperpatie, parestezi$ +. Obiecti a elementar= a$ superficial. normal b$ profund. ). Obiecti a sintetic "stereognozie, topognozie, somatognozie, nozognozie, dermolexie discriminati $normal VIII+ SFINCTERELE I FUNCIA 4)NADIC... miciuni spontane bilaterale.. I>+ TR)FICITATE, VAS)M)TRICITATE Aatrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente, paloare, eritem, edem$ normal >+ LIM*AFULnormal.V >I+ PRA>IA 1. ?imbolic "gesturi inducti e i automate$

01

+. &e utilizare "e ocarea formulei c#inetice$normal >II+ PSI/IC "ideaie, orientare, afecti itate, oina, cunoatere, intelect, comportament$. orientat temporo(spaial.

Trata2$nt 2$dica2$nto! 9acientul se afl sub tratamentul de= *rupan )tb.Lzi *#epaton )tb.Lzi *pentoxifilin )tb.Lzi *aspirin 1tb.Lzi *triferment )tb.Lzi *diazepam 1tb.Lzi *naBom 1tb.Lzi *selegin +tb.Lzi. ?ub acest tratament pacientul a a ut o e oluie fa orabil. A.r$ci$r$a n,r!in- a .ro "$2$"or d$ d$.$nd$n5 (+N$#oia d$ a $#ita .$rico"$"$ J modificarea strii de bine legat de durere manifestat prin agitaie. &+N$#oia d$ a $a %i d$ a 2?nca @ alimentaie inadec at datorit tremurturii la ni elul membrelor. 3+N$#oia d$ a !$ 2i%ca %i a a#$a o ,n5 .o!t,r5 @ limitarea micrilor datorit durerilor la mobilizare. 6+N$#oia d$ a dor2i %i a !$ odi0ni @ perturbarea modului de somn legat de durere i tremur de repaus al membrelor drepte. A.r$ci$r$a n,r!in- a .ro "$2$"or d$ ind$.$nd$n5 (+ N$#oia d$ a r$!.ira @ bolna ul are o respiraie normal, 1F respiraiiLmin.,fr raluri, cu torace normal, frec ena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale + &+N$#oia d$ a $"i2ina @ bolna ul elimin normal, diureza pe +/# aproximati 1/,, ml, urina este #ipercrom, miciunile sunt normale, rinic#i normali. 3+N$#oia d$ a !$ I2 r5ca %i d$1 r5ca J bolna ul se mbrac i se dezbrac singur fr a3utor din partea personalului medical. 6+N$#oia d$ a 2$nin$ t$2.$rat,ra cor.,",i In "i2it$ nor2a"$ J bolna ul are o temperatur normal, ec#ilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz.
0+

7+N$#oia d$ a 2$nin$ t$-,2$nt$"$ c,rat$ %i int$-r$ J pacientul prezint tegumente normal colorate, ngri3ite fr leziuni prezente, cu o toalet n stare bun "baie, du$. 8+N$#oia d$ a co2,nica c, !$2$nii J bolna ul este o persoan comunicati , sociabil, comunic cu personalul medical art'ndu*i interes fa de boala sa. :+N$#oia d$ a aciona confor2 .ro.rii"or cr$din$ %i #a"ori J bolna ul este o persoan credincioas, de origine ortodox, particip'nd la ser iciul religios. ;+N$#oia d$ a !$ r$cr$$a J bolna ul cu toate c este pensionar pe caz de boal, timpul liber i*l petrece n mod plcut, citind, sciind, ascult'nd muzic. <+N$#oia d$ a fi oc,.at %i d$ a !$ r$a"i1a J bolna ul este ocupat, i asum atribuiile de familie i fa de societate. ('+N$#oia d$ a In#5a !5G%i .5!tr$1$ !5n5tat$a J bolna ul este contient de starea sa de sntate,fiind cooperant cu personalul medical, preocup'ndu*se de starea de sntate i ngri3ind*o.

0)

SPITALUL FUD A4R4E Ca1 c"inic nr+&


N$#oia fundamental 9robleme de dependen *durere *tremurul. <anifestri de dependen *agitaie *nelinite.

Proc$! d$ In-riHir$
?ursa de dificultate *boala neurologic 9arBinson. &ignostic nursing *modificarea strii de bine legat de durere manifestatpr in agitaie. %nter enii Obiecti e *pacientul s nu prezinte dureri la ni elul articulaiei coxo* bilaterale i sacrobili tatea . Autonome *administraia medicaiei indicate de medic. &elegate *7upan ) tbLzi *5aBom + tbLzi *?eleg*n +tbLzi ; aluare *obiecti n curs de e aluare.

1.5e oia de a e ita pericolele

*risc potenial de des#idratare +. 5e oia de a bea i a m'nca

*imposibi* *agitaie litatea de a se *durere. #rni singur datorit tremurului.

*alimentaie inadec at datorit tremurului.

*asigura* rea pacientu* lui unei cantitii mai mari de alimente

*m asigur c alimentaia pacientului este corespunz* toare *diminuarea greurilor i a rsturilor.

*8rifer* ment )tbLzi *<etro* clopra mid )tbLzi.

*obiecti realizat.

0/

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *deplasare posibil cu pai mici.

<anifestri de dependen *durere *tremur.

). 5e oia de a se mica i a a ea o bun postur

?ursa de dificultate *boal neurologic "retitudine coloanei i limitarea micrilor matinale$.

&ignostic nursing *limitarea micrilor datorit durerilor la mobilizare.

%nter enii Obiecti e *educa*rea paci* entului pentru a*i pstra o poziie corect. Autonome *a3ut pacientul s*i pstreze tonusul muscular prin micri pasi e i acti e. &elegate ; aluare *7upan ) *obiecti tbLzi. nerealizat datorit tremurului care persist.

/. 5e oia de a dormi i de a se odi#ni

*dureri la micrile membrelor *treziri frec ente.

*somn deficitar datorit tremurului i durerilor.

*agitaie din cauza spondilitei anc#ilozante

*perturbarea modului de somn legat de durere i tremur de repaus al membrelor drepte.

*creearea unui confort psi#ic i fizic.

*asigur *diaze* confortul pam bolna ului prin 1tbLzi. aerisirea camerei,linite permanent *i ofer bolna ului un pa#ar cu lapte seara.

*obiecti realizat.

0.

SPITALUL FUD AR4ES CAZ CLINIC NR+3 P$rioada &+'6 @ (&+'6+&''< Pr$1$ntar$a ca1,",i &oamna T+S+ n 'rst de 0) ani, domiciliat n 2ucureti, pensionar, cstorit, ) copii, se interneaz !a data de +.,).+,,+ la secia de Ortopedie a ?pitalului Oud Arges cu diagnosticul de= Fract,r5 .$rto0ant$rian5 9acienta s*a internat cu= * d,r$ri %i i2.ot$n5 f,nciona"5, %o"d dr$.t &oamna T+S+ este o persoan sociabil, se poate comunica cu d'nsa despre problemele personale, este cstorit de /, de ani, are o alimentaie ec#ilibrat, nu*i place acti itatea fizic, locuiete ntr*un apartament cu ) camere, n condiii bune. * #edero*colaterale= neag *personale= * fiziologice= a a ut menar# la 1/ ani, menopauza la /F ani, ciclu regulat, ) nateri normale. * patologice= nesemnificati e 9acienta, pe data de +.,/.+,,+ a plecat la pia, merg'nd pe 3os, + staii de main. @'nd a cobor't de pe trotuar, pacienta nu a zut c l'ng bordur este o i a czut. 9acienta nu a mai putut s se ridice, i a fost a3utat de ctre un trector care a anunat imediat sal area.9acienta a simit mai nt'i o arsur, dup care o durere ie. A fost internat de urgen la spital unde s*a decis o inter enie c#irurgical, pentru punerea unei ti3e, sub ecran cu ra#ianestezie.

Moti#$"$ int$rn5rii Profi"," .aci$nt$i %i .$rc$.ia !t5rii d$ !5n5tat$ Ant$c$d$nt$ 2$dica"$

I!toric," o"ii

Protoco" 2$dica" act,a"

;xamen fizic general ?imptome generale * astenie * durere * starea general alterat (reutate 0. Bg, talie 10, cm ?tare de contien * este cooperant, contient ?tare de nutriie * normoponderal 8egumente mucoase * normale Sesut celular subcutanat * normal fr edeme ?istem ostearticular * durere la ni elul oldului drept cu imposibilitatea spri3inului pe acest picior. Aparat respirator= * normal * 10 respiraiiLmin. Aparat cardio* ascular= * normal * 8A= 1),LF, mmPg * A-=H,Lmin * ritm cardiac J regulat ?istem ner os= * rspunsul la stimuli este prezent * O8? prezent * 7O8 simetrice ?istemul urinar * diureza pe +/ ore aproximati 11,, ml * urina este #ipercom * miciunile sunt normale * rinic#ii normali Aparat digesti = abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare.8ranzit prezent.

0F

ANALIZE EFECTUATE /$2o-"o ina * Pb J 11,. mgC * P8@ J )),G mgC * leucocite 0.,,,Lmm VS/ * 1+. mmL#

E9a2$n$ ioc0i2ic$ !an-,in$= * glicemie= 11, mgC * uree= 1/,) mgC * creatinin= ,,H mgC * colesterol total= +)F mgC * 8(O= 1./ D% * 8(9= /H/ D% * bilirubin total= ,,0 mgC INVESTI4AII PARACLINICE * 7adiografie old st'ng * ;U( TRATAMENTUL MEDICAMENT)S ad2ini!trat .$ .$rioada int$rn5rii 1. Algocalmin +. ?oluie 7inger, pe . ). Uetonal diluat n 1*+ ml de ser fiziologic, i. . /. &ulcolax + dg. 5umai n perioada de constipaie, peros .. &iazepam 1 tb. seara, peros. A.r$ci$r$a N,r!inAnaliz'nd datele anamnestice i obser aiile personale, se aprecieaz din punct de edere nursing c pacienta 7.D. prezint= *r$!.irai$ nor2a"5= 10 respLmin *TA 1),LF, mmPg *.,"!," este amplu, regulat, A-WH,Lmin *t$-,2$nt$"$ J calde, transpirate *n,tria J este bun *!o2n," J este modificat, bolna a prezint o stare de oboseal marcat, nelinite, nu reuete s adoarm noaptea din cauza durerilor. *$"i2inar$a int$!tina"5 J este normal *$"i2inar$a ,rinar5 J este normal, diurezaL+/#
0H

este de aproximati 1.,, ml. *r$acii c,tanat$ J tegumentele datorit transpira* iilor abundente au tendin la des#idratare, necesit igien riguroas, tamponri de mai multe ori pe zi cu soluie de mueel, pudr de talc. 9acienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat cu ec#ipa de ngri3ireE e oluia bolii pe perioda spitalizrii este satisfctoare, simptomatologia prezent la internare s*a ameliorat. &in datele culese reiese c pacienta prezint probleme de dependen la urmtoarele ne oi= (+ NEV)IA DE A EVITA PERIC)LELE prin modificarea strii de bine legat de durere manifestat prin agitaie. &+ NEV)IA DE A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie i meteorism abdominal. 3+ NEV)IA DE A FI CURAT I EN4RIFIT prin riscul alterrii integritii tegumentelor datorate imposibilitii acordrii ngri3irilor de igien corporal. 6+ NEV)IA DE A D)RMI I A SE )DI/NI prin perturbarea modului de somn, legat de starea de criz. 7+ NEV)IA DE A C)MUNICA prin tendina de auto*izolare.

0G

SPITALUL FUD AR4E Ca1 c"inic nr+3


N$#oia fundamental 9robleme de dependen *durere *inecuritate datorit prezenei durerii la ni elul memrului imobilizat. <anifestri de dependen *depresie *fric *nelinite *facies crispat.

Proc$! d$ In-riHir$
?ursa de dificultate *fizic= fractur *psi#ic= anxietate. &ignostic nursing *alterarea strii de bine datorit fracturii, manifestat prin durere. %nter enii Obiecti e *pacienta s aib o stare de bine fizic i psi#ic. *s nu mai prezinte durere la ni elul oldului, n termen de trei zile. Autonome *aplic punga cu g#ea *administrez medicaia recomandat de medic, respect'nd doza, orarul de administrare i efectul acesteia *recoltez s'nge pentru analizele bioc#imice *ncura3ez pacienta s*i exprime ne oile i dorinele. &elegate *pung cu g#ea algocalm n 1f,i. . *Uetonal *analize bio* c#imice. ; aluare *durerea persist dar cu o intensi* tate mai mic.

1. 5e oia de a e ita pericolele

F,

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *constipaie cronic *dureri la defecaie *scaune cu frecen redus, dure i uscate *scderea tranzitului intestinal datorit imobilizrii.

<anifestri de dependen *meteorism abdominal *dificultate n a elimina.

?ursa de dificultate *fizic= digestie laborioas *social= lipsa de cunotine asupra alimenta* iei corecte.

&ignostic nursing *alterarea eliminrii intestinale legat de diminuarea peristaltis mului, manifestat prin emisie de scau cu diferena la ) zile.

%nter enii Obiecti e *pacienta s prezinte scaun normal, s nu mai aib constipa* ie. Autonome *mogirea alimentaiei cu fructe,legume crude, lapte, sucuri dulci i alte alimente stimulatoare ale tranzitului i peristaltis* mului intesti* nal,pentru corectarea eliminrilor. *masa3 abdominal pt. 9re enirea crampelor *administrez medicaia laxati prescris de medic, urmresc efectul. &elegate *dulco* lax 1 tb. numai pe perioada de constipa* ie. ; aluare *absena escare* lor,an* c#ilozeic ontrac* turilor.

+. 5e oia de a elimina

F1

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *dificultatea de auto* ngri3ire *imposibili* tatea acordrii ngri3irilor de igien corporal.

<anifestri de dependen *pacienta este foarte nelinitit, manifest'nd neputin n forele proprii.

). 5e oia de a fi curat i ngri3it

?ursa de dificultate *fizic= durere *psi#ic= anxietate *social= nerecunoa terea mi3loacelor de a se ngri3i singur.

&ignostic nursing *riscul alterrii integritii tegumentelor datora te imposibilit* ii acordrii ngri3irilor de igien corporal *insecuritate datorit durerii la ni elul oldului drept, manifestat prin stare de nelinite.

%nter enii Obiecti e *meninerea integritii tegumente* lor prin pre enirea escarelor i acordarea ngri3irilor de igien corporal *ameliorarea progresi a acti itii musculare a oldului pentru pre enirea anc#ilozei. Autonome *pre enirea apariiei escarelor prin masarea zonelor expuse la escare dup ce s*a fcut toaleta acestuia *sc#imbarea i meninerea curat a len3eriei de pat i de corp, colac de cauciuc n zonele predispuse escarelor. &elegate ; aluare *pacienta reuete s treac cu bine starea de stres i anxietate.

F+

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *somn insuficient i neodi#nitor.

/. 5e oia de a dormi i a se odi#ni

<anifestri de dependen *insomnie *somn agitat cu treziri frec ente *oboseal *iritabilitate *nelinite.

?ursa de dificultate *fizic= durere *psi#ic= anxietate.

&ignostic nursing *perturbarea modului de somn legat de starea de criz "durere, anxietate$.

%nter enii Obiecti e *pacienta s beneficiez e de somn odi#nitor cantitati i calitati . Autonome *linitirea pacientei *aerisirea camerei i linite n salon *administrez med prescrise de medic. *ofer pacientei un pa#ar cu lapte cald, seara la culcare. &elegate *diaze* pam 1tb seara la culcare. ; aluare *n urma inter enti ilor acordate pacienta a putut s adoar m.

*limitarea micrilor datorit aparatului gipsat. .. 5e oia de a se mobiliza

*imobiliza*re la pat i imposibili* tatea sc#imbrii poziiei datorit aparatului gipsat ce a fost aplicat.

*fizic= aparatul gipsat durere *psi#ic= anxietate *social= nerecu noaterea mi3loace*lor de mobilizare

*alterarea strii de bine legat de fractur, manifestat prin limitarea micrilor.

*menine rea poziiei corecte a membru lui afectat pentru pre eni rea formrii calusului icios.

*a3ut pacienta pentru a se putea mobiliza susin'nd*o *radiografierea membrului afectat pentru urmrirea e oluiei consolidrii.

*radio* grafie old drept.

*absena escarelor anc#ilo* zei, contrac turilor.

F)

N$#oia fundamental

9robleme de dependen *comunicare redus cu antura3ul la ni elul afecti *comunicare redus datorit nelinitii i anxietii.

<anifestri de dependen *perturbarea imaginii de sine prin neputin.

0. 5e oia de a comunica

?ursa de dificultate *fizic= stare de criz *psi#ic= frica de prognostic *social= imposibili tatea adaptrii la mediul de spital.

&ignostic nursing *tendina de auto izolare manifestat prin lipsa comunicrii la ni el afecti .

%nter enii Obiecti e *pacienta s poat comunica cu ec#ipa de ngri3ire i s aib ncredere n asistenta medical. Autonome *stabilesc relaii de ncredere cu pacienta *o a3ut s e ite depresia *discut cu pacienta distrg'ndu*i atenia de la membrul afectat. &elegate ; aluare *pacien*ta comunic cu ec#ipa de ngri3ire decla*r'nd c se simte mulumit i ne leas.

F/

CAPIT)LUL I> ANE>E


EFECTUAREA INFECIEI INTRAMUSCULARE InH$cia intra2,!c,"ar5 @ constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Sco. = introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Loc,ri d$ $"$ci$ G regiunea superextern fesier, deasupra marelui tro#anterE faa extern a coapsei, n treimea mi3locie, faa extern a braului n muc#iul deltoid. Mat$ria"$ n$c$!ar$= 8 i renal @asolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool ?eringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat + J ) ace de unic folosin pile de metal pentru desc#iderea fiolelor fiole cu substane de administrat. T$0nica= asistenta i spal m'inile pregtirea psi#ic a bolna ului se aeaz bolna ul n decubit entral, lateral, poziie sez'nd sau n picioare se degreseaz locul in3eciei cu un tampon de at cu eter i se dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool se in it bolna ul s*i relaxeze musculatura i s se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se erific acul, poziia acului prin aspirare se in3ecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul

se maseaz uor locul in3eciei pentru a acti a circulaia fa oriz'nd rezoria dup in3ecie bolna ul se aeaz n poziie comod, r'm'n'nd n repaus fizic .*1, minute.

Incid$nt$ %i accid$nt$ durere ie, prin atingerea ner ului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizie prin lezarea ner ului sciatic #ematom prin lezarea unui as = * ruperea acului , supuraia septic embolie, prin in3ectarea accidental ntr*un as de s'nge n suspensie

Int$r#$nii 7etragerea acului, efectuarea in3eciei n alt zon "se e it prin respectarea zonelor de elecie $ extragerea manual sau c#irurgical se pre ine prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa musculatur se erific prin erificarea poziiei acului

DE TIUT
in3ecia se poate executa i cu acul detaat de sering respect'ndu*se msurile de asepie poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea acului n masa muscular infiltraia dureroas a muc#ilor se pre ine prin alterarea locurilor in3eciilor.

INFECIA INTRAVEN)AS
InH$ci$a intra#$noa!5 W introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia enoas. 9e aceast cale se introduc soluii izotermice i #ipertronice care nu sunt caustice pentru testul muscular sau subcutanat. 5u se introduc soluii uleioase J produc embolii grsoase i consecuti moartea.

FF

%n3ecia intra enoas se efectueaz prin puncia enoas i in3ectarea medicamentului intra enos. Loc," d$ $"$ci$ @ enele de la plica cotului. Mat$ria"$ n$c$!ar$ +*) ace de +. mm.diametru, de 0L1,, FL1, fiole, flacoane cu substane de administrat 1*+ seringi de unic folosin tampon cu alcool garou. T$0nica = asistenta i spal m'inile se aeaz bolna ul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic pern prote3at de muama, alez sau prosop se alege locul punciei se dezinfecteaz locul punciei se leag garoul se leag puncia enoas se controleaz dac acul este n en se ndeprteaz staza enoas prin desfacerea uoar a garoului se in3ecteaz lent, in'nd seringa n m'na st'ng, iar cu policele m'inii drepte se apas pe piston se erific, periodic, dac acul este n en se retrage brusc acul, c'nd in3ecia s*a terminat, la locul punciei se aplic tamponul mbibat in alcool, compresi se menine compresiunea la locul punciei c'te a minute se supra eg#eaz n continuare starea general . Incid$nt$ %i accid$nt$ in3ectarea soluiei n esutul peri enos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin in3ectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante aluri de caldur, senzaia de uscciune n faringe #ematom prin strpungerea enei ameeli, lipotomie, colaps.

FH

Int$r#$nii se ncearc ptrunderea acului n cumenul asului, continu'ndu*se in3ecia sau se ncearc alt ac in3ectarea lent se ntrerupe in3ecia se anun medicul

DE TIUT
n timpul in3ectrii se a supra eg#ea locul punciei si starea general"respiraia, culoarea feei$ ena are ne oie pentru refacere de repaus de cel puin +/ de ore, de aceea nu se or repeta in3eciile in acea en n inter ale scurte dac pacientul are o singur en accesibil i in3eciile trebuie s se repete, punctiile se or face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare

DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n en dup formarea #ematomului, pentru ca aceasta, prin olumul su, deplaseaz traiectul obinuit al enei

REC)LTAREA PR)DUSEL)R *I)L)4ICE IONOGRAMA apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni
M$tod$ d$ r$co"tar$ 2.nu mn'nc nainte.?e recolteaz prin puncie enoas . ml de s'nge simplu. -.5. 5a R* 1)/ J 1/F m;XLe"),,*)).mgC$ UR* ),.*.m;XLe"1.*+1mgC$ @l*G.*11,m;XLe").,*)G,mgC$

GLICEMIE
M$toda d$ r$co"tar$

FG

9rin puncie enoas pe florura de natriu cu +*)ml de s'nge -5 0.*11,mgC

E !LORAREA "IN#ROM$L$I #E %E!A&OCI&OLI'A


urmrete alterarea integritii #epato*celulare.>n acest scop se recolteaz 8(9"transominaza gutamico*prin ica$ se recolteaz +*) ml s'nge simplu prin puncie enoas. -5 /*1) D%Ll 8(O"transominaza glutamico*oxalat*acetic$ se recolteaz +*) ml s'nge simplu prin puncie enoas -5 .*1FD%Ll

(IL$R$(INA
<etode de recoltare = prin puncie enoas s'nge simplu +ml -5= 2%!8*,,F*1mgC 2%!&*,*,,+.mgC R

CREA&ININA
<etoda de recoltare = dimineaa pe nem'ncate prin puncie enoas +*) ml s'nge -5*,,.*1,+mgC

&E"&E #E COAG$LARE &IM! )$I&IC*


<etoda de recoltare * s'nge -5 1+*10 sec. enos /,. ml ,,. oxalat dee 5a

&IM! %O+EL
<etoda de recoltare J s'nge enos /,. mlE,,. oxalat de 5a -5 0, J1+, minute

H,

EFECTUAREA PANSAMENTULUI PR)TECT)R C)MPRESIV, A*S)R*ANT


Sco. @ pansamentul prote3az plaga de factori noci i"mecanici, termici, climaterici i infecioi ai mediului incon3urtor$, asiguro bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i fa orizeaz cicatrizarea.

MA&ERIALE NECE"ARE
ta a medical sau msua de instrumente= trusa de instrumente sterilizateE 1*+ foarfeceE casoleta cu comprese i tampoane de tifon i at sterilE at #idrofic steril n dreptung#iuriE t i renalE muama i alez"in funcie de regiune$E soluii antisepticeE alcool F, de gradeE tinctur de iod sau alcool iodat +C, pergament de potasiu 1L/,,,, nitrat de argint 1*+C, acid boric /C, bromocet 1C, ri anol 1Cap oxigenat E unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamideE fesi de diferite mrimiE galifix sau leucoplast

&E%NICA
se explic bolna ului necesitatea efecturii pansamentului se aeaz n poziie c't mai comod , ez'nd sau n decubit dorsal, n funcie de regiunea unde este plaga splarea pe m'ini cu apsi spun, dezinfectare cu alcool medicinal examinarea plgii i a tegumentelor din 3ur. &ac plaga a fost pansat se desface faa i se ridic pansamentul ec#i cu mult bl'ndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutalE dac nu se desprinde se nmoaie ccu ap oxigenat si apoi se ridic pansamentul se indeprteaz din plag e entualele secreii prin tamponare cu comprese sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n t i renal se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea pansamentului ec#i

H1

cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu a3utorul celei de*a doua se efectueaz un tampon care se in#ib cu ap cu ap oxigenat, turn'nd*o din sticl se toarn n plag apa oxigenat, a 'nd rol dezinfectant #emostatic i de ndeprtare a impuritailor i secreiilor"prin efer escena produs$.?e cur marginile plgii periferic, de c'te a ori, la fiecare tregere folosind un alt tampon"cel utilizat fiind aruncat n t ia renal$ se terg marginile plgii cu un tampon uscat se dezinfecteaz tegumentele sntoase din 3urul plgii cu alcool iodat 1CE tinctur de iod sau alcool de F, grade se cur plaga prin tamponare se acoper plaga cu +*) comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin 1*+ cm, sau mbibate cu soluii antiseptice peste pansament se aeaz un strat de at steril #idrofil, cu rol absorbant se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin banda3are cu o fas n funcie de regiune splarea pe m'ini cu apcurent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.

O("ER,A-IE
n plgile mai tiate, buzele plgii se prind cu agrafe <ic#el bolna ul se aeaz n poziie c't mai comod regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura indecarea c't mai rapid se acoper bolna ul cu o n elitoare de flanel

A&EN-IE
8oaleta plgii i a tegumentelor din 3ur se face n condiiile unei asepsiiperfecte ?unt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masa3ul plgii sau a regiunilor n ecinateE prin aceasta s*ar putea pro oca o diseminare a germenilor din plag determin'ndu*se o septiumie 5u se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n plag.9enrtu pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru ser irea materialului necesar"alta la fiecare pansament$ >n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedati e ale sistemului ner os

H+

CLISMA EVACUAT)RIE

C"i!2a Jintroducerea prin anus n rect i n colon a unor lic#ide pentru ndeprtareamateriilor fecale sau efectuarea unor tratamente. C"i!2$"$ .ot fi= e acuatoare, medicamentoase sau alimentare Sco. $#ac,ator= pregtirea bolna ului pentru anumite examinri"rectoscopie, irigoscopie$ sau inter enii c#irurgicale asupra rectului sau terapeutic n introducerea de medicamente sau alimente. Mat$ria"$ n$c$!ar$ = %rigator ;sdmarc# cu untub de cauciuc cu calibrul de 1, mm i 1,.*+ cm lungime, pre zut cu robinet sau pensa <o#r @anula rectal din ebonit sterilizata 8 i renal 2azinet <uama i tra ers n elitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea bolna ului substan lubrifiant" aselina boricat$ casolet cu comprese sterile stati pentru irigator ap cald ).*)F grade @".,,*1,,,ml pentru aduli, +.,ml pentru adolesceni, 1., ml pentru copii, .,*0, ml pentru sugari$ sare" o linguri la un litru de ap$ sau ulei"/ linguri la 1 l$ sau glicerin"/,g la .,, ml$,spun"1 linguri ras la un litru$ T$0nica= splarea pe m'ini cu ap curent i spun poziia de decubit dorsal i flecteaz uor membrele inferioare se indeprteaz fesele bolna ului cu m'ma st'ng i se introduce canula prin anus n rect"cu m'na dreapt$perpendicularpe suprafaa subiacent cu 'rful ndreptat puin

H)

nainte, n direcia ezicii urinare prin micri de rptaie, p'n ce se n inge rezistena sfincterului anal se ridic extremitatea externa a canulei, imediat ce 'rful a trecut prin sfincter i se ndreapt 'rful n axa amputei rectale se introduce canula p'n la o distan de 1,*1+ cm se desc#ide robinetul i seregleaz iteza de scurgere a apei din irigator in colon prin ridicarea irigatorului cu m'na st'ng la aproximati ., cm deasupra patului bolna ului se indic bolna ului s respire ad'nc se nc#ide robinetul n momentul n care ni elul apei din irigator se apropie de ni elul tubului de scurgere se ndeprteaz canula i se aeaz t ia renal se solicit bolna ului s rein soluia timp de 1,*1. minute bolna ul este adus n ung#i drept i peste c'te a minute n decubit dorsal, se faciliteaz ptrunderea lic#idului la o ad'ncime mai mare dac bolna ul se poate deplasa, a merge la toalet, n caz contrar scaunul se capteaz la pat splarea pe m'ini cu ap curent i spun

Incid$nt$ %i int$r#$nii= canula nt'mpin rezisten J n acest caz seretragec'i a cm sau se a da drumul la apa din irigator pentru ca aceasta s permit inaintarea canulei n continuare, prin ntinderea i lrgirea rectului precum i prin dizol area i dislocarea materiilor fecale dac n faa canulei se aeaz sc#ibate care ngreuneaz trecerea apei se a ridica irigatorul care a mri presiunea de scurgere, restabil'nd curentul normal. Accid$nt$ dureri,crampe intestinale J n acest caz se oprete curentul de ap pentru c'te a minute p'n ce se linitete musculatura colonului. Ad2ini!trar$a 2$dica2$nt$"or !o"id$ .$ ca"$ ora"5 D$finii$ J calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea put'ndu*se resorbi la ni elul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Sco.
H/

Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor= * efecte locale= * fa orizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digesti e * prote3eaz mucoasa gastrointestinal * nlocuiete fermenii digesti i,secreia gastic n cazul lipsei acestora * dezinfecteaz tubul digesti * efecte generale= * medicamentele administrate pe cale oral se resorb la ni elul mucoasei digesti e,ptrund n s'nge i apoi acioneaz asupra unor organe sisteme,aparate. Ad2ini!trar$a 2$dica2$nt$"or !o"id$ * tabletele,dra3eurile se aeaz pe limba pacientului i se ng#it ca atare. 8abletele care se resorb la ni elul mucoasei sublinguale se aeaz sub limb. * granulele se msoar cu linguria * pulberile di izate n casete amilacee, se nmoaie nainte caseta n ap i se aeaz pe limb pentu a fi ng#iit. * pulberile nedi izate se dozeaz cu linguria sau cu 'rful de cuit.

H.

C)NCLUZII 1. 8ulburarile de mobilitate reprezinta un grup de afectiuni in alidante, care necesita o abordare integrata din punct de edere al ingri3irilor necesare. +. ; aluarea principalei ne oi afectate "de a se deplasa$ a duce la un diagnostic corect de nursing. ). ; aluarea gradului de dependenta este etapa in care asistentul medical are un rol important in a determina gradul acesteia pentru fiecare tip de afectiune motorie in parte. /. ?e trece apoi la intocmirea planului de ingri3ire dupa modelul prezentat care contine ingri3rile autonome si cele cu rol delegat, care duc la ameliorarea ne oilor afectate si la diminuarea gradului de dependenta. .. Asistentul medical are un contributie esentiala in diagnosticul si ingri3irea bolna ilor cu tulburari de mobilitate, in imbunatatirea prognosticului si e olutiei acestora.

H0

CAPIT)LUL > *I*LI)4RAFIE

HF