Sunteți pe pagina 1din 22

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONIT ACUT

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONITA ACUT

Motto:

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta PMNT i fiecare trebuie sa-i pun
ntrebarea:
Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai mare folos?
Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul semenilor mei?
Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd este folosit pentru atingerea acestor
scopuri.

CUPRINS
CAPITOLUL I. NSUIRILE CUNOTINELOR DE NURSING
1.1. Prezentarea conceptului de nursing..
1.2. Modelul conceptual al Virginiei Henderson
CAPITOLUL II. ANATOMIA I FIZIOLOGIA PERITONEULUI
2.1. Anatomia peritoneului..
2.2. Fiziologia i fiziopatologia peritoneului..
CAPITOLUL III. PERITONITA ACUT
3.1. Definiie i clasificare
3.2. Simptomatologie..
3.3.Examene paraclinice.
3.4. Diagnostic diferenial.
3.5. Tratamentul peritonitelor..
CAPITOLUL IV. ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU PERITONITA ACUT
4.1. ngrijirea preoperatorie a bolnavilor..
4.2. ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical (intraabdominal)..
CAPITOLUL V. CAZURI CLINICE
CONCLUZII..
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I
NSUIRILE CUNOTINELOR DE NURSING

1.1. Prezentarea conceptului de nursing


ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd femeile
pansau rnile brbailor ntori din lupta sau de la vntoare, mai aproape de noi, n 1860,
dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului (sora-nursa-asistenta
medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence Nightigale.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau s-i rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe)
prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voin
sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel
nct pacientul s-i rectige independenta ct mai repede posibil, Virginia HendersonPrincipii fundamentale ale ngrijirii bolnavului.
Factorul decisive pentru elabirarea unui cadru conceptual privind ngrijirile a fost
orientat ctre o nou concepie i anume: ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana
ingrijit-considerat, n mod normal, unitar. Asistenta trebuie s cunoasc global
individul, precum i comunitatea n care acesta triete.
ngrijirile primare de sntate (I.P.S) = ngrijiri eseniale de sntate, accesibile
tuturor persoanelor i familiilor din comunitate, prin mijloace ce sunt acceptabile, cu
participarea lor plenara i la un pret de cost abordabil comunitii i rii.I.P.S.se sprijin
pe comunitate i favorizeaz ngrijiri complete, nglobnd: promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor, ngrijiri curative curente i obinuite, recuperarea i urgenele.
I.P.S.acoper trei niveluri de intervenii i anume:

ngrijiri de prevenire primar;

ngrijiri de prevenire secundar;

ngrijiri de prevenire teriar.


ngrijiri de prevenire primar
Prin prevenire primar nelegem: meninerea i promovarea sntii, precum i
prevenirea mbolnvirilor. Intrevenia asistentei urmrete: educaia sanitar i prevenirea
specifica (vaccinri, profilaxia unor boli).

ngrijiri de prevenire secundar


Prin prevenire secundar nelegem: intervenii curative-pentru tratamentul bolilor
i prevenirea agravrii sau a complicaiilor, rolul asistentei fiind s descopere problemele
la timp (prin vizite la domiciliul pacienilor).
ngrijiri de prevenire teriar
Prin prevenire teriar nelegem: recuperarea pacientului, rolul asistentei fiind s
susin persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele
de sntate.

Concepii privind sntatea


Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin
n continu schimbare i interaciune cu mediul nconjurtor, o fiin responsabil, liber
i capabil de a se adapta.
Conceptul individului dup Virginia Henderson: Individul este o entitate biopsiho-sociala formnd un tot indivizibil. El are necesitai fundamentale (commune
tuturor) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde
spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale.
Definiia O.M.S. a sntii: Sntatea este o stare de bine fizic, mintal i social, ce nu
consta numai n absena bolii sau a infirmitii.
Definiia sntii dup Virginia Henderson: Sntatea este o stare n care necesitile
sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii. Sntatea este o stare
de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independent,
fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii, este o stare dinamic ce d posibilitatea
unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern.
1.2. Modelul conceptual alVirginiei Henderson
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:

Individul bolnav sau sntos este vzut c un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;

Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n


satisfacerea acestor nevoi;

Rolul asistentei este suplinirea a ceea ce el nu poate s fac singur.


Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:

Postulate

Valori

Elemente:
- scopul profesiei;
- elul activiti;
- rolul activitii;
- dificulti ntlnite de pacient (cauza);
- intervenia acordat;
- consecinele.
Postulate
Postulatele sunt suportul theoretic i stintific al modelului conceptual.
Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginia Henderson sunt:

Orice fiin uman tinde spre independenta i o dorete;

Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale;

Cnd una din nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este complet, ntreg,
independent.
Valori
Modelul Virginia Henderson este susinut de trei valori:

Asistenta posed funcii care sunt proprii;


Cnd asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaz o parte din funciile sale unui
personal necalificat;

Societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor


Elemente
A) Scopul profesiei este:

De a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa n aa


fel ca el s poat s i satisfac nevoile prin el nsui;

De a favoriza vindecarea;

De a asista muribundul spre un sfrit demn.


B) Obiectivul activitii profesionale: - este persoan sau grupul spre care este
ndreptat activitatea. Atingerea obiectivului ine de faptul c individul, bolnav sau
sntos, formeaz un tot cu nevoi commune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul c
manifestarea nevoilor este diferit de la un individ la altul.
C) Rolul profesiei: - desemneaz rolul social pe care-l au membrii profesiei. Rolul
asistentei de suplinire a dependenei, de a ncerca s inlocuiasc necesitatea n aa fel ca
persoana s-i satisfac cerinele mai uor i fr handicap.
D) Sursa de dificultate:-dificultatile ntlnite la pacient, care fac ca persoan s
nu poat rspunde la una din nevoile sale, sunt cauzate de o lips: de for, de voin, de
cunotine.
E) Intervenia aplicat persoanei: - asistenta nu trebuie s piard din vedere omul
n globalitatea s. Intervenia va fi orientata asupra lipsei i const n a spori
independena persoanei. Este iniiativa noastr proprie.
F) Consecinele - sunt rezultatele obinute ameliorarea dependenei sau
ctigarea independeneiatingerea scopului.

CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA PERITONEULUI
2.1. Anatomia peritoneului
Peritoneul este o membran seroas, care nvelete organele abdominale precum i pereii
abdomenului, diafragmul i pereii pelvisului, delimitnd astfel cavitatea abdominal i
cavitatea pelvin de spaiul extraperitoneal.
Membrana peritoneal este compus din dou foie: cea parietal care cptuete pereii
cavitii abdominale, pelvine i diafragmul i cea visceral care nvelete organele
abdominale. ntre cele dou foie se delimiteaz astfel cavitatea peritoneal. n stare
normal cavitatea peritoneal este virtual, ea devenind real cnd se acumuleaz colecii
lichidiene masive. Peritoneul realizeaz prin alturarea sau alipirea foielor sale structuri
anatomice care compartimenteaz incomplet cavitatea peritoneal denumite plici,
ligamente, mezouri, fascii de coalescen. Ele delimiteaz depresiuni, recesuri peritoneale
i funduri de sac n cavitatea peritoneal.
Din punct de vedere topografic, n cavitatea peritoneal se delimiteaz bursa omental
sau cavitatea peritoneal mic i marea cavitate peritoneal. n cadrul acesteia din urm
se disting etajul supramezocolic i etajul submezocolic, (fig.1), fiecare cu subdiviziunile
sale: spaiul subfrenic drept i stng, spaiul subhepatic (n spaiul supramezocolic),
spaiile parieto-colice drept i stng, mezenterico-colice drept i stng (n spaiul
submezocolic).
Din punct de vedere histologic membrana peritoneal este format dintr-un strat unic de
celule mezoteliale situate pe o membran bazal. Sub epitelii se gsete un strat
conjunctivo-vascular, care reprezint elementul de susinere i conine vase sanguine i
limfatice.Suprafaa peritoneului este de aproximativ 1,8 m.
Etajul supramezocolic cuprinde: 1. Loja interhepatofrenic dreapt; 2. Loja
interhepatofrenic stng; 3. Spaiul interfrenosplenic;
4. Loja subhepatic dreapt
sau gastrohepatic ventral; 5. Loja gastrohepatic dorsal sau bursa omental. Etajul
submezocolic cuprinde: 6. Spaiul parietocolic drept; 7. Spaiul mezentericoceliac drept;
8. Spaiul mezentericoceliac stng;; 9. Spaiul parietocolic stng (dup E. Papahagi).

2.2. Fiziologia i fiziopatologia peritoneului


Peritoneul este o membran secretorie, cavitatea peritoneal coninnd n mod fiziologic
50-100 ml de lichid peritoneal care este secretat i resorbit permanent. Rolul acestui
lichid este favorizarea alunecrii organelor abdominale, att unul n raport cu cellalt ct

i fa de peretele cavitii abdominale. n afara acestei funcii mecanice membrana


peritoneal este o structur biologic cu rol complex metabolic, de homeostazie
hidroelectrolitic i de aprare. Acest fapt este demonstrat de exemplul clasic, menionat
de majoritatea autorilor care arat c ngroarea cu 1 mm a membranei peritoneale prin
acumulare de lichid n cadrul inflamaiei sale realizeaz o sechestare masiv de lichid, n
cantitate de 18 litri.
Lichidul peritoneal este similar cu limfa, steril i conine o cantitate mic de proteine i
celularitate srac, sub 3000/mm. Ceva mai mult de jumtate din suprafaa membranei
peritoneale, aproximativ 1 m, funcioneaz ca o membran pasiv, semipermeabil
pentru difuzarea de ap, electrolii i macro-molecule. De asemenea rezorbia peritoneal
se face la nivelul peritoneului diafragmatic prin nite orificii peritoneale cu diametrul de
4-12 m situate ntre celulele mezoteliale, care conin saci limfatici. Prin acetia, n
urma micrii respiratorii a diafragmului i datorit diferenei de presiune ntre cavitatea
abdominal i cea toracic, se pompeaz lichidul din cavitatea peritoneal n limfaticele
toracice i apoi n circulaia venoas central. Se pare c aceste ci limfatice
transdiafragmatice sunt responsabile de apariia exudatului pleural care nsoete un
proces inflamator abdominal.
Funcia de transport i resorbie a membranei peritoneale a fost definit complet n cadrul
studiiilor pentru practicarea dializei peritoneale cronice intermitente, care a pus n
eviden rolul peritoneului de a absorbi electrolii, proteine, substane endogene i
exogene, bacterii. Alt mecanism fiziologic de clearance este ndeplinit de ctre peritoneu
prin procesul de fagocitoz realizat de celulele macrofage din componena membranei
peritoneale, aciune care se exercit n principal asupra bacteriilor.
Fiziopatologia peritoneului cuprinde o larg varietate de modificri induse de agresiunea
asupra peritoneului bacterian, mecanic (traumatic) sau chimic. Indiferent de natura
agresiunii, afectarea celulelor endoteliale, mezoteliale sau vasculare determin inflamaia
peritoneului i deci peritonit. Rspunsul la inflamaie nu este numai local ci i sistemic
i deci, nespecific pentru natura agentului agresor.
Rspunsul local al peritoneului la agresiune
Celulele mastocite lezate din structura peritoneului sunt stimulate s elibereze prin
degranulare mediatori vasoactivi ca histamina i bradikinina. Aceste substane determin
vasodilataie precum i creterea permeabilitii peretelui vaselor mici i capilare. n urma
acestui proces se instaleaz un influx masiv de lichid, pn la 10 litri, din spaiul
extracelular interstiial n cavitatea peritoneal i n spaiul subendotelial al peritoneului
format din esut conjunctiv. Iniial lichidul este transudat, srac n proteine, iar transferul
prin membrana peritoneal se face i n sens invers, cu trecerea i absorbirea
endotoxinelor n circulaia limfatic i apoi sanghin, fenomen care determin manifestri
sistemice.
Apoi lichidul devine exudat, bogat n proteine, fibrin, factori de coagulare,
imunoglobuline, factori ai complementului, citochine, opsonine, substane chemotactice.
Afluxul de polimorfonucleare i macrofage realizeaz un proces intens de fagocitoz care
contribuie la limitarea inflamaiei.
Celulele mezoteliale afectate nu i mai ndeplinesc activitatea fibrinolitic, acumularea
de fibrin contribuind la procesul de aprare local. Depunerile de fibrin realizeaz

aderarea anselor intestinale la epiploon i la suprafaa peritoneului parietal, limitnd astfel


propagarea infeciei.
Astfel rspunsul peritoneului la inflamaie implic att factori solubili ct i componente
celulare, al cror rol complex n ncercarea organismului de a limita procesul inflamator
nu poate fi detaliat n acest material. Pot fi ns menionai ntre factorii solubili
interferonul, interleukinele, tromboxanul, prostaglandinele, leucotrienele, factorul
activator plachetar, factorul de necroz tumoral, elementele componente ale sistemului
proteic plasmatic cunoscut ca sistemul activator de contact (care cuprinde i factor ai
coagulrii) kalicreina, elastaza, radicalii liberi de oxigen i oxidul de azot. Dintre
componentele celulare ale inflamaiei se remarc mastocitele, bazofilele, macrofagele,
celulele endoteliale, trombocitele, leucocitele i limfocitele.
Toate aceste componente moleculare sau celulare, cu rol fiziologic normal n aprare i
imunitate, sunt stimulate n exces de procesul inflamator i devin agresive asupra
organismului, determinnd reacia local i sistemic.
Tot n cadrul reaciei locale a peritoneului la inflamaie trebuie discutat procesul de
vindecare i formarea de abcese.
Vindecarea peritoneului se face rapid, iar regenerarea eptieliului afectat se face
concomitent, simultan pe toat zona afectat, indiferent de mrimea sa. Dup trei zile
ntreaga suprafa este acoperit de un strat de celule de esut conjunctiv, la cinci zile se
constat celule mezoteliale normale, iar la opt zile regenerarea este complet.
Hiperproducia de fibrin determin aderena ntre viscere i constituirea de abcese care
sechestreaz infecia. Enzimele proteolitice leucocitare i exoenzimele bacteriene
determin un proces de lichefiere, abcesul prezentnd un coninut fluid hiperosmolar care
continu s atrag lichid n cavitatea format.
Capsula de fibrin impiedic ptrunderea oxigenului i determin modificri metabolice
care amplific distrugerea tisular.
Reacia sistemic a peritoneului la agresiune
n centrul rspunsului sistemic la inflamaia peritoneal st fenomenul de hipovolemie,
indus de afluxul masiv de lichid n cavitatea peritoneal. La aceasta se adaug
acumularea de lichid n lumenul intestinal aton, dilatat. Rsunetul sistemic al acestei
deplasri importante de lichide poate avea grade variate, pn la oc hipovolemic.
Acumularea de lichid n cantitate mare determin creterea important a presiunii
intraabdominale. Scade ntoarcerea venoas i consecutiv scade debitul cardiac, cu
tahicardie compensatorie. De asemenea scade perfuzia n circulaia pulmonar,
splanhnic i renal i apare oligurie i hipotensiune.
Distensia abdominal crete secundar presiunea n cavitatea toracic, cu hipoventilaie i
constituirea de atelectazii. De asemenea crete permeabilitatea vaselor din parenchimul
pulmonar, sub aciunea mediatorilor vasodilatatori, ceea ce determin acumulare de lichid
n interstiiul pulmonar cu scderea complianei pulmonare, hiperventilaie i alcaloz
respiratorie.
Hipoperfuzia renal poate genera, prin reducerea clearance-ului produilor rezultai din
glicoliza anaerob, acidoz.
Toate aceste modificri hemodinamice i metabolice creaz aspectul de oc septic
hiperdinamic, cald.

CAPITOLUL III
PERITONITA ACUT
3.1. Definiii i clasificri ale peritonitelor acute
Peritoneul este o seroas foarte ntins, n raporturi cu toate organele abdominale, cu o
vast reea de vase sanguine, limfatice i seruri, creia i se confer roluri fiziologice i
fiziopatologice foarte importante.
Peritoneul intervine n procesele de aprare ale organismului, reacioneaz printro exsudaie abundent, producere de fibr i anticorpi care tind s limiteze infeciile.
Datorit poziiei sale n plexurile nervoase, peritoneul constituie o suprafa
interoceptiv, la cei mai variai excitani, ceea ce explic tulburrile reflexe locale la
distan i generale, care apar n mbolnvirile acestei seroase.
Prin peritonit se nelege inflamaia peritoneului urmat de dezvoltarea unui
sindrom patologic care impune un tratament adecvat cauzei ce a produs peritonita.
I.Dup faza evolutiv: deosebim dou feluri de peritonit:

peritonita acut;

peritonita cronic.
II.Dup localizare:

peritonite apendiculare

peritonite biliare

peritonite urinare

peritonite enterale (intestinale), etc.


III.Dup modul de a se produce:

peritonit localizat (circumscris);

peritonit generalizat.
Deosebim dou feluri de peritonit acut:

peritonit acut localizat;

peritonit acut generalizat.

Peritonit acut localizat este acea form n care mijloacele de aprare existente
n cavitatea abdominal reuesc s localizeze procesul infecios n
regiunea n care
el a aprut. De exemplu: peritonita localizat de origine apendicular (cunoscut i sub
numele de plastron) sau bloc apendicular, peritonit localizat de origine colecistic
(plastrom colecistic), peritonit localizat din regiunea pelvin (pelviperitonit).

Peritonita acut difuz (generalizat) este acea form prin care se nelege un

sindrom infecios complex, abdominal, determinat de ptrunderea n cavitatea peritonial


a unor germeni patogeni cu virulen foarte crescut.
Ptrunderea germenilor patogeni n cavitatea abdominal se poate face pe mai
multe ci:

Prin perforarea unui organ cavitar datorit unui proces patologic al acestuia
(eventualitatea cea mai frecvent)
Apare n:

ulcerul gastric sau duodenal perforat;

apendicit acut gangrenoas perforat:

colecistit acut perforat;

ulceraii i perforaii intestinale de diferite cauze;

gangrenarea unei anse intestinale infarctizate sau ocluzionale, etc.

Prin perforarea unui organ cavitar, datorit unui traumatism care nu a deschis
peretele abdominal (stomac, intestin, etc.). Acest tip de leziune este cunoscut sub
denumirea de traumatism abdominal nchis.

Prin infectarea peritoneului datorit unui agent vulnerabil (arme albe, gloane,
schije, etc.) care deschide peretele abdomenului, lsnd c peritoneul s fie expus unei
infecii cu germeni din afar.
n cazul cnd agentul vulnerant a perforat un organ cavitar, peritonita se produce
i prin revrsarea coninutului septic pe care l conine organul respectiv n cavitatea
peritoneal. Acest tip de leziune se numete traumatism abdominal deschis.

Prin disiminarea germenilor patogeni dintr-un proces abdominal, la nceput


localizat i apoi generalizat.
Dintre acestea exemplificm:

apendicita acut localizat, care abcedeaz i se deschide n cavitatea abdominal;

Pelviperitonita acut localizat la nceput, dar care apoi se deschide n cavitatea


mare a peritoneului.

Prin nsmnarea peritoneului pe cale hematogen (fixarea germenului i evoluia


lui pe peritoneu la persoana care se afl ntr-o stare septic).

Pe cale genital la femei:


Constituia special a zonei genitale feminine este de aa natur nct face c
vaginul s comunice prin intermediul cavitii uterului i al lumenului trompelor cu
cavitatea peritoneal i cu toate c aceste organe intermediare creeaz bariere mpotriva
infeciilor, permite uneori transmiterea unei infecii din vagin (gonococic sau de alt
natur) la peritoneu.
Aceasta poate aprea la persoanele tinere absolut nevaccinate contra
infeciilor, dup primele contacte sexuale, dac n timpul acestor contacte li s-a transmis
un germene patogen (genococ, cocobacil, de obicei) sau dup efectuarea unor manevre
septice ale cavitii uterine (n scop avortic, diagnostic sau terapeutic).
Mecanismul de producere al peritonitei
Din lupta dintre germenii patogeni ptruni n peritoneu i elementele de
aprare a organismului, existente n esutul reticuloendotelial de pe suprafaa peritoneului

i a marelui epeplon, rezult lichidul purulent care caracterizeaz peritonita. Acest lichid
conine mari cantiti de toxine eliberate de ctre germenii patogeni.
Toxinele irit pe de o parte peritoneul, determinnd o reacie peritonial
dureroas i pe de alt parte, intr prin resorbie n circulaie determinnd fenomenele
toxice caracteristice peritonitei. Germenii patogeni se nmulesc, se rspndesc i n restul
cavitii peritoneale crend peritonita generalizat.
Fiziopatologie
Peritonita acut difuz rezult din reacia local a peritoneului i a viscerelor
abdominale i cea general a ntregului organism la aciunea agresiv a germenilor
microbieni i a unor produi n peritoneu.

Factorii de agresiune sunt reprezentai de:

flora microbian cu calitile sale de virulen, viteza de nmulire, putere


necrozat, toxicitate (exotoxine, endotoxine); sunt mai agresivi germenii anaerobi.

produi biologici: lichid gastric, bil, suc intestinal, suc pancreatic, lichid colic.

Reaciile peritoneului sunt de tip inflamator:

secreia seroleucocitar purulent n prima faz nsoit de edem, hiperemie i


infiltraie edemoas a tuturor viscerelor, epiploanelor i mezourilor, secundar inflamaiei
peretelui intestinal apare ileusul dinamic.

exudat muco-septic n a doua faz, care are tendina s nchisteze secreia


purulent din peritoneu n diverse loje: aderenele fibrinoase realizeaz uneori o veritabil
ocluzie mecanic.

ocul toxico-septic reprezint o component important n evoluia i


Prognosticul peritonitelor.
Factorii de gravitate n peritonit acut difuz sunt: terenul biologic al
bolnavului, boala cauzal, agresivitatea florei microbiene i a produilor ptruni n
peritoneu, timpul scurs de la debutul peritonitei, starea de oc toxico-septic.
3.2. Simptomalogie

Semne funcionale

Durerea este primul semn care apare ntr-o peritonit acut. Trebuie precizate:
modalitatea de debut (brutal sau nu), sediu (localizat sau difuz), evoluia, iradierea,
paroxismele. Toate aceste elemente au importan n diagnosticul etiologic al peritonitei.
Durerea este de obicei brutal, n perforaie. Poate fi iniial localizat, difuznd ntr-o
etap ulterioar, sau poate fi de la nceput difuz. Ea poate fi continu i stabil sau cu
exacerbri paroxistice. Poate iradia n locuri diferite (hipogastru, de sac Douglas, umr,
regiunea scapular) de intensitate diferit, de la lovitura de pumnal a inundaiei
peritoniale pn la formele atenuate.

Vrsturile frecvente sau biliare pot contribui, atunci cnd sunt abundente la
dezhidratarea bolnavului.

Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze produs iniial prin
ileus dinamic reflex, ulterior poate ine de supraadugarea unei ocluzii mecanice. n
peritonitele hipertoxice se poate ntlni diareea.

Sughiul ntlnit inconstant, este expresia iritaiei diafragmului, a stazei gastrice


i a strii toxice.


Semnele fizice abdominale sunt fr valoare pentru precizarea diagnosticului.
Cel mai des semn este necontractarea peretelui abdominal, care se poate pune n eviden
prin:
Inspecia abdomenului care arat:

imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei;

respiraia este superficial, mai frecvent de tip toracic superior.


Palparea abdomenului este timpul cel mai important al examenului fizic i relev:

contractarea abdominal reprezint creterea tonusului musculaturii


pereilor, secundar peritonitei. Peretele abdominal nu se las deloc deprimat prin apsare,
manevra fiind extrem de dureroas.

apsarea muscular este un semn mai precoce al peritonitelor. Peretele


abdominal cu tonus normal se las iniial deprimat pentru ca bolnavul s simt durerea i
s contracteze peretele.

durere la decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup o apsare


progresiv (semnul Blumberg).

Hiperestezia cutanat const n producerea unei senzaii particulare


dureroase atunci cnd se palpeaz tegumentele peretelui abdominal n zona organului
afectat.
Percuia abdomenului poate arta:

percuia dureroas a abdomenului - semnul clopoelului (Mandel);

dispariia matitii hepatice (semne de pneumoperitoneu).


Ascultaia abdomenului pune n eviden o linite absolut (semn de parez
intestinal).
Tueul rectal i tueul vaginal provoac o durere vie la apsarea fundului de sac
Douglas (iptul Douglas-ului) sau bombarea Douglas-ului care certific prezena
revrsatului peritonial.

Semne clinice generale au o valoare mai mult apreciativ asupra strii generale
a bolnavului care poate prezent:

Creterea temperaturii 38,5 C- 39 C care poate lipsi n primele ore.

Pulsul poate fi normal sau accelerat concordat cu creterea termic.


Lipsa de concordan dintre puls i temperatur constituie un indice preios de apreciere a
gravitii unei peritonite.

Tensiunea arterial iniial normal, scade pn cnd se instaleaz starea de oc.

Starea general: Bolnavul este palid, i adesea i este caracteristic faciesul


suferind, agitat, transpirat, nspimntat cunoscut sub numele de facis peritoneal.
Facisului peritoneal i sunt caracteristice i urmtoarele: ochii ncercnai,
nfundai n orbite, lucioi, anxioi, lenze arse, tegumente teroase (pmntii).

3.3. Examene paraclinice

Examen de laborator:
amilaza i lipaza sunt moderat crescute n general;
glicemia crete n acidoza diabetic i n pancreatit;
ureea crete n stri de dezhidratare;


leucocitoza este frecvent ntlnit i prezint uneori valori mari;

anemia obinuit;

electroencefalograma este necesar pentru eliminarea diagnosticului de infarct


miocardic.

Examenul radiologic pe gol poate evidenia pneumoperitoneulsub form


de imagini clare, semilunare, situate sub diafragm, imagini hidroaerice n ocluzia
intestinal, calculi biliari sau urinari radioopaci, umbra unui abces sau a unei mase
tumorale.
Pentru diagnostic sunt utile i puncia abdominal precum i peritoneoscopia. Se
puncioneaz n zona mat i dac se extrage lichid se confirm peritonit (n mod normal
nu se extrage lichid din cavitatea peritoneal).
Puncia abdominal sau paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal
i ptrunderea n cavitatea abdominal cu ajutorul unui trocar.
Se face n scop explorator i terapeutic.
Materialul necesar pentru efectuarea paracentezei:

mas acoperit cu un cmp steril;

casolet cu cmpuri sterile;

casolet cu mnui sterile;

casolet cu trocar gros cu diam. de 3-4 mm;

muama i travers sub bolnav;

un vas gradat pentru colectarea lichidului;

un cearaf mpturit n trei, aezat n regiunea lombar, pentru bandajarea


abdomenului n timp i dup evacuarea lichidului;

tvi renal;

seringi de 2-5 ml sterile;

ace;

soluie pentru dezinfecia locului de elecie (alcool, tinctur de iod, alcool iodat);

novocain pentru anestezie local;

casolet mic cu comprese sterile;

dou eprubete sterile (astupate) etichetate;

substane necesare pentru reacia RIVALTA;

ace de siguran;

catetere sterile pentru evacuarea vezicii urinare cnd bolnavul prezint tulburri
de miciune.
ntregul instrumentar se pregtete pe o msu acoperit cu un cmp steril i se aduce n
camer numai n ultimul moment pentru a nu cauza stri de nelinite bolnavului. Masa cu
instrumente se aeaz ct mai aproape de bolnav.
Puncia se realizeaz la patul bolnavului dup ce a protejat patul cu un paravan. nainte de
puncie bolnavul va fi poziionat n decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat.
Rolul asistentei n timpul punciei
Asistenta va recolta probele sterile de lichid o cantitate de 100-200 ml
pentru laborator (dup ce medicul retrage mandrenul) examen citologic, determinarea
cantitativ de albumin.


se aplic tubul de cauciuc n prelungirea canulei i se colecteaz lichidul acistic n
recipientul pregtit pentru acesta;

se observ starea general a bolnavului i se msoar pulsul i respiraia;

dac apar complicaii se anun imediat medicul;

partea superioar a abdomenului se badijoneaz cu cearaful mpturit (pentru ca


deprimarea cavitii abdominale s se fac brusc) i se strnge progresiv;

se supravegheaz viteza de evacuare (nu trebuie s fie mai mare de un litru la 15


min). La prima paracentez se evacueaz numai 4-5 litri de lichid. Lichidul se evacueaz
n timp de 1-2 ore;

se schimb poziia bolnavului, n diferite direcii (dac n timpul evacurii


scurgerea se oprete brusc);

se introduce mendrenul neascuit n trocar (cnd orificiul acestuia se acoper cu o


ans intestinal sau flacoane de fibrin);

se badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod dup ce medicul extrage trocarul;

se aplic un pansament steril;

se strnge cearaful n jurul abdomenului i se fixeaz cu ace de siguran;


ngrijirea bolnavului dup puncie

se asigur n camer temperatura optim i linite pentru bolnav;

bandajul mprejurul abdomenului se menine timp de 5-6 ore;

bolnavul va fi supravegheat 24 de ore i se anun imediat medicul la orice


suspiciune;

pansamentul plgii se face n condiii de asepsie perfect;

se servete bolnavul i se alimenteaz la pat n tot timpul repaosului;

substanele analeptice se administreaz la indicaia medicului;


Accidente
n urma vasodilataiei excesive prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
bolnavul poate face colaps. n acest caz medicul va ntrerupe puncia i se vor administra
bolnavului substane analeptice.
Pregtirea (manipularea) lichidului evacuat prin puncie pentru laborator
Lichidul recoltat n eprubete sterile sau pe medii de cultur se aeaz n termostat sau se
aduc la laborator mpreun cu nc 100-200 ml pentru diferite determinri de laborator
cerute de medic n buletinul de recoltare (examen citologic prin centrifugare,
determinarea calitativ de albumin, etc.). Restul lichidului se determin volumetric.
Recipientele cu lichidul recoltat vor fi etichetate specificnd coninutul lichidului, numele
bolnavului, salonul i secia, data recoltrii.Se transport imediat la laborator evitnd
suprainfectarea produsului.

3.4. Diagnosticul diferenial


Diagnosticul diferenial se face cu:
Afeciuni medicale cu simptomatologie abdominal:
colic renal;
colic hepatic;
ulcer n puseu evolutiv;

infarctul miocardic;
pneumopatii bazale;
Afeciuni chirurgicale:
ocluzii intestinale;
pancreatit acut;
infarctul enteromezentric;
sarcin extrauterin rupt.
3.5. Tratamentul peritonitelor
Peritonita acut este o urgen chirurgical. Netratate 99% din peritonitele acute au un
prognostic nefast.
Tratamentul n peritonit acut trebuie s fie: precoce, complex, adecvat i susinut.
Tratamentul chirurgical are ca obiective:

Suprimarea sursei (cauzei peritonitei);

Tratarea peritonitei prin splarea minuioas a peritoneului cu ser fiziologic i


drenaj eficient al spaiilor de nchistrare posibile n peritoneu.
Tratamentul medical const n:

antibioterapie general;

reechilibrarea hidroelectric, acido-bazic, nutritiv;

tratarea ocului toxico-septic;

meninerea funciilor vitale ct mai aproape de parametrii fiziologici;


Msurile terapeutice se pot grupa n:

Msuri specifice;

Msuri nespecifice.

Msurile terapeutice specifice:

Intervenie chirurgical obligatorie (excepie fcnd peritonitele primare). Ea


trebuie fcut de urgen iar tehnic i tactic operatorie s fie cea mai puin ocant dar
eficace.
Intervenia chirurgical trebuie s realizeze cel puin suprimarea sursei
(nchiderea perforaiei, ndeprtarea apendicelui, a trompei uterine gangrenate, etc.)

Drenajul cavitii peritoneale, mai precis n zonele de elcie unde se dezvolt


abcesele. Exteriorizarea drenurilor se face la distan de plaga operatorie unde
declivitatea asigur cea mai bun evacuare.
Dac intervenia chirurgical i drenajul sunt factori eseniali specifici ai
tratamentului peritonitei, succesul final i prognosticul depid de stricteea cu care sunt
aplicate propunerile generale.

Msuri terapeutice generale:

Reapos la pat poziie semiaeznd.

Aspiraie nazo-gastric, se instituie din primele momente de la suspiciunea


unei peritonite. Prin aceast msur se evit vrstura i posibilitatea aspiraiei traheobronice.

Reechilibrarea hidroelectrolitic este componenta terapeutic major.


Cantitile de ap i electrolii ce trebuiesc administrate se stabilesc n funcie
de tensiunea arterial, presiunea venoas central, ionogram, hematocrit, semne clinice
obiective.
Ele se administreaz pe cale intravenoas prin cateterizarea unei vene
mari.

Se administreaz:

ser fiziologic 2000-3000 ml, cu un aport de 18-27 g NaCl;

glucoz 5-10% (cu insulin 5U la 250 ml) avnd un aport caloric 2000-3000 ml;

NaCl, KCl n soluii molare, n funcie de ionograma seric;

Reechilibrarea circulatorie (volemic) se face pe lng soluiile hidroelectrice, cu


plasm sau snge. n caz de urgen vital se ntrebuineaz vasopresoare (adrenalin,
noadrenalin 1-4 mg n soluii macromoleculare Dextran 70, Rheomatex 1000-1500 ml);

HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) 500-2000 mg, n perfuzie, amelioreaz


rezultatele reechilibrrii circulatorii.
1.
Ameliorarea condiiilor respiratorii se obine prin oxigeno-terapie.
2.
Tratamentul antibiotic este etiopatologic, va cuprinde antibiotice cu spectru
larg, pe ct posibil exacte pe antibiograma secreiei purulente peritoneale. Se
administreaz n perfuzii, i.m. i eventual n peritoneu: Penicilin 10-15 ml/24 ore
postoperator, asociate cu alte antibiotice Kanamicin, Cloramfenicol
3.
Prevenirea i tratarea oligoanuriei const n reechilibrarea circulatorie i
hidroionic, dup un oarecare grad de rehidratare prin diurez osmotic (glucoz 20%)
4.
Corectarea acidozei metabolice cu soluii molare de NaHCO3 1000-2000
ml/24 ore. Este preferat pentru aciunea sa intracelular soluia THAM.

CAPITOLUL IV
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
PERITONIT ACUT
4.1. ngrijirea preoperatorie a bolnavilor
ngrijirea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical, n scopul pregtirii lor, variaz n
raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului, precum
i cu timpul avut la dispoziie pn n momentul operaiei.
Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenia
chirurgical const n:

Pregtirea psihic a bolnavului bolnavul este ncurajat cu atenie i solicitudine,


se
suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite. Se va reduce
starea de anxietate prin informaii primare privind interveniile chirurgicale.

bolnavului i se creeaz o stare de confort psihic oferindu-i-se un mediu ambiant


plcut;

ntrirea rezistenei organismului prin reechilibrare hidroelectrolitic,


normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentare special;

stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului;

golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului:


stomac, vagin,vezica urinar, etc.

pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de operaie. nainte de

intervenii chirurgicale ei trebuie s fie ferii de traume psihice. Majoritatea dintre ei sunt
obsedai de frica interveniei, ceea ce duce la scderea organismului fa de ocul
operator.
Este bine ca bolnavul nou s fie plasat ntr-un salon unde sunt internai bolnavi cu
aceleai afeciuni, pentru a se putea consulta cu ei asupra operaiei care-l intereseaz.
Asistenta medical va contribui ca bolnavul s-i formeze convingerea c este ngrijit i
se gsete n siguran, ceea ce l linitete i l face s accepte cu ncredere intervenia.
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului
asistenta are sarcina de a executa recoltri pentru examenul complet, hemograma
complet, reacia VDRL, determinarea TC, TS i grupa sanguin, de a msura TA i de a
asigura trimiterea bolnavilor la radioscopie pulmonar. La cererea medicului se vor
pregti bolnavii pentru probe funcionale ale aparatului circulator i respirator.
Dac perioada preoperatorie este mai lung, asistenta va putea observa modul de reacie a
organismului fa de diferite medicamente sau alimente, depistnd stri alergice fa de
alergenii medicamentoi sau alimentari. Dac intervenia se execut pe neateptate n
funie de urgena ei se va renuna la o parte din explorrile enunate mai sus.
n seara zilei premergtoare interveniei, bolnavii nu vor consuma alimente ci numai
cantiti mici de lichide. Dac intervenia chirurgical va avea loc pe stomac se vor
efectua splturi gastrice. Golirea intestinului, clism, se face n funcie de afeciune
clism evacuatorie seara i eliminatorie cu 3-4 ore nainte de intervenie. nainte de
intervenie bolnavul i golete vezica urinar iar dac acest lucru nu este posibil, se va
efectua un sondaj vezical. Bolnavul va fi mbiat cu o zi nainte de intervenie, iar dac
starea bolnavului contraindic baia, toaleta se va rezuma la splarea minuioas a zonei ce
va fi supus interveniei. Se va acorda o deosebit atenie ndeprtrii urmelor de
murdrie din ombilicul bolnavului, toaleta locoregional a zonei de operat prin epilare,
dezinfecie i punerea cmpurilor sterile.
Administrarea medicaiei preanastezice indicate de medicul anestezist:

se va administra un hipnotic opiaceu (Morfin, Miaglin) sau barbiturice


(Fenobarbital).
4.2. ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical (intraabdominal)
ngrijirile din aceast perioad variaz n funcie de narcoz, starea general a bolnavului,
complicaiile i accidentele postoperatorii.
Pregtirea salonului i a patului
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului.
Temperatura din camer va fi de 18-20 C.
Patul va fi prevzut cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colaci de cauciuc i se
nclzete patul cu termofoare electrice sau sticle de ap cald, care se vor ndeprta din
pat la sosirea bolnavului. Lng patul bolnavului se pregtete sursa de oxigen, seringi,
aparate de perfuzat, substane medicamentoase, punga cu ghea, tvi renal, bazinet,
etc.
Transportul bolnavului
De la sala de operaie n salon transportul bolnavului se face cu targa sau cu cruciorul.
Bolnavul va fi nvelit cu grij. O atenie deosebit necesit aezarea bolnavului n pat n

poziia corespunztoare, restabilirea i meninerea echilibrului bioligic al organismului i


ngrijirile speciale n cazul apariiei complicaiilor. n prima zi bolnavul va fi aezat n
poziie de decubit dorsal, fr pern sub cap. Aceasta asigur relaxarea musculaturii
abdominale i deci micoreaz durerea local. ncepnd din ziua a doua dup intervenie
se vor mobiliza membrele inferioare pentru a preveni staza venoas i a uura circulaia
de ntoarcere. Micrile vor fi nsoite de exerciii de respiraie.
ngrijirea bolnavului n perioada postoperatorie
n perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei bolnavului,
acesta va fi supravegheat. El nu poate fi lsat singur cci dup narcoz pot s apar
complicaii, cum ar fi: cdere napoi a limbii, tulburri de respiraie, de circulaie, asfixie,
etc.
Cteodat bolnavul prezint numai greuri i face eforturi pentru a voma,
alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bil, eventual mucoziti faringiene.
Funciile scoarei cerebrale nefiind nc restabilite,
bolnavul se poate scula, poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac pansamentul, etc.
Supravegerea bolnavului n primele zile dup intervenie
n perioada postoperatorie, asistenta va supraveghea activitatea tuturor
organelor i aparatelor, de multe ori bolnavul nefiind n stare s semnaleze singur
modificrile survenite n starea lui.
Aspectul general al bolnavului asistenta va urmri aspectul general al
bolnavului: culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor, indic de multe ori apariia unor
complicaii postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie
pielea, prin bi pariale, ferind ns regiunea pansat de orice presiune exercitat asupra
regiunilor predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute.
Temperatura se msoar de cel puin de 2 ori pe zi iar la indicaia medicului
ori de cte ori este nevoie. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri
subfebrile, febra poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena febrei sau ridicarea
ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie,
pneumonie, supuraia hematomului, etc.). Creterea temperaturii n aceste cazuri este
nsoit i de alte fenomene care permit interpretarea just a cauzei care o produce
(dureri, fenomene inflamatorii locale, tuse, junghiuri, etc.).
Aparatul cardiovascular asistenta va msura i nota pulsul de mai multe ori pe
zi. n aceast perioad pulsul este uor crescut dar curnd dup intervenie revine la
normal. Modificrile de puls pot semnala apariia complicaiilor; la bolnavii slbii i la
interveniile mai grele pulsul revine mai greu la normal.
Aparatul respirator se supravegheaz tipul, frecvena, amplitudinea
respiratorie. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea strns. n caz
de dipnee sau respiraie superficial se va anuna imediat medicul i se va administra
oxigen i medicaia adecvat.
Aparatul excretor n primele ore dup intervenie, bolnavul, n general nu
urineaz. Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar. Urina din
primele 24 ore se colecteaz notnd caracterele ei macroscopice, se vor urmri mai
departe frecvena i caracterul miciunilor. De multe ori n urma interveniilor
chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac bolnavul nu poate urina spontan se va
face un sondaj vezical.

Aparatul digestiv asistenta va supraveghea i ngriji bolnavul n timpul


vrsturilor. Va urmri dac bolnavul are sughiuri, semne de iritaie peritonial.
Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, a mucoaselor bucale, abdomenul
bolnavului. Ea va urmri cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. n general
funciile digestive se restabilec n a doua zi dup intervenie i se manifest prin eliminri
spontane de gaze. Primul scaun spontan are loc n a treia zi de dup operaie. Frecvena i
caracterul scaunului se noteaz n foaia de observaie a bolnavului.
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon din sala de operaie se examineaz
pansamentul. Dac s-a lrgit sau s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus fr
a se deplasa cel pus n sala de operaie. Se contorleaz de mai multe ori pe zi dac plaga
nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin, etc. n cazul
pansamentelor compresive se verific circulaia sanguin a regiunilor subadiacente sau
nvecinate. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau tegumentele vor fi cianozate
se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de
circulaie. Dac pansamentul rmne uscat ele se va scoate n a 6-7-a zi, cnd se scot i
firele de sutur.
Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plag
supuroas, se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervale fixate
de medic. Cu ocazia schimbrii pansamentului se va lucra cu grij i blndee pentru a
evita provocarea inutil de durere.
Rehidratarea i alimentarea bolnavului
Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da bolnavului lichide n cantitate
suficient pe cale parenteral sau dac este poibil per os, dup indicaia medicului.
Calea fiziologic este cea bucal. Dac bolnavul nu vars se pot administra ap
mineral, ceai de lmie, suc de fructe n cantiti mici i repetate, cte o lingur la 10-15
minute. Dac bolnavul prezint vrsturi nu se permite ingerarea lichidelor, senzaia de
sete va fi atenuat prin tergerea buzelor i a limbii cu tifon umed sau prin cltirea
cavitii bucale cu ap. Nu se dau bolnavilor lichide ndulcite sau lapte, pentru c acestea
fermenteaz i produc balonri. Regimul alimentar va fi prescris innd seama de
afeciunea de baz pentru care s-a executat intervenia, precum i de eventualele boli
supraadugate.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavului
Pentru combaterea durerilor se va folosi un complex de msuri innd seama de
factorii care au provocat-o.
Astfel se recurge la:

linitirea bolnavului

aezarea lui n poziie de menajare a prilor dureroase

utilizarea agenilor mecanici i fizici,


tratament medicamentos calmant.
Linitirea bolnavului are o importan foarte mare n primele zile. ngrijirea
atent, serioas, supravegherea permanent, lmurirea bolnavului asupra modului de
evoluie i de reducere a durerilor n perioada postoperatorie, vor avea efect pozitiv
asupra strii sale.
Mobilizarea bolnavului trebuie fcut ct mai curnd posibil. n urma micrilor
circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se

mbuntesc, schimburile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i


se pune n eviden ntreaga musculatur.
Dac bolnavul nu se poate ridica se ncepe mobilizarea lui n pat. Bolnavul i
va mica membrele inferioare, i va schimba poziia n pat i se vor efectua exerciii de
respiraie. Prin mobilizare precoce se pot evita multe complicaii tardive ca: trombozele
venoase, pneumoniile hipostatice, escarele, etc.
Dup laparoscopie, la unii bolnavi slbii, subnutrii sau n urma unui efort
spontan ca: vrstura, tusea, strnut, sughi, organele abdominale pot s se eviscereze prin
plaga operatorie desfcut n urma efortului. Evisceraii pot s se produc pn la
sfritul primei sptmni de intervenie. Pentru prevenirea ei, asistenta va sftui
bolnavul ca n timpul efortului s comprime uor cu palmele plaga operatorie diminund
astfel contracia spontan a musculaturii abdominale. Dac bolnavul acuz semnele
subiective locale cum ar fi: durerea vie la nivelul plgii imediat dup efort cu senzaia c
s-a rupt ceva iar pansamentul va fi mbibat cu secreii serosanghinolente, n acest caz se
anun imediat medicul pentru a lua msuri de urgen.

CAPITOLUL V
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONIT ACUT
Nevoile fundamentale
Nevoile fundamentale sunt commune tuturor fiinelor umane i aceasta trebuie satisfcute
pentru atingerea unui nivel optim de bunstare. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson
pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspirai ale fiine umane numite
nevoi fundamentale.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi
fundamentale este elul profesiei de asisten medical. Pentru a aplica modelul
conceptual al Virginiei Henderson, asistenta medical trebuie s tie c o necesitate vital
o constituie o nevoie fundamental, ea este esenial fiinei umane pentru a-i asigura
starea de bine n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

A respira i a avea o bun circulaie;

A mnca i a bea;

A elimina;

A se mica i a avea o bun postur;

A dormi i a se odihni;

A se mbrca i a se dezbrca;

A-i menine temperatura corpului n limite normale;

A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele;


A evita pericolele;

A comunica;

A aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia;

A fi preocupat n vederea realizrii;

A se recrea;

A nva cum s-i pstreze sntatea


Cele 14 nevoi pot lua forme variate n funcie de individ, starea de sntate, maturitatea
s, obiceiurile personale i culturale.

CAZ CLINIC NR. 1


CULEGEREA DATELOR
R.M. n vrst de 35 ani, sex masculin, este adus la serviciul de urgen,
acuznd faptul c n mod brusc a aprut o durere violent sub form de arsur cu
localizare n epigastru i deseori iradieri n spate. Bolnavul este cunoscut ca consumator
de buturi alcoolice i a fost internat n repetate rnduri n spital, cu diagnosticul de ulcer
gastroduodenal.
Bolnavul, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, el ia o poziie
antalgic, cu minile n regiunea epigastric. El prezint un facies anxios, ochi
ncercnai, paloare, transpiraie, extremiti reci.
La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul
respiraiei.
La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul
Blumberg prezent.
La ascultaie linite absolut a abdomenului.
Bolnavul se interneaz pentru investigaii i tratament.
Antecedente:

heredocolaterale nesemnificative;

personale bolnavul a mai fost internat acum 4 luni cu gastrit.


Profesia: - omer, locuiete cu familia n mediul urban.
1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: pacientul prezint dispnee, oboseal.
2) Nevoia de a se alimenta: alimentaie inadecvat din cauza vrsturilor.
3) Nevoia de eliminare: absena scaunului i a eliminrii de gaze.
4) Nevoia de micare: pacientul este epuizat datorit durerilor.
5) Nevoia de a se odihni: pacientul este nelinitit din cauza bolii i spitalizrii, pacientul
mai prezint i insomnie.
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca: pacientul nu-i satisface singur nevoile.
7) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale: pacientul prezint o
uoar cretere a temperaturi corpului.
8) Nevoia de a-i pstra tegumentele curate: pacientul prezint dezinteres fa de msurile
de igien.
9) Nevoia de a se realiza: pacientul prezint dificultate n a se realiza.

10) Nevoia de a comunica: pacientul prezint o comunicare ineficient la nivel afectiv i


intelectual.
11) Nevoia de a evita pericolele: pacientul este anxios.
12) Nevoia de recreere: pacientul este dezinteresat de activiti recreative.
13) Nevoia de a nva: pacientul prezint dezinteres.
14) Nevoia de a-i respecta religia: nu-l intererseaz

S-ar putea să vă placă și