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Ao longo dos ltimos 20 anos, especialmente nos indivduos com doena arterial coronariana (DAC), as imagens da perfuso miocrdica pelas tcnicas de medicina nuclear tm contribudo fundamentalmente para o conhecimento e avaliao da doena isqumica do corao. As informaes adicionais provenientes da funo ventricular global, da deteco de alteraes na contratilidade segmentar e da reserva funcional do miocrdio ventricular esquerdo, tambm esto claramente estabelecidas. Esses dados integrados possibilitam um melhor manuseio de pacientes em investigao e/ou tratamento para cardiopatias nas quais a perfuso coronariana e a funo cardaca possam estar afetadas direta ou indiretamente. A cintilografia miocrdica de perfuso e a ventriculografia radioisotpica tm excelente potencial em identificar pacientes com coronariopatia obstrutiva grave e com risco elevado de eventos graves no seguimento a curto prazo.
2- Indicaes 2.1 - Pacientes nos quais haja dificuldades para a interpretao adequada do teste ergomtrico (testes inconclusivos):
Presena de desnivelamentos significativos de ST durante manobras respiratrias e alteraes posturais; sobrecarga ventricular esquerda; bloqueios de ramo (particularmente o BRE); presena de reas extensas eletricamente inativas; uso de frmacos que alteram a repolarizao ventricular ou dificultam a interpretao eletrocardiogrfica (digitlicos, betabloqueadores, antiarrtmicos, antidepressivos); molstias cardacas e no cardacas associadas a alteraes eletrocardiogrficas basais. De particular interesse a realizao precoce desse exame em pacientes sem condio de executar esforo fsico, com ampla margem de segurana (mesmo c/ eventual instabilizao da doena coronria), empregando-se estresse vasodilatador com Dipiridamol ou Adenosina. Com esta modalidade de estresse o exame detecta, sem necessidade de induzir-se isquemia, a heterogeneidade regional de fluxo provocada pela coronariopatia obstrutiva. Deve ser ainda destacado que tambm possvel, sincronizando-se o estudo cintilogrfico tomogrfico ao ECG (Gated-SPECT), avaliar a funo sistlica regional e medir a frao de ejeo ventricular em um nico exame.
4- Referncias
1. I Diretriz sobre Cardiologia Nuclear - Arq Bras Cardiol vol. 78, (suplemento III), 2002. 2. Atualizao da Diretriz da SBC sobre Cardiologia Nuclear de 2005 Otimizao do uso de testes no invasivos para o diagnstico da insuficincia coronariana Jorge Filho, J.P. Arq. Bras. Cardiol. 55(4 ): 1990.