Sunteți pe pagina 1din 3

Teste dinamice

Test Test lung de stimulare cu ACTH Thorn Test scurt de stimulare cu ACTH Test scurt de stimulare cu doz mic de ACTH Test de toleran la insulin (hipoglicemie provocat) Test la CRH Metoda Se administreaz 1mg ACTH 1-24 i.m. (Synacthen) Se administreaz 2-) .g ACTH 1-24 (Cosyntro in)# i.0/i.m Se administreaz 1 .g ACTH 1-24 i.0/i.m. Timpi Se recolteaz urina e 24 ore !i cortizolul lasmatic "azal si du test Se recolteaz ro"e la )# 1) si 2) minute Se recolteaz ro"e la )# 1) si 2) minute Rspuns standard cortizol lasmatic# 1$ %HCS !i C&' cresc ( 1))* +a, de "azal (cortizol l. (2)-2- .g/d&) Cortizolul lasmatic la 1) min este (2).g/dl Cortizolul lasmatic la 1) min este ( 2) .g/dl 1$%H4(1) in de+.21%H nonclasic Utilitate diagnostic Certi+ic insu+icien,a su rarenal rimar 3g. ra id al insu+icien,ei su rarenale rimare

Se administreaz insulin i.0 in doz de; )#1-)#1- '/<g la normali a arent7 )#)- '/<g la cei cu os. hi o ituitarism7 )#2-)#1 '/<g la cei cu rezisten, la insulin (o"ezi# Cushing# acromegalie)# entru inducerea hi oglicemiei (=4) mg/dl) Se administreaz C6H 1.g/<g i.0.

Se recolteaz ro"e la )# 1)# 2) minute

Se recolteaz ro"e la )# 1-# 1) !i 4-/2) minute

Test de toleran oral la glucoz Test la Metyrapon Test la TRH

Se administreaz glucoz oral in doz de $g/1))ml a la adult sau 1#$- g glucoz/<g cor la co il Se administreaz oral 1) mg/<g Betyra on la ora 21 Se administreaz 4))--)) .g i.0. T6H (4rotirelin)

Se recolteaz ro"e la )# 2) !i 12) minute

Se recolteaz ro"e la ora ? a doua zi Se recolteaz ro"e la )# 1) si 2) minute

Test la GnRH

Se administreaz 1)).g >n6H (>onadorelin) i.0.

Se recolteaz ro"e la )# 1) !i 2) minute

3ozele +iziologice e5 loreaz cu mai mare acurate,e rezer0a CS67 se coreleaz mai "ine cu 8TT. 9ici unul din testele de stim cu ACTH nu ot e0alua integritatea ras unsului a5ei HT-H:-CS6 la stres 3ac 0aloarea glicemiei a sczut su" @5 loreaz rs unsul a5ei la stress; a"sent sau 4) mg/dl# la 2) minute >H(1) ng/ml diminuat An insu+icien,a hi o+izar (sau o crestere (2 ng/m&) 6as uns diminuat la 1)* din normali# o"ezi# e5ces !i cortizol lasmatic (2).g/dl (sau o glucocorticoizi# de resie# o ioide ( e >H) si la cre!tere (? .g/dl +a, de "azal) alcoolici ( e cortizol). Bin. 2 ti uri teste t. c+. 9ecesita linie i0 si su ra0eghere ermanenta. ACTH cre!te de 2-4 ori la 1- min du 3g. insu+icien,ei su rarenale sec.# cu ras uns a"sent administrare ((1) g/m&)7 la cei cu distructie a cel. corticotro+e si cu 0ir+ 0aloarea cortizolului lasmatic este intirziat si relungit daca cauza este hi otalamica. ma5im la 1) min ((1).g/dl) ACTH creste An 8CS6 rimar# iar cortizolul scade. 6as uns e5agerat in "oala Cushing (25) si de o"icei a"sent in secretia ecto ica de ACTH# +ara 6 in adenoame CS6. 'tilizare in cursul cateterizrii sinusului ietros in+erior; ACTH cre!te in "oala Cushing cu (-)*# ra ort sinus/ eri+erie (1 >H lasmatic la 2h = 1 ng/ml Daloarea >H(1 ng/ml# +r inhi"i,ie sau chiar cu >licemia la 2h = 14) mg/d& rs uns arado5al a are in acromegalie dar si in insulina la 1h = 11) C'8/m& malnutritie sau anore5ia ner0osa (8>:1 E) insulina la 2h = 1) C'8/m& 4oate certi+ica rezenta 8:># 8>T sau a 3F. 11 deo5icortizol($.g/dl in conditiile Dalori mai mici de 11deo5icortizol a ar in 8CS6 cortizol l = 1).g/dl7 ACTH ( rimara7 0alori su"normale ale ACTH sunt dg. t. 1)) g/ml ((25) insu+icien,a su rarenal secundar >H nu cre!te la normali7 Daloarea >H cre!te la o arte din acromegali7 TSH cre!te cu ( 2.'8/ml la +emei si TSH nu cre!te in adenomul hi o+izar secretant de "ar"ati su" 4) ani !i cu (2.'8/ml la TSH# in hi ertiroidie !i An insu+icien,a tiroidian "ar"ati este 4) ani secundar de origine H:. 8n general 0aloarea 46& se du"leaz 6as uns e5ag. in hi otiroidismul rimar# sdr. rez. la hh tir# gonadotro inom (G11* :SH# G22* &H). 8n hi er rolactinemiile de grani, (2)-1))ng/ml)0aloarea 46& nu cre!te in rolactinoame 6s unsul de inde de +aza ciclului 3i+eren,iaz hi ogonadismul rin leziune menstrual !i se5. &H cre!te de 1-2 ori hi otalamic de cel rin leziune hi o+izar. (cu 1)-2) '/&) +a, de "azal# :SH Hn cazul insu+icien,ei gonadale rimare e5ist un cre!te cu 2)--)* rs uns e5agerat al gonadotro ilor >H oate creste in caz de acromegalie. 3g. u"ertate recoce/intirziata# anorhidie.

Test la Clomi en

Se administreaz oral Clomi+en -) sau 1)) mg in zilele --I ale ciclului menstrual sau# la "r"at# 1)) mg tim de $-1) zile Se administreaz >H6H 1.g/<g i.0. Se administreaz arginin )#-g/<g i.0.# Jn la ma5im 1)g in 1) minute

Se recolteaz ro"e Anainte !i du terminarea testului

Test la GHRH Test la arginin

Se recolteaz ro"e la )# 1) !i 2) minute Se recolteaz ro"e la )# 1)# 2)# I) !i 12) minute

&a +emeie# :SH creste este normal in ziua a --a &a "r"at# &H se du"leaz7 0aloarea :SH cre!te intr-o msur mai mic (2)-)*) Daloarea >H cre!te ( 1)ng/ml la 1)-2) min Daloarea >H cre!te (2 ng/ml sau ( 1)ng/ml la +emeile tratate cu estrogeni

Stimularea o0ula,iei la +emeie ( rogesteron F21) si a +unc,iei testiculare la "r"at7 tratament de +ertilizare (S%4C)

Test la !"M # mg $overnight%

Se administreaz oral 1mg (uneori 2mg) 3e5ametazon (Su er rednol) la ora 21

Se recolteaz ro"e la ora ? a doua zi

Test la !"M &'& ( test CRH la &h de la !"M

Se administreaz oral la 2 ore )#- mgM1c Su er rednol tim de 2 zile

Se recolteaz ACTH si cortizolul lasmatic la ora ? du terminarea ro"ei !i urina e 24 ore An a doua zi a ro"ei

Test la !"M &'1 sau 1mg overnight

Se administreaz oral 3e5ametazona 2mgM4c la 2 ore tim de 2 zile

Se recolteaz cortizolul lasmatic la ora ? du terminarea ro"ei !i urina e 24 ore An a doua zi a ro"ei

Test de 2ncrcare cu sare Test la ddA34

Se administreaz su liment de 9aCl 1g la +iecare mas tim de 4 zile sau 2l solu,ie salin i.0. tim de 4 ore Se administreaz 1.g ddAD4 i.0 sau 1) .g (2 ic) ddAD4 intranazal du terminarea testului de deshidratare 4as 1; test resor la rece; se msoar TA Anainte !i du introducerea mJinii An a rece tim de - min 4as 2; Se adm 2 mg glucagon An "olus. Se administreaz glucagon 1mg i.0.

Se recolteaz urina e 24 ore !i aldosteron lasmatic ora ?# du 4 ore de clinostatism Se recolteaz ro"e de urin !i sJnge Anainte !i la 1 or du ddAD4 Se monitorizeaz TA du adm de glucagon Se recolteaz catecolamine lasmatice inainte !i la 1-1 min de la adm de glucagon Se recolteaz ro"e la +iecare - min entru 1- min

Test la glucagon 5

@0aluarea rezer0ei de >H la acien,ii adul,i sus ec,i de insu+icien, hi o+izar Se oate +olosi in com"ina,ie cu testul la >H6H entru e0aluarea insu+icien,ei hi o+izare la co ii nanici/adul,i7 am"ele se ot +olosi in cazul contraindica,iilor 8TT. &a co ii (1) ani e0entuala administrare reala"ila de steroizi7 entru dg. nanism sunt necesare minim 2 ti uri de teste stimulatorii Daloarea cortizolului lasmatic este Screening entru in+irmarea hi ercorticismului =1.?.g/dl :als negati0 la 2* sdr. Cushing (+orme usoare# meta"olism lent 3KB) Cut-o++ - .g/d& L rezultat +als oziti0 la 1-2)* normali# in de resie (1)--)*)# o"ezitate (1)*) sau "oli sistemice (1)-2)*)# alcoolism# inductori enzimatici# an5ietate# e5ces estrogeni# uremie. Daloarea cortizolului lasmatic# a Test con+irmare entru sd Cushing 1$%HCS !i a C&' scad cu ( -)* A se e0ita inductorii enzimatici (+enitoina# SAU +eno"ar"ital# car"amaze ina) si estrogenii (CN> C)* + #, -g.&/h si crescut) L rata crescuta de rezultate +als oziti0e cortizol + #01 -g.d) (H4&C# nu 86BA) 3ozarea testosteronului este utila in di+erentierea ACTH= - g/m& tumorilor secretante de androgeni (nesu resi"il) de Asocierea cu test C6H L cortizol =1.4 maOoritatea S%4C (I)*) si +orma non-clasica CAH .g/d& in seudoCushing si normali. (su resi"il) Daloarea cortizolului lasmatic# a 1$ 3iagnosticul etiologic/di+eren,ial Antre "oala %HCS !i a C&' scad cu ( -)* +a, de Cushing ($--I)* su resi"il) !i sindrom Cushing "azal rin adenom/adenocarcinom su rarenal sau secre,ie araneo lazic de ACTH (nesu resi"il7 dar e5ista tum carcinoide cu 6 t gc# C6H si/sau A3H L 1-11*)7 deci e5ce tii in am"ele directii aldosteron-1? glucuronidM--2).g/24h 3iagnosticul hi eraldosteronismului rimar; aldosteron lasmatic=2-I ng/dl aldosteron l.(2- ng/d&# ra . ald/A64(1)# aldosteron ur. (2) Cg/zi Daloarea osm urinare cre!te cu 1))* 3i+eren,ierea Antre dia"etul insi id central !i cel in dia"etul insi id central com let !i ne+rogen Antre I-2$* An dia"etul insi id ar,ial7 nu se modi+ic in dia"etul ne+rogen Daloarea TA !i a catecolaminelor 3iagnosticul +eocromocitomului; 1) orice cre!tere a lasmatice nu este in+luen,at catecolaminelor lasmatice totale(2))) g/ml sau semni+icati0 An cursul celor 2 mane0re 15 ni0elul "azal 2) o cre!tere a TA (2)/1- mm Hg la normal este 0aloarea o",inut la testul resor la rece 3iagnosticul insulinomului; o 0aloare a insulinei serice (11- .'8/ml re rezint un rs uns oziti0 (doar An -)* din insulinoame)

Test la glucagon 55