SYNTHSE DE DOSSIER

DURE: :2
HEURES.

ONSIGNES partir des seuls documents ci-joints (prsents dans ce dossier par ordre chronologique), tous les candidats doivent rdiger une note de synthse de 3 pages maximum. Il est rappel que la synthse doit mettre en vidence les ides essentielles du dossier, sans aucun ajout personnel, dans le cadre dun PLAN aux structures apparentes (1re partie : titre A : titre B : titre) traduisant une dmarche rflchie sur lensemble des lments du dossier. Chaque fois quun candidat dans sa synthse se rfre un ou plusieurs documents du dossier, il doit citer entre parenthses le ou les numros du ou des documents concerns (ex. : doc. 1 ou doc. 3,4).

UJET UJET LACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES GES EN FRANCE

1:  Document 1 Dbat public sur le thme Socit et vieillissement (extraits de la Synthse du dbat national sur la dpendance, juin 2011) 2:  Document 2 La rforme de la dpendance une nouvelle fois reporte (Le Monde, le 24 aot 2011) 3:  Document 3 Le discret enterrement de la rforme de la dpendance (Le Monde, le 5 septembre 2011) 4:  Document 4 Services la personne. Lre des grontechnologies (Le nouvel Economiste.fr, le 24 novembre 2011) 5:  Document 5 La vieillesse en face : les ds de la dpendance (Philosophie Magazine, le 20 janvier 2012) 6:  Document 6 Se prparer face la vieillesse : des pistes innovantes dvelopper (Philosophie Magazine, le 20 janvier 2012) 7:  Document 7 On ne nous apprend pas bien vieillir (Le Monde, le 24 avril 2012)

ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 239

SYNTHSE DE DOSSIER

S UJET

S UJET

Document 8:  Accompagner la vieillesse est aussi une priorit (Le Monde, le 7 aot 2012) Document 9:  Les personnes ges dpendantes prennent trop de mdicaments (Le Monde, le 7 aot 2012) Document 10:  Le suicide des personnes ges affecte moins que celui des jeunes (Le Monde, le 29 aot 2012) Document 11:  Le suicide des seniors, un problme de sant publique encore mal pris en compte (Le Monde, le 29 aot 2012) Document 12:  Pas de rforme avant 2014 (Le Figaro Magazine, le 25 septembre 2012)

DOCUMENT 1
Dbat public sur le thme Socit et vieillissement La plupart des sujets traits ont t abords dans les dbats rgionaux et les analyses dveloppes dans les deux exercices sont convergentes. Cest le cas en particulier sur les thmes suivants. Sur le regard port sur les personnes ges et leur place dans la socit De nombreux dbats ont soulign limage ngative du vieillissement dans la socit alors que cette vision ne correspond pas la ralit. Une minorit de personnes connatra une situation de dpendance et la plupart des Franais vont bncier de 20 25 ans de vie de qualit aprs leur dpart en retraite. Un travail doit donc tre men sur limage vhicule par la vieillesse Dans beaucoup de dbats, le terme dpendance a galement t jug beaucoup trop ngatif et les participants ont prfr parler de perte dautonomie . Des interventions ont par ailleurs soulign que la dpendance tait une consquence de maladies qui interviennent avec une frquence plus grande aux ges avancs, mais quil tait tout fait possible de vieillir trs longtemps sans aucune forme de dpendance. Sur les amnagements prvoir pour tenir compte du vieillissement Le besoin damnagement des logements, de la ville, des transports... a t considr comme un lment essentiel pour favoriser le bien vieillir . Dans une rgion avec une forte prfrence pour la maison individuelle, il a t indiqu que cette forme dhabitat poserait des problmes pour les personnes dont la mobilit dpend des autres. Cest pourquoi, les intervenants ont insist sur le fait quil fallait ds maintenant envisager les solutions qui permettront aux personnes ges de rester chez elles dans de bonnes conditions. Il a galement t suggr que des rsidences amnages pour personnes ges soient construites proximit des quartiers o se trouvait leur dernier logement, pour quelles conservent leurs rseaux de relations et leurs habitudes de vie. Par ailleurs, la ncessit de dvelopper des structures dhbergement intermdiaire avec laccs diffrents services a t souligne.
240 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

SYNTHSE DE DOSSIER

Sur la prvention Il y a eu quasi unanimit pour dire que les actions de prvention devaient tre renforces. Dans plusieurs dbats a galement t souligne la ncessit de communiquer largement sur les risques de dpendance et les actions efcaces pour lviter ou la retarder (lutte contre lhypertension ou le diabte, maintien des relations sociales...). Des intervenants ont jug essentielle la place de laide domicile dans la prvention. Les personnels daide domicile peuvent offrir des actions prventives efcaces sils sont bien forms.

DOCUMENT 2
La rforme de la dpendance une nouvelle fois reporte Ce nest en aucun cas un enterrement ofciel, mais ce nouveau report montre les difcults qua le gouvernement mener la dernire grande rforme annonce du quinquennat de Nicolas Sarkozy: la rforme de la dpendance. Ce chantier touchant les personnes ges continuera dtre avanc jusquau dbut 2012, a annonc le Premier ministre, Franois Fillon, mercredi 24aot, en prsentant la presse le plan daustrit du gouvernement. Des annonces taient pourtant attendues pour septembre. Traiter ce dossier dans le contexte conomique et nancier que nous connaissons aujourdhui, dans lurgence, ne serait pas responsable, a estim M.Fillon, qui a notamment revu la baisse les prvisions de croissance pour 2011 et 2012. Ladaptation de notre modle social, cest une ncessit de long terme (...), il nous faudra trouver des ressources adaptes, nous devons y travailler encore dici le dbut de lanne 2012 avec tous les acteurs de ce secteur, a-t-il ajout. Lance en dbut danne, la rforme devait aboutir des dcisions en juillet, mais le gouvernement a report ces annonces septembre. Certaines mesures devaient se trouver dans le projet de budget de la Scurit sociale, dbattu au Parlement lautomne. Il sagit principalement daider les personnes ges et leurs familles faire face aux dpenses de prise en charge. La rforme de la dpendance est promise par Nicolas Sarkozy depuis 2007.

DOCUMENT 3
Le discret enterrement de la rforme de la dpendance Sans eurs ni couronnes. Aprs Franois Fillon, le 24aot, la ministre des Solidarits, Roselyne Bachelot, a conrm la presse un nouveau report, qui sonne comme un abandon, de la rforme de la dpendance. Il ny auraaucune mesure nancire supplmentairepour les personnes ges dpendantes dans le projet de loi de nances 2011, a dclar la ministre dans Libration, vendredi 2septembre. Crer des prestations nouvelles, ctait assez inconsquentcompte tenu de la crise nancire mondiale que nous rencontrons, a assur la ministre. Tout en promettant: Cette rforme viendra, je le redis: elle nest pas annule, elle est reporte. Ofciellement, un nouveau rendez-vous sera propos au printemps.

ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 241

SYNTHSE DE DOSSIER

S UJET

S UJET

Un chantier sans cesse report Mais la date, quelques semaines de lchance prsidentielle, ne laisse que peu dillusions aux professionnels du secteur: sans cesse reporte depuis 2007, la rforme de la dpendance, qui devait tre lun des grands chantiers du quinquennat, naura pas lieu. Le 8fvrier 2011 encore, alors quil lanait legrand dbat national sur la question, Nicolas Sarkozy avait pourtant promis: Ce dbat je lai souhait, je lai voulu malgr(...) les mises en garde de ceux, si nombreux, qui le trouvaient trop risqu au regard des enjeux et des chances lectorales. Une fois de plus, il aurait donc fallu attendre... Mais attendre quoi?(...)Lampleur de ce d nous la mesurons tous, nous savons tous quelle est sa gravit, lurgence quil y a nous donner les moyens dy rpondre. La crise et les ncessits de la rigueur ont mis n ce volontarisme. Mettre en place le cinquime risque en 2009 La prise en charge de la dpendance tait lune desmesures phares du programme de M.Sarkozy en 2007. Je crerai une cinquime branche de la scurit sociale pour consacrer sufsamment de moyens la perte dautonomie, promettait le candidat. Il assurait par ailleurs souhaiter queledroit la prise en charge de la dpendance devienne opposable au bout de cinq ans pour quenn leffort de la nation en faveur des personnes ges soit la hauteur des enjeux. Le projet de loi est attendu pour dbut 2009. Mais la crise nancire de lautomne 2008 bouleverse les priorits du quinquennat. Et le cinquime pilier est de nouveau repouss. Ce problme sera rsolu dans lanne 2011 Au printemps, nouveau report: Valrie Ltard, secrtaire dtat la solidarit, dclare le 28mai 2009 quelle esprequun texte pourra tre prsent lordre du jour du Parlement au premier semestre 2010. Nicolas Sarkozy promet, lors dune interview le 12juillet, sur France 2:Nous organiserons le nancement de la dpendance(...)ce problme sera rsolu dans lanne 2011. Traiter ce dossier ne serait pas responsable Mais, le 24aot, Franois Fillon sonne le glas de cette hypothse. Face la ncessit de la rigueur budgtaire, le chantier de la rforme est une nouvelle fois repouss, cette fois dbut 2012. Traiter ce dossier dans le contexte conomique et nancier que nous connaissons aujourdhui, dans lurgence, ne serait pas responsable, assure le Premier ministre. Un enterrement discret pour une promesse de campagne qui naura jamais vu le jour.

SYNTHSE DE DOSSIER

DOCUMENT 4
Services la personne. Lre des grontechnologies La technique face aux questions thiques et ergonomiques Face une population vieillissante, les grontechnologies peuvent jouer un rle important dans le maintien domicile des personnes ges en toute scurit et dans le confort. Mais si les solutions de domotique aujourdhui sur le march ont fait leurs preuves, les systmes de tlassistance savrent moins efcaces et soulvent des problmatiques thiques. Larrive des tablettes tactiles a quant elle facilit laccs des seniors Internet et ses services de communication.
242 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

Domotique de lautonomie Aujourdhui, la domotique reprsente lune des branches les plus abouties de la grontechnologie. Dune part parce que, paradoxalement, le domicile est lun des lieux les moins srs: selon les statistiques Eurostat, 10000dcs causs par des accidents ont lieu chaque anne entre les murs du domicile. Les chutes domestiques tuent dsormais autant que la route: 4000morts par an. De lautre, la domotique a lavantage, par rapport dautres solutions, dtre moins stigmatisant vis--vis des personnes ges. Il nest pas ncessaire en effet davoir dpass la soixantaine pour bncier de systmes automatiques de pilotage distance des quipements lectromnagers, des volets des fentres, des portes ou de lclairage. Nanmoins, il existe des solutions de domotique spciquement conue pour les personnes ges: des
ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 243

SYNTHSE DE DOSSIER

Ainsi, des outils efcaces dans le maintien du lien social pour les personnes ges ont-ils t dvelopps, en attendant que la robotique nouvre de nouvelles pistes dexprimentation dans linteraction entre lhomme et la machine. Grontechnologies, gronto-technologies, technologies pour lautonomie: des tiquettes diffrentes censes regrouper un ensemble vaste et htrogne de technologies de linformation et de la communication(Tic) dont la vocation principale est damliorer le confort et la qualit de vie des personnes ge. Et prolonger ainsi le plus possible leur maintien domicile. Un vritable enjeu de socit, puisque selon un rapport du Centre dAnalyse Stratgique paru en juillet2010, un Franais sur trois aura plus de 60ans en 2050. Parmi eux, nombreux seront ceux en situation de dpendance: 50% de plus par rapport aujourdhui, selon lInsee. Face un Etat contraint par la conjoncture conomique couper dans ses budgets et rduire les transferts en faveur des collectivits locales, la prise en charge de cette population est dores et dj au cur des rexions. Cest dans ce contexte que nombre dentreprises franaises ont mis sur la recherche et dveloppement de solutions technologiques dans des domaines allant de la prvention des accidents la communication. LAssociation solutions innovantes pour lautonomie et grontechnologies(Asipag), fdre vingt des plus importants concepteurs et fabricants de technologies pour lautonomie. Elle a rcemment publi des chiffres qui font tat dun march naissant mais promis une forte croissance. En2010, le chiffre daffaires des grontechnologies en France dpassait les 55millions deuros avec une croissance par rapport 2009 de lordre de 60%. Ce sont pourtant les exportations qui croissent le plus, cause du retard pris par le dbat sur la dpendance en France. Initialement prvu pour 2011, il a t report aprs les lections prsidentielles de 2012, le plan de rigueur annonc dbut novembre par le gouvernement ayant lgrement modi le calendrier. De quoi geler les grands donneurs dordres, les assurances notamment, qui pourraient booster le dploiement en masse de ces produits. Mais en cause, il y aurait galement une certaine timidit des acteurs du secteur, du moins selon lavis de Jrme Pigniez, observateur attentif de ce march depuis son portail Web Gronthecnologie.net. On trouve en effet principalement ces dispositifs, conus pourtant pour le maintien domicile, en maison de retraite, dans le cadre dexprimentations. Chaque fois, face aux limites constates lors de ces tests, les socits franaises prfrent retarder la mise sur le march de leur produit, explique-t-il. Or, si cette qute du Graal naboutira jamais au produit parfait, elle suscite des rticences dans les distributeurs qui nosent pas parier sur les innovations. La commercialisation est alors retarde, ce qui freine le dveloppement de la demande et du march.

S UJET

S UJET

solutions simples, voire anecdotiques, comme les adaptateurs de robinet ou les distributeurs de savon infrarouge pour les personnes ayant des problmes de motricit ne, jusqu des solutions de prvention des chutes. La socit Legrand, lun des leaders du secteur, commercialise par exemple une solution baptise chemin lumineux. Il sagit dun systme qui permet lallumage automatique et simultan de sources de lumires le long du parcours qui mne de la chambre aux toilettes. Cest sur ce trajet, la nuit, que se produisent 80% des chutes domestiques, explique Giovanni Ungaro, chef de projet assistance lautonomie. Expriment en Corrze sur 100logements, le dispositif sest avr performant: selon les estimations du CHU de Limoges, il aurait rduit de 30% les chutes et de 20% les hospitalisations. Depuis, le conseil gnral de la Creuse a install le pack domotique de Legrand dans quelque 3000 foyers, explique Michael Carr, directeur gnral associ de Mdialis, une socit mixte prive-publique qui value, en partenariat avec le ple allongement de la vie de lhpital griatrique Charles Foix dIvry-sur-Seine, le service rendu des grontechnologies. Des avances technologies border line sur un plan thique pour Florence Leduc, prsidente de lAssociation franaise des aidants(AFA): Dtecter nest pas un n en soi, rappelle-t-elle. Le recours ces outils ne devrait pas tre systmatique autrement les personnes refuseront, et cest tant mieux! Si en revanche on apporte des rponses permettant daccder des informations pertinentes et adaptes aux besoins, alors on aura tout gagn. La rupture ergonomique Les tablettes communicantes sont des produits qui suscitent beaucoup dintrt en ce moment, conrme Jrme Pigniez. Des fournisseurs daccs comme SFR rchissent dj une offre de services consacrs aux seniors, accessibles travers une tablette tactile branche leur box, cone Michael Carr. Aprs des annes de dance, les aidants aussi se montrent ouverts ces technologies: Quand les personnes ges sont face des Tic qui sont conues pour elles et qui fonctionnent laide de photos, crans tactiles et pictogrammes clairs, elles se les approprient, afrme Florence Leduc. Lavantage est que, dans un mme outil, on trouve de quoi entretenir les liens familiaux et sociaux, mais aussi accder de manire scurise aux mdecins et autres services. Et pourtant, certains obstacles restent franchir, notamment dans les pratiques dusage de ces technologies. Les tests ont montr que les familles se servent peu de la visioconfrence, souligne par exemple Jrme Pigniez. Histoire de rappeler que, mme avec la meilleure technologie du monde, il faut tre au moins deux pour que le lien social se cre Malgr certaines rticences, beaucoup despoirs reposent aujourdhui sur lutilisation des tablettes auprs des personnes ges. Il nempche que pour que les tablettes puissent rpondre aux besoins des personnes ges, elles doivent mieux prendre en compte les modications physiques et cognitives lies au vieillissement. Il sagit de concevoir des interfaces pardonnantes, qui permettent aux usagers de revenir rapidement sur une mauvaise manipulation. Il faudra galement viter les icnes trop petites et un dclenchement des applications trop rapide. Idalement, ces interfaces devraient pouvoir sadapter automatiquement lusager. Des recommandations formules dans un livre blanc destination des dveloppeurs et ralis avec le chercheur Claudio Vandi. Homo Textilus, le prochain programme de recherche du professeurTijus, sintressera aux vtements intelligents, capables de surveiller des paramtres physiologiques tels le rythme cardiaque, la temprature ou le stress, de dialoguer avec
244 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

SYNTHSE DE DOSSIER

les quipements de la maison pour quils sadaptent, mais aussi de dtecter des chutes, voire en amoindrir leffet. Science-ction? Pas vraiment, si lon considre le consensus autour de lide que lavenir des grontechnologies passe par la robotique. Ces machines pourraient accomplir toutes ces tches lourdes, rbarbatives et parfois dsagrables qui absorbent aujourdhui beaucoup de temps aux aidants, rsume Jrme Pigniez. Ceux-ci pourraient alors dgager du temps consacrer ce qui reste la spcicit des tres humains et quaucune machine ne pourra pas remplacer, savoir le lien social. Mais ce ne sera pas pour demain.

DOCUMENT 5
La vieillesse en face : les ds de la dpendance Avec lallongement de la dure de la vie, nous avons gagn un nouvel ge, le quatrime, mais aussi de nouvelles pathologies et de nouvelles dpendances. Si la rsidence nexistait pas, je me suiciderais. Air serein, yeux clairs, Jeanne Cazzulino lche cette hypothse comme dautres un truisme: sans moi. Elle jette un il ses amies autour de la table avant de reposer une pice de Scrabble. 84ans, valide et joyeusement pargne par la maladie, elle veut croire que les jeux ne sont pas faits. La solitude pse sur ses frles paules? Oui. Elle la fuit et sentoure. Le week-end, ses enfants lemmnent, et tous les jours elle pousse la porte de ltablissement pour personnes ges dpendantes Hector-Malot, Fontenay-sous-Bois (Val-de-Marne). Accueil de jour: dixplaces. On est bien reus.. Et pour cause, la rsidence vient douvrir, prime pour ses nombreuses innovations par la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie. Le premier naufrage de la vieillesse, cest la solitude, mlange de rupture des liens et de sentiment dabandon que la socit tend occulter. Zone dombre? La dpendance du grand ge constituerait pourtant ofciellement lecinquime risque, qui sajouterait aux accidents du travail, la maladie, aux alas de la vie de famille. Enjeu national lan pass, elle concerne prs de 800000individus, sur les 5,6millions de personnes ges de plus de 75ans en France. Pour la socit, la vieillesse apparat comme une sorte de secret honteux dont il serait indcent de parler, crivait Simone de Beauvoir. Il serait pourtant bon de lever le tabou: la population du quatrimege double tous les vingtans, les plus de 85ans passeront de 1,4million en 2008 2millions en 2015, tandis que plus de 200 000nouveaux cas dAlzheimer sont diagnostiqus chaque anne, faisant de la dpendance un enjeu politique majeur. Part maudite de la socit, le quatrime ge symbolise la russite de la mdecine, puisque lesprance de vie ne cesse de crotre, mais aussi son chec, puisquelle demeure incapable de parer linluctable snescence et son lot de dpendances, toujours inapte allger les semelles de plomb dont parle Proust. Reconsidrer la dpendance Frappe dinvisibilit sociale parce quelle incarne lantithse du modle promu par la socit, fond sur lidal dun citoyen indpendant et productif, la dpendance recouvre un problme politique dune ampleur telle quelle impose de reconsidrer philosophiquement la grille de lecture des ges de la vie. La dpendance connat des critres dvaluation: lesGIR (groupes iso-ressources) schelonnant
ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 245

SYNTHSE DE DOSSIER

S UJET

S UJET

de1, pour les personnes les plus dgrades physiquement et psychiquement, 6, pour les moins invalides. Fonde sur plusieurs critres cohrence, orientation, toilette, habillage, alimentation, dplacement et communication, cette grille prend en compte certaines modalits: la personne accomplit-elle les actions du quotidien seule et totalement? Partiellement et non correctement? Ou ni habituellement ni spontanment? Ces critres mdicaux manquent lessentiel, selon le philosophe ric Fiat. Une forme dindpendance du cur demeure fort longtemps, quand bien mme on serait dpendant pour manger ou faire sa toilette. La tendance de notre poque donner comme synonyme de la dignit humaine les notions de matrise et dautonomie conne les personnes ges en situation de grande dpendance dans une forme dhumiliation. La dpendance gure ainsi le revers honteux dune thique de lautonomie. Servant de repoussoir, elle couvre langle mort de la socit o sont rejets indistinctement les checs sociaux isolement et pauvret des vieillards, les contre-valeurs fatigue, lenteur et improductivit et les incapacits du progrs soigner les maladies chroniques, limpuissance de la technique soulager une vieillesse honteuse. On voit quun prjug doit tre radicalement cart: cest lide que la vieillesse apporte la srnit, note Simone de Beauvoir.[] Cest par ailleurs une illusion commode : elle permet, en dpit de tous les maux dont on les sait accabls, de penser les vieillards heureux et de les abandonner leur sort. Revoir la solidarit Aujourdhui, des mutations simposent pour recongurer la solidarit et reconsidrer le lieu de vie et de mort des personnes ges. Dans des fonctionnalits adaptes, le vieillard retrouve une estime de soi, le sentiment de sa dignit. la rsidence Hector-Malot, un atelier de peinture est ainsi propos selon un principe adapt aux personnes souffrant de dsquilibre. Plutt que de les confronter une toile sur un chevalet, face laquelle elles seraient en chec, il leur est donn une toile mouvante, qui autorise la dambulation, devant laquelle ils prouvent ainsi le sentiment dtre la hauteur. De mme, des fentres ont t amnages au niveau des fauteuils roulants, pour que les personnes invalides puissent porter un gal regard sur lextrieur, que ltablissement ne signie pas un enfermement. Penser la vulnrabilit La reconguration de lautonomie des personnes en situation de grande dpendance doit sappuyer sur leurs capacits et leurs promesses de vie demeures intactes, an que la vulnrabilit ne soit pas uniquement une fragilit. Pour cela, lautonomie ne doit pas tre dnie comme une comptence juridique, mais elle doit intgrer une double capacit, ajoute Corine Pelluchon, philosophe spcialiste dthique applique. Dabord la capacit formuler des dsirs et des valeurs, ces dernires impliquant un sentiment destime de soi. Ensuite pouvoir traduire ses ides et ses valeurs dans ses actes, les exprimer et tre compris. Celui qui souffre de dcits moteurs ou cognitifs conserve la premire capacit, mais les handicaps affectent la seconde. Si lon recongure lautonomie selon cette double capacit, on voit que le soignant et laidant se devront dcouter la personne en situation de dpendance an de tenter de dchiffrer sa volont. Ils lui proposeront des activits susceptibles de correspondre ses dsirs, sans se substituer elle, ni combler sa vacance, mais en soutenant son autonomie. Cette dmarche thrapeutique puise en partie, mais en partie seulement, dans lthique ducare, qui dpasse le soin proprement dit par le prendre soin et la sollicitude. Car les thiciennes du care placent le curseur sur le seul aspect de la fragilit et de linterdpendance humaine. Elles soulignent limportance du lien
246 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

ce

SYNTHSE DE DOSSIER

mais oublient combien la personne en situation de dpendance a besoin de se sentir exister. Lautonomie ne peut pas compltement disparatre. La personne ne peut pas tre enferme dans le soin. Aussi est-il important de sappuyer sur ses capacits, voire de penser la vulnrabilit comme une force. Corine Pelluchon, elle, adjoint au care la notion de vigilance qui renvoie la prvention de la vulnrabilit. Mais elle insiste surtout sur les conditions permettant dintgrer la personne dans la socit. Elle oppose ainsi lthique de lautonomie, dans son sens troit, une thique de la vulnrabilit. Selon elle, la vulnrabilit intgre non seulement la fragilit et le besoin dautrui, mais aussi une ouverture lautre comme responsabilit, la prise en considration de son besoin de participer au monde, dexister et non de survivre seulement.

DOCUMENT 6
Se prparer face la vieillesse: des pistes innovantes dvelopper Pierre-Henri Tavoillot a conseill Marie-Anne Montchamp, secrtaire dtat aux Solidarits et la Cohsion sociale, sur un chantier de la dpendance. Les dotations prvues pour la rforme de la dpendance nont pas t inscrites dans le budget2012. La rforme structurelle que vous souteniez estelle hypothque? Pierre-Henri Tavoillot: Le contexte gnral relgue ces problmes majeurs de socit au second plan. Leur urgence nest pas comparable. En revanche, la dmarche laquelle jai rchi avec la secrtaire dtat aux Solidarits et la Cohsion sociale nest pas invalide par le retrait des moyens budgtaires, parce quelle est fonde sur un double principe prenne. Dune part, les problmes socitaux sont privilgis par rapport aux questions nancires. Dautre part, la dmarche habituellement jacobine de ltat est inverse : une palette de registre dintervention laisse aux acteurs de terrain la possibilit dun choix. La gnration concerne par la dpendance navait ni prvu de vieillir si longtemps, ni considr combien les solidarits traditionnelles seraient obsoltes. Dsormais, chacun intgre que, face Alzheimer, lamour ne suft pas.

Comment apprhender la n de vie? La vieillesse explore toute la palette des registres existentiels, de la joie langoisse, de lespoir la drliction. Aussi faut-il tre attentif la vulnrabilit des vieillards, sans en faire des victimes, sans les laisser sossier jusqu devenir des gros pleins dtre, ne parlant que mdicaments et autres petites maladies. La solidarit familiale doit slargir la solidarit sociale et nationale.
ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 247

SYNTHSE DE DOSSIER

Quelles innovations rpondent au d de la dpendance? Les situations de dpendance raisonnables doivent ainsi tre intgres trs tt la conception de lhabitat pour les seniors, favorisant un logement locatif intergnrationnel. Avoir des moyens de bien vivre ne suft pas, il faut aussi nourrir de bonnes raisons de vivre, en vitant lisolement. Des communauts se forment, o lon se runit pour sinventer un village en prvision du grand ge, les grontotechnologies se dveloppent, on invente des robots assistants La vieillesse est devenue le nouveau lieu de lutopie. En outre, les psychanalyses pour vieillards et laide au rcit de soi devraient se dvelopper an que les anciens puissent conserver une identit narrative et ne pas tre coups de leur histoire.

S UJET

S UJET

DOCUMENT 7
On ne nous apprend pas bien vieillir Olivier de Ladoucette, auteur duNouveau guide du bien vieillir (Odile Jacob, 2011), livre des conseils pour lutter contre les effets du vieillissement. Activits physique et intellectuelle sont fortement recommandes. Le repli sur soi est proscrire. Certains septuagnaires font quinzeans de moins. Dautres, non. Peut-on choisir son camp? Indniablement oui, car lge administratif est de moins en moins pertinent. Nous avons tous un ge subjectif, rsultant de diffrents facteurs sur lesquels nous pouvons agir: lge de nos artres, notre ge social, lge des dsirs... Le vieillissement physiologique est terriblement ingalitaire. On estime que le terrain gntique joue pour 30% dans notre longvit. Mais le reste est li nos comportements. Comment mieux rsister lpreuve du temps? Nos rserves physiologiques permettent la majorit dentre nous de vivre autonome jusqu 80ans, voire 90ans. Mais nous vieillissons par pices dtaches. Certaines fonctions se drglent plus vite que dautres. Ainsi, la fonction respiratoire se dgrade partir de 30ans une vitesse de 10% par dcennie en moyenne. Mais un entranement physique dendurance peut viter plus de la moiti de cette dgradation. Un homme sdentaire de 50ans serait incapable de suivre sur 400mtres une marathonienne de 70ans. Pourquoi lactivit physique est-elle si importante? Lhomo erectus est devenu homo sedentarus il y a peine cinquanteans. Notre corps nest pas gntiquement programm pour cela et en souffre. Il faut donc sastreindre de lexercice. Bien sr, tout le monde nest pas attir par le sport. Les plus gs, qui nont jamais pratiqu, peuvent sen sortir en marchant trois cinq fois trenteminutes par semaine dun bon pas ou exploiter toutes les situations du quotidien: monter et descendre les escaliers, faire le mnage, sortir le chien... Pourquoi notre vieillissement dpend-il de lge des dsirs? Il existe un vieillissement psychologique. Mais la personnalit, qui est la rsultante du temprament, inn, et du caractre, acquis, change peu partir de 50ans. On observe juste une lgre accentuation des traits prexistants. Et tout le monde ne devient pas une tatie Danielle ou un Harpagon. Si certains individus changent de caractre et deviennent difciles, cest moins li au vieillissement du psychisme qu laccumulation de deuils (de lapparence, du statut social, des proches, de lintgrit physique...) qui vont saturer leurs ressources adaptatives. Cela va se traduire par linstallation de mcanismes de dfense inappropris: repli sur soi, hostilit, passisme... Acceptons-nous mieux notre vieillissement? La problmatique du vieillissement nest pas nouvelle. Ds le XVIIe sicle, lcrivain Jonathan Swift remarquait: Tout le monde veut vivre longtemps mais personne ne veut vivre vieux. Votre rapport sur la sant mentale des seniors, remis Nora Berra, secrtaire dtat charge de la sant, en avril 2011, insiste sur la dimension spirituelle du vieillissement. Pourquoi?
248 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

SYNTHSE DE DOSSIER

Il est recommand, en vieillissant, de dvelopper une certaine hygine de conscience. On nous a prpars devenir des adultes, on ne nous apprend pas bien vieillir. La vieillesse est une rserve de vie spirituelle. Je parle moins de religion que dapprentissage de la connaissance de soi. Les stages de prparation la retraite sont peu adapts. Il faudrait plutt des formations de dveloppement personnel. On ne peut pas empcher le dclin physique. Mais le naufrage spirituel nest pas inluctable. On peut grandir en vieillissant.

DOCUMENT 8
Accompagner la vieillesse est aussi une priorit Ne dites plus dpendance, dites autonomie. Entre le premier et le deuxime gouvernement Ayrault, le dossier de la prise en charge des personnes ges qui ont besoin dassistance a t rebaptis. En mai, Michle Delaunay tait ministre dlgue aux personnes ges et la dpendance. En juin, elle est devenue ministre dlgue aux personnes ges et lautonomie. Les mots changent et si cette transformation smantique permet daborder le dossier de faon plus positive, pourquoi ne pas la saluer , le problme demeure. Ce problme est celui dune population qui vit de plus en plus longtemps, grce aux progrs de la mdecine et une meilleure hygine de vie, mais dont les dernires annes ncessitent trs souvent soit une assistance domicile, soit un hbergement en maison de retraite mdicalise. Vivre plus vieux, cest aussi tre davantage expos aux pathologies du type de la maladie dAlzheimer, qui impliquent une perte totale dautonomie. Les statistiques sont l pour nous le rappeler: le problme ira en saggravant. Dici 2040, selon les derniers calculs de la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie, le nombre de bnciaires de lallocation personnalise dautonomie (APA), qui subventionne, depuis 2002, lassistance aux personnes ges, augmentera de 60% et concernera au moins 2,8% de la population. Le droit une vieillesse saine, digne et confortable est lun des lments qui font dune socit quelle est solidaire ou pas; quelle est civilise ou pas. En Europe, lorganisation de la vie sociale et professionnelle ne permet plus aux familles de prendre directement en charge les ans: cest donc la collectivit que revient cette responsabilit. La France, jusquici, nest pas le pays le plus mal plac dans ce domaine. La construction dtablissements dhbergement spcialiss a beaucoup progress. Mais, la situation est loin dtre parfaite et le manque de personnel peut avoir des consquences douloureuses pour les personnes ges. Laccompagnement logistique, mdical, moral et nancier du vieillissement reste un d relever. Nicolas Sarkozy avait identi cette priorit et promis en 2007 de sattaquer au chantier de la dpendance. Il a tenu parole jusqu ce que la crise le convainque de modier lordre de ses priorits. Le chantier a t abandonn en 2011. Moins ambitieux sur ce sujet, le candidat Franois Hollande sest abstenu de fournir le moindre calendrier. Lheure est au redressement des comptes publics, et le ministre de la Sant ne gure pas parmi les ministres pargns. Mme Delaunay a voqu une loi avant la n de la premire moiti du quinquennat, voire des rponses dans la dcennie. Cest vague et cest loin. Le chantier de lautonomie, puisque cest son nouveau nom, nous concerne tous. Il faut reprendre le travail lanc par lquipe Sarkozy, explorer de nouvelles ides, chercher des moyens. Sans attendre.
ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 249

SYNTHSE DE DOSSIER

S UJET

S UJET

DOCUMENT 9
Les personnes ges dpendantes prennent trop de mdicaments Beaucoup de mdicaments, notamment des psychotropes, pas assez dvaluation de la dmence: pour la premire fois, une enqute grande chelle sest penche sur la prise en charge en tablissement dhbergement pour personnes ges dpendantes(Ehpad). Ltude, nomme Iquare, concerne 203Ehpad en Midi-Pyrnes et 7375rsidents. La moiti des Ehpad de la rgion se sont ports candidats pour y participer le signe dune attente de leur part. Le diagnostic est droutant, mme si tout nest pas noir pour autant. Chaque Ehpad a reu et cest toute loriginalit de la dmarche une photographie de ses pratiques, avec les moyennes du bassin de sant, du dpartement et de la rgion. Chacun sait dsormais comment se situer, et l o il a fort faire. Sur le bilan reu par lun deux ressortent bien des points faibles: pas de dentiste intervenant dans lEhpad, alors que 77% des tablissements autour en disposent; la prescription de seulement 15% des patients ayant fait une chute a t rexamine, contre 51,3% dans la rgion... Prs de 8 mdicaments en moyenne chaque jour Aprs remise des rsultats, 85Ehpad ont t accompagns par des griatres hospitaliers. Lobjectif est de savoir si une amlioration est possible. On en est l de lexprience, lance en 2010, qui se terminera n 2012. Un score proccupant alors que lAcadmie de mdecine a rcemment alert sur les risques pour les personnes ges deffets indsirables dus la prise de nombreux mdicaments. En outre, dans 21% des cas, les patients prennent trois psychotropes ou plus, soit bien plus que les recommandations. Concernant les benzodiazpines, un patient sur deux sen voit dlivrer pour calmer lanxit ou contrler les troubles du comportement (cris, agressivit), alors quon les sait peu efcaces et risques chez les personnes ges. Cest un problme de personnel. Quand on en manque, on calme les gens avec des mdicaments, cest la camisole chimique,ragit Grard Bapt, dput(PS) de Haute-Garonne et spcialiste de la sant, qui a eu vent des rsultats et les rclame lAgence rgionale de sant(ARS), lorganisme pilote de ltude. Dj, une enqute mene dans lAude et qui rvlait des rsultats assez proches na pas t publie, sagace-t-il. Or, rappelle-t-il, de nombreuses personnes ges sont hospitalises pour une cause iatrogne, cest--dire provoque par le traitement lui-mme (qui peut entraner une chute ou une dshydratation par exemple). Une autre tude mene dans le Limousin a galement relev des prescriptions leves, avec beaucoup de traitements inutiles, voire contre-indiqus.

SYNTHSE DE DOSSIER

DOCUMENT 10
Le suicide des personnes ges affecte moins que le suicide des jeunes Le docteur Jean-Jacques Chavagnat est aussi prsident du groupement dtudes et de prvention du suicide. Quels sont les facteurs de risque de suicide chez les personnes ges? Le sentiment de solitude et la prcarit sont deux lments dterminants. Il y a
250 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

aussi laltration des facults physiques et intellectuelles, ainsi que les changements de vie, comme le passage la retraite, lentre dans un tablissement de sant, etc. Je fais souvent un parallle entre les jeunes et les personnes ges. De la mme manire quun adolescent voit son corps se transformer, le senior aussi. Cest donc un facteur perturbant pour eux. De manire plus prgnante que chez les autres adultes, les personnes ges sont confrontes la mort. Elles perdent leurs amis, parfois leurs enfants ou leurs animaux de compagnie. Enn, noublions pas les maladies, qui sont vcues diffremment. On le sait peu, mais des personnes ayant fait plusieurs tentatives de suicide au cours de leur vie, peuvent retrouver une vitalit au moment de la maladie, contre laquelle ils ont envie de se battre. Quelles sont les caractristiques du suicide g? Tout dabord, la radicalit du geste et la dtermination se donner la mort. Ils sont vraiment dsesprs, cest encore plus fort que la dpression. Les hommes gs sont beaucoup plus touchs que les femmes, car ils ne supportent pas de se retrouver seuls leur domicile. En revanche, les dames ges ont davantage de difcult vivre leur entre en maison de retraite. Contrairement aux autres, ils ne vont pas vous en parler. Il faut aller chercher la personne ge, lui parler, lcouter et laider. Ce phnomne est-il banalis? Quand on parle du suicide dune personne ge, les gens, y compris des professionnels de sant, paraissent moins affects que si ctait celui dun jeune. Parce quon est malade et vieux, cest logique quon se suicide.. Pourtant, quel que soit lge, ce nest pas normal quon meurt en se suicidant. Certains vous diront: Ctait son choix. Je regrette, ce nest jamais un choix, cest un cul-de-sac. Si vous amliorez le quotidien dun patient g, il ne voudra plus mourir. Comment peut-on prvenir ces suicides? Cest un problme de sant publique, et il est important dappliquer une politique de prvention. Cela commence par sintresser lautre pour laider. Par exemple, aller faire les courses de sa voisine ge. Il convient aussi de dpister les tats dpressifs des seniors. Or, le diagnostic nest pas toujours vident tablir, car il peut parfois tre parasit par des plaintes hypocondriaques. Des mesures psychosociales sont galement indispensables. Nous devons prendre le temps dcouter leur histoire, leur vcu, de jauger leur capacit de rsilience et de protection. Enn, laide intergnrationnelle doit tre largie. Les seniors ont besoin de voir de la vie et des enfants pour tre stimuls. Ces pistes pourraient permettre une prvention efcace.

DOCUMENT 11
Le suicide des seniors, un problme de sant publique encore mal pris en compte Assise dans son fauteuil, Dominique, 84ans, attend, le regard x vers la porte dentre de son trois-pices parisien. La sonnette retentit. Jacqueline est toujours lheure, se rjouit la vieille dame en reposant sur sa table de salon un pome de Franois Fabi intitulSavoir vieillir. Comme toutes les personnes qui ont tmoign, elle a souhait le faire anonymement. Clibataire, sans enfant, cette ancienne chasseuse de ttes a toujours vcu seule au milieu de ses livres, passionne de thtre et dopra. Mais depuis
ANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 251

SYNTHSE DE DOSSIER

S UJET

S UJET

quelques annes, ses problmes de sant et sa solitude ont pris le pas sur ses loisirs. Je ne vois presque plus personne, soupire Dominique. Je ne peux plus prendre le mtro, et les neveux et nices, vous savez, ils ont autre chose faire que daller voir leur vieille tatie. Tous les jeudis, JacquelineR., une bnvole de lassociation Astre charge de prvenir le suicide, vient lui tenir compagnie pendant une heure trente. Cest important pour moi, explique Dominique. Quand vous ne voyez personne, vous perdez le sens de la repartie. JacquelineR., jeune retraite de 69ans, coute attentivement la vieille dame qui narrte plus de parler. Quand on est seule, on se laisse aller, on a tendance regarder les choses dsagrables de la vie... Un ami ma dit: Vivre seul, on shabitue. Cest faux, on ne sy fait jamais. On nattend pas forcment la mort, mais on y pense... Et puis, comme jadore lobscurit et le silence, je serai servie au moment venu. Daprs le rapport surLes solitudes en France, publi par la Fondation de France en juin, les 60ans et plus reprsentent 41% des personnes considres comme isoles, soit 1,2million de personnes. Selon les derniers chiffres fournis par le Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs, sur les 10330suicides enregistrs en France mtropolitaine en 2010, environ 2900 concernaient les plus de 65ans. Et plus on avance dans lge, plus le taux de suicide augmente. Alors que la moyenne franaise est de 16,5suicides pour 100000habitants, le taux slve 29,5chez les 75-84ans. Pire, il monte 41,5chez les 85-94ans, un taux six fois plus lev que chez les 15-24ans. La ministre dlgue charge des personnes ges, Michle Delaunay, sest saisie de la question dbut aot en parlant dun t meurtrier et a appel la vigilance de tous dans un billet intitul Suicides de vieux sur son blog. Soucis de sant et pertes dautonomie Rpartis sur 9villes franaises, les bnvoles dAstre accompagnent environ 700personnes isoles, dont 250seniors. Chez les personnes ges, les penses suicidaires sont souvent lies un sentiment de solitude qui se conjugue avec des soucis de sant et la perte dautonomie, constate Djelloul Belbachir, le dlgu gnral de lassociation. Nos bnvoles sont l pour les soutenir et les amener reprendre got la vie. En travaillant au service de la scurit de la RATP, Jean-Marc Ollivrie, 51ans, intervient tous les jours sur des suicides. A chaque fois, a me touche, cone-t-il. Cest pour a que jai eu envie de me rendre utile en aidant ces gens en amont. Depuis, il accompagne Paulette, 82ans, qui vit dans un petit studio dune rsidence pour personnes ges. Il y a trois ans, jai eu un cancer, dit-elle, mue. Jai perdu mon mari et mon frre... Je pleurais toute seule dans la rue, je ne croyais plus en rien. Javais des tas de mdicaments... jai pens au suicide. Si lassociation dispense des formations ses bnvoles, Jean-Marc Ollivrie admet que les premiers contacts ne sont pas toujours aiss. Paulette tait trs replie sur elle-mme, se souvient-il. Je ne savais pas quoi dire ou faire. Au l de nos rencontres, je lui ai redonn envie de sortir, de partir en vacances. Aujourdhui, ce nest plus la mme personne, je suis vraiment content. Nanmoins, les rseaux associatifs ne sufsent pas rsorber le problme de lisolement. Certains refusent de laide, observe Vincent Lapierre, psychologue au centre mdico-psychologique de Popincourt, spcialis dans la prvention du suicide Paris. Ils ne veulent plus voir personne, ils naiment pas consulter, cessent de faire leurs courses. Cest ce quon appelle de lisolement choisi. Dans ces cas prcis, des coordinatrices sociales du Centre local dinformation et de coordination grontologique(CLIC), alertes par le voisinage, la mairie, le gar252 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014

SYNTHSE DE DOSSIER

dien de limmeuble ou encore par un bailleur social, peuvent organiser des visites domicile an de prendre en charge ces personnes ges en grande difcult. Quand on parvient rentrer dans lappartement, on observe plusieurs choses, explique Isabelle Bachelet, coordinatrice au CLIC Paris Emeraude Est, gr par lhpital Rothschild. Est-ce que la personne peut sortir et se faire manger? Quel est ltat de son logement? Nous constatons quelles vivent souvent dans des lieux insalubres. Le frigo est vide et les aliments sont prims. Une faible culture du soin chez les personnes ges en France Parfois, la porte reste close. Nous confrontons les plus rticents la ralit, explique Fouzia Rivire, une autre coordinatrice. Ils ralisent quils ne sont plus capables de soccuper deux-mmes et ont du mal laccepter. Selon Vincent Lapierre, ce refus traduit un dsir den nir, un phnomne quil qualie de syndrome de glissement, malheureusement absent des statistiques des suicides. Plus inquitant, le psychologue dnonce une faible culture du soin chez les personnes ges en France. Il stigmatise le manque dtudes pidmiologiques les concernant et la focalisation sur le suicide chez les jeunes, qui retent une banalisation du suicide des personnes ges. Comme si ctait normal de se suicider quand on est vieux, rsume le psychiatre Jean-Jacques Chavagnat. Or cest un problme de sant publique et il faut pouvoir le traiter au mieux. Sur ce point, la ministre dlgue charge des personnes ges sest engage inscrire dans la future loi danticipation et daccompagnement de la perte dautonomie quelques priorits comme la lutte contre lisolement des gs, le rtablissement de liens intergnrationnels et de voisinage, lamlioration des conditions sociales des plus dmunis.

DOCUMENT 12
Pas de rforme de la dpendance avant 2014 La ministre aux Personnes ges lance aujourdhui ce grand chantier en commandant un nouveau rapport sur ladaptation des logements aux problmes du grand ge. Une loi est prvue dans deuxans. Promesse du candidatHollande, la grande rforme de la dpendance aura bien lieu. Mais pas tout de suite, au mieux dans deuxans! En attendant la future loi dadaptation de la socit au vieillissement,Michle Delaunay, la ministre dlgue charge des Personnes ges, a dcid de commander ce mardi un rapport LucBroussy, conseiller gnral socialiste du Val-dOise et spcialiste du grand ge. Lexpert devra plancher sur le volet de ladaptation, notamment des logements, la perte dautonomie des personnes ges. Lobjectif de la rforme venir sera de maintenir le plus longtemps possible les retraits domicile plutt que de les envoyer lhpital. Un souhait exprim par les intresss eux-mmes, mais aussi une ncessit conomique pour rduire la facture de la Scurit sociale, en abaissant moyen terme le nombre dhospitalisations. Adapter votre maison pour quelle vous voit vieillir Le candidat Hollande avait promis dans ce but lamnagement de 80000logements par an. Si ce chiffre ne semble plus dactualit, lentourage de la ministre insiste toutefois sur limpact fort sur lconomie et lemploi quaurait, entre autres, la mise en place de nouvelles normes ou de labels dhabitation. La loi pourANNALES PASSERELLE 2013-2014 l 253

SYNTHSE DE DOSSIER

S UJET

S UJET

rait galement soutenir le dveloppement de la domotique (robots dassistance la vie quotidienne) et structurer un march o la France accuse un retard, notamment par rapport au Royaume-Uni. Roselyne Bachelot, en charge du dossier de la dpendance dans un prcdent excutif, tenait au mot prs le mme discours dattente Renforcer la prvention Autre volet de la future loi Delaunay, la prvention. Le ministre insiste sur limportance du dpistage: 40% des personnes ges sont juges fragiles ou prfragiles. Il faut donc former les mdecins dceler ces faiblesses et proposer des programmes de maintien dans lautonomie comme dapprendre tomber ou faire du sport. L encore, la France est en retard sur les pays du Nord, visible en termes desprance de vie sans incapacit. Amliorer ce point permettrait de rduire le nombre de personnes ges envoyes lhpital. Reste que le nancement de la future rforme Delaunay reste ou.

SYNTHSE DE DOSSIER

254 l ANNALES PASSERELLE 2013-2014