PSIHIATRIE, NARCOLOGIE

PSIHOPATOLOGIA STRILOR REZIDUALE N SCHIZOFRENIE Larisa Boronin*, A.A. Nac , A.G. Nac , !.R"#"nco, I$or Nas%as, E&i'ia Bo(n"a$a** Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu * !MSP S"italul Clinic Psihiatrie ** Centrul Medical Fluid S &&ar) Psychopathology of defective conditions in schizophrenia The conce"t o# residual state in schi$o"hrenia doesn%t ha&e a 'ell esta(lished de#inition according to u" to date "rinci"les) The clinical descri"tion limits its attention to the recognition o# the classic triad o# s*m"toms re&ealed (* +rae"elin in ,-,. as/ intellectual deca*, a(oulia and "rostration, "seudo "s*cho"athic distur(ances) !n the de&elo"ment o# residual states three #actors 'ere o(ser&ed/ clinical d*namic, e0ogenous and endogenous #actors) 1s s*ndromes ,2 t*"es o# residual states 'ere distinguished) The de&elo"ment o# the residual states com"rises three continuous stages/ the "rimar* stage, the stage o# determination o# 3negati&e s*m"toms, the stage o# constant residual distur(ances) !n conclusion, 'e should remar4 that this conce"t needs a continuous in&estigation, (ecause the "resent (i(liogra"h* doesn%t assess the de#initi&e ade5uate clinical d*namic #or these conditions "resent in schi$o"hrenia) R"* &a% Noiunea de stare re$idual 6n schi$o#renie, 6n conce"tele actuale nu are o de#iniie (ine structurat) 7escrierea clinic se reduce la constatarea triadei clasice de sim"tome ela(orat de +rae"elin 6n ,-,./ Scdere intelectual, a(ulie i anergie, tul(urri "seudo"siho"atice) 8n e&oluarea strilor re$iduale se "ot constata . #actori/ clinico dinamici, endogeni i e0ogeni) Su( as"ect sindromologic se deose(esc ,2 ti"uri de stri re$iduale 9:eonhard, ,-;<=) >&oluia strilor re$iduale re"re$int . eta"e consecuti&e/ >ta"a iniial, eta"a sta(ilirii sim"tomelor negati&e , eta"a tul(urrilor re$iduale constante) 8n conclu$ii, sursele (i(liogra#ice nu o#er su#iciente criterii de#initorii i clinico e&oluti&e asu"ra acestor stri e&oluti&e din schi$o#renie, #a"t "entru care necesit in&estigaii 6n continuare) Ac% a'i%a%"a %"&"i Noiunea de stare re$idual 9de#ect "sihic, de#ectualitate "sihic= 6n (i(liogra#ia de "ro#il nu este su#icient de (ine e&aluat i are di#erite inter"retri clinice) Nu s auconstatat criterii clare care s inter"rete$e noiunea de de#ect "sihic) 7easemeni nu e0ist inter"retri (ine de#inite i de di#ereniere 6n "ri&ina noiunilor de#icit "sihic, stare re$idual, schi$o#renie re$idual 9!C7 ,?=, de#ect schi$o#ren, de#ect "sihic)8n !C7 ,? e0ist criterii de diagnostic 6n schi$o#renia re$idual 9F @?);= care "oate #i echi&alat cu noiunea de de#ectualitate "sihic 6n schi$o#renie/ a= Sim"tome schi$o#rene negati&e ca lentoare "sihomotorie, hi"oacti&itate, tocire a#ecti&, "asi&itate u sla( comunicare non &er(al "rin mimica #acial, "ri&ire, modulare &oce, dig#iculti de auto6ngriAire, "er#orman social sc$ut) (= >0istena 6n trecut a cel "uin unui e"isod "sihotic care 6ntrunete criteriile "entru schi$o#renie) c= B "erioad de minim un an 6n care intensitatea i #rec&ena sim"tomelor cum ar #i delirul sau halucinaiile au #ost minime sau reduse, iar sim"tomele negati&e "re$ente) d= 1(sena demenei, "atologiei organice cere(rale, de"resiei cronice sau hos"italismului care a e0"lica sim"tomele negati&e) Criterii de diagnostic con#orm 7SM !C/ 1 :i"sa ideilor delirante, halucinaiilor, tul(urrilor de gDndire, tul(urri e&idente com"ortamentale sau catatonice) E 7urata

-F

sim"tomelor, sim"tome negati&e sau dou i mai multe sim"tome din ") 1 "entru schi$o#renie 6ntr o #orm mai atenuat) 1adar, criteriile a&ute la dis"o$iie "entru strile re$iduale "ar a #i insu#iciente) Sco+ ' ' cr,rii Structurarea ta(loului clinic i sta(ilirea criteriilor de diagnostic a strilor re$iduale 6n schi$o#renie !a%"ria' (i &"%o-" :ucrarea se (a$ea$ "e datele (i(liogra#ice cu re#erin la "siho"atologia, clasi#icarea, ta(loul clinic al strilor re$iduale 6n schi$o#renie) 7easemeni, studiul se (a$ea$ "e "e criteriile de diagnostic P1NSS, EPGS, S1NS, H1F i "ro"riile in&estigaii) R"* '%a%" (i -isc .ii Starea re$idual 6n schi$o#renie se "oate sta(ili "e "arcursul la muli ani, a&Dnd o e&oluie "rogresi& i cu "redominana sim"tomelor negati&e) 7ar sim"tomele de#icitare se "ot mani#esta atDt 6n stadiul e&oluti& al (olii, cDt i 6n stadiul #inal "ost"rocesual, iar noiunea de stare re$idual 9de#ect "sihic= include 6n asemenea situaii nu doar sim"tomele negati&e, dar i "e cele "o$iti&e 9I)J) IKLKMNOP, ,-FFQ Eomo&, @??<=) Ru(er 9,-22= e&idenia$ noiunea de de#ect "ur adic li"sa sim"tomelor "siho"roducti&e 9"o$iti&e=) Noiunea de de#ect mi0t autorul o atri(uie strilor cu sim"tome negati&e asociate cu sim"tome re$iduale "o$iti&e) I)S) SKLKTKP, ,-;2Q >* ,-F; relatea$ @ ti"uri de stri re$iduale, I)U) IVWXKP, ,-.<Q YVOZVOP[X\], ,-F. ^ ,? ti"uri, +rae"elin, ,-,. F ti"uri, +) :eonhard, ,-;< ^ ,2) I)J) IKLKMNOP, ,-FF "ro"une urmtoarea clasi#icare a strilor re$iduale/ ,) ti" astenic @) cu de#icit emoional &oliti& .) schi$oid _) ti" &erschro(en ;) ti" oligo#ren) `)I) aKbP\VKP\c, ,--2Q UX\dKPe, @??; au di&i$at sim"tomele de#icitare la "acienii cu schi$o#renie 6n trei ni&ele/ ! ni&el ^ sim"tome de#icitare uoare emoional ^ &oliti&e i asociati&e, scderea gradului de #uncionare social, dar #r de$ada"tare socialQ !! ni&el ^ sim"tome enumerate "ronunate care crea$ de$ada"tare socialQ !!! ni&el ^ a"lati$are a#ecti&, tul(urri "ronunate de gDndire, de#icit &oliti& se&er i in&alidi$area "acienilor) 8n con#ormitate cu relatrile di#eritor autori 9I)U) fdWLKP, ,-F2Q U)Y)g\beVKP, ,-FFQ hac4son, ,-;F= sim"tomele de#icitare se clasi#ic 6n @ ti"uri/ ,) Fr sim"tome "siho"roducti&e @) 1sociate cu sim"tome "siho"roducti&e) I)U) fdWLKP, ,-F2 relatea$ c "rocesul schi$o#ren se de$&olt con#orm unor regulariti cu de$&oltarea sim"tomelor negati&e care sunt re&ersi(ile) Sim"tomele "ost"rocesuale sau de de#ectualitate "sihic 9atDt negati&e cDt i "o$iti&e= sunt mult mai sta(ile, iar "osi(ilitatea de reducere este "uin "ro(a(il) :a $iua de ast$i nu sunt su#iciente criterii de sta(ilire a trecerii de la stadiul "rocesual la cel "ost"rocesulal) 1cest #a"t cau$ea$ di#iculti de diagnosticare clinic a strilor re$iduale) Medicii "sihiatri sta(ilind diagnosticul de stare re$idual se orientea$ la "re$ena sim"tomelor de#icitare, ta(loul clinic 6n general i necesitatea "roteciei sociale "rin atri(uirea gradului de in&aliditate) Sim"tomele de#icitare "ot #i la toate eta"ele de e&oluie a schi$o#reniei/ :a eta"a de de(ut, #lorid sau "rocesual i la eta"a strii re$iduale) Ca re$ultat adeseori starea de#icitar constatat la "acient nu re"re$int ca atare eta"a re$idual, dar una din eta"ele "recedente) Constituirea ta(loului clinic al strilor re$iduale 6n schi$o#renie este cau$at de mai muli #actori/ Con#orm cu datele (i(liogra#ice 9Y) I) iWTVOjKP, @??- = i "ro"ria e0"erien 9:arisa Eoronin, !)Nastas et al), @??2Q :arisa Eoronin, @??<= se "ot e&idenia urmtorii #actori/,) Factori de as"ect clinico dinamic) 1ici se re#er eta"ele de a"ariie "rocesual, durata i ti"ul de e&oluie, "rogrediena (olii, eta"a de &Drsta la care a a"rut starea re$idual, #orma clinic a schi$o#reniei, #rec&ena recderilor, &Drsta actual a "acientului, com"liana tera"eutic) 1ceti #actori in#luenea$ ta(loul clinic i dinamica e&oluti& a (olii) @) Factori endogeni/ 1"artenena se0ual, "re$ena antecedentelor heredocolaterale, structurare "atologic a "ersonalitii .) Factori e0ogeni care in de in#luena #actorilor sociali ca/ Traumatisme, "sihogenii, consum su(stane "sihoacti&e, gradul de &ulnera(ilitate social a "acientului, s"itali$ri 6ndelungate) U)Y) --

g\beVKP, ,--- relatea$ c a"ariia strilor re$iduale este mai de&reme la (r(ai decDt la #emei) Pro(a(il, la aceasta contri(uie i (agaAul a#ecti& iniial mai (ogat 6n general la se0ul #eminin decDt la cel masculin) :a eta"a "re"u(ertar, "u(ertar i Au&enil strile re$iduale se de$&olt mai ra"id com"arati& cu "erioada adult) 8n schi$o#renie starea re$idual are anumite "articulariti e&oluti&e/ I)J) IKLKMNOP, ,-FF e&idenia$ . eta"e de sta(ilire/ ,) >ta"a iniial 9de#ect tran$itoriu= @) >ta"a de sta(ilire "re"onderent a sim"tomelor de#icitare .) >ta"a de sta(ili$are a sim"tomelor 9 de mani#estare ma0im a sim"tomelor re$iduale=) Ge&enind la eta"a 4rae"elinian starea re$idual "resu"unea urmtoarele criterii/ ,) scderea "er#ormanelor intelecti&e @) 7e#icit &oliti& i energetic .) Tul(urri "seudo"siho"atice) 7e(utul strii re$iduale nu este mani#est, iar sim"tomele de#icitare se "ot mani#esta deAa la eta"a de de(ut a schi$o#reniei / structurare "atologic a "ersonalitii, tul(urri de com"ortament cu regresia a(ilitilor com"ortamentale, in#antilism secundar, tul(urri "rose0ice) YVOZVOP[X\], ,-2- relatea$ c sim"tomele negati&e 6n schi$o#renie e&oluea$) :a eta"a #inal 9 de sta(ilire a strii re$iduale= se constat sim"tomele cheie a strilor re$iduale de as"ect de#icitar ^ scderea "otenialului energetic i di$armoni$area structurii de "ersonalitate) H) Ru(er 6n cadrul acestor tul(urri de#icitare relatea$ scderea su"ortului moti&aional, iniiati&ei, ca"acitii de concentrare i a &italitii 6n general) 8n (i(liogra#ia de "ro#il 9`)k) YWleLOPe, ,-..Q 1)I) YVOZVOP[X\], 9,-2-, ,-F.=Q 1)Y) g\beVKP, ,-F;Q `)m) meVnOoOOPe, M)p) qWjWoNXKP[Xer, s)Y) sOorOP, ,-F2= a"ariia strilor re$iduale se caracteri$ea$ "rin instalarea sim"tomelor de#icitare la ni&el de structur de "ersonalitate, e&oluDnd s"re scderea "er#ormanelor intelecti&e i "sihice) SumDnd datele (i(liogra#ice se aAunge la urmtoarea clasi#icare a strilor re$iduale 6n schi$o#renie/ ,) Ti"ul a"ato a(ulic 9emoDional &oliti&= @) 1stenic .) Pseudone&rotic _) Pseudo"siho"atic ;) Pseudoorganic 2) Timo"at <) Ri"erstenic F) 1utist -) Cu e&oluie lent 9acti&itate monoton= ,?) Ralucinator 9cu sim"tome halucinatorii neactuale= ,,) Paranoid I)J) IKLKMNOP, ,-FF e&idenia$ @ tendine 6n e&oluia strilor re$iduale 6n schi$o#renie/ ,) Modularea structurii de "ersonalitate @) 7iminuarea acti&itii "sihice) Cu re#erin la strile re$iduale autorul in&oc urmtoarele "ostulate/ ,) Starea re$idual 9de#ect "sihic= include @ ti"uri de sim"tome de#icitare schi$oide , care sunt s"eci#ice schi$o#reniei i nes"eci#ice "seudoorganice @) 1sociat sim"tomelor de#icitere se "ot constatata sim"tome "o$iti&e re$iduale .) 8n starea re$idual se constat "olimor#ism sim"tomatic, insta(ilitatea, dinamicitatea i nedi#ereniere sim"tomatologic Conc' *ii ,) 8n sta(ilirea strilor re$iduale se conturea$ in#luena #actorilor endogeni, e0ogeni i clinico dinamici @) Se constat "articulariti generale comune 6n a"ariia i e&oluia di#eritor ti"uri de stri re$iduale .) Starea re$idual are o structur mi0t i "oate include atDt sim"tome de#icitare cDt i "siho"roducti&e re$iduale Bi/'io$ra0i" ,) Eomo& P)B) The a""earance o# negati&e s*m"toms in schi$o"hrenic "atients 'ith onset in old age t P)B) Eomo&, C)H) Eud$a tt >uro"ean Ps*chiatr*, March @??<) ^ Col) @@) ^ Su""l) ,) ^ P) ,?;) @) Eoronin :arisa, !)Nastas, !. Cociug, C) B"rea) Particularitile strilor re$iduale 6n schi$o#renia "aranoid cu de(ut "Dn la @; de ani) USMF Nicolae Testemianu, Catedra de Psihiatrie i Narcologie, Facultatea de Per#ecionare a Medicilor, Chiinu, Ge"u(lica Moldo&a)Culeg) re$umate Tera"ie i management 6n "sihiatrie , >d) Medical Uni&ersitar, Craio&a @??2) "") @- .,)

,??

.) :arisa Eoronin, u Clinica i e&oluia schi$o#reniei "aranoid cu de(ut "Dn la &Drsta de @; de aniu, Te$a de doctor 6n medicin, Chiinu, @??< .) Nacu 1l), Nacu 1n)Psihiatrie Audiciar, Chiinu, ,--<, "),?2 ,?<) ;) B"rea N), Nacu 1n), B"rea C) Psihiatrie, Chiinu, @??<, ");2) 2) IKLKMNOP I)J) v\TKwLOV\cO[X\] xOwOXn 9Ve dKxOo\ y\TKwLOV\\, zLKnOXe{|O] [ zLOKMoexeV\Od VOben\PV}l Le[[nLK][nP= SK[XPe, ,-FF, XeVx)x\[[) ,@F [) <) iWTVOjKP Y)I), ~OdcOPe )i)) Oben\PV}O Le[[nLK][nPe zL\ zeLeVK\xVK] wKLdO y\TKwLOV\\ttf) m[\l\cO[XKO TxKLKPNO ^ @??- ,9.@= Y) .F _@ F) g\beVKP U)Y) [ [KePn) WXKPKx[nPK zK z[\l\enL\\ P @ l nKdel) S) SOx\j\Ve, ,---, n) ,) YY) _2- _<,

IERARHIA FACTORILOR DE RISC CE FA1ORIZEAZ UTULUZAREA SUBSTAN2ELOR PSIHOACTI1E !irc"a R"#"nco, S#"%'ana Con-ra%i c, Larisa S+in"i, Ana%o' Nac , 1a'"n%in O+r"a, In$a D"'i# :a(oratorul de Narcologie "e lDng Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) Hierarchy of risk factors favoring the use of psychoactive substances e e0amined @?2, adolescents aged ,@ ,<, #rom ., secondar* schools in Chiunu and Eli) e "er#ormed a sur&e* made according to international standards o# anon*mous 5uestioning) The sur&e* included 5uestions 'hich re&ealed directl* o# indirectl* the ris4 #actors o# adolescents% in&ol&ement in using narcotics) 1 com"arati&e anal*sis o# research data 'as carried out) E* means o# the discriminant anal*sis, the ris4 #actors o# adolescents drug in&ol&ement 'ere esta(lished) R"* &a% 1u #ost in&estigai @?2, adolesceni 6n &Drst de ,@ ,< ani ai ., colilor de 6n&mDnt mediu general din munici"iile Chiinu i Eli) 1 #ost utili$at metoda de anchetare anonim, 6ntocmit con#orm cerinelor internaionale 6naintate "entru res"ectarea anonimatului) Chestionarul includea seturi de 6ntre(ri, care direct sau indirect determinau #actorii de risc ai antrenrii adolescenilor 6n consumul de droguri) 1 #ost e#ectuat anali$a com"arati& a datelor cercetrii ele&ilor din am(ele munici"ii) Prin anali$a discriminant au #ost sta(ilii #actorii de risc 6n antrenarea consumului de droguri de ctre adolesceni) Ac% a'i%a%"a %"&"i 8n literatur tiini#ic atenie deose(it se acord s"eci#icului de utili$area a narcoticelor de ctre a(iturieni i tineret ,, @, _, ;) Pro(lema narcomaniei a de&enit o serioas i e0trem de di#icil "ro(lem de sntate "u(lic cu consecine "siho"atologice, somato"atologice, #amiliale, "ro#esionale, sociale, economice i #oarte #rec&ent criminogene ., 2, ,?, ,,, ,@) 1ctualmente, util$area de SP1 mani#est tendine de cretere im"untoare, 6n s"ecial e&idente, "rintre re"re$entanii tinerii generaii adolesceni i chiar co"ii) Sindromul de de"enden narcomanic la co"ii i adolesceni, com"arati& cu adulii, se #ormea$ considera(il mai ra"id, #enomenul #iind e0"licat de alte "articularitile s"eci#ice organismului adolescentului ,.) Cel mai des "entru e&aluarea utili$rii de ctre tineret a alcoolului i narcoticelor se #olosesc cercetrile asu"ra contingentelor de ele&i ,, <, F, -) Studiul ele&ilor 6n calitate de su(gru" a "olulaiei au "rioriti eseniale 6n #orm de uirin a crerii alegerilor e0tinse, mediocritatea com"ortamentului, sim"litatea asigurrii anonimitii i "osi(ilitii e0aminrii

,?,

contingentului, "entru re"re$entanii crora este caracteristic 6nalt "osi(ilitate 6n iniierea utili$rii di&erselor su(stane "sihoacti&e ;) O/i"c%i#"'" c"rc"%,rii constau 6n studierea #actorilor de risc care #a&ori$ea$ utili$rii su(stanelor "sihoacti&e din "artea adolescenilor inter&i&ai) !a%"ria'" (i &"%o-" 8n calitate de o(iect de studiu au ser&it ele&ii claselor a C! a !! a cu &Drst de ,@ ,< ani ai colilor de 6n&mDnt mediu general 9colilor, liceelor, gimna$iilor= din munici"iile Chiinu 9,,?. adolesceni= i Eli 9-;F adolesceni=) 8n #uncie de a"artenena se0ual au #ost ,?.2 9;?,. = "ersoane de se0 #eminin i ,?@; 9_-,< = se0 masculin) CDrsta "ersoanelor in&estigate/ la <,2 "ersoane 9._,< = a #ost 6n limitele a ,@ ,_ ani i ,._; "ersoane 92;,. = 6n limitele ,; ,< ani) Noi am luat "entru cercetare asemena orae mari din Moldo&a cum ar #i Chiinu i Eli, 6n legtur c con#orm statisticii o#iciale 6n Eli sunt cei mai 6nali indicii a rs"Dndirii narcomaniei 6n GM i e cea mai 6nalt cot "rocentual de antrenare a adolescenilor 6n consumul SP1) 1nali$a com"arati& a am(elor orae a "ermis e&idenierea "articularitilor regionale ale #actorilor de risc ai antrenrii adolescenilor 6n utili$area SP1 i 6n (a$a acestora a ela(ora recomendri "ri&ind "ro#ila0ia "rimar a narcomaniei) 7re"t instrument de cercetare a #ost utili$at ancheta "entru colectarea datelor cu "ri&ire la utili$area SP1 "ro"us de Uniunea Suede$ "ri&ind "ro(lemele de alcool i droguri "entru Proiectul >uro"ean colar de studiu asu"ra alcoolului i drogurilor >SP17, ada"tat "entru studiu de ctre cola(oratorii :a(oratorului de narcologie a USMF Nicolae Testemianu 6n GM) 1ncheta include .,; de 6ntre(ri care au constituit urmtoarele ca"itole "rinci"ale/ date social demogra#ice, date cu "ri&ire la #umatul igrilor, date cu "ri&ire la consumul (uturilor alcoolice, date cu "ri&ire la consumul SP1) R"* '%a%"'" o/.in %" (i -isci.ii Con#orm criteriilor 9. 6ntre(ri am"lasate 6n di&erse "ri ale anchetei 6n care adolescenii au #ost rugai s comunice dac au gustat &re odat drogurile, s indice &Drsta "rimei "ro(e de SP1 "recum i drogul #olosit "entru "rima "ro(= a #ost e&ideniat o gru" de adolesceni 6n numr de .,; "ersoane 9,;,. din numrul total de chestionai= 9Chiinu ^ ,<2 de "ersoane ^ ,2,,, Eli ^ ,.- de "ersoane ^ ,_,;=, care au ales @ rs"unsuri "o$iti&e din . "ro"use) 1ceast gru" de adolesceni noi am 6nsemnat o ca cei care au 6ncercat su(stane narcotice s"re deose(ire de ali ele&i 9@?2, de "ersoane sau F_,< din numrul total de "ersoane chestionate=, cei care n au 6ncercat SP1 sau care 6n general n au comunicat des"re "ro(a de SP1 sau au indicat acest #a"t doar 6ntr o 6ntre(are din anchet) 1dolescenii care au 6ncercat su(stane narcotice au constituit lotul de studiu 9de (a$=, adolescenii care n au 6ncercat su(stane narcotice au constituit lotul martor) 8n structura de &Drst a adolescenilor care au 6ncercat SP1 "oate #i e&ideniat &Drsta de ,_ ani, 6nce"Dnd cu care o cot tot mai mare de ele&i este antrenat 6n consumul SP1 9<;,,Q L?,??,=) CDrsta medie a adolescenilor din lotul de (a$ este ,2,@?,. ani, &Drsta medie a ele&ilor din lotul martor constituie ,_,;?,_ ani) 1nali$a com"arati& a indicii de &Drst a demonstrat di#eren statistic semni#icati& 9L?,??,=) S sta(ilit, c raa de consumatori "oteniali de SP1 6n mun) Chiinu este de ,2,?,,, 9L ?,??,=, 6n mun) Eli ^ ,_,;,,, 9L ?,??,= ce constituie 6n miAlociu ^ ,;,.?,F 9L ?,??,= dintre adolesceni) 7atele chestionarului au "ermis determinarea modelului #actorilor ce determin 6ncercarea utili$rii su(stanelor "sihoacti&e la adolesceni din mun) Chiinu i mun) Eli) Prin anali$a discriminant s a sta(ilit un ir de #actorii de risc i ierarhia lor) 1a dar "e locul ! 9F.FF,;_= s a "lasat utili$area alcoolului 9rachiului=) 8n ultimele luni au consumat alcool -_,2 dintre adolescenii din ! gru" 96n gru" a !! a ^ <;,<=) 1u consumat (ere i &in 6n ultimele luni -,,; i F,,. dintre ele&i 96n a !! a gru" ^ 2-,- i ;-,?=) Euturi tari 6n aceeai "erioad au consumat/ rachiu ^ <_,? dintre ele&ii care "e "arcursul &ieii ,?@

sale au consumat droguri 9"rintre cei care n au 6ncercat drogurile ^ de @,; ori mai "uin, @-,_=Q coniac ^ ;;,2 dintre ele&i 9"rintre cei care nu au 6ncercat ^ de @,_ ori mai "uin, @@,F= 9ta(),=. Ta(elul , Cons & ' /, % ri a'coo'ic" -" c,%r" "'"#i 3n '%i&"'" ' ni 456 /"r" #in rac7i coniac I $r +, II I $r +, II I $r +, II I $r +, II $r +, $r +, $r +, $r +, n am F,; .?,, ,F,< _,,? @2,? <?,2 __,_ <<,@ consumat , @ ori @,,.-,@@,; ._,; @<,2 ,-,@2,< ,;,2 . ; ori ,-,< ,@,@2,@ ,@,,<,F 2,? ,,,@ .,_ 2 - ori ,.,< <,_ ,@,_ 2,? ,.,2 ,,F ;,< ,,_ ,? @? ori ,_,? _,; ,?,; @,; 2,< ?,< 2,? ,,. Mai mult @@,@ ;,@ ,@,< .,? F,. ,,? 2,, ,,, de @? ori @.?,; ,F@,? .2;,; ,F,,; L **** **** **** **** **** L ?,??,) Pe locul !! s a sta(ilit ca #actor de risc #umatul) > caracteristic c dintre adolesceni 9@_,;=, care au consumat SP1, #olosesc "Dn la ,? igri "e $i, ceea de 2,, ori de"esc indicatorii gru"ei a !! a 9_,?=) Con#orm indicatorilor care re#lect #umatul igrilor, e0"erimentatorii 6i de"esc "e semenii si care nu #olosesc droguri 9ta()@=. Ta(elul @ F &a% ' .i$,ri'or +rin%r" "'"#ii -in a&/"'" $r +" 45 -in%r" "'"#ii c7"s%iona.i6 nicio-a%, 8 -a%, +" 8 -a%, +" *i N &ai & '% -" &ai & '% -" s,+%,&9n, 8: ori +" *i 8: ori +" *i :otul de (a$ .<,< ,@,2 ,.,. @_,; ,,,:otul martor F?,F F,@ ;,, _,? ,, .@-,. " **** **** L ?,??,) Factorul "ro"unerea drogurilor de ctre "ersoane necunoscut s a "lasat "e locul !!! cu mrimea indicatorului de F<@,<) >le&ii din gru"a a !! a remarc c la ;,F dintre ei de asemena li sa "ro"us de ctre necunoscuii "ro(area SP1) Pentru aceste 6ntre(ri characteristic este #a"tul c la alegerea rs"unsului adolescenii din gru"a ! 6ntr o msur mai mare au e$itat s rs"und, "ro(a(il, a&Dnd du(ii "ri&itor la Austeea comunicrii unor asemenea date) Starea de e(rietate tot este unul din #actorii maAori, care s a "lasat "e locul !C 9F_2,?=) 7es"re ca$urile de e(rietate alcoolic "e "arcursul &ieii au comunicat F?,. din ! gru", .,,_ din ei au a&ut asemenea e"isoade rar i .;,2 uneori) Printre adolescenii care au 6ncercat su(stane narcotice 9,.,.= sau a#lat 6n stare de e(rietate adesea ce e de ,@ ori mai mult decDt "rintre cei care nu au consumat droguri 9,,,=) Pentru adolesceni este im"ortant unde, cu cine i ce se "etrece 6n acest mediu 9#ig),=) S a sta(ilit c "etrecerea tim"ului li(er 6n mediu unde cine&a utili$ea$ "astile tot este un #actor de risc, care s a "lasat "e locul C 9F,-,<<=) 8n "re$ena a mai mult de dintre adolescenii din ! gru" 9@<,-= erau #olosite "astile care de"esc asemenea indicii "ri&ind gru"a a !! a de .,. ori 9F,_=) :ocul C! 6 l ocu" alt #actor analogic "recedentului, dar cu &aloarea indicatorului mai Aoas 9F,.,-= ^ "re$ena 6n mediu cDnd cine&a #umea$ cDne"a) Fumatul cDn"ei la care au

,?.

#ost "re$eni F_,F dintre ele&ii din ! gru" i Aumtate dintre adolescenii din a !! a gru" ;,,_=)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Inhalarea substanelor chimice****

84.8

51.1

27.9 16.2 8.5 8.4 13.3

10.4

7.3

3.4

Administrarea pastilelor****

umatul c!nep"****

In#ecii intra$enoase*

Inhalarea pra%urilor***

I&'rup"

II&'rup"

Fi$ ra 8. Fr"c#"n.a r,s+ ns ri'or 'a 3n%r"/ar"; <Dac, a.i /i ni&"ri% 3n si% a.ia -" cons & a' -ro$ ri'or, c" ar 0i 0os%=>456 1lt #actor care tot de"inde de mediul inconAurtor este &6n$area SP1 6n strada 9locul C!!, F _,-,=) 1u indicat 3strada @<,? dintre adolesceni 3e0"erimentatori i @,,_ dintre ele&ii din gru"a a !! a) !nsuccesele la coal duc la 6ndre"artarea de la colegii su i gsirea a unei alt mediu unde ei se sim" mai (ine 9locul C!!!, F_,22=) Printre ele&ii care au 6ncercat su(stane narcotice sunt de ,,2 ori mai "uin cu 6nsuirea la 6n&tur (un decDt "rintre cei ce nu au 6ncercat SP1 9! gru"/ @.,@Q a !! a gru"/ .<,@= i de ,,- ori mai muli ele&i cu 6nsuirea nesatis#ctoare 6n ! 9,,,<= decDt 6n a !! a 92,,= 9 @-,.-Q L ?,??,=) Utili$area (erei 6n cantitati mari este un #actor de mediu, care se "lasea$ "e locul !, 9F_,;2=) 1u consumat (ere 6n ultimele luni -,,; e0"erimentatori96n a !! a gru" ^ 2-,-=) i "e ultimul loc 9locul , F@,F<= ca #actor de risc se situa$ ^ climatul "sihologic ne#a&ora(il 6n #amilie, ne6nelegerea cu "rinii) Printre ele&ii care au 6ncercat su(stane narcotice sunt de ,,F ori mai muli ele&i cu 6nsuirea nesatis#ctoare 6n ! 9,,,<= decDt 6n a !! a 92,,= 9ta() .=) Ta(elul . I"rar7ia 0ac%ori'or -" risc car" 0a#ori*"a*, %i'i*ar"a s /s%an."'or +si7oac%i#" -in +ar%"a a-o'"sc"n.i'or in%"r#i#a.i Fac%or -" risc F S%a%is%ic Par%ia' R**? Loc ' Utili$area alcoolului 9rachiului= .FF,;_ ?,,<?_ ! Fumatul ,_.,? ?,?<?_ !! Pro"unerea de "ersoane necunoscute de <@,< ?,?.<, !!! a consuma su(stane "sihoacti&e 1#larea 6n stare de e(rietate _2,? ?,?@.F !C Consumul de "astile de ctre anturaA ,-,<< ?,?,?_ C Pre$ena 6n anturaAul #umrii cDne" ,.,?,?<. C! C6n$area su(stanelor "sihoacti&e 6n _,-, ?,??@2 C!! strada !nsuccesele la coal _,22 ?,??@; C!!! Utili$area (erei _,;2 ?,??@_ ! Climatul "sihologic ne#a&ora(il 6n @,F< ?,??,; #amilie

,?_

Printre #actorii de "rotecie 6n e&itarea utili$rii "rimare a SP1 s au e&ideniat urmtorii/ ocu"area cu s"ortul 9GG ?,. -; i6/ ?,, ?,2=, succesele (une la 6n&tur 9GG ?,_ -; i6/ ?,, ?,<=, relaiile (une cu "rinii 9GG ?,2 -; i6/ ?,@ ,,-= i cunoaterea c utili$area narcoticelor este o "ro(lem serioas, care are consecine dramatice "entru tineri 9GG ?,< -; i6/ ?,F; ?,-=) Conc' *ii Prin anchetare anonim a adolescenilor din oraele mari a Ge"u(licii Moldo&a s sta(ilit, c raa de consumatori "oteniali de SP1 6n mun) Chiinu este de ,2,?,,, 9L ?,??,=, 6n mun) Eli ^ ,_,;,,, 9L ?,??,= ce constituie 6n miAlociu ^ ,;,.?,F 9L ?,??,= dintre adolesceni) Prin anali$a discriminant s a sta(ilit un ir de #actorii de risc i ierarhia lor) 1a dar "e locul ! s a "lasat utili$area alcoolului 9rachiului=) Pe locul !! ca #actor de risc s a situat #umatul) Factorul "ro"unerea de "ersoane necunoscute de a consuma su(stane "sihoacti&e s a "lasat "e locul !!!) Starea de e(rietate tot este unul din #actorii maAori, care s a "lasat "e locul !C) Ca #actori de "rotecie s au sta(ilit/ "reocu"area cu s"ortulQ succesele (une la 6n&turQ relaiile (une cu "riniiQ cunoaterea in#ormaiei c narcotismul este o "ro(lem serioas "entru tineri) Factorii de risc i "rotecie e&ideniai au "ermis determinarea direciilor "rinci"ale ale acti&itii "ro#ilactice care e necesar s #ie des#urat "rintre urmtoarele gru"e de "o"ulaie/ "rini, "edagogi i "sihologi din coli, "recum i adolesceni) Pentru a atinge o e#icien a lucrului "ro#ilactic cDt mai mare 6n coli i alte instituii de 6n&mDnt, e necesar ca acesta s #ie orientat s"re reali$area urmtoarelor direcii/ #urni$area in#ormaiei o(iecti&e des"re aciunea drogurilor i altor su(stane "sihoacti&e asu"ra organismuluiQ orientarea co"iilor s"re ca"acitatea de a #ace "ro"ria alegereQ o#erirea "osi(ilitii de a i cunoate resursele "ersonale i de a 6nsui anumite de"rinderi de com"ortament, ce contri(uie la modul sntos de trai) Bi/'io$ra0i" ,) 1ndersson E), Ri(ell E), Eec4 Fr), Cho5uet M), +o44e&i 1), Fotiou 1), Molinaro S), Nociar 1), Sierosla's4i h) and Tra"encieris M) 1lcohol and 7rug Use 1mong >uro"ean ,<^,F ear Bld Students 7ata #rom the >SP17 ProAect) tt S'edish Council #or !n#ormation on 1lcohol and Bther 7rugs 9C1N=, The Pom"idou Hrou" at the Council o# >uro"e and the authors S'eden, Stoc4holm, @??<, ,;2 ") @) Cio(anu F), Cosmo&ich N), Sndache :), Cantoriu G), Manoliu 1) Formarea inde"enden la tineri instituionali$ai) tt Euletin de Psihiatrie !ntegrati& Nursingul 6n Pedo"sihiatrie !unie @??<) 1n)!!!, Col) !!, Nr @ 9..=) P) FF -@) .) 71C!>S h+, E:>7SB> hM) Prenatal alcohol and drug e0"osures in ado"tion) tt Pediatr Clin North 1m) @??; BctQ ;@ 9;= /,.2- -., &ii) _) >uro"ean monitoring centre #or drugs addiction) Rand(oo4 #or sur&e*s on drug use among the general "o"ulation) >MC771 "roAect CT)--)>P)?F)E, :is(on, >MC771, 1ugust @??@) ;) Rarith S'adi) oKWzKnLOMoOV\O z[\lKeXn\PV}d\ PO|O[nPed\ [LOx\ zKxLK[nXKP) tt MTKL [KPLOdOVVK] z[\l\enL\\) I}zW[X . 9,@=, @??,) [)_; ;.) 2) Pa"ari 1), Co$ari H) Caracteristici de "ersonalitate la alcoolode"endeni) tt Euletin de Psihiatrie !ntegrati& 1lcoolismul ca "ro(lema (io "siho social 7ecem(rie @??<) 1n)!!!, Col) !!, Nr _ 9.;=) ")_@ ;.) <) Giala +), Ra44o R), !sohanni M), har&elin M) G), Gasanen P) Teenage smo4ing and su(stance use as "redictors o# se&ere alcohol "ro(lems in late adolescence and in *oung adulthood) tt hournal o# 1dolescent Realth) Se"t) C).;) .) @??_) F) Ge&enco M), B"rea N), B"rea C), Cociug !), Prigoda Tatiana, Condratiuc S&etlana) Consideraii "ri&ind consumul de su(stane "sihoacti&e 6n mediul tineretului studios din

,?;

Ge"u(lica Moldo&a) tt Euletin de Pihiatrie !ntegrati&) 1n !, Col) , Nr) _ 9@<=, !ai, @??;, ")@@2 @.<) -) Ge&enco M), C)B"rea, T) Prigoda, S) Condratiuc, !)Cociug) The "rimar* use o# the "s*choacti&e su(stances among the adolescents in the Ge"u(lic o# Moldo&a) tt -th Congress #or Eridging >astern and estern Ps*chiatr*) !asi, GomDnia, - ,@ !une @??2, "),,) ,?) Troiceanu !), Casiliu 1) Consumul de su(stane "sihoacti&e i com"ortamentul agresi&) tt Euletin de Psihiatrie !ntegrati&) 1) !, &ol) C!!!, num) , 9,;=, @??., ") 2, 2<) ,,) Cestale B), Gugin 7), Eatla* C), B(ad H) 7rogurile, o(inuin i de"enden) tt Euletin de Psihiatrie !ntegrati& Noi 1(ordri 6n addictologie Se"tem(rie @??<) 1n)!!!, Col) !!, Nr . 9._=) P) ,?. ,?-) ,@) sKbxeVKP Y) ) SOx\XK [Kj\eoNV}O zK[oOx[nP\r ToKWzKnLOMoOV\r VeLXKn\Xed\) 9io\V\XK z\xOd\KoKb\cO[XKO \[[oOxKPeV\O P kXenOL\VMWLbO=) tt ~\[) XeVx) dOx) VeWX) SK[XPe, @??@, ,2. [) ,.) SOVxOoOP\c I)~) WXKPKx[nPK zK exx\XnKoKb\\) tt YmM)/ OcN, @??<) <2F [)

CONCEP2IILE CONTE!PORANE CU PRI1IRE LA PROFILA@IA DEPENDEN2EI DE ALCOOL, DROGURI AI ALTE SUBSTAN2ELOR PSIHOACTI1E S#"%'ana Con-ra%i c :a(oratorul de Narcologie de "e lDng Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) Contemporary concepts on prevention of alcohol, drug and other psychoactive substances addictions The "ro(lem o# drug use in the *ounger generation has (ecome "articularl* acute in recent *ears) The concern a(out drug use (* the *oung is not determined onl* (* the "otential ha$ard #or "u(lic health (ut also the increase o# antisocial (eha&ior and crime) Pre&ention o# alcohol, drug and other P1S de"endence is regarded as one o# the most im"ortant and most e##ecti&e 'a* o# com(ating this &ice) This article "resents the contem"orar* conce"ts on "re&ention o# alcohol, drug and other "s*choacti&e su(stances addictions) R"* &a% Pro(lema antrenrii generaiei tinere 6n consumul drogurilor a de&enit 6n ultimii ani deose(it de actual) 8ngriAorarea #a de consumul de droguri de ctre tineret este determinat nu doar de "ericolului "otenial "entru sntatea "u(lic, dar i de com"ortamentul antisocial i criminalitatea 6n cretere) Pro#ila0ia de"endenei de alcool, droguri, alte SP1 este considerat dre"t una dintre cele mai im"ortante i mai e#iciente direcii ale "ro#ila0iei acestei "atologii) 8n acest articol sunt "re$entate conce"iile contem"orane cu "ri&ire la "ro#ila0ia de"endenei de alcool, droguri i alte su(stanelor "sihoacti&e) Ac% a'i%a%"a %"&"i Pro(lema accelerrii rs"Dndirii utili$rii narcoticelor i altor su(stane "sihoacti&e 9SP1= "rintre di&erse gru"e de "o"ulaie 6ndeose(i "rintre tineret, atrage atenia cercettorilor din 6ntreaga lume @, <, F, ,?) 8ngriAorarea #a de utili$area narcoticelor i alcoolului de ctre tineret se (a$ea$, nu doar "e "ericolul "otenial "entru sntatea social, ci i "e com"ortamentul antisocial i "e criminalitate, de aceea studiul rs"Dndirii a(u$ului de su(stane narcotice "rintre tineret ocu" un loc im"ortant 6n structura e&alurii situaiei narcologice) >0ist necesitatea strict de a o"timi$a "rogramele "ro#ilactice, inDnd cont c situaia narcologic este neuni&oc, deoarece are di&erse tendine dinamice i necesit anali$ cau$al sistematic)

,?2

Pro#ila0ia de"endenei de alcool, droguri, alte su(stanelor "sihoacti&e 9SP1= este considerat dre"t una dintre cele mai im"ortante i e#iciente direcii ale "ro#ila0iei "atologiei nein#ecioase _, ,?) Pro#ila0ia re"re$int un sistem de msuri economice, sociale, igienice i medicale e#ectuate de ctre Hu&ern, instituiile "u(lice i unele "ersoane #i$ice 6n sco"ul asigurrii unui ni&el 6nalt al sntii "o"ulaiei i "re6ntDm"inrii (olii) 8n lume e0ist metode ela(orate de des#urare a acti&itii "ro#ilactice, de reali$are a in#luenei ei e#iciente 6n #unciei de ni&elul "ro(lemei _, ,@) 1cestea se (a$ea$ "e clasi#icarea "ro#ila0iei ada"tat de BMS 6n limitele creie "ro#ial0ia se di&i$ea$ 6n "rimar, secundar i de categoria a treia _, ,@) O/i"c%i#"'" ' cr,rii constau 6n studierea, elucidarea datelor, re#lectate 6n literatura de "ro#il, ce se re#er la "ro#ila0ia de"endenei de alcool, droguri, alte su(stanelor "sihoacti&e) R"* '%a%" (i -isc .ii Pro#ila0ia "rimar a de"endenei de droguri are dre"t sco" "re6ntDm"inarea iniierii consumului drogurilor de ctre "ersoanele care anterior nu le utili$au) >a este 6n s"ecial social, cea mai de mas, orientat s"re "o"ulaia general de co"ii, adolesceni, tineret i are tendin de a reduce numrul de "ersoane la care "oate a"rea maladia, iar e#orturile ei sunt a0ate nu atDt s"re "re&enirea e&oluiei maladiei, cDt s"re #ormarea ca"acitii de a "stra sau 6ntri sntatea _, <, ,,) Pro#ila0ia secundar a de"endenei de droguri este selecti&, orientat s"re "ersoanele care au 6ncercat drogurile sau s"re "ersoane care "osed sim"tome de #ormare a de"endenei de droguri la stadiul ei de iniiere) Necesitatea 6n "ro#ila0ia secundar a"are 6n ca$urile cDnd maladia se "oate de$&olta 9"ro#ila0ia "entru gru"urile de risc= sau cDnd deAa a a"rut, 6ns n a atins culme 6n e&oluie _, ,.) Pro#ila0ia teriar 9de categoria a treia= a de"endenei de droguri este 6n s"ecial medical, indi&idual i orientat s"re contingentul de (olna&i de"endendeni de droguri) Pro#ila0ia teriar de ti"ul 1 "une accentul "e "re&enirea a(u$ului continuu al drogurilor, "e acordarea de aAutor (olna&ilor 6n de"irea de"endenei) Pro#ila0ia teriar de ti"ul E 9numit de asemenea i cuaternar 9de categoria a !C a= are dre"t sco" "re&enirea recidi&ei maladiei la (olna&ii care au 6ncetat a consuma droguri ,.) Pro#ila0ia de"endenei de miAloace narcotice i SP1 re"re$int o strategie menit s reduc #actorii de risc ai maladiei 6n cau$ sau s intensi#ice ali #actori care minimali$ea$ rece"ti&itatea #a de (oli) 1numite circumstane de &ia "ot contri(ui sau 6m"iedica 6nce"utul consumului de droguri) Circumstanele de &ia ce mresc &eridic ansele indi&idului s de&in consumator de droguri au #ost numite #actori de risc al consumului de droguri) Circumstanele de &ia care &eridic reduc ansele indi&idului de a de&eni consumator de droguri "oart denumirea de #actori de "rotecie 9#actori "rotecti&i= a riscului de consum de drogurilor) Factorii de risc adesea sunt s"eci#ici "entru anumite gru"uri etnice i de &Drst, "entru un anumit mediu social i "ot de"inde de ti"ul drogului consumat) 7e e0em"lu, #actori de risc al consumului de droguri "ot #i _, ,@, ,./ "ro(leme ale sntii #i$ice i "sihiceQ naterea i educarea 6n #amilie, 6n care triesc utili$atori de alcool i narcoticeQ comunicarea regulat cu smaii care consum droguri, li"sa siguranei "ro"rii #a de "resiunea smailorQ "articularitile "ersonale 9ne6ncrederea 6n sine, autoe&aluarea redus, de&ieri ale dis"o$iiei, intelectul in#erior, neacce"tarea normelor sociale, &alorilor etc)=) acti&itatea se0ual tim"urie, gra&iditatea adolescentQ ni&elul 6nalt al stresului #amiliai, insta(ilitatea #amilial, ni&elul sc$ut al &eniturilor 6n #amilieQ inca"acitatea de a 6nsui "rogramul colar, li"sele de la lecii la coalQ "ro(leme ale comunicrii inter"ersonale 6n #amilie, la coal, cu smaii) ,?<

Factorii de "rotecie a riscului de consum al drogurilor "ot #i _, <, ,,/ sta(ilitatea i coe$iunea #amilial, educarea adec&at i relaiile calde, a"ro"iate cu mem(rii #amilieiQ ni&elul mediu i 6nalt al &enitului 6n #amilie, asigurarea adec&at cu locuin, calitatea su"erioar a asistenei medicale, ni&elul sc$ut al criminalitii 6n regiune, acce(ilitatea ser&iciilor de aAutor socialQ ni&elul 6nalt al intelectului i re$istena la stresuri, (unstarea #i$ic i "sihicQ e&aluarea 6nalt, de"rinderi de soluionare inde"endent a "ro(lemelor, cutarea i rece"ionarea susinerii sociale, re$istena la "resiunea smailor, ca"acitatea de a i controla com"ortamentul, res"ectarea normelor societii 6n consumul de droguri) > e&ident #a"tul c "ro#ila0ia are menirea de a intensi#ica #actorii de "rotecie care im"iedic iniierea consumului i de a reduce #actorii de risc al consumului de droguri) Nu e0ist un #actor unic care ar #i contri(uit la consumul de droguri de ctre o anumit "ersoan) 8n "rocesul &ieii undi&idul este in#luenat concomitent atDt de #actorii de risc, cDt i de cei de "rotecie, care nu sunt direct corelai cu #ormarea de"endenei de droguri _, ,,, ,.) Calea de acces bazat pe rspndirea informaiei privind drogurile. Cea mai rs"Dndit cale de acces "ro#ilactic este (a$at "e #urni$area in#ormaiei "ariale des"re droguri, dauna lor i urmrile negati&e ale consumului lor ,,, ,@, ,.) Ea$a conce"tual a acestei ci este modelul cogniti& de consum al drogurilor) Programele "ro#ilactice de instruire orientate s"re as"ectele cogniti&e de luare a deci$iei dre"t deose(it de &aloroase 6n "lan com"ortamental, deoarece s"orirea calitii cunotinelor cu "ri&ire la consumul SP1 i urmrile lui contri(uie la schim(area mai e#icient a com"ortamentului) >0ist trei di&erse &ariante de ci de acces in#ormaional/ ,= #urni$area in#ormaiei "ariale "ri&ind #a"tele de in#luen a consumului de droguri asu"ra organismului, com"ortamentului, "recum i a datelor statistice cu "ri&ire la rs"Dndirea narcomanieiQ @= strategia ameninrii, "ro&ocarea #ricii, sco"ul creie const 6n #urni$area in#ormaiei care ins"ir team, descriind "rile neatragtoare ale consumului de droguriQ .= #urni$area in#ormaiei cu "ri&ire la modi#icrile "ersonalitii oamenilor, care consum droguri, i des"re "ro(lemele create de aceasta) 1ctualmente aceste ci "arial se com(in reci"roc cu alte ti"uri de inter&enii "ro#ilactice) Programele in#ormaionale "osed e#ectul de s"orire a ni&elului de cunotine a "ersoanelor instruite, 6ns "ot ser&i i doar un im(old s"re diminuarea consumului de alcool i droguri) MaAoritatea dintre aceste "rograme nu includ sarcini a0ate s"re schim(area real a com"ortamentului, acestea sunt insu#icient de intensi&e i mult "rea de scurt durat 2, ,.) 1ceast cale e necesar s #ie strict di#ereniat 6n #uncie de gen, &Drst, condiiile economice i sociale caracteristice "entru anumite gru"e de "o"ulaie, s #ie orientate atDt s"re indi&id cDt i s"re contingente concrete, "turi de "o"ulaie, societii 6n integritate ,@) Calea de acces bazat pe instruirea afectiv. 1ceast cale se concentrea$ asu"ra sen$aiilor, emoiilor indi&idului, de"rinderilor lui de a de"ista i conduce "ro"riile emoii @, .) Se (a$ea$ "e con&ingerea c de"endena de droguri mai des se de$&olt la "ersoanele care su"ort di#iculti 6n determinarea i e0"rimarea emoiilor, "recum i #actori "ersonali de risc 9autoe&aluarea redus, de"rinderi sla( de$&oltare de luare a deci$iilor etc)=Q riscul de consum al drogurilor "oate #i redus "e calea de$&oltrii s#erei emoionale) 8n limitele acestei conce"ii se e&idenia$ urmtoarele sco"uri/ s"orirea autoe&alurii, determinarea &alorilor im"ortante "entru indi&id, de$&oltarea de"rinderilor de comunicare i luare a deci$iilor, #ormarea ca"acitii de a de"i stresul) Partea "rinci"al a modelului 6n cau$ a de&enit com"onentul central al "rogramenlor de de$&oltare a de"rinderilor de &ia declanate 6n ultimul tim" 9@, ., ,.) Calea de acces bazat pa rolul factorilor sociali (influene). 1ceast cale accentuea$ im"ortana #actorilor sociali i "sihologici 6n de$&oltarea de"endenei) 8n o"inia ela(oratorilor cii de acces 6n cau$, 6nce"utul #umatului tutunului, ,?F

consumului de alcool i droguri este "ro&ocat atDt de miAloacele mass media, cDt i de smaii care consum droguri i re"re$int un etalon original, un rol model "entru co"ii i adolescenii care nu utili$ea$ droguri ,., ,;) 8n calitate de msur "ro#ilactic autorii acesteia "ro"un de a e#ectua &accinarea "sihologic ce ar "ermite tineretului s contiinti$e$e "resiunea social care contri(iue la iniierea consumului de droguri, de a corecta conce"iile im"recise "ri&ind consumul 6n normele sociale) Programele de "ro#ila0ie ela(orate 6n limitele acestei ci se (a$ea$ "e determinarea structurii reelei in#luenei sociale i constituie din urmtorii com"oneni/ treningul de re$isten la "resiunea socialQ &accinri contra in#luenei miAloacelor mass mediaQ in#ormaia cu "ri&ire la in#luena "rinilor i altor maturiQ corecia ate"trilor normati&e) 1st#el de "rograme includ di&eri com"oneni, 6ns nu e0ist un sistem unic, armonios de in#luen social ce e0hausti& ar demasca mecanismele ce conduc la consumul de droguri) Metodele "rioritate de reali$are a acestui "rogram sunt Aocurile 6n roluri, tehnicile "sihologice de determinare a ti"urilor de in#luen social etc) Calea "re$ent e considerat una de succes, 6ntrucDt reali$ea$ sco"urile, "recedDnd i 6nde"rtDnd iniierea consumului de droguri) Cercettorii remarc in#luena acestei ci asu"ra renunrii multor adolesceni la #umat, "re&enirii sau amDnrii iniieirii alcooli$rii, se accentuea$ rolul im"ortant 6n #ormarea sistemului "o$iti& de lideri smai -, ,.) Calea de acces bazat pe formarea deprinderilor de via. 7e"rindererile de &ia sunt de"rinderile de com"ortament "ersonal i comunicare iner"ersonal, care "ermit oamenilor s controle$e i s ghide$e acti&itatea &ital, s de$&olte ca"acitile de a con&ieui cu alii i s modi#ice mediul inconAurtor) 1sortimentul de (a$ a de"rinderilor de &ia include/ gDndirea creati& i critic, comunicarea e#icient, luarea deci$iilor i soluionarea "ro(lemelor, contienti$area, retrirea comun a sentimentelor, de"rinderi de interaciuni "ersonale, ca"acitatea de a i conduce emoiile i de a 6n&inge stresul) 1ceast cale teoretic a #ost #ormulat la intersecia a dou teorii ^ teoria instrurii sociale a lui 1 Eandura , i teoria com"ortamentului "ro(lematic de G)hessor ;) Prima corelea$ aceast orientare cu orientarea in#luenelor sociale, a doua ^ cu orientarea socio "sihologic ce ia 6n considerare "ro(lemele, care de&in actuale la &Drsta adolescent, inclusi& consumul de droguri, com"ortamentul se0ual "recoce, delic&ena etc) Com"oneni coordonatori ai acestei ci sunt metodele acti&e, (a$ate "e e0"erien cu tineretul F, -, ,,) :eciile, discuiile, Aocurile "e roluri stimulea$ autoanali$a cerinelor, &alorilor, res"onsa(ilitilor luate "entru deci$iile "rimite) 7e"rinderile #ormate "ot #i #olosite 6n "ractici, 6n di&erse situaii ale &ieii) 1ceast cale se (a$ea$ "e noiunea de schim(are a com"ortamentului) Teoria instruirii sociale i teoria com"ortamentului "ro(lematic constituie (a$a acestei orientri 9direcii=, ce "ermite, "e de o "arte, s ne a"ro"iem de contienti$area cau$elor de a"ariie a de"endenei de droguri iar "e de alt "arte, s crem strategii "ro#ilactice "otenial e#iciente) Prima teorie corelea$ aceast cale cu orientarea in#luenelor sociale, a doua ^ cu orientarea social "sihologic care ine cont de "ro(lemele actuale la &Drsta de adolescen, inclusi& consumul drogurilor, com"ortamentul se0ual "recoce, delic&ena etc) Utili$area drogurilor 6n calitate de com"ortament "ro(lematic se e0aminea$ 6n as"ectul "ro(lemelor #uncionale i "resu"une su"ort adolescenilor 6n reali$area sco"urilor "ersonale) 7in "unctul de &edere al teoriei com"ortamentului de droguri, o(ser&at 6n s"ecial la &Drsta de adolescen, "oate #i/ o demonstraie a com"ortamentului maturQ o #orm de 6nstrinare de disci"lina "rinteascQ o e0"resie a "rotestului social i o "ro&ocare #a de &alorile socialeQ un instrument al e0"erimentuluiQ o tendin de a o(ine e0"erien nou, necunoscut anteriorQ un miAloc de a de&eni "artici"ant al unui stil anumit de &iaQ un semnal de aAutor necesar 6ntro situaie de con#lict, de tensiuniQ consecin a "resiunii din "artea mediului socialQ un act de dis"erareQ un rs"uns la unele 6nclcri im"recise 6n de$&oltarea "sihologic i social ;) Sa&anii decriu o multitudine de ast#el de im(olduri su(iecti&e i sta(ilesc clar un #a"t/ consumul de droguri (a$at "e im(olduri de&ine un #actor "rinci"al 6n com"ortamentul de $i cu $i al adolescenilor, tinerilor) 1nume din acest moti& ei au ne&oie de #ormarea de"rinderilor de a se ,?-

o"une antrenrii 6n consumul de droguri, deoarece ei sunt incom"eteni 6n alte #orme de comunicare social cu mediul i consider drogurile o "arte integrant a mediului) Pentru "rima dat "rograma de$&oltrii de"rinderilor de &ia a #ost ela(orat de Eot&in @, .) Sco"ul ei const 6n s"orirea re$istenei #a de di&erse in#luene sociale a adolescenilor, inclusi& #a de consumul de droguri, 6n maAorarea com"etiti&itii indi&iduale "rin #ormarea de"rinderilor "ersonale i sociale) 8n "re$ent asemenea "rograme sunt "e larg rs"Dndite 6n SU1, rile >uro"ei Bccidentale i cu"ind 6n #ond . domenii/ in#ormaia i sta(ilitatea socialQ de$&oltarea unui ir de de"rinderi de com"ortamentQ instruirea "ri&ind de"rinderile sociale 9de"rinderi de comunicare, sta(ilirea contactelor sociale, re#u$ul, a"rarea "o$iiei sale= F) >&aluarea e#icacitii "rogramelor "ro#ilactice (a$ate "e aceast cale, a demonstrat re$ultate (une) Com"arati& cu altele, modelul 6n cau$, se consider, c "oate a&ea mai multe anse i succes) 1ceast cale este (ine ela(orat i demonstrea$ 6n di&erse studii o e#icacitate "ermanent 6n &ederea #ormrii schim(rilor "o$iti&e 6n com"ortamentul tineretului <, -, ,.) Calea de acces, bazat pe ntrirea sntii. 8ntrirea sntii 9health "romotion= este un "roces care acord su"ort gru"elor sociale 6n intensi#icarea controlului asu"ra anumitor "aramentri ai sntii i ast#el 6n "er#ecionarea lui) 8n "re$ent 6ntrirea sntii este o noiune reunit i re#lect 6m"carea omului cu mediul am(iant) >a include alegerea "ersonal i res"onsa(ilitatea social, #a"t ce conduce la ameliorarea sntii 6n &iitor) !deea ce are dre"t temei de$&oltarea de"rinderilor de &ia i com"eti&itate la #iecare mem(ru al sociatii "entru ca acesta s regle$e #actorii ce determin sntatea, "recum i inter&enia 6n mediul 6ncoAurtor 6n sco"ul intensi#icrii in#luenei #actorilor #a&ora(ili "entru sntate, constutuie (a$a conce"tual a cii "re$ente) 1ceast strategie 6n #orm succint "oate #i e0"rimat "rin #ra$a/ 1 #ace alegerea sntoas ma0imum accesi(il) Un element constituent al conce"iei de 6ntrire a sntii este com"etiti&itatea de &ia) 8n acest conte0t cea mai mare &aloare ca"t #actorii sntii ^ 6n contrast cu conce"ia #actorilor de risc care ia 6n calcul starea "ersonalitii i a mediului ce in#luenea$ e&oluia maladiei) >a constituie de$&oltarea "ersonalitii sntoase cu un stil de &ia sntos, 6n care com"ortamentul omului este e0aminat nu i$olat 9se"arat=, ci 6n 6m(inare cu reeaua social a "ersonalitii -) Hru"ele, unde se e#ectuea$ instruirea "ri&ind sntatea, cu"rind 6n s"ecial ele&ii, 6ntrucDt 6n conte0tul instruirii colare e "osi(il instruirea regulat i sistematic) Plus la aceasta, lucrul este e#ectuat cu micromediul ^ #amilia, sociatatea 6n care triete co"ilul F, -, ,@) 1st#el, conce"ia de 6ntrire a sntii integrea$ mediul colar i gru"ele de maturi corelate cu acesta, "resu"une schim(area ti"ului i structurii instruirii colare) 1ciunile 6n (a$a ei sunt "reconi$ate "entru un e#ect "o$iti& de lung durat de "regtire a oamenilor de a le utili$a) Calea de acces bazat pe activitatea alternativ consumului de droguri. 1ceast conce"ie a #ost #ormulat 6n SU1 de ctre 7ohner 6n a) ,-<@ i se (a$ea$ "e urmtoarele "o$iii ,./ ,= de"endena "sihologic de droguri este o urmare a unui e#ect su(stituentQ @= multe #orme de com"ortament orientate s"re cutarea "lcerilor constituie o consecin a modi#icrii dis"o$iiei sau contiinei "ersonalitiiQ .= oamenii nu sto"ea$ consumul SP1 "Dn cDnd nu gsesc ce&a mai (un 6n locQ _= alternati&ele narcoti$rii sunt i alternati&e ale disstreselor i ale discom#ortului) Conce"ia 6n cau$ "une 6n e&iden rolul de &aloare al mediului i se orientea$ la de$&oltarea acti&itii s"eci#ice "o$iti&e 6n &ederea diminurii riscului de consum al drogurilor) 7eose(it de e#iciente sunt aceste "rograme "entru gru"ele de risc adicti& maAor i altor #orme de com"ortament de&iant) Teoria orientrii (micrii) spre sntate. Modelul sntii se (a$ea$ "e noiunea de micare s"re sntate, dre"t "ro#ila0ie, mai "recis "re&enirea maladiilor) Noiunea de "re&enire se a"lic ca una cu sens mai larg i "resu"une nu doar 6nde"rtarea de maladii, ci i de$&oltarea #actorilor "rotecti&i care contri(uie la 6ntrirea sntii) 7e$&oltarea modelului conce"tual al com"ortamentului ar #i modelul con&ingerilor sntoaseQ teoria social cogniti&Q teoria aciunilor contienti$ate i teoria "roteciei moti&aiei ,, ,., ,;) 1a numitul model multicom"onenial al cau$alitii e0aminea$ im"ortana unor com"onente cogniti&e, cum ar #i autoe#iciena i #i0area sco"urilor, ,,?

inDnd cont de de$&oltarea structurilor de "ersonalitate, a mediului care e0ercit e#ect #acilitant i regulator ,,) Calea de acces integrativ. Calea de acces integrati& re"re$int &ariante de com(inaii ale com"onentelor strategiilor "ro#ilactice, utili$ate 6ntru reali$area cilor de acces menionate) Programele "luricom"onente "ermit o(inerea e#ectului "ro#ilactic unitar al com(inrii strategiilor "ro#ilactice cu orientare direct <) Com"oneni integrani ai "rogramelor "ro#ilactice integrate adesea sunt cunotinele des"re droguri i urmrile consumului lor, de$&oltarea moti&aiei "entru 6ntrirea sntii, #ormarea de"rinderilor de &ia, de"rinderilor de soluionare a "ro(lemelor, cutarea i acce"tarea su"ortului social, instruirea cu "ri&ire la de"rinderile de o"unere la #orarea de a consuma droguri i de a"rare "ro"rie i a altor smai 6n situaiile cu utili$area "osi(il a drogurilor) 1cti&itatea alternati& incom"ati(il cu utili$area su(stanelor duntoare 9s"ortul, creaia, msurile culturale, ho((i etc)= i #ormarea sistemului de &alori, norme de com"ortament i stil de &ia, de regul, sunt com"oneni integrani ale "rogramelor "ro#ilactice F, -, ,,, ,;) Conc' *ii >la(orarea i a"ro(area di&erselor "rograme de "ro#ila0ie a de"endenei de droguri "rintre co"ii, adolesceni, tineret de&ine o direcie tiini#ic actual 6n SU1, 1ustraliaQ >uro"a Bccidental, Gussia _, F, -, ,_) 8ns #ormarea strategiilor e#iciente decurge cu mari di#iculti) Muli autori, "ri&ind "rogramele "ro#ilactice 6n &igoare, au aAuns la conclu$ia c re$ultatele im"lementrii lor nu sunt o"timiste) 1cest #a"t se e0"lic "rin cDte&a moti&e/ insu#uciena de modele teoretice strict argumentateQ li"sa unei cantiti necesare de tehnic a"ro(atQ determinarea 6n "recis a o(iectului de in#luen etc 2, <, ,?) 8n multe ri, "ro#ila0ia "rimar de consum al drogurilor i metodele "sihotera"eutice de tratament i rea(ilitare a (olna&ilor narcologici 9"ro#ila0ia "rimar i teriar= sunt constrDnse de metodele #armacologice, necesitatea crora e e&ident, 6ns care nu "ot 6nlocui "ro#ila0ia orientat) Un "rogres esenial 6n domeniul "ro#ila0iei narcomaniei este asigurat "rin ela(orarea cilor de acces (a$ate "e #actori "sihosociali ce contri(uie la iniierea narcoti$rii) Bi/'io$ra0i" ,) Eandura 1) Sel# e##icac*) The >0ercise o# Control) N)) @???, @@? ") @) Eot&in H)h) Pre&enting 7rug 1(use in School/ Social and Com"etence >nhancement 1""roaches Targeting !ndi&idual) :e&el >tiological Factors) tt 1ddicti&e Eeha&iors) ^ @???, &ol)@;, ") FF< F-<) .) Eot&in H)h) Princi"les o# "re&ention) tt Com(s G)R) eidonis 7) Rand(oo4 on 7rug 1(use Pre&ention/ 1 Com"rehensi&e Strateg* to Pre&ent the 1(use o# 1lcohol and Bther 7rugs) ^ 1ll*n Eeacon/ Eoston) ,--;, ") ,- __) _) Euisman im) Pre&enia a(u$ului de droguri 6n rDndul tinerilor)ttGe&ista romDn de "sihiatrie) Seria 1 iii 1, CB:) !&, Nr) , @, @??@, ") ,? ,2) ;) hessor G) Gis4 Eeha&ior in 1dolescence/ 1 Ps*chosocial Frame'or4 #or Understanding and 1ction) tt h) o# 1dolescent health) ,--@, &ol),@, ") ;-< 2?;) 2) Mos4o'it$ h)M) The "rimar* "re&ention o# alcohol "ro(lems/ 1 critical re&ie' o# the recearsh literature) Monogra"h o# Pre&ention Gesearch Center) Cali#/ Eer4ele*) ,-F,) 2. ") <) Ge&enco M), 7eli& !) Pro#ila0ia narcomaniei la co"ii i adolesceni) 9ela(orare metodic=) Chiinu, Centrul >ditorial Poligra#ic Medicina, @??F, -@ ") F) sOLOT\V Y)I), a\[OjX\] i)Y) mLOxWzLOZxOV\O zKxLK[nXKPK] \ {VKyO[XK] VeLXKdeV\\) tt S)/ Tx PK V[n\nWne m[\lKnOLez\\, @??.) @;2 [) -) IKoXKPe g)I), py\V ~)m) gKcXe KzKL} 9zLKbLedde wKLd\LKPeV\r TxKLKPKbK Z\TVOVVKbK [n\or, zLKw\oeXn\X\ XWLOV\r, ToKWzKnLOMoOV\r VeLXKn\Xed\ \ xLWb\d\ z[\lKeXn\PV}d\ PO|O[nPed\ W zKxLK[nXKP=) S) @??_) F? [) ,?) PeVOj )) WXKPKx[nPK zK VeLXKoKb\\) gKd ,) S)/ SOxzLeXn\Xe,S, @??@, ___ [)

,,,

,,) mOnLeXKPe g)) WXKPKx[nPK zK zLKw\oeXn\XO VeLXKdeV\] [LOx\ xOnO] \ zKxLK[nXKP) S) UNB7CCP) @??? b) ,<? [) ,@) Y\LKne )U), ponKV[X\] I)S) mLKw\oeXn\Xe TeP\[\dK[n\ Kn VeLXKn\XKP \ xLWb\l z[\lKeXn\PV}l PO|O[nP) `oePe ,@) I XV) 3WXKPKx[nPK zK VeLXKoKb\\ P xPWl nKdel, zKx LOx) ))PeVje) S), Tx PK Sk~mUigiU) @??@) gKd !!, [nL) @-, ^ .?F) ,.) Y\LKne )U), ponKV[X\] I)S) wwOXn\PV}O zLKbLedd} zLKw\oeXn\X\ TeP\[\dK[n\ Kn VeLXKn\XKP \ xLWb\l wKLd TeP\[\dKbK zKPOxOV\r) ieTeVN/ qOVnL \VVKPej\KVV}l nOlVKoKb\], @??;) ,-@ [) ,_) OxKLKP ) s), iKdzoOX[Ver zLKbLedde TxKLKPNO[MOLObe{|\l nOlVKoKb\] \ zLKw\oeXn\X\ VeLXKdeV\\ P PK[z\nenOoNVK KMLeTKPenOoNVK] [LOxO) tt eLXKoKb\r) @??2) @) Y) _? _,) ,;) e]bo POL[ U), e]bo ), nn J), {bOL ) seT\[VKO LWXKPKx[nPK zK z[\lKnOLez\\) tt YmM)/ IK[nKcVK kPLKzO][X\] V[n\nWn m[\lKeVeo\Te [KPdO[nVK [ \TxenOoN[nPKd OcN, @??@, <F_ [)

TEORII PSIHANALITICE PRI1IND NE1ROZELE O'i#ia C"+oi, Ion Co(ci $, A'"B"i Ban-a%i, Dorina Nico'a"sc Catedra Psihiatrie, narcologie i "sihologie clinic USMF Nicolae Testemianu S &&ar) Psychoanalytic theory of neuroses 1lthough the "atholog* o# neurosis has (een studied thoroughl* 'ith regard to etio"atologia data are still &er* contro&ersate) Sigmund Freud in his 'or4 re&eal the role o# the unconscious as mentall* unsta(le, is the essence o# the se0ual instinct, li(ido, "s*chic energ* source in#luencing moti&ations, ideas, dreams, and indi&idual (eha&ior) +no'ledge o# "s*choanal*tic assum"tions "ro&ed their im"ortance in res"ect o# (oth diagnosis and treatment o# these "athologies) R"* &a% 8n "o#ida #a"tului c "atologia ne&ro$ei a #ost studiat minuios, datele "ri&ind etio"atogenia #enomenului rmDn a #i #oarte contro&ersate) Sigmund Freud 6n lucrrile sale a e&ideniat rolul incontientului ca instan "sihic, esena lui #iind instinctul se0ual, li(idoul, i$&orul energiei "ihice care in#luenea$ moti&aiile, ideile, &isele, i com"ortamentul indi&idului) Cunoaterea i"ote$elor "sihanalitice a demonstrat im"ortana acestora atDt 6n sens de diagnostic, cDt i de tratament a "atologiei res"ecti&e) Ac% a'i%a%"a %"&"i Termenul de ne&ro$ a #ost lansat 6n ,<<2 de ) Cullen, su( numele de neuro$, 6ntr o acce"iune legat de neuron) Neuro$a era considerat o le$iune intermediar 6ntre in#lamaie i degenerescen) >&oluia acestui conce"t trece, du" studiile lui Eum4e, "rin teoria re#le0ologic a lui M) Rull i Ch) Eell, a"oi ircho', Nissl i >r( in care ne&ro$e erau considerate nu numai isteria ci si e"ile"sia, tremorul "aral*sis agitans i choreea "recum i maladii neurologice, 6n s"ecial cele ce in de "atologia sistemului strio"alidar) Termenul &a 6nglo(a tre"tat acele a#eciuni mentale ale cror cau$alitate "sihogenic este din ce in ce mai e&ident/ mai 6ntDi , tul(urrile ca"acitii intelectuale,adic 6ntreg domeniul ne(uniei, "siho$elorQ a"oi "sihone&ro$ele, din care se e&idenia$, ca nite #iguri dominante, "e de o "arte isteria, iar de "e alt "arte ne&ro$a o(sesional) Prin ,-?<, ne&ro$ele sunt 6m"rite de M) Charcot i Ga*mond 6n . gru"e clinice/ gru"a histerice, gru"a hi"ocondrice i gru"a neurastenice)

,,@

Sco+ ' studiului a &i$at elucidarea datelor de literatur, "ri&ind i"ote$ele #reudiene cu re#erin la etio"atogenia ne&ro$elor) O/i"c%i#" ,)7e elucidat etio"atogenia ne&ro$elor o(sesi& com"ulsi&e "e e0em"lul ca$ului Bmul cu o(olani de S) Freud) @)7e elucidat etio"atogenia ne&ro$ei isterice "e e0em"lul Ca$ul 7ora i Ca$ul 1na) T"orii +si7ana'i%ic", +ri#in- "%io+a%o$"nia n"#ro*"'or ) B contri(uie im"ortant, a re"re$entat teoria "sihanalitic des"re ne&ro$e) Con#orm "sihanali$ei structura "ersonalitii cu"rinde trei instane "sihice/ >go, !d) i Su"erego) >go ul 9sau eul= are dre"t #uncie "erce"erea e&enimentelor interne sau e0terne, integrarea di#eritelor coninuturi "sihice, cDt i o #uncie e0ecuti&) !d ul se re#er la im"ulsuri incontiente, "ersistente de cutare a "lcerii i de ostilitate, im"ulsuri "e care >go ul le "oate restructura con#orm datelor realitii) Su"erego ul9su"raeul= se com"une din coninuturi "sihice de natur &aloric, idealuri, "rinci"ii morale i elemente de autocritic 6n ra"ort cu "rimele, care stimulea$ >go ul 6n aciunea sa de com(atere a #orelor !d lui) >go ul,entitate "sihic de natur contient se a#l 6n contact "ermanent cu mediul 6nconAurtor este ca"a(il de Audecat inde"endent) :a adultul normal >go ul are de regul su#icient #or "entru a #ace #a tendinelor incontiente ale !d ului "rin trans#ormarea i su(limarea acestora) :a ne&rotic, aceste tendine sunt re"rimate9re#ulate= i deci nu sunt accesi(ile contiinei) Mai mult >go ul militea$ 6m"otri&a aducerii lor 6n contiin, "unDnd 6n aciune di#erite mecanisme de a"rare) Freud situea$ ne&ro$ele, legDndu le mai ales de o #i0aie la un stadiu li(idinal/ ne&ro$a o(sesional la ni&el cloacal, ne&ro$a #o(ic i isteria la ni&el genital "roedi"ian). 7ei noiunea de incontient #usese ela(orat de >duard &on Rartmann cu .2 de ani mai 6nainte9,F2-=, Fred este "rimul care susine c esena incontientului o constituie instinctul se0ual, li(idoul9,-?;=2) Prin metoda asociaiei li(ere el constat c (olna&ul 6i amintete e0"erienele co"ilriei "e care le credea demult uitate,dar care erau de #a"t doar inhi(ate "entru c im"licau e0"eriene se0uale) Freud "ostulea$ ast#el e0istena unei #ore acti&e incontiente, ca"a(il s e0clud din contiin aceste triri ne"lcute, "rintr un mecanism de re"resiune9re#ulare= i care determin atDt uitarea tririlor ne"lcute,cDt i re$istena "e care o o"une (olna&ul 6n mod incontient cDnd tre(uie s se re#ere la aceste e&enimente) FcDnd unele analogii 6ntre com"ortamentul co"ilului i relaiile dintre el i "rini i com"ortamentul se0ual al adultului, Freud descrie stadiile de de$&oltare "sihose0ual a co"ilului) 1st#el ,in "rimul an de &ia co"ilul str(ate Fa$a oral, centrat 6n Aurul gurii i (u$elor / acti&itatea erotic se e0"rim 6n cursul su"tului,mestecatului,micrii) 8n al doilea an erotismul se de"lasea$ asu"ra controlului s#incterian, este #a$a anal) 7ac 6n "rima #a$, 6n tendina de a i "otoli #oamea, co"ilul duce totul la gur, aAungDnd s recunoasc 6n mama lui sursa re$ol&rii tensiunii instinctuale i totodat "lcerea erotoman de su"t, 6n #a$a anal relaia de "lcere 6ntre el i mam e condiionat de controlul s#incterian) 7ac 6n aceste dou #a$e e0ist un autoerotism #a de "ro"riul cor", 6n #a$a urmtoare,Fa$a genital 9#alic=, care 6nce"e 6n al treilea an de &ia, co"ilul desco"er o(iectul iu(irii 6n a#ara lui) 8nce"e #aimosul com"le0 Bedi", 6n care co"ilul str(ate &ariate relaii a#ecti&e cu "rinii) :a (iat relaia de o(iect cu mama se continu din #a$a oral, "este #a$a anal, 6n #a$a #alic, cDnd el este atras de mama lui i cDnd dorete s i elimine ri&alul, 6n "ersoana "ro"riului tat, dar se teme c dre"t "edea"s i ar "utea "ierde organul genital, team care cu tim"ul de&ine mai "uternic decDt iu(irea "entru mam i duce la stingerea ei) 1cum s ar identi#ica cu tatl su, 6nsuindu i inter$icerea acestuia i ar intra cu acel com"le0 al castrrii 6ntr o #a$ de laten se0ual "Dn la "u(ertate2) Fata se ataea$ i ea de mam 6n stadiul "reoedi"al, dar desco"er sur"rin$tor de curDnd di#erena se0ual anatomic #a de (iat i ca"t un sentiment de #rustrare i in&idie #a de acesta) >a de&ine ostil #a de mam, "e care o socotete rs"un$toare de aceast #rustrare, i se 6ndrea"t ctre tatl su) Com"le0ul se re$ol& "rin diminuarea iu(irii #etei #a ,,.

de tatl su, care nu i "oate satis#ace cerinele imaginare, cDt i datorit #ricii de de$a"ro(are a mamei) 8ntre _ i ,, ani se situea$ #a$a de laten, du" care, odat cu "u(ertatea, se "roduce o recrudescen a sentimentelor incestuoase oedi"ale la am(ele se0e, acum i&indu se im"ortanta "ro(lem a retragerii li(idoului de la "rini i ataarea de alii) >0ist mai multe 6ncercri de a de#ini ne&ro$ele,"otri&it conce"iilor contem"orane ne&ro$ele sunt un gru" de a#eciuni cu determinare "sihogen, intricate inteligi(il 6n istoria indi&idual a su(iectului , e0"rimate clinic "rintr o sim"tomatologie cu de(ut insidios i intensitate redus, recunoscut i resimit ne"lcut de (olna&, cruia nu i alterea$ inseria 6n real, dar 6i "ro&oac di#iculti de ada"tare, caracteri$ate "rin urmtoarele elemente de#initorii/ an0ietate, irita(ilitate, tul(urri ale "rinci"alelor #uncii #i$iologice9somn, a"etit, se0ualitate= creDnd un discon#ort somatic care e&oluea$ "e #ondalul unei "redis"o$iii s"eci#ice a "ersonalitii "remor(ide) evroza obsesional. >ntitate clinic i$olat de Freud mulumit conce"iei sale des"re a"aratul "sihic/ inter"retarea, care trans#orm ideile o(sedante 6n e0"resia dorinelor re#ulate, i a 6ngduit lui Freud s identi#ice ca ne&ro$ ceea ce "Dn atunci, #igura ca ne(unia 6ndoielii, #o(ie a atingerii, o(sesie, com"ulsie) Clinica ne&ro$ei o(sesi&e se deose(ete de la 6nce"ut de cea a isteriei, "rin cel "uin dou elemente/ a#initatea electi&, dar nu e0cesi&, "entru se0ul masculinQ reticena "acientului de a i recunoate i de a lsa s i #ie cunoscut (oalaQ adesea el &ine la consultaie numai la inter&enia unui ter) Ne&ro$a o(sesi& se mani#est "rin idei, dorine, tentaii, im"ulsuri i aciuni o(sedanteQ #oarte des ideile res"ecti&e sunt li"site de logic, de multe ori stu"ide, chiar "line de cru$ime, "entru ca (olna&ul nu "oate s le controle$e dei su#er 6ngro$itor din cau$a lor) Bre sau chiar $ile 6ntregi nu #ace altce&a decDt s se gDndeasc la acelai lucru, ca i cDnd ar #i &or(a de un "unct esenial al e0istenei sale) !deile acestea sunt total o(sesi&e i 6l chinuie "e indi&id, care nu este 6n stare s i le alunge din minte, ca i cu ar #i "ri$onierul lor) Pulsiunile ne&ro$ei coincid uneori cu is"ite gra&e cum ar #i aceea de a #ura, de a comite acte 6m"otri&a naturii, de a ucide, de a se sinucide) Ca$ul "rince"s, "u(licat de S) Freud, ,-?-,, este acela numit al Bmului cu o(olani, ca$ul unui tDnr cu "regtire uni&ersitar, care din co"ilrie, dar mai cu seam 6n ultimii "atru ani din &ia su#er datorit unei re"re$entri o(sesi&e) Coninutul "rinci"al al su#erinei ar #i du" s"usele sale, team de a nu se 6ntDm"la ce&a ru unor "ersoane "e care le iu(ete #oarte mult, anume, tatlui su i unei 7ame "e care o &enerea$) Pe lDng aceast el simte im"ulsuri o(sesi&e 9cum este cel de a i tia (eregat cu un (rici= i "roduce interdicii re#eritoare la o(iecte i "ersoane 6n sine indi#erente) :u"ta tDnrului cu ideile sale l au costat ani "reioi i a "ierdut mult 6n &ia datorit acestora) >#ortul lui Freud a constat 6n al #ace s i recunoasc ura re#ulat "entru tatl su) Con#orm i"ote$ei lui Freud i con#irmare de anumite relatri ale mamei "acientului, 6n Aurul &Drstei de . _ ani a #ost se&er "ede"sit de tatl "acientului9(tut= "entru acti&iti mastur(atorii) Pedea"sa aceasta a "us "unct acti&itilor autoerotice s"eci#ice com"le0ului Bedi", dar 6n acelai, tim" a determinat regresia la stadiul sadic anal,caracteri$at de o "uternic agresi&itate i am(i&alena a#ecti& "ronunat9duce la acte com"ulsi&e (i#a$ice 6ndre"tate atDt la adresa tatlui cDt i a iu(itei sale) evroza isteric descris 6nc din 1ntichitate de ctre Ri"ocrate, ea are o "erioad de ma0im atenie i im"ortan clinic 6n secolul al ! lea, "rin studiile lui h) M) Charcot, #iind ulterior re&i$uit de ctre ele&ii acestuia h) Ea(ins4i i P) hanet) !steria se de#inete ca ne&ro$a caracteri$at "rin hi"ere0"resi&itatea ideilor, a imaginilor emoiilor incontiente Charcot 6ncearc s lege isteria de domeniul neurologiei, 6ns 6i este im"osi(il s locali$e$e &re o le$iune) >l contri(uie la 6nelegerea mecanismelor de #ormare a sim"tomului isteric, desco"erind "osi(ilitatea de re"roducere su( hi"no$ a unui sim"tom 9o "arali$ie=) hanet a insistat 6n mod deose(it asu"ra structurii mintale a istericilor, con#igurDnd chiar 6n sensul acesta un &erita(il "ro#il de "ersonalitate "siho"atologic s"eci#ic) 1ceasta se caracteri$ea$ de autorul citat, "rintr o im"resiona(ilitate e0trem a inteligenei i sensi(ilitii) :a aceasta se ,,_

mai adaug tendina la imitaie, sugesti(ilitate i autosugestia acestei categorii de (olna&i) Totul, 6n s#era "ersonalitii istericilor, e0"rim mo(ilitate i contrast 6n "lanul ideilor, sentimentelor, a#ectelor, instinctelor,&iselor i actelor) 9>) Gegis= Cazul !nna ". Pacienta doctorului Ereuer era o tDnr de @, de ani_, (ine 6n$estrat intelectual) Eoala ei dura de @ ani, i 6n acest tim" ea i a de$&oltat o serie de anomalii #i$ice si "sihologice care 6n mod decisi& tre(uiau luate 6n serios) >a su#erea de "arali$ie rigid, 6nsoit de "ierderea sen$aiei la am(ele e0tremiti ale "rii dre"te a cor"ului ei, si aceeai "ro(lem o a#ecta din cDnd 6n cDnd si "e "artea stDng) Micrile ochilor erau "ertur(ate si "uterea ei de a &edea era su"us unor restricii numeroase) >a a&ea di#iculti si 6n ceea ce "ri&ete "o$iia ca"uluiQ a&ea o gra& tuse ner&oas) 1&ea o a&ersiune "entru hran, si 6ntr una dintre oca$ii nu a "utut (ea a" tim" de cDte&a s"tmDni, 6n ciuda setei ar$toare) Puterea de a &or(i era redus chiar "Dn la "unctul de a #i inca"a(il s &or(easc sau sa 6neleag lim(a ei nati&) 8n #ine, era su"us condiiilor a(senei, ale con#u$iei, a delirului si a modi#icrii 6ntregii ei "ersonaliti, ctre care ne &om 6ndre"ta acum atenia S a o(ser&at ca 6n tim" ce "acienta era 6n starea ei de a(sen 9"ersonalitate modi#icat 6nsoit de con#u$ie=, a&ea o(iceiul de a murmura cDte&a cu&inte care "reau c "ro&in dintr un ir de gDnduri care 6i treceau "rin minte) 7octorul, du" ce 6nregistra aceste cu&inte, o(inuia sa o introduc 6ntr un #el de hi"no$ si s i le re"ete 6ndat, ast#el 6ncDt s o determine sa le #oloseasc ca "unct de "ornire) Pacienta s a su"us acestui "lan, si 6n #elul acesta a re"rodus 6n "re$ena lui creaiile mentale care 6n treceau "rin minte 6n tim"ul a(senelor si care 6i trdau e0istena "rin cu&intele #ragmentare "e care le rostea) >le erau #ante$ii melancolice "ro#unde nu le am "utea numi re&erii ^ adeseori caracteri$ate "rintr o #rumusee "oetic, iar tema lor de de(ut era de regul "re$ena unei #ete la c"tDiul tatlui (olna&) GelatDnd asemenea #ante$ii ea se simea ca si eli(erat, si ast#el a #ost Cazul #ora. Genumitul ca$ 7ora@,_, cel 6n urma cruia Freud a scris Fragment des"re anali$a isteriei) 7ora, o tDnr ce re"re$int 6n "sihanali$ #reudian un rateu, a &enit 6m"reun cu tatl su, "entru o serie de edine care s i redea 6n "rimul rDnd &or(irea) Ca$ul 7ora se termin a(ru"t cDnd ea se hotrte s 6ntreru" edinele de tratament) Sim"tomele 7orei erau/ dis"nee, de"resie, mi$antro"ie, intenie sinucigae, leinuri, tuse, a#onie) >&enimentele "rin care a trecut 7ora/ a #ost su(iectul unor a&ansuri 9srut "asional, e0"rimarea dorinei de a #ace se0 cu ea= #cut de "rietenul tatlui su cDnd ea se a#la la o &Drst #raged de ,. aniQ re#u$ul tatlui de o 6nelege, esca"adele tatlui su cu soia "rietenuluiQ atracie erotic "e care 7ora o simea #a de soia acestui "rieten a tatlui su)@ 7ora e o tDnr care 6nelege,acce"t,dar reacionea$ 6m(oln&indu se i mani#estDnd sim"tomele "e care e"oca le "ermitea Freud o#er soluia com"le0ului Bedi", i d 7orei e0"licaiile de rigoare ,) Mai mult ca atDt de&ine clar c e0ist o se0ualitate #eminin) Conc' *ii ,) Sursa ne&ro$ei o(sesi&e, 6n o"inia lui S) Freud, &ine din co"ilria "recoce i e legat de o e0"erien se0ual #oarte ne"lcut care se amne$ea$, #iind su(stituit de sim"tomul ne&rotic 96n ca$ul omului cu o(olani este &or(a de un delict se0ual urmat de "edea"s la &Drsta cDnd se #ormea$ com"le0ul Bedi" cu regresia ulterioar la stadiul sadic 9anal= caracteri$at "rin agresi&itate i am(i&alenQ @) Ti"ul com"ulsi& regresea$ de la aciuni la "regtirea &enic a aciunilor, care de regul nu se reali$ea$Q ne&ro$a com"ulsi&, 6n general, este e0"resia unei #rustrri trite, care 6m"iedic o satis#acere "ulsional adec&at, >u l regresDnd la o trea"t de organi$are mai in#erioar 9in#antil=Q .) Con#lictele incontiente sunt surse sigure de ne&ro$eQ sim"tomul ne&rotic este un com"romis 6ntre dorin i a"rareQ ideile o(sesi&e sunt re"rouri ieite de su( cen$ur 6ntr o #orm denaturatQ ideea o(sesi& e urmat de #rica o(sesi& iar dorina, "ulsiunea de sanciuneQ _) 1ciunile com"ulsi&e au un caracter a(surd i am(i&alent9reieite din sentimente am(i&alente=i se e#ectuea$ consecuti&, (i#a$ic o aciune o anulea$ "e altaQ

,,;

;) 8n sim"tomul ne&rotic "redomin restricia, iar 6n cel isteric satis#aciaQ 6n ca$ul ne&ro$ei isterice traumatismul se0ual e su#erit 6n "erioada anterioar "u(ertii i reacti&at mai tDr$iuQ ti"ul isteric de ne&ro$e regresea$ de la aciuni ctre &ise ne&er(ale, sim"tomele sale con&ersi&e "re$int 6nlocuirea aciunilorQ 2) B "arte de natur din con#lictul isteric o re"re$int #i0area "e tendinele incestuoase 9homose0uale 6n ca$ul 7ora i "aternale 6n ca$ul 1na=, inacce"tate socialQ datorit #i0aiilor, istericul ori de cDte ori se &a lo&i de o(stacole 6n &iaa sa a#ecti& i se0ual, se &a 6ntoarce la #i0aiile in#antile ceea ce &a reactuali$a con#lictele oedi"iene ce se re$ol& "rin sim"tom, o #ormaiune de com"romis care satis#ace atDt tendina instinctual, cDt i legea cultural) Bi/'io$ra0i" ,) 1dol# Ferdinande$ oila), $reud i psi%analizele, editura Rumanitas, ,---, "),??) @) 1ndre !), &si%analiza i se'ualitatea feminin, Eucureti, editura Trei, ,--<) .) Freud S),(ntroducere n psi%analiz,Eucureti, >)7)P), ,-F?) _) Freud S),)tudii despre isterie,editura Trei,Eucureti, @??;) ;) hean Pierre Chartier, (ntroducere n psi%analiza lui )igmund $reud, editura !G!, ,--2) 2) Predescu C),&si%iatrie, Eucureti, editura Medical, ,-F-, &ol), "ag _? ;_)

CONCEPTUL DE PROFILA@IE N PSIHIATRIE S#"%'ana Co+"ica, Zinai-a Ho%in"an , A'isa Cr". , Gri$or" Gara*, G7"na-i" R s"# 9Coordonator tiini#ic ^ dr) 6n medicin, asistent uni&ersitar !nga 7eli&= Catedra de Psihiatrie, narcologie i "sihologie medical a USMF Nicolae Testemianu> S &&ar) The concept of prevention in psychiatry The studies o# literature data on "s*chiatric "re&ention in&ol&e social and #amilial en&ironment anal*sis, as 'ell as re&ie' o# causes and circumstances that generate the mental disorders, in order to detect as soon as "ossi(le the sus"ected cases o# disease) 1n e##icient "s*cho "re&ention accom"lishment must include (oth the indi&idual and the en&ironment in 'hich he li&es/ #amil*, school, "ro#essional and socio cultural grou", #or remo&al or alle&iation o# ris4 #actors) R"* &a% Studiul datelor de literatur, "ri&ind "ro#ila0ia 6n "sihiatrie "resu"une anali$a mediului socio #amilial, a cau$elor i circumstanelor care generea$ tul(urrile "sihice, 6n sco"ul detectrii 6n cel mai scurt tim" a ca$urilor sus"ecte de (oal) Geali$area unei "siho"ro#ila0ii e#iciente tre(uie s cu"rind atDt indi&idul, cDt i mediul 6n care acesta triete/ #amilie, coal, gru" "ro#esional i socio cultural, 6n sco"ul 6nde"rtrii sau atenurii #actorilor de risc) Ac% a'i%a%"a %"&"i Conce"tul de "ro#ila0ie 6n "sihiatrie, dei este un conce"t #oarte &echi a cunoscut 6n ultimele decenii o reactuali$are, de&enind o "reocu"are dominant a multor societi i gu&erne din rile de$&oltate) >a &i$ea$ "ro(lematica am"l i com"le0 a a"rrii i "romo&rii sntii mintale, re$ol&area "ro#ilactico curati& i recu"eratorii a "atologiei "sihice ,Q ;) 7u" de#iniia BMS de"istarea tul(urrilor "sihice const 6n identi#icarea "re$umti& a su(iecilor a#ectai de o (oal sau anomalie necunoscut "Dn la acea dat, cu aAutorul testelor, e0amenelor sau altor tehnici de a"licare ra"id) 8n a doua Aumtate a secolului "sihiatria a cunoscut reale "rogrese, atDt "rin a"ariia unor miAloace e#iciente de tratament a su#erinelor "sihice, cDt i "rin a"licarea "e scar larg a di&erselor metode de tratament a (olilor somatice generatoare de maladii mintale) Ge&oluia ,,2

"siho#armacologic i di&ersi#icarea miAloacelor "sihotera"eutice i sociotera"eutice a modi#icat as"ectul i climatul s"italelor, a deschis uile (olna&ilor i a "ermis e0ternarea i re6ntoarcerea a acestora 6n societate @) Psihiatria s a de$&oltat, de asemenea, "rin "er#ecionarea metodelor de in&estigaie 9metode (iochimice, #armacodinamice, electroence#alogra#ice, "sihologice, etc)= i "rin a(ordarea multidisci"linar a (olilor "sihice 9studii clinice, e"idemiologice, genetice, (iochimice, "sihologice, sociologice=) Psihiatria modern a"are ca o re$ultant a e#orturilor conAugate ale acestor ramuri teoretice i "ractice, care s au de$&oltat 6n interesul a"rrii i "romo&rii sntii "sihice a omului, #amiliei i colecti&itii umane .) Trecerea de la "sihiatria "redominant curati& la cea cu orientare dominant "re&enti& se (a$ea$ "e urmtoarele "rinci"ii/ de$&oltarea "sihiatriei e"idemiologice cu instaurarea unui nou mod de gDndire medical 96nlocuind gDndirea clinic a0at "e un singur su(iect cu gDndirea e"idemiologic orientate s"re colecti&itate=Q de$&oltarea "sihiatriei colecti&itilor umane 9"sihiatria co"iilor, tinerilor, adulilor i (trDnilor,etc)=, #r a negliAa "sihiatria care se adresea$ omului sntos i (olna& de$&oltarea "sihiatriei am(ulatorii 9#r a negliAa "er#ecionarea continu a miAloacelor intensi&e ale asistenei s"italiceti= 6ntr o structur multidisci"linar, ca"a(il s a(orde$e studiul #actorilor de risc i s "un 6n "ractic msurile de "sihoigien i "siho"ro#ila0ie _) O/i"c%i#"'" ' cr,rii constau 6n cercetarea i cunoaterea &arietii tul(urrilor "sihice i&ite la toate &Drstele, sta(ilirea "re&alenei etio"atogenetice 9somatic, cere(ral, social sau ereditar=Q descrierea clinic a acestora dar i a e&oluiei lor, "recum i organi$area tratamentului curati& i "re&enti& di#ereniat a&Dnd dre"t sco" #inal eliminarea riscului de 6m(oln&ire i recu"erarea socio"re#esional a indi&idului) Pr"&i*"'" s% -i ' i ,= Creterea numrului de tul(urri "sihice "rintre "o"ulaieQ @= Tul(urrile mintale a#ectea$ &Drstele din ce in ce mai tinereQ .= 7i#icultatea reada"trii sociale, #amiliale, "ro#esionale a "ersoanelor cu (oli "sihiceQ _= Medicul "sihiatru solicitat din ce in ce mai des, a"reciat ast$i ca su"rema s"eran, ca"a(il de a re$ol&a orice di#icultate relaional) R"* '%a%" (i -isc .ii Pro#ila0ia (olilor "sihice se re#er la totalitatea metodelor i miAloacelor ca"a(ile s 6m"iedice a"ariia i de$&oltarea tul(urrilor mintale) 8n "re$ent a"ariia (olilor "sihice "oate #i "re6ntDm"inat numai 6n unele gru"e nosologice, 6ns de$&oltarea tul(urrilor mintale "oate #i 6m"iedicat 6n maAoritatea sindroamelor i maladiilor "sihice ,Q 2) Conce"tul actual de "ro#ila0ie cu"rinde trei grade de "re&enire a 6m(oln&irilor/ a= Profilaxia primar 6n "sihiatrie &i$ea$ "re&enirea a"ariiei (olilor "sihice i cu"rinde aciunile de igien mintal) >ste &or(a de ansam(lul de msuri medicosociale instituite la su(iecii sntoi, adic este echi&alena cu 3"sihiatria omului sntos)1ceste msuri au dre"t sco" 6nlturarea sau atenuarea #actorilor de risc, com(aterea tuturor elementelor care determin, #a&ori$ea$ sau declanea$ (olile mintale) Pro#ila0ia "rimar se adresea$ indi&idului sau de#eritor colecti&iti umane, &i$Dnd "rotecia acestora 6n #a$a anterioar "roducerii 6m(oln&irilor "sihice) Pre&enirea "rimar are ca o(iecti& scderea numrului de ca$uri noi de 6m(oln&ire "sihic, adic a numrului de "ersoane care se 6m(oln&esc "entru "rima dat) Sarcinile "ro#ila0iei "rimare se su"ra"un, 6n mare "arte, "este cele ale "sihoigienei, am(ele sunt 6ndre"tate s"re a"rarea si "romo&area sntii "sihice "rin msuri i miAloace s"eci#ice, "e de alt "arte msuri (iotehnice medicosociale 9in&estigaii "renatale, "rograme de monitori$are "entru (olile genetice de"ista(ile, imuni$ri cu &accinuri 6m"otri&a in#eciilor, &indecarea in#eciilor cu ,,<

anti(iotice administrate 6nc din #a$a de de(ut, e&itarea de#icienelor de &itamine "rin alimentare corect etc)=, msuri legislati&e 9controlul to0icelor industriale, controlul circuitului medicamentelor i drogurilor, controlul tra#icului rutier, limitarea consumului de (uturi alcoolice etc)=, msuri educati& sanitare 9 &i$Dnd schim(area stilului de &iat i a de"rinderilor negati&e =, msuri e"idemiologice ^ sociale 9de"istarea #actorilor de risc i a gru"urilor "o"ulaionale cu risc crescut de 6m(oln&ire "sihic, inter&enii asu"ra unor ci de transmitere a (olilor "sihice=) (= Profilaxia secundar se re#er la msurile care urmresc scurtarea e&oluiei, diminuarea consecinelor (olii "sihice care cu"rinde aciunile curati&e s"italiceti sau e0tras"italiceti si reducerea numrului total de (olna&i "sihici) Pentru a reali$a acest o(iecti& este necesar, "e de o "arte, o(inerea &indecrii 9sau a remisiei sta(ile care echi&alea$ cu &indecarea= la un numr cDt mai mare de (olna&i "sihici, iar "e de alt "arte, meninerea acestor &indecri 9remisii com"lete=) Pro#ila0ia secundar se des#oar 6n trei eta"e "rinci"ale/ de"istarea "recoce,tim"urie a tul(urrilor "sihiceQ tratamentul adec&at "recoce 9instituirea din tim", a unor miAloace tera"eutice e#iciente/ medicamente "sihotera"ie sociotera"ie=Q "ro#ila0ia recidi&elor 9"re&enirea a"ariiei unor noi e"isoade de (oal=) Pro#ila0ia secundar include de"istarea, o(inerea &indecrii i "re&enirea recidi&elor atDt la (olna&ii care solicit singuri aAutorul "sihiatric, cDt i la (olna&ii care nu contienti$ea$ 6m(oln&irea i nu acce"t de (un&oie tratamentul) c= Profilaxia teriar are ca sco" scderea in&aliditii "sihice, adic diminuarea numrului de (olna&i cu in#irmiti "sihice 9de gradul !, !!, !!!=, (olna&i cu de"enden social i #amilial, inca"a(ili de acti&itate util) Pro#ila0ia teriar are aceleai o(iecti&e ca i "sihiatria recu"eratoare/ reada"tarea, rea(ilitarea, resociali$area (olna&ilor "sihici de#icieni) Msurile de "re&enire teriar sunt 6ndre"tate s"re 6m"iedicarea agra&rii (olilor "sihice, "re&enirea "ermanenti$rii de#ectelor "sihice) Pro#ila0ia teriar se reali$ea$ "rin di&erse msuri de recu"erare a"licat atDt 6n s"itale, cDt i 6n "oliclinici) Un moment im"ortant 6n "ro#ila0ia (olilor "sihice este de"istarea #actorilor de risc) Factorii de risc semnalea$ "ro(a(ilitatea a"ariiei (olii 6n ca$uri date) Pre$ena unor com(inaii de #actori de risc o#er ansele de a a"recia 6n di#erite situaii de(utul "osi(il al unor #enomene "siho"atologice i a a"lica din tim" msuri de "re&enire a acestora) 1ciunile "re&enti&e ideale se (a$ea$ "e cunoaterea #actorilor cau$ali) 8n ca$ul (olilor "sihice cu etiologie multi#actorial i insu#icient "reci$at, se recurge la o "ro#ila0ie multi#actorial 6n care inter&eniile "re&enti&e se adresea$ di#eritelor com(inaii de #actori de risc) B aciune "re&enti& (a$at "e inter&enia asu"ra unui singur #actor de risc "oate #i li"sit de e#icacitate dac acest #actor nu Aoac nici un rol 6n a"ariia i de$&oltarea (olii) Totui s a o(ser&at c, la o "ersoan care "re$int mai muli #actori de risc, dac se su"rima un singur #actor, se reduce considera(il riscul a(solut) Pro#ila0ia multi#actorial 6ndre"tat simultan asu"ra unor com(inaii de #actori de risc "oate 6ntDr$ia sau 6m"iedica a"ariia #enomenelor "atologice) Eolile "sihice sunt condiionate de dou gru"uri de #actori/ #actorii genetici i #actorii de mediu) 8n orice (oal inter&in am(ele gru"uri de #actori, 6ns e0ist (oli cu etiologie dominant genetic i (oli "roduse "re"onderent de #actorii de mediu _) Golul #actorilor genetici au #ost demonstrate 6n multe categorii de tul(urri "sihice/ oligo#renii, "siho$e, unele #orme de e"ile"sie, unele tul(urri de "ersonalitate, ne&ro$e) 7i&erse ti"uri de (oli "sihice "ot #i condiionate de/ o anomalie cromo$omialQ o singur mutaie genic cu transmitere dominant, recesi& sau legat de se0Q tul(urri "oligenice care a"ar ca un "rodus al interaciunii mai multor gene cu #actorii din mediul 6nconAurtor)

,,F

Factorii genetici sunt "re$eni i 6n (olile care nu au o etiologie dominant genetic, i in&ers 6n (olile a"roa"e e0clusi& genetice #actorii de mediu in#luenea$ modul de e&oluie i mani#estare) 7e e0em"lu, o diet adec&at corectea$ o "arte din mani#estrile unor (oli genetice 9oligo#renia=) Tul(urrile "sihice din traumatismele cranio cere(rale a"ar e&ident 6n urma unor #actori de mediu, 6ns e&oluia acestora i modul de mani#estare sunt in#luenate de #actori genetici constituionali) Fiecare "ersoan9sntoas sau (olna&= este "rodusul ereditii i a mediului 6n care e&oluea$ @Q 2) S au #cut studii interesante asu"ra di&erselor modi#icri 6n &iaa social i s a o(ser&at c sntatea este a#ectat, 6n mod di#erit, 6n #uncie de cantitatea de trans#ormri su"ortate i de ti"ul schim(rilor) 7intre toate schim(rile sur&enite 6n cursul &ieii "ierderea "artenerului 6ntr o #amilie are cel mai mare indice de a#ectare) 8n ra"ort cu indicele ,?? re"re$entat de "ierderea "artenerului, alte schim(ri e0isteniali au indici/ di&orul ^ <., detenia ^ 2., concedierea ^ _<, "ensionarea ^ _;, sarcina ^ _?, moartea unui "rieten ^ .< etc) Un rol im"ortant 6n "ro#ila0ia "rimar 6l are clirea #i$ic) Golul ei se mani#est "rin interaciunea "ermanent dintre sntatea #i$ic i "sihic) Clirea #i$ic se (a$ea$ "e urmtoarele "rinci"ii/ a= Clirea organismului "rin utili$area #actorilor naturali de mediu/ clirea la aer, "rin a", "rin e0"unere la soareQ (= Clirea organismului "rin micare, e0erciii #i$ice i acti&iti s"orti&e/ "lim(rile "e Aos, educaia #i$ic, Aocuri s"orti&e, turismulQ c= !limentaia raional, ec%ilibrat,(ogat 6n legume i #ructe, e&itDnd a(u$ul de grsimi animale i consumul e0agerat de "Dine sau $ahr etc) d= !sigurarea condiiilor igienice la domiciliu i la locul de munc* 6ntreinerea igienic a locuinei, des#urarea acti&itii 6n condiii #a&ora(ile de am(ian #i$ic i "sihicQ e) Combaterea polurii mediului ambiant* "re&enirea i com(aterea "olurii aerului/ "roteAarea $onelor "o"ulate "rin $one de s"aii &er$i, reducerea "olurii "rin tra#icul rutier, scderea "olurii industriale, diminuarea "olurii casnice 9reducerea deeurilor, 6ncl$irea cu com(usti(ili ne"oluani=Q "re&enirea i com(aterea "olurii a"ei/ su"ra&egherea surselor de a" etc) #= regim de munc i de via igienic* asigurarea unui echili(ru 6ntre orele de lucru i cele de odihn, #olosirea "au$elor de rela0are, res"ectarea orelor de somn, com(aterea consumului e0agerat de (uturi alcoolice, inter$icerea #umatului 6n instituii i 6n locuine) Clirea moral este, de asemenea, #oarte im"ortant 6n cadrul "ro#ila0iei (olilor "sihice) Clirea moral are ca "rinci"iu de (a$/ a= #ezvoltarea unei personaliti ec%ilibrate, ca"a(il s gseasc oricDnd un sens &ieii noastre) >chili(rul "ersonalitii constituie miAlocul "rinci"al de integrare a omului 6n societate, de ada"tare la situaiile di#icile sau con#lictuale) (= "ptimizarea relaiilor interpersonale, a o"timi$a 6nseamn a alege i a utili$a soluia cea mai (un dintre toate soluiile "osi(ile) 8n relaiile omului cu alte "ersoane soluia cea mai (un este aceea care asigur o con&ieuire li"sit de con#licte i o acti&itate creatoare) c= +rar%izarea diferitelor activiti umane, renunDnd la unele 6n #a&oarea altora) 1ceast renunare urmrete de$&oltarea i clirea "ersonalitii "rin re$ol&area #rmDntrilor i a lu"telor interioare) d= #ezvoltarea cunoaterii propriei noastre personaliti* cunoaterea de sine "ermite e&itarea "ro"riilor su#erine i a ne6nelegerilor cu alte "ersoane) Cunoaterea de sine ne deschide calea s"re cunoaterea altora) e= Creterea rezistenei la stresuri, trans#ormarea situaiilor "sihotraumati$ante 6n #actori de stimulare a acti&itii i de echili(rare a "ersonalitii) Pe lDng msurile i miAloacele generale 6n "ro#ila0ia "rimar a (olilor "sihice se a"lic i msurile s"eci#ice) Msurile de "re&enire a (olilor "sihice cu etiologie genetic se 6m"art 6n/Msuri (iotehnice medicosociale/ monitori$area sarcinilor la #emeile "este _? de ani i la cele care au a&ut un co"il handica"atQ ,,-

a"licarea la nou nscuii a unor "rograme de monitori$are a a#eciunilor genetice de"ista(ile relati& uor "rin di#erite teste i trata(ile "rin regim alimentar s"ecialQ a= Msuri e"idemiologice i "sihosociale/ de"istarea "ersoanelor cu risc crescut de transmitere a (olilor ereditareQ reducerea mutaiilor detrimentele "rin e&itarea sarcinilor du" _; de ani, e&itarea su(alimentaiei i su"raalimentaiei, e&itarea iradierilor i a mediilor to0iceQ "rograme s"eci#ice de educaie sanitare 96n "rimul rDnd a tinerilor cstorii=) Msurile de "re&enire a (olilor "sihice cu etiologie "redominant am(iental se 6m"art 6n/ a= Msuri (iotehnice medico sociale/ controlul circuitului medicamentelor i drogurilor "re&ine tul(urrile "sihice legate de a(u$ul de medicamente i de droguriQ limitarea "roducerii i a consumului de alcool i al drogurilor "re&ine alcoolismul cronic i narcomanieQ controlul tra#icului rutier "re&ine tul(urrile "sihice determinate de traumatismele craniocere(rale) (= Msuri e"idemiologice i "sihosociale/ de"istarea gru"urilor "o"ulaionale cu risc crescut de 6m(oln&ire "sihic i su"ra&eghere acestor gru"uriQ inter&enii asu"ra #amiliei/ "re&enirea cstoriei ne#ericite, "sihotera"ia #amilial, reali$area unei comunicri adec&ate cu gru"ul #amilialQ creterea re$istenei la stres a di#eritelor gru"uri "o"ulaionale) Preci$area "rinci"alelor gru"uri "o"ulaionale este necesar "entru a"licarea unor msuri s"eci#ice di#ereniate/ a= ,ravidele 6n "erioada gestaiei se "ot institui cele mai e#iciente msuri de "ro#ila0ie "rimar/ msuri de "re&enire a unor (oli genetice, msuri de e&itare a #actorilor de mediu care "ot a#ecta creierul i "sihicul nou nscutului 6nc din #a$a "renatal) (= ,rupurile de dezvoltare* co"ii i adolesceni, &Drstnicii etc) c= -nele categorii de copii "re$int un risc genetic ridicat/ co"ilul cu "rini (olna&i "sihic, co"ilul nelegitim, co"ilul ado"tat, co"ilul negliAat, co"ilul 3(rutali$at) d= -nele grupuri ocupaionale* ele&ii la intrare i la terminarea di#eritelor tre"te de 6n&mDnt, studenii din "rimul i ultimul an de studii uni&ersitare, gru"ul noilor angaAai, gru"ul "ersoanelor "ensionate de &Drst etc) e= -nele categorii de familii* #amiliile alcoolicilor, #amiliile (olna&ilor "sihici, #amiliile descom"use, #amiliile care au unii mem(ri cu in#irmiti gra&e sau cu (oli somatice cronice) #= &ersoanele n diferite situaii stresante* "ersoanele &du&e, cele di&orate, &ictimele di#eritelor de$astre sau a altor stresuri, etc) 8n atitudinea de#icientului "sihic #a de in&aliditatea sa e0ist, de regul, _ situaii/ 6i recunoate de#iciena i solicit din "artea societii aAutor "entru re#acerea de$echili(rului su#eritQ 6i recunoate, "arial sau total, de#iciena sa "sihic, 6ns dorind s e&ite consecinele sociale "ersonale care decurg din aceast, 6ncearc s o minimali$e$eQ 6i recunoate de#iciena "sihic i, 6n sco"ul o(inerii de "e urm acesteia a unor a&antaAe, am"li#ic su#erinele reale "rintr un "roces de simulareQ nu i recunoate starea de (oal, nu reclam sau chiar res"inge o#ertele de tratament) Progresele tera"eutice reali$ate 6n a doua Aumtate a secolului au contri(uit la modi#icarea atitudinii #a de (olna&ul "sihic i #a de maladia mintal) 8n acelai tim", a crescut 6ncrederea 6n "sihiatrie i 6n instituiile "sihiatrice) Psihiatrii nu se mai ocu" doar de su(iecii "entru care nu este nimic de #cut, ci des#oar intensi& acti&iti tera"eutice i "re&enti&e) Psihiatru este solicitat din ce 6n ce mai des, de ctre toi colegii de alte s"ecialiti i de maAoritatea instituiilor sociale) Psihiatru este a"reciat ast$i ca su"rema s"eran, ca"a(il de a re$ol&a orice di#icultate relaional, de a anali$a orice "ro(lem "sihologic 2) ,@?

7e"istarea "recoce "oate #i indi&idual sau colecti&) 7e asemenea, de"istarea este "asi&, dac su(iectul se "re$int la medic din "ro"ria iniiati& i acti&, reali$at cu oca$ia unor e0aminri medicale "ro#ilactice) 8n "ractic medical e0ist di#erite ti"uri de ast#el de e0aminri medicale/ consultaiile "renatale/ luarea 6n e&iden a gra&idelor cu &eri#icarea sntii "sihice consultaiile nou nscuilor/ consultaii clinice, a"licarea unor "rograme de desco"erire a unor (oli genetice "rin do$ri (iochimice i alte metodeQ e0aminrile medicale reali$ate la intrarea 6ntr o colecti&itate/ consultaiile co"iilor la intrarea 6n coal, e0amenele medicale la admitere 6n 6n&mDntul su"erior, etc) consultaiile medicale "ro#ilactice "eriodice/ controlul o#erilor "ro#esioniti i amatori, controlul cadrelor didactice, etc)Q e0aminri medicale "ro#ilactice oca$ionale/ de"istarea unor maladii "sihice cu oca$ia unor solicitri "entru o(inerea di&erselor a&i$e "ri&ind starea de sntate) Conc' *ii 7e"istarea tim"urie a (olilor "sihice este "osi(il su( dou as"ecte "rinci"ale/ "e de o "arte, "rin de$&oltarea reelei de asisten medico "sihiatric 9reeaua de medicin general i reelele di#eritor s"ecialiti medicale=, iar "e de alt "arte, "rin educaia "o"ulaiei 6n "ro(lemele de sntate mintal) Bi/'io$ra0i"
,) 1nghelu C), Nica ^ Udangiu t), Nica ^ Udangiu :idia Psihiatria "re&enti& >d) Medical, Eucureti ,-F2) @) >nchescu C) ^ !giena mintal i recu"erarea (olna&ilor "sihici, >d) Medical, Eucureti, ,-<-)

.) Horgos C)9su( red=) ^ .ademecum in psi%iatrie, >d) Medical, Eucureti ,-F;) _) Rolmes T), Gahe G) The social readAustment rating scale, &s/c%osom. 0es.,,-2<,,,,,@.) ;) Mie&ille Cl) ^ :e "s*hiatre dans la societe) !rc%e. suis. eurol1 ,-<F,,@@,@, @F) 2) Stoiie& !) ^ Pro#ila0ia 6n "sihiatrie) Chiinu ,--2,,- "agini, tiina)

CONCEPTUL DE PROFILA@IE A NARCO!ANIEI Zinai-a Ho%in"an , S#"%'ana Co+"ica, Gri$or" Gara*, A'isa Cr". , !arina Lo+ (anscaia 9Coordonator tiini#ic ^ dr) 6n medicin, asistent uni&ersitar !nga 7eli&= Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical a USMF Nicolae Testemianu > S &&ar) The concept of prophylaxis of drug addictions The "henomenon o# consuming "s*choacti&e drugs is an acute "ro(lem 'hich remains to (e contem"orar* and 'hich needs to (e sol&ed till e&entual a(use or the addicti&e s*ndrome occurs) The choice o# the "rogram 'ill (e strictl* indi&idual ta4ing in account the (eha&ioral characteristics, the t*"e o# a(use, "ersonal, #amil*, economical, social and "ro#essional "ro(lems) R"* &a% Utili$area su(stanelor "sihoacti&e este o "ro(lem actual a conte"oranietii, care necesit anumite msuri 6naintea unui e&entual a(u$ sau a sindromului de de"enden) 1legerea "rogramului de recu"erare se &a #ace strict indi&idual inDnd cont de caracteristicele com"ortamentale, ti"ul a(u$ului, "ro(lemele "ersonale, #amiliale, economice, sociale, "ro#esionale)

,@,

Ac% a'i%a%"a %"&"i Consumul de droguri "rintre adolesceni i co"ii este o "ro(lem medico "edagogic actual) 8n "ro#ila0ia i de"istarea la tim" a consumatorilor de droguri i alte su(stane cu e#ect stu"e#iant "rintre ele&ii instituiilor de 6n&mDnt "reuni&ersitar sunt o(ligate s "artici"e toate "ersoanele, im"licate 6n "rocesul de educaie a co"iilor i adolescenilor/ educatorii, "edagogii, "rinii, medicii) 7e"istarea ele&ilor consumatori de droguri i altor su(stane cu e#ect stu"e#iant tre(uie e#ectuat "rin cola(orarea conducerii instituiilor de 6n&mDnt "reuni&ersitar i uni&ersitar cu instituii narcologice, ca(inetele "entru adolesceni din "oliclinici i organele de "oliie ,Q .) 1ctualmente utili$area de droguri mani#est tendin de cretere im"untoare 6n s"ecial e&idente "rintre re"re$entanii tinerii generaii ^ adolesceni i chiar co"ii) 7atele statistice demonstrea$ rs"Dndirea e"idemic a de"endenei de su(stane "sihoacti&e, nu numai 6n Ge"u(lica Moldo&a, ci i la ni&el mondial) 8n literatura de "ro#il accesi(il este sti"ulat, c sindromul de de"enden narcomanic la co"ii i adolesceni, com"arati&e cu adulii, se #ormea$ considera(il mai ra"id, #enomenul #iind e0"licat "rin insta(ilitatea "roceselor meta(olice, imaturitatea i insu#iciena de$&oltrii #i$iologice a sistemului ner&os central, celui &egetati&, endocrin i alte "articulariti s"eci#ice organismului uman 6n aceasta "erioad de e&oluie) 7in aceste moti&e, "ro#ila0ia narcomaniei ar #i raional s includ, atDt lu"ta a"rig cu tra#icanii de droguri, cDt i e&idenierea #actorilor, care #a&ori$ea$ de$&oltarea "atologiilor res"ecti&e, "entru ca ulterior s #ie e0clus in#luena lor asu"ra organismului 6n cretere @) O/i"c%i#"'" ' cr,rii constau 6n studierea, elucidarea i trecerea 6n re&ist a datelor, re#lectate 6n literatura de "ro#il, ce se re#er la com(aterea acti& a narcomaniei, de"istarea la tim" i "reci$area "erioadei cDnd a"ar sus"iciuni c "acientul consum droguri sau alte su(stane "sihoacti&e) R"* '%a%" (i -isc .ii 8n acti&itatea de de"istare a consumului de droguri la ele&i tre(uie e#ectuate anumite msuri "ro#ilactice de e&itare a narcomaniei la ele&i/ educaia antinarcoticQ e0amenul "ro#ilactic, "artici"area medicului "sihiatru narcologQ de"istarea consumatorilor de droguri din contigentul total al 3gru"ei de risc) 7irecia "rinci"al a "ro#ila0iei "rimare a narcomaniei la ele&i este educaia antinarcotic, care tre(uie e#ectuat de toi "edagogii indi#erent de #uncie i s"ecialitate) 8n instituiile de 6n&mDnt "reuni&ersitar i uni&ersitar este necesar de a crea o atmos#er de intoleran #a de consumul de droguri) Pedagogii instruii 6n domeniul com(aterii narcomaniei la cursuri s"eciale, tre(uie s in lecii cu "rinii i ele&ii, cu sco"ul #amiliari$rii lor 6n "ro(lemele narcomaniei i #ormrii moti&aiilor social adec&ate) B atenie deose(it solicit ele&ii din gru"a de risc) 7in aceast gru" #ac "arte ele&ii mari) 1ceti ele&i sunt/ ele&ii cu ereditate agra&at 6n "lan narcologicQ ele&ii cu com"ortament delic&entQ ele&ii din #amilii incom"lete, con#lictuoase, 6n care se #ace a(u$ de alcool, droguri) 1ceti ele&i se iau la e&iden "ro#ilactic la "unctele medicale ale colilor i se a#l su( su"ra&egherea acti& a "ersonalului medical, 6n &ederea a(andonrii consumului i crerii moti&aiilor negati&e #aa de acestea) Consumul de droguri 6nce"e, de o(icei, su( in#luena com"aniei) :a ele&ii care 6nce" s consume droguri, 6n scurt tim" se schim( caracterul/ ei de&in la(ili emoional, sunt li"sii de &oin, irita(ili, agresi&i) !nteresele lor sunt legate 6n e0clusi&itate de com"ania asocial, unde moti&ele i cau$ele consumului de droguri sunt "ermanent stimulate, susinute de aa $isa 3to&rie) 8n "erioada de maturi$are se0ual adolescenii narcomani "osed trsturi de caracter asociale) >i se o"un oricrei in#luene "o$iti&e, de&in mincinoi, sunt 6n stare de orice ,@@

crim "entru a o(ine otra&a nucitoare) >le&ii narcomani cu greu a(sol&esc coala, nu sunt 6n stare s continue studiile) Pasiunea nest&ilit "entru narcotice le distrug com"let sntatea ^ ei sl(esc 6ngro$itor) Cri$a #i$ic este 6nsoit de cea moral) >ste de datoria "ro#esorului s le e0"lice ele&ilor toat dauna "ro&ocat de narcomanie, s i #ereasc de is"ita de a consuma droguri i su(stane chimice to0ice de u$ casnic, s i 6n&ee s o"un re$isten s#aturilor de ti" 36ncearc cel "uin o singur dat) 7ac ele&ul 6nce"e a "rimi note rele i &ine la coal cu temele ne"regtite, este necesar de clari#icat dac nu se 6ntDm"l con#licte la el acas, dac nu i s au schim(at s"re ru condiiile de &ia tre(uie, de asemenea, de determinat cercul de "rieteni, dac nu sunt "rintre tineri care consum narcotice) 8n acti&itatea de educaie tre(uie e&itat metoda (iciului i a turtei dulci deoarece #rica, "edea"sa nu numai c nu contri(uie la de$rdcinarea &iciului, dar "ot #a&ori$a a"ariia unor &icii noi i "ot "ro&oca aciuni im"ulsi&e iremedia(ile) > necesar ca toi "ro#esorii s 6nsueasc (a$ele cunotinelor "edagogice din domeniul educaiei anti drog, s cunoasc "articularitile "sihologice ale acestei &Drste, care im"une o atenie s"ecial i un control riguros) >i tre(uie s 6ntrein relaii de 6ncredere cu ele&ii, s se interese$e de "reocu"rile i &iaa lor, etc) 8n "ro#ila0ia narcomaniei un rol im"ortant 6l au i medicii de #amilie) Pentru com(aterea e#ecti& a narcomaniei e necesar de"istarea la tim" a consumatorilor de droguri i altor su(stane care "ro&oac turmentare) 7e"istarea acestora este o "ro(lem di#icil, din moti&ul c aceste "ersoane nu doresc s i schim(e com"ortamentul narcologic i, res"ecti& nu a"elea$ la asistena medical de sine stttor) Medicii de #amilie "ot de"ista narcomania la controlul "ro#ilactic al contingentelor de tineret, adresarea "ersonal "entru soluionarea "ro(lemelor de sntate, eli(erarea di#eritor certi#icate, etc) Pentru e#ectuarea calitati& a acti&itilor ce in de de"istarea tim"urie a narcomaniei este necesar ca s"ecialitii din medicina general s cunoasc semnele de (a$a a e(rietii narcotice, a a(stinenei narcotice, semnele #i$ice 9cor"orale=, tul(urrile "sihice i #i$ice ale organismului la narcomani) >#icacitatea de"istrii consumatorilor de droguri de"inde de contiincio$itatea medicilor, "regtirea s"ecial contactul lor, cu ca(inetele teritoriale a medicilor narcologi i 7is"ensarul Ge"u(lican de narcologie @) MaAoritatea sim"toamelor i sindroamelor narcomaniei sunt greu i ascuns, i uor se de"istea$) Cele mai caracteristice sim"toame ale narcomaniei sunt e(rietatea narcologic i a(stinena) >(rietatea narcotic 9into0icaia= ^ este starea, care a"are du" consumul narcoticului) >a se caracteri$ea$ "rin tul(urarea contiinei de di#erit intensitate la luarea somni#erelor, sedati&elor, tranchili$antelor i contiina 6ngustat, diminuat la consume "re"aratelor o"iacee sau hai) >(rietatea narcotic are s"eci#icul sau 6n de"enden de drogul consumat) Semnele generale ale e(rietii narcotice sunt dereglrile de contiin, tul(urrile &egetati&e, eu#oria) Cel mai distinct semn al e(rietii 6n urma consumului "re"aratelor o"iacee este mio$a 96ngustarea "u"ilelor=) Pu"ilele se micorea$ la mrimea unei gmlii de chi(rit, #otoreacia li"sete, a"ar mDncrimi ale #eei, "ielea cor"ului de&ine "alid, se de$&olt 0erostomia 9uscarea= ca&itii (ucale) Nu se o(ser& dereglri de coordonare i articulare) Persoana este &esel, ama(il, "artici" cu "lcere la discuii) >(rietatea "ro&ocat de codeine se mani#est "rin agitaie e0cesi&, "ersoana este &esel, comunica(il, &or(ete mult, re"ede i clar) Pu"ilele sunt 6ngustate iar mucoasele i "ielea uscat) >(rietatea "ro&ocata de somni#ere se aseamn cu e(rietatea alcoolic de di#erite stadii) :a 6nce"ut "ersona e &esel, de$inhi(at, &or(rea) 1"oi de&ine e0citat, nemulumit) 1"ar dereglri de coordonare, hi"otonie muscular) Tremur degetele mDinilor 6ntinse) Cor(irea este neclar) Pu"ilele sunt dilatate, scade tem"eratura cor"ului i tensiunea arterial) 8n ca$uri gra&e de into0icaii se de"istea$ tul(urri de contiin ^ "Dn la com) >(rietatea "ro&ocat de e#edron se caracteri$ea$ "rin inhi(iie motori$e, lim(uiei) Faa este "alid, "u"ilele dilatate, (u$ele uscate, crete tensiunea arterial, tremur degetele mDinilor) 1(stinena ^ este o stare ce a"are dre"t urmare a de"endenei "sihice i #i$ice de droguri du" 2 ,@ ore de la drogare, aceast stare gra& "oate amenina &iaa omului "rin "osi(ilitatea ,@.

a"ariiei insu#icienei cardiace acute, dereglri ale ritmului cardiac, acceselor con&ulsi&e, "siho$ei) Sindromul are s"eci#icul su la consumul di#eritor droguri, semnele generale 6n toate ca$urile sunt/ dereglri de dis"o$iie i com"ortament, somatice i neurologice) Eolna&ii de narcomanie se adresea$ 6n instituiile curati&e de medicin general 6n stare de a(stinen, cDnd n au "osi(ilitatea de a "rocura droguri "e alta cale) Com"ortamentul (olna&ilor 6n stare de a(stinen are un sco" anumit ^ "rimirea certi#icatului de (oal i "rescri"ia reetei "re"aratelor narcotice i "rescri"ia narcoticilor 6n tratamentul de staionar) Cu acest sco" ei agra&ea$ starea de a(stinen cerDnd "re"aratele narcotice) 7ereglrile somato neurologice accentuate, chi"ul e0terior asemntor cu cel al (olna&ilor cu stri "atologice somatice gra&e, deseori duc 6n eroare medicii) !nto0icaia cronic 6ndelungat cu droguri "ro&oac tul(urri de meta(olism a glucidelor, li"idelor, "roteinelor, ceia ce "ro&oac scderea imunitii i orice (oal in#ecioas sau somatic, "oate a&ea s#Drit letal) Pentru "rocurarea drogurilor, consumatorii de droguri o"iacee simulea$ di&erse stri "atologice somatice iar consumatorii de e#edron astm (ronic) Sus"iciunea de simulare i consum al drogurilor tre(uie s a"ar dac acu$ele (olna&ului sunt e0agerate, nu cores"und cu starea lor o(iecti& i urmresc un sco" de a "rocura droguri, 6n situaia dat este necesar de a re"eta in&estigaiile "este un tim" oarecare) >(rietatea i a(stinena narcotic sunt stri &aria(ile, i "este o or ^ dou starea (olna&ului se schim() 8n staionar (olna&ii narcomani mani#est un com"ortament s"eci#ic, "re$int acu$e &aria(ile, "ermanent se a#l lDng ca(inetul medicilor, salonul de "roceduri, ca(inetul asistentelor medicale) Prin urmare "osi(ilitatea de ai de"ista "e (olna&ii de narcomanie o au medicii de di#erite s"ecialiti/ tera"eui, neurologi, chirurgi, endocrinologi, to0icologi, dermato&enerologi, etc) 1ceast "osi(ilitate s"orete "rin dis"ensari$area sistematic a "o"ulaiei, in&estigarea (olna&ilor care se adresea$ 6n di#erite instituii curati& "ro#ilactice cu "ro(leme de sntate) Cum tre(uie s "rocede$e medicul cDnd a"are sus"iciunea c "acientul consum droguri sau alte su(stane cu e#ect stu"e#iant CDnd a"are sus"iciunea de consum a drogurilor este necesar ca medicul s descrie minuios acu$ele i starea "acientului 6n #ia clinic am(ulatorie i s in#orme$e e#ul instituiei) e#ul instituiei "e "arcursul a trei $ile in#ormea$ 6n scris instituia narcologic, indicDnd numele i "renumele de #amilie, anul naterii, locul de trai i diagnosticul "re&enti&) Ca$ul este 6nregistrat de instituia narcologic care "e "arcursul unei luni este o(ligat s e0amine$e medical am"lu "ersoana sus"ectat de consum de droguri, cu sco"ul con#irmrii sau e0cluderii a#eciunilor narcologice cau$ate de utili$area drogurilor) Narcomania este un "rodus "atologic al de$&oltrii "ersonalitii, determinat de dereglri gra&e ale "rocesului sociali$rii, am(iana ne#a&ora(il, ereditate, "recum i de educaia incorect 6n #amilie) 8n cadrul #amiliei, "ro#ila0ia, narcomaniei "oate a&ea succes numai dac metodele medico "edagogice de #ormare a "ersonalitii armonioase se com(in cu com(aterea in#luenei #actorilor ne#a&ora(ili "siho#i$iologice i sociali) > necesar de a a&ea 6n &edere, c succesul "ro#ila0iei narcomaniei 6n #amilie de"inde de situaia social economic 6n ar) Pro#ila0ia narcomaniei 6n #amilie e "osi(il numai dac e asociat cu "rogramele statale de 6nsntoire a societii, orientate s"re educaia intoleranei #a de consumul drogurilor) Pro#ila0ia narcomaniei 6n #amilie este unul din cei mai de (a$a #actori 6n educaia antinarcotic, deoarece anume 6n #amilie se sta(ilesc (a$ele contiinei adolescentului, care determin destinul lui 6n &iitor) 7ac este asigurat o orientare normal a adolescenilor 6n structurile &alorilor s"irituale, dac co"iilor li se altoiesc dragostea de munc, de"rinderi ale unui mod de &ia sntos, o atitudine creati& #a de lumea 6nconAurtoare, atunci ei ca"t o imunitate sta(il contra di#eritor de"rinderi duntoare inclusi& i contra narcomaniei)

,@_

Pro#ila0ia 6n #amilie "resu"une c "rinii sunt (ine #amiliari$ai cu #actorii i cau$ele care duc la narcomanie) >ste mult mai uor de a "re&eni moartea al(, decDt de a l sal&a "e narcoman din ca"cana ei) Pentru a organi$a "ro#ila0ia narcomaniei 6n #amilie, este necesar de a reali$a un ir de msuri orientate s"re asigurarea condiiilor de educaie antinarcotic) Pentru aceasta e necesar i munca de educaie antinarcotic 6n grdiniele de co"ii, instituiile de 6n&mDnt, cu "rinii ele&ilor, 6n s"ecial ai celor la &Drsta de ,@ ,Fani, care sunt mai "redis"ui in#luenei su(culturii narcomanice) >ste necesar o atitudine a(solut nou #a de organi$area tim"ului li(er al adolescenilor) Tre(uie create centre s"eciale de acordare unui aAutor #amiliilor, unde ele ar "rimi consultaiile medicului sociologului, "edagogului, "sihologului 6n domeniul educaiei #amiliale, recomandri concrete cu "ri&ire la relaiile dintre adolesceni i maturi 6n #amilie) >ducaia antinarcotic 6n #amilie &a da re$ultatele scontate numai 6n ca$ul dac "rinii &or utili$a datele, tiini#ice cu "ri&ire la narcomanie, ca #iind o "ro(lem social com"licat, (oal grea, care duce la distrugerea organelor i sistemelor organismului, duce la dereglarea "sihic, cu consecine sociale gra&e) B im"ortan mare are controlul minuios asu"ra de$&oltrii socio"sihologice a adolescentului, "articularitilor com"ortamentului i corectarea la tim" a de&ierilor de"istate) Prinii tre(uie sa tie c trsturile "siho"atice ale caracterului, de&ierile de com"ortament, ada"tarea nesatis#ctoare la condiii noi, 6n s"ecial la cele din coal, e&adrile de acas i de la coal, nereuita la 6n&tur "ot #i semne "re&estitoare a consumului de droguri) > necesar ca "rinii s dea do&ad de r(dare i cldur su#leteasc "entru a crea 6n #amilie asemenea condiii, care l ar "roteAa "e adolescent de in#luena ne#ast a consumatorilor i #urni$orilor de droguri) Un #actor decisi& 6n "ro#ila0ia narcomaniei din "rimele $ile ale &ieii, co"ilul tre(uie s #ie am(iana sntoas 6n #amilie) Certurile "ermanente, atitudinea dis"reuitoare a tatlui #a de mama i in&ers, (eia, in#idelitatea, tutelarea "este msur a adolescentului, 6ndeose(i din "artea mamei "ot #i acei #actori care 6l duc "e adolescent 6n am(iana narcomanilor) Unul din #actorii, care contri(uie la 6nce"erea consumului de droguri, este atenia insu#icient acordat adolescentului din "artea "rinilor "ermanent ocu"ai cu "ro(lemele sale) > de dorit ca toate discuiile narcomaniei s coincid cu anumite e&enimente sau situaii "otri&ite, in#ormaia tre(uie s #ie "recis i con&ingtoare) 8n tim"ul discuiei "e teme antinarcotice, la adolesceni de o(icei a"ar multe 6ntre(ri i sarcina "rinilor este de a #i "regtii "entru a da rs"unsuri con&ingtoare, care s nu lase la adolesceni nici o 6ndoial) 8n ca$ contrar rs"unsurile la 6ntre(rile care i tre$esc interesul, adolescenii le &or "rimi 6n curte, 6n strad, la coal de la "rietenii si) :a aceste uni&ersiti de strad ei &or "rimi de la "ersoane de aceiai &Drst acele cunotine care nu le au "rimit de la "rini i "ro#esori) i numaidecDt &a a"rea "ro#esorul, care este #amiliari$at cu "ro(lemele drogrii) 1ici adolescentul &a gsi 6nelegere #a de "ro(lemele sale, care n au #ost re$ol&ate nici 6n #amilie, nici la coal) i dac "rinii doresc s de&in autoritate "entru co"ilul su, ei tre(uie s i de$&olte acele caliti, "e care ar dori s le &ad la co"ii i s renune la tot, ce n ar dori s le transmit lor) Prinii tre(uie s #ie 6n ca$ul cDnd a"ar/ tul(urri de com"ortament, stri de de"rimare, 6ncordare, irita(ilitate, "asi&itate, "ermanent a"atieiQ scderea (rusc a greutii, li"sa "o#tei de mDncare, distrugerea dinilor, dereglarea sistemelor res"irator, cardio&ascular, digesti&Q dureri gra&e 6n articulaii i muchiQ schim(area #ormei "u"ilelorQ a"ariia semnelor de inAecii intra&enoase, in#lamaia &enelorQ necesitatea nemoti&at de (aniQ alte "asiuni, care nu sunt caracteristice "entru co"il)

,@;

Conc' *i" Brice consum de droguri 6n co"ilrie i adolescen tre(uie considerat ca o ade&rat "ro(lema i tre(uie luate anumite msuri 6naintea a"ariiei unui e&entual a(u$ de droguri care sunt mult mai greu de tratat) 7ac se sus"ectea$ un e&entual consum de droguri nu tre(uie s se amDne "rea mult consultul de s"ecialitate) Bi/'io$ra0i" ,) Stoie& !), Casilie& T), Po"usoi >) ^ Brgani$area asistenei narcologice) tiina, ,--2, Chiinu) @) :egea Ge"u(licii Moldo&a nr).F@ ! din ?2)?;),---, Cu "ri&ire la circulaia su(stanelor narcotice, "sihotro"e i a "recursorilor, ,,Monitorul o##icial nr),F ,- din ,F #e(ruarie ,---) .) Stoie& !, Casilie& T), B"rea M) ^ Narcomania ^ maladia tineretului) Sntatea "u(lic i re#ormele asistenei medicale 6n Ge"u(lica Moldo&a) Chiinu, ,---)

CONCEPTUL DE SUICID LATENT C !ODIFICARE A !OTI1A2IEI AI CAPACIT2ILOR ADAPTATI1E A PERSOANEI CU TULBURRI !INTALE E $"nia Sini.a, Ion Cosci $, In$a D"'i# Catedra Psihiatrie, narcologie i "sihologie medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) atent suicide phenomena ! motivation and adaptation ability pathological change in mentally ill Clinical and "s*chological research o# a lot o# .? "atients su##ering di&erse "s*chic non "s*chotic "atholog* 9neurosis, stress related, de"ression, ada"tation trou(le 'ith de"ression and an0iet*, organic cere(ral "atholog*, e"ile"s*=, re#ering to the li#e 5ualit* inde0, moti&ational le&el and the im"ortance o# necessities, allo's to name three cathegories o# "ersons "er#orming latent suicidal (eha&ior/ 9a=lac4 o# moti&ation #or li#e itsel# ^ ! don%t 'ant and ! can notQ 9(= esca"ism ^ ! 'ant, (ut ! can not, 9c= ca"ricious latent suicide (eha&ior ^ ! can, (ut ! do not 'ant) R"* &a% !n&estigaiile clinice i clinico "sihologice unui eantion de .? "acieni cu di&erse tul(urri "sihice de ni&el non "sihotic 9tul(urare neurotic i corelat cu stresul, tul(urare de"resi&, tul(urare de ada"tare cu dis"o$iie "redominant an0ioas i de"resi&, tul(urare cere(ral organic, e"ile"sie #r tul(urri "sihotice i demen=, "ri&ind indicii calitii &ieii, ni&elul moti&aiei i necesitilor a "ermis e&idenierea a trei categorii de "ersoane cu di#erite ti"uri de suicid latent/ 9a= li"sa moti&aiei "entru &ia ^ nu &reau i nu "otQ 9(= suicid latent "rin e&adare &reau, dar nu "otQ 9c= suicid latent ti" ca"riciu ^ "ot, dar nu &reau) Ac% a'i%a%"a +ro/'"&"i 8n con#ormitate cu datele BMS, la ni&el mondial, su#er din cau$a tul(urrilor mintale i de com"ortament a"ro0imati& _;? mln) de "ersoane RB, Ga"ort 7es"re "re&entia maladiilor "sihice, @??2) Fiecare a "atra "ersoana &a de$&olta una sau mai multe dintre "atologiile mintale i de com"ortament "e "arcursul &ietii) 7in totalul modi#icrilor calitii &ieii, ,. re&ine "atologiei "sihiatrice) 8n con#ormitate cu "ronosticul e0"erilor BMS, aceast ci#r 6n curDnd &a atinge limita de ,; RB, @??_d) 7in to"ul celor ,? cau$e ale in&aliditii i morii nenaturale, ; sunt legate cu condiii "sihiatrice, inclusi& de"resia, a(u$ul de alcoolul, schi$o#renia, tul(urarea com"ulsi&a Murra* and :o"e$, ,--2)

,@2

8n corelare cu aceste date im"ortante, care rele& o a#ectare &asta a "o"ulaiei glo(ale, i un "ronostic, ne#a&ora(il, "ri&ind e&oluia "ro(lemei discutate este im"resionant #a"tul c, doar 2 dintre decesele "ersoanelor su#erinde de tul(urri mintale sunt cau$ate direct de condiia "sihiatric) Statisticile, "ri&ind acelai indice 6n "o"ulaia general rele& c, doar ?,. din cau$ele mortii nenaturale sunt datorate direct de "atologiile "sihice)7atele "re$entate anterior im"un intre(area/ Ge&ine oare condiiilor "sihiatrice o "ondere atDt de im"ortant 6n letalitatea su(iectului uman, atunci, cDnd doar un numar neDnsemnat de "ersoane decedea$a nemiAlocit din cau$a "atologiei "sihice Pentru ca cutarea rs"unsului la aceast 6ntre(are s #ie mai e#icient, s a"elm la de#iniiile de mortalitate si letalitate) !or%a'i%a%"a re"re$inta totalitatea deceselor 6n "o"ulatie "e cDnd L"%a'i%a%"a este totalitatea deceselor cau$ate de "atologie) 7i&ergentele 6ntre &or%a'i%a%"a legata de conditiile "sihiatrice 9deci, care NU este cau$ata direct de "atologie ^ ci de altce&a ascuns, care nu este rele&at 6n statistica mondial=, care este enorma con#orm datelor BMS, i '"%a'i%a%" ^ un total al deceselor cau$ate nemoAlocit de (oal 9indice net in#erior celui al mortalitii= con#irm datele o#erite de !+!"edia 9enciclo"edia li(era=) 8n literatura de s"ecialitate, adeseori este utili$at termenul de (oli neletale, care nu re"re$int cau$a direct a decesului, dar care determin un ni&el de mortalitate e0traordinar de mare la ni&el glo(al) 1st$i, cDnd dre"tul omului de a tri re"re$int conce"ia cea mai im"ortant, care determin toate ni&elele de &ia social, 6nce"Dnd de la &iata "olitic i terminDnd cu medicina, "ro(lema e0istenei (olilor neletale mortale ne "une 6n #aa unei situaii, cDnd doar tratamentul "ersoanei care are un sco" clar de#init de 6nlturare a "atologiei ^ nu este su#icient) 8ntr un numar im"untor de ca$uri, medicina modern "oate sa reduc indicii letalitii, ceea, ce constatm i 6n domeniul "sihiatriei) Eoala nu &a mai cau$a decesul 6ntr un mod direct) Mortalitatea, 6ns, ramDne 6nalt ceea, ce con#irm e0istena unui alt #enomen im"ortant 6n acest sens, decDt (oala insusi) Fenomen, care conduce la moarte "recoce i nenatural a "ersoanelor) Eolile "sihiatrice sunt o cau$ maAor 6n structura mortalitii glo(ale ^ dar, "ro(a(il, nu sunt (olile insui cau$a, care ucide) 7ac letalitatea "rin (oli "sihiatrice constituie doar ?,. 6n "o"ulaia general, re$ult c e0ist altce&a, care determin ratele mortalitii 6nalte 6n "o"ulaia atins de tul(urari mintale i de com"ortament) 8n acest conte0t sunt im"ortante urmatoarele date/ ,= moartea nenatural este un #enomen 6ntDlnit #rec&ent la (olna&i "sihici Susane 1lridge, Ph, @??,, i constituie @;) Structura mortalitii #iind/ , omucideri, <. sinucideri, @2 moarte "rin accident i, @= daca 6n "o"ulaia general #umtorii constituie @@ @??,, atunci 6n "o"ulaia su#erind de tul(urari "sihice acest numar creste "Dn la <;) > de menionat un studiu i mai am"lu, "ri&ind discordana statistic 6ntre letalitate si mortalitate la "acienii cu di&erse "atologii "sihiatrice) Fenomenul de 4iller ascuns a #ost de&ualat 6n studiul >0"ectana Cieii i cau$ele decesului 6n "o"ulaia, tratat "entru "re$ena unei (oli mintale im"ortante) Studiul Massachusetts 7e"artment o# Mental Realth, reali$at 6n "erioada anilor ,-F- ^ ,--_ inclus _.@<_ adulti, toti adminisDnd un tratament "sihiatric de durat, 6n condiii de am(ulator 9;,=, i s"itali$ai 9_-= a demonstrat c, &Drsta medie de deces a#ost 22 ani 9<2 ani 6n "o"ulaia general 6n aceeai "erioad de tim"=) Ge$ultatele acestui studiu o#er date com"ara(ile cu datele statistice din Federaia Gus, care demonstrea$ c, doar F dintre "acienii cu tul(urri "sihice decedea$a nemiAlocit din cau$a "atologiei 6n cau$ 92 du"a datele 1M din FG=) 8n -@ ca$uri decesul "ersoanelor atinse de condiii "sihiatrice n au dre"t cau$ contri(uti& "atologia "sihiatric) 1celeai studii relatea$ c, (olile in#ectioase la (olna&i "sihici constituie cau$a decesului de @ ori mai #rec&ent, com"arati& cu "o"ulaia general) Moartea datorat unor cau$e e0terne este de 2 ori mai #rec&ent 6n ca$ul "ersoanelor cu tul(urri "sihice, com"arati& cu "o"ulaia generalQ di&ersele accidente ^ de @ ori mai #rec&ent de&in cau$a decesului "acientului "sihiatric, suicidele ^ de ,? ori, omuciderile ^ de . ori) Fiecare al treilea (r(at, i #iecare a noua ,@<

#emeie su#erinde de "atologii "sihiatrice, administrDnd tratament 6n condiii de am(ulator ^ decedea$a din cau$a di#eritor accidente) 7atele "re$entate demonstrea$ c, mortalitatea crescut 6n "o"ulaia atins de (olile "sihice este deteminat nu atDt de 6nsi maladia "sihiatric, cDt de #enomenul de$ada"trii sociale ^ 6nce"ind de la "ericol direct "entru &iata 9accidente, sinucidere, omucidere=, i continuDnd cu de$&oltarea (olilor somatice, sociale, in#ectioase, etc) Sco+ ' s% -i ' i a &i$at studierea #enomenului de suicid latent la "acienii cu di#erite tul(urri mintale i de com"rtament) !a%"ria' (i &"%o-" 8ntru reali$area o(iecti&elor studiului au #ost in&estigai .? "acieni 9,. (ar(ati, ,< #emei= cu di&erse "atologii "sihiatrice de ordin non "sihotic 9tul(urare neurotic i corelat cu stresul, tul(urare de"resi&, tul(urare de ada"tare cu dis"o$iie "redominant an0ioas i de"resi&, tul(urare cere(ral organic, e"ile"sie #ar tul(urri "sihotice i demen=, &Drsta medie a crora a #ost de .- .,@ ani) Studiul a #ost e#ectuat 6n SCP sectia 7is"ensar si sectia Neuro$e) Pentru monitori$area moti&aiei i a ada"ti&itii sociale 6n sco"ul in&estigrii ti"ologiei com"ortamentului suicidar latent au #ost utili$ate teste clinico "sihologice/ Testul +usnetso& "entru a"recierea #actorilor ada"tarii sociale i testul SF ^ .2 &)@ "entru e&aluarea #actorilor calittii &ieii) 7atele o(inute au #ost "relucrate statistic i anali$ate utili$Dnd "achetul de "rograme standard Statistica #or indo's) 1st#el, au #ost calculate mediile aritmetice i de&iaiile medii ale acestora) Parametrii au #ost com"arai 6n ci%on#ormitate cu criteriul Student "entru &alori a(solute) 1u #ost anali$ai coe#icienii de corelare Pearson 6ntre "arametrii studiai) R"* '%a%" (i -isc .ii 8n conce"tul lui >mul 7ur4heim 9,F;F ^ ,-,<=, suicidul re"re$int o "ri&are intenionat de "ro"ria &ia) 8n acelai tim", sociologul 6n cau$ e&idenia$ i se"ar un gru" deose(it de "ersoane, care include su(ieci, ce nu constienti$ea$ com"ortamentul suicidar "ro"riu) Situaia descris, de regul, se e0tind i asu"ra rudelor lor, cunoscuilor i "rietenilor) >ste &or(a des"re "ersoane, com"ortamentul crora tinde a#i orientat s"re moarte) 8n anul ,F-< acest com"ortament era de#init ca suicid sim(olic de ctre 7ur4heim) Ulterior, #enomenul a "rimit numele de com"ortament autodistructi& i a #ost de#init ca com"ortament contient, asu"ra caruia "ersoana "oseda un anumit control &oliti& real sau "otenial, dar care aduce "ersoana la moarte #i$ic "recoce) 8n ca$ul cDnd moti&aia este de#inita ca una dintre caracteristicile sta(ile ale "ersonalitii, caracteristic, care din interior im"une "ersonalitatea s reali$e$e aciuni necesare "entru a o(ine o(iectul necesitii ^ "ot #i identi#icte trei com"onente "rinci"ale ale suicidului latent/ ,) B(iectul necesitii 6l re"re$int &iaa "ersoaneiQ @) Persoana nu e#ectuea$ aciuni necesare "entru a o(ine o(iectul necesitii 9&iaa=, sau e#ectuea$ aciuni 6n sens o"us, dar care nu sunt contienti$ate 9caracter latent al suicidului=Q .) 1re loc o in&esie "atologic a moti&aiei "entru &ia 6n moti&aia "entru moarte, in&ersie, care nu este "e de"lin contienti$at nici de catre "ersoan, nici de catre a"ro"iaii ei) 1celai #enomen de "re$en i li"s a &oinei "entru &ia a #ost descris de catre Carl i Ste"hanie Simonton 6n re$ultatul unor in&estigaii reali$ate 6n Centrul de Studii Bncologice, 7allas Ge$ultatele in&estigaiilor "ro"rii, inDnd cont de di#erenele cu semni#icaie statistic 6ntre "arametrii moti&aionali i #actorii ada"trii sociale a "ermis di#erentierea a trei gru"e de "ersoane cu com"rtament suicidar latent di#erit 9ta(elul ,=) Pri& ' $r + a cu"rins "acienii, la care de$ada"tarea social, i, ca urmare, a#ectarea ca"acitilor de su"ra&ieuire, se (a$ea$a "e 'i+sa &o%i#a.i"i +"n%r #ia.,, "ersoane care se ghidea$ "redominant de "rinci"iul <n #r"a , n +o%> sau <r"0 * -" #ia%a> 6n o"inia lui ,@F

Tihonenco) :a "ersoanele din gru"ul ! se e&ideniau urmtoarele caracteristici s"eci#ice/ 9a= reducerea considera(il indicelui actualitii necesitatilor, concomitent cu 9(= ni&elul redus al #actorilor de interaciune social/ comunicare, &italitate, #unctionare sociala, indicii sanatatii mintale) Gr + ' II a inclus "ersoanele, la care de$ada"tarea social se caracteri$a "rin "re$ena unei 9a= actualitii e0"rimate a necesitilor, care 6ns nu "ot #i reali$ate din cau$a 9(= durerii cor"orale 9#i$ice sauti "sihice=) 1cest ti" de com"orament suicidar latent #iind mai #rec&ent e0"rimat "rin #ra$a/ <#r"a , -ar n +o%>, ceea ce cores"unde noiunii de s ici- +rin "#a-ar"> du"a Tihonenco) Persoana cu asemenea ti" de suicid latent e&it interaciunea social i, ca consecin, #uncionarea social adec&at necesitii de su"ra&ieuire din cau$a durerii #i$ice sau "sihice) A' %r"i'"a $r + a cu"rins "ersoanele cu 9a= actualitatea redus a necesitilor, care coe0ista cu 9(= indici nesemni#icati& redui ai #actorilor ce determin #uncionarea social) Pentru acest gru" de "acieni a #ost s"eci#ic a#irmarea/ <+o%, -ar n #r"a >. Ta(elul , In-icii &o%i#a.i"i, a-a+%i#i%,.ii socia'" (i ca'i%,.ii #i".ii 'a +aci"n.ii c -0"ri%" %i+ ri -" s ici'a%"n%
Analiza pe grupuri. GRUP 1 (&)&m GRUP 2 (&)&m GRUP 3 (&)&m

nu vreu, nu
&

vreu, nu

pot pot nu vreu, pot & actor&1 autoconser$are 0*82&)&0*045 0*75&)&0*0430 0*70&)&0*070 actor&2& re'ulati$ 0*51&)&0*035 0*55&)&0*040 0*66&)&0*053 actor&3 reproducere 0*81&)&0*061 0*82&)&0*033 0*50&)&0*055 actor&4 comunicare 0*79&)&0*034 0*68&)&0*034 0*63&)&0*042 actor&5 co'niti$ 0*78&)&0*053 0*63&)&0*060 0*78&)&0*073 actor&6 autoreali+are 0*79&)&0*025 0*60&)&0*051 0*81&)&0*020 Actualitat necesitatilor 79*5&)&1*382 93*48&)&1*575 80*75&)&1*56 , sanatate&%i+ica 35*59&)&2*806 45*45&)&2*580 37*68&)&1*12 -, importanta&s.%. 19*89&)&0*849 39*49&)&4*91 29*43&)&1*81 ., durere&corporala 29*22&)&1*578 33*40&)&3*580 46*13&)&3*657 /0 sanatate&'enerala 35*21&)&1*858 37*39&)&1*675 39*62&)&0*68 12 $italitate 25*57&)&1*340 37*71&)&3*835 44*92&)&1*809 3 %unctionare&sociala 24*15&)&1*817 37*21&)&3*835 32*82&)&1*453 -4 import.&,r.&4motion 17*78&)&1*133 22*07&)&1*43 22*07&)&1*843 (0 sanatate&mintala 20*14&)&1*469 30*88&)&3*219 33*94&)&0*729 Evidentiere a diferentelor statistic importante intre medii (criteriul Student
& actor&1 actor&2& actor&3 actor&4 actor&5 actor&6 Actualitat , -, ., /0 12 3 -4 (0 & autoconser$are re'ulati$ reproducere comunicare co'niti$ autoreali+are necesitatilor sanatate&%i+ica importanta&s.%. durere&corporala sanatate&'enerala $italitate %unctionare&sociala import.&,r.&4motion sanatate&mintala Grup 1 vs Grup 2 p&5&0*05 p&5&0*05 p&5&0*05 p ! "#"$ p&5&0*05 p ! "#"1 p ! "#""1 p ! "#"$ p ! "#""1 p&5&0*05 p&5&0*05 p ! "#"$ p ! "#"1 p ! "#"$ p ! "#"1 Grup 2 vs Grup 3 p&5&0*05 p&5&0*05 p ! "#""1 p&5&0*05 p&5&0*05 p ! "#"1 p ! "#""1 p ! "#"$ p&5&0*05 p ! "#"$ p&5&0*05 p&5&0*05 p&5&0*05 p&5&0*05 p&5&0*05 Grup 1 vs Grup 3 p&5&0*05 p ! "#"$ p ! "#"1 p ! "#"1 p&5&0*05 p&5&0*05 p % "#"$ p&5&0*05 p ! "#"1 p ! "#""1 p&6&0*05 p ! "#""1 p ! "#"1 p&5&0*05 p ! "#""1

,@-

Ulterior au #ost studiai coe#icienii de corelare 9r0*= 6ntre #actorii moti&aionali, cei ai ada"ti&itii i indicii calitii &ieii) 1st#el, cele mai intense corelri directe i ind&erse de"istate au #ost/ 8= autoconser&area corelea$ "o$iti& cu re"roducerea 9r0* ?,2@- =, negati& cu #actorul cogniti& 9r0* ?,_.2 =, &italitatea 9r0* ?,._.= i #uncionarea sociala 9r 0* ?,_.2=Q ?= #actorul regulati& corelea$ "o$iti& cu durerea cor"oral 9r0* ?,;2; =, &italitatea 9r0* ?,;-<=, im"ortana "ro(lemelor emoionale 9r0* ?,.-? =, sanatatea mintala 9r0* ?,_--=, i negati& cu #actorul cogniti& 9r0* ?,_-_=Q D= #actorul re"roducere corelea$ "o$iti& cu actualitatea necesitilor 9r 0* ?,.-@=, si negati& cu #actorul cogniti& 9r 0* ?,__; =, durerea cor"oral 9r0* ?,__< = i &italitatea 9r0* ?,.<?=Q E= comunicarea corelea$ "o$iti& cu autoreali$area 9r 0* ?,.F- =, si negati& cu durerea cor"oral 9r0* ;<2=, #unctionarea social 9r0* ?,.2@ = i sntatea mintal 9r0* ?,.-.=Q F= #actorul cogniti& corelea$a "o$iti& cu autoreali$area 9r0* ?,.,@=, si &italitatea 9r0* ?,.<@=Q G= autoreali$area corelea$ negati& cu actualitatea necesitilor 9r0* ?,_?_ =Q H= actualitatea necesitilor corelea$ "o$iti& cu sntatea #i$ic 9r 0* ?,__;= i #uncionarea social 9r0* ?,@.;=, si negati& cu durerea cor"oral 9r0* ?,@-?=Q I= sanatatea #i$ic corelea$ "o$iti& cu sanatatea general 9r0* ?,2,, = i #unctionarea social 9r0* ?,__.=Q J= im"ortana sntii #i$ice corelea$ "o$iti& cu sanatatea general 9r0* ?,._@=, &italitatea 9r0* ?,.-<= si #uncionarea social 9r0* ?,2;@ =Q 8:= durerea cor"oral corelea$ "o$iti& cu &italitatea 9r0* ?,_-; =, #unctionarea social 9r0* ?,.@F = i sanatatea mintal 9r 0* ?,<;F=Q 88= &italitatea corelea$ "o$iti& cu #unctionarea social 9r0* ?,.22 = i sntatea mintal 9r0* ?,2_F=Q 8?= #unctionarea social corelea$ "o$iti& cu im"ortana "ro(lemelor emotionale 9r0* ?,_,-= i sntatea mintal 9r0* ?,2?,= 8D= im"ortana "ro(lemelor emoionale corelea$ "o$iti& cu sanatatea mintal 9r 0* ?,;@.=) Conc' *ii ,) Suicidul latent 9com"ortament suicidar indirect= re"re$inta un com"ortament determinat de li"sa moti&atiei "ersoanei "entru &iata, adeseori rmDnDnd necontienti$at de ctre "ersoana care 6l mani#est) @) !n&estigarea indicilor moti&aiei, ada"ti&itii sociale i calitii &ieii a e&ideniat urmtoarele ti"uri de suicid latent la "ersoanele cu tul(urri "sihice de ni&el non "sihotic/ 9a= li"sa moti&aiei "entru &ia ^ nu &reau i nu "otQ 9(= suicid latent "rin e&adare &reau, dar nu "otQ 9c= suicid latent ti" ca"riciu ^ "ot, dar nu &reau) .) Continuarea studiilor, "ri&ind modelele de com"ortament suicidar latent 9ascuns=, inDnd cont i de coe#icienii de corelare 6ntre "arametrii moti&aionali, ada"tati&i i indicii calitii &ieii s"erm s "ermit ela(orarea unor recomandri "ractice e#iciente de "re&enire a suicidului latent) Bi/'io$ra0i" ,) Eerr*, h) ) 2(mmigration, !cculturarion and !daptation3, Bntario, ,--2) @) E) 7em(ling, 7)T) Chen 4ife +'pectanc/ and Causes of #eat% in a &opulation Treated for )erious 5ental (llness3, 1merican Ps*chiatric 1ssociation, ,---, , s)a) Ps*chiatr Ser& ;?/,?.2 ,?_@, 1ugust ,-- ,--- 1merican Ps*chiatric 1ssociation .) Carl and Ste"hanie Simonton 6,etting 7ell again, Eantom (oo4s, ca"), _) !&ano&a 1) >), >rmaco& S) P), ,--F #urata medie a vietii persoanelor cu tulburari psi%ice si persoanelor fara aceste tulburari3 htt"/tt''')sci)aha)rut1T:traF.a)htm ;) Mental Realth and or4, RB, Hene&a, @???) 2) Murra* and :o"e$, ,--2 Cauzele mortii nenaturale si a invalidizarii populatiei <) P)!) Sidoro&, 1)C) Parm*a4o& &si%ologia clinica, Haotar Med @??@, ")._; F) RB, Ga"ort #espre preventia maladiilor psi%ice, @??2 -) RB, @??_d ,?) !+!"edia ,,) Susane 1ldridge, Ph7 @??,) -nnatural deat% more li8el/ among mentall/ ill, ,.?

,@) ) i) iLOZOPe 9:;<=>?@: A BC<D:>:E<FGCH<G I=HJ:KL =M=BJ=;<<, , S) ,-F., @?. ^ @,.[ ,.) S\le]oKPe ) 29=N:CJ<EN=J<O=;<P BC<D<FGCH<D Q:>?@LDR, @??; ,_) 9:;<: HS>?JSK@=P =M=BJ=;<P* CST@:CJ?, @=BK=U>G@<P, NGD=@<ONL KG=><O=;<<* M<CCGKJ=;<P M:HJ:K= C:;<:>:E<FGCH<D @=SH) iOdOLKPK, ,--@, .-F[) ,;) eVneoKPe k)s VGJ:M<H= WXK:UG@? C::J@:YG@<P W;G@@:CJ<R < WM:CJSB@:CJ<R U K=O><F@LD Z<O@G@@LD CIGK=D ^), ,-<-

INFLUEN2A I!AGINII PARENTALE ASUPRA DEZ1OLTRII PERSONALIT2II PACIENTILOR CU TULBURARE AFECTI1 1'a-i&ir S%"r+ 8, Ki''ia& Di#a'" ? 8 Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu ? Catedra 1ntro"ologie, Uni&ersitatea din Ne' or4, SU1 S &&ar) The influence of the parental image in development of the personality of patients "ith affective disorder The article "resents the results o# anal*sis o# the in#luence o# the "arental image in de&elo"ment o# the "athological "ersonalit* traits and the conse5uences o# the "arental reAection "ercei&ed in childhood (* the "atients 'ith de"ressi&e disorder) Strong correlations (et'een de"ression and some "s*cho"athological trait o# "ersonalit* 'ere re&ealed) The correlation (et'een de"ression and de#icienc* o# 'armth "ercei&ed in childhood (* the "atients 'ere #ound and the tendenc* to hide this in#ormation 'as sho'n) R"* &a% 8n articol sunt "re$entate re$ultatele anali$ei in#luenii imaginii "arentale in de$&oltarea trsturilor "atologice "ersonale i consecinelor #enomenului res"ingerii "rinteti, "erce"ute 6n co"ilrie de "acienii cu tul(urrilor de"resi&e) Sau e&ideniat corelaiile "uternice 6ntre de"resie i unele trsturi s"eci#ice "entru tul(urri de "ersonalitate) S a demonstrat corelaia 6ntre de"resia i di#iciena cldurii "erce"ute de "acieni 6n co"ilrie, i tendin de a ascunde in#ormaia aceasta de ctre unii din "acieni) Ac% a'i%a%"a 7isarmonia, desada"tarea i tul(urarea sunt eta"ele #ormarii a#eciunii mintale) i 6n ca$ul #uncionrii indi&idului la ni&el normalitii i ca #undal al (olii "sihice este la miAloc "ersonalitatea uman) Personalitatea a"are ca un re$ultat al in#luenei a "atru gru"e de #actori/ ereditatea, constituia #i$ic, educaia i #actorii sociali _) Primii trei datorate #amiliei) Factorul educaiei #amiliale este unul din cei mai im"ortani #actori, care in#luenea$ asu"ra de$&oltrii "atologiei "sihice la o "ersoan "rin im"actul su maAor 6n #ormarea "ersonalitii umane) Golul im"ortant relaiei diadice "rini co"il i modelului educaional 6n de$&oltarea "atologic a "ersonalitii atri(uie la moment actual maAoritatea teoriilor "sihologice) 1"recierea su(iecti& de ctre co"il a relaiilor "arentale i a com"ortamentului adulilor #a de "ro"ria "ersoan modelea$ i #ormea$ "ersonalitatea adult) i "unctul culminant al de$(aterilor teoretice sunt &i$iunile 6n transmiterea modelului com"ortamental de la "rini la co"ii i asimilarea sa de ctre indi&id, 6n calitate de matrice #uncional) Calitatea i ti"aAul modelului de (a$ i a relaiilor "rinte co"il sunt #actori hotrDtori 6n #ormarea "ersonalitii adulte ,, ;) 1a dar, indi&idul #ormea$ reaciile de relaionare cu mediul 6nconAurtor du" modelul com"ortamental al "rinilor) !maginea "arental #ormat dea lungul co"ilriei de la eta"ele cele mai #ragile in#luenea$ crearea mecani$melor de ada"tare sau, din"otri&, de$ada"trii indi&idului) ,.,

Formele de$ada"ti&e com"ortamentului "arental includ res"ingerea i re#u$ul emoional #a de co"il) Unii co"ii trec mai (ine ca alii e#ectul distrugtor al res"ingerii "arentale i re#u$ului emoional) Teoria acce"trii res"ingerii "rinteti 9T1GP= 6ncearc s e0"lice acest #enomen) T1GP este o teorie de sociali$are care 6ncearc s e0"lice i s "rogno$e$e consecinele maAore ale acce"trii i res"ingerii "rinteti "entru de$&oltarea com"ortamentului, #unciilor cogniti&e i emoiilor a co"iilor "recum i "entru #uncionarea "ersonalitii adulte "retutindeni) Tot aa T1GP 6ncearc s "rogno$e$e antecedentele maAore "sihologice 6n #ormare "ersonalitii "rintr o "arte social &ulnera(il, "rin alt "arte &ulnera(il #ormririi tul(urrilor mintale) Con#orm Teoriei acce"trii res"ingerii "rinteti atitudinea "rinteasca este im"licat 6n de$&oltarea a trei ti"uri de a#eciuni mintale/ 9,= de"resia i a#ecti&itatea de"resat, 9@= "ro(leme com"ortamentale, i 9.= a(u$ul de su(stane "sihoacti&e 9droguri i alcool=) . :a momentul actual, de"resia, caracteri$at "rin tristee, scderea interesului 6n acti&itile altdat aductoare de (ucurie, este ast$i a _ cau$ maAor a cheltuielilor i handica"ului la ni&el mondial) Cu circa ._? milioane de su#erin$i 6n 6ntreaga lume, ocu" locul ! la #emei i locul !! la (r(ai 9,; __ ani= 6n ce "ri&ete costurile i handica"ul) 8n anul @?@? de"resia &a trece de "e locul _ "e locul @ 9"entru toate &Drstele= du" a#eciunile cardio&asculare, a&erti$ea$ Brgani$aia Mondiala a Sntii 9BMS=) >ste semni#icati& [ ultimii _? ani "ro(ilitatea de a #ace un e"isod de"resi& s a du(lat, dar &6rsta a"ariiei "rimului e"isod scade 9&6rsta medie de a"ariie a e"isodului de"resi& este de @? @; ani= i tot mai #rec&ent se constat ca$uri de de"resie la adolesceni i co"ii) Sco+ ' s% -i ' i >&aluarea in#luenii imaginii "arentale asu"ra de$&oltarii "ersonalitii &ulnera(ile tul(urrilor a#ecti&e la "acieni aduli) !a%"ria'" (i &"%o-" 1u #ost studiat un eantion de _@ de res"ondeni care "re$int "acienii diagnosticai con#orm clasi#icrii !C7 ,? i 6nglo(ea$ toate #ormele ce intr 6n ci#rul F).? F).-) Studiul sa e#ectuat 6n incinta !MSP SCP al GM i im"lic "acienii s"itali$ai) 8n reali$area acestui studiu era #olosit metoda chestionrii res"ondenilor) 8n sco"ul a"recierii la "acieni a sentimentului su(iecti& de acce"tare sau reAecie 9res"ingere= "arental s a #olosit chestionarul A- '% PARL (&arental !cceptance 0e[ection \uestionaire for adult
persons).

Chestionarul este un instrument ela(orat con#orm teoriei 1cce"trii GeAeciei Parentale 9G) Gohner=, care e0"lic organi$area "ersonalitii adulte "e a0a acce"tare res"ingere con#orm sentimentului su(iecti& resimit 6n co"ilrie 6n relaia cu "rinii) Chestionarul P1G re#lect "erce"erea atitudini "rintelui 9mamei sau "ersoanei ce a a&ut griA 6n co"ilrie= la &Drst ce cores"unde &Drstei a"ro0imati& de F ani a res"ondentului aa cum este ea "erce"ut de res"ondent) 1cest in&entar are G sca'" de e&aluare, care re"re$int "aterne di#erite de educaie "arental/ ,) Cldurt1#eciune (&!0\ 7armt%]!ffection )cale) M scala a"recia$ calduratataarea i "asiunea "erce"ut 6n co"ilrie @) Bstilitatet1gresi&itate (&!0\ ^ostilit/]!ggresion )cale) ^ e&aluea$ ostilitate "rinteasc i agresi&itate #a de co"il 6n mod #i$ic itsau &er(al .) !ndi#erentNegliAen (&!0\ (ndifference] eglect )cale) ^ demonstrea$ indi#eren i negliAen "rinteasc _) Ges"ingere nedi#ereniat (&!0\ -ndifferencial 0e[ection )cale) ^ "rin ea se e&aluea$ com"ortamentul anti"atic i ignorant a "rinilor res"ingtori #a de co"iii si ;) Controlul "aternal (&!0\ Control )cale), ^ e&aluea$ ni&elul controlului "arintesc asu"ra aciunilor co"ilului, resimit de ctre indi&id 6n co"ilrie

,.@

2) Scorul total (Total &!0\ )core) ^ "oate #i #olosit "entru com"ararea "aternurilor educaionali a di#eritor gru"e etnice, culturali i naionali 6n studii cross culturale i internaionale) C7"s%ionar ' !iniM! '% 9#orma scurt a !n&entarului multi#a$ic de "ersonalitate Minesotta 9MMP!== ^ este #olosit "entru estimarea "ersonalitii "acientului) Mini Mult a #ost in&entat de "sihologist #inlande$ +incannon h)C) 6n ,-2F, i se #olosea mai muli ani chiar i 6n #osta Uniunea So&etic 6n traducerea i ada"tarea lui Eere$in F)P) i Mironi4o& M)P) conine <, iteme, care se gru"ia$ 6n . scali de &alidare i F scali clinice, care a"reciea$ caracteristicele "ersonalitii res"ondentului) . B im"ortan maAor "entru a"recierea re$ultateror testerii au sc,'i'" -" #a'i-ar" care arat atitudinea res"ondentului "rocesului testrii/ ,) 7e$minire (scale of 4ie) atri(uie la amagirea, #raud acti& a datelor i #a"telor @) Falsi#icare (scale of $alsification) ^ indicii mari "re$int o re#ulare incontient a #a"telor ne"lcute cu su(stituirea lor incontient cu cele o"o$ite .) Corectare (scale of Correction= ^ indicii crescui relatea$ tendina de a corecta in#ormaia "re$entat din "unct de &edere acce"ta(ilitii sociale) Sc,'i'" c'inic" sunt/ Ri"ocondria (scale of ^/poc%ondria=, 7e"resia (scale of #epression=, !steria (scale of ^/steria), Psiho"atia, ce actual cores"unde de#iniiei Socio"atie sau Personalitate disocial (scale of &s/c%opat%/),Paranoia (scale of &aranoia), Psihastenia (scale of &s/c%ast%enia), Schi$oidia (scale of )c%izoidit/), Ri"omania 9scale of ^/pomania). Sca'a Ha&i'%on 4HDRS M Ha&i'%on D"+r"ssion Ra%in$ Sca'"6 "re$int testul clinic "entru estimarea de ctre medic sim"tomaticii "atologice caracteristice sindromului de"resi&) Scala detaea$ urmtoarele as"ecte/ des"rirea de"resi&, sentimentul de &ino&ie, idei sau tentati&e autolitice, ti"uri de insomnii, echi&alente somatice ale an0ietii, sim"tome gastrointestinale, sim"tome genitale, idei hi"ocondriace, scderea 6n greutate, indicatorul indi&idual de ada"ta(ilitate) Scorul o(inut "rin com"letarea scalei "ermite calcularea unui indice glo(al de de"resie, care "oate o#eri in#ormaii utile, atDt "entru as"ectele cantitati&e ale de"resiei 9gra&itatea de"resiei=, cDt i cele ada"tati&e) >ra #olosit 6n tim"ul internrii i e0ternrii "acientului din staionar) C7"s%ionar ' +si7oMsocia' ^ re"re$entarea as"ectelor "siho sociali a "acienilor i a #amiliilor lor 6n co"ilrie i 6n "re$ent) 1nali$a re$ultatelor s a (a$at 6n de"enden de &arianta ras"unsului la 6ntre(are din chestionarul "siho social 1tmos#era 6n #amilia "arental) Cariantele rsunsului au #ost/ cald, tensionat, insta(il i nu in minte) 7atele o(inute au #ost anali$ate, #olosind sistemul statistic analitic 3SPSS ,,); #or BS ino's) Corelaiile sau estimat du" metoda lui Pearson) Corelaia este indicata "rin coe#icientul de corelatie r) 1cest coe#icient de corelatie sim"la, numit coe#icientul de corelatie Pearson, este #olosit "entru a indica gradul asocierii liniare intre @ &aria(ile, asocierea #iind reci"roca) R"* '%a%"'" Ta/.8 Cor"'a.ii 3n%r" ni#"' ' -"+r"si"i 4Scor ' sc,'ii Ha&i'%on6 (i %r,s,% ri'" +a%o'o$ic" a +"rsona'i%,.ii 4Sca'i'" c'inic" !iniM! '%6
Ri"o condria 7e"resia !steria Psiho "atia Paranoia
,.,@ Psihastenia

Schi$oidia

Ri"o mania
,?-@

Scorul ,,2? ,F?I4**6 ,E?E4**6 ,E?E9**= Ramilton ** Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?, * Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?;

,DDF4*6

,E:F4*6

,..

Ge$ultatele o(inute demonstrea$ corelaie e&ident 9Ta(),= 6ntre ni&elul de"resiei 9Scorul sclii Ramilton= i trsturile "atologice a "ersonalitii 9Scalile clinice Mini Mult= "acienilor cu tul(urri de"resi&e) 1ctuale sunt trsturile caracteristice "entru urmtoarele tul(urri de "ersonalitae/ hi"ocondria 9r?,;@F=, de"resia 9r?,_@_=, isteria 9r?,_@_=, schi$oidia 9r?,_?;=, "sihastenia 9r?,..;=) 8n toate ca$uri corelaia este semni#icati& la ni&el de "?,?; i "?,?,) 8n de"enden de &arianta rs"unsului la 6ntre(are din chestionarul "siho social 1tmos#era 6n #amilia "arental sau #ormat . gru"e maAore cu urmtorul numr de res"ondeni/ Carianta rsunsului/ cald ^ ,; 9mai de"arte ^ gru"a C=, tensionat ^ ,@ 9mai de"arte ^ gru"a T=, insta(il ^ ,, 99mai de"arte ^ gru"a !==) Carianta a _ a rs"unsului nu in minte a #ost la ; res"ondeni i aceasta gru" de res"ondeni n a #ost anali$at 6n comun cu alte gru"e de res"ondeni)
Ta/.? Cor"'a.ii 3n%r" ni#"' ' -"+r"si"i 4Scor ' sc,'ii Ha&i'%on6

(i +a%"rn" "- ca.iona'" 4sc,'i'" PARL6

1tmos#era 6n #amilie "aternal Scorul Ramilton Cldurt 1#eciune
,@,@ ,?,,

Bstilitatet
1gresi&itate

!ndi#erent NegliAen
,@F. ,@2F ,@,2

Ges"ingere nedi#eren iat

Controlul "aternal
,?;_ ,.-,

Scorul total P1G

cald tensionat insta(il

,E8:
,,.;

,E?D M,EE:
,@_@

,DIJ
,?<? ,,..

M,FFD

,FHH

,F?G

8n Ta(elul @ s demonstrea$ c "aternul educaional are o corelaie cu de$&oltarea sim"tomaticii caracteristice sindromului de"resi& la urmai) 7estul de demonstrati& este corelaia negati& 6ntre scorul sclii Ramilton i "aternul clduros de educaie 9r^?,;;.= la gru"a res"ondenilor cu imaginea #a de atmos#era 6n #amilia "arental ca cea insta(il 9gru"a !=) Paternele res"ingtoare de educaie 9sclile Bstilitatet1gresi&itate, Ges"ingere nedi#ereniat, Controlul "aternal= arat din"otri& corelaia "o$it& cu scorul sclii Ramilton) Corelaiile sunt mai e&idente 6n ca$ul cnd res"ondenii au caracteri$at atmos#era 6n #amilia "arental ca cea insta(il 9Bstilitatet1gresi&itate r?,;<< i Controlul "atern r?,;@2= adic gru"a !) 8n "o#ida #a"tului c gru"a cea mai mare din ,; res"ondeni gru"ei C, la ei n a #ost e&ideniat o corelaie cu "aternul clduros de educaie) 7in"otri& s a o(ser&at o corelaie e&ident cu scala Bstilitatet1gresi&itate 9r?,_,?=, cu Ges"ingere nedi#ereniat 9r?,_@.= i cu Scorul total P1G 9r?,.F-=) 1cest #a"t #ascinant &a #i elucidat du"a anali$a re$ultatelor "re$entate 6n Ta(elul .) Urmatorul ta(el 9Ta().= re"re$int corelaii "uternice i eseniale 6ntre scala Falsi#icare Mini Mult cu toate sclile P1G, mai ales #oarte "uternice corelaii la sclile Ges"ingere nedi#ereniat 9r?,FF-= i Scorul total P1G 9r?,<-;= la res"ondenii din gru"a C) :a #el de e0"resi&e sunt corelaiile cu sclile Bstilitatet1gresi&itate 9r?,2<,= i !ndi#erentNegliAena 9r?,<@@= 6n gru" aceasta) Toate corelaiile sunt semni#icati& la ni&el de "?,?; i "?,?,) :a #el de interesante sunt corelaiile negati&e intre scala P1G 3Caldurta#eciune i scalile 3Ri"ocondria 9r^?,_;;=, 37e"resia 9r^?,_;;= i 3Psihastenia9 r^?,;@2= la gru"a 3!) 7estul de ate"tate sunt urmtoarele corelaii "uternice cu semni#icaie la ni&el de "?,?; i "?,?,/ 6ntre scala 3Paranoia i sclile Bstilitatet1gresi&itate 9r?,2F,=, !ndi#erentNegliAena 9r?,2_.= i Scorul total P1G 9r?,2?.= 6n gru"a ! 6ntre scala 3Psiho"atiatSocio"atia i scala !ndi#erentNegliAena 9r?,2FF= din nou 6n gru"a ! 6ntre scala 3Paranoia i scala Controlul "atern 9r?,<;F= 6n gru"a T ,._

Ta/.D Cor"'a.ii 3n%r" %r,s,% ri'" +a%o'o$ic" a +"rsona'i%,.ii 4Sca'i'" !iniM! '%6 (i +a%"rn"'" "- ca.iona'" 4sc,'i'" PARL6 P1G
1tmos#era 6n #amilie "aternal Cldurt 1#eciun e
,@.; ,?., ,@<,_F2 ,_F_ ,?;F ,,<F ,;.. ,,?? ,_;, ,,-.

Bstilitatet
1gresi&itate

!ndi#erent Ges"ingere NegliAen nedi#eren iat

,??@ ,@<? ,?;F ,,;. ,@-F ,.2,

Controlul Scorul "atern total

Mini mult 7e$minire cald tensionat insta(il Falsi#icare cald tensionat insta(il Corectie cald tensionat insta(il Ri"ocondria cald tensionat insta(il 7e"resia cald tensionat insta(il !steria cald tensionat insta(il Psiho"atiat cald Socio"atia tensionat insta(il Paranoia cald tensionat insta(il Psihastenia cald tensionat insta(il Schi$oidia cald tensionat insta(il Ri"omania cald tensionat insta(il

,,@,.<, ,,.<

,GH84*6
,@,,.@. ,@@< ,@2@ ,@,< ,.@. ,.?; ,,2? ,?__ ,@2; ,,2? ,?@; ,@_; ,,;? ,.<? ,,_; ,_2,@2, ,2,2

,H??4*6
,,;.

,IIJ4**6
,?<@ ,@<< ,.?,@<< ,._@ ,,F2 ,?2< ,@;@ ,,.; ,@_? ,@;@ ,?@. ,?;, ,@?; ,.?< ,,F. ,_<; ,.2; ,?;, ,_.2 ,.?_ ,?<< ,_-_ ,@<< ,,,. ,?2. ,_,, ,@<@ ,@@-

,@.F ,,F,?F2 ,__. ,;?F ,?2; ,@2< ,.,_ ,@_; ,@?? ,?.; ,?-, ,.@, ,@;? ,?-, ,?_< ,@-F ,@?< ,._, ,_2? ,?,; ,,,_

,,2; ,@;F ,@_?

,HJF4**6
,@?, ,_@F ,._; ,;?_ ,.<. ,.;_ ,.?,,?; ,?-< ,.?F ,,?; ,?;F ,@_2 ,?<. ,.@F ,?._ ,;., ,.__ ,@@-

,G?84*6
,;,_ ,;@? ,_?; ,?-@ ,;<@ ,,?2 ,?@< ,,,F ,,?2 ,?._ ,_F< ,,,_ ,@F, ,,,;

M,EFF
,@;,._,

M,EFF
,,2? ,,.. ,.F,,_; ,?_@ ,@,< ,@<_ ,?-,@,< ,@;_ ,,.-

,GII4*6
,@<2 ,.?F

,HFI4*6
,?,; ,@;_ ,,.F ,,?F ,,.< ,.2_ ,@_, ,,-2 ,,F. ,@@?

,GI84*6
,,;@ ,,.; ,??2 ,.@, ,.2F ,@_< ,,-@ ,,F; ,?;@

,GED4*6
,@F,@FF ,,;; ,@,< ,@-< ,@,F ,_;< ,@,2 ,;-;

,G:D4*6
,@F2 ,,-@ ,.2< ,@-2 ,@F? ,,.@ ,._F ,??@ ,._2

M,F?G
,,<, ,,2@ ,,@. ,@?,,@. ,,.-

** Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?, * Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?;

Disc .i" 8n lucrarea de #a a #ost a(ordat "ro(lema in#luenei com"ortamentului "arental asu"ra #ormrii "ersonalitii &ulnera(ile tul(urrilor emoionale "rin "ri$ma anali$ei reaciei rece"tate de "acieni la atmos#era din #amilia "arentl) 8n "rim r6nd "utem meniona e&idena marit "re$enei de&ierilor "atologice a "ersonalitii res"ondenilor) Corelaie 6ntre de"resie i trsturi s"eci#ice tul(urrilor de ,.;

"ersonalitate ti" hi"ocondric, de"resi&, isteric, schi$oid, "sihastenic arat ca cele mai &ulnera(ile de"resiei 9Ta() ,=) 7u" anali$a corelaiilor 6ntre ni&elul de"resiei i "aternele di#erite de educaie 9Ramilton &s) P1G 6n Ta(elul @= e&ideniem aceleai legturi 6n ra"orturi 6ntre sim"tomatica e&ident de"resi& i modul tratrii 6n co"ilrie, care au #ost descrice 6n articolele "recedeni) Corelaiile e&idente de"resiei cu sclile Bstilitatet1gresi&itate, Ges"ingere nedi#ereniat, Controlul "aternal i Scorul total P1G "resu"une o legtur o(iecti& alului de educaie i tratare 6n co"ilrie cu a"ariia "siho"atologiei anumite 6n &6rsta adult) Cea mai interesant este corelaia negati& 6ntre scorul sclii Ramilton i "aternul clduros de educaie la gru"a res"ondenilor cu imaginea #a de atmos#era 6n #amilia "arental ca cea insta(il 9gru"a !=, ce "resu"une o tendin ridicat "entru a"ariia "siho"atologiei a#ecti&e 6n condiii de scdere cldurii 6n relaii "arinte co"il la res"ondeni 6n co"ilrie) Ges"onenii gru"ei ! au o imagin "arental su(iecti& ca cea ostiltagresi&, cu controlul "atern e0agerat, i o di#icien de cldur din "artea "rinilor) 1cesta con#irm ca "acienii de"resi&i nu 6i "erce"eau "e sine iu(ii i "e l6ng asta chiar res"ini de "rini 6n co"ilrie ce este o do&ad e&ident dre"tii Teoriei acce"trii res"ingerii "rinteti lui Gonald P) Gohner i ilustrea$ un rol deose(it de im"ortant a "aternului educaional "entru a"ariia &ulnera(ilitii emoionale a "ersoanei adult) Contra"unerea chestionarelor Mini Mult &s) P1G, aratat 6n Ta(elul ., demonstrea$ un #a"t gritor, care con#irm coincedena ne6nt6m"ltoar a corelaiilor "uternice 6ntre toate modurile res"ingtoare i scala Falsi#icare la gru"a C gru"a res"ondenilor cu imaginea #a de atmos#era 6n #amilia "arental ca cea cald) 1cest #a"t, #oarte im"ortant din "unct de &edere "sihiatric, este un "roces de camu#lre situaiei "sihice reale 6n #amile "arental) 7escrierea atmos#erei 6n #amilia "arental ca cea cald este un re$ultat denaturrii relaiilor reale, ce au a&ut loc 6n trecut, cu schim(area consecuti& a imaginii "arentale negati&e cu o imagin nou, "o$iti&, care este #alsi#icat de ctre res"ondeni) 1nali$a statistica Mini Mult &s) P1G 9acelasi Ta(el .= constat "re$ena corelaiilor negati&e 9mai e&ident 6n gru"a != 6ntre cldura resimit 6n co"ilrie de ctre indi&id din "artea "rinilor i "re$en la indi&idul a#ectat de tul(urare emoional trsturilor caracteristice "entru tul(urri de "ersonalitate ti" hi"ocondric, de"resi& i "sihastenic) 1cesta 6nseamn o "ro(a(ilitate mare a in#luenii di#icienii de caldurta#ecti&itate 6n co"ilrie 6n de$&oltarea consecuti& a trsturilor "atologice de "ersonaltate la aduli) :a aceai gru" ! 9cu imaginea #a de atmos#era 6n #amilia "arental ca cea insta(il= &edem corelaii ate"tate 6ntre trsturi "aranoice i socio"ate cu "aternul ostiltagresi& i indi#erenttnegliAent, dar #r corelaii cu controlul "atern) 8n gru"a T 9cu imaginea #a de atmos#era 6n #amilia "arental ca cea tensionat=, din"otri&, controlul "atern care "resu"une controlul e0cesi& "erce"ut de su(ieci, este "uternic corelat cu trsturile "aranoice) 1nali$a mai "recis a datelor necesit includerea a mai multor ca$uri, ce &a a&ea loc 6n tim" cel mai scurt) Conc' *ii ,) 7e"resia are corelaie cu trsturi s"eci#ice "entru tul(urri de "ersonalitate ti" hi"ocondric, de"resi&, isteric, schi$oid, "sihastenic) @) 7e"resia are corelaie cu "aternul ostiltagresi&, res"ingtor de educaie 6n co"ilrie i cu control "atern e0agerat) .) 7e"resia are corelaie negati& cu atitudinea a#ecti& i clduroas de educaie "acienii de"resi&i nu 6i "erce"eau "e sine iu(ii 6n co"ilrie) _) 7escrierea de ctre "acieni care su#er de de"resie a atmos#erii 6n #amilia "arental ca cea cald este un re$ultat denaturrii relaiilor reale, ce au a&ut loc 6n trecut, cu schim(area consecuti& a imaginii "arentale negati&e cu o imagin nou, "o$iti&, #alsi#icat de ctre res"ondeni)

,.2

Bi/'io$ra0i" ,) haco(, Th) h), Sheri :) 9,--<=) uParentChild !nteraction 1mong 7e"ressed Fathers and Mothers !m"act on Child Functioning,u hournal o# Famil* Ps*cholog*, ,,, _, .-, _?-) @) +incannon hC:) 3Prediction o# the standard M1 scale scores #rom <, items) hournal o# Consulting and Clinical Ps*cholog*) ,-2FQ.@/.,- @;) .) Gohner, G) P), +hale5ue, 1) 9>ds)= 9@??;=) Rand(oo4 #or the Stud* o# Parental 1cce"tance and GeAection 9_th ed)=) Storrs) CT/ Gohner Gesearch Pu(lications _) Nacu 1, Eodersco&a :, Chihai h, S"inei :) Hhid "entru Ser&icii comunitare de sntate mental) Chiinu @??<) ;) Cene$iano, G) 1) 9@??.=) The im"ortance o# "aternal 'armth) Cross Cultural Gesearch, .<, @2; @F,)

ASPECTELE PSIHOPATOLOGICE A PERSONALIT2II PACIEN2ILOR CU TULBURARE AFECTI1 1'a-i&ir S%"r+ , C"*ar Ba/in Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) Psychopathological traits of the personality of patient "ith mood disorder !n this article 'as anal*$ed the "athological structure o# the "ersonalit* o# the "atients 'ith mood disorder) Using the instrument to asses the "atient%s "erce"tion o# himthersel# 'ere e&aluated (eha&ioral dis"ositions t*"ical #or the "atients and their connection to "athological traits o# character) !t 'as sho'n that high le&el o# the "athological traits o# "ersonalit* correlates 'ith the "oor "s*chological adAustment) Ges"ondents 'ith the high le&el o# "s*cho"athological changes ha&e the tendenc* to #alsi#* the in#ormation, es"eciall* those 'ith aggressi&e (eha&ior) R"* &a% 8n articol s a anali$at structura "atologic a "ersonalitii "acientului cu tul(urarea a s#erei emoti&e) Prin #olosirea instrumentului de autoestimare au #ost e&aluate 6nclinaii com"ortamentale caracteristice "acienilor i legatura lor cu trsturi "atologice de caracter) S a demonstrat c ni&elul 6nalt trsturi "atologice de "ersonalitate corelea$ cu aAustarea "sihologic sc$ut) Ges"ondenii cu ni&el 6nalt de schim(ri "siho"atologice au tendina de a denatura in#ormaia redat, mai ales res"ondenii cu mani#estri de agresi&itate 6n com"otament) Ac% a'i%a%"a 7ereglrile s#erii emoti&e la ora actual sunt tul(urrile "sihice de"istate cel mai des, con#orm RB, #r o tendin de reducere 6n "o"ulaia general) Persoanele de"resi&e inregistrea$a o deteriorare semni#icati&a in domeniul social, "ro#esional sau in alte domenii im"ortante de #unctionare) S"ectrul #enomenelor "siho"atologice &aria$ de la dereglri uoare, su(clinice, nee&ideniate de "acient "Dn la tul(urari, ce 6n tim" destul de scurt aduc "acientul la in&aliditate) !n ca$ul e"isoadelor de"resi&e maAore, ideatia sau tentati&ele de suicid sunt intalnite #rec&ent) !nterrelaiile 6ntre etiologia, sim"tomatica, "rocese (iochimice, ce stau la (a$a #ormelor di#erite a dereglrilor emoti&e sunt "Dn acum studiate insu#icient i necesit cercetri "ro#unde "e &iitor) Una din "ro(leme eseniale este #enomenul a"ariiei "ersonalitii &ulnera(ile a"arenii tul(urrii a#ecti&e) B "ersonalitate este &unera(il atunci cand unele trasaturi ale caracterului sau sunt mult "rea accentuate sau rigide, inada"tate situatiilor, cau$and, ast#el, su#erinta "ro"riei "ersoane sau celuilalt . . Teoria acce"trii res"ingerii "rinteti 9T1GP=^ este o teorie de sociali$are care 6ncearc s e0"lice i s "redice consecinele maAore ale acce"trii i res"ingerii "rinteti "entru de$&oltarea com"ortamentului, #unciilor cogniti&e i emoiilor a co"iilor "recum i "entru ,.<

#uncionarea "ersonalitii adulte "retutindeni) Con#orm teoriei date "utem o(ser&a c co"ii res"ini sau a(u$ai emoional au tendinade a #i ostili i agresi&i, sau de a a&ea "ro(leme cu autocoordinarea 6n acest domeniu, a #i de"endeni sau categoric inde"endeni, corelDnd direct cu gradul de res"ingereQ a a&ea un sim neadec&at al autoa"recierii, a #i emoional insta(ili, emoional neres"onsi&i, i a a&ea o &i$une negati& asu"ra lumii) Conrom conce"iei lui Mead @, se "resu"une c #iecare dintre noi tinde s ai( o imagine "ro"rie con#orm unor standarte "re"use de unele "ersoane im"ortante, adic #a"tul cum ar &rea ei s ne &ad) i 6n ca$ul cDnd "rinii ca "ersoane im"ortante, res"ing co"ilul, acesta din urm 6i crea$ o "rere c nu merit s #ie iu(it, i ast#el de&in "ersoane nedemne de a #i oameni) Co#orm acestei teorii se "oate s"une c, co"ilul ce a #ost res"ins de "rinte, tinde s de&in de"endent de alii, de dragostea lor) Co"ilul nu "oate s acce"te 9#iind matur= dragostea de alii) Mai mult ca atDt, aa "ersoane res"ing dragostea din "artea celor mai iu(ii) Pentru a i "roteAa sentimentele "ro"rii, aceti co"ii se 6nchistea$) >i de&in mai ostili #a de lumea 6ncunArtoare i mai "retenioi #a de alii, ast#el #orm6ndu i o "rere negati& des"re &ia) 1cestea "ersoane de o(icei nu sunt 6n stare s cree$e relaii sociale sta(ile, ast#el c "rerea lor negati& des"re &ia s #orti#ic) 8n #amilie, de&enind maturi, cer mult a#eciune dar rm6n reci #a de dragostea o#erit, ast#el, #iind "ractic inca"a(ili de a "une (a$ele unei relaii sta(ile) 1&6nd co"ii, mani#est #a de ei aceeai ostilitate, aa dar "rinii care au su#erit 6n co"ilrie res"ingerea "rinteasc, mult mai #rec&ent mani#est ostilitate #a de "ro"rii co"ii, dec6t "rinii care 6n co"ilrie au a&ut destul a#eciune "rinteasc, inde#erent de cultur, e0terior, naionalitate) Teoria acce"trii res"ingerii "rinteti descrie #uncionarea "sihosocial a omului de "retutindeni) Pare a #i "romitor "ostulatul des"re Teoria acce"trii res"ingerii "rinteti care e&entual re#lect "rinci"iile antro"onomice ale com"ortamentului uman) 1cce"tarea sau res"ingerea "rinteasc are acelai ti" de re"ercusiuni, aa cum sunt ostilitatea, de"endena, su(a"recierea, insta(ilitatea emoional, neres"onsi&itatea emoional i &i$iunea negati& asu"ra lumii) :a ni&el "sihosocial a"ar dereglri de urmatorul ti"/ "ersoanele date sunt "ractic inca"a(ile de a #undamenta relaiile "ersonale cu sociumul i 6n #amilie, ceea ce ser&ete dre"t (a$ a"ariiei tul(urrilor "sihice de di#erit "ro#un$ime) Con#orm Teoriei acce"trii res"ingerii "rinteti "ot #i studiate la un ni&el mai "ro#und di#erite no$ologii, a&Dnd ca "unct de re"er de&ierile "sihologice) _ Sco+ ' s% -i ' i >stimarea caracteristicelor "atologice de "ersonalitate ale "acienilor cu tul(urri a#ecti&e !a%"ria'" (i &"%o-" 1u #ost studiat un eantion de -@ de res"ondeni care "re$int "acienii diagnosticai con#orm clasi#icrii !C7 ,? i 6nglo(ea$ toate #ormele ce intr 6n ci#rul F).? F).-) Studiul sa e#ectuat 6n incinta !MSP SCP al GM i im"lic "acienii s"itali$ai) C7"s%ionar ' !iniM! '% 9#orma scurt a !n&entarului multi#a$ic de "ersonalitate Minesotta 9MMP!== ^ este #olosit "entru estimarea "ersonalitii "acientului) Mini Mult a #ost in&entat de "sihologist #inlande$ +incannon h)C) 6n ,-2F, i se #olosea mai muli ani chiar i 6n #osta Uniunea So&etic 6n traducerea i ada"tarea lui Eere$in F)P) i Mironi4o& M)P) conine <, iteme, care se gru"ia$ 6n . scali de &alidare i F scali clinice, care a"reciea$ caracteristicele "ersonalitii res"ondentului) , B im"ortan maAor "entru a"recierea re$ultateror testerii au sc,'i'" -" #a'i-ar" care arat atitudinea res"ondentului "rocesului testrii/ _) 7e$minire (scale of 4ie) e&aluea$ sinceritatea res"ondentului ;) Falsi#icare (scale of $alsification) ^ de$&lue rs"unsurile #alse ^ cu c6t sunt mai mari indicii cu at6t mai denaturat este in#ormaia redat de res"ondent

,.F

2) Corectare (scale of Correction= ^ corectea$ de&ierile introduse din cau$a "rudenii i controlului e0agerat a res"ondentului) Sc,'i'" c'inic" sunt/ Ri"ocondria (scale of ^/poc%ondria=, 7e"resia (scale of #epression=, !steria (scale of ^/steria), Psiho"atia, ce actual cores"unde de#iniiei Socio"atie sau Personalitate disocial (scale of &s/c%opat%/),Paranoia (scale of &aranoia), Psihastenia (scale of &s/c%ast%enia), Schi$oidia (scale of )c%izoidit/), Ri"omania (scale of ^/pomania). Chestionarul PAL un chestionar "entru estimarea aAustrii "sihologice i 6nclinaii com"ortamentale a "ersonalitii res"ondentului) 1cest chestionar are F scale de e&aluare ,) 3Bstilitateatagresi&itatea (^ostilit/]aggression )cale) ^ a"recia$ ni&elul de agresi&itate a su(iectului @) 37e"endena (#ependenc/ )cale) "entru estimarea ni&elului de de"enden emoti& #a de alte "ersoane .) 31uto stim negati& ( egative )elf_esteem )core) ^ e&aluea$ stima su(iectului #a de "ro"rie "ersoan _) 1uto com"ati(ilitatea negati& ( egative )elf_ade`uac/ )core) ^ aAut la anali$ autoa"recierii su(iectului 6n relaie cu "ro(lemele cotidiene, arat cum 6i a"reciea$ el ca"acitile sale i com"etena de a a&ea succes ;) 31reacti&itatea (-nresponsiveness )core) estimarea ni&elul res"unsurilor emoionale su(iectului #a de alte "ersone) 2) 3!nsta(ilitatea !nsta(ilit* Score a"recia$ ni&elul de insta(ilitate emoional, chiar i la e&enimente stresante minore <) 3Ci$iunea negati&istic ( egative 7orld .iea )core) e&aluea$ ni&elul de &i$iune negati& asu"ra "ro"riei &iei F) 3Scorul total (Total &!\ )core) ^ scorul total #olosit "entru anali$a statistic 6n com"ararea &i$iunelor i atitudinelor 6n di#erite gru"e etnice, culturali i naionali 6n studii cross culturale i internaionale) Scorul re"re$int ni&elul de aAustare "sihologic) Ni&elul mare a scorului este un mar4er aAustarii "sihologice sc$ute) Sca'a Ha&i'%on 4HDRS M Ha&i'%on D"+r"ssion Ra%in$ Sca'"6 "re$int testul clinic "entru estimarea de ctre medic sim"tomaticii "atologice caracteristice sindromului de"resi&) Scorul o(inut "rin com"letarea scalei "ermite calcularea unui indice glo(al de de"resie, care "oate o#eri in#ormaii utile, atDt "entru as"ectele cantitati&e ale de"resiei 9gra&itatea de"resiei=, cDt i cele ada"tati&e) >ra #olosit 6n tim"ul internrii i e0ternrii "acientului din staionar) 7atele o(inute au #ost anali$ate, #olosind sistemul statistic analitic 3SPSS ,,); #or BS ino's) Corelaiile sau estimat du" metoda lui Pearson) Corelaia este indicata "rin coe#icientul de corelatie r) 1cest coe#icient de corelatie sim"la, numit coe#icientul de corelatie Pearson, este #olosit "entru a indica gradul asocierii liniare intre @ &aria(ile, asocierea #iind reci"roca) R"* '%a%"'" Ta/.8 Cor"'a.ii 3n%r" ni#"' ' -"+r"si"i 4Scor ' sc,'ii Ha&i'%on6 (i 3nc'ina.ii co&+or%a&"n%a'" a +"rsona'i%,.ii 4Sca'i'" PAL6
Bstilitatet agresi&itate 7e"en dena 1uto stim
negati&

1uto com"ati(i litatea negati&

,,;.

1reacti &itatea
,,;<

!nsta(i litatea ,@.-9*=

Ci$iunea negati&is tic ,@;;9*=

Scorul total ,@F.9**=

scorul ,??2 ,,F2 ,.?29**= Ramilton ** Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?, * Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?;

7in Ta/"' ' 8 se e&ideniea$ corelaii e&idente 6ntre ni&elul de"resiei 9Scorul sclii Ramilton= i urmtoarele 6nclinaii com"ortamentale a "ersonalitii 9Scalile P1=/ ,.-

Bstilitatetagresi&itate 9r?,.?2=, !nsta(ilitate 9r?,@.-=, Ci$iunea negati&istic 9r?,@;;=, i cu Scorul total 9r?,@F.=) 8n toate ca$uri corelaia este semni#icati& la ni&el de "?,?; i "?,?,) Ta/.? Cor"'a.ii 3n%r" ni#"' ' -"+r"si"i 4Scor ' sc,'ii Ha&i'%on6 (i %r,s,% ri'" +a%o'o$ic" a +"rsona'i%,.ii 4Sca'i'" c'inic" !iniM! '%6
Ri"o condria 7e"resia !steria
Psiho "atia
,@?@

Paranoia

Psihastenia

Schi$oidia

Ri"o mania
,,,.

scorul ,.<;9**= ,.<-9**= ,..@9**= Ramilton ** Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?, * Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?;

,.?<9**=

,@-F9**=

,.2<9**=

Ta/"' ' ? arat corelaii e&idente 6ntre ni&elul de"resiei 9Scorul sclii Ramilton= i trsturile "atologice a "ersonalitii 9Scalile clinice Mini Mult= "acienilor cu tul(urri de"resi&e) i anume cu Ri"ocondria 9r?,.<;=, 7e"resia 9r?,.<-=, !steria 9r?,..@=, Paranoia 9r?,.?<=, Psihastenia 9r?,@-F=, Schi$oidia 9r?,.2<=) 8n toate ca$uri corelaia este semni#icati& la ni&el de "?,?; i "?,?,) Ta/.D Cor"'a.ii 3n%r" %r,s,% ri'" +a%o'o$ic" a +"rsona'i%,.ii 4Sca'i'" !iniM! '%6 (i 3nc'ina.ii co&+or%a&"n%a'" a +"rsona'i%,.ii 4Sca'i'" PAL6 P1 Mini mult
7e$minire Falsi#icare Corecie Ri"o condria 7e"resia !steria Psiho"atiat Socio"atia Paranoia Psihastenia Schi$oidia Ri"omania
,?IG4**6 ,EJH4**6
,,_,?;; ,@,?

Bstilitatet agresi&itate
,,,2

7e"en dena
,,2F ,?., ,?-.

1uto stim negati&

,,?, ,?@@ ,?<,

1uto com"ati(i litatea negati&

,?<F ,?.@ ,,;@

1reacti &itatea
,?-,?;@ ,,-_

!nsta(i litatea
,??;

Ci$iunea negati&isti c
,,,F

Scorul total
,?;_

,EHI4**6 M,?DJ4*6 ,D:D4**6 ,D?J4**6 ,D?E4**6

,?E84*6 M,?8J4*6 ,?ID4**6 ,EJ:4**6 ,DIF4**6 ,D8E4**6 ,EGG4**6 ,DHD4**6 ,DI84**6

,@?,

,?HD4*6 M,?EG4*6
,,_<

,?JF4**6 M,?IJ4**6 ,??J4*6 ,EII4**6 ,DEE4**6 ,DEE4**6 ,EGH4**6 ,D?J4**6 ,DIG4**6

,,2<

,?FF

,,?<

,?2F

,?<_

,?<2 ,,2@

,DHH4**6
,@,@

,E8G4**6
,,-<

,,F; ,?@?

,DF:4**6 ,?EI4*6 ,D:H4**6 ,ED:4**6

,,F<

,?HD4*6 ,?D84*6 ,DDG4**6 ,??D4*6

,,??

,?22

,?2, ,,?_ ,?;. ,?.@

,,;_

,,;2 ,?.? ,,@2 ,?;<

,D??4**6
,@?; ,?--

,EGH4**6 ,DD?4**6

,D:H4**6 ,?DH4*6

** Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?, * Corelaia este semni#icati& la ni&el "?)?;

7in Ta/"' ' D este e&ident cone0iunea 6ntre trsturile "atologice a "ersonalitii 9Scalile Mini Mult= i 6nclinaii com"ortamentale a "ersonalitii 9Scalile P1=) Cele mai semni#icati&e sunt de"endenile liniare 6ntre aa 6nclinaii com"ortamentale ca 3Bstilitateatagresi&itatea, 1uto com"ati(ilitatea negati&, 3!nsta(ilitatea, 3Ci$iunea ,_?

negati&istic i trsturile "atologice ca Ri"ocondria, 7e"resia, !steria, Paranoia, Psihastenia, Schi$oidia) 3Bstilitateatagresi&itatea are o corelaie "uternic cu Paranoia 9r?,_-<Q "?)?,= i Schi$oidia 9r?,_2<Q "?)?,=) Pe l6ng asta scala clinic Paranoia mai arat i 6nc cele mai "uternice corelaii cu 6nclinaii com"ortamentale ca 3!nsta(ilitatea 9r?,_22Q "?)?,=, 3Ci$iunea negati&istic 9r?,_.?Q "?)?,= i Scorul total P1 9r?,_2<Q "?)?,=) B alt corelaie "uternic este re"re$entat 6ntre 7e"resia i aa 6nclinaie com"ortamental ca 3!nsta(ilitatea 9r?,_-?Q "?)?,= i Scorul total P1 9r?,_FFQ "?)?,=) Scorul total P1 care re"reint ni&elul de aAustare "sihologic are la r6ndul su corelaii cu toate trsturi "atologice de "ersonalitate 6n a#ar de Ri"omanie)>ste interesant c sclile de &alidare Falsi#icare i Corecie din Mini Mult tot au o corelaie e&ident cu sclile P1) 8nclinaiile com"ortamentale Bstilitatetagresi&itate, 3!nsta(ilitatea, 3Ci$iunea negati&istic i Scorul total P1 arat cu scala Falsi#icare corelaii "o$iti&e, dar cu scala Corecie nite corelaii negati&e) Scala de &alidare Falsi#icare mai are 6nc o corelaie "uternic cu o 6nclinaie com"ortamental 3Bstilitateatagresi&itatea 9r?,_<FQ "?)?,= Disc .i" Ge$ultatele o(inute arat o cone0iune cert 6ntre unele 6nclinaii com"ortamentale la "ersoane &ulnera(ile tul(urrilor emoionale i trsturilol "atologice de "ersonalitate) 8n "rim r6nd menionm 9din Ta(),= cele mai im"ortante 6nclinaii com"ortamentale "re$ente la res"ondeni, care sunt/ agresi&itatea 6ntr o #orm sau alta 9scala Bstilitatetagresi&itate=, com"ortament emoional insta(il 9scala 3!nsta(ilitatea=, &i$iune negati& asu"ra "ro"riei &iei 9scala 3Ci$iunea negati&istic= i aAustarea "sihologic sc$ut 9scala Scorul total P1=) 1l doilea moment este legat cu de&ierile "atologice a "ersonalitii res"ondenilor) >&idente sunt corelaii 6ntre ni&elul de"resiei i trsturi s"eci#ice tul(urrilor de "ersonalitate, anume, hi"ocondric, de"resi&, isteric, "aranoic, "sihastenic i schi$oid, 9Ta() @=) Prin contra"unerea chestionarelor Mini Mult i P1, aratat 6n Ta(elul ., con#irmm coincedena ne6nt6m"ltoar a corelaiilor "uternice 6ntre 6nclinaii com"ortamentale susnumite la "ersoane &ulnera(ile tul(urrilor emoionale cu ni&elul de"resiei dintr o "arte i a trsturilor "atologice de "ersonalitate cu de"resia din alt "arte) 1a dar agresi&itatea, insta(ilitatea emoional, &i$iune negati& asu"ra "ro"riei &iei i aAustarea "sihologic sc$ut corelea$ str6ns cu trsturi "atologice de "ersonalitate i cel mai e&ident cu trsturi de ti" de"resi& i "aranoic) Cel mai mare ni&el de com"ortament agresi& demonstrea$ res"ondenii cu trsturi "aranoice i schi$oide, insta(ilitatea emoional e ti"ic la res"ondenii cu trsturi "aranoice i de"resi&e, i aAustarea "sihologic sc$ut este caracteristic "entru toi res"ondeni cu ni&elul 6nalt ai trsturilor "atologice de "ersonalitate, 6n a#ar de ti"ul hi"omaniacal) Ges"ondenii cu ni&el 6nalt de agresi&itate au aratat tendine e&ident a #alsi#ica res"unsurile sale) Falsi#icarea este caracterictic i "entru res"ondeni cu 6nclinaii com"ortamentale discutate mai sus insta(ilitatea emoional, &i$iune negati& asu"ra "ro"riei &iei i aAustarea "sihologic sc$ut Conc' *ii Pacienii de"resi&i mani#est trasturi "atologice de caracter, ce a"arin tul(urrilor de "ersonalitate) 1a "acieni au unele 6nclinaii com"ortamentale caracteristice agresi&itatea, insta(ilitatea emoional, &i$iune negati& asu"ra "ro"riei &iei i demonstrea$ o aAustare "sihologic sc$ut) Mai des acestea 6nclinaii com"ortamentale se 6nt6lnesc la res"ondeni cu trsturi de ti" "aranoic i de"resi&) Cu c6t mai mari sunt schim(ri "siho"atologice la res"ondeni, cu at6t mai mare tendina de a denatura in#ormaia redat, mai ales res"ondenii cu mani#estri de agresi&itate 6n com"otament)

,_,

Bi/'io$ra0i" ,) +incannon hC:) 3Prediction o# the standard M1 scale scores #rom <, items) hournal o# Consulting and Clinical Ps*cholog*) ,-2FQ.@/.,- @;) @) Mead, Heorge Rer(ert)) 3Mind, Sel# and Societ*) Chicago/ Uni&ersit* o# Chicago Press, ,-._ .) :elord F), 1ndre C) uCum sa ne "urtam cu "ersonalitatile di#icileu, traducerea Ealamaci C), Eucureti, @??. _) Gohner, G) P), +hale5ue, 1) 9>ds)= 9@??;=) Rand(oo4 #or the Stud* o# Parental 1cce"tance and GeAection 9_th ed)=) Storrs) CT/ Gohner Gesearch Pu(lications)

SINDRO!UL NAROSHI; !AI E@IST 1IA2 DUP !UNC= In$a D"'i#, Ion Co(ci $, E $"nia Sini.a Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) #aroshi syndrome$ is there life after "ork% or4 addiction, or 'or4aholism, is considered to (e an o(sessi&e ^ com"ulsi&e estate, meaning a continuous ritual li4e acti&it*) Side e##ects o# such de"endence can (e &arious/ #amilies can get (ro4en, children can (e a##ected, the de"endent "erson (ecomes lonel*, his 'hole (eing, including mental, "h*sical and emotional health 'ill (e a##ected) The num(er o# deaths resulting #rom 'or4aholism or 4aroshi "henomena, and other o&er 'or4ing side e##ects continue to attract researchers% attention) R"* &a% 7e"endena de munc sau 'or4aholismul, este considerat de s"ecialiti, tul(urare o(sesi& com"ulsi&, adica, o acti&itate ne6ntreru"t, asemenea unui ritual) >#ectele acestei de"endene sunt dintre cele mai di&erse/ se "ot destrma #amilii, "ot #i a#ectai co"ii, de"endentul se trans#orm 6ntr un singuratic, intreaga sa sntate mentala, #i$ic, s"iritual i emoional 6i &a #i a#ectat) Numrul decesurilor datorate 'or4aholism ului sau #enomelului 4aroshi, "recum i unor alte serii de reacii ad&erse ale su"ramuncii continu s atrag atenia cercettorilor) Ac% a'i%a%"a %"&"i Fr 6ndoial c munca ocu" o "arte im"ortant 6n &iaa #iecruia dintre noi) :ucrm "entru (ani, lucrm de teama e#ilor, lucrm "entru a ne demonstra c suntem 6n stare s atingem un sco", lucrm "entru a uita un neca$ "ersonal))) Nu e nimic ru 6n asta, &ei s"une) 7esigur, atDta &reme cDt munca nu de&ine a doua noastr #amilie, atDta &reme cDt muncim ca s trim i nu trim ca s muncim) or4aholismul este un termen &ag i greu de de#init, intrat de "uin &reme 6n &oca(ularul omului modern) 7e"endeni de munca au e0istat dintotdeauna, doar c nu au c"tat aceast denumire "Dn la #inele secolului al lea) 8n e"oca modern 6ns ^ care 6nseamn omaA de mas, miAloace de comunicare la tot "asul, dorin de succes "e "lan "ro#esional ^ numrul celor care muncesc "Dn la e"ui$are a crescut simitor) Ceea ce altdat era s"eci#ic oamenilor de tiin i artitilor care 6i dedicau &iaa (unstrii i 6m(ogirii s"irituale a umanitii 9 de e', infarct pe scena de teatru=, a 6nce"ut s se mani#este i 6n ca$ul oamenilor o(inuii, care muncesc "entru eluri mai "uin no(ile ,Q 2Q ,@Q ,2) Nu e0ist o de#iniie general acce"tat a de"endenei de munc) MaAoritatea o consider o (oal i o includ 6n categoria tul(urrilor o(sesi& com"ulsi&e, "entru c im"lic acti&itate ne6ntreru"t i com"ortament ritualistic, sau 6n categoria tul(urrilor de de"enden)

,_@

1lti cercettori nu &d lucrurile atDt de 6n negru, numind de"endena de munc cea mai curat dintre toate de"endenele) 8ntr ade&r, de"endena de munc este una "o$iti&, singura acce"tat de societate ^ s"re deose(ire de alcoolism sau de"endena de droguri) 7e"endena de munc a #ost de#init ca sindrom du" ce Aa"one$ii au consemnat mai multe ca$uri de moarte de "e urma su"ramuncii) Sindromul res"ecti& "oart numele +aroshi i se mani#est "rin tul(urri neuro&egetati&e, somatice i "sihologice gra&e) Termenul, s a #cut au$it "entru "rima oara 6n SU1, 6n ,-2F, #iind de#init "rintr o relaie "atologic 6ntre un om i munca lui, care "ro&oac modi#icri ale dis"o$iiei interne, "rin stri com"ulsi&e, "ierderea controlului, sntate "recar i relaionri interumane sc$ute) 8n ,-2- a a&ut loc "rimul ca$ de 4aroshi, cum l au denumit ei, adica moarte "rin su"ramunc) 7atele statistice au condus la ideea c o "ersoan nu "oate munci mai mult de ,@ ore "e $i, tim" de ase sau a"te $ile "e s"tmDn, an de an, #r a su#eri tul(urri #i$ice, dar i "sihice) B sut de "ersoane 6i "ierd anual &iaa 6n ha"onia din cau$a muncii 6n e0ces) Primatul a"arine (r(ailor, ei re"re$entDnd 2@) or4aholismul este mai "re$ent 6n rDndul angaAaiilor cu studii su"erioare decDt 6n rDndul muncitorilor cu un ni&el educaional mai sc$ut) 1cest lucru este e0"licat "rintr o mai mare res"onsa(ilitate i un ni&el al stresului mai ridicat, "e care le im"lic un ni&el su"erior 6n ierarhia organi$aiei) Cei mai muli dintre ei "ro&in din rDndul medicilor, Auritilor, managerilor i al Aurnalitilor, care "ar s triasc doar "entru ser&iciu, unde 6i "etrec 6ntre ,2 i ,F ore 6n medie "e $i, e0istDnd 6ns numeroase ca$uri 6n care dedic sluA(ei chiar @? ^ @@ de ore @Q <Q -Q ,;) O/i"c%i#"'" ' cr,rii constau 6n studierea, elucidarea i trecerea 6n re&ist a datelor, re#lectate 6n literatura de "ro#il, ce se re#er la de"endena de munc) R"* '%a%" (i -isc .ii Termenul 'or4aholic a #ost utili$at "entru "rima oar 6n ,-2F, 6n articolul Bn Eeing a or4aholic% 91 serious hest=, a"rut 6n Pastoral Ps*cholog*, semnat de a*ne Bates, "ro#esor de "sihologia religiilor la Southern Ea"tist Theological Seminar*) Con#orm >nc*clo"edia o# Mental 7isorders, de"endena este de#init, de regul, dre"t o ne&oie com"ulsi&, de&enit &iciu, de a utili$a a su(stan creatoare de o(inuine sau dre"t un im"uls ire$isti(il de a te angaAa 6ntr un anumit com"ortament .Q F) Caracteristicile de#initorii ale de"endenei sunt/ & tolerana, 6neleas ca ne&oie crescDnd de tot mai mult su(stan "entru o(inerea aceluiai e#ectQ & simptomul renunrii sau al inter$icerii, acele sim"toame ne"lcute care a"ar 6n momentul 6n care unui de"endent i se inter$ice s mai #oloseasc su(stanele dorite) 8n ultimele decenii, termenul de de"enden a 6nce"ut s #ie utili$at 6n legtur cu o categorie mai larg i mai com"le0 de com"ortamente) 7ac "Dn de curDnd de"endena era asociat utili$rii com"ulsi&e de su(stane, "recum alcoolul, medicamente "rescri"ti(ile sau ilegale, igri i mDncare, acum ea descrie totodat tolerana e0cesi& #a de acti&iti "recum munca sau cum"rturile, se0ul, !nternetul sau Aocurile de noroc ;Q ,,Q ,.) > discuta(il, totui, dac de#iniia i cele dou caracteristici de mai sus ale de"endenei se a"lic 6n ca$ul de"endenei de munc) Sociologia muncii ne o#er cDte&a su(iecte "e care le "utem lega de #enomenul de"endenei de munc/ Moti&aia muncii i modalitile de cretere a "er#ormanelor 6n muncQ Munca dre"t surs de satis#acietinsatis#acieQ Caracteristici ale muncii care sunt semni#icati&e "entru oameni/ condiiile #i$ice de munc, grad de o(oseal, "ericulo$itate, re"etiti&itate, &arietate ^ monotonie, cali#icare necesar, in&enti&itate solicitat, autonomie i res"onsa(ilitate cerut) 1ceste teme ne o#er cDte&a 6ntre(ri semni#icati&e/

,_.

Se "oate &or(i de o ne&oie uni&ersal de munc &ariat, com"le0, creati& i res"onsa(il Care sunt e#ectele muncii asu"ra strii mentale, asu"ra gradului de satis#acie ^ insatis#acie, asu"ra de$&oltrii "ersonalitii, asu"ra ra"orturilor cu #amilia 8n ce msur munca este surs de "osi(ile mani#estri "atologice 7e"endena de munc este un #enomen s"eci#ic acti&itilor intelectuale, com"le0e ale gulerelor al(e sau i acti&itilor #i$ice, mai sim"le, re"etiti&e, mecanice ale gulerelor al(astre #ependena de munc i cultura organizaional* Putem, de asemenea, identi#ica o "osi(il legtur 6ntre de"endena de munc i anumite ti"uri de com"ortament generate de "ractici cor"oratiste "recum/ accesul la "ro#esie, gestiunea carierei, acordarea "osturilor dorite, identitatea "ro#esional 9legitimarea sau recunoaterea "ro#esional=) Se "are, deci, c e0ist o legtur 6ntre #enomenul su"ramuncii i tot ce ine de cultura cor"oratist/ "romo&are a imaginii mrcii, #ideli$are #a de &alorile organi$aionale, "racticile sau com"ortamentele ta(ui$ate ale com"aniei, strategiile de recrutare, strategiile de moti&are 9recom"ensare, "remiere, "romo&are, sanciuni= ale angaAailor, noile ti"uri de ra"orturi angaAat angaAator, 6n care acesta din urm este considerat sta4eholder 9co"artici"ant=/ cointeresarea i "arteneriatul) )upramunca i noua munc* munca_plcere, munca_pasiune* 7e#iniia modern a muncii nu mai consider necesare idei "recum/ Truda, e#ortul im"us i de$umani$ant #enomenul de demateriali$are a munciiQ Sarcini #i0e i "ermanente a"ortul tot mai mare de creati&itate i li(ertate cerut de meseriile moderneQ 7istincia dintre munca manual i munca intelectualQ Ga"orturile de su(alternare i ierarhia 6n organi$area munciiQ ca"t tot mai mare recunoatere ideea du" care res"ectul #a de angaAat ca "ersoan, #a de ne&oile i as"iraiile sale, asigurarea unor relaii sociale agrea(ile "entru angaAai duc la creterea "roduci&itii i a creati&itii) )upramunca i respectul fa de sine* munca_satistacie _ 8n continuarea ideii de mai sus, o "ro"unere util "entru 6nelegerea noiunii de de"enden de munc &ine de la conce"tul de munc semnificativ al lui Go(ert No$ic4 2) Munca 6n cadrul unui ra"ort de su(ordonare a#ectea$ res"ectul de sine al indi&i$ilor con#orm unui mecanism socio "sihologic care acionea$ 6n #elul urmtor/ 7ac o lung "erioad de tim" i se dau ordine i te a#li su( autoritatea altora, "e care nu i ai ales tu, res"ectul de sine scade i te simi in#eriorQ aceast situaie "oate #i e&itat dac Aoci un rol 6n selectarea democratic a acestor autoriti i 6n "rocesul constant de consiliere a lor, de &otare a deci$iilor )a)m)d) Chestiunea muncii semni#icati&e care d satis#acie este com(inat adesea cu aceea a res"ecului de sine) Munca semni#icati& care d satis#acii se s"une c include/ 9,= ansa de a i e0ercita talentele i ca"acitile, de a 6n#runta "ro&ocrile i situaiile care cer iniiati& inde"endent i autoorientare 9i care, aadar, nu este o munc "lictisitoare i re"etiti&=Q 9@= o acti&itate "e care indi&i$ii im"licai 6n ea o consider &aloroasQ 9.= indi&idul 6nelege rolul "e care l Aoac 6n acti&itatea sa 6n atingerea unui el glo(alQ i 9_= este de aa natur 6ncDt uneori, atunci cDnd ia deci$ii 6n legtur cu acti&itatea sa, indi&idul tre(uie s in seama de caracteristicile "rocesului mai cu"rin$tor 6n care acionea$) Se s"une c un ast#el de indi&id "oate #i mDndru de ceea ce #ace i c #ace (ine ceea ce #aceQ el "oate s i dea seama c este &aloros i c munca sa aduce o contri(uie de &aloare) Mai de"arte, se s"une c lsDnd la o "arte de$ira(ilitatea intrinsec a unor ast#el de genuri de munc i de "roducti&itate, 6nde"linirea unor alte genuri de munc 6i #ace "e indi&i$i s se simt diminuai i mai "uin 6m"linii 6n toate as"ectele &ieii lor) )upramunca i nevoile superioare _ Te0tul lui No$ic4 trimite ctre ideea c de"endena de munc "oate #i generat de dorina indi&i$ilor de a i satis#ace anumite ne&oi ca/ res"ect de sine ,__

i recunoatere a "ro"riilor a(iliti, integrarea 6ntr un gru" de re#erin, creati&itate, li(ertate de deci$ie 6nsoit de su(sumarea "ro"riilor o(iecti&e unor o(iecti&e comune, ale gru"ului de re#erin) 7e aici "Dn la teoria motivaional a lui 5asloa nu mai e decDt un "as) 1m "utea, deci, s"une c de"endena de munc a"are ca dorin de satis#acere a unor ne&oi din categoria celor su"erioare 6n ierarhia lui Maslo'/ & nevoia de stim, dorina de recunoatere din "artea celorlali, inserarea 6n comunitateQ & nevoia de autorealizare, autoa#irmarea indi&idului care 6ncearc s i reali$e$e as"iraiile 6n conte0tual relaiilor 6n care 6i des#oar &iaa) >ste, aadar, de"endena de munc e0"licat sau e"ui$at de aceste teorii >ste greu de rs"uns) Sa #ii de"endent de munc nu 6nseamn s munceti din greu i cu tragere de inim) Nu e nimic anormal 6n a i "lcea ceea ce #aci i a lucra cu "asiune) > ru doar cDnd aAungi s nu mai #aci nimic 6n a#ar de munc, cand din cau$a asta 6i distrugi sntatea i te i$ole$i social) i totui, ce le aduce "e unele "ersoane 6n situaia de a tri "entru a munci Cau$ele di#er de la ca$ la ca$) Unele in de #actori interni ^ de trsturile indi&idului, altele de #actori e0terni, cum ar #i un mediu de lucru care #a&ori$ea$ a"ariia 'or4aholismului/ >0ist i medici care #ac trei gr$i "e s"tmDn, lucrea$ la s"ital i la ca(inet "articular i mai dau i consultaii la domiciliu) or4aholismul este mai des 6ntalnit din cau$a mediului/ "rogram "relungit, sarcini "este sarcini, com"etiie _Q ,?Q ,_) Cauzeleb ,) Un ni&el sc$ut al res"ectului de sine, ca urmare a eecului 6n alte domenii ale &ieii, o stim de sine sc$ut, i ne&oia "ermanent de a #ace cDt mai mult i cat mai (ine "entru a i demonstra ca este o "ersoan de &aloare, teama de eec, teama c oricDnd cine&a mai (un 6i "oate lua locul) 7e"endenii "ri&esc "ro#esia ca "e singurul mod de 6m"linire) @) >&itarea unor "ro(leme de &ia cu care se con#runt 6n "lan "ersonal, se"ararea de o "ersoan drag, decesul unei "ersoane a"ro"iate) 1st#el, "lacerea de a lucra "oate #i o cale de sustragere a ateniei de la alte "ro(leme) 7e cele mai multe ori, de"endenii de munc au di#iculti de comunicare sau au "ro(leme 6n &iaa intim) .) :i"sa de "utere i control) 7e"endenii de munc nu se mulumesc doar cu "romo&ri i recom"ense materiale, ci au o ne&oie &ital de a deine "uterea i controlul asu"ra celorlali) _) Ne&oia de (ani, teama de a nu rmDne #r ser&iciu i actuala moderni$are a tehnologiei, care te ine conectat la munca de la (irou, chiar i cDnd eti acas sau 6n concediu) ;) :a originea, de"endenii de munc "ot #i co"ii care au #ost e0cesi& rs#ai i se tre$esc 6ntr o lume ostil la care nu tiu s se ra"orte$e) 1st#el aleg s se re#ugie$e 6n munc) Sau sunt #oti co"ii crescui #r iu(ire i dre"t urmare nu cunosc i "artea emoional a &ieii) #rept semne premrgtoare i ngri[ortoare sunt* Munca constant i mult "este "rogramul de lucru, Sen$aia c munca te #ace mai #ericit decDt orice altce&a 6n &ia, Handuri la "ro(leme de ser&iciu chiar i cand ar tre(ui s te rela0e$i, Sen$aii de o(oseal "ermanent, irita(ilitate, "re$ena insomniei i durerii de ca") $actori care influeneaz puternic pasiunea anga[ailor* ,) e'istena unui scop 9consider contri(uia lor cu ade&arat util, sunt mDndri c "rin ceea ce #ac aAut com"ania=Q @) colaborare 9mediul 6n care se incuraAea$ cola(orarea i coo"erarea=Q .) corectitudine 9angaAaii "erce" un mediu de lucru unde recom"ensele, (ene#iciile i resursele sunt echili(rate i echita(ile, oamenii sunt tratai cu res"ect iar liderii actionea$ 6ntr o maniera etic=Q _) autonomie 9angaAaii "erce" un mediu de lucru unde au instrumentele, instruirea i s"riAinul necesare "entru a i 6nde"lini o(iecti&ele=Q ;) recunoatere 9unde sunt ludai, a"reciai sau incuraAai de ctre e#i i colegi "entru reali$rile lor, au "arte de recom"ens #inanciar i se simt res"onsa(ili s contri(uie la o atmos#er "o$iti& 6n cadrul com"aniei=Q 2) dezvoltare 4angaAaii "erce" mediul de lucru ca "e un loc unde au oca$ia de a 6n&a i de a se de$&olta "ro#esional=Q ,_;

<) relaia cu eful direct 4angaAaii "erce" mediul de lucru 6n care sunt relaii de 6ncredere cu e#ul direct i unde acesta #ace e#orturi "entru a menine o legtur inter"ersonal cu #iecare su(ordonat=Q F) relaia cu colegii 4mediu de lucru 6n care "ot a&ea 6ncredere 6n colegii lor i 6n care #iecare de"une e#orturi "entru a menine relaiile inter"ersonale la un ni&el de calitate cDt mai mare=) Cum recunoatem o persoan dependent de muncb(anamneza aor8a%olicului) ,) Se gDndete la munc tot tim"ul i 6i e greu sa se"are ser&iciul de tim"ul li(er) Chiar i acest tim" li(er 6l "lani#ic 6n cele mai mici detalii, ast#el 6ncDt s rmDn "uin "entru rela0are i recreere) 7eseori, 6i ia de lucru 6n 'ee4 end i 6n &acane) @) 8i este im"osi(il s triasc #r "lcerea o#erit de munc) CDnd termin un "roiect sau 6n #amilie inter&ine ce&a care necesit a(sena de la ser&iciu, "ersoana de"endent se simte de"rimat sau "oate a&ea chiar stri de "anic) .) 8i asum sarcini tot mai multe i mai grele, "entru c niciodat nu se mulumete cu ceea ce a o(inut, mani#estDnd un com"ortament com"ulsi&) Ti"ice "entru ea sunt &ite$a, intensitatea i stduinele de"use) >ste s"eci#ic "er#ecionismul 6n toate, cu cererea acestui caracter i de la alii) _) 7eseori este inca"a(il sa re#u$e noi sarcini i se "oate simi &ino&at "entru ceea ce nu s a #cut sau nu s a reali$at la un ni&el o"tim, muncete 6n "lus #r s #ii "ltit, se rein 6n detalii, sunt #oarte circumstaniali) ;) Se im"lic mai degra( 6n acti&iti "recise, cum ar #i organi$area i administrarea, dect 6n relaiile interumane, 6n care limitele i sco"urile sunt mai "uin "recise) Sunt "edani 6n ser&iciu, acuratiti, totul s #ie 6n ordine, sunt r(dtori, struitori) Hreu #ac alegerea, tendina de a #i coreci) 2) Pune accentul mai mult "e logic i intelect, 6n de#a&oarea sentimentelor) Se concentrea$ "e "er#orman chiar i 6n ceea ce ine de #amilie, #i0Dnd standarde 6nalte i netolerDnd sla(iciunile) <) Persoanele de"endente de munc sunt, 6n general, agresi&e i orientate s"re aciune, "re#erDnd s lucre$e singure, nu 6n echi") F) Nu le "lac sr(torile religiose i nici datele im"ortante din &iaa lor sau a "rietenilor, de care de alt#el mereu uit) -) Nu 6n ultimul rDnd, re#u$ ideea de o(oseal sau e0tenuare) Consecine* Ca i 6n ca$ul alcoolismului sau al drogurilor, de"endentul de munc 6i &a nega de"endena, mai ales 6n "rimele stadii) 1u #ost identi#icate trei stadii ale acestei de"endene) ,) )tadiul iniial ^ de"endentul este mereu ocu"at) Se gDndete la munc tot tim"ul i re#u$ s i ia $ile li(ere) @. )tadiul de mi[loc ^ a"ar di#iculti de comunicare, 6nce" s renune la relaiile "ersonale, "Dn cDnd &iaa sa social e a"roa"e ine0istent) Se simte e"ui$at #i$ic i are tul(urri de somn) Pot a"rea scurte "ierderi de memorie i "erioade de comato$ 9"ri&iri 6n gol=) .. )tadiul final ^ "ierdere e0cesi& 6n greutate, dureri de ca", de s"ate, creterea tensiunii, "ro(leme cardiace, ulcer, tul(urri intestinale, atacuri de "anic i stri de"resi&e, iar 6n ca$uri gra&e, accidente &asculare cere(rale sau in#arcturi) Tipuri 4du" B) Cesnina @??_=; ,) or4aholic "entru alii ^ cel care muncete mult i este satis#cut de acest #a"t, este ti"ul "e care este 0cel mai di#icil de aAutatQ @) or4aholic "entru sine ^ cel care muncete mult, dar resimte sen$aii contradictorii, acest ti" nu este atDt de incura(il) .) or4aholic de "ers"ecti& ^ cel care datorit muncii o(ine succese "ro#esionale i cretere 6n carier) _) or4aholic ratat ^ cel care se im"lic 6n acti&iti neim"ortante, care nimnui nu i tre(uiesc, cel care imit lucru "entru a su"lini gulurile din &iaa sa) ,_2

;) or4aholic scuns ^ cel care susine c nu i "lace s munceasc, dar 6n realitate toat dragostea i "uterile le dedic ser&i&iului) Tratament* Primul "as 6n tratare, ca 6n orice de"enden, este recunoaterea) 8n ca$ul 6n care se regsete cel "uin una dintre trsturile de mai Aos, "utem "resu"une de"endena de munc) ,) Crei s #aci totul) Ca orice de"endent de munc, e&ii s delegi anumite sarcini altora, nedorind s sca"i cum&a situaia de su( control) 1tunci cDnd intri 6n cri$ de tim", munceti #r 6ncetare, ca i cum &iaa ta ar atDrna de acel "roiect) @) >ti "reocu"at9= de munca ta) Chiar i 6n "uinele ore "e care le ai li(ere, i "e care le "etreci #ie singur9=, cu "rietenii sau #ie cu #amilia, ai in "ermanen un teanc de documente "e care le studie$i, negliADndu i ast#el "e cei din Aur) Chiar i 6n con&ersaiile amicale sau de #amilie, gandul 6i $(oar la "roiectele care au rmas nere$ol&ate) Nu reueti s te concentre$i asu"ra discuiilor care se "oart) Mai mult decDt atDt, #r s &rei aduci &or(a tot de munc) .) 8i negliAe$i &iaa "ersonal) Nu i iei niciodat concediu nici mcar atunci cDnd eti (olna&9=) PDn i tim"ul li(er de care dis"ui 6l "etreci tot muncind i atunci cDnd nu ai de lucru, ii #aci) 1cesta este un mod sigur de a i 6nde"rta #amilia i "rietenii i de a rmDne singur9=) Gelaia de cu"lu aAunge ast#el "e ultimul loc) Un lucru deloc (un "entru c #r s 6i dai seama ii 6nde"te$i sau chiar "ier$i "artenerul de &ia) Cu sco" tera"eutic se &a reduce tre"tat &olumul de munc, renunDnd la statul "este "rogram i la munca din 'ee4end) Tim"ul li(er &a #i "etrecut cu #amilia ori "rietenii, sau a&Dnd un ho((*) !ndi#erent de modalitatea de a "etrece tim"ul li(er, sco"ul este de rela0are i 6ncrcare a (ateriilor) Geuita de"inde #oarte mult i de &oin) Conc' *ii or4aholismul este tot ce "oate #i mai necum"tat, con#orm unor standarde oneste) >ste un e0ces de in&estiie, de energie i talent, care risc s ne de$echili(re$e &iaa 6n ansam(lu) >ste o inro(ire care risc s ne trans#orme 6n nite ro(oei 9s"re #ericirea angaAatorilor notri, care nici ei, 6ns, nu sunt "roteAai de #lagel=, 6n mici automate mereu "e "unctul de a i e"ui$a (ateriile) 7e"endena de munc nu seamn cu cea de droguri sau alcool, deoarece "resu"une o serie de aciuni i interaciuni) >ste greu de s"us 6n ce msur comunitatea oamenilor de tiin a acce"tat cei doi termeni, dependena de munc 9'or4 addinction= i supramunca 9'or4aholism=, este greu de s"us dac e0ist de#iniii general acce"tate, cercetri i studii de re#erin 6n acest domeniu) Bi/'io$ra0i" ,) Eur4e G) h) 7or8a%olism, self_esteem, and motives for mone/ tt Ps*chol) Ge") 1"r) C) -_) @) @??_) @) Eur4e G), Eurgess , B(er4laid F) 7or8a%olism and divorce among !ustralian ps/c%ologists tt Ps*chol) Ge") 1ug) C) -.) ,) @??.) .) >nciclo"edia 7e 1gostini de Filoso#ie i tiine umane) 6!bra%am ^arold 5asloa3 trad) :uminia Cosma )a), >d) 1::, @??_, ") 2;? _) Ratcher 1) S) $rom one addiction to anot%er* life after alco%ol and drug abuse ttNurse Pract) C) ,_) ,,) ,-F-) ;) Ment$el H. !rbeit !ddiction tt ) Ps*chosom) Med) Ps*choanal, 1"r) hun) C) @;) @) ,-<-) 2) No$ic4 Go(ert) !nar%ie, stat i utopie, trad) Mircea 7umitru, >d) Rumanitas, ,--<, "") @-- .?_ <) Porter H) "rganizational impact of aor8a%olism* suggestions for researc%ing t%e negative outcomes of e'cessive aor8 (((. Bccu") Realth) Ps*chol), han) C) l) ,) ,--2) F) am#ir C), Clsceanu :) #icionar de sociologie, >d) Ea(el, ,--F, "") .<@ _ -) IO[V\Ve ) cQTGCJU: =@:@<N@LD JKSM:E:><H:U tt ''')ne'sin#o)ru) @??_)

,_<

,?) kbKLKP U) J) dGD<N<FGCH<G (B:UGMG@FGCH<G) =MM<H;<< (:QO:K)ttUxx\XnKoKb\r, ,) @??;) ,,) kbKLKP U) ,?), iWTVOjKPe ) U), mOnLKPe k) U) cC:QG@@:CJ< ><F@:CJ< ><;, O=U<C<NLD :J e@JGK@GJ=tteTP\n\O [zOj\eoNVK] 9XKLLOXj\KVVK]= z[\lKoKb\\ P \TdOVr{|O][r K[[\\/ Sen o} VeWcVK zLeXn\cO[XK] XKVwOLOVj\\ UVeVNOP[X\O cnOV\r @??; t mKx LOx) a) U) qPOnXKPK], a) S) v\z\j}VK]) YmM)/ Tx PK YmM`, @??;) ,@) kbKLKP U) J) f U:BK:CS : @:ULD JG:KGJ<FGCH<D =CBGHJ=D =MM<HJ:>:E<< tt eLXKoKb\r \ exx\XnKoKb\r/ YM) VeWc) nL) t mKx LOx) zLKw) I) ~) SOVxOoOP\ce) ieTeVN/ vXKoe, @??_) ,.) iKLKoOVXK q) m) g=Q:J:E:><ON h KGCBGHJ=QG>?@=P I:KN= =MM<HJ<U@:E: B:UGMG@<P tt MKTLOV\O z[\l\enL\\ \ dOx\j\V[XK] z[\lKoKb\\) ,),--.) ,_) iKLKoOVXK q) m), ~d\nL\OPe ) I) 9:;<:M<@=N<FGCH=P BC<D<=JK<P tt S)Q kXenOL\VMWLb/ ~OoKPer XV\be, @??@) ,;) iWXX I) iKSM:E:><ON* JKSM H=H @=KH:J<H < J<K=@<P M:>E=tthtt"/tt''')dr)4u44)'r4)ru ,2) fS>?JSK=>?@LG < jJ@<FGCH<G BK:Q>GNL BC<D<FGCH:E: OM:K:U?P t mKx LOxeXj\O] g) s) ~d\nL\OPK], s) Y) mKoKZObK) S), ,--2)

OOC DE NOROC PATOLOGIC LA ADOLESCEN2I In$a D"'i#, Ion Co(ci $, E $"nia Sini.a Catedra de Psihiatrie, narcologie i "sihologie medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) Teenager pathological gambling Ps*chiatrists tal4 a(out the "henomena o# "athological gam(ling in case o# de&astating material, #amilial, social and "ro#essional conse5uences o# such a (eha&ior) The situation is similar to the one o# drug addiction, gam(ling de&elo"s the same tolerance estate, 'hen it seems that there is a necessit* o# a (igger dose to create the state o# 'ell(eing, 'hile an attem"t to sto" gam(ling leads to "h*sical and "s*chic e##ects similar to a "harmacological a(stinence/ irrita(ilit*, an0iet*, di##iculties in concentration or a de"ressi&e mood) R"* &a% Psihiatrii &or(esc des"re Aocul de noroc "atologic 6n situaia 6n care acest com"ortament "ersista dincolo de e#ectele de&astatoare 6n "lan material, #amilial, social, "ro#esional) 1semntor cu ce se 6ntDm"l 6n ca$ul de"endenelor de droguri, Aocul de noroc de$&olt #enomenul de toleran, 6n sensul c a"are ne&oia de a crete do$a "entru a o(ine aceeai stare de (ine, iar 6ncercarea de a sto"a Aocul se 6nsoete de e#ecte #i$ice i "sihice asemntoare se&raAului la o su(stan "sihoacti&/ irita(ilitate, nelinite, di#iculti de concentrare sau dis"o$iie de"resi&a) Ac% a'i%a%"a %"&"i hocurile de noroc sunt "o"ulare din cele mai &echi tim"uri) :e gsim la &echi societi "recum cele egi"tene, chine$e, Aa"one$e, hindu sau "ersane) Consideraii religioase, morale, economice au dus la &ariaii e0treme, 6n di#erite "erioade istorice, 6ntre acce"tarea i inter$icerea Aocurilor de noroc) 1desea 6ntDlnim atitudini ce &aria$ de la admiraie la dis"re ,_) 7ei statisticile arat c cel "uin F2 din oameni au Aucat cel "uin o dat un Aoc de noroc) !ncidena Aocurilor de noroc "atologice este de , ., (alana 6nclinDnd 6n #a&oarea (r(ailor, #emeile re"re$entDnd doar @ . din totalul celor de"endeni de Aocurile de noroc)

,_F

Con#orm statisticilor, ne "utem imagina Auctorul ca #iind (r(at, a&Dnd o &Drst "este .? ani, a"arinDnd cel "uin clasei sociale de miAloc) 1desea, acetia consum #rec&ent alcool i droguri iar con#lictele inter"ersonale i omaAul sunt mai #rec&ente ;Q ,2Q ,<) Tendina e0cesi& a anumitor categorii de oameni "entru Aocurile de noroc a intrat 6n centrul ateniei "sihologilor i "sihiatrilor, constatDndu se c se "oate aAunge la o de"enden "atologic "entru Aocurile de noroc 9"ariuri la curse de cai, "iaa (ursier etc=, de"enden cu e#ecte de$astruoase atDt asu"ra &ieii "ersonale i "ro#esionale a celui care Aoac, cDt i asu"ra #amiliei acestuia) 7ei "ro(lema gam(ling ului a #ost descris iniial la aduli, tot mai multe cercetri arat c este una dintre cele mai "o"ulare acti&iti "rintre co"ii i adolesceni ,?) Studiile arat c "re&alena la aduli este 6ntre ?,_ .,_ dei sunt $one unde a #ost ra"ortat o "re&alen mai mare de < 91ustralia=, iar la adolesceni 6ntre @,F i F) Peste F? dintre adolesceni cu &Drste 6ntre ,@ ,F ani a#irm c au Aucat 6n ultimele ,@ luni) Mai mult de .; dintre ei a Aucat cel "uin o dat "e s"tmDn) Statisticile recente arat c _ F dintre adolesceni au "ro(leme serioase datorit Aocului de noroc i 6ntre ,? ,_ dintre ei "re$int un risc crescut "entru acestea ,2Q,<) O/i"c%i#"'" ' cr,rii constau 6n studierea, elucidarea i trecerea 6n re&ist a datelor, re#lectate 6n literatura de "ro#il, ce se re#er la Aoc de noroc "atologic) R"* '%a%" (i -isc .ii 7e"endena de Aocurile de noroc este ast$i considerat o tul(urare gra& de com"ortament, a&Dnd dre"t caracteristic esenial 6nclinaia "ersistent i re"etiti& a "ersoanei de a "artici"a la Aocuri de noroc ,, .) Persoana "oate #i "reocu"at de Aocurile de noroc #ie "rin "lani#icarea unor Aocuri 6n &iitorul a"ro"iat, #ie "entru gsirea unor modaliti de a #ace rost de (ani "entru a Auca) Muli dintre cei diagnosticai cu aceast tul(urare admit c nu au dre"t moti&aie "rinci"al dorina de a cDtiga (ani, ci c sunt 6n cutarea aciunii, a unei stri de eu#orie "e care o o(in atunci cDnd Aoac) Mi$ele sau "ariurile "e care le #ac de&in cu tim"ul tot mai mari, la #el i riscurile "e care i le asum, a&Dnd ne&oie de acestea "entru a continua s 6i "roduc ni&elul dorit de sen$aii tari) 1ceste "ersoane adesea continu s Aoace 6n ciuda re"etatelor e#orturi de a se controla, de a i sto"a com"ortamentul) !ar cDnd 6ncearc s se o"reasc, de&in nelinitii i irita(ili) Nu "ot #i etichetai cu aceast tul(urare cei care "rin natura "ro#esiei sunt im"licai 6n aceste acti&iti 9e0 (ro4eri de "e "iaa (ursier= i nici cei care, oca$ional, "artici" la Aocuri de noroc sociale) Se "are c moti&aia "rinci"al de a Auca Aocuri de noroc este aceea de a e&ada de "ro(lemele "e care le au sau de a 6nlocui anumite stri dis#orice, cum ar #i sentimentele de neaAutorare, &in, an0ietate, de"resie) CDnd de&ine li"sit de resurse #inanciare, "ersoana de"endent de Aocurile de noroc "oate recurge la com"ortamente antisociale/ de la minciun i 6neltorie, la #alsuri, #raude i #urt "entru a o(ine (ani) >a nu mai e&aluea$ consecinele actelor sale, riscDnd ast#el s intre 6n con#lict cu legea, s 6i "iard locul de munc, s 6i "un 6n "ericol cariera, #amilia, relaiile cu cei a"ro"iai) 1ceste acte sunt consecina distorsiunilor care a"ar 6n gDndirea "ersoanei a#ectate/ negare a anumitor as"ecte ale realitii, 6ncredere e0agerat 6n sine, sentimente accentuate de "utere i control asu"ra a ceea ce #ace) S a constatat c cei care aAung de"endeni de Aocurile de noroc au anumite caracteristici de "ersonalitate comune/ sunt #oarte com"etiti&i, energici, acti&i, nelinitii, "ersoane care se "lictisesc uor, care nu su"ort rutina i monotonia, #iind 6n acelai tim" "reocu"ai s "rimeasc a"ro(area celorlali i s #ie generoi "Dn la e0tra&agan @Q <) 1ceast de"enden 6nce"e 6n mod o(inuit 6n adolescena tim"urie 6n ca$ul (r(ailor i mai tDr$iu la #emei) >ste o de"enden care se instalea$ insidios, #r s ne dm seama) Pot trece

,_-

ani de "artici"are la Aocurile de noroc, urmai de un atac (rusc care "oate #i "reci"itat de o e0"unere mai mare la Aocurile de noroc sau de ctre o situaie de &ia stresant) Ne&oia de a "artici"a la Aocurile de noroc crete "rogresi& i se accentuea$ 6n tim"ul "erioadelor de stres sau de"resie) Tipuri de [ocuri de noroc/ :oterie naional, s4retci ^ cartele, Aocuri de noroc "e !nternet, Aocuri 6n ca$ino, mi$e 6n tim"ul com"etiiilor s"orti&e, (ingo, a"arate de Aoc, "ariuri) +tiologie*Ca 6n orice alt com"ortament care de&ine e0cesi&, a"are 6ntre(area/ ce anume #ace ca "ersoana 6n cau$ s re"ete o dat i 6nc o dat acelai com"ortament, care de&ine mult mai im"ortant decDt orice lucru din &iaa cotidian Care sunt modi#icrile ce inter&in 6n &iaa "ersonal sau 6n mediul natural al unei "ersoane, ast#el c un anume com"ortament s tra&erse$e (ariera dintre normal i "atologic 1utorii care au studiat Aocul de noroc "atologic emit di&erse i"ote$e, de la #a"tul c acest com"ortament ar #i e0"resia unor ritualuri magice, sau un &estigiu al com"ortamentelor de risc ce 6ncearc norocul, dDnd ilu$ia de control, "Dn la e0"licaii mai sim"le ce au 6n &edere as"ectele, generatoare de stare de (ine i eu#orie) 8n as"ect medical mai (ine este de conce"tuali$at cau$a(ilitatea Aocului de noroc "atologic, du" natura sa ca #iind (io "siho social) 8n teoria 6n&rii este sti"ulat accentul "e consolidarea e#ectelor "o$iti&e ale Aocului de noroc, care "ot induce sen$aii de "lcere i eu#orie la Auctori) Circuitul neuronal de ni&el cere(ral, res"onsa(il de recom"ens, 6n norm se acti&ea$ la stimuli "o$iti&i, cum ar #i alimentele, a"a i se0ul, care sunt &ital im"ortani "entru su"ra&ieuire) 8ns #i0rile neo(inuite, de e0em"lu su(stane "sihoacti&e, Aocul de noroc i !nternetul, "ot #i stimuli mai "uternici, im"unDnd oamenii s renune la se0, alimentaie, ser&iciu, sntate, etc 2Q ,,Q ,_) Studiile retros"ecti&e arat c adulii de"endeni de Aocul de noroc recunosc c au 6nce"ut s Aoace de la &Drste mici, de la ,? ,- ani) :a #el ca 6nce"utul &ieii se0uale i utili$area alcoolului i drogurilor, Aocul de noroc "ateu #i e0"resie a e#orturilor adolescenilor de a i desco"eri i gsi identitatea "ro"rie) MaAoritatea adolescenilor care Aoac o #ac "entru distracie sau a#irm c re"re$int un mod de sociali$are 2Q -) :a moment e0ist mai multe teorii/ Teoria "sihoanalitic 9dorina incontient de a "ierde, con#licte edi"ene nere$ol&ate=Q Teoria 6n&rii 9&enitul de (ani i eu#oria acionea$ ca stimuli "o$iti&i de 6ntrire=Q Teoria cogniti& 9denaturri cogniti&e, de e0/ con&ingeri su"erstiioase, inter"retri "reconce"ute=Q Teoria neuromediatorie 9dis#uncia sistemelor serotonin , noradren i do"aminergice=) Tr,s,% ri'" P c,%or ' i. Criteriile diagnostice/ ,) !nsucces "rogresi& de a controla acest com"ortament 6n de#a&oarea "ierderilor #inanciare i relaionaleQ @) Ne&oia de a Auca sume din ce 6n ce mai mari "entru a atinge aceeai stare de e0cita(ilitateQ .) hocul aduce cu sine o stare eu#oric, iar im"osi(ilitatea de a Auca determin #enomene de se&raAQ _) >0istena unor "reocu"ri "ersistente 6n ceea ce "ri&ete Aocul/ "lani#icri, modaliti de a gsi (ani etc)Q ;) >ecurile re"etate 6n a controla Aocul "e "arcursul acestuia sau de a sto"a acest com"ortamentQ 2) hocul, "ri&it ca modalitate de a sc"a de "ro(leme sau de a diminua sentimente "recum &ino&ia, an0ietatea, de"resia, descuraAareaQ <) Pierderea unei sume de (ani este urmat de un nou Aoc, cu credina c sigur de data asta &oi recu"eraQ F) Cei din Aurul Auctorului sunt minii 6n legtur cu am"loarea "ierderilor sau li"sei controlului asu"ra com"ortamentuluiQ

,;?

-) 1desea a"ar com"ortamente ilegale, 6n legatur cu 6ncercarea de a #ace rost de (ani "entru a Auca sau de a aco"eri "ierderileQ ,?) 8n tim" a"ar di#iculti inter"ersonale, "ro#esionale) Sha##er i Rall au cercetat di#erenele com"ortamentului "entru Aocul de noroc conclu$ionDnd c e0ist trei stadii de se&eritate ale acestui com"ortament/ ni&elul !/ caracteri$at "rin li"sa "ro(lemelor sociale, aici se 6ncadrea$ maAoritatea adolescenilor <. F-Q ni&elul !!/ de tran$iie, sunt inclui cei cu risc crescut -,- ,_,@Q ni&elul !!!/ Aoc "atologic de noroc, _,_ ^ <,_ dintre adolesceni >&oluia Aocului de noroc "atologic ar "utea #i re$umat 6n "atru #a$e/ $aza k _ a 6ctigului3 7e$&oltarea com"ortamentului este determinat de cDte&a cDtiguri iniiale) Persoana are ilu$ia controlului, sentimentul de 6ncredere i atot"uternicie) $aza l _ a 6pierderii3 8nce" s a"ar "ierderile) huctorul 6nce"e s de$&olte strategii sau ritualuri "entru a aduce norocul 6na"oiu) $aza m _ a 6disperrii3 Continu s "iard) 8n aceast #a$ "ot a"rea com"ortamente ilegale, legate de "rocurarea de (ani) Tot acum 6nce" s se deteriore$e relaiile i "ot a"rea e"isoade de"resi&e, idei i tentati&e de suicid) $aza n _ a 6deznde[dii3 1cce"tarea realitii tuturor "ierderilor i sto"area com"ortamentului determinat de limita e0trem a de$astrelor #inanciare) Ceea ce "oate 6nc continua com"ortamentul este 6ncercarea de a retri starea de e0citaie iniial) &articulariti de evaluare* ,) 1namne$a "sihiatric com"let, inclusi& acu$ele "re$entate, e&oluia tul(urrii "sihice, anamne$a #amilial i anamne$a &ieii "ersonaleQ @) >&aluarea detaliat a atraciei #a de Aocuri de noroc/ 6nce"utul, "rogresarea, #rec&ena 6n "re$ent 9$ile 6n s"tmDn sau ore 6n $i=, gradul de mani#estare la moment 9(anii cheltuii ra"ortai la &enituri=, ti"ul Aocului, #actorii de meninere, semne de de"endenQ .) Consecinele/ #inanciare, inter"ersonale, "ro#esionale, sociale i AuridiceQ _) Moti&ele "entru adresare, moti&aia "entru schim(are i ate"trile de la tratamentQ ;) >&aluarea riscului suicidarQ 2) >&aluarea tul(urrilor comor(ideQ <) Statutul "sihic com"le0) Pentru identi#icarea "ro(lemelor induse de Aocul de noroc "atologic la adolesceni se "oate a"lica urmtorul chestionar/ ,) :i"seti de la coal "entru ca s Aoci @) 1i re$ultate sla&e din cau$a Aocului .) Mani#eti un interes crescut "entru literatura s"orti& sau "entru e&enimentele s"orti&e _) 7ai cDte&a tele#oane "e s"tmDn "entru "ariuri s"orti&e, loterie sau contacte$i sit urile 'e( cu Aocuri ;) Utili$e$i tot mai mult lim(aAul Auctorilor 6n con&ersaii 2) Cheltui muli (ani "entru acestea <) hoci ca s sca"i de griAi i "ro(leme F) i au re"roat cei din #amilie sau "rietenii c i ai schim(at com"ortamentul -) >ti ner&os sau #rustrat atunci cDnd nu Aoci ,?) 1i #cut rost de (ani 6n mod ilegal ca s "oi Auca #iagnostic difereniat* ,) hocul de noroc 9 <@)2= @) Mania 9F .?= .) Personalitatea socio"at 9F2?)@= "ferta terapeutic 8n #oarte "uine ca$uri, cei care de$&olt o "ro(lem legat de Aocurile de noroc caut aAutor 6n "rima #a$) 7e o(icei, a"elea$ la tratament 6n #a$a . sau _, ca urmare a deteriorrii relaiilor #amiliale sau a comiterii unor acte ilegale) Brice e&eniment stresant, des"rirea de cine&a ,;,

a"ro"iat, o (oal #i$ic, eecurile "ro#esionale "ot agra&a e&oluia acestui com"ortament) B#erta tera"eutic actuala include "uine "osi(iliti #armacologice, mai degra( &i$Dnd tul(urrile a#ecti&e de"resia sau an0ietatea) SSG! 9 #lu&o0amina do$a medie ,-; mgt$i ma0imal .??mg=, timosta(ili$atori 9litiu ,ta( ;?? mg de @ _ orit$i "Dn la litemia ?,2 ,mmoltl=, car(ama$e"ina 9de la @??mg ma0im ,2??mg=, &al"roat 9iniial ; ,;mgt4gt$i, se mrete $ilnic cu ; ,?mgt4g "Dn la do$a o"tim @? .? mgt4gt$i, ma0im ;? mgt4gt$i==) Sunt #olosite i olan$a"ina 9; @? mgt$i=, (u"ro"ionul 9el(utrin SG, *(an ^ ,;? .??, _?? mgt$i=, Clomi"ramina 91na#ranil ^ @;mg din start ^ ,?? @;? mgt$i=, To"iramatul 9to"ama0 @; ,??mg=, ne#a$odonul 9Ser$one ^ .?? _?? mgt$i=) 1lturi de acestea, anumite tehnici de "sihotera"ie/ cogniti& com"ortamental i gru"uri de Auctori anonimi _Q FQ ,@Q ,.) Conc' *ii hocul "atologic de noroc 6nce"e de o(icei la adolescen, mai #rec&ent la (iei) Pentru cei mai muli e&oluia este insidioas) Pot e0ista ani 6n care Aoac cu amicii i colegii, durea$ o "erioad limitat de tim", cu "ierderi acce"ta(ile "resta(ile 9Aoc de noroc social= "entru ca s #ie urmai de un de(ut (rusc, care "oate #i "reci"itat de o e0"unere mai mare la Aoc sau de un stresor) Paternul de Aoc "oate #i regulat sau e"isodic, iar e&oluia este de o(icei cronic) 1ceste #i0ri com"ortamentale, "rin im"ulsi&itatea lor, "rin stringena cu care se im"un #ac trecerea s"re "atologia clar a tul(urrilor de control a im"ulsurilor, "ermit ancorarea "atologiei "sihice 6n socio cultural) Particularitile "sihosociale i (iologice ale achi$iiei, de$&oltrii i "ersistenei com"ortamentului de Aoc im"un, 6ns, o anali$ (iologic, "sihologic i socio demogra#ic) hocul "atologic de noroc la adolesceni este asociat cu creterea gradului de delic&en i crim, alterarea relaiilor, e#ecte negati&e asu"ra "er#ormanei i acti&itilor colare) Bi/'io$ra0i" ,) 1merican Ps*chiatric 1ssociation 9,--_= #iagnostic and )tatistical 5anual of 5ental #isorders 9_th edn= 97SM^!C=) ashington, 7C/ 1P1) @) Eecona, >), 7el Carmen, :) M) Fuentes, M) h) 9,--2= Pathological gam(ling and de"ression) &s/c%ological 0eports, <F, 2.;^2_?) .) Elac4, 7) ) Mo*er, T) 9,--F= Clinical #eatures and "s*chiatric mor(idit* o# su(Aects 'ith "athological gam(ling (eha&iour) &s/c%iatric )ervices, _-, ,_._^,_.-) _) Croc4#ord, 7) N) >l Hue(al*, N) 9,--F= Ps*chiatric comor(idit* in "athological gam(ling/ a critical re&ie') Canadian oournal of &s/c%iatr/, _., _.^;?) ;) Cunningham illiams, G) M), Cottler, :) E), Com"ton, ) M), et al 9,--F= Ta4ing chances/ "ro(lem gam(lers and mental health disorders ^ results #rom the St) :ouis >"idemiological Catchment 1rea stud*) !merican oournal of &ublic ^ealt%, FF, ,?-.^,?-2) 2) >che(urua, >), Fernande$ Montal&o, h) Eae$, C) 9@???= Gela"se "re&ention in the treatment o# slot machine "athological gam(lers/ long term outcome) pe%avioural T%erap/, .,, .;,^.2_) <) Ham(lers 1non*mous 9@??;= Taent/ \uestions) :os 1ngeles, C1/ Ham(lers 1non*mous) htt"/tt''')gam(lersanon*mous)orgt@?5uestions)html F) Hrant, h) >), +im, S) ), Poten$a, M) N), et al 9@??.= 1d&ances in the "harmacological treatment o# "athological gam(ling) oournal of ,ambling )tudies, ,-, F;^,?-) -) Hri##iths, M) 9@??_= Eetting *our li#e on it) p5o, .@-, ,?;;^,?;2) ,;@

,?) haco(s, 7) F), Marston, 1) G), Singer, G) 7), et al 9,-F-= Children o# "ro(lem gam(lers) oournal of ,ambling pe%aviour, ;, @2,^@2<) ,,) +ausch, B) 9@??.= Patterns o# su(stance a(use among treatment see4ing "athological gam(lers) oournal of )ubstance !buse Treatment, @;, @2.^@<?) ,@) +im, S) ) Hrant, h) >) 9@??,b= The "s*cho"harmacolog* o# "athological gam(ling) )eminars in Clinical europs/c%iatr/, 2, ,F_^,-_) ,.) :adouceur, G), S*l&ain, C), Eoutin, C), et al 9@??,= Cogniti&e treatment o# "athological gam(ling) oournal of ervous and 5ental #isease, ,F-, <<_^<F?) ,_) Ga*lu, N) Bei, T) 9@??,= Pathological gam(ling/ a com"rehensi&e re&ie') o!5!, @F2, ,_,^,__) ,;) Sai$ Gui$, h), Elanco, C), !(ane$, 1), et al 9@??;= Sertraline treatment o# "athological gam(ling/ a "ilot stud*) oournal of Clinical &s/c%iatr/, 22, @F^..) ,2) Sha##er, R) h), Rall, M) N) Cander Eilt, h) 9,---= >stimating the "re&alence o# disordered gam(ling (eha&ior in the US and Canada/ a research s*nthesis) !merican oournal of &ublic ^ealt%, F-, ,.2-^,.<2) ,<) S"roston, +), >rens, E) Br#ord, h) 9@???= ,ambling pe%aviour in pritain* 0esults from t%e pritis% ,ambling &revalence )urve/) :ondon/ National Centre #or Social Gesearch)

STRILE AFECTI1E LA ADOLESCEN2I' DIN FA!ILIILE DEZINTEGRATE Dorina Nico'a"sc , Ion Co(ci $, F"'icia Casia-i, !arina Lo+ (anscaia, O'i#ia C"+oi, A'"B"i Ban-a%i Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) The affective conditions in the teen&agers from unfavourable families The clinico and clinico "sihological in&estigation o# a certain num(er o# a teen agers #rom un#a&oura(le and com"lete #amilies "ermitted to re&eal the a##ecti&e condition in the teen agers "resented in this stud*) The se"aration o# the #amil* mem(ers ine&ita(l* leads to radical changes in the normal #unction o# the #amil*, that re#lects on li#e 5ualit* and the "ersonalit* o# its mem(ers, ess"eciall* o# the children) The tem"orar* se"aration o# the "arents su""oses a stress that is #elt (* the teens as an insecurance, that leads to an0iet*, de"ression, neurotic disorders correlated 'ith stress, hetero andtor autoaggressi&eness) R"* &a% !n&estigaiile clinice i clinico "sihologice ale unui eantion de adolesceni din #amilii de$integrate i com"lete au "ermis e&idenierea strilor a#ecti&e "re$ente la categoria de "ersoane studiate) Se"ararea duce ine&ita(il la schim(ri radicale 6n #uncionarea #amiliei, #a"t ce se rs#rDnge asu"ra calitii &ieii i "ersonalitii mem(rilor ei, 6n s"ecial asu"ra co"iilor) Se"ararea tem"orar de "rini "resu"une un stres resimit de adolescent ca sen$aie de insecuritate care #acilitea$ instalarea an0ietii, de"resiei, tul(urrilor ne&rotice i corelate cu stresul, hetero sauti autoagresi&itii) Ac% a'i%a%"a %"&"i ,;.

1cum sunt singur)))casa e "ustie #r ei)))Nu am aceeai dis"o$iie ca 6nainte, m uit la ali co"ii si mi e trist) Nu mi tre(uie (ani i "lDng)))!nima mea nu mai este 6ntreag #r mama i tata)))7orul de ei m a"as, nici nu tiu cum s redau acest sentiment)))eram #ericii cu "rinii alturi))) Ca un ecou rsun tristeea miilor de adolesceni rmai singuri la ei acas ;) 1ctualitatea temei este determinat de schim(rile de ordin socioeconomic din ultimii ani din G) Moldo&a, care au im"act im"ortant asu"ra "ersonalitii, inclusi& asu"ra a#ecti&itii umane) Pro(lematica #ormrii unei "ersonaliti armonioase, #a&ora(ile 6n as"ect a#ecti&, 6n condiiile actuale de de$&oltare a societii noastre, se reduce o dat cu a"ariia #enomenelor social ne#a&ora(ile, consecinele crora se rs#rDng asu"ra &ieii i calitii relaiilor ,2) :i"sa de a#ecti&itate i de maturitate a#ecti& contri(uie la a"ariia unor di#iculti ada"tati&e i a unor de&ieri de com"ortament, ca reacii de "rotest 6m"otri&a acestor li"suri) Carena a#ecti& determin sentimentul de #rustrare, datorat, atDt indi#erenei relaionale de ataament, cDt i in#luenei unui mediu am(iant nou, strin i rece)Muli co"ii din #amilii de$integrate su#er atDt din cau$a des"ririi de "rini, cDt i din cau$a des"ririi "rinilor, "entru c 6ntre mem(rii #amiliei a"are o "r"astie emoional) 1ctualmente 6n Moldo&a, ni&elul migraiei a crescut considera(il, urmrile acestui #enomen #iind multi"le .,_) :i"sa unuia dintre "rini 6n educaia co"iilor modi#ic esenial caracteristicile "ersonalitii) Co"iii se simt "rsii, inutili, au idei suicidale, insomnie, triesc un sentiment de "ro#und &ino&ie 9mama a "lecat din cau$a mea)))=, "oate a"rea interesul #a de (ani i "lcerea de a i cheltuiQ "ot cdea uor 6n ca"cana de"endenelor de drog, alcool, Aocuri de norocQ 6nce" s mani#este &iolen, s mint, s i mani"ule$e, atDt "e cei 6n a cror griA au rmas, cDt i "e "rini) 1adar, li"sa unuia dintre "rini sau a am(ilor 6i de#a&ori$ea$ "e co"ii, "ri&Dndu i de modelul com"ortamental "arental, creDndu le "ro(leme de ordin "sihologic, care 6n "ers"ecti&, "ot genera an0ietate i de"resii) Su(estimDndu se, nea&Dnd 6ncredere 6n "ro"riile ca"aciti, ei &or mani#esta com"ortament &iolent, gelo$ie, dorina de a controla conduita "artenerului i a co"iilor lor) Sco+ ' s% -i ' i a &i$at in&estigarea strii emoionale a adolescenilor din #amiliile de$integrate) O/i"c%i#"'" s% -i ' i ,) 7e a e&alua #rec&ena strilor a#ecti&e la adolescenii din #amiliile de$integrate 6n #uncie de "ersoanele mature care 6i tutelea$ 9le acord su"ort= 6n li"sa "rinilorQ @) 7e a e&idenia "articularitile strilor a#ecti&e la adolescenii din #amiliile de$integrate 6n #uncie de "ersoanele su( su"ra&eghereattutela crora se a#l) !a%"ria' (i &"%o-" -" c"rc"%ar" Pentru a reali$a sco"ul i o(iecti&ele sta(ilite, au #ost testai ,;@ adolesceni dintre care / .F ele&i din #amilii de$integrate, cu reedina 6n mediu rural, @? #ete i ,F (ieiQ .F de ele&i din #amilii integre, cu reedina 6n mediu rural, @< de #ete i ,, (ieiQ .F de studeni din #amilii de$integrate, "ro&enii ^ @- din mediul rural i - din mediul ur(an, 9@2 #ete i ,@ (iei=Q .F de studeni din #amilii com"lete ., #ete i < (ieiQ CDrsta cu"rins 6ntre ,_ ,F ani i ,- @, ani) Contingentul de adolesceni in&estigai a #ost di&i$at 6n urmtoarele gru"e/ Hru"ul ! adolesceni, educai de un singur "rinte/ mama sau tataQ Hru"ul !! ^ adolesceni educai de rude 9 surori, #raiQ (unici=Q Hru"ul !!! adolesceni educai de &ecini sau alte "ersoane #r grad de ru(edenie) Pentru a o(iecti&i$a tul(urrile a#ecti&e "re$ente t a(sente la "ersoanele incluse 6n studiu s au utili$at in&estigaii clinico "sihologice/ Testul ung ) 9autoe&aluarea ni&elului de"resiei=Q sclile Ch)7) S"iel(erger "entru in&estigarea ni&elului de an0ietate trstur de caracter i an0ietate situaional) ,;_

R"* '%a%"'" in#"s%i$a.ii'or +ro+rii 8n literatura de s"ecialitate este menionat #a"tul c, de$&oltarea intelectual de"inde de comunicarea emoional a co"ilului cu "rinii i cu maturii, "recum i durata acestei comunicri) CDt mai de&reme are loc se"ararea de "rini, cu atDt mai intense i "ersistente sunt tul(urrile de dis"o$iie ,?,,_) S#era comunicati& a adolescenilor din #amiliile #a&ora(ile este caracteri$at de/ comunicare adec&at, tendin de a domina, de"enden relati& de gru", sinceritate, naturalee, li"s de e0"erien social, etc) >i "osed a"titudini de comunicare e#icient i continu, atDt cu "rinii, cDt i cu anturaAul lor "siho social, #enomene a(sente la adolescenii din #amilii de$integrate tem"orar) :a adolescenii din #amilii de$integrate se constat adeseori "re$ena unui ni&el de intelegen redus, gDndire rigid, de$organi$are emoional a gDndirii, trind 6n lumea ilu$iilor interne, dar demonstrDnd creati&itate crescut i tendine de a de"i conser&atismul, "rin mani#estarea li(eralismului, (ra&adei i com"ortamentului asocial) 7omeniul a#ecti& &oliti& este caracteri$at de "re$ena unui >u relati& sla(, in#luenat de emoii, nestatornic, dar #iind 6n (un acord cu normele i standardele sociale, alturi de autoa"reciere de ni&el mediu) S#era comunicati& este caracteri$at de comunicati&itate 6n limitele admise social, acti&ism cu tendin s"re risc i dominare, autonomie, dar i sensi(ilitate, irita(ilitate, tensiune interioar crescute) !n&estigaiile e#ectuate au e&ideniat urmtoarea re"artiie, "ri&ind mem(rul #amiliei emigrat 6n strintate 9ta(elul ,=) !"&/r ' 0a&i'i"i +'"ca% 'a & nca 3n s%r,in,%a%" Mama ^ -9#ete=, . 9(iei=Q tata ^ 2 9#ete=, _ 9(iei=Q am(ii ^ ., 9#ete=, @. 9(iei= P"rsoan" car" acor-, s +or% (i 3n$riPir" a-o'"sc"n.i'or 7oar mama ^ ,?Q doar tata ^ FQ (unici ^ ,_Q &eriori i (unici ^ ,Q #rati ^ -Q mtua ^ ,?Q singuri ^ -Q &ecina ^ ;) 1st#el, mai #rec&ent adolescenii rmDn 6n tutela (unicilor 9 ,F, _@ = , 6n tutela (unicilor i &eriorilor 9 ,_,_<=, a mamei, mtuei 6n ,.,,;, #railor i #r su"ra&eghere ,,,F_ , 6n su"ra&egherea tatlui 9 ,?,;@=, iar 2,; din numrul adolescenilor se a#l su( tutela &ecinilor) !n&estigDnd clinico "sihologic starea de dis"o$iie a#ecti& a contingentului inclus 6n studiu au #ost o(inute urmtoarele date 9ta(elele , .=) Pre$entm 6n continuare datele cercetri e0"erimentale, care ilustrea$ consecinele carenei a#ecti&e la &Drsta adolescent, 6n s"ecial 6n de$&oltarea emoti& a "ersoanei) >moiile constituie o categorie deose(it a strilor "sihologice su(iecti&e ce re#lect, su( #orm de triri nemiAlocite, ceea ce e "lcut sau ne"lcut, re$ultatele acti&itii "ractice orientate s"re satis#acerea tre(uinelor actuale) >moiile sunt #ormaiuni ale "ersonalitii ce o caracteri$ea$ din "unct de &edere social "sihologic) Ciaa #r acestea ar #i la #el de im"osi(il ca i #r sen$aii) >moiile, susinea H) 7ar'in, au a"rut 6n "rocesul e&oluiei ca miAloc cu aAutorul cruia se instituie condiii "entru satis#acerea tre(uinelor actuale) Su(liniind im"ortana "rocesului emoional "entru om, +)Ciliunas notea$/ >&enimentul emoional "oate genera #ormarea unor noi atitudini emoionale #a de di#erite circumstane... Ta(elul , Ni#"' ' anBi"%,.ii +"rsoni0ica%" Ni#"' ' -" anBi"%a%" AnBi"%a%" +"rsoni0ica%, 19rs%a -" 8EM8I ani 19rs%a -" 8JM?8 ani R"- s !o-"ra% S"#"r R"- s !o-"ra% S"#"r Nr 5 Nr 5 Nr 5 Nr 5 Nr 5 Nr 5 ,_ .2,F ,2 _@,@ F @, ,. ._,@ ,; .-,; ,? @2,. @_ 2.,, @.,F ; ,;; ,. @? ;@,2 ,? @2,. F @,,,

Familii de$integrate Familii com"lete

1dolescenii din #amilii de$integrate 6nregistrea$ un "rocent mai s"orit al ni&elului de an0ietate moderat _@,,? &is a &is de cei din #amilii com"lete @.,2F) Ni&elul de an0ietate se&er este mai accentuat la adolescenii din #amilii de$integrate 9@,,?;= &is a&is de adolescenii din #amilii com"lete9,.,,;= Ta(elul @ Ni#"' ' anBi"%,.ii si% a%i#" Ni#"' ' -" AnBi"%a%"a si% a%i#, anBi"%a%" 19rs%a -" 8EM8I ani 19rs%a -" 8JM?8 ani R"- s !o-"ra% S"#"r R"- s !o-"ra% S"#"r Nr 5 Nr 5 Nr 5 Nr 5 Nr 5 Nr 5 Familii ,? @2,. ,; .-,< ,. ._ ; ,.,@ ,< __,< F @,,, de$integrate Familii @, ;;,< ,, @-,? 2 ,2 @? ;@,2 ,. ._,@ ; ,.,, com"lete 1dolescenii din #amiliile de$integrate se a#l 6ntr o situaie de#a&ora(il, #iind li"sii de in#luena adulilor de la care 6n&a arta a#ecti&itii) Cercetrile din domeniu au rele&at e#ectele negati&e ale carenei a#ecti&e/ li"s de aserti&itate, an0ietate situati& moderat i se&er , sentimentul &ino&iei, sus"iciune 6n relaiile cu adulii, ca"acitate redus de a sta(ili relaii sociale constructi&e etc) 1dolesceniii care se con#runt cu a(sena unuia sau a am(ilor "rini triesc o stare de discon#ort din cau$a nesatis#acerii tre(uinelor de securitate i susinere social) Ta(elul . Ni#"' ' -"+r"si"i 'a a-o'"sc"n.i c #9rs%a 3n%r" 8E (i 8I ani (i c"i c #9rs%a 3n%r" 8J (i ?8 ani Fa&i'ii -"*in%"$ra%" I 'o% II 'o% Nr. 5 Nr. 5 N "s%" < ,2,22 F @,,?; U(or ,@ .,,;< ,? @2,., !o-"ra% @.,2F ,@ .,,;< S"#"r ,? @2,., F @,,?; No%"; ! lot ^ adolesceni cu &Drsta ,_ i ,F ani !! lot ^ adolesceni cu &Drsta ,- i @, ani Ni#"' ' -"+r"si"i Fa&i'ii co&+'"%" I 'o% II 'o% Nr. 5 Nr. 5 ,;?,? ,F _<,.2 ,. ._,@, ,@ .,,;< 2 ,;,<F 2 ,;,<F @ ;,@2

:a adolescenii din #amilii de$integrate #onul a#ecti& are tendin s"re scdere ast#el se e0"lic "redominarea ni&elului mediu i se&er al de"resie) Se atest o "redominare cu ;,@2 la adolescenii din #amilii de$integrate &is a &is de cei din #amilii com"lete) Predominarea an0ietii situati&e ni&el se&er la adolescenii din #amilii de$integrate 6n ra"ort de @ /, demonstrea$ 6nc o dat carena a#ecti& la adolescenii a(andonai de "ro"rii "rini) 1nali$a re$ultatelor studiului e&idenia$ / ni&el redus de an0ietate la adolescenii rmai su( tutela unuia dintre "rini Q ni&el moderat de an0ietate la adolescenii care sunt educai de ctre (unici i &eriori, iar an0ietatea situati& de ni&el se&er se atesta la adolescenii, care au rmas s #ie educai de ctre &ecini sau #r su"ra&eghere) Ta(loul strii de dis"o$iie a#ecti& demonstrea$ cote 6nalte ale "arametrului negati&ism, asociate cu dis"o$iie sc$ut, a"atie, tristee, melancolie la <? dintre adolescenii in&estigai)7eose(it de semni#icati&e sunt relaiile co"ilului cu mama, acestea "re$entDndu se ca un sistem de ra"oarte cu caracter moti&aional) !m"ortante 6n s"ecial sunt &alorile "romo&ate de mama 6n relaiile cu co"ilul, atitudinile mamei #a de co"il i interesele lui, rolul mamei 6n #amilie)) ,;2

Pedagogul rus +) 7) Uins4i meniona c emoiile, re#lectate 6n mimica adulilor, iniial in#luenea$ starea "sihic a co"ilului, a"oi se trans"un 6n s"iritualitatea lui) >moiile "redominante la #ete au #ost/ mila de sine, tristeea, #rica, cul"a(ilitatea, mDnia) :a adolescenii de se0 masculin mai #rec&ent s au de"istt ^ timiditatea, cul"a(ilitatea, mila de sine, tristeea, mDnia, #rica de eec, neDncrederea de sine, nehotrDrea) :a 2; dintre adolesceni au #ost de"istate &alori semni#icati&e ale an0ietii 9la #ete mai "ronunat decDt la (iei=/ ni&el 6nalt ^ ;; i #oarte 6nalt ^ .; 9#ete=Q ni&el 6nalt ^ @; i #oarte 6nalt ^ ,? 9(iei=Q ni&el accentuat al de"resiei 9<?=Q emoti&itii 9F?=, agresi&itii 92;=,inhi(iiei 92;=, la(ilitii emoionale 9F;=) MaAoritatea adolescenilor mani#est ni&el moderat al maturi$rii socioa#ecti&eQ (ieii, s"re deose(ire de #ete, 6nregistrea$ &alori mai 6nalte) Cel mai 6nalt ni&el de #rustrare 6l au (ieii rmai tem"orar singuri 9<?=, a"oi #etele cu acelai statut 92?=) Toi mani#est ni&el de autoa"reciere redus, tendine de a e&ita di#icultile, #ric de eecuri)

,;<

Conc' *ii ,) 7intre cei <2 de adolesceni din #amilii de$integrate, adolescenii rmDn mai #rec&ent su( tutela/ 6n ,F,_@ #iind tutelai de (uneiQ 6n ,_,_< de (unici i &erioriQ 6n ,.,,; de mame, mtuiQ 6n ,,,F_ de #rai mai mari sau #r su"ra&eghereQ 6n ,?, ;@ doar de tatQ 6n 2,; #iind su( su"ra&egherea &ecinilor) @) 1dolescenii mani#est atitudini negati&e #a de mam 6n ca$ul co"iilor din #amiliile tem"orar de$integrate, determinate de #a"tul c, acetia se (ucur de mai "uin 6nelegere, tandree, atenie din "artea eiQ .) 8n #amiliile com"lete se mani#est atitudini "o$iti&eQ atitudini relati& "o$iti&e #a de tatQ atitudini mai negati&e #a de #raiQ 6n condiii de caren a#ecti&, co"iii 6i #ormea$ o imagine de sine lacunar, negati&Q _) 1dolescenii din #amiliile de$integrate mani#est un grad mai 6nalt de sus"iciune, su"rare, negati&ism, irita(ilitate, com"arati& cu semenii lor educai 6n #amilii com"lete) 1dolescenii din #amilii de$integrate educai de un "rinte mani#est ni&el redus al de"resiei i an0ietii situati&eQ cei rmai 6n su"ra&egherea (unicilor i a &eriorilor, mani#est un ni&el moderat al de"resiei i an0ietii "ersoni#icate i situati&e, iar cei li"sii de su"ra&eghere sau 6n griAa &ecinilor sau altor "ersoane cu grad de ru(edenie 6nregistrea$ cote 6nalte ale de"resiei i an0ietii situati&e asociate cu com"ortamente delnc&ente) Conclu$ia &or(ete 6n termeni duri des"re im"actul carenei a#ecti&e asu"ra relaiilor dintre "rini i co"ii) Persoana caracteri$at de imaturitate a#ecti& este im"resiona(il, &ulnera(il i inada"tat social) Maturitatea sau imaturitatea a#ecti& este determinat de relaiile adolescentului cu "rinii) Bi/'io$ra0i" ,) Eadea, >), Caracteri$area dinamic a co"ilului i adolescentului 9de la . la ,< ,F ani= cu a"li caie la #ia colar, >ditura Tehnic, Eucureti) @) Eanciu, 7)Q Gdulescu, S)M)Q Coicu, M), 1dolescenii i #amilia, >P, Eucureti, ,--<) .) Ears4*, 1)h)Q Eorus, h)F) 9,---=) Functional somatic s*ndromes) 1nnual !nternal Medicine, &ol) ,.?, "") -,?^-@,) _) Eauman, :)Q Giche, G), 1dolescenii ^ o "ro(lem, "rinii ^ un neca$, >ditura 1ntet, Eucureti, ,--;) ;) Era$, G)M) 9,---=) Stress and su(stance use among militar* 'omen and men, 1merican hournal o# 7rug and 1lcohol 1(use, Ma*) 2) Ere$nit$, S) 9,--_=) Stress in the "rison o# its success, Social Gesearch, S"ring) <) Cio#u, C), ,--F, !nteraciunea "rini co"ii, >ditura Medical 1M1:T>1, Eucureti) F) Cha"man, H), S"erane "entru cei des"rii, >ditura Curtea Ceche, Eucureti, @??.) -) 7e$&oltare i "artici"are Comunitar 6n Ge"u(lica Moldo&a 9studiu=, >ditura Huni&as, Chiinu, @??;) ,?) >ric4son, >), !dentit* and the li#e c*cle, Norton, Ne' or4, ,-FF) Hinott, R)H), 8ntre "rinte i co"il) Hhid de comunicare, >ditura Rumanitas, Eucureti, @??2) ,,) Hona, C), Formarea imaginii de sine la adolesceni, UPS !) Creang, Chiinu, @??_ !lu, P), Sinele i cunoaterea lui) Teme actuale de "sihosociologie, >ditura Polirom !ai @??,) ,@) han4a, 1) 9@??;=) Gethin4ing somati$ato#orm disorders, Current B"inion on Ps*chiatr*, &ol) ,., nr) ,, "") 2; <,, hanuar*) ,.) :a$arus, G) S)Q Fol4man, S) 9,-F<=) Transactional theor* and research on emotions and co"ing, >uro"ean hournal o# Personalit*, &ol) ,) ,_) Maslo', 1), Moti&ation and Personalit*, Ne' or4, ,-<?) ,;) Moldo&a Gemittance Stud*, B!M Moldo&a, @??;) ,2) Ga"ort de monitori$are/ Ges"ectarea dre"turilor omului 6n locurile de detenie, !nstitutul de Ge#orme Penale) ,<) Stnciulescu, >), @??@, )ociologia educaiei familiale, &ol) !, >ditura Polirom, !ai) ,;F

,F) chio"u, U), Cer$a, >), ,--<, &si%ologia vrstelor, >ditura 7idactic i Pedagogic, Eucureti) Material i metode de studiu) ,-) Cernon, 1nn, @??2, #ezvoltarea inteligenei emoionale A educaie raional_emotiv i comportamental (Consilierea n coal), >d) 1SCG, CluA Na"oca)

CANABISUL AI PSIHOZA A'isa Cr". , Gri$or" Gara*, Zina Ho%in"an , S#"%'ana Co+"ica 9Coordonator tiini#ic ^ dr) 6n medicin, asistent uni&ersitar !nga 7eli&= Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical U)S)M)F) Nicolae Testemianu S &&ar) Cannabis and psychosis !n this article 'e ha&e tried to determine i# there is a correlation (et'een canna(is consum"tion and "s*chosis) e re&ie'ed se&eral studies in order to e&aluate e&idences #or t'o h*"otheses concerning the relationshi" (et'een canna(is use and "s*chosis/ a= that hea&* canna(is use causes a "s*chotic disorder that 'ould not ha&e occurred in the a(sence o# canna(is use and @= that Canna(is use ma* "roduce neuro"h*siological distur(ances in the human (rain) Ta4en together all e&idences suggest a causal relation in 'hich #re5uent use o# canna(is leads to a greater ris4 o# "s*chotic s*m"toms) R"* &a% 8n acest articol am 6ncercat s determinm o corelaie dintre consumul de cana(is i "siho$) 1m re&i$uit mai multe studii "entru a e&alua do&e$ile a dou i"ote$e cu "ri&ire la relaia 6ntre consumul de cana(is i "siho$/ ,= cana(isul "oate determina o tul(urare "sihotic care nu ar #i a&ut loc 6n a(sena consumului de cana(is i @= cana(isul a#ectea$ #uncionarea neurochimic a creierului uman) Toate do&e$ile luate 6m"reun sugerea$ o relaie de cau$alitate 6ntre utili$area #reg&ent a cana(isului i un risc mai mare de de$&oltare a "siho$ei) Ac% a'i%a%"a %"&"i Cana(isul 6n general este considerat un drog ino#ensi& i "re&alena utili$rii regulate 6n decursul &ieii a crescut 6n maAoritatea rilor 6nalt de$&oltate) Cu toate acestea, s au acumulat do&e$i im"ortante ce e&idenia$ riscurile de$&oltrii unei "siho$e sau a sim"tomelor "sihotice) Sunt un un numr considera(il de ca$uri ra"ortate de "siho$ cana(ic) 1ceste ca$uri descriu "ersoane care au de$&oltat sim"tome "sihotice sau tul(urri "sihice 6n urma utili$rii cana(isului) ^all 7. 9,--_= a sugerat c 6ntre(rile #undamentale sunt/ e0ist oare o "siho$ cana(ic i "reci"itea$ consumul de cana(is o "siho$ F) Teoretic consumul de cana(is "oate induce o "siho$ 6n #elul urmtor/ a= Consumul unei cantiti mari de cana(is "oate induce o "siho$ to0ic sau organic cu con#u$ii i halucinaii, ce dis"ar 6n urma a(stineneiQ (= Consumul de cana(is "oate duce la o "siho$ #uncional acut, similar unei stri acute schi$o#reni#orme, cu li"sa caracteristicelor organice a unei "siho$e to0iceQ c= Consumul de cana(is "oate duce la de$&oltarea "siho$ei cronice, ce "ersist chiar i du" a(stinenQ d= Consumul 6ndelungat de cana(is "oate duce la o "siho$ organic care doar "arial dis"are 6n urma a(stinenei, lsDnd o stare re$idual de#icitar, c6teodat numit i Sindromul amoti&aional, ce se consider a #i analog a Sindromului organic cere(ral cronic 6nt6lnit du" consumul de lung durat a alcoolului e= Consumul de cana(is "oate re"re$enta un #actor de risc "entru multe tul(urri mintale ca de e0em"lu schi$o#renia) ,;-

Canabisul 'i psihoza toxic 8n a#ar de ca$urile clinice ra"oarte, natura "siho$ei to0ice indus de utili$area cana(isului este studiat 6n urmtoarele cercetri) Talbott q Teague 9,-2-=, au descris ,@ soldai din Cietnam, care du" "rima utili$are a cana(isului au "re$entat de$orientare, tul(urri de memorie, con#u$ie, s a redus atenia, cu la(ilitate emoional i halucinaii) 1ceste sim"tome s au re$ol&at 6n tim" de o s"tmDn ,@) Tennant q ,roesbec8 9,-<@=, descriu "siho$a "rintre .2 ??? de militari americani staionai 6n Hermania) 7in ;,@? de soldai ce consumau canna(is de cel "uin trei ori "e s"tmDn, <@? au "re$entat "ro(leme legate de consumul de cana(is) Cana(isul dis"oni(il era "uternic, cu un coninut de - tetrahidrocana(inol 9TRC= de ; ,?) 1utorii au identi#icat ,ca$uri de atac de "anic sau "siho$e to0ice de scurt durat, care au a"rut du" o do$ unic dar considera(il de cana(is, iar alte F; de ca$uri de "siho$e to0ice au a"rut du" consumul de cana(is 6m"reun cu alte medicamente) 1ceste stri acute a&eau tendina de a se re$ol&a 6n termen de . $ile ,.) C%opra q )mit% 9,-<_, Calcutta=, a identi#icat retros"ecti& @?? de "acienii care "re$entau sim"tome "sihice gra&e du" administrarea cana(isului) Cele mai #rec&ente sim"tome au #ost un de(ut acut a con#u$iei, de multe ori asociat cu halucinaii i la(ilitate emoional, de$orientare, de"ersonali$are i de sim"tomatic "aranoid) Muli "acieni au consumat o do$ mare de cana(is, care a #ost urmat de o stare de into0icaie cu amne$ie ulterioar) Printre ._ de "acieni #r antecedente de tul(urri "sihice, sim"tomatica "sihotic a durat nu mai mult de cDte&a $ile, urmat de o recu"erare com"let) :a cei cu schi$o#renie sau tul(urri de "ersonalitate 6n antecedente li s a asociat o durata mai 6ndelungat a sim"tomelor .) 1ceste lucrri sugerea$ c utili$area cana(isului, 6n s"ecial 6n do$e mari, "oate "roduce o "siho$ to0ic i la "ersoanele care 6n antecedente nu au a&ut (oli "sihice gra&e) Princi"alele caracteristici sunt dereglrile uoare de contiin, sentimente distorsionate a trecerii tim"ului, eu#orie, "rogres6nd s"re "rocesele de gDndire de ti" #ragmentar i halucinaii, care 6n general se re$ol& 6n tim"ul unei s"tmDni de a(stinen 9:ishman, ,--F=) Canabisul 'i psihoza funcional acut B serie de studii sugerea$ c consumul greu de cana(is "oate duce la o (oal #uncional acut, care este o stare asemntoare "siho$ei 6n schi$o#renia acut dar #r amne$ia i con#u$ia din "siho$a to0ic) T%acore q )%u8la 9,-<2=, au com"arat @; de "ersoane cu diagnosticul "resu"us/ u"siho$a cana(ic de ti" "aranoidu cu gru"ul de control diagnosticat cu/ schi$o#renie "aranoid) Pacienii cu "siho$ cana(ic au "re$entat un com"ortament mai (i$ar, &iolent, atacuri de "anic, cu do&e$i "uine a "re$enei tul(urrilor de gDndire) >i au artat, de asemenea un rs"uns ra"id la neurole"tice cu recu"erare com"let ,_) 5at%ers si ,%odse 9,--@=, au e#ectuat un studiu "ros"ecti& la "acienii cu sim"tome "sihotice i urina cana(is "o$iti&) Necunosc6nd re$ultatul testului de urin, cercetatorii au a"licat >0aminarea Statusului Pre$ent 9PS>= la internare i din nou la , i 2 luni) 8n acelai tim" au internat "acienii cu "siho$e, dar la care 6n anali$a de urin droguri nu se de"ista) :a o s"tmDna aceste dou gru"uri se di#ereniau semni#icati& doar 6n cinci "uncte PS>/ "erce"ia sa schim(at, g6ndirea, halucinaiile auditi&e non &er(ale, ilu$ii de control, i ilu$ii cu ca"aciti grandioaseQ acest gru" de sim"tome 6n , s"tmDn a #ost 6n concordan cu into0icaia acut cu cana(is) 1ceste di#erene au #ost minore la , lun i a(sente la 2 luni ,?) Tsuang 5. T. 9,-F@=, a&Dnd gru"uri de "acieni cu consum de droguri a(u$i& i "siho$ de durat di#erit, a conclu$ionat c tul(urrile de scurt durat au #ost "siho$e to0ice induse de droguri, "e c6nd tul(urrile de lung durat au re"re$entat e0"resia (olilor "sihice #uncionale 6n ca$ul "ersoanelor &ulnera(ile ,2) 8n ca$ c este con#irmat "siho$a #uncional legat de cana(is este cel mai (ine e0"licat ca #iind un e"isod "reci"itat de o (oal #uncional de (a$) Canabisul 'i psihoza cronic ,%odse !. ^. 9,-F2=, a sugerat #a"tul ca utili$atorii regulai de cana(is "ot a&ea de su#erit re"etate e"isoade scurte de "siho$ i e#icient se "ot umenineu 6ntr o stare "sihotic cronic <) ,2?

1ceasta este o "osi(ilitate, dar ^all 7. 9,--_= menionea$ de #a"tul c este di#icil s se disting 6ntre o "siho$ cronic indus se cana(is i co a"ariia unei (oli, cum ar #i schi$o#renia cu consumul de cana(is 6n continuare F) >0ist, totui, do&e$i solide c utili$area cana(isului "oate duce la o (oal "sihotic care "ersist i du" a(stinen 9T%omas ^., ,--.= ,;) Canabisul 'i sindromul amotivaional S a sugerat c consumul de cana(is ar "utea conduce la un usindrom amoti&aionalu descris ca #iind o deteriorare a "ersonalitii cu "ierderea energiei i ca"acitii de munc 9Tennant q ,roesbec8, ,-<@=) 7o&e$ile ce susin "rerea 6n mare "arte cu"rind studiile necontrolate a utili$atorilor de canna(is 6n di&erse culturi 9^all 7., ,--_=) >ste "ro(a(il c sindromul amoti&aional re"re$int nimic mai mult decDt into0icaie continu de droguri 9 egrete o. C., ,-F2= i &aliditatea acestui diagnostic rmDne incert 9^all 7), ,--_= FQ ,.) O/i"c%i#"'" ' cr,rii Constau 6n e0aminarea critic a tuturor do&e$ilor "re$entate 6n mai multe studii cu "ri&ire la legturile com"le0e 6ntre consumul de cana(is i "siho$) R"* '%a%" (i -isc .ii 1socierea 6ntre #olosirea cana(isului i "siho$ a #ost i este 6nc "e larg in&estigat atDt din "unct de &edere e"idemiologic cDt i neurotiini#ic) Studiile e"idemiologice sunt #ocusate 6n "reala(il "e asocierea 6ntre consumul de cana(is i de$&oltarea "siho$ei, "e cDnd cele neurotiini#ice studia$ modalitile "rin intermediul crora cana(isul a#ectea$ #uncionarea neurochimic a creierului uman) 7ei aceste dou arii de cercetarea rm6n "uin integrate) (ovezile )pidemiologice !nteresul cotem"oran 6n acest su(iect a 6nce"ut o dat cu studiul longitudinal a Gecruilor Suede$i, ra"ortat de !ndreasson )) i colegii lui ,) Ge$ultatele au #ost re"roduse i e0tinse 6ntr o serie de studii longitudinale) Toate studiile au constatat o cretere a ratei de "siho$ sau a sim"tomelor "sihotice la "ersoanele consumatoare de cana(is) 1ceste studii au "ro"us urmtoarele do&e$i ce susin conclu$ia c legtura 6ntre consumul de cana(is i riscul 6nalt de "siho$ este "uin "ro(a(il oca$ional) !sociaia ^ toate studiile au artat c utili$area cana(isului este asociat cu creterea riscului de "siho$ sau a sim"tomelor "sihotice) Sunt "re$ente date des"re asocierea 6ntre consumul de cana(is i "siho$ 6n toate studiile longitudianle e0istenteQ ra"ortul se cu"rinde 6ntre ,)<< i ,?)-, cu o medie de @,@. @). #oza de rspuns ^ dei maAoritatea studiilor au com"arat consumatorii de cana(is i neconsumatorii, c6te&a totui au studiat corelaia dintre cantitatea de cana(is utili$at i riscul de a de$&olta o "siho$Q ele au artat c creterea cantitii de cana(is #olosit este asociat cu un risc crescut de "siho$ ,Q 2, el se mrete 6n gru"urile de consumatori la care cantitatea este tot mai mare aAung6nd "6n la 2)?,, ,)<<,_ i 2)F,)2) +valuarea rezultatelor ^ asocierea cana(isului i sim"tomelor "sihotice s a do&edit a #i re$istent la di#erite metode de e&aluare a re$ultatelor) 1sociaiile au #ost gsite #olosind di&erse metode care includ diagnosticul clinic al "siho$ei ,Q clasi#icri de diagnostic (a$ate "e datele auto ra"ortate i scorul sim"tomatic 2) $actorii confuzionali ^ &ala(ilitatea studiilor asociate cana(isului e ameninat de "osi(ilitatea a"ariiei #actorilor re$iduali con#u$i i de necontrolat) Studiile recente 2 au cercetat o gam larg de #actori care ar "utea 6ncucrca relaia dintre consumul de cana(is i "siho$ ^ de e0em"lu/ genoti"ul, se0ul, &Drsta, "siho$a 6nainte de consumul de canna(is, educaia, "ersonalitatea, !, a#ilierea cu colegii de&iani, tul(urri de atenie i conduit, utili$area i altor su(stane, #uncionarea social, sntatea mintal anterioar, &Drsta "rinilor, di&orul "rinilor, modi#icri 6n "rini, ataamentul co"ilului, a(u$ din "artea "rinilor i #olosirea su(stanelor ilicite, #actori socio economici, a(u$ul #i$ic i se0ual, traume din co"ilarie) Cauzalitatea invers ^ o alt ameninare a &aliditii legturii 6ntre consumul de cana(is i "siho$ &ine de la "osi(ilitatea unei relaii de cau$alitate in&ersat 6n care de$&oltarea ,2,

sim"tomelor "sihotice 6ncuraAea$ utili$area cana(isului, "ro(a(il ca tratament 6n sine) Pentru a controla cau$alitatea in&ers, studiile "ros"ecti&e au e&aluat utili$area cana(isului 6nainte de de(utul sim"tomelor "sihotice 2) 8n "lus, un studiu recent a utili$at ecuaiile structurale de modelare "entru a e0amina legturile de cau$alitate 6ntre consumul de cana(is i sim"tomele "sihotice) 1cest studiu a conclu$ionat c dei utili$area de cana(is a #ost asociat cu creterea ratelor de sim"tome "sihotice, de$&oltarea sim"tomelor "sihotice a #ost asociat cu o scdere a ratelor de utili$are a cana(isului) 5odificarea efectului ^ do&e$ile urmtoare sugerea$, de asemenea, c utili$area de cana(is este asociat cu de$&oltarea sim"tomelor "sihotice la "ersoanele susce"ti(ile de a de$&olta sim"tome "sihotice, inclusi& cei diagnosticai cu o tul(urare "sihotic 6n trecut 2, cei ce "re$int sim"tome "sihotice sau "aranoice la momentul iniial i cei cu anamne$a heredocolateral agra&at ,,) Cile spre psihoz 'i simptomele psihotice >#ectele "sihotro"e a cana(isului se datorea$ 6n mare msur e#ectelor Tetrahidrocana(inolului 9TRC= asu"ra rece"torii s"eci#ici cana(inoi$i din creier ;) 1u #ost identi#ica i trei ti"uri de rece"tori 9CE, CE.=, CE, #iind cel mai #rec&ent 6nt6lnit i a&and o densitate #oarte ridicat 6n neocorte0, sistemul lim(ic, i ganglionii (a$ali) 1t6t rece"torii CE, c6t i rece"torii CE. reglemente$ eli(erarea neurotransmitorilor cheie din creier, care includ acidul amino(utiric 9H1E1=, glutamat, do"amina, noradrenalina, serotonina i acetilcolina -) Prin urmare, consumul de cana(is "oate declana o cascad de schim(ri 6n #uncionarea neurotransmitorilor) >#ectele e0actce a acestor modi#icri chimice asu"ra #unciei creierului sunt di#icil de "re$is, deoarece acestea de"ind de durata de di#u$ie a TRC i de rece"tori s"eci#ici cana(inoi$i acti&ai ;) 8n ciuda com"le0itii e#ectelor TRC asu"ra creierului, do&e$i din am(ele studii, at6t animale c6t i umane, sugerea$ c are e#ect "e termen scurt asu"ra #unciilor cogniti&e i com"ortamentale) :a animale, aceste e#ecte includ o "otenare a com"ortamentului stereoti" cau$at de am#etamine, "e care muli cercettori 6l consider legat de com"ortamentul "sihotic la oameni @) !n cadrul unui studiu al e#ectelor acute ale TRC la om, 7Sou$a i colegii si au o(ser&at rs"unsuri de ti" schi$o#ren at6t "o$iti&e cDt i negati&e, #olosind Scala sim"tomaticii "o$iti&etnegati&e _) Totui aceste rs"unsuri nu sunt "ermanente i "ar s re#lecte e#ectele tran$itorii a TRC asu"ra #unciilor cogniti&e i com"ortamentale ;) Cu toate acestea, e0"unerea re"etat la TRC 6n ca$ul "ersoanelor sensi(ile "oate duce la schim(ri "ermanente 6n #uncionarea neurotransmitatorilor care ar "utea conduce ulterior la de$&oltarea tul(urrilor "sihotice de o durat mult mai lung) Cile neurologice care #ac legtura dintre consumul de cana(is i sim"tomatica "sihotic nu sunt "e de"lin cunoscute) Cile cel mai "ro(a(il im"lica e#ectele TRC asu"ra reglrii do"aminei i serotoninei din creier) 1m(ii neurotransmitori Aoac un rol im"ortant 6n meninerea statusului "sihotic) !"ote$a do"aminic 6n schi$o#renie "ro"une c sim"tomatica "sihotic este re$ultatul dac nu total dar cel "uin "arial a creterii ni&elului de do"amin din sistemul lim(ic i neocorte0) 7o&e$i #erme "re$int c 6n de"enden de locali$area rece"torilor cana(ici stimulai la ni&elul creierului, TRC "oate inhi(a sau crete eli(erare do"aminei -) C%eer o. $) i colegii si au demonstrat c drogurile care acti&ea$ rece"torii CE, cresc eli(erarea do"aminei 6n sistemul lim(ic @) Teoria cu "ri&ire la #a"tul c e#ectul do"aminei asu"ra cilor neurologice "rin intermediul crora cana(isul induce "siho$a este susinut de ctre cercetrile genetice care au do&edit c "ersoanele cu &arianta CaltCal a genei catecol B metiltrans#era$ 9CBMT= "re$int o sensi(ilitate crescut la "siho$a indus de cana(is ,,) Hena CBMT Aoac un rol im"ortant 6n reglarea meta(olismului do"aminei) Constatarea c o gen care reglementea$ acti&itatea do"aminei modi#ic rece"ti&itate la cana(is adaug cre$are la i"ote$a c e#ectul de cana(is asu"ra eli(errii do"aminei este un mecanism "rin care cana(isu "oate crete riscurile "siho$ei i sim"tomelor "sihotice)

,2@

Conc' *ii 8n conclu$ie, cercetrile neurotiini#ice a e#ectelor cana(isului asu"ra #unciei neurologice au ela(orat do&e$i #erme ce sugerea$ c cana(isul a#ectea$ sistemul do"aminic, care se stie c Aoac un rol cheie 6n de$&oltarea sim"tomelor "sihotice) 8n "re$ent cile e0acte "rin intermediul crora aceste "rocese au loc sunt neclare 6nc, dar o(ser&rile generale cu "ri&ire la e#ectele do"aminergice a cana(isului este (ine sta(ilit) Cercetrile e"idemiologice #olosind modele longitudinale au ele(orat do&e$i care sugerea$ o legtur cau$al im"ortan 6ntre consumul de cana(is i de$&oltarea "siho$ei sau sim"tomelor "sihotice) 1ceast legtur s a do&edit a #i ro(ust i re$istent, cu toate acestea, 6n continuare "ot #i ridicate 6ntre(rile 6n ceea ce "ri&ete msurarea sim"tomelor "sihotice, controlul #actorilor con#u$ionali i "osi(ilitatea cau$alitii in&erse) Prioritile "entru cercetrile &iitoare includ 6m(untirea tehnicilor mai &ariate de control i e&aluarea naturii e0acte a sim"tomelor sau tul(urrilor care "ot #i asociate consumului de cana(is) Bi/'io$ra0i" ,) 1ndreasson S), 1lle(ec4 P), >ngstrom 1) 9,-F<= Cannabis and sc%izop%renia* a longitudinal stud/ of )aedis% conscripts. :ancet, ii, ,_F. ,_F2) @) Cheer h)F), assum +), Reien M), Philli"s P), ightman G) 9@??_= Cannabinoids en%ance subsecond dopamine release in t%e nucleus accumbens of aaa8e rats) h NeuroscienceQ @_/_.-. _??) .) Cho"ra, H) S) Smith, h) ) 9,-<_= &s/c%otic reactions folloaing cannabis use in +ast (ndians. 1rchi&es o# Heneral Ps*chiatr*, .?, @_ @<) _) 7%Sou$a 7)C), Perr* >), Mac7ougall :), 1mmerman ), Coo"er T), u )T), 9@??_= T%e ps/c%otomimetic effects of intravenous delta_r_tetra%/drocannabinol in %ealt%/ individuals* implications for ps/c%osis. Neuro"s*cho"harmacolog*Q @-/,;;F <@) ;) 7%Sou$a 7)C), 1(i Saa( ), Madonic4 S), Forselius Eielen +), 7oersch 1), Erale* H), 9@??;= #elta_r_tetra%/drocannabinol effects in sc%izop%renia* implications for cognition, ps/c%osis, and addiction. Eiol Ps*chiatr*Q ;</;-_ 2?F) 2) Fergusson 7)M), Ror'ood :)h), Gidder >)M) 9@??;= Tests of causal lin8ages betaeen cannabis use and ps/c%otic s/mptoms. 1ddictionQ ,??/.;_ 22) <) Hhodse 1) R) 9,-F2= Cannabis ps/c%osis) Eritish hournal o# 1ddiction, F,, _<. _<F) F) Rall ), Solo'iA N) :emon h) 9,--_= T%e ^ealt% and )ocial Conse`uences of Cannabis -se) Monogra"h Series No) @;) Can(erra/ 1ustralian Ho&ernment Pu(lishing Ser&ice) -) +athmann M), Eauer U), Schlic4er >), Hothert M) 9,---= Cannabinoid Cpkreceptor_ mediated in%ibition of 5#!_ and 8ainate_stimulated noradrenaline and dopamine release in t%e brain. Naun*n Schmiede(ergs 1rch PharmacolQ .;-/_22 _<?) ,?) Mathers 7) C) Hhodse 1) R) 9,--@= Cannabis and ps/c%otic illness) Eritish hournal o# Ps*chiatr*, ,2,, 2_F 2;.) ,,) Miller P), 9@??,= ,enetic liabilit/, illicit drug use, life stress and ps/c%otic s/mptoms* preliminar/ findings from t%e +dinburg% stud/ of people at %ig% ris8 for sc%izop%renia) Soc Ps*chiatr* Ps*chiatric >"idemiolQ .2/..F _@) ,@) Tal(ott h) 1) Teague h) ) 9,-2-= 5ari[uana ps/c%osis. hournal o# the 1merican Medical 1ssociation, @,?, @-- .?@) ,.) Tennant F) S) Hroes(ec4 C) h) 9,-<@= &s/c%iatric effects of %as%is%. 1rchi&es o# Heneral Ps*chiatr*, @<, ,.. ,.2) ,_) Thacore C) G) Shu4la S) G) P) 9,-<2= Cannabis ps/c%osis and paranoid sc%izop%renia. 1rchi&es o# Heneral Ps*chiatr*, .., .F. .F2) ,;) Thomas, R) 9,--.= &s/c%iatric s/mptoms in cannabis users) Eritish hournal o# Ps*chiatr*, ,2., ,_, ,_-) ,2) Tsuang M) T), Sim"son h) C) +ron#ol ) 9,-F@= )ubt/pes of drug abuse ait% ps/c%osis. 1rchi&es o# Heneral Ps*chiatr*, .-) ,_, ,_<)

,2.

CU PRI1IRE LA IRESPONSABILITATEA PSIHIATRICOMOURIDIC A UNEI CATEGORII CU TULBURRI PSIHOPATOLOGICE DE PERSONALITATE, BOLNA1I DE TUBERCULOZ PUL!ONAR CONTAGIOAS Cons%an%in Pa'i7o#ici *, O'"$ Co/3'"ansc7i **, Ana%o' Nac Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologia Medical USMF 3Nicolae Testemianu> S &&ar) *bout the legally& psychiatric irresponsability of a category of the contagiouse tuberculosis patients "ith psychopathological disturbances of personality 1mong "atients 'ith contagious "ulmonar* tu(erculosis 'hich re#use the ordinar* treatment an im"ortant rate o# "ersonalit* disorders 'ith mar4ed distur(ances o# (eha&ior and social rela"sing9,,, -, #rom the <@- #rontal studied "atients= 'ere diagnosed) The* ta4e decreased discerning o# the anti tu(erculosis treatment and corres"ond to the limited legall* "s*chiatric res"onsi(ilit* 'ith the res"ecti&e treatment, and 'illcontri(ute o# essencial control to "ulmonar* tu(erculosis) R"* &a% Printre "acienii de tu(erculo$ "ulmonar contagioas, ce re#u$ tratamentul o(inuit, o "arte im"ortant 9,,,- din <@- de "acieni studiai #rontal 6n tratamentul coerciti&=, s a diagnosticat tul(urri marcate de com"ortament dissocial) Gecunoaterea res"onsa(ilitii "sihiatrico Audiciare limitate, res"ecti& i a a"licrii tratamentului de rigoare, &a contri(ui esenial la controlul acestei maladii) C #in%" c7"i"; tu(erculo$ "ulmonar contagioas, tratament coerciti&) Ac% a'i%a%"a %"&"i Ge&enirea la tratamentul coerciti& a "ersoanelor (olna&e de tu(erculo$ contaAioas este de (un augur, "rin #a"tul c indicii e"idemiologici de control al acestei maladii, achi$iionai 6n anii de #uncionare al acestui tratament 9,-<; ,--@= 6n Ge"u(lica Moldo&a, "uteau concura cu cei din aa ri mai de$&oltate, ca Cehoslo&acia, Ungaria 97) Sain, @??2=)Eolna&ii de tu(erculo$ "ulmonar, ce re#u$ s au 6ntreru" tratamentul, ca regul, eliminatori de (acterii, "re$int "retutindeni un #lagel "ericulos 6n conte0tul securitii sntii "u(lice, generDnd rs"Dndirea tu(erculo$ei, 6n s"ecial, a #ormei Multi ^ 7rog Ge$istente 9M7G TE=) 1ceasta e di#icil de tratat la ora actual chiar i 6ntr un ir de ri cu situaia e"idemiologic mai (un decDt 6n Ge"u(lica Moldo&a) 8n SU1, acest tratament 6ntrodus 6n ,-_- este estimat i 6n $iua de a$i ca cea mai e#icace msur de management i educaie a sntii 9@=) Comitetul euro"ean de Control al tu(ercule$ei 9Relsinchi, @???= direct susinea, c tu(erculo$a M7G TE este rs"Dndit 6n rile, unde statul nu ela(orea$ o legislaie adec&at 9.=) 8n (a$a studiului clinico catamnestic a (olna&ilor tratai coerciti& 6n anii ,-<; ,--@, i al studiului (olna&ilor similari din "enitenciarul Pruncul 6n a) @??2, socotim c este necesar de a reactuali$a "ro(leme, care ar contri(ui la o"timi$area acestui tratament) Sco+ ' cercetrii este e&ocarea re$ultatelor, anali$a di#icultilor, i a eecurilor 6n tratamentul e&aluat i ela(orarea unor recomandaii de soluionare i o"timi$are a tratament coerciti& "reconi$at) !"%o-a >stimarea "sihologic a moti&aiei e&itrii tratamentului de ctre "acieni, con#runtat cu datele anamnestice, documentate, ,,ra"ortului medic "acientQ atitudinea #a de sntate i (oal) 7easemenea, s a e#ectuat anali$a com"arati& a di#eritor gru"uri e&ocate, "ri&itor la dinamica com"ortamental, com"lian, acce"tarea "sihotera"iei, de#erencierea i estimarea "onderii elementului dissocial la o categorie de (olna&i 6n cadrul tu(erculo$ei "ulmonare)

,2_

!a%"ria'" -" c"rc"%ar" S au studiat catamnestic, #rontal <@- "acieni, tratai coerciti& 6n anii ,-F@ ,-F< 6n seciile cu regim s"ecial ale S"italului de Psihiatrie Nr @) CDrsta medie a (olna&ilor a #ost de __,?2 ani, (r(ai 2;<9-?,,=, #emei <@ 9-,-=, tritori de ora i centre raionale ^ @.- 9.@,<<=, tritori de la sate _-? 92<,@@=) Ni&elul de colari$are/ coala "rimar i ne#inisat medie ;2@ 9<<,.=, medie, medie s"ecial ,@F 9,F,,=, su"erioar i ne#inisat su"erioar .- 9;,2=) B treime din "acieni erau celi(atari sau de&orai) :a momentul internrii din "acieni a&eau ocu"aii inde#inite) 7u" caracterul "rocesului la internare Tu(erculo$/ in#iltrati& ^ .,- 9_.,F=, desiminat la ,;; "acieni 9@,,@F=, #i(ro ^ ca&itar ^ ,F. 9@;,,=, ca&ernos ^ .< 9;,?@=, tu(erculom .; 9_,F=) 7in acetea doar la 2, "acieni s a de"istat intoleran medicamentoas) 1titudinea #a de tratamentul "recedent la "acienii studiai a #ost urmtoarea/ ,= ;F. 9<-,-<= au 6ntreru"t tratamentul "e un tim" nu mai "uin de @ luniQ @= F. 9,,,.-= au #ost e0ternai din staionarele "recedente "entru 6nclcri gra&e, de$organi$area regimului s"italicescQ .= 2. 9F,2_= au re#u$at tratamentul i 6n&estigaie din start, #iind in&ocat numai 6n "reala(il dignosticul de tu(erculo$) -F 9,.,_= dintre "acieni au a&ut antecedente "enale i au #ost deinui "entru di#erite crime, cu recidi&e, unul din ei recidi&ist cu dou omoruri) Con#orm criteriilor Clasi#icrii !nternaionale ale Maladiilor 9C!M ,?= s au e&ideniat "atru gru"uri de "acieni/ ,= 1lcoolismul cronic 9F),?, F ,) <, <?, <,, <@, <.= @-2 9_?,<=Q @= tul(urri ne&rotice, corelate cu stresul i tul(urri somato#orme, 9F_? F_-= ^ -F 9,.,;=Q .= tul(urri "sihoorganice 9F?<),, F?<)@, F?<)F, F?<)-, F<0= ^ ,F@ 9@_,-=Q _= tul(urri de "ersonalitate 9F 2? F2-= ,;. 9@?,-=) R"* '%a%" (i -isc .ii 8n gru"ul "acienilor cu alcoolism moti&aia netratrii tu(erculo$ei era ,,"e #a, mani#estDndu se 6n mod #lagrant "rin sim"tomele anosogno$iei 9nerecunoaterea alcoolismului la sine=, i anosodia#oriei 9recunoaterea, dar indi#eren #a de diagnosticul de alcoolism=) 1cetea erau internai 6n stare de se&raA 9@t. din ca$uri= de di#erit grad de gra&itate, com"licat cu sindromul con&ulsi&, delir tremens) 7in acetea @@ au decedat 6n "rimele $ile du" internare) MaAoritatea "acienilor 9@,@, sau <,,2= o constitueau cei cu gradul !! i !!! de alcoolism, ce determina caracterul de (a$ al ta(loului clinic) 7eo"otri& erau a&ansate cDt de"endena "sihic, atDt i #i$ic) Patologia somato neurologic "ersista 6n #iecare ca$) Mai #rec&ente erau a#eciunile he"atice, a#eciunile ale tractului digesti&, urmate de cardio"atii, ne#ro"atii, com"licaii neurologice) 1cetea necesitau o 6ngrigire i tratament somato neurologic i "sihocorecional 6ndelungat) Tratamentul antialcoolic de desensi(ili$are 9acid nicotinic, metranida$ol, disul#uram, es"eral, "lace(o i etc)=) 8n clinica de alcoolism de gradul 6ntDi "re&alau tul(urrile de "ersonalitate, iar de"endena alcoolic "rea &oalat, i e0cesi& moti&at de "ro(lemele con#lictuale ,,im"use) Moti&aia netratrii la aceast categorie de (olna&i, #iind "roiectat asu"ra circumstanelor ce ,,nu de"indeau de dDnii se im"unea consilierii i tera"iei raionale) 1s"ectul "sihocorecional al tratamentului acestor "acieni consta 6n trasarea sarcinilor "acientului &is ^ a &is de "ro"ria sntate) Psihotera"ia 6ndelungat nu "utea de #iecare dat dus "Dn la un (un s#Drit, din cau$a e&adrilor "acienilor de aceast categorie) Hru"ul (olna&ilor cu tul(urri ne&rotice, se deose(ea "rin #a"tul, c gradul de distrucie "ulmonar era mai "uin a&ansat #a de (olna&ii din alte gru"uri, ceea ce se datora tratamentului de mai lung durat i cu 6ntreru"eri mai scurte i nesemni#icati&e) Moti&aia 6ntreru"erilor tratamentului aceti "acieni 6n multe ca$uri o e0"uneau #ranc, in&ocDnd an0ietatea, #o(ia de a nu ,2;

se 6m(oln&i de ,,alt (oal, ce Austi#ica o(sesiile, i"ohondriile, algiile, insomnia, li"sa de 6ncredere de a se &indeca) 8n ca$uri mai rare "re&ala ale0itimia, adic (olna&ii nu i "uteau de#ini starea luntric ce 6i deranAa, erau #i0ai "e #a"tul stresului su#erit) Eolna&ii cu tul(urri ne&rotice acce"tau consilierea, "sihotera"ia raional, de gru", autotreningul i "re"aratele trancili$ante, somni#ere i remediile antide"resi&e) >#icacitatea tratamentului coerciti& a #ost mai 6nalt decDt 6n rest, con#irmat i de catamne$a "o$iti& la maAoritatea (olna&ilor) Hru"ul "acienilor cu tul(urri "sihoorganice necesitau in&estigaii "ro(atorii organice cere(rale, "recum i tratament general com"le0) Moti&aia netratrii tu(erculo$ei "ulmonare deseori era am(igu i neclar, ceea ce corela cu ni&elul de de$&oltare intelectual mai sc$ut #a de "acienii altor gru"uri) 1cu$ele mai #rec&ente erau ce#aleea, &ertiAurile, algiile de di#erit locali$are) Psihotera"ia strilor ne&roti#orme i "siho"ati#orme la aceti "acieni era continue, deoarece o e#icien dura(il era greu de sta(ilit) Se a"ela la rudele (olna&ilor, care ca regul in#luenau "o$iti& situaia) Ge$ultatele tratamentului tu(erculo$ei la (olna&ii din gru"urile &i$ate erau e&aluate de Comisia Medical de Control cu "artici"area cola(oratorilor !nstitutului de Fti$io"ulmunologie, e&ocDndu se sistarea eliminrii (acteriene 6n -2,. ca$uri 6n #ormele #r distrucie, la <?,? 6n #ormele cu distrucie i 2,,, 6n ca$urile tu(erculo$ei #i(ro ca&itar cu recomandaii chirurgicale, "relungire de tratare sanatorial i a"oi 6n condiii de am(ulator) Cau$a "rinci"al a scderii e#icacitii tratamentului coerciti& a #ost diagnosticarea i tratamentul 6ntDr$iat) Ca$urile de eec inter&eneau odat cu e&adarea unei "ri de "acieni F< sau ,,,- 6n cinci ani) Tre(uie 6ndeose(i de menionat, c o (un "arte din aceti "acieni 92. "ersoane, sau F,2_= chiar din momentul de"istrii tu(erculo$ei e&itau orice tratament i in&estigaii) 1cestea erau "ersoane cu tul(urri gra&e de conduit, cu 6nclinaii dura(ile disociale, care a&eau o atitudine marcat de ires"onsa(ilitate i dis"re &is &is de normele sociale de com"ortament) 7emonstrau aceast alur cu "risosin 6n secii, unde se gseau, 6n#luienDnd negati& com"ortamentul altor (olna&i emoional insta(ili >i 6nclcau 6n mod #lagrant regimul s"italicesc, se "urtau "ro&ocator, ostraci$au "ersonalul) !n&entau di&erse istorii denigratoare re#eritor la acestea) Totodat ei nu recunoteau "ro"ria &in) :a aceti "acieni in relaiile sale li"sea orice o(ligaiune #a de societate) Unii din ei, cei mai agresi&i, se recomandau ca #r de "rini, sau de&reme "rsise #amilia, care ,,nimic (un nu le o#erea "entru o &ia desinestttoare) Con#lictele se ineau lan i la unii "acieni cu tul(urri de "ersonalitate isterice erau o(ser&ate reacii con#u$ional a#ecti&e de ,,scurt circuit cu com"ortament neadec&at, cu "ri&irea rtcit, micri necontrolate de agresie, distrugere) Strile acestea de 6ngustare cre"uscular a contiinei, erau urmate de amne$ie "arial) !$olarea acestor "ersoane 6n secia de "siho tu(erculo$ a s"italului a #ost o e0"erien cu urmri de$astruoase "entru "acienii neaAutorai) 7eoarece strile de dis#orie erau #enomene as"ontane, dis"oni(ili$ate de situaii con#lictuale, a crui generator erau 6nsui indi&i$ii, ei erau mai #rec&ent i$olai 6n secia de "oliie) 8n maAoritatea ca$urilor ei e&adau, ne#iind 6n stare de a #i reinui de "ersonalul de ser&iciu) Catamne$a acestor (olna&i arat o letalitate s"orit 6n "rimii @ . ani du" 6m(oln&irea de tu(erculo$, din cau$a re#u$ului categorice a se trata) 7es"re gru"ul dat &om meniona, c 6n a)@??2 s a e#ectuat un studiu 9-= 6n seciile "enitenciarulul Nr ,. a #actorilor "sihologici e&ocai la (olna&ii de tu(erculo$ "ulmonar cu re#u$ul s au 6ntreru"erea tratamentului) 1cest studiu a e&ideniat la (olna&ii cu re#u$ dura(il al tratamentului trsturi comune de "ersonalitate) 1ceti "acieni .; din ,?@, adic ._,.,,care s"re s#ritul in&estigaiei de Aumate de an au rmas cte&a untiti, de aa numii ,,lideri, care erau li"sii de tendin de coo"erare, sus"icioi i r$(untori, ce ddeau &ina cau$ei 6m(oln&irii "e alimentarea "roast, i totodat re#u$au a "rimi alimentele su"limentare) Ge#u$au tratamentul 7BTS, socotind c se #ace un e0"eriment asu"ra lor i agitau i ali (olna&i s nu "rimeasc acest tratament) 1semenea "acieni sunt menionai 6n mai multe surse din literatura de s"ecialitate, i chiar caracteri$ai 6n ultima &reme ,,suicid organic 9Gacamier=, ,,ti" gra& sado narcisistic 9Btto +en(erg=) ,22

8n aa mod, (olna&ii de tu(erculo$ "ulmonar au di&erse moti&e de re#u$ sau 6ntreru"eri de tratament) Eolna&ii a#ectai de alcoolism, tul(urri ne&rotice, tul(urri "sihoorganice 6ntr o msur mai mare sau mai mic sunt rece"ti&i la modalitile medicale de tratament/ #armacotera"ie, "sihotera"ie, ergotera"ie i etc)) Totodat, (olna&ii cu tul(urri de "ersonalitate, 6n s"ecial disociali, de"esc "osi(ilitile medicale tradiionale i "ot #i tratai 6ndelungat numai 6n condiii de regim se&er de i$olare cu asigurare a tratamentului de "sihocorecie indi&idual, care "oate #i asigurat de condiia "enitenciar 9@ _,;,2,<=) :i(erarea lor "e moti& de (oal este inadmisi(il, deoarece e0ist studii care au do&edit, c <? din in#ectaii de tu(erculo$ sunt datorit contactului cu #otii deinui (olna&i de aceast maladie) Temeiul Auridic ar #i, du" "rerea noastr, diagnosticarea tul(urrii de "ersonalitate disocial cu cali#icati&ul gradului de "ro#un$ime a acestuia, schim(ri care a(olesc ca"acitatea (olna&ului de ai da seama i a conduce cu aciunile sale antisociale, ce conduc la le$area securitii sntii "u(lice) 7es"re aceasta ne &or(esc "ro#un$imea, sta(ilitatea i #rec&ena decom"ensrilor "siho"atologice s"eci#ice i ,,"re&ede numai condiia tratamentului 9Mohr, cit du" 7):un=) Conc' *ii ,= Tratamentul coerciti& a (olna&ilor de tu(erculo$ contaAioas este modalitatea de tratament recunoscut i utili$at "retutindeni indi#erent de situaia e"idemiologic 6n "o"ulaie) 1cest tratament "racticat 6n Ge"u(lica Moldo&a 6n anii ,-<; @??? a dat re$ultate "o$iti&e) @= Catamne$a i studiul e#ectuat 6n "enitenciar au sta(ilit c, este necesar triaAul riguros i ela(orarea unui regim s"ecial al "acienilor cu schim(ri de "ersonalitate disociale, com"ortament malie#ic, "atologic relie#at, de$organi$atori ai "rocesului general de tratament coerciti&Q recunoaterea acestora ca "ersoane cu res"onsa(ilitatea "sihiatrico Audiciar limitat) .= 1ceast msur ar s"ori e#icacitatea tratamentului, situaia e"idemiologic de control a tu(eculo$ei contaAioase, securitatea naional de sntate "u(lic) Bi/'io$ra0i" ,= Fi#t* *ears research on tu(erculosis) :essons ! ha&e learnt during ;? *ears , and to"ings to (e in&estigated in the #uture) Shimao T)ha"an 1nti Tu(erculosis 1ssociation, To4*o, +e44a4u, @??? hulQ<;9<=Q_F. -,) @= Strategies #or e##ecti&e education in a Aail/ The Tu(erculousis Pre&ention ProAect, hite Mc, 7uong T)M , Cru$ >) S), Godas S), Mccall, Menende$, Carmod* >) G), Tuls4* h) P), 7e"artament o# Communit* Realth S*stems, Uni&ersit* o# Cali#ornia, San Francisco, School o# Nursing, US1)@??. BctQ_9_=/_@@ -) .= Tu(erculosis "ulmonaire) Eegoin h), >nc*cl)med) chir), Psichiatrie, ,-22, t!!, .< __ C,?) _= 1dherance to tu(erculosis traetment / lessons #rom the ur(an setting o# 7elhi, !ndia) hais'al 1), Singh C), Bgden h) 1), Porter h) 7), Sharma P) P), 1rora C) +), hain G) C) @??. AulQ F9<=/2@; ..) ;= The Eeha&ioral Model #or Culnera(le Po"ulaions/a""lication to medical care use and outcomes #or homelesses "eo"le) Hel(erg :), 1ndersen G) M), :ea4e E) 7), UC:1 7e"t) B# Famil* Medicine, :os 1ngeles C1 ,2F., US1) 2= Management o# treatment re#usal (* a "s*chiatric "atient 'ith a li#etthreatening in#ectious #orm o# "ulmonar* tu(erculosis, @???, mar) _Q,__ 9,?=Q_F? .) Mertens h) E), Scherders M) h), &an den Eorne E>, Smeen4 F) ) 1F7) Psichiatrie, ThansCincent &an Hogh !nstituut, Cenra*) <= iKdzoOX[VKO oOcOV\O P [nej\KVeLO [K [zOj\eoNV}d LOZ\dKd MooNV}l nWMOLoOTKd oObX\l, [nLexa{|\l eoXKbKo\TdKd, \ zWn\ ObK W[KPOLyOV[nPKPeV\r) ) WxK], ,2<

) kdOo\eVKP, i) meo\lKP\c, I) gePe[\OP, ) mKxKo\VV}], mLKMoOd} nWMOLoOTe, SK[XPe, Med) ,-F2, ; [)< ,?) F= Studiul #actorilor "sihici, care determin re#u$ul sau ntreru"erea tratamentului tu(erculo$ei 1)Nacu, coa),Chiinu, @??<,", ,@;) -= Tratamentul tu(erculo$ei "ulmonare 6n instituiile "enitenciare) S) SDrcu, 1ctualiti 6n diagnosticul i tratamentul tu(erculo$ei "ulmonare i (olilor "ulmonare nes"eci#ice, Chisinu @??_, "),;2 -) ,?= Medicine "s*chosomati5ue, Manuel de "s*chiatrie, R)>, Paris, ,-F-, "),?, ,,= gWMOLXWoOT P K[[\\, I) mWVbe \ [KeP), mLKMoOd} nWMOLXWoOTe, ,--<, ,,F ,? ,@= mLKMoOde VOPdOVrOdK[n\ P nOKL\\ \ zLeXn\XO [WxOMVK] z[\l\enL\\) ~) aWVj, SOx\j\Ve, ,-22, [) ,-- @,-)

PARTICULARIT2ILE CLINICE AI E1OLUTI1E ALE TULBURRILOR AFECTI1E N CADRUL AFEC2IUNILOR !ALIGNE HE!ATOLOGICE !arina Lo+ (anscaia, 1a'"n%in O+r"a, I rii C7"'"a, Dorina Nico'a"sc , Zinai-a Ho%in"an Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) Particularities clinical and evolutional of affective disorders in malignant hematologic diseases This article is aimed to highlight the clinical and de&elo"mental "articularities o# a##ecti&e disorders in malignant hematological diseases) The stud* esta(lished that "atients 'ith hemo(lastosis ha&e a##ecti&e disorders in F? o# cases) 1nal*sis o# the o(tained data sho'ed that (asic treatment associated 'ith "s*chotro"ic treatment is necessar*, (ecause onl* these actions contri(ute to the decrease in a##ecti&e mani#estations and im"ro&es the 5ualit* o# li#e o# these "atients) R"* &a% :ucrarea a a&ut ca sco" e&idenierea "articularitilor clinice i e&oluti&e ale tul(urrilor a#ecti&e 6n cadrul a#eciunilor maligne hematologice) 8n (a$a acestui studiu s a sta(ilit, c la "acieni cu hemo(lasto$e se constat tul(urri a#ecti&e 6n F? ca$uri) 1nali$a datelor o(inute a demonstrat, c tratamentul de (a$ asociat cu tratamentul "siho#armacotera"eutic este necesar, deoarece, contri(ue la ameliorarea mani#estrilor a#ecti&e i 6m(untete calitatea &ieii acestor "acieni) Ac% a'i%a%"a %"&"i Pro(lema mor(iditii tumorilor maligne rm6ne "rintre cele mai im"ortante 6n medicina contem"oran) 8n con#ormitate cu datele BMS "atologiile oncologice se situea$ "e locul trei 6n lista celor mai #rec&ente maladii la ora contem"oran) 8n s"ecial, hemo(lasto$ele re"re$int a#eciuni maligne hematologice, #iind constatate 6ntr un "rocent de _,< F din #ormele de cancer 6ntlnite 6n hematologie) 8n cadrul hemo(lasto$elor sunt incluse leucemia acut, leucemia cronic, lim#omul non Rodg4in, maladia Rodg4in, anemia a"lastic, mielomul multim"lu) 7atele e"idemiologice contem"orane des"re mor(iditatea tul(urrilor "sihice 6n cadrul hemo(lasto$elor, con#irm un "rocent de __,, @) Pre&alena tul(urrilor a#ecti&e, 6n s"ecial a de"resiilor, 6n "o"ulaia "acienilor cu hema(lasto$e &aria$ 6ntr un "rocentaA minim ma0im de la ,,; "Dn la @- ,) 1nali$a datelor de literatur e&ideniea$ multi"le #orme de tul(urri a#ecti&e 6n cadrul "atologiei sus numite, dar #r o descriere com"le0 din "unct de &edere sindromologic i e&oluti& F)

,2F

O/i"c%i#"'" ' cr,rii Sco"ul lucrrii a #ost (a$at "e e&idenierea "articulritiilor clinice i e&oluti&e ale tul(urrilor a#ecti&e 6n cadrul a#eciunilor maligne hematologice, cu constatarea ratei de #rec&en a acestei comor(iditi) !a%"ria'" (i &"%o-" -" c"rc"%ar" :ucrarea a #ost e#ectuat la (a$a clinic a !nstitutului Bncologic din Moldo&a, 6n secia Rematologie, "e un lot de "acieni @F la numr, care s au a#lat la tratament staionar i am(ulator cu maladia de (a$, com"licat de tul(urri a#ecti&e su( #orm de de"resie de di#erit intensitatea i colorit clinic) Pentru constatarea ratei #rec&enei i gradului de mani#estare ale de"resiei la "acieni cu hemo(lasto$e au #ost utili$ate metodele clinico statistice 9Criteriu Student Fisher, scala Ramilton i scala R17S 9Ros"ital 1n0iet* and 7e"ression Scale==) Testarea cu scalele sus menionate a #ost e#ectuat la e0amenul "rimar al "acienilor i "este o lun de la adaosul tratamentului "siho#armacotera"eutic) R"* '%a%"'" o/.in %" (i -isc .ii Ge$ultatele o(inute ne "ermit de a constata, c "atologiile oncohematologice i anume hemo(lasto$ele, sunt insoite de tul(urri a#ecti&e la @. "acieni 9F? ca$uri=) 1nali$a clinic sim"tomatologic i sindromologic ne a "ermis de a e&idenia cDte&a ti"uri de de"resie ce au #ost "lasate 6n dou gru"e de (a$/ ne&rotice @? "acieni 9F<= i "sihotice . "acieni 9,.=) 8n cele ne&rotice au #ost incluse/ de"resia somati$at, an0ios a"atic, isteric, astenic, e0istenial) 8n cea "sihotic dis#oric i de"resi& delirant) 7e"resiile somati$at, isteric, astenic, e0istenial sunt mai rs"Dndite la "acienii mai tineri 6n &Drst minim ma0im .,,2 _.,; ani) 7e"resiile an0ios a"atic, dis#oric i de"resi& delirant mai #rec&ent se 6ntDlnesc la "acienii de &Drst adult _;,; ;F,_ ani) delirant - somatogen astenic ,< disfor ic 4% lar&at @2

existenial ,. isteric -

an0ios a"atic @@

$igura k. Ti"uri de de"resie din studiu #epresia larvat 2 o(ser&aii 9@,,_=, se mani#est "rintr o e&oluie 6ndelungat i ne#a&ora(il) :a "acienii e0aminai cu hemo(lasto$e, clinica de"resiei lar&ate coe0ist cu sim"tome somatice ce recurg din "atologia sistemului hemato"oietic 9di&erse dureri, sl(iciune generale,#atiga(ilitate, etc)=) Pe #on de scdere a dis"o$iiei, (olna&ii "re$int acu$e de ce#alee insu"orta(il i indelungat, dureri 6n ca&itatea (ucal, care simulea$ dureri dentare sau sen$aii asemenea le$iunilor in#ecioase ale gurii, dureri 6n coloana &erte(ral) Ca echi&alente de"resi&e se constat tul(urri ale ritmului (iologic de somn &eghe 9insomnie "ersistent sau hi"ersomnie= i tul(urri &egetati&e su( #orm de sen$aii de com"rimare a ca"ului sau inimii, cri$e de tahicardie, sen$aii de greutate 6n cor", 0erostomie, dischine$ia tractului (iliar, dis"e"sie, scdere 6n greutate, hi"ereste$ia &e$icii urinare, hi"erhidro$) 1ceste sim"tome sunt mai ti"ice s"re ,2-

dimineaa cu o ameliorare 6n a doua Aumtate a $ilei i nu cores"und cu ta(lou clinic ale (olii somatice) 1ceast com(inaie de "atologii mintale i somatice nu numai creea$ di#iculti su"limentare 6n diagnosticul i tratamentul tul(urrilor de"resi&e, dar i agra&ea$ "rognosticul (olii) 8n depresia an'ios_apatic, ; "acieni 9,<,F=, "e "rim "lan se constat hi"otimia, 6nsoit de an0ietate se&er, ce contri(uie la de$&oltarea unui sentiment de dis"erare, a"ariia ideilor de inutilitate ine&ita(ilitatea morii tim"urii i dureroase) 8i "ierd interesul 6n acti&itatea cotidian) Pacienii se a#l $ile 6n ir 6n "at, de multe ori re#u$ de a #i &i$itai de rude , re#u$ la comunicarea, nu rs"und la a"elurile tele#onice) :a ideile de inutilitate e0istenial se altura gDnduri de re#u$ la tratament, ce 6m"iedica relaia tera"eutic medic "acient) #epresia %istrionic @ o(ser&aii 9<,@=) Se constat mai #rec&ent la #emei cu accentuarea caracterului de ti" isteric sau de"endent i de o(icei se mani#est "e #onul unei "atologii somatice de gra&itate Aoas) Princi"alele sim"tome caracteristice ale histerode"resiei sunt similare cu cele ale "acienilor cu tul(urri non hematologice) Pentru mani#estrile distincti&e ale de"resiei 6n aceste ca$uri, sunt caracteristice di#erite semne de teatralitate, la(ilitate emoional s"orit cu tendina de a e0agera, de a dramati$a su#erinele sale) Pe "rim "lan 6n mani#estarea clinica se "lasea$ tul(urrile de con&ersie cu di#erite sen$aii cor"orale "atologice) #epresia e'istenial . ca$uri 9,?,<=) Pe #onul (olii hematologice la "acieni se de$&olt tul(urri de"resi&e cu e0"eriene e0isteniale la misticism, religie) Pacienii res"ect di#erite ritualuri, studia$ literatur religioas) Eolna&ii se simt "rsii i inutili, inca"a(ili de a #ace "lanuri "e &iitor) HDndurile cu "ri&ire la moarte de&in o(sesi&e i s"oresc riscul tentati&ilor de siucid) :a _ "acienii 9,_,.= a #ost constatat depresia somatogen astenic cu sim"tome de de"rimare, autocondamnare, a"atie, la(ilitate a#ecti&, astenie, #i$ic i intelectual) Se de"istea$ tul(urri &egetati&e su( #orm de sen$aii cu $gomot 6n urechi, ce#alee, &ertiAe) Eolna&ii de&in inhi(ai "sihomotor, nu au #ora nici "entru e#ectuarea cerinelor igienice cotidiane) Sunt somnoleni $iua i au insomnie noa"tea) 8n al doilea gru" au #ost inclui (olna&ii ce au de$&oltat de"resie "sihotic) 8n @ ca$uri 9<,@= la "acieni s au de$&oltat stri depresiv_delirante 9"siho$a e0ogen=) Pe #ondal de an0ietate i de"resie la "acieni s au constatat idei delirante cu coninut de"resi&, su( #orma de condamnare, urmrire, "ersecuie, otr&ire, daun, care ulterior au #ost asociate cu a"ariia unor tul(urri halucinatorii #ragmentare, "recum i cu de$&oltarea tul(urrilor de contiin de ti" delirium i #enomenelor de automatism "sihic) 8n ca$ul depresiei disforice , ca$ 9.,2=, la "acient s au e&ideniat "e un #ondal asteni$at reacii de #urie s"ontan, mDnie, rutate, com"ortament auto sau heteroagresi&) Tabelul k In0or&a.ii c'inic" r"0"ri%oar" 'a +aci"n.ii "Ba&ina.i Ti+ ' -"+r"si"i Somati$at 1n0ios a"atic 1stenic >0istenial !steric 7e"resi& delirant 7is#oric Nr. -" 5 ca* ri 2 ; _ . @ @ , @,,_ ,<,F ,_,. ,?,< <,@ <,@ .,2 19rs%a G"n +aci"n.i'or &as Q.@,; . Q;F,_ _ Q_.,; Q.,,2 Q.F,. Q_;,; Q;_ . , , , n#,.,&3n% ' 0"& . , , @ @ , Loc ' -" %rai &"-i ' s +"rior r r. ora(. ; , . . . @ @ . @ @ , @ , @ , , , . @ , . @

,<?

7u" schema "re$entat se e&idenia$, c de"resiile de ti" an0ios a"atic i dis#oric sunt mai caracteristice "entru se0ul masculin de &Drst adult Q ;2,@ ani) Pentru se0ul #emenin mai ti"ice sunt de"resii de ti" isteric i e0istenial, la &Drst medie .; ani) Testul Ramilton ne a "ermis de a o(iecti&i$a "re$ena i gradul de"resiei la "acienii in&estigai, "recum i #actorii, care sunt res"onsa(ili de iniierea i meninerea acestei stri) Con#orm scorului, la @ "acieni s a o(ser&at de"resia uoar 9scor mediu F,@ .,,=, la moderat 9scor mediu ,2,-.,.= i la ,@ se&er 9scor mediu @F,< .,;=) Pentru ameliorarea tul(urrilor "sihice constatate, "acienilor li s a indicat tratament cu "re"arate "sihotro"e, 6n de"enden de ni&elul de mani#estri a de"resiei) Tratamentul a inclus "re"arate antide"resi&e din gru"a inhi(itorilor selecti&i de reca"tre a serotoninei, inDnd cont de com"ati(ilitatea acestor "re"arate cu chimio"re"arate, a&Dnd 6n arsenalul de reacii ad&erse mai "uine e#ecte to0ice i e#icacitate s"orit, 6n com"oraie cu alte gru"e de timoanale"tice) Ge$ultatele o(inute au #ost a"reciate clinico e&oluti& con#orm acu$elor "re$entate de "acieni iniial la s"itali$are i a atenurii ta(loului clinic "e "arcursul tratamentului administrat, conclu$iile #iind #ormulate 6n (a$a "relucrrii rs"unsurilor la chestionare "sihologice) >&aluDnd re$ultatele o(inute s a constatat, c la "acienii, ce au urmat "e lDng tratamentul de (a$ i tratament cu antide"resi&e 9din gru"a inhi(itorilor selecti&i de reca"tre a serotoninei=, sim"tomele clinice "ree0istente s au ameliorat 6n maAoritatea ca$urilor din "rimele s"tmDni) Pe "arcursul tratamentului la @? "acieni 9<? ca$uri= s a constatat ameliorarea semni#icati& tul(urrilor a#ecti&e, cu echili(rarea #onul dis"o$iiei, dis"ariiei an0ietii) :a _ "ersoane 9,_ ca$uri=, "e #onul "rogresrii ra"ide i agra&rii (olii de (a$, ameliorarea nu a #ost semni#icati&) Con#orm datelor scorului Ramilton, e#ectuat "este o lun, du" tratamentul com(inat, de"resia uoar a #ost constatat la ,? "ersoane 9scor mediu <,2 .,@=, la _ "acieni ^ moderat 9scor mediu ,_,. .,,= i la _ se&er 9scor mediu @?,@ .,.=) :a @ "ersoane, "e #onul tratamentul antide"resi&, s a o(ser&at &indecare clinic) . "acieni, 6n tim"ul studiului a decedat)
nain%" -" a-a s ' i %ra%a&"n% +si7o%ro+ %ra%a&"n% +si7o%ro+ P"s%" o ' na, - +, a-a s ' i

$igura l. Ge"arti$area "acienilor 6n de"endena de gradul de"resiei Studiile e#ectuate con#irm necesitatea 6n "siho#armacotera"ie la "acienii unde se constat tul(urri a#ecti&e su( #orma de de"resie) :uDnd 6n consideraie &arietatea clinic al strilor a#ecti&e 6n cadrul hemo(lasto$elor, aceti "acieni necesit aAutor consultati& com(inat 9medic oncolog, "sihiatru, "siho#armacolog=) Conc' *ii R Ge$ultatele studiului e#ectuat constat o rat semni#icati& a tul(urrilor a#ecti&e 6n cadrul hemo(lasto$elor 9F?=) R Tul(urri a#ecti&e 6n cadrul hemo(lasto$elor au "articularitii clinice i e&oluti&e 6n de"enden de &Drst, se0, caracter i ni&el intelectual mnestic) R 1nali$a clinica a de"resiilor e&idenia$ tul(urri la ni&el "sihotic 9,.= i non "sihotic 9F<=) R 1dministrarea "re"aratelor antide"resi&e 9inhi(itorilor selecti&i de reca"tri a serotoninei= a contri(uit semni#icati& la ameliorarea strii a#ecti&e 6n <? ca$uri i la 6m(untirea calitii &ieii "e "arcursul de o lun de $ile) ,<,

R Pacienii cu hemo(lasto$e necesit tratament com(inat i aAutor "siho#armacotera"eutic cotidian) Bi/'io$ra0i" ,) Eerard GM, Eoermeester F, CilAoen H) 7e"ressi&e disorders in an out "atient oncolog* setting/ "re&alence, assessment, and management) Ps*chooncolog*) ,--F Mar 1"rQ <9@=/,,@ ,@?) @) Eruera >, Erenneis C, Michaud M, Ga#ter h, Magnan 1, Tennant 1, Ranson h, Mac7onald astenia in (reast cancer) 1m h Nurs) ,-F- Ma*Q F-9;=/<.< <.F) .) !C7 ,?, Clasi#icarea tul(urrilor mentale i de com"ortament, >d) 1::),,--FQ trad) din engle$ _) ~LKM\ZOP S)J), ~KMLKPKoN[X\] U)I) m[\lKnLKzV}O [LOx[nPe W zej\OVnKP [ [Kden\cO[X\d\ TeMKoOPeV\r) fWLVeo VOPLKoKb\\ \ z[\l\enL\\ ,--F F) [nL);< 2;) ;) YdWoOP\c U)s) ~OzLO[[\\ zL\ [Kden\cO[X\l \ z[\l\cO[X\l TeMKoOPeV\rl) S) @??.) 2) YdWoOP\c U)s), iKT}LOP I)), Y}LX\V U)a) ~OzLO[[\\ W [Kden\cO[X\l MKoNV}l) S) ,--<) <) gKzKorV[X\] I)~), YnLWXKP[Xer S)I), m[\lK[Kden\cO[X\OLe[[nLK][nPe, S), SOx\j\Ve, ,-F2 F) gLezOTV\XKP )), UX[OoN k)S), Ynen\[n\Xe ToKXecO[nPOVV}l VKPKKMLeTKPeV\] P K[[\\ \ VOXKnKL}l xLWb\l [nLeV Y`) M), SOx\j\Ve ,--<)

PARTICULARIT2I PSIHOPATOLOGICE ALE BOLNA1ILOR CU HI1SSIDA G7"na-i" C,r, ( , C"*ar Ba/in, !arina Lo+ (anscaia Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu A/s%rac% Psychopathology particularities patient s s H+, - *+(. The aim 'as to anal*$e "atients 'ith "s*chiatric disorders caused (* R!C t 1!7S) Ps*chiatric disorders among "eo"le 'ith R!C ha&e (een identi#ied in an earl* stage o# the disease through a &ariet* o# "s*chiatric disorders, directl* or indirectl* associated 'ith R!C/ a##ecti&e disorders, acute "s*chotic disorders, cogniti&e disorders, an0iet*, adAustment disorders, delirium, R!C associated dementia) R"* &a% Sco"ul lucrrii a constat 6n anali$a "acienilor cu tul(urri "sihice, determinate de R!CtS!71) Tul(urrile "sihice 6n rDndul "ersoanelor cu R!C au #ost identi#icate 6ntr un stadiul "recoce al (olii "rintr o gam larg de tul(urri "sihice, direct sau indirect, asociate cu R!C/ dereglri a#ecti&e, tul(urri "sihotice acute, dereglri cogniti&e, an0ietate, tul(urri de ada"tare, delirium, demen R!C asociat) Ac% a'i%a%"a %"&"i Una din "ro(lemele cele mai 6ngriAortoare ale medicinii este in#ecia cu &irusul imunode#icientei umane) !n#ecia R!CtS!71, 6ntr un termen relati& scurt, a c"tat o rs"Dndire "andemic, de&enind o "ro(lem de ordin glo(al) 8n #iecare $i, con#orm statisticilor mondiale, numrul de noi in#ectai cu R!C crete cu ,_ mii) Cirusul imunode#icientei umane este unul din marile "ro(leme de sntate "u(lic atDt "rin larga dis"oni(ilitate a #actorului etiologic, cDt i "rin "olimor#ismul reaciei) Parcursul insidios al (olii este marcat de tul(urri "sihice, de la tul(urrile de ada"tare de ti" an0ios si de"resi& "Dn la demen 6n unul sau doi ani de la descrierea sa) ,<@

Sco+ ' ' cr,rii 8n lucrarea de #a a #ost #cut o anali$ a "acienilor cu tul(urri "sihice, determinate de R!CtS!71) !a%"ria'" (i &"%o-" -" c"rc"%ar" :otul a #ost selecionat 6n Clinica de "sihiatrie, munici"iul Chiinu, 6n urma con#irmrii diagnosticului etiologic al in#eciei cu R!C, &Drsta "acienilor #iind "este ,F ani) Pacienii au #ost urmrii o "erioad de un an) Criterii de includere/ "acieni in#ormai asu"ra con#irmrii sero"o$iti&itii "entru R!CQ diagnostic etiologic al in#eciei cu R!C reali$at "rin detectarea anticor"ilor anti R!CQ diagnostic de demen R!C, alte "siho$e, con#orm criteriilor C!M ,?) R"* '%a%" CDrsta tuturor "acienilor inclui 6n studiu a #ost de circa .; ani, iar a celor cu demen R!C de a"ro0imati& _? ani) humtate dintre aceti su(ieci nu au a&ut antecedente "ersonale "atologice "sihiatrice sau somatice semni#icati&e) 1"roa"e o cincime dintre ei a&eau de"enden de alcool) B alt "articularitate e&ident a acestui lot o re"re$int "onderea de a"ro0imati& o treime a su(iecilor, 6n ale cror antecedente s a identi#icat tu(erculo$a 6n anamne$) Tul(urrile "sihice 6n rDndul "ersoanelor cu R!C au #ost identi#icate 6ntr un stadiul "recoce al (olii) B gama larg de tul(urri "sihice, direct sau indirect, sunt asociate cu R!C/ dereglri a#ecti&e, tul(urri "sihotice, dereglri cogniti&e, an0ietate, tul(urri de ada"tare, delirium, demen R!C asociat) !n#ecia R!C im"lic o multitudine de #actori, care cresc riscul de tul(urri mintale) 8n "rimul rDnd, unele tul(urri mintale 9a(u$ul de su(stane narcotice= sunt un #actor inde"endent de risc "entru in#ecia cu R!C) 8n al doilea rDnd, &irusul R!C "ro&oac "atologia sistemului ner&os central din cau$a neurotro"ismului) 8n cele din urm, cau$a unor tul(urri mentale "ot #i in#ecii o"ortuniste i a anumitor medicamente antiretro&irale) Tul(urrile "sihice nu numai c de$organi$ea$ &iaa "acienilor, dar de asemenea #ace di#icil tera"ia antiretro&iral) 7e aceea, diagnosticul "recoce i tratamentul tul(urrilor "sihice 6n rDndul in#ectai cu R!C sunt de o im"ortan deose(it) Cele mai #rec&ente tul(urri "sihice a "acienilor cu R!CtS!71 sunt dereglrile afective) 7eAa la stadiile inci"iente ale in#ectrii circa la @? .; din "acieni "re$int tulburri depresive) 7e"resia la "acienii cu R!CtS!71 este caracteri$at "rin scderea dis"o$iiei, "ierderea intereselor &itale i a energiei) Pacienii "ierd ca"acitatea de a simi "lcerea i satis#acia, simindu se (olna&i, ne"utincioi i condamnai) 7e asemenea sunt caracteristice sentimentele de &ino&ie i in#erioritate) :a dou treimi din "acieni cu de"resie se de"istea$ idei siucidare, iar rata de suicid aAunge "Dn la .2) 7eseori de"resia este 6nsoit de "ierderea "o#tei de mDncare, insomnie, sl(iciune general, dar i de di#erite dureri, ameeli) 1deseori, se&eritatea sim"tomelor crete s"re diminea i scade s"re sear) Sunt "osi(ile i tul(urri de concentrare i a #unciilor cogniti&e 9aa numit "seudodemena de"resi&=) 7iagnosticarea tul(urrilor de"resi&e la "acieni R!C in#ectai, "oate #i com"licat din cau$a sim"tomelor somatice, care sunt caracteristice atDt "entru de"resie, cDt i "entru R!C in#ecie, cu com"licaiile sale) )indromul maniacal la "acienii R!C in#ectai se 6ntDlnete rar, a"ro0imati& la F, dar mai ales 6n stadiile tardi&e, iar ta(loul clinic cores"unde criteriilor de diagnostic du" C!M ,?) #ereglrile psi%otice la "acienii R!C in#ectai "ot "receda de$&oltarea R!C in#eciei sau in#ecia R!C, direct sau indirect, "oate ser&i ca un #actor etiologic de "siho$) Factorii, care "ot #i asociai cu de$&oltarea tul(urrilor "sihotice la "ersoane R!C "o$iti&e, includ aciune direct al R!C in#eciei asu"ra sistemului ner&os central, in#ecii o"ortuniste i neo"lasme ale sistemului ner&os central, (oli sistemice se&ere, consum de droguri, "recum i stresul "sihologic din cau$a R!C in#eciei) Pacienii cu (olii mintale se&ere i "ersistente, mai ales cu tul(urri "sihotice sunt e0"ui riscului de in#ectare cu R!C i S!71) Con#orm studiilor "u(licate, de la . "Dn la @. din "acieni cu (oli mintale gra&e, ca de e0), schi$o#renia, tul(urarea schi$oa#ecti& i a#ecti& (i"olar, a(u$ul de su(stane "sihoacti&e, sunt R!C "o$iti&i, din cau$a unor relaii se0uale oca$ionale i consumului de droguri) 8n tim"ul "siho$ei la "acieni se de"istea$ tul(urri de ,<.

contiin, ale ateniei i memoriei) 7e$&oltarea "siho$ei "oate #i acut sau su(acut i include idei delirante, tul(urri de "erce"ie, com"ortament neadec&at, tul(urri ale dis"o$iiei i alte dereglri a#ecti&e, 6nsoite de tul(urri de memorie sau cogniti&e) Starea "sihic se "oate schim(a ca urmare a (olilor SNC, care sunt "ro&ocate de unele in#ecii, cum ar #i to0o"lasmo$ cere(ral, meningit meningococ, ence#alit her"etic, leucoence#alo"atia, neurosi#ilis, meningit tu(erculoas, di#erite neo"lasme 9lim#oma i sarcoma +a"oi=) Pentru e0em"li#icare, "re$entm urmtorul ca$) Eolna&a, E) :), a) n) ,-2F, domiciliata Chiinu, #oaia de o(ser&aie clinic "sihiatric N ,;_;) !nternat "rimar 6n !MSP S"italul Clinic de Psihiatrie al Ministerului Sntii din Ge"u(lica Moldo&a la @.) ?@) @?,?, e0ternat ,@) ?.) @?,?) 1N1MN>1/ antecedente heredo colaterale nesemni#icati&e) Prima din @ co"ii) 1 a(sol&it ,? clase, a lucrat 6n di#erite locuri, actualmente &Dn$toare) :a @F de ani a di&orat) Ulterior 6nce"e s #ac a(u$ de alcool, #rec&ent schim(a "artenerii se0uali, a rmas #r o reedin sta(il) Peste @ ani a 6nce"ut s concu(ine$e cu un (r(at R!C in#ectat) Pentru e0cluderea "re$enei &irusului R!C, nu a #ost controlat) Momentan di&orat, are , co"il, _ a&orturi) :a ,- ani a"endicectomie) 1 su"ortat cDte&a traume cere(rale, meningit seroas) 8n ,--< "eritonit) Su#er de Re"atit E,C) Fumea$) !eho&ist) 8n ,--;, du" traumele cere(rale, a"ar dureri de ca", ameeli, de&ine emoional la(il, scade memoria) S a tratat "eriodic 6n neurologie) 8n @??2, #iind internat 6ntr un s"ital orenesc cu "neumonie, a #ost trimis la S"italul 7ermato&enerologic cu sus"ecie la R!C) 1colo diagnosticul de R!C in#ecie a #ost con#irmat, dar tratament s"eci#ic nu a #ost indicat) 1#lDnd des"re acest lucru, se tul(ur somnul, a de&enit de"resi&, an0ioas, e0"unea idei suicidare, credea c i &or #ace ru co"ilului, s a i$olat, a&ea #rica de &iitor, se "lDngea de ce#alee, team, indis"o$iie, 6ns la "sihiatru nu s a adresat) 8n #e(ruarie @?,? a #ost reinternat 6n secie s"eciali$at "entru tratament "ro#ilactic, unde a su"ortat o tul(urare "sihotic cu an0ietate, com"ortament neadec&at, derutare, delir, #enomene halucinatorii) Consultat de "sihiatru, trimis 6n staionarul SCP) >1M>NU: SBM1T!C/ tegumente normal colorate, 6n "lmDni murmur &e$icular, $gomote cardice ritmice, T)1) -? t2; mmRg) Ficatul la re(ordul costal) >1M>NU: N>UGB:BH!C/ microsim"tomatologie di#u$) >1M>NU: PS!R!C/ orientat corect tem"oro s"aial i la "ro"ria "ersoan, an0ioas, nelinitit, cu detaliere 6i e0"une tririle) Gs"unde du" "au$e, la re"etarea 6ntre(rilor) Se "l6nge de insomnie, dureri de ca", team, indis"o$iie) 1#irm c nu se "oatre is"r&i cu munca) Susine c 6nainte a&ea g6nduri rele, &roia s moar, era (tut de so) Con#irm c 6nainte consuma (uturi, nu "oate e0"lica de unde s a moli"sit de R!C) Periodic aude di#erite &oci, care se ceart 6ntre ele) Crede c cine&a &a intra 6n cas i i &a omor6 co"ilul) 8n "rimele $ile declara c tot ce se "etrece 6n Aur este un teatru, un s"ectacol, 6n care "acienii din salon sunt actori, iar "acienii din saloanele &ecine sunt dumani, care doresc s o omoare) Gelatea$ c 6n secia s"eciali$at R!C S!71 credea c "acienii nu sunt e0ternai, dar 6m"ucai i 6ngro"ai, iar (iatul ei a intrat 6ntr un "rogram din com"uter) Cedea salonul 6n culori &er$i, su( "la#on numeroase insecte, dar i muli (r(ai agresi&i) 1u$ea &oci din e0terior, cu caracter ameninator, dar i comentator, c ea oricum &a muri, c nu are nici un #el de sta(ilitate 6n &iaa, uneori 6i ordonau s mearg la (iseric, s se roage) 1&ea #rica "ronunat, #iind agitat "sihomotor, nelinitit, se nota insomnie) Memoria sc$ut, atenia distras) :a cDte&a s"tmDni a #ost e0ternat, cu recomandri de a lua "ermanent tratament de 6ntreinere) 1cest ca$ demonstrea$ a"ariia #enomenelor "sihotice su( aciunea &irusului R!C, instalat de cDi&a ani, la o "ersoan de$a&antaAat social, consumatoare de (uturi, alte su(stane "sihoacti&e, cu o de#icien organic cere(ral) Caracteristica dereglrilor cognitive. R!C in#ecia este asociat i cu scderea #uncilor cogniti&e) !nitial tul(urrile cogniti&e, a#ectarea memoriei si di#icultile de lim(aA au #ost atri(uite de"resiei sau deliriumului) Mai tDr$iu a de&enit clar c multi dintre acesti "acienti "re$entau o demen "rogresi&) Tul(urri cogniti&e 6n de"enden de eta"a (olii, sunt 6m"arite 6n trei gru"e/ a= de#icit neuro"sihologic sau tul(urarea neuro"sihologicQ (= dereglarea minor ,<_

motor cogniti&Q c= demena R!C asociat) Com"le0ul dementei S!71 este cea mai comun com"licaie a in#eciei cu R!C, a#ectDnd maAoritatea "acienilor cu S!71, 6n grade &aria(ile) 8n domeniile de de#icite "recoce sunt incluse/ scderea &ite$ei micrilor #ine, &ite$ei de "relucrare a in#ormaiei i a #unciilor e0ecuti&e) 7ereglarea minor motor cogniti& este un sindrom de dis#uncie uoar motor itsau cogniti& cu a#ectare #uncional minimal i nu "rogresea$ o(ligator 6n demena R!C asociat) Con#orm 7SM !C, demena R!C asociat este am"lasat 6ntr un gru" se"arat/ 7emena 6n urma R!C in#eciei) 7emenia R!C asociat este o a#eciune "sihic comun, 6n "articular 6n stadiile tardi&e a R!C in#eciei) 7u" datele literaturii, circa 2? de "urttori 6n #a$ele tardi&e a R!C in#eciei su#er de demen, asociat cu R!C) 8n clinica demenei e0ist un s"ectru larg de tul(urri neuro"sihice, inclusi& scderea memoriei, tul(urri de &or(ire i a a(ilitilor &i$ual s"aiale) Sunt menionai urmtorii #actorii s"eci#ici de risc "entru demena R!C asociat/ &Drsta 6naintat, masa cor"oral diminuat, anamne$a de sim"tome clinice "ersistente i diminuarea hematocritului) Tulburri de adaptare. Con#orm 7SM !C, tul(urrile de ada"tare se caracteri$ea$ "rin de$&oltarea sim"tomelor emoionale sau com"ortamentale, ca rs"uns la un stres) Particularitile com"ortamentului sunt considerate clinic semni#icati&e, atunci cDnd "roduc schim(ri 6n acti&itatea social i "ro#esional) 1deseori "acienii acu$ an0ietate i de"resie) Pacienii R!C "o$iti&i au un risc mai mare de a de$&olta tul(urri de ada"tare din multe moti&e) Frica iniial de status R!C "o$iti& este 6nsoit de reacii emoionale la diagnostic i tratament) 1ceste stri stresante adesea distrug ca"acitatea "acientului de a se lu"ta la ni&el emoional cu in#ecia R!C i S!71) 8n eta"ele ulterioare de S!71, muli "acieni de&in de"endeni #i$ic i emoional de "ersoane, care au griAa de ei) Su(iecii care sunt mai &ulnera(il la R!C in#ecie, cum ar #i utili$atorii de droguri intra&enos i "ersoanele cu "arteneri se0uali multi"li, sunt e0"ui, de asemenea, riscului de stres cronic "e tot "arcursul &ieii) MaAoritatea "acienilor "ot re&eni la #uncionare normal sau la resta(ilirea echili(rul emoional, dar "acienii in#ectai cu R!C se con#runt cu re"etate stresuri, care acionea$ concomitent) Se a"recia$ c circa <? dintre (olna&ii atini de S!71 "re$ent o ence#alo"atie cu e&oluie demential) Mani#estrile clinice nu sunt, adesea, corelate cu modi#icrile anatomo"atologice gsite "ostmortem) 1st#el demenele "ro#unde "ot coincide cu le$iuni neuro"atologice moderate si in&ers, acest ti" de le$iuni "utDnd rmDne uneori #r e0"resie clinic) Trsturile clinice ale acestei entiti sunt destul de constante si (ine conturate "entru a "utea de#ini un sindrom clinic distinct) 7ementa S!71 este caracteri$at "rin triada/ deteriorare cogniti&, deteriorare motorie, la care se adaug tul(urri de com"ortament) Sim"tomele cogniti&e includ sla(a concentrare, lentoare 6n gDndire, tul(urri de memorieQ cele motorii "ierderea (alansului, sl(iciune a musculaturii mem(relor in#erioare) Sim"tomele com"ortamentale sunt a"atia, reducerea s"ontaneitatii, retragere sociala) Semnele mentale includ inatentia, 6ncetinirea "sihomotorie, scaderea "roceselor com"le0e, dementa glo(ala, mutism, "siho$e organiceQ motorii scaderea muscarilor ra"ide, ata0ie, tremor, hi"ertonie, "ara"are$e, incontinenta, mioclonus) Se o(ser& asocierea tul(urrilor maAore de memorie, de Audecat, alterri ale gDndirii, cu tul(urri motorii si adesea cu tul(urri ale dis"o$iiei) 1st#el, "utem &or(i de un ta(lou clinic al unei demene su(corticale, caracteri$ate "rin semne motorii 9hi"erre#le0ie, mers s"astic sau ata0ic, "ara"are$ si tonus muscular crescut= 6n "articular (radi4ine$ie, lentoare cogniti&, tul(urri de com"ortament, de "ersonalitate si de dis"o$iie) >0ist de asemenea im"ortante tul(urri de memorie, 6n s"ecial la ni&elul memoriei de e&ocare, tul(urri de concentrare a ateniei, "recum si di#iculti 6n re$ol&area de "ro(leme) Un element im"ortant 6l re"re$int a(senta a#a$iei, a"ra0iei, agno$iei, ce sunt caracteristice dementelor corticale) Pro(leme de diagnostic se "un 6n s"ecial la de(ut, 6n #ata unor tul(urri discrete ca/ tul(urri de atentie, uoare tul(urri de memorie, distracti&itate, la(ilitate a#ecti&, im"resia de lentoare a #unciilor mentale, a"atie, ce antrenea$ retragere social) 1ceste sim"tome sunt adesea #luctuante si anturaAul este cel ce le sesi$ea$ iniial) >&oluia este ra"id, ast#el 6ncDt ;? <; din "acieni mor 6n mai "uin de 2 luni de la de(ut)

,<;

Disc .ii inDnd cont de #rec&enta din ce 6n ce mai mare a in#eciei cu R!C, diagnosticul de tul(urri "sihice R!C tre(uie a&ut 6n &edere la toi su(iectii, care "re$int tul(urri com"ortamentale, cogniti&e, semne motorii etc) 7ac este &or(a de un su(iect cunoscut ca sero"o$iti&, si mai mult, cu semne de S!71, tre(uie s inem cont c sim"tomele descrise anterior "ot #i determinate si de in#ecii o"ortuniste ale SNC, legate de imunode#icien) Unul din #actorii de risc "entru a de$&olta "rimul acces "sihotic la "ersoanele R!C "o$iti&e este a(u$ul sau de"endena 6n trecut de sedati&ethi"notice sauti stimulante) Stadiul in#eciei cu R!C nu este "redicti& ti"ologic "entru tul(urrile "sihice asociate) 1genii "sihotro"i tradiionali "roduc o reducere satis#ctoare a sim"tomatologiei "sihotice, asociat cu "recauie 6n do$are 6n &ederea e#ectelor secundare) 1nti"sihoticele ati"ice sunt "arial mai utile, datorit e#ectelor secundare minore) Conc' *ii MaAoritatea "ersoanelor testate "o$iti& R!C resimt an0ietate i de"resie "e o "erioad lung) Pentru ele e0ist "ro(leme "ri&ind nesigurana &iitorului, cDt i restriciile im"use de atitudinea ne#a&ora(il a "u(licului) 7ementa R!C tre(uie considerat ca singura entitate nosogra#ic s"eci#ic, dar "entru Aumtate din ca$urile ast#el etichetate la s#Dritul studiului ta(loul clinic iniial nu are atri(utele s"eci#icitii) Tratamentul tul(urrilor "sihice 6n R!CtS!71 necesit inter&enie medicamentoas, "sihotera"eutic i "sihosocial simultan, #a"t ce #acilitea$ crearea unui mediu de susinere)

Bi/'io$ra0i" ,) Rarris M) Ne' onset "s*chosis in R!C in#ected "atients) hournal o# Clinical Ps*chiatr*, ,--,, .@, .2- .<2) @) Mar4o'it$ h) !ndi&idual "s*chothera"ies #or de"ressed R!C "ositi&e "atients) 1merican hournal o# Ps*chiatr*, ,--;, ,;@, .@2 .@<) .) Bechsner M), Moller 1) 1), audig M) 9,--.= Cogniti&e im"airment, dementia and "s*chosocial #unctioning in human immunode#icienc* &irus in#ection) F<9,=/ ,. ,<) _) Poutiainen >), :i&anien M), >lo&aara !) et al) 9,--,= Cogniti&e changes as earl* signs o# R!C in#ection) 1cta Neurol) Scand), F_, _- ;@) ;) Price G)), Sidtis h)h) 9,--?= 1!7S dementia com"le0 some current 5uestions) 1nn) Neurol) @. 9su"l= S@< S..) 2) Go(ertson +)G) and Rall C)7) 9,--@= Ruman immunode#icienc* &irus related cogniti&e im"airment and the ac5uired immunode#icienc* s*ndrome dementia com"le0) Semin) Neurol) ,@/ ,F @<)

PARTICULARIT2ILE CLINICE, NEUROPSIHOLOGICE AI I!AGISTICE ALE DE!EN2EI 1ASCULARE A'"B"i Ban-a%i, Anna Ban-a%i, Diana Conc"sc , E $"nia Sini%a, O'i#ia C"+oi, Dorina Nico'a"sc Catedra Psihiatrie, Narcologie, Psihologie Medical USMF N) Testemianu S &&ar) Clinical, neuropsyhological and imagistic features of vascular dementia Cascular dementia a""ears due to anatomical damage o# cere(ral &essels against stro4e atherosclerotic changes or [ardio&as[ular diseases 'ith more "ronounced lesions) !n this case, cogniti&e and mental disorders occur in "atients 'ith cere(ral circulation arterial stro4es 'ith ,<2

mar4eed #ocal s*m"toms 9hemi"legia, a"hasia, a"ra0ia, etc)=, 'ith signs o# dementia installed later) R"* &a% 7emenele "e #ond &ascular a"ar 6n urma le$iunilor anatomice ale &aselor cere(rale, #ie "e #ondul aterosclerotic "ostictal, #ie a unor (oli cardiocirculatorii em(oli$ante cu le$iuni mai e0tinse) 8n aceste ca$uri tul(urrile cogniti&e i "sihice a"ar adesea la (olna&ii cu accidentele &asculo cere(raleale marilor &ase, cu marcante semne de #ocar 9hemi"legiei, a#a$iei, a"ra0iei, etc)=, semnele demeniale 6nstal6ndu se du" #a$a acut) 7emenia aterosclerotic &a #i 6nsoit de gatism, com"licaii urinare, "ulmonare, escare i insu#icien cardio renal care duce la e0itus) 7emenele &asculare se o(ser& adesea i du" ictusuri cu le$area micilor &ase cere(rale, corticale sau cortico su(corticale, #ie "roduc6ndu se o atro#ie cere(ral aterosclerotic, descris de 1l$heimer, #ie cu un ta(lou anatomic de etat &ermulu 9Pierre Marie= sau o ence#alo"atie cronico su(cortical ca n (oala Eins'anger, ca i lacunarismul cere(ral semnalat de Pierre Marie i Hrasset) Eolna&ii neuro&asculari cu aterosclero$ cere(ral, lacunarismul i multein#arcte "ot #i "redis"ui la demena &ascular, acestea ocu"6nd locul doi, du" (oala 1l$heimer, insum6nd ^ du" G) h) Cadieu0 9,-F-= @- din gru"a demenelor senile) Sindromul demenial &ascular &a "re$enta ta(loul clinic asemntor tuturor #ormelor de demena) Sco+ ' s% -i ' i ,) >stimarea "articularitilor clinico neuro"sihologice ale demenei &asculare) @) >&idenierea corelaiilor clinico neuro"sihologice i CT 6n de"endena de gradul de e&oluie 6n se&eritatea maladiei) .) Studiul d "osi(ilitatea sta(ilirii "recoce a diagnosticului "o$iti&, a diagnosticului di#erenial, a e&oluiei i "rognosticului (olii) !a%"ria' (i &"%o-" 1 #ost su"ui studiului un lot de .@ de "acieni 6n &6rsta de la _< "6n la <_ de ani 9,< de se0 #emenin i ,; de se0 masculin= cu diagnosticul demena &ascular) Pentru sta(ilirea diagnosticului "acienii a #ost e0aminai clinic, neuro"sihologic i la CT) 1u #ost #olosite cruterii de diagnostic care cores"und cerinilor/ aterio"atic du" !C7 - RBQ multiin#arct du" 7SM !!! GQ &ascular du" !C7 ,? RB i 7SM !C) 8n cadrul studiului au #ost ela(orate trei ti"uri de #ie/ ,) Fia care cu"rind e0aminarea statului neurologic du" ,@? indici) @) Fia cu teste neuro"sihologice ca/ Mini Mental Test Folstein Scor ischemic Rachins4i Scala deteriorrii glo(ale Geis(erg Scala a"recierii de"resiei du" Ramilton Scala e0aminrilor neuro"sihologice la "acienii cu (oli degenerati&e :uria Scala a"recierii acti&itii "acienilor 6n &iaa cotidian C!PS Scala e0aminrilor geriatrice Sando$) .) Fia de a"reciere a schim(rilor determinate la CT cere(rala) R"* '%a%" Marea maAoritatea a in#arctelor res"onsa(ile de demenele &asculare este atri(uit 6n studiul nostru urmtorilor #actori etiologici/ RT1, (oala cardiac, aterosclero$, angio"atie amiloidic, &asculitancere(ral, hi"otensiunea cere(ral ortostatic, microin#arcti$ri corticale) Con#orm e0amenului neurologic, la < "acieni a #ost "re$ent hemi"are$, la @ "acieni #iind asociat cu a#a$ieQ la F "acieni ^ sindrom "seudo(ul(arQ la ,, "acieni s a constatat

,<<

e0agerarea re#le0elor osteotendinoaseQ la @ "acieni ^ dereglri de mersQ la _ "acieni ^ sen$aie de sl(iciune a unei e0tremiti) Pacienii lotului a #ost testai neuro"sihologic du" Mini Mental Scor, care este cel mai larg #olosit 6n e&aluarea statului cogniti& al "acienilor &6rstnici) S a a"reciat orientarea tem"oral i s"aial, memoria imediat i 6nt6r$iat, calcul aritmetic, limaAul i a(ilitile constructi&e) Fiecare din cei .? de itemi au #ost cotai se"arat, &alorile lor #iind sumate "entru #iecare "acient a"arte/ ,< "acieni au acumulat ,2 ^ @. itemi, ceea ce con#irm "re$ena unei demene uoareQ ,, "acieni au acumulat 2 ^ ,; itemi, ceea ce con#irm "re$ena unei demene moderateQ _ "acieni au acumulat ? ^ ; itemi, ceea ce con#irm "re$ena unei demene accentuate) Ta(elul , S"+ar"ar"a +aci"n.i'or - +a s"#"ri%a%"a -"&"n."i Paci"n.i ,< ,, _ P nc%" ac & 'a%" ,2 ^ @. 2 ^ ,; ? ^ ,; Gra- ' -" s"#"ri%a%"a -"&"n."i uoar moderat se&er

Scorul ischemic Rachins4i a "ermis sta(ilirea diagnosticului de demena &ascular con#orm "unctaAului acumulat 9mai mult de ; ")=) in6nd cont de aceasta/ < "acieni ^ ; ^ F "uncte, < "acieni ^ < ^ ,, "uncte, - "acieni ^ F ^ ,, "uncte, 2 "acieni au acumulat ,, ^ ,_ "uncte, _ "acieni ^ ,_ ^ ,F "uncte, toi .@ "acieni au acumulat mai mult de ; "uncte, ceea ce cores"unde diagnosticului de demena &ascular) Scala Rachins4i "ermite diagnosticul di#erenial al demenei &asculare i (olii 1l$heimer la de(ut, rm6n6nd in#ormati& i 6n "rocesul de e&oluie al acestor maladii) Ta(elul @ Scor ' isc7"&ic Hac7insTi Paci"n.i < < 2 _ P nc%" ac & 'a%" ;^F < ^ ,, F ^ ,, ,, ^ ,_ ,_ ^ ,F

7u" Scal a"recierii de"resiei Ramilton, _ "acieni au acumulat ? ^ . "uncte, < "acieni ^ _ ^ 2 "uncte, ,? "acieni ^ < ^ - "uncte, F "acieni ^ ,? ^ ,@ "uncte, @ "acieni ^ ,. ^ ,; "uncte) >a e&aluea$ gradul de se&eritate al de"resiei i e0clude din e0aminare "acienii care au acumulat ,F "uncte) Studiile e&oluti&e ale demeniei &asculare au #ost corelate cu e&alurile "sihometrice i mrimea de#icitului anatomic, e&ideniat "rin CT cere(rale) Ta(elul . A+r"ci"r"a -",r"si"i - +a sca'a Ha&i'%on Paci"n.i _ ,? F @ ,<F P nc%" ac & 'a%" ?^. _^2 ,? ^ ,@ ,. ^ ,;

Con#orm criteriilor de diagnostic, la .@ "acieni a #ost sta(ilit diagnosticul clinic de demena &ascular) 7iagnosticul di#ereniat a #ost e#ectuat cu (oala 1l$heimer) Studiile sugerea$ c "acienii a#ectai de demena &ascular au o s"erana de &iaa mai mic dec6t cea cu demena ti" 1l$heimer) Su"ra&euirea este de . ani la <? la demena &ascular) Conc' *ii 8n urma studiului e#ectuat conchidem c/ ,) 8n de(utul i e&oluia demenei &asculare "redomin "re$ena la e0amenul neurologic a semnelor de #ocar 9e0)/ e0agerarea re#le0elor osteo tendinoase, re#le0 cutanat "alntar 6n e0tensie, staree "seudo(ul(ar, dereglri de mers, sen$aie de sl(iciune a unei e0tremiti, "arali$ie #acial central, hemi"are$, hemiano"sie lateral omonim=) @) Schim(rile neuro"sihologice se mani#est "rin sim"tomatologie cogniti&, ce re#lect tul(urri din s#era ateniei, memoriei, orientriitem"oro s"aiale, lim(aAului, calculului, "ra0iei, "recum i de"resie sau agitaie, hi"eracti&itate, schim(ri 6n com"artament, con#u$ie mintal i uneori "seudomelancolie) .) S a determinat o legtur direct a creterii dereglrilor neuro"sihologice 6n corelare cu gra&itatea atro#iei cere(rale i &olumul locali$rii $onelor hi"otensi&e ischemice determinate la CT) _) Ta(loul clinic, testele neuro"sihologice i CT au "ermis sta(ilirea "recoce a diagnosticului "o$iti&, a diagnosticului di#erenial, a e&oluiei i "rognosticului (olii) Bi/'io$ra0i" ,) Chui R)C), Mac4 ), hac4son >), Mungas 7), Geed E)G), Tin4len(erg h), Chang F):), S4inner +), Tasa4i C), illiam h)h) C:!N!C1: CG!T>G!1 FBG TR> 7!1HNBS!S BF C1SCU:1G 7>M>NT!1. !rc% eurol. @???Q ;</,-, ^ ,-2) @) 7nil :), Hheorghe M)7), Ploaie P) EB1:1 1:R>!M>G) +d. 5ilitar. ,--2) .) Rachins4i C)C), Eo'ler h)C) C1SCU:1G 7>M>NT!1) eurolog/. ,--.Q_./@,;- ^ @,2?) _) Mc+hann H), 7rachman 7), Folstein M), +at$man G), Price 7), Stadlan >) C:!N!C1: 7!1HNBS!S BF 1:R>!M>G%S 7!S>1S>/ G>PBGT BF TR> N!NC7S 17G71 BG+ HGBUPUN7>G TR> 1USP!C>S BF 7>P1GTM>NT BF R>1:TR 1N7 RUM1N S>GC!C>S T1S+ FBGC> BN 1:R>!M>G%S 7!S>1S>) eurolog/) ,-F_Q._/-.^ -__) ;) Goman H)C), Tateminchi T)+), >r4inAuntti T) >t al) C1SCU:1G 7>M>NT!1/ 7!1HNBST!C CG!T>G!1 FBG G>S>1GCR STU7!>S/ G>PBGT BF TR> N!N7S 1!G>N !NT>GN1T!BN1: BG+ SRBP) eurolog/. ,--.Q_./ @;? ^ @2?) 2) Can S'ieten h)C), RiAdra 1), +oudstaal P)h), Can HiAn h) HG17!NH BF R!T> M1TT>G :>S!BNS BN CT 1N7 MG!/ 1 S!MP:> SC1:>) o eurol euroseurg &szc%iatr/) ,--?Q;./,?F? ^ ,?F.) <) etterling T), +anit$ G)7), Eorgis +)h) CBM1G!SBN BF 7!FF>G>T 7!1HNBST!C CG!T>G!1 FBG C1SCU:1G 7>M>NT!1 9177TC, 7SM !C, !C7 ,?, N!N7S 1!G>N=) )tro8e) ,--2Q@</.? ^ .2)

,<-

SCHIZOFRENIA AI AGRESI1ITATEA Caro'ina Ca%rinici 9Conductor tiini#ic Mircea Ge&enco, "ro#) uni&)= Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) .chizophrenia and aggressive behavior The "resented clinical material anal*sis, is (uilt on the conce"t o# a multi #aceted a""roach, including the #eatures o# mental disorders, the "atients "ersonalit* and le&el o# social ada"tation to their s*stematic interrelation, 'hich allo's to im"lement an integrated a""roach to the "ro(lem o# aggressi&e (eha&ior in schi$o"hrenia) R"* &at !n#ormaia clinic "re$entat ine de conce"ia multi#actorial ce include s"eci#icul tul(urrilor "sihice a "ersonalitii "acientului i ni&elului ada"trii sociale 6n sistema lor de corelaii, care "ermite a #orma o atitudine com"le0, ce ine de "ro(lema com"ortamentului agresi& 6n cadrul schi$o#reniei) Ac% a'i%a%"a %"&"i Mani#estrile agresi&e a "ersoanelor ce su#er de schi$o#renie "aranoid, ce stau la (a$a aciunilor social "ericuloase sunt din cele mai im"ortante "ro(leme 6n cadrul "sihiatriei generale i Audiciare) @,_,2) 1utorii su(linia$ necesitatea unei atitudini multi#actoriale re#eritor la anali$a corelaiei indicilor clinici i social demogra#ici luDnd 6n consideraie mecanismele a ac iunilor social "ericuloase i #ormele lor de reali$are, 6n (a$a crora se "recaut "redicatorii com"ortamentului social "ericulos necesari "entru ela(orarea unor acti&iti mai e#ecti&e) F Patomor#o$a multi#actorial, modi#icarea situaiei socioeconomice 6n ultimii ani i ca urmare normele com"ortamentale, criteriile i #ormele ada"taiei sociale, "ermutarea &alorilor indi&iduale 6n #a&oarea intereselor materiale, "ermite a constata c studiu "acien ilor cu schi$o#renie cu com"ortament agresi& teoretic i "ractic sunt "ro(leme actuale 6n domeniul "sihiatriei Audiciare i "sihiatriei generale) .,< !a%"ria'" (i &"%o-" 1u #ost anali$ate datele "rimite 6n cadrul e0aminrilor a @F (r(ai, 6n &Drsta de la ,"Dn la 2? ani, care au comis aciuni heteroagresi&e) Toi e0aminaii au #ost &eri#icai catamnestic cu diagnosticul schi$o#renie "aranoid #a de care 6n "erioada anilor @??F @??- sau e#ectuat e0"erti$ele "sihiatrico legale staionare 6n cadrul !nstituiei Medico Sanitare Pu(lice S"italului Clinic de Psihiatrie) 8n lucrare au #ost a"licate metode/ clinico "siho"atologice, clinic catamnestice, statistice) R"* '%a%" (i -isc .ii Pe "arcursul studiului au #ost e&ideniate @ gru"e) 8n "rima gru" au #ost inclui "acienii ce au comis aciuni social "ericuloase 6n stri "sihotice acute 92?,<=, 6n gru"a @ a "acieni 6n stri de#ectuale 9.-,.=) 1ciuni social "ericuloase gra&e au #ost comise de (olna&i cu sindrom halucinator "aranoid 9<?=, din , gru"a de "acieni) 8n _, ca$uri 6n stri "sihotice acute, &ictimele crora au #ost "ersoanele ce erau 6n anturaAul "acienilor) 7e o(icei, acetia au #ost rudele, deranAate de declanarea unor stri neo(inuite a a"ro"iailor) Pacienii 6i a"reciau modi#icai, "re$entDnd un "ericol nemiAlocit "entru ei) 1"ogeul ma0im a agresi&itii se sti"ulea$ 6n sindroamele "aranoide) Giscul aciunilor agresi&e se maAorea$ 6n ca$urile cDnd #enomenele "siho"atologice sunt 6nsoite de an0ietate i #rustraie !deile delirante de urmrire i otr&ire se com(in cu tul(urrile a#ecti&e i halucinaii

,F?

im"erati&e) Moti&aia com"ortamentului agresi& a&ea legtur cau$al cu a"rarea >ului i a"rarea 6n comun cu r$(unare , a"rarea a"ro"iailor) 7urata medie a "rocesului endogen "Dn la comiterea "rimelor aciuni agresi&e a #ost de ;,@?,; ani) :egtura moti&elor "rimilor aciuni agresi&e i gra&itatea aciunilor social "ericuloase ulterioare se lmurete "rin #actorii "ersonali i situaionali care au #ormat o moti&aie "arado0al a agresi&itii maAore 6m"otri&a "ersonalitii) 8n maAoritatea ca$urilor studiate structura "ersonalitii i s"eci#icul microsituaiei minimal se modi#icau 6n "erioada dintre aciunilor social "ericuloase "rimare i re"etate) Urmea$ de accentuat de"istarea tendinei com"ortamentului agresi& la "acienii cu schi$o#renie "aranoid 6n "erioada de "u(ertat ce ine de dereglrile #ormrilor structurilor "ersonale ce determina ca"acitatea de a reaciona la di&erse situaii sociale cu tul(urrile ulterioare a sociali$rii "ersonalitii i ca urmare a de$oda"taiei) Ta(loul clinic are ca (a$ sim"tomatica unui cri$e "u(ertate "atologice, mai des 6n #orma de stri he(oide) Modi#icrile "ersonalitii de ti" schi$o#renic se mani#est "rin dereglri emoionale i "ertur(area orientrilor sociale care determin agresiunile nemoti&ate neadec&ate orientate s"re "rini sau "ersoane neutre) Un #actor deose(it 6n de$&oltarea agresi&itii sa "re$entat ca &iolena #amilial 6n #orma de "ede"se #i$ice dure #a de "acieni) 8n condiiile &iolenei #amiliare minorii a(ondanau studiu colar i comiteau aciuni antisociale) 8n gru"a a doua, in#raciunile au #ost determinate "re"onderent de situaie) 1c iunile social "ericuloase re"etate 9@,= sau constatat 6n strile de#ectuale, cDnd se maAora &aloarea con#lictelor "ro&ocate i situaiilor stresante) Eolna&ii inclui 6n studiul dat, 6n "rinci"iu, erau ado"tai #a de situaii stereoti"e a &ie ii cotidiene 6ns 6n ca$urile modi#icrii stereoti"ului dat momental se e&idenia di#iciena "sihic) :i"sa ca"acitii #a de contienti$area o"erati& a noilor situaii im"osi(ilitatea de a actuali$a i #olosi a(ilitile "recedente, duc la insol&ena 6n reacii com"ortamentale la situaii) Situaia socio economic di#icil 6n ultimul tim" nu contri(uie la angaAarea 6n ser&iciu a "ersoanelor cu anamne$a "sihiatric i le este di#icil s se ada"te$e) Sa o(ser&at "strarea din "erioada "remor(id a "ersonalitii la aa "articulariti ca (rutalitatea i imoralitatea) Com"ortamentul antisocial "oate #i sta(il, direcionat ca metoda de ada"tare ce satis#ace "ersonalitatea) 7eci, acti&itatea criminogen "oate #i o cale mai real "entru atingerea sco"ului) Com(inarea sim"tomatologiei "sihotice cu ca"acitile (olna&ului 6n anumite limite de a contienti$a aciunile sale, demonstrea$ o orientare du(l i ca"aciti de a se 6ncadra 6n &ia real 6n "o#ida #a"tului "re$enei a retririlor (oln&icioase "ronunate) Ulterior concomitent cu aceste mani#estri "sihice, legate cu situaia real, ca o &ersiune de a"rare, negarea celor s&irite se e&idenia$ tul(urri "siho"atologice) Cersiunile de a"rare a "acientului se com(in cu mani#estrile caracteristice unui "roces schi$o#ren cum ar #i accesi(ilitate minim, sus"iciune, com"ortament (i$ar cu disimularea retririlor sale) Un rol im"ortant 6n com"ortamentul agresi& 6n "lus microsociului i situaiei materiale 6l are anturaAul nemiAlocit "6n la in#raciune) Situaia "sio traumati$ant cronic #a&ori$ea$ #ormarea unii doleane su(contiente a com"ortamentului agresi&, inclusi& ce in de interesele de "ro"rietate) 1nali$a &alorii criminogene a situaiei a #ost asociat cu "ro(lemele #unc ionrii sociale i calitii &ieii "acientului) Pentru "sihiatria Audiciar noiunea de calitatea &ieii ca un set de &alori o(iecti&i i su(iecti&ii a &ieii au 6nsemntate esenial, inclusi& "entru 6nelegerea com"ortamentului agresi& a "acienilor cu schi$o#renie) Studiul "articularitilor ada"trii sociale i mediului microsocial "Dn la comiterea aciunilor social "ericuloase gru"a a doua de studiu a demonstrat c numrul omerilor "re&alea$ #a de cei angaAai, mai mult de <; au a&ut gradul @ de in&aliditate) Pro(lemele #amiliale a "acienilor se mani#estau 6n "re&alena celor necstori i i di&orai <.,< )

,F,

8n gene$a aciunilor social "ericuloase determinat de #actorii sociali, un rol im"ortant au a&ut "ro(lemele de ada"tare 6n cDm"ul muncii, cau$ate nu numai de "rocesul shi$o#ren dar i alcoolism) 1nali$a e#ectuat a identi#icat o com"le0itate de #actori care in#luen ea$ la #ormarea com"ortamentului social "ericulos a "acienilor cu schi$o#renie "aranoid) 1cestea includ/ Se&eritatea moderat a tul(urrilor negati&e cu "re&alena de#icitului #unciilor cogniti&eQ Patologia com(inat le$iuni cere(rale organiceQ Pre$ena indicilor de#ormare criminogen a "ersonalit ii 9com"ortament delic&ent 6n "erioada adolescenii, anamne$a criminogen la momentul mani#estrii schi$o#reniei =Q Factori de de$a&antaA social 9neangaAai 6n cDm"ul muncii, de$ada"tarea #amilial, li"sa unui s"riAin social din "artea rudelor i a"ro"iailor, &ulnera(ilitatea social a "acienilor=Q :i"sa com"lianei, neres"ectarea regimului de tratament, anterior e#ectuat 6n condiii de staionarQ 7e"endena comor(id de alcoolQ Comiterea anterioar a aciunilor sociali "ericuloase) Factorii menionai au tendin de a se modi#ica a&Dnd un caracter dinamic i 6n legtur cau$al cu "atomor#o$a cau$al) Conc' *ii ,) 1nali$a com"arati& a "acienilor a demonstrat c la "acienii cu "atologia negati& aciunile social "ericuloase se datorau dereglrilor "siho"ati#orme, iar la cei cu "siho"atologie "roducti& ^ sindromul "aranoid i a#ecti& delirantQ @) Com"ortamentul agresi& 6n schi$o#renia "aranoid are o legtur cau$al cu sindromul "sihotic ^ ce reiese din starea halucinatorie delirant acut iar, 6n strile de#ectuale din #actorii "ersonali i situaionali) .) Sau e&ideniat urmtoarele corelaii 6ntre/ Primul e"i$od agresi& i maAorarea gra&iditatii aciunilor social "ericuloase ulterioareQ 7irecionarea aciunilor social "ericuloase #a de "ersoanele din anturaAQ _) Golul circumstanelor situaionale reale, ca moti& a agresi&itii (olna&ului crete semni#icati& concomitent cu micorarea se&eritii sim"tomatologiei "roducti&e) 1ceasta im"une necesitatea ela(orrii unui com"le0 de msuri de aciuni "re&enti&eQ ;) Pacieni cu aciuni agresi&e mani#estau micorarea indicilor ada"trii sociale, un ni&el Aos educaional, ada"taia #amiliar minor, reducerea marcant a ca"acitilor de munc, situaia #inanciar "recar, situaii de con#lict 6n mediu microsocial, 6ntreru"erea sistematic a tratamentului "siho#armacologic, internri re"etate 6n staionarul de "sihiatrie 6n anamne$Q 2) Formarea unor &ariante de com"ortament agresi& a (olna&ilor de schi$o#renie "aranoid e&idenia$ legtura lor cu #actorii clinici, indi&iduali i sociali) Msurile direcionate 6n "ro#ila0ia "rimar 6n aciunilor social "ericuloase necesit a #i #le0i(ile, consec&ente cu un caracter tre"tat inDnd cont de com"le0ul de #actori sociali i clinico "sihologici) Bi/'io$ra0i" ,) sOLXKP\j t. ttUbLO[[\r/ zL\c\V}, zK[oOx[nP\r \ XKVnLKoNtt) YmM/ mLe]d kPLKTVeX/ OPeQ S)/ ode mLO[[, @??,) ;,@ [Q @) ~d\nL\OPe i. u. tt UbLO[[\r \ z[\l\cO[XKO TxKLKPNO t mKx LOx) g) s) ~d\nL\OPK], s) I) vK[neXKP\ce) YmM/ JL\x\cO[X\] jOVnL mLO[[, @??@) Y) .^-Q .) [XKoXKPe Y)), mOcOVX\Ve )) tti PKzLK[W K [W\j\xeoNVKd zKPOxOV\\ MKoNV}l y\TKwLOV\O], [KPOLy\Py\l ebLO[[\PV}O KM|O[nPOVVK Kze[V}O xOrV\r tt mf) @??-) ,) Y) ,? ,;Q ,F@

_) vK[neXKP\c u. v., w:K<@:U v. v.]]UbLO[[\r, ebLO[[\PVKO zKPOxOV\O \ z[\lKzenKoKb\r/ zK[neVKPXe zLKMoOd} tt UbLO[[\r \ z[\l\cO[XKO TxKLKPNO t mKx LOx) g) s) ~d\nL\OPK] \ s) I) vK[neXKP\ce) YmM/ JL\x\cO[X\] jOVnL mLO[[, @??@) Y) ,?^@@Q ;) 1rch) Hen) MaAor mental disorders and criminal &iolence in a 7anish (irth cohort) Ps*chiatr*) @???) ;<, _-_^;??Q 2) EAKr4l* S) >m"irical e&idence o# a relationshi" (et'een insight and ris4 o# &iolence in the mentall* illa re&ie' o# the literature) 1ggress Ciolent Eeha& 9@??2= ,,//_,_^_@.Q <) EAKr4l* S) >m"irical e&idence o# a relationshi" (et'een insight and ris4 o# &iolence in the mentall* illa re&ie' o# the literature) !ggress .iolent pe%av 9@??2= ,,//_,_^_@. F) Euc4le* PF, Rrouda 7G, Friedman :, No##singer SH, Gesnic4 Ph, Camlin Shingler +/ !nsight and its relationshi" to &iolent (eha&ior in "atients 'ith schi$o"hrenia) 1m h Ps*chiatr* @??_Q ,2,/,<,@^,<,_Q -) Romicide and schi$o"hrenia/ ma*(e treatment does ha&e a "re&enti&e e##ect) Crim) Eeha&) Ment) Realth) @??,,,, 2^@2) ,?) allace C, Mullen P, Eurgess P) Criminal o##ending in schi$o"hrenia o&er a @; *ear "eriod mar4ed (* deinstitutionali$ation and increasing "re&alence o# comor(id su(stance use disorders) !m o &s/c%iatr/ 9@??_= ,2,//<,2^<@<

NO2IUNEA DE PSIHOZ N PSIHIATRIA !ODERN Gri$or" Gara*, A'isa Cr". , Zina Ho%in"an , S#"%'ana Co+"ica, Li-ia Gri$ori"#a 9Coordonator tiini#ic ^ dr) 6n medicin, asistent uni&ersitar !nga 7eli&= Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical U)S)M)F) Nicolae Testemianu S &&ar) The notion of psychosis in modern psychiatry The conce"t o# acute "s*chosis remains to (e contem"orar*, (eing one o# the (asic notions in the ordinar* da* 'or4 o# "s*chiatr* doctor and essential in ta4ing the decision o# inta4e in the "s*chiatric hos"ital) There is a "ractical interest in understanding the e&olution o# this conce"t on the 'a* o# "s*chiatric "rogress gi&ing the o""ortunit* o# easier a""roach o# the "atients 'ith mental disorders) R"* &a% Noiunea de "siho$ acut rmDne actual #iind una din noiunile de (a$ 6n lucrul cotidian al "sihiatrului i indis"ensa(il 6n momentul deci$iei internrii 6n staionarul de "sihiatrie) >ste de un interes "ractic 6nelegerea e&oluiei acestui conce"t "e "arcursul de$&oltrii "sihiatrie "ermiDnd a(ordarea mai uoar a "acienilor cu "atologie "sihic) Ac% a'i%a%"a (i $ra- ' -" s% -i"r" a %"&"i in#"s%i$a%" Studiul temei a #ost contro&ersat "e de o "arte de li"sa elucidrii adec&ate a noiunii de "siho$ acut, "recum i "rin tendina acesteia de a #i dis"ersat 6n clasi#icri la ni&elul #iecrei no$ologii 6n "articular) :uDnd 6n considerare statut renegat al noiunii este di#icil de a o#eri date "ri&ind e"idemiologia, #rec&ena sau alte date cu caracter cuanti#icat) Pre$int cDte&a modele de tratare a noiunii de "siho$) &si%oz ^ 9"sih o$= ^ stare "atologic a "sihicului, ce se mani#est 6n totalmente sau "re"onderent "rin re#lectarea eronat a lumii o(iecti&e cu tul(urri de com"ortament, schim(ri 6n di#erite s#ere ale acti&itii "sihice, de o(icei cu a"ariia unor #enomene necaracteristice "sihicului sntos 9halucinaii, delir, tul(urri a#ecti&e i "sihomotorii etc= ;)

,F.

Hrecescul "s*che 9&ia sau su#let= a$i "oate #i tradus ca minte) Su#i0ul osis 6nseamn orice (oal a) 7icionarul B0#ord >ngle$ de#inete "siho$a ca/ Brice tul(urare mental, 6n s"ecial una ce nu "oate #i cali#icat ca le$iune organic sau ne&ro$) 8n a(ordare modern, orice (oal mental sau tul(urare care este acom"aniat de halucinaii, ilu$ii sau con#u$ie mental i "ierderea contactului cu realitatea e0tern, atri(uit ori nu unei le$iuni organice ,) poal psi%ic (psi%oz) ^ numim a#eciunile acti&itii "sihice 9sistemului ner&os central= 6nsoite de tul(urarea re#lectrii lumii reale, dereglarea "rocesului de cunoatere a ei, tul(urri care "ot #i condiionate atDt de #actori interni cDt i de cei e0terni) 8n (oala "sihic ca urmare a tul(urrii acti&itii creierului se alterea$ e&oluia normal a "roceselor "sihice, a s#erei de "erce"ie, de contiin, se tul(ur memoria, "rocesele de a(stracti$are i generali$are, com"ortamentul (olna&ului de&ine neadec&at, reaciile la di#erii e0citani atDt interni cDt i e0terni au un caracter "atologic, se "ierde ca"acitatea de a di#erenia o(iectele din mediul am(iant _) 8ntre(area "e cDt "siho$a este o stare organic a cor"ului sau creierului a #ascinat "sihiatrii de la originea noiunii acum un &eac i Aumtate 6n urm) "riginea termenului. Poetul austriac al anilor ,F??, "olitician i "sihiatru Feuchtersle(en a introdus "siho$a "entru a remarca o stare mental gra& 6n care era a#ectat "ersonalitatea, era o su(categorie a ne&ro$elor 9lui Cullen=) Psiho$a ra"id a aAuns s cu"rind mai mult decDt ne(unia i handica"ul mintal, inclu$Dnd i stri "sihologice minore i tul(urri organice maAore) Feuchtersle(en a creat termenul de "siho$ i "siho"atie ca termeni identici #iindc erau "atologii ale "ersonalitii ^ i nu a cor"ului, cu atDt mai mult a su#letului ori a minii se"arat) #isputa psi%oz_nevroz. Ne&ro$a era un termen deAa (ine cunoscut i "o"ular i "siho$a ra"id a aAuns s #ie "ri&it 6m"reun cu ea) Psiho$a era "ri&it ca as"ectul "sihologic al ne&ro$ei ^ adic "sihone&ro$a) !at de ce imaginea con#u$ a #ost "re$ent "Dn la miAlocul &eacului nous"re$ece, #iind trei termeni ^ "siho$, "sihone&ro$ i "siho"atie ^ "entru una i aceeai stareQ ctre s#Dritul &eacului dou$eci 6n contrast aceti termeni aAung s de#ineasc stri di#erite) >&oluia schim(rii "e "arcursul a unui &eac &a #i ulterior e0"licat 6m"reun cu di#erite ti"uri de "siho$ descrise) S"re s#Dritul &eacului nous"re$ece au #ost 6ncercri de a gsi su(stratul organict cere(ral al (olilor mintale) Tendina de organici$are a crescut i a culminat cu desco"erirea 6n ,-?; c "arali$ia general este cau$at de un agent #i$ic 9si#ilis=) Totui rmDneau multe tul(urri mintale care nu a&eau nici o cau$ organic cunoscut) Termenul de #uncional a #ost a"licat acestor "siho$e 6n ,FF, de ctre "sihiatrul german Fuerstner) Totui, com"atriotul su, anatomistul Nissl, declara c 6n orice "siho$, indi#erent de ce ti" mereu e0ist su(strat "o$iti& cortical 9adic e&idenierea "atologiei anatomice=) 7eci se aAungea la #a"tul c "rin "atologie #uncional se "resu"unea c e una ce are o origine #i$ic, dar care nu a #ost 6nc desco"erit) :a miAlocul anilor ,-@?, 6n a(sena desco"eririlor cau$elor #i$ice "entru dementia "raeco0 9schi$o#renia= lui +rae"elin sau ne(uniei maniaco de"resi&e, Eum4e, succesorul su, ca "ro#esor de "sihiatrie la mondial #aimoasa catedra din Munich, uni&oc a etichetat aceste "atologii ca #uncionale com"arati& cu (olile organice) Psihiatrul de o in#luen mare i #iloso#ul has"ers includea 6n "siho$e #uncionale schi$o#renia, ne(unia maniaco de"resi& i e"ile"sia) 1st$i, #olosind tehnice com"uteri$ate de imagistic, tim c "siho$ele #uncionale sunt acom"aniate de schim(ri #uncionale 6n creier) 1ceasta a determinat ca utili$area termenului de "siho$ #uncional s #ie inutil) 8n &eacul al nous"re$ecelea, multe tul(urri mintale erau considerate ca consecina degenerrii, ast#el #iind "redis"us ctre o maladie ce #inisa cu deteriorare sau 6n indi&idul dat sau 6n generaiile ulterioare) 1ceste tul(urri au #ost numite ca endogene, ce "utea #i atri(uite am(elor, i "siho$ei i tul(urrii de "ersonalitate 9"siho"atiilor=)

,F_

8n ,FF, "sihiatrul degenerati& german Schuele a 6nce"ut "rocesul de detaare a "siho$ei ca "atologie mai gra& organic ^ cere(ro"siho$a ^ iar "sihone&ro$a #iind mai "uin se&er) Freud a accentuat i "o"ulari$at "sihone&ro$ele ctre s#Dritul &eacului i tratamentul reuit al soldailor de alt#el sntoi ce su#ereau de contu$ii 9tul(urare "ost traumatic acut= 6n "rimul r$(oi mondial i a sta(ilit entitatea de ne&ro$, care ulterior a de&enit (inecunoscut) Ctre ,-@; Eum4e scria c nu au #ost de"istate de #oarte mult tim" "sihone&ro$ele) >le au #ost reclasi#icate ca reacii ner&oase 9ne&ro$e=, stri constituionale ner&oase, "siho"atii i "siho$e #uncionale) has"ers ulterior a delimitat mai de"arte ne&ro$a de "siho$ #iindc ele nu includ 6n totalitate indi&idul 6nsi, "e cDnd cele ce 6nglo(ea$ 6n totalitatea sa indi&idul sunt numite "siho$e i mereu sunt "ri&ite ca cele de deschid un a(is 6ntre sntate i (oal) 8n "rima Aumtate a &eacului dou$eci, di#erii termeni au #ost utili$ai "entru strile care se considerau "siho$e, dar care nu era nici ne(unia maniaco de"resi& nici schi$o#renie, dar de (a$ aceste dou au rmas (oli mintale recunoscute) Unii au "ro"us noiunea de "siho$e ati"ice) &si%oza unic. 8n miAlocul &eacului al nous"re$ecelea, teoria unitii "siho$ei se re#erea la o continuitate de stri "sihice de la sntate la (oal i era (a$at "e im"ortana sim"tomelor) 8n &eacul al dou$ecilea, ca contrast, termenul de "siho$ unitar era re#erit la cele dou "siho$e, schi$o#renia i ne(unia maniaco de"resi& care erau cu"late de "siho$a ati"ic) Psihiatria (ritanic contem"oran s a des"rit 6n dou 6n modul de a(ordare a "ro(lemei) Unii, cei ce anali$au sim"tomele i accentuau (a$a genetic a tul(urrilor au "ledat "entru conce"tul de "siho$ unitar) 1lii, 6n (a$a neuroimagisticii au re#u$at aceast teorie 6n #a&oarea a trei categorii de "siho$e/ dementia "raeco0 congenital cu "rogno$ re$er&at, schi$o#renie la adult cu "rogno$ "o$iti& i tul(urarea a#ecti& (i"olar ,) 8n "erioada clasic a "sihiatriei 9de la s#Dritul sec) ! la Aumtatea sec) =, "atru noiuni au stat la (a$a cercetrii, 6nelegerii i tratamentului (olilor "sihice) 1cestea au #ost/ "siho$ele, ne&ro$ele, "siho"atiile i demenele) 7e #a"t aceste noiuni sunt 6nc #uncionale) >le denominea$ uni&ersuri "atologice destul de distincte, moti& "entru care Ha&ril Cornuiu, crede c aceste noiuni sunt achi$iii de#initi&e, indi#erent de a&atarurile modelelor teoretice) Prin "siho$e, menionea$ el, 6nelegem un gru" de (oli "sihice, "e "arcursul crora e0ist, e"isodic sau de#initi&, "ierderea #unciei realului, o distorsionare cogniti& com"ortamental i a#ecti&, care #alimentea$ relaia (olna&ului cu realitatea i a cror su#erin nu o 6nelegem 6n normalitatea #iinei umane) Prin nevroze 6nelegem un gru" de (oli "sihice a cror cogniie se des#oar 6n termeni neeronai cu realitatea, nu au niciodat a#ectat relaia cu normele sociale, a cror sim"tome le "utem 6nelege, "Dn la o limit, "sihologic i, mai mult, le "utem 6nelege em"atic) Tririle nu sunt com"let strine normalitii umane @) Nu "oate #i e0clus a(ordarea "sihodinamict "sihanalitic a "siho$ei, Sigmund Freud aliniind "siho$a la ne&ro$ i "er&ersiune ca "arte structural a a"aratului "sihic) !niial Freud contra"unea "siho$a i ne&ro$a 9articolul din anul ,-@.= sti"ulDnd/ ne&ro$a este re$ultatul con#lictului dintre !d i >go, atunci cDnd "siho$a este re$ultatul analog al unei tul(urri asemntoare dintre >go i lumea 6nconAurtoare) 7ei ulterior, chiar 6n anul urmtor ,-@_ scrie/ i ne&ro$a i "siho$a sunt mani#estarea "rotestului dintre >go i lumea 6nconAurtoare) 9Pierderea realitii 6n ne&ro$e i "siho$e= 2) Sco+ ' ' cr,rii este de a studia literatura de s"ecialitate cu trecerea 6n re&ist a celor mai eloc&ente momente ce #undamentea$ actualitatea i necesitatea noiunii de "siho$ acut) 8n #a&oarea alegerii acestei teme, cDt i #ormulrii sco"ului a ser&it li"sa unui studiu de aa gen 6n Ge"u(lica Moldo&a) O/i"c%i#"'" ' cr,rii 7e#inirea conce"tului de "siho$ acut, a"recierea actualitii, e&oluiei istorice a noiunii acesteia i modului de o(iecti&i$are) ,F;

!a%"ria' (i &"%o-"'" -" c"rc"%ar" 1u #ost utili$ate multi"le i$&oare "entru a "utea #ace o anali$ i ulterior o sinte$ a materialului ce ine de tematica "siho$elor acute) S a 6ncercat de sistemati$at i ulterior de sinteti$at in#ormaii tiini#ic utile "entru a(ordarea cDt mai corect a su(iectului) R"* '%a%" (i -isc .ii Sistematica "sihiatric 6n C!M ,? a su#erit schim(ri com"arati& cu clasi#icrile anterioare) Schim(rile "resu"un a"ariia de noi ru(rici, micorarea limitelor schi$o#reniei, re#u$ de la dihotomia 6n "siho$e i ne&ro$e) 8n C!M ,? nu se #olosete di#erenierea tradiional 6ntre ne&ro$e i "siho$e, care a #ost utili$at 6n C!M - 9dei, a #ost lsat intenionat, #r a #i 6ncercri 6n de#inirea acestor noiuni= <) Cu toate acestea, termenul ne&rotice 6nc se mai "strea$ 6n unele ca$uri "articulare, de e0em"lu, 6n denumirea unei gru"e mari de tul(urri F_? F_F Tul(urri ne&rotice corelate cu stresul i tul(urri somato#orme) 8n aceast gru" sunt "lasate maAoritatea tul(urrilor ce sunt re#erite ca ne&ro$e de cei ce utili$ea$ acest termen cu e0ce"ia ne&ro$elor de"resi&e i clasi#icate 6n alte gru"e de tul(urri ne&rotice) Pentru a nu merge "e calea dihotomiei ne&ro$ "siho$, tul(urrile au #ost gru"ate du" caracteristicile lor generale i similitudinea descrierii ce #ace ca clasi#icarea s #ie mai uor utili$a(il) 8n urma anali$ei multi"lelor i$&oare se creea$ im"resia c noiunea de "siho$ 6n general i cea de "siho$ acut 6n "articular a su#erit largi schim(ri "e "arcursul tim"ului, culminDnd cu o in&oluie o#icial 9!C7 ,?= ce "are a #i a"arent comod "entru statisticieni i mai "uin "entru medicii "racticieni) Sunt anumite "ro(leme 6n utili$area "siho$ei 6n "sihiatria contem"oran) 8n "rimul rDnd, 6nsi de#iniia este di#icil #iindc criteriile nu sunt s"eci#ice .) 7e#icit de autoa"reciere este di#icil de de#init) 7ac se&eritatea (olii este utili$at ca criteriu a"are "ro(lema c doar "atologii cu #orme se&ere i medii "ot #i "siho$e) i totui, stri non "sihotice aa ca tul(urarea o(sesi& com"ulsi& la #el "oate #i se&er) 1#ectarea contactului cu realitatea e&ideniat "rin ilu$ii i halucinaii a #ost considerat ca di#icil de a"licat) 8n al doilea rDnd, condiiile la care se re#er termenul au "uine 6n comun, 6n s"ecial din "unctul de &edere etiologic) 7e e0em"lu unele "siho$e "ot a&ea ca cau$ #actori organici cunoscui, "e cDnd altele "ot "re$enta o stare de"resi& se&er) 8n al treilea rDnd, "oate #i mai (ine de clasi#icat o condiie indi&idual aa ca schi$o#renia, decDt ca mem(ru al unui termen um(rel ca "siho$a) !at de ce, clasi#icrile recente au redenumit "siho$a "aranoid 6n tul(urare "aranoid i "siho$a a#ecti& 6n tul(urare a#ecti& (i"olar) 8n al "atrulea rDnd, C!M ,? nu #ace di#erena dintre "siho$ i ne&ro$ <) 1rgumentele "entru a menine termenul sunt urmtorii) 8n "rimul rDnd, "siho$ele sunt uor de recunoscut ^ cum C!M ,? "ro"une ^ la "re$ena ilu$iilor i halucinaiilor #r ca "acientul s 6neleag natura mor(id a acestora) 8n al doilea rDnd, la un ni&el "ur "ractic, "siho$a a #ost utili$at cu mai "uin stigmati$are decDt alternati&a ne(unie) 8n al treilea rDnd, este #oarte di#icil de a #olosi termenul tul(urare ca alternati& la "siho$) 7e e0em"lu, cDnd e ca$ul "siho$elor ati"ice termenul tul(urare ati"ic sau ne(unie ati"ic este nesatis#ctor) 8n al "atrulea rDnd, utili$area adAecti&al a "siho$ei este util ca termen) 1ceasta "oate #i 6n sim"tom "sihotic 9ilu$ie, halucinaie= sau tratament anti"sihotic) S #olosim de"resie uni"olar se&er cu ilu$ii, halucinaii i "ierderea autoa"recierii ca 6nlocuitor "entru de"resie "sihotic este neadec&at i incon&enient) 8n sens clinic i "ragmatic de#inirea "siho$ei ca a#ectarea se&er a ca"acitii de a re#lecta corect realitate o(iecti& i e&identa "osi(ilitate 6n "ractica clinic de a di#erenia "siho$a de normalitate, #ace ca "siho$a ca termen s #ie accesi(il i acce"ta(il, i totui #r 6ncrctura lung terminologic i conotaia indiscuta(il a mem(rului 6nrudit ne(un) 7eci "entru clinician i omul de "e strad, o "ersoan "sihotic di#er calitati& de la norm, 6n tim" ce alii su#erind de o "atologie ne&rotic inteligi(il sau tul(urare emoional u$ual di#er doar ,F2

cantitati& de la normal) Psihiatria ar tre(ui s continue utili$area noiunii, dar limitrile conce"tuale s nu #ie ignorate ,) Criterii ale "siho$ei acute/ Sim"tomatica "o$iti&/ Ralucinaii !lu$ii Tul(urri ale gDndiriit &or(irii Tul(urri "sihomotorii i com"ortamentale ^ e0citaiet inhi(iie catatonic Sim"tomatica negati&/ 1"lati$are emoional 1nhedonie 1socialitatet i$olare Ri"o"rose0ie 1&oliie 1logia B(iecti&i$area "siho$ei acute se "ro"une a e#ectua cu aAutorul scalei scurte de e&aluare "sihiatric 9Erie# Ps*chiatric Gating Scale EPGS= calculDndu se "unctaAul se "oate a"recia cuanti#icat gradult ni&elul "sihotic) 1ceasta scal este o scal de e&aluare a sim"tomelor "sihiatrice i a #ost de$&oltat de B&erall i Horham 9,-2.= cu sco"ul de a msura schim(area 6n se&eritatea sim"tomelor "sihiatrice su( di#erite inter&enii) >a este o scal de o(ser&aie, semistructurat i "oate #i un ghid de inter&iu cu su(iectul, unii itemi re#erindu se la tim"ul e&alurii, res"ecti& 3aici i acum, iar ali itemi aco"er ultimele <@ de ore 9res"ecti& itemii/ @ an0ietate "sihic, ,? ostilitate, ,, sus"icio$itate, ,@ com"ortament halucinator, ,; coninut neo(inuit al gDndirii i ,2 a#ecti&itate neadec&at sau tocit=) >a a #ost de$&oltat "ornind de la Scala de e&aluare multidimensional a lui :orr i cu"rinde ,2 sau ,F arii sim"tomatologice 96n #uncie de &ersiune= e&aluate "e o scal cu < ancore 9a(sent, #oarte uor, uor, moderat, moderat se&er, se&er i e0trem de se&er=) !temii au o de#iniie destul de sumar, #r criterii o"eraionale) Cu toate acestea, ei cores"und consensului semiologic i diagnostic larg acce"tat internaional) >i sunt/ "reocu"ri somatice, an0ietate, retragere emoional, de$organi$are conce"tual, sentimente de &ino&ie, tensiune, manierisme i "osturi, grandio$itate, dis"o$iie de"resi&, ostilitate, sus"icio$itate, com"ortament halucinator, 6ncetinire motorie, necoo"erare, gDndire conce"tual neu$ual, tocire a#ecti&, e0citaie i de$orientare) 7u" cum se "oate constata, scala EPGS este o scala de o(ser&aie i se com"letea$ uor du" un inter&iu clinic "sihiatric) Com"letarea ei nu ia mai mult de .? de minute) >a este #olosit mai ales s msoare sim"tomele "sihotice i un scor mare indic se&eritatea "siho$ei) >ste #oarte "otri&it "entru e&aluarea se&eritii schi$o#reniei) 7ac se #olosete &ersiunea cu ,F itemi "entru a e&alua se&eritatea, un scor de ? - indic 3nici un sindrom, ,? @? un 3sindrom minor i un scor de @, i "este un 3sindrom maAor) Prin anali$a #actorial s au conturat cinci #actori/ tul(urri de gDndire 9itemii _, ,@, ,;=, retragere emoional 9itemii ., ,., ,2=, an0ietate de"resie 9itemii @, ;, -=, agresi&itate 9itemii ,?, ,,, ,_= i agitaie 9itemii 2, ,<=) Conc' *ii >ste necesar a di#erenia conce"tul de "siho$ ca noiune ce 6ncerca s 6ntruneasc cDte&a no$ologii de starea "sihotic sau "siho$a acut ce se "oate 6ntDlni 6n limite largi ale C!M ,?) Noiunea de "siho$ acut 6ntrunete un criteriu de (a$/ cel al im"osi(ilitii discernerii realitii o(iecti&e din cau$a strii "sihice alterate cu a#ectarea "osi(ilitii interaciunii adec&ate "sihosociale i autodeser&irii a&Dnd ca consecin "unerea 6n "ericol a &ieii "ro"rii i a celor din Aur) Noiunea se a"ro"ie ca coninut de li"sa discernmDntului i a#ectarea contiinei, dar a&Dnd o conotaie nou, ea nu "oart un caracter no$ologic s"eci#ic, ser&ete delimitrii urgenei ,F<

"sihiatrice de starea non "sihotic, uurea$ a"recierea gradului de a#ectarea a #uncionalitii "acientului i "osi(ilitii acestuia de a interaciona cu alii) Bi/'io$ra0i" ,) Eerrios, H) >) and Eeer, M) 7) ) Unitar* "s*chosis conce"t) !n 1 histor* o# clinical "s*chiatr*) The origin and histor* o# "s*chiatric disorders, 9ed)= H) >) Eerrios and G) Porter) 1thlone Press, :ondon, ,--;Q @) Ha&ril Cornuiu) Ere&iar de Psihiatrie) >ditura !m"rimeriei de Cest, Bradea, @??.Q .) Michael H Helder, huan h :o"e$ !(or, Nanc* 1ndreasen, B0#ord Te0t(oo4 B# Ps*chiatr*, B0#ord Uni&ersit* Press, US1, @???Q _) Nacu 1) ^ Psihiatria Audiciar, F)>)P) Ti"ogra#ia Central, Chiinu, ,--<Q ;) Iex\d SK\[OOP\c soO]lOL, VVe Iex\dKPVe iLWX ^ TKoXKP}] [oKPeLN z[\l\enL\cO[X\l nOLd\VKP, ,--; bQ 2) Ioex\d\Le KPlWVe, `OVL\ L\VNO, m[\lKeVeo\T LO]x \ aeXeV, OPLKT \ z[\lKT 9,-@.=, htt"/tt''')#reudlacan)orgtinde0)"h"t@??2t?,t@?t;_ ,-@.Q J) a) WooOLe, C) J) q\LX\Ve, Sis ,?, YwOLe, @??;Q

SINDRO!UL NEUROLEPTIC !ALIGN G7"nna-i R s"#, Li'ia Gr"c , A'isa Cr". , Zinai-a Ho%in"an , S#"%'ana Co+"ica, Gri$or" Gara* 9Coordonator tiini#ic ^ dr) 6n medicin, asistent uni&ersitar !nga 7eli&= Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) /euroleptic malignant syndrome The results o# literature on s"ecialt* as e"idemiological results, ris4 #actors, clinical and diagnostic results, the "athogenesis and the treatment, concerned 'ith neurole"tic malignant s*ndrome 9NMS= 'ere shared in this 'or4 "a"er) Bn discussed "oints 'as deduced and "resented the most essential in#ormation) R"* &a% 8n lucrarea de #a sunt "re$entate datele literaturii de s"ecialitate 6n "ri&ina "ro(lemei sindromului neurole"tic malaign 9SNM= date e"idemiologice, #actorii de risc, datele clinice i diagnostice, "atogene$ i tratament) 8n "ri&ina as"ectelor menionate mai sus a #ost dedus i "re$entat in#ormaia cea mai semni#icati&) Ac% a'i%a%"a %"&"i Una din com"licaiile cele mai "ericuloase ale tera"iei neurole"tice este sindromul neuroleptic malign () 5), descris "entru "rima dat de ctre h) 7ela* i coautorii si 6n anul ,-2?) 7u" datele di#eritor autori 6n de"enden de a"licarea unor sau altor metode de tratament, ca$uri letale 6n re$ultatul SNM constituie de la @,-_ "Dn la .F) PDn 6n anul ,-F?, ca$uri letale 6n urma SNM se a"reciau 6n Aurul @F .?, iar 6n "erioada de du" anul ,-F?, se o(ser& scderea ca$urilor letale la SNM 6n Aur de "Dn la ,? ,,,2) 7u" datele "u(licaiilor strine, #rec&ena de$&oltrii SNM la toi (olna&ii internai 6n staionar, crora li se administra tera"ia neurole"tic, constituie de la ?,?@ "Dn la .,@.) 8n ultimii ani, maAoritatea autorilor indic scderea #rec&enei de de$&oltare a SNM) 7e e0em"lu, 1) Helen(erg i coautorii si 9,-FF, ,-F-= o(ser& c la (olna&ii crora li se indic tera"ia neurole"tic, SNM s a de$&oltat numai la , din ,_<? de (olna&i, ce constituie ?,?< din toi "acienii tratai cu neurole"tici -,,?) P)

,FF

+ec4 i coautorii si 9,--,= descriu _ 9?,,;= ca$uri de SNM, a"rute 6n "erioada tratamentului cu remedii neurole"tice a @2-; de (olna&i) Cele mai multe ca$uri au #ost ra"ortate ca sur&enind la indi&i$ii cu schi$o#renie, e"isoade maniacale i tul(urri mentale datorate unei condiii medicale generale 9de e0), un delirium sau o demen=) >"isoade anterioare de sindrom malign, agitaia, deshidratarea, do$ele mari de medicamente neurole"tice, creterea ra"id a do$elor i inAectarea intramuscular a unui medicament neurole"tic "ar a #i #actori de risc) 8n literatur e0ist o contro&ers 6n legtur cu #a"tul dac tratamentul cu car(onat de litiu crete "ro(a(ilitatea a"ariiei sindromului neurole"tic malign) 7ei aceast tul(urare "oate sur&eni, atDt 6n mediile calde, cDt i 6n cele reci, mediile calde i umede "ot contri(ui la de$&oltarea acestei condiii) Pot sur&eni di&erse condiii medicale generale care com"lic ta(loul clinic, inclu$Dnd "neumonia, insu#iciena renal, sto"ul cardiac sau res"irator, cri$ele e"ile"tice, se"ticemia, em(olia "ulmonar i coagularea intra&ascular diseminat) >stimrile "re&alenei acestei condiii la indi&i$ii e0"ui medicamentelor neurole"tice merg de la ?,?< la ,,_) Sindromul neurole"tic malign a #ost descris ca sur&enind oarecum mai #rec&ent la (r(ai decDt la #emei Condiia "oate sur&eni la orice etate, dar a #ost ra"ortat mai #rec&ent la adulii tineri Cariaiile 6n "re&alena ra"ortat se "ot datora unei li"se de consec&en 6n de#iniia ca$uisticii, 6n "ractica "rescrierii neurole"ticelor, 6n "lanul studiului i demogra#ia "o"ulaiei studiate Sindromul neurole"tic malign "oate sur&eni mai #rec&ent la medicamentele neurole"tice de mare "utere) 7ei muli indi&i$i nu "re$int nici o recdere cDnd este reluat tratamentul cu medicamentul neurole"tic, unu "re$int o recdere cDnd medicamentul neurole"tic este reluat curDnd du" un e"isod neurole"tic malign) Sco+ ' 7emonstrarea necesitii studierii minuioase a a"ariiei SNM i a metodelor lui de tratament) !a%"ria' ' (i &"%o-"'" -" c"rc"%ar" Materialul de cercetare a ser&it literatura di#eritor autori strini i a celor autohtoni) Disc .ii (i r"* '%a%"'" o/.in %" Factorii de risc al SNM la tratamentul cu remedii anti"sihotice "Dn la urm rmDn nestudiate) >ste cunoscut c SNM "oate s se de$&olte la (olna&ii de am(ele se0e i la di#erite categorii &Drstnice) :a "ersoane de &Drsta a doua SNM se de$&olt mai #rec&ent) 7u" datele lui 7)!) Malina 9,-F-=, care a e0aminat << ca$uri de SNM ^ .@ 9_,,2= "ersoane erau (r(ai i _; 9;F,_= erau #emei) Numrul "ersoanelor de &Drsta tDnr i &Drsta a dou "redomina, 2? a&eau &Drst mai mare de .? de ani) Frec&ena mai 6nalt a SNM s a constatat la "rescrierea neurole"ticilor cu reacii anti"sihotice comune i selecti&e "ronunate i cu o 6nalt acti&itate e0tra"iramidal ^halo"eridol, tri#luo"era$ina, tio"ro"era$ina) Cu toate acestea, la tratament cu neurole"tice ce nu "ro&oac reacii ad&erse e0tra"iramidale "ronunate ca/ tiorida$in, clo$a"ina i la tratament cu neurole"tic ati"ic ca ris"eridona, la #el a #ost semnalat "ro(a(ilitatea de$&oltrii SNM) SNM durea$ mai mult i decurge mai greu la administrarea neurole"ticului de"ou) Muli autori consider c la maAorarea acti& a do$ei neurole"ticilor i modul "arenteral de administrare se s"orete riscul de de$&oltare al SNM, dei alii nu semnalea$ de"endena dintre #rec&ena de$&oltrii SNM i modalitii de administrare a "re"aratelor) Se "resu"une c la "rescrierea neurole"ticilor cu aciune 6ndelungat 9e0/ #lu#ena$inadeconoat= riscul de$&oltrii SNM se maAorea$) Sunt descrise ca$uri numeroase de de$&oltare a SNM/ atunci, cDnd (olna&ii de rDnd cu remediile anti"sihotice administrau "re"arate anti"ar4insoniene, 6ns sunt i alte ca$uri, atunci, cDnd corectorii nu erau "rescrii) 8n #elul acesta conclu$ionm c utili$area anti"ar4insonienelor nu "re&ine de$&oltarea SNM) 8n termenii de$&oltrii SNM de la 6nce"utul tera"iei neurole"tice n a #ost desco"erit nici o legitate (ine determinat) 7e o(icei, SNM se de$&olt "e "arcursul a . _ s"tmDni de la ,F-

6nce"utul tratamentului cu neurole"tice) 7e$&oltarea SNM 6n ca$uri mai mult decDt ,. "utea #i e0"licat "rin maAorarea acti& a do$ei anti"sihoticelor sau cu asocierea "re"aratelor noi cu reacia anti"sihotic mai "uternic i acti&itate e0tra"iramidal 6nalt, de "ild la adugarea halo"eridolului la tratamentul cu clor"roma$ina) Se o(ser& "ro(a(ilitatea de$&oltrii SNM du" sistarea (rusc a administrrii "re"aratelor "sihotro"e) 7u" "rerea unui numr larg de cercettori, SNM "oate s se de$&olte la (olna&i cu di#erite #orme de tul(urri "sihice, 6n ca$ul dereglrilor neurologice i la "rescrierea neurole"ticilor i a "re"aratelor ce (lochea$ selecti& 7@ rece"torii do"aminergici ale creierului) 8ns 6n "rocesul tera"iei neurole"tice, la "acienii (olna&i de schi$o#renie, tul(urri a#ecti&e i cu "siho$ schi$oa#ecti& SNM se de$&olt cel mai #rec&ent) 7u" datele lui E)7) igan4o& 9,--<= #ormele "aro0istice ale schi$o#reniei au #ost 6nregistrate la toi (olna&ii cu SNM) Con#orm datelor lui h) 7ela* i P) 7eni4er 9,-2F=, care "entru "rima dat au descris SNM, de$&oltarea com"licaiilor era 6nregistrat la "ersoane, 6n anamne$a crora, au a&ut loc noci&iti cere(ral organice 9trauma cranian, de$&oltarea "sihic incom"let condiionat de "atologii "erinatale=) 8n datele "re$entate de h) :e&enson 9,-F;=, (a$ate "e anali$a a ;? de ca$uri de SNM, 6n anamne$a a ,< 9._= de (olna&i, se 6ntDlnesc semnele insu#icienei cere(ral organice) Cercetarea s"ecial controlat i reali$at de ctre 7)!) Malina 9,-FF= 6n identi#icarea #actorilor de risc ai de$&oltrii SNM a demonstrat c 6n anamne$a "ersoanelor (olna&e de SNM noci&iti ale creierului 9trauma la natere, as#i0ie, trauma cranian, (olile in#ecioase ale SCN etc)= i noci&iti con&enionale ale creierului 9to0ico$a sarcinii la mam, naterea "rematur, &iciu cardiac, (oala hi"ertonic, reumatism etc)= se 6ntDlnesc mai #rec&ent) 8n anamne$a (olna&ilor ce au de$&oltat SNM se a#lau i noci&iti antenatale i "erinatale, ceea ce indica e0istena a#eciunii organice tim"urii a SCN 9Sistemului central ner&os=) 8n a#ar de aceasta, la "ersoanelor (olna&e care 6n antecedente au de$&oltat SNM, mai #rec&ent se constatau semnele distoniei neurocirculatorie i reaciilor alergice, ce du" "rerea autorului indic #ragilitatea structurilor dience#ale i #onul hi"erergic s"ecial) Muli autori consider c hidratarea i isto&irea #i$ic "ot "ro&oca neacce"tarea neurole"ticilor ceea ce "oate contri(ui la de$&oltarea SNM) Se "resu"une c la s"orirea riscului de$&oltrii com"licaiilor in#luenea$ tem"eratura 6nalt a mediului 6nconAurtor i clima umed) PDn 6n $ilele de a$i "atogene$a SNM rmDne nestudiat) MaAoritatea cercettorilor e0"lic de$&oltarea com"licaiilor "rin (locarea structurilor do"aminergice din ganglionii (a$ali i hi"otalamus, dar nu "rin reacia to0ic direct a neurole"ticilor) Un ir de cercettori e0"lic de$&oltarea hi"ertermiei sim"tomul "rinci"al al SNM "rin mecanisme "eri#erice, i anume "rin a"ariia rigiditii musculare i ca re$ultat de$&oltarea statutului hi"ermeta(olic 6n esutul muscular, ce "ro&oac intensi#icarea "roducerii de cldur) Se "resu"une c dereglrile imunologice i intensi#icarea "enetrrii (arierei hematoence#alice, ce duc la neurosensi(ili$area organismului cu de#ectarea autoimun a SCN i organelor &iscerale, Aoac un rol im"ortant 6n "atogene$a SNM) 1"ariia dereglrilor homeosta$ice, 6n "rimul rDnd al de$echili(rului hidro electrolitic, la o anumit eta" a decurgerii SNM, sunt unele din "rinci"alele cau$e ale de$&oltrii dereglrilor gra&e ale hemodinamicii, tul(urrilor "ro#unde ale contiinei "ro&ocatoare de urmri letale) Cercetrile care au a&ut loc 6n ultimii ani au demonstrat, c un rol im"ortant 6n "atogene$a SNM are hi"eracti&itatea sim"ato adrenal i serotoninic cu ridicarea coninutului 6n "lasma sDngelui a noradrenalinei, serotoninei i cu scderea "redecesorului do"aminei i dio0i#enilalaninei) !maginea clinic a SNM se caracteri$ea$ "rin de$&oltarea rigiditii musculare generali$ate cu hi"ertermie central, tul(urri de contiin cu de$&oltarea stu"oarei i dereglri de homeosta$ cu hidratarea "ronunat) 1"ar schim(ri 6n #ormula sDngelui 9lim#o"enie, leucocito$ moderat= i s"orirea acti&itii transamina$ei i creatin#os#ochina$ei 6n "lasma sDngelui) :a #el se o(ser& tremor, sim"tome e0tra"iramidale, dischine$ii, dis#agii, hi"ersali&aie, hi"erhidro$, tahicardie, ridicarea i insta(ilitate tensiunii arteriale, "aloarea tegumentelor) ,-?

>lementul esenial al sindromului neurole"tic 6l constituie a"ariia unei rigiditi musculare se&ere i o cretere a tem"eraturii la un indi&id care utili$ea$ un medicament neurole"tic) 1ceasta este acom"aniat de dou 9sau mai multe= dintre urmtoarele sim"tome/ trans"iraie, dis#agie, tremor, incontinen, modi#icri 6n ni&elul contientei mergDnd de la con#u$ie la com, mutism, tahicardie, "resiune sanguin crescut sau la(il, leucocito$ i "ro(a de la(orator a a#ectrii musculare 9de e0), creatin #os#o4ina$a CP+ crescut=) 1ceste sim"tome nu se datorea$ altei su(stane 9de e0), "henc*clidina= ori unei condiii neurologice sau altei condiii medicale generale 9de e0), ence#alita &iral= i nu sunt e0"licate mai (ine de o tul(urare mental 9de e0), tul(urarea a#ecti& cu elemente catatonice=) Poate e0ista o agitaie de acom"aniament sau "ot e0ista reacii distonice acute) Creterea tem"eraturii merge de la ascensiuni uoare "an la stri marcat hi"ertermice 9de e0), ,?2 F=) Fe(ra datorat unei condiii medicale generale 9de e0), o in#ecie= tre(uie s #ie e0clus dre"t cau$ de tem"eratur crescut, 6ns, indi&i$ii cu sindrom neurole"tic malign de$&olt adesea alte condiii nemedicale generale care "ot agra&a o tem"eratur deAa crescut) Creatin #os#o4ina$a CP+ este de regul crescut, mergDnd de la ascensiuni minore la ni&ele e0trem de ridicate 9de"ind ,2??? U!=) Tre(uie menionat c, ascensiunile uoare s"re moderate ale CP+ "ot #i, de asemenea, 6ntDlnite 6n le$iunile musculare datorate unor cau$e di&erse cum ar #i inAecia intramuscular i contenii, i au #ost ra"ortate, de asemenea, la indi&i$ii cu tul(urri "sihotice acute) :eucocito$a "oate #i adesea mare, cu &alori cu"rinse intre ,???? i @????) 6n ca$urile se&ere "oate sur&eni mioglo(inuria, care "oate anuna insu#iciena renal) Ta(loul clinic i e&oluia sindromului neurole"tic malign sunt #oarte &aria(ile) >l "oate a&ea o e&oluie malign, e&entual #atal, ori o e&oluie relati& (enign, autolimitat) 1ctualmente nu e0ist nici un mod de a "redicta e&oluia sindromului la un anumit indi&id) Sindromul neurole"tic malign se de$&olt de regul 6n decurs de _ s"tmDni de la 6nce"erea administrrii unui medicament neurole"tic, cu dou treimi din ca$uri sur&enind 6n "rima s"tmDn, 6ns, unii indi&i$i de$&olt sindromul neurole"tic malign i du" luarea aceleai do$e de medicament neurole"tic tim" de multe luni) 7u" 6ntreru"erea medicamentului neurole"tic, re$oluia condiiei sur&ine 6n decursul unei "erioade cu o durat medie de @ s"tmDni "entru medicamentele neurole"tice non de"ot i de l lun "entru medicamentele neurole"tice de"ot, dei e0ist ca$uri 6n care continu s e&olue$e i dincolo de durata medie de @ s"tmDni, 6n cele mai multe ca$uri, 6n #inal e0ist o re$oluie total a sim"tomelor) 8ntr un numr redus de ca$uri, de$nodmDntul este #atal) Procentele de letalitate din literatur &aria$ 6ntre ,? i @?, 6ns, aceste "rocente "ot #i crescute arti#icial ca urmare a ra"ortrilor tendenioase) Bdat cu creterea recunoaterii acestei condiii, estimrile ratelor de letalitate au sc$ut) >0ist "uine relatri de sechele neurologice) Con#orm datelor lui 7)!) Malina 9,-F-=, semnul cel mai tim"uriu al SNM i im"ortant "entru diagnosticarea "rematur a com"licaiei este a"ariia concomitent a sim"tomaticii e0tra"iramidale cu agra&area "siho$ei, du" ti"ul e0tra"iramidal catatonic, cu "redominarea tul(urrilor catatonice "ronunate 9stu"oare cu mani#estrile catale"siei i negati&ismului= 6n imaginea clinic) 7e la #actori ca/ ra"iditatea diagnosticrii com"licaiilor, anulrii neurole"ticilor i "rescrierii tera"iei de 6ntreinere, de asemenea de la aderarea com"licaiilor somatice de gene$ in#lamator in#ecioase 9"neumonie, cistit, "ielone#rit= 6n mare "arte, de"inde decurgerea i re$ultatul SNM) 7u" datele de "ronostic, aderarea dermatitei (uloase, caracteri$at "rin a"ariia eru"iilor de mrimi di#erite 6n locuri su"use contactului $ona lom(o sacral, clcDi, coate re"re$int o condiie ne#a&ora(il) Eulele um"lute cu coninutul sero hemoragic, se s"arg re"ede i la locul lor se #ormea$ decu(ite cu necro$e, ce ra"id se "ot su"ura ceea ce "oate "ro&oca de$&oltarea se"sisului) Posi(ilitatea a"ariiei unei asemenea com"licaii constituie ,? ,;) 1"ariia dermatitei (uloase este 6nsoit cu agra&area (rusc a strii (olna&ilor cu intensi#icarea hi"ertermiei i tul(urrii homeosta$ei) Unii autori a"recia$ dermatita (uloas ca o com"licaie gra& inde"endent a tera"iei anti"sihotice se"arat de SNM)

,-,

Ge$ultatele cercetrilor autentice au demonstrat c 6n de"enden de gra&itatea mani#estrilor clinice i se&eritatea schim(rilor anali$elor de la(orator, "ot #i delimitate di#erite &ariante ale decurgerii SNM) Pentru &arianta uoar a decurgerii SNM sunt s"eci#ici urmtorii indici/ ridicarea tem"eraturii "Dn la ci#re su(#e(rile, dereglri somato &egetati&e moderate 9tahicardie "Dn la ,?? de (ti "e , min),&ariaia tensiunii arteriale 6n limitele ,;?t-? ,,?t<? mm du" coloana de mercur= i schim(ri 6n indicii de la(orator 9s"orirea &ite$ei de sedimentare a eritrocitelor "Dn la ,F .? mmth, cantitatea normal sau "uin redus a lim#ocitelor de la ,; "Dn la ,-=) 7ereglri ale homeosta$ei i schim(rile hemodinamice 6n ca$ul aceste &ariante li"sesc) :a se&eritatea medie a decurgerii SNM sunt s"eci#ice/ ridicarea tem"eraturii cor"ului "Dn la ci#rele #e(rile 9.F .-C=, dereglri somato &egetati&e "ronunate 9dis"nee cu tahicardie "Dn la ,@? de (ti "e , min=, schim(rile semni#icati&e 6n indicii de la(orator 9s"orirea &ite$ei de sedimentare a eritrocitelor "Dn la .; ;?mmth, leucocito$ "Dn la ,?0,?-tl, reducerea cantitii lim#ocitelor "Dn la ,? ,;=) Se o(ser& hi"o&olemie i hi"ocaliemie moderat "ronunat i ridicarea ni&elului de transamina$e i creatin#os#o4ina$e 6n "lasma sDngelui) !maginea "siho"atologic este determinat de tul(urri de contiin de ti" oneroid i amenti&) Sim"tomatica catatonic este "re$entat "rin stu"oare, negati&ism sau cu amoreal, a"ariia momentelor de tul(urri im"ulsi&e 6n tim"ul de sear, cu stereoti"ii motorii i #onetice) :a decurgerea gra& a SNM 6n cadrul hi"ertermiei care "oate s ating ci#rele hi"erchinetice are loc intensi#icarea dereglrilor somato &egetati&e 9tahicardia atinge ,@? ,_? de (ti "e , min), dis"nee "Dn .? res"iraii "e , min)=, cresc dereglrile hidro electrolitice, se intensi#ic tul(urrile hemodinamice, se constat schim(ri ma0imale 6n indicii de la(orator 9s"orirea &ite$ei de sedimentare a eritrocitelor "Dn _? <?mmth, leucocito$ "Dn ,@0,? -tl, reducerea cantitii lim#ocitelor "Dn . ,?, creterea considera(il a ni&elului de 1:1t, 1S1t, creatin#os#ochina$ei 6n "lasma sDng&in=) Tul(urrile de contiin "ot s ating ni&elul amenti&, de so"or i de com) Stu"oare cu rigiditate i negati&ism alternea$ cu agitaia haotic de ti"ul iactaiei 9limitat la ni&elul "atului= sau cu stu"oarea e0tenuant cu scderea tonusului muscular, iar 6n ca$uri e0treme cu imo(ili$are com"let cu are#le0ie) > necesar s menionm c delimitarea &ariantelor de e&oluie a SNM "e ni&ele de se&eritate era con&enional, cci se&eritatea decurgerii este o noiune dinamic) 7e #a"t &ariantele e&ideniate ale decurgerii SNM erau eta"ele de$&oltrii com"licaiilor) 7ecurgerea SNM "oate s se o"reasc la oricare din eta"ele menionate mai sus, 6n de"enden de #actorii "rognostici ne#a&ora(ili a tera"iei adec&at des#urate sau asocierii (olilor somatice) 8n (a$a "rinci"alelor sim"tome ale com"licaiilor descrise anterior, re$ultate la administrarea neurole"ticilor i schim(rilor s"eci#ice 6n sDnge 9intensi#icarea &ite$ei de sedimentare a eritrocitelor, lim#o"enie, leucocito$a moderat #r de&iere s"re stDnga= se #ormea$ diagnosticul de SNM) 7SM !C "entru diagnosticarea SNM ne "re$int urmtoarele criterii/ 1) 1"ariia unei rigiditi musculare se&ere i creteri a tem"eraturii asociate cu u$ul unui medicament neurole"tic) E) 7ou 9sau mai multe= dintre urmtoarele/ 9l= trans"iraiiQ 9@= dis#agieQ 9.= tremorQ 9_= incontinenQ 9;= modi#icri ale ni&elului contiinei mergDnd de la con#u$ie la comQ 92= mutismQ 9<= tahicardieQ 9F= "resiune sanguin crescut sau la(ilQ 9-= leucocito$Q 9,?= "ro(a de la(orator a a#ectrii 9le$iunii= musculare 9de e0), CP+ crescut=) C) Sim"tomele de la criteriile 1 i E nu se datorea$ altei su(stane 9de e0) "henc*clidina= sau unei condiii neurologice ori altei condiii medicale generale 9de e0), ence#alita &iral=) 7) Sim"tomele de la criteriile 1 si E nu sunt e0"licate mai (ine de o tul(urare mental 9de e0), o tul(urare a#ecti& cu elemente catatonice=) 7iagnostic di#erenial Sindromul neurole"tic malign tre(uie s #ie distins de sim"tomele unei condiii neurologice sau altei condiii medicale generale) B tem"eratur ridicat datorat unei condiii medicale generale 9de e0, o in#ecie &iral= tre(uie distins de tem"eratura crescut asociat cu sindromul neurole"tic malign) Tem"eraturile e0trem de ridicate este #oarte "osi(il s #ie datorate unui sindrom neurole"tic, 6n s"ecial 6n a(sena unei condiii medicale generale ,-@

identi#ica(ile 6n a#ara de aceasta, 6n sindromul neurole"tic malign sunt "re$ente, de asemenea, i alte elemente caracteristice 9de e0 , rigiditate muscular se&er=) Condiiile medicale generale cu un ta(lou clinic care "oate aminti sindromul neurole"tic malign includ in#eciile sistemului ner&os central, statusul e"ile"tic, le$iunile cere(rale su(corticale 9de e0 , ictus, traumatism, neo"lasme= i condiii sistemice 9de e0 , "or#iria acut intermitent, tetanusul=) ocul termic "oate mima sindromul neurole"tic malign, dar "oate #i distins "rin "re$ena cldurii, tegumente uscate 9mai curDnd decDt trans"iraie=, hi"otensiune 9mai curDnd decDt "resiune sanguin #luctuant sau crescut= i #lasciditatea 9mai curDnd decDt rigiditatea= mem(relor) Ri"ertermia malign se "re$int cu tem"eratur #oarte ridicat i rigiditate, i sur&ine de regul la indi&i$ii susce"ti(ili genetic care au "rimit aneste$ice inhalate halogenate i rela0ante musculare de"olari$ante) Ri"ertermia malign 6nce"e de regul 6n decurs de cDte&a minute de la administrarea aneste$iei) 7eoarece alte condiii medicale generale "ot a"are concomitent cu, sau re$ulta din sindromul neurole"tic malign, este im"ortant s se sta(ileasc dac tem"eratura ridicat a sur&enit 6nainte sau du" "ro(lemele medicale su"raadugate, 6ntreru"erea (rusc a medicaiei anti"ar4insoniene la o "ersoan cu maladie Par4inson sau tratamentul cu ageni de"leti&i de do"amina 9de e0, re$er"ina= "oate "reci"ita o reacie similar sindromului neurole"tic malign) Sindromul neurole"tic malign tre(uie distins de sindroamele similare re$ultDnd din u$ul altor medicamente "sihotro"e 9de e0 , inhi(itori de monoamino0ida$, com(inai de agent serotoninergic, to0icitatea litiului, delirium anticolinergic, am#etamine, cocain si "henc*clidin=, oricare dintre acestea "utDndu se "re$enta cu hi"ertermie, alterarea strii mentale i modi#icri &egetati&e=) 8n ast#el de ca$uri, "oate #i "us diagnosticul de tul(urare de micare indus de medicamente #r alt s"eci#icaie) !ndi&i$ii cu schi$o#renie sau cu e"isod maniacal care nu se a#l su( tratament cu un medicament neurole"tic "ot "re$enta uneori stri catatonice e0treme 9aa numita catatonie letal=, care "ot mima sindromul neurole"tic malign i "ot include tem"eratur crescut, dis#uncie &egetati& i date de la(orator anormale) Pentru indi&i$ii care "rimesc deAa un medicament neurole"tic, un istoric de stri catatonice e0treme anterioare, cDnd indi&idul nu "rimea nici un medicament neurole"tic, este im"ortant 6n e#ectuarea diagnosticului di#erenial) Pro(lema este com"licat 6n "lus de #a"tul c medicamentul neurole"tic "oate agra&a sim"tomele de catatonie letal) Toi (olna&ii tre(uie s #ie su"ui unei e0aminri minuioase somatice, neurologice i de la(orator 6n dinamic, "entru e&itarea (olilor neurologice) Cu sco"ul o(iecti&i$rii diagnosticului 6n a#ar de anali$a general i (iochimic a sDngelui i urinei, 6ndeose(i, 6n ca$uri contro&ersate este necesar s reali$m cercetrile lichidului che#alo rahidian, #rotiu la sterilitate) > ne&oie s reali$m renghenosco"ia sau renghenogra#ia cutiei toracice cu sco"ul e0cluderii (olilor res"iratorii de gene$ in#ecioas, care "ot cau$a #e(r) :a gene$a in#amator in#ecioas a reaciei #e(rile "ot indica schim(rile s"eci#ice 6n #ormula sDngelui leucocito$ ridicat cu de&ierea #ormulei leucocitare s"re stDnga, de asemenea normali$area ra"id a tem"eraturii cor"ului du" "rescrierea tera"iei antimicro(iene) S"re deose(ire de SNM la (olile in#ecioase neurologice 9ence#alit &iral, meningit, le$iuni &asculare sau de &olum a SNC= este s"eci#ic agra&area sim"tomaticii neurologice de #ocar 9somnolen, asur$ire, so"or, com, tul(urri de contiin de ti" delirant=) Pentru e0cluderea a#eciunilor &oluminoase a SNM, 6n ca$uri contro&ersate e ne&oie de e#ectuat electroence#alogra#ia i S >co, de asemenea i tomogra#ia com"uteri$at) Tratamentul SNM se 6nce"e cu anularea urgent a neurole"ticilor i "rescrierea tera"iei intensi&e de "er#u$ie trans#u$ie, orientate s"re corecia "arametrilor "rinci"ali a homeosta$ei/ echili(rul hidro electrolitic, hemodinamica, echili(rul acido (a$ic, com"onena "roteinelor, "ro"rietile sang&ine reologice i de coagulare) Tratarea se des#oer du" "rinci"iile tera"iei intensi&e cu "er#u$ii 6n &enele central i "eri#eric tim" de @_ de ore) Unul din sco"urile "rinci"ale a tera"iei cu in#u$ii este lu"ta cu deshidratarea i resta(ilirea echili(rului electrolitic) h) 7ela* i P) 7eni4er 9,-2F=, "rima oar descriind mani#estarea clinic a SNM au "ro"us msuri tera"eutice orientate s"re corecia lui) >i au indicat c "re&enirea urmrilor letale "ot a&ea ,-.

loc 6n ca$ de resta(ilire a echili(rului hidro electrolitic cu administrarea unei mari cantiti de lichid) 7u" datele noastre &olumul lichidului administrat "oate s &arie$e de la @,; "Dn la 2 litri 6n @_ de ore, 6n de"enden de ni&elul deshidratrii) Tera"ia cu "er#u$ii se 6nce"e cu 6m"linirea &olumului sDngelui circulant i 6m(untirea "ro"rietilor ei reologice cu aAutorul "lasmei uscate i "roas"t 6ngheate, amestecurilor de "roteine, al(umine, 6nlociitorilor de "lasm, amestecuri de "oliglicin i reo"oliglicin) 7e rDnd cu "re"aratele acestea se &a administra soluie hemode$) Corecia ulterioar a echili(rului hidro electrolitic se reali$ea$ "rin soluiile saline, de NaCl i de gluco$) Cel mai #rec&ent se utili$ea$ amestecul de Hluco$ insulin 4aliu ; sau ,?) Se "rescriu i nootro"e, &itaminele gru"elor E i C, iar "entru cu"area agitaiei se indic relanium, o0i(utirat, he0enal) Pe lDng aceasta se 6ntre"rind 6ncercri de o"timi$area tratamentului SNM, 6n con#ormitate cu i"ote$ele e0istente ale "atogene$ei lui) 8n #elul acesta, 6nainte de toate se recomand "rescrierea (romcri"tinei care este un agonist al rece"torilor 7@ do"aminici) Pre"aratul este introdus de regul "rin sonda naso gastric, do$ de <,; "Dn la 2? mgt@_ de ore) Un alt remediu medicamentos ce se recomand 6n tratamentul SNM este rela0antul muscular dantrolen ^ un (locator al canalelor de calciu) 7o$a recomandat a acestui "re"arat cu"rinde de la , "Dn la @ mg la , 4g al greutii cor"ului (olna&ului) >0ist un numr larg de "u(licaii ce discut "ro(a(ilitatea i e#icacitatea a"licrii tera"iei electrocon&ulsi&e 6n "rocesul tratrii SNM, e0"licat "rin in#luena asu"ra regiunii dience#alice cu mo(ili$area ulterioar a catecolaminelor, noradrenalinei i do"aminei 6n SNC) Unii autori indic "osi(ilitatea reducerii critice a mani#estrilor SNM 6n urmtoarele , @ $ile din momentul 6nce"erii tera"iei electrocon&ulsi&e 6n condiii de diagnosticare tim"urie i anulrii la tim" a neurole"ticilor) 1nali$a literaturii de "ro#il, des#urat de ctre S) Mann i coautorii si 9,--?= a demonstrat c la @? 9<_= din @< de (olna&i cu SNM a a&ut loc e#ectul "o$iti& al tera"iei electrocon&ulsi&e) h) 7a&is i coautorii si 9,--,= au comunicat c din @- de ca$uri al SNM 6n tim"ul cruia se a"lica tera"ia electrocon&ulsi& re$ultatul "o$iti& a a&ut loc 6n @_ 9F.= de ca$uri) Plus la aceasta, autorii au menionat c la a"licarea tera"iei electrocon&ulsi&e numrul urmrilor letale a sc$ut de la @, "Dn la ,?,.) Con#orm datelor lui 7)!) Malina9,-F-= i E)7) igan4o&a9,--<=, a"licarea su"limentar a tera"iei electrocon&ulsi&e 6n cadrul tera"iei intensi&e cu "er#u$ii, "ermite intensi#icarea e#ecti&itii tratamentului SNM) 8n "o#ida acestui #a"t, e#ecti&itatea tera"iei de"inde 6n cea mai mare msur de la se&eritatea strii iniiale a (olna&ilor i 6n mod esenial de "ro#un$imea tul(urrii de contiin) 8n ca$uri cDnd tul(urrile imaginar #antastice i oneroid catatonice "redomin 6n statutul (olna&ilor, e#ecti&itatea tera"iei electrocon&ulsi&e "oate s o(ine re$ultate 6nalte) !ar atunci cDnd 6n cadrul schim(rilor "ronunate 6n homeosta$ "redomin tul(urri amenti&e aceast tera"ie este mai "uin e#ecti& i "oate s "ro&oace agra&area strii (olna&ilor) 8n tera"ia com"le0 a SNM este e#ecti& a"licarea "lasmo#ere$ei) 7u" datele 7)!) Malina 9,--<=, e#icacitatea "lasmo#ere$ei 6n SNM este e0"licat "rin ca"acitatea acesteia de a trata mani#estrile endoto0ice cu resta(ilirea homeosta$ei, reacti&itii imuno (iologice comune i cu eliminarea din organismul (olna&ilor a meta(oliilor to0ici acti&e, de natur imun i (iochimic 6ntr o "erioad scurt) 7u" datele autorilor, la (olna&ii cu SNM crora 6n a#ar de tera"ia intensi& cu "er#u$ii a #ost "rescris i "lasmo#ere$a, urmri letale au constituit @,_ 9, din @_ de (olna&i=, 6n com"araie cu ,?,< de urmri letale 6n gru"a (olna&ilor de SNM crora li s a "rescris numai tera"ia intensi& cu "er#u$ii) Conc' *ii 8n articolul dat am 6ncercat s sinteti$m datele literaturii de s"ecialitate a0ate "e "ro(lema SNM) Sindromul neurole"tic malign este o com"licaie rar, dar e0trem de "ericuloas a tera"iei neurole"tice, care "oate conduce la ca$uri letale)

,-_

!m"ortana mani#estrilor "sihice i "rinci"iilor eseniale a tera"iei sunt im"ortante 6n "rimul rDnd "entru medicii "racticieni care "ot 6ntDlni ca$uri de de$&oltare a SNM 6n re$ultatul indicrii tera"iei neurole"tice la "acienii (olna&i "sihic)

,-;

Bi/'io$ra0i"

,) +ec4 P), Po"e R), Cohen E) et al) 0is8 factors forneuroleptic malignant s/ndrome) tt 1rch Hen Ps*chiatr* ,-F-Q _2/ -,_ F) @) Helen(erg 1) ! prospective stud/ of neuroleptic malignants/ndrome in a s%ort_term ps/c%iatric %ospital. tt 1m h Ps*chiatr* ,-FFQ ,_;/ ;,< F) .) +ec4 P), Po"e R)H), Mc >lro*) #eclining fre`uenc/ ofneuroleptic malignant s/ndrome in a %ospital population. tt 1m h Ps*chiatr* ,--,Q ,_F/ FF? @) _) 7ela* h), 7eni4er P. #rug_induced e'trap/ramidal s/ndromes. tt Raud(oo4 o# clinical neurolog*) Ne' or4, ,-2FQ 2/ @_F 22) ;) Seo\V ~)), iKT}LOP I)), OxWPe U)U), eP\oKP )Y) x>:H=FGCJUG@@Ly @GyK:>GBJ<FGCH<y C<@MK:N* HK<JGK<< M<=E@:CJ<H< < BK<@;<BL JGK=B<<) tt YKj) \ Xo\V) z[\l\enL) ,--<Q <9,=/ <2 F,) 2) q}beVXKP s)~) f><@<H:_B=J:EG@GJ<FGCH<G O=H:@:NGK@:CJ< K=OU<J<P IGQK<>?@LD BK<CJSB:U Y<O:IKG@<< < C<CJGN= <D JGK=B<<. S) )U)uKLdeu ,--<Q @.@) <) Rermesh R), 1i$en(erg 7), ei$man 1) ! successful electroconvulsive treatment of neuroleptic malignant s/ndrome. tt 1cts "s*chiatScand ,-F<Q <;9.=/ @F< -)

SNTATE !INTAL !ASURI DE PSIHOIGIENA !INTAL Li -&i'a Ti&o0%i 9Coordonator tiini#ic ^ dr) 6n medicin, asistent uni&ersitar !nga 7eli&= Catedra Psihiatrie, Narcologie i "sihologie medical USMF Nicolae Testemianu S &&ar) 0ental health hygiene phyho mind and measures The 'or4 is de&oted to "re&ent mental illness, "re&ention in some grou"s o# ris4) !t #ocuses on decreasing incidence and "re&alence o# mental illness, increasing li#e 5ualit*, o(taining remission, healing o# "atients, decreasing the num(er o# in&alidit*) !m"ortance o# "romoting the mental health in di##erent age categories, the com"le0it* o# this conce"t) Mental health as a "u(lic health "ro(lem, directions o# inter&ention are the main o(Aecti&es o# this article) R"* &a% :ucrarea este consacrat "ro#ila0iei (olilor mintale, "re6ntDm"inarea 6n unele gru"e de risc) 7iminuarea incidenei i "re&alenei (olilor "sihice, creterea calitii &ieii, B(inerea remisiunilor, &indecrii a (olna&ilor, scderea numrului de in&aliditate) !m"ortana, "romo&area sntii mintale la di#erite categorii de &Drst,com"le0itatea acestui conce"t) Sntate mintal ca "ro(lem de sntate "u(lic, direcii de inter&enii) Ac% a'i%a%"a %"&"i Sntatea mintal, "ro#ila0ia (olilor mintale considerm c este necesitatea i im"ortana de mare &aloare "entru 6ntreaga "o"ulaie, nu numai din G) Moldo&a dar i de "e 6ntreg glo() >ste anume "ro(lema ce ine de "ersoana cu o (oal mintal care este o categorie a "o"ulaiei cu o "o$iie e&ident de$a&antaAat #a de alte categorii de oameni, aceasta #iind ca una din "ro(lemele maAore i ea "oate #i soluionat numai "rin e#ortul comun al tuturor oamenilor de (un credin din domeniile/ "olitic, social, a#aceri, tiin, cultur) Hradul de ci&ili$are a societii 6n mare msur este determinat de atitudinea #a de aceste "ersoane ce au un handica" mintal) Crearea condiiilor "entru educaie i 6n&mDnt, ada"tare socio "ro#esional i integrare social a "ersoanelor res"ecti&e constituie i un o(iecti& "rinci"al al oricrui stat i a comunitii mondiale 6n general) Tema mai "oate #i actual i "rin stringenta di#ereniere a "ersoanelor cu (oala mintal, care este determinat de "articularitile indi&idual ti"ologice a "ersoanelor anormale i asigur ,-2

reali$area ma0imal a "osi(ilitilor de cunoatere a acestora) 7i#erenierea "ersoanelor cu handica" mintal este o "ro(lem #undamental a tiinei de#ectologice, o aciune com"le0 care se reali$ea$ interdisci"linar 9medicin, "sihologie, "edagogie, etc)= a0Dndu se "e "articularitile de$&oltrii "siho#i$ice indi&iduale) O/i"c%i#"'" ' cr,rii diminuarea incidenei i "re&alenei (olii "sihiceQ ameliorarea se&eritii "ro(lemelor secundare (olilor "sihice 9#uncionarea social sla(, comor(iditate=Q de$&oltarea ser&iciilor de 6ngriAiriQ "roteAarea dre"turilor su#erin$ilor de a#eciuni "sihiceQ aciuni de ad&ocac* "entru creterea toleranei #a de su#erina "sihicQ creterea calitii &ieiiQ !a%"ria (i &"%o-" 1u #ost selectate date (i(liogra#ice ce in de sntatea mintal, rolul acesteia 6n &iaa noastr cotidian, im"ortana "romo&rii "ro#ila0iei (olilor mintale la toate categoriile de &Drst) R"* '%a%" (i -ic .ii Normalitatea, sntatea mintal/ o &ast sinte$, o re$ultant com"le0 a unei mulimi de "arametri ai &ieii organice i sociale, 6n echili(ru dinamic, ce se "roiectea$ "e modelul genetic al e0istenei indi&iduale, nealterat #uncional i mor#ologic, 6n istoria sa &ital) Mani#estarea acestei stri de sntate ar #i e0istena unei Audeci i a unei &i$iuni realist logice asu"ra lumii, du(late de e0istena unei disci"line "sihologice i sociale, "e #undalul (ucuriei de a tri i al echili(rului intro&ersie e0tro&ersie) :imita normal "atologic este e0trem de com"licat, inter#erenele i imi0tiunile celor dou domenii #iind un im"re&i$i(il la(irint) Nici un uni&ers nu este mai greu de anali$at decDt "sihismul i nici o ne(uloas mai com"licat decDt indi&idul, orice 6ncercare de standardi$are, aa cum artam, lo&indu se de un "re&i$i(il eec) 3 &iaa 6ngrdit 6n li(ertatea ei 9+arl Mar0=, 6nelegDnd "rin aceasta, nu numai as"ectele strict (iologice, ci i "e cele sociale i e0isteniale, o ilustraie "articular 6n "sihiatrie magistral #ormulat de Renri >* care arat C EB:N1CU: M!NT1: >ST> PG!C1T 1TT 7> :!E>GT1T>1 >T>G!B1G CT ! 7> C>1 !NT>GN) !giena mental este tiina care "romo&ea$ sntatea mental i "re&ine a"ariia (olii mentale "rin a"licaii ale "sihologiei i "sihiatriei) B alt de#iniie a igienei mentale &ine din "artea unuia dintre #ondatorii 1sociaiei 1mericane de Psihiatrie 91merican Ps*chiatric 1ssociation=, "e numele su !saac Ga*, care considera igiena mental ca #iind o art, arta de a "roteAa mintea de incidentele i in#luenele care i ar "utea inhi(a sau distruge energia, calitile i de$&oltarea) Considerm i noi igiena mental o art, dei, la "rima &edere, alturarea celor dou cu&inte igien i art, "oate "rea cel "uin ne"otri&it) 8ns, "rintr o a"ro#undare a semni#icaiilor, o(ser&m c a"arena de ne"otri&ire "ro&ine dintr o #olosire accentuat 9i 6ndelungat= a unor sensuri i ignorare a altora) Naterea, creterea i educarea 6n condiii #a&ora(ile de e0isten re"re$int garantul de$&oltrii unui sistem "sihic sntos i "er#ect #uncional, ca"a(il s i cree$e metode "ro"rii de "rotecie i ada"tare #a de asaltul stimulilor din lumea e0terioar, "recum i metode s"eci#ice de recon#igurare i restructurare a stimulilor din interior) 8ns, condiiile #a&ora(ile de e0isten "resu"un "re$ena unor anumii #actori care, dei e0"ectai 6n ast#el de 6m"reAurri, sunt rar 6ntrunii/ o atmos#er #amilial cald i iu(itoare, "rini echili(rai, (ine ada"tai i integrai 6n mediul socio "ro#esional, a&Dnd (agaAul necesar de cunotine re#eritoare la creterea i educaia co"ilului, ca"a(ili s in "asul cu schim(rile i "ro&ocrile "u(ertii, ei 6nii a&Dnd (ine de$&oltate de"rinderile sanogenetice de igien mental) :a cDt de rar este aceast constelaie de #actori, am "utea considera ast#el de condiii ca #iind unele ideale, care constituie e0ce"ia i nu regula 6n des#urarea &ieii #amiliale) ,-<

Ca i adulii, adolescenii "ot a&ea "ro(leme de sntate mintal care s le a#ecte$e modul cum gDndesc, simt si acionea$) 1ceste "ro(leme sunt reale i dureroase) Pot duce la a(andonarea colii, la con#licte #amiliale, consum de droguri, &iolen i suicid) Pro(lemele de sntate mintal limitea$ adesea a(ilitile curente sau &iitoare ale tinerilor de a #i "roducti&iu) 7e asemenea, aceste "ro(leme "ot #i #oarte costisitoare "entru #amilie, comunitate i "entru sistemul de 6ngriAire de sntate mintal) Uneori, o "ersoan tDnra are o "ro(lem de sntate mintal care 6i a#ectea$ se&er a(ilitatea de a #uncionau acas, la coal sau 6n comunitate) 1cestui adolescent se s"une c are o serioas tul(urare emoionalu) 7e o(icei, dereglrile emoionale i com"ortamentale continu tim" de un an sau chiar mai mult) 8n anumite ca$uri, aceste tul(urri se mani#est "entru o "erioad scurt de tim", dar "ot #i deose(it de se&ere i "ot lsa urme adDnci dac nu sunt tratate) Muli dintre tinerii cu "ro(leme de sntate mintal care au ne&oie de aAutor, nu 6l "rimesc) Cel mai adesea, "ro(lemele de sntate mintal ale adolescenilor nu sunt recunoscute i aAutorul adec&at nu "oate #i o#erit) Stigmatul care 6nsoete "ro(lemele de sntate mintal 6i 6m"iedic "e muli oameni s cear aAutor) 7e asemenea, el "ro&oac i$olarea i discriminarea multor tineri i a #amiliilor lor) Fa"tul c un "rinte a"elea$ la un s"ecialist un medic "sihiatru, un "siholog nu 6nseamn c el sau co"ilul su sunt ne(uni Cor(im des"re aceast "erioad deoarece considerm c tre(uie de 6nce"ut a se "une 6n discuie "ro#ila0ia (olilor mintale, "romo&area modului sntos mintal 6nc din co"ilrie) Pro#ila0ia (olii mintale 6n cele . eta"e de (a$ ,) &rofila'ia primar se ocu" cu "re&enirea, 6m"iedicarea a"ariiei 6m(oln&irilor "sihice, asigurDnd reducerea incidenei (olilor "sihice, scderea numrului de ca$uri noi de 6m(oln&ire) 8n "aralel cu "sihoigiena #ormea$ di#erite miAloace constructi&e generale/ "entru sntate, clirea #i$ic, clirea moral, msuri medico sociale de ti" in&estigaii "renatale, cum ar #i amniocente$a, imuni$ri cu &accinuri 6m"otri&a in#eciilor, &indecarea in#eciilor cu anti(iotice) Se i au msuri legislati&e/ controlul to0inelor industriale, a circuitului medicamentelor i drogurilor, limitarea consumului de alcool sau cum este mai modern 3 )criningul alcoolismului) 1ceast metod numit i detecia "recoce este o "ro(lem de sntate "u(lic i una dintre schim(rile maAore ale medicinii din ultimele decenii) >a a a"rut o dat cu modi#icarea strategiei de de"istare a cancerului de sDn, a dia(etului, hi"ertensiunii arteriale 6n stadii cDt mai "recoce) Cercetrile din ultimii ani au de$&oltat metode ie#tine i e#iciente de identi#icare i management al consumului de alcool sau a "ro(lemelor determinate de aceasta ^ detecia i inter&enia scurt ^ 3earl/ detection i 3brief intervention@Q ;) :a #el 6n "ro#ila0ia "rimar sunt necesare msuri educati&e, sanitare, schim(area stilului de &iaa i a o(iceiurilor negati&eQ msuri sociale cu de"istarea #actorilor de risc i a gru"urilor de "o"ulaie cu risc crescut de 6m(oln&ire) @) &rofila'ia secundar are ca sco" o(inerea &indecrii sau a remisiunilor de calitate la un numr cDt mai mare de (olna&i, cu alte cu&inte, scderea "re&alenei (olilor mintale 9care este sco"ul de (a$ medicilor "sihiatri=) Sunt cDte&a eta"e/ ,)de"istarea "recoce a tul(urrilor "sihiceQ @) tratament adec&at, "recoceQ .) "ro#ila0ia recderilor 6m(oln&irilor "sihice, "re&enirea a"ariiei unor noi e"isoade de (oal/ .) &rofila'ia teriar are ca sco" a"recierea "ro(a(ilitii declanrii unor sim"tome "siho"at ologice i "re&enirea lor, scderea in&aliditii (olna&ilor cu tul(urri "sihice) :a #el tre(uie de 6m"iedicat agra&rile (olilor "sihice "rin di&erse msuri de rea(ilitare, reada"tare i resociali$are) 8n termenul de recuperare se are 6n &edere ameliorarea sau &indecarea de#icienilor "sihice) Sco"ul de recu"erare este 6m(untirea ca"acitii de munc i a &alorilor sociale a (olna&ului) Comisia internaional de recu"erare a de#icienelor "ro#esionale a sta(ilit nite o(iecti&e ale "rocesului de recu"erare ,) 8ncadrarea 6n cDm"ul de muncQ @) 1ntrenamente "ro#esionaleQ ,-F

.) Plasarea "ro#esional "roteAatQ _) Munca la domiciliuQ ;) Pre&enirea de#icienei "ermanente) Tot la eta"a de recu"erare se utili$ea$ di#erite metode de tratament (iologic, "sihotera"eutic, 96n recu"erarea social, "ro#esional, #amilial= se #olosete tera"ia ocu"aional/ ergotera"ia, acti&iti "ro#esionale "roteAate) )ntate mintal ca problem de sntate public, direcii de intervenii) >la(orarea i "unerea 6n "ractica a unui "rogram de "romo&are a sntii mintale interesea$, 6n egala msur, toate instituiile i com"artimentele societii, indi#erent de orientarea lor "redominant medical, economic, cultural sau social, ceea ce im"une concentrarea e#orturilor atDt "entru asigurarea condiiilor o"time, necesare de$&oltrii armonioase a "ersonalitii, cDt i "entru neutrali$area #actorilor ce ar "utea s o in#luene$e ne#a&ora(il .) Programele de "romo&are a sntii mintale &or #i e#iciente dac &or #i 6nde"linite cDte&a condiii/ cunoaterea mor(iditii "rin (oli "sihice, "osi(ila "rin e#ectuarea unor studii e"idemiologice i anali$a inca"acitii tem"orare de munc, a in&aliditiiQ cunoaterea #actorilor de risc 6n 6m(oln&irile "sihice i a etio"atogeniei, reali$a(il "rin cercetri nemiAlocite 6n di&erse domenii de acti&itate i cola(orare interdisci"linarQ a"recierea dinamicii mor(iditii "e &iitor, "e (a$a actualei mor(iditi, a tendinei #enomenelor demogra#ice, direciilor de de$&oltare socialQ cunoaterea "osi(ilitilor actuale, dis"oni(ile, de in#luenare a sntii mintale i a 6m(oln&irilorQ e&aluarea necesitilor de inter&enieQ conce"erea unor "rograme s"eci#ice, cu o(iecti&e "ertinente i clar delimitate "e (a$a crora sa #ie structurate eta"e i aciuni concreteQ cola(orarea intersectoriala ^ sistem medical, coala, #amilie, (iseric, autoritate "u(lic, comunitate) Conc' *i" Necesitatea de im"licare a tuturor sistemelor 9social , cultural, medical, economic=, este nu am $ice necesar ci o(ligatorie "entru "unerea 6n "ractica a unor "rograme clar determinate 6n direcia sntii mintale) Pentru ca #iecare indi&id cu dereglare "sihic s ai( ca"acitatea de a "roduce i de a tolera tensiuni su#icient de mari, de a le reduce 6ntr o #orm satis#ctoare "entru indi&idQ ca"acitatea de a organi$a un "lan de &ia care s "ermit satis#acerea "eriodic i armonioas a maAoritii ne&oilor i "rogresul ctre sco"urile cele mai 6nde"rtateQ ca"acitatea de ada"tare a "ro"riilor as"iraii la gru"Q ca"acitatea de a i ada"ta conduita la di#erite moduri de relaii cu ceilali indi&i$iQ ca"acitatea de identi#icare atDt cu #orele conser&atoare cDt i cu cele creatoare ale societii) 9:agache 7), Rartman i Murra*=) Bi/'io$ra0i" ,) 1nghelu C) &si%iatrie &reventiv. Eucureti ,-F2 @) 1merican Ps*chiatric 1ssociation) #iagnostic and statistic manual of mental disorders) _ >d, ashington 7C, 1merican Ps*chiatric 1ssociatin, ,--_ . Constantin >nachescu) Tratat de igien mintal) >ditura Polirom, !asi @??_ _) 7)Preli"ceanu, G)Mihailescu, G)Teodorescu) Tratat de igien mintal) &ol,, >ditura >nciclo"edica, Eucuresti, @??? ;) M)Sadoc4, C,Sadoc4) Compre%ensive te'tboo8 of ps/c%iatr/. >ditia a F, >d) :i""icott illiams and i4ins, Phiadel"hia, @??_ 2) M)Helder, h):o"e$ !(r, N) 1dreasen) ea o'ford Te'tboo8 of &s/c%iatr/ ) B0#ord Uni&ersit* Pres, Ne' orc, @??? < )N)B"rea, 1) Nacu, C)B"rea) &si%iatrie) Uni&ersitatea de Stat de Medicina i Farmacie 3N) Testimitanu, Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medicinala CR/C>P Medicina, @??< ,--

F) Ti(eriu Mircea) Tratat de psi%opatologie a copilului si adolescentului ) >ditura 1rt"res, Timioara @??_

@??