Rehidratacion OMS 17.7.

1 Rehidratacin oral
La diarrea aguda en nios siempre debe tratarse con una solucin de rehidratacin oral, segn se especifica en el plan A, B o C. Los pacientes gravemente deshidratados deben tratarse inicialmente con lquidos intravenosos hasta que puedan tomar lquidos por va oral. Para la rehidratacin oral, es importante administrar la solucin en pequeas cantidades a intervalos regulares como se indica ms adelante. Tratamiento de la deshidratacin: recomendaciones de la OMS Segn el grado de deshidratacin, se aconseja a los profesionales de la salud que sigan uno de los 3 planes siguientes. Plan A: sin deshidratacin. El consejo nutricional y el aumento de la ingesta de lquidos son suficientes (caldo, arroz, agua y yogur, o incluso agua). En lactantes menores de 6 meses que todava no han empezado a tomar slidos, la solucin de rehidratacin oral se debe administrar antes de la leche. Deben tomar la leche materna o de vaca en polvo sin restricciones concretas. En caso de alimentacin mixta con leche materna/artificial, hay que aumentar la proporcin de lactancia materna. Plan B: deshidratacin moderada. Cualquiera que sea la edad del nio, se aplica un plan de tratamiento cada 4 horas para evitar los problemas a corto plazo. Inicialmente, no est prevista la alimentacin. Se recomienda que los padres sepan cmo administrar aproximadamente 75 ml/kg de solucin de rehidratacin oral con una cuchara durante un perodo de 4 horas y se sugiere que los padres vigilen para ver la tolerancia al principio del tratamiento. Se puede administrar una mayor cantidad de solucin si el nio sigue presentando defecaciones frecuentes. En caso de vmitos, se debe suspender la rehidratacin durante 10 minutos y despus reanudar a una velocidad ms lenta (una cucharita cada 2 minutos). Se debe reevaluar el estado del nio a las 4 horas para decidir el tratamiento posterior ms adecuado. Una vez se haya corregido la deshidratacin, se debe seguir ofreciendo la solucin de rehidratacin oral durante el tiempo que el nio siga presentando diarrea. Plan C: deshidratacin grave. Es necesaria la hospitalizacin, pero la prioridad ms urgente es iniciar la rehidratacin. En el hospital (o en otro centro), si el nio puede beber, la solucin de rehidratacin oral se debe administrar mientras se espera, e incluso durante, la infusin intravenosa (20 ml/kg cada hora por va oral antes de la infusin, despus 5 ml/kg cada hora por va oral durante la rehidratacin intravenosa). Para el suplemento intravenoso, se recomienda una solucin compuesta de lactato sdico (vase la seccin 26.2) administrada a una velocidad adaptada a la edad del nio (lactante menor de 12 meses: 30 ml/kg durante 1 hora despus 70 ml/kg durante 5 horas; nios mayores de 12 meses: las mismas cantidades durante 30 minutos y 2,5 horas respectivamente). Si no es posible la va intravenosa, tambin se puede administrar la solucin de rehidratacin oral a travs de una sonda nasogstrica, a una velocidad de 20 ml/kg cada hora. Si el nio vomita, hay que reducir la velocidad de administracin de la solucin oral.

Sales de rehidratacin oral Solucin glucosalina cloruro sdico citrato sdico 2,6 g/litro de agua limpia 2,9 g/litro de agua limpia

cloruro potsico 1,5 g/litro de agua limpia glucosa (anhidra) 13,5 g/litro de agua limpia Cuando no se dispone de glucosa ni citrato sdico, se pueden sustituir por sucrosa (azcar normal) 27 g/litro de agua limpia bicarbonato sdico 2,5 g/litro de agua limpia

NOTA. La solucin se puede preparar con mezclas de azcar/sal empaquetados o de sustancias a granel y agua. Las soluciones deben ser recin preparadas, preferiblemente con agua recin hervida y enfriada. Es importante medir y mezclar cuidadosamente los ingredientes de la disolucin en el volumen correcto de agua limpia. La administracin de soluciones ms concentradas puede dar lugar a hipernatremia COLERA. En casos de clera, pueden ser necesarias las sales de rehidratacin oral con elevadas concentraciones de sodio para prevenir la hiponatremia Indicaciones: deshidratacin por diarrea aguda Precauciones: alteracin renal Posologa: Prdida de lquidos y electrolitos en diarrea aguda, por va oral, ADULTOS 200-400 ml de solucin despus de cada evacuacin; LACTANTES y NIOS segn el Plan A, B o C (vanse las notas anteriores) Efectos adversos: vmitos - pueden indicar una administracin demasiado rpida; hipernatremia e hiperpotasemia pueden ser consecuencia de sobredosis en alteracin renal o administracin de una solucin demasiado concentrada

Anexo 2a: Evaluacin de la deshidratacin en los pacientes con diarrea

Primero: evaluar el estado de deshidratacin Primero: evaluar el estado de deshidratacin A 1. Observe: el estado general ojos44 lgrimas boca y lengua45 sed bien, alerta *intranquilo, irritable* *letrgico o inconsciente; B C

normales presentes hmedas bebe normalmente, no est sediento desaparece rpidamente

hundidos ausentes secas *sediento, bebe con avidez*

muy hundidos y secos ausentes muy secas *bebe mal o no es capaz de beber* *desaparece muy lentamente* si el paciente tiene dos o ms signos, incluido por lo menos un *signo*, presentadeshidratacin intensa pese al paciente y use con urgencia el plan de tratamiento C

2. Explore:signo del pliegue46 3. Decida:

*desaparece lentamente*

el paciente no tienesignos de deshidratacin

si el paciente presenta dos o ms signos, y por lo menos un *signo* tiene algn grado de deshidratacin

4. Trate:

use el plan de tratamiento A

pese al paciente, si es posible, y use el plan de tratamiento B

Fuente: OMS. The treatment of diarrhoea, a manual for physicians and other senior health workers. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 1995. WHO/CDR/95.3. En algunos lactantes y nios, los ojos aparecen normalmente algo hundidos. Es til preguntar a la madre si los ojos del nio son normales o estn ms hundidos de los habitual. 45 La sequedad de la boca y la lengua puede tambin palparse con un dedo limpio. La boca puede estar siempre seca en un nio que respira habitualmente por la boca. La boca puede estar hmeda en un paciente deshidratado por haber vomitado o bebido recientemente. 46 El pliegue cutneo es menos til en los lactantes o nios con marasmo (inanicin grave) o kwashiorkor (subnutricin grave con edema) o en los nios obesos.
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Anexo 2b: Plan A para tratar la diarrea en el hogar

Use este plan para ensear a la madre a: continuar el tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea de su hijo; iniciar el tratamiento precoz de futuros episodios de diarrea. Explique las tres reglas para tratar la diarrea en el hogar: 1. Dar al nio ms lquidos de lo usual para evitar la deshidratacin Usar los lquidos caseros recomendados, que comprenden la solucin SRO, los alimentos a base de lquidos (como la sopa, el agua de arroz y los yogures para beber) y el agua pura. Utilice la solucin SRO para nios segn se indica ms adelante en el recuadro. (Nota: si el nio tiene menos de seis meses y todava no toma alimentos slidos, dar la solucin SRO o agua en lugar de alimentos a base de lquidos.) Dar tantos lquidos como el nio pueda tomar. Utilizar como gua las cantidades de SRO indicadas ms adelante. Continuar administrando lquidos hasta que se detenga la diarre a. 2. Dar al nio suficientes alimentos para evitar la desnutricin Continuar el amamantamiento frecuente. Si el nio no mama, dar la leche habitual. Si el nio tiene seis meses o ms o toma ya alimentos slidos: - dar tambin cereales u otro alimento rico en almidn mezclado, si es posible, con legumbres, verduras y carne o pescado; aadir una o dos cucharadas de aceite vegetal a cada racin; - dar zumos de fruta frescos o bananas aplastadas para proporcionar potasio; - dar alimentos recin preparados; deben cocinarse bien y servirse en pur o bien aplastados; - estimular al nio a comer, ofrecindole alimento por lo menos seis veces al da; - dar los mismos alimentos una vez interrumpida la diarrea y una comida adicional cada da durante dos semanas. 3. Llevar al nio al agente de salud si no mejora en tres das o si presenta: muchas deposiciones lquidas vmitos repetidos sed intensa come o bebe poco

 fiebre sangre en las heces Los nios deben recibir solucin SRO en el hogar si: han seguido el plan de tratamiento B o C; no pueden volver al agente de salud si la diarrea empeora; la norma nacional indica que se administre SRO a todos los nios que acuden a un agente de salud por presentar diarrea. Si el nio va a recibir solucin SRO en el hogar, mostrar a la madre cunta SRO debe administrarle despus de cada deposicin suelta y darle suficientes sobres para dos das. Edad Cantidad de SRO para administrar deposicin suelta 50 - 100 ml Cantidad de SRO para utilizar en el hogar 500 ml por da

Menos de 24 meses 2 - 10 aos 10 aos o ms

100 - 200 ml todo lo que el nio desee

1000 ml por da 2000 ml por da

Describir y mostrar la cantidad para dar despus de cada deposicin utilizando una medida local. Mostrar a la madre cmo mezclar la SRO. Mostrarle cmo administrar la SRO. Dar una cucharada cada 1 - 2 minutos a un nio menor de dos aos. Dar sorbos frecuentes de una taza si el nio es mayor. Si el nio vomita, esperar 10 minutos. Entonces dar la solucin con ms lentitud (por ejemplo, una cucharada cada 2 - 3 minutos). Si la diarrea contina despus de gastar los sobres de SRO, indicar a la madre que administre otros lquidos como se explic anteriormente en la primera regla o que regrese para recibir ms sobres de SRO. Si el nio pide ms SRO de la indicada, hay que drsela. Estimular a la madre para que siga dando el pecho al nio. En los nios de menos de 6 meses que no estn alimentados al pecho, deben darse tambin 100 - 200 ml de agua potable durante este periodo.

Anexo 2c: Plan B para tratar la deshidratacin

Cantidad aproximada de solucin SRO para dar en las primeras 4 horas
Edad* Peso En ml En la medida local Menos de 4 meses 0 - < 5 kg 200 - 400 4 - 11 meses 5 - 7,9 kg 400 - 600 12 - 23 meses 8 - 10,9 kg 600 - 800 2 - 4 aos 11 - 15,9 kg 800 - 1200 5 - 14 aos 16 - 29,9 kg 1200 - 2200

15 aos o ms 30 kg + 2200 - 4000

* Utilizar slo la edad del paciente si no se sabe su peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en ml) puede calcularse tambin multiplicando el peso del paciente (en gramos) por 0,075. Observar al nio cuidadosamente y ayudar a la madre a dar la solucin SRO. Mostrarle cunta solucin debe dar a su nio. Mostrarle cmo darla: una cucharada cada 1 - 2 minutos a un nio menor de 2 aos y sorbos frecuentes de una taza a un nio mayor. Verificar de vez en cuando si hay problemas. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus seguir dando SRO, pero ms lentamente, por ejemplo, una cucharada cada 2 - 3 minutos. Si los prpados del nio se hinchan, djese de dar SRO y dse agua clara o leche del pecho. Administrar SRO conforme al Plan A cuando haya desaparecido la hinchazn. Pasadas cuatro horas, evaluar de nuevo la situacin del nio utilizando el cuadro correspondiente y seleccionar despus el Plan A, B o C para continuar el tratamiento. Si no hay signos de deshidratacin, pasar al Plan A. Una vez corregida la deshidratacin, el nio habitualmente orina y puede hallarse tambin cansado y dormirse. Si todava hay signos que indican alguna deshidratacin, repetir el Plan B, pero comenzar a dar alimentos, leche y zumo como se describe en el Plan A. Si los signos indican que ha aparecido una deshidratacin intensa, pasar al Plan C. Si la madre debe irse antes de finalizar el Plan de tratamiento B: Indicarle cunta SRO ha de dar para terminar el tratamiento de 4 horas en el hogar. Darle sobres de SRO suficientes para completar la rehidratacin, y para 2 das ms como se indica en el Plan A.

 Mostrar cmo preparar la solucin SRO. Explicarle las tres reglas del Plan A para tratar a su nio en la casa: - dar SRO u otros lquidos hasta que se detiene la diarrea, - alimentar al nio, - volver con el nio al agente de salud, si es necesario.

Anexo 2d: Plan C para el tratamiento rpido de la deshidratacin intensa

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NB: Si es posible, observe al paciente por lo menos seis horas despus de la rehidratacin para tener la seguridad de que la madre puede mantener la hidratacin dando solucin SRO por la boca. Si el paciente es mayor de dos aos y existe clera en su zona, utilcese el antibitico oral apropiado en cuanto el paciente est consciente.

Uso de medicamentos en los nios con diarrea SLO deben utilizarse los ANTIBITICOS para los casos de disentera y de sospecha de clera con deshidratacin intensa. En los dems casos son ineficaces y NO deben administrarse. SLO deben administrarse medicamentos ANTIPARASITARIOS en los siguientes casos: - Amebiasis en los fallos del tratamiento antibitico de la diarrea sanguinolenta por Shigella o en el caso de que se encuentren en las heces trofozoitos de E. histolytica que contengan eritrocitos. - Lambliasis, cuando la diarrea dure por los menos 14 das y se encuentren quistes o trofozoitos de Giardia en las heces o en el lquido del intestino delgado. NUNCA deben utilizarse MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS y ANTIEMTICOS. Ninguno ha probado su valor y algunos son peligrosos.