UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUA ESCUELA DE MEDICINA WITREMUNDO TORREALBA ASIGNATURA PROYECTO DE INVESTIGACION I

ESTADO EMOCIONAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRONICA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HCM 2013

Proyecto de Investigacin presentado como requisito para aprobar la asignatura por: Br. Salazar Alejandra Br. Snchez Mildre Br. Serrano Mara Br. Toro Csar

Maracay, 2013

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUA ESCUELA DE MEDICINA WITREMUNDO TORREALBA ASIGNATURA PROYECTO DE INVESTIGACION I

ESTADO EMOCIONAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRONICA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HCM 2013

Tuto: Dr. Anibal Prez Departamento: Salud Mental Proyecto de Investigacin presentado como requisito para aprobar la asignatura por: Br. Salazar Alejandra Br. Snchez Mildre Br. Serrano Mara Br. Toro Csar

Maracay, 2013

INDICE
1. Paginas Preliminares 1.1. Portada 1.1.1. Titulo 1.2. Primera hoja 2. Captulo I 2.1. El Problema y el Marco Terico con sus Fundamentos y Antecedentes de la Investigacin especficos al problema. 2.2. Justificacin, significancia y factibilidad 2.3. Objetivos 2.3.1. General 2.3.2. Especficos 2.3.3. Hiptesis 3. Captulo II 3.1. Metodologa 3.1.1. Diseo del estudio. 3.1.2. Contexto y lugar de la investigacin. 3.1.3. Participantes, sujetos, criterios de seleccin y diagnsticos. 3.1.4. Variables, y su Operacionalizacin 3.1.5. Fuente de datos, procedimientos, tcnicas, instrumentos de recoleccin, instrumentos de medicin y medidas. 3.1.6. Sesgos, cuales podran presentarse y como evitarlos o reducirlos. 3.1.7. Tamao Muestral 3.1.8. Anlisis Estadstico

4. Captulo III 4.1. Aspectos Administrativos y Recursos 4.1.1. Recursos Institucionales 4.1.1.1. 4.1.1.2. Lugar responsable de la investigacin Investigador-docente responsable de la investigacin

4.1.2. Recursos Humanos 4.1.3. Recursos Financieros 4.1.4. Recursos Materiales 4.1.5. Soportes y consideraciones ticas 4.1.5.1. 4.1.5.2. Consentimiento Informado Reporte de la Comisin de evaluacin de los aspectos ticos

en el estudio. 4.1.6. Actividades del Proyecto y su Cronograma de Actividades. 4.2. Productos del proyecto y beneficiarios de los resultados del proyecto.

5. Referencias Bibliografas 6. Tablas y Figuras 7. Anexos

INTRODUCCION

La Enfermedad crnica es un concepto que indica un curso prolongado de una enfermedad, que puede ser progresivo o letal y que requiere en la mayora de los casos de atencin mdica continua. La enfermedad crnica generalmente no desaparece, puede

manifestarse diferentes sntomas en funcin de la etiologa, curso de la enfermedad y del pronstico, tambin cabe distinguir entre la que mantiene una evolucin invariable y las que contempla la expectativa de una muerte inminente(1). Entre estas tenemos: Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, Cncer, VIH, Epilepsia, Enfermedades Reumatolgica, etc.

Adaptarse a una enfermedad crnica implica diversos cambios en los hbitos que interfieren en la vida cotidiana de los individuos, lo que parece ser algo extremadamente penoso y difcil. Recibir el diagnstico de una enfermedad crnica, despierta diversos sentimientos, reacciones emocionales y fantasas, que necesitan ser conocidos y comprendidos por los profesionales de salud.

Indudablemente las enfermedades crnicas constituyen un problema de salud pblica, pues constituyen una de las principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 aos de edad(2). Esta situacin hace cuestionar los mismos avances en el tratamiento, ya que este no est basado solamente en el tratamiento farmacolgico sino que es integral por lo que el personal de salud debe tener presente que est tratando con una persona y no con un objeto; y que cada paciente tiene sus propias creencias sobre su enfermedad y eso hay que respetarlo.

En la actualidad diversos estudios han demostrado que en la etiologa de algunas enfermedades radica el componente emocional del individuo, demostrando principalmente como influyen las emociones negativas en el desarrollo de enfermedades fsicas y mentales, puesto que no existe separacin entre el cuerpo y la mente. Por ejemplo, en pacientes oncolgicos tanto el afrontamiento al diagnstico, como la continuidad del tratamiento conlleva a experimentar por parte del paciente y su familia un elevado monto de estrs y ansiedad, la enfermedad amenaza la vida del paciente y esto lo somete a un estado emocional de agobio y desesperanza que en muchas ocasiones dificultan el tratamiento y agravan el pronstico. En consecuencia, Siguiendo a Cano-Vindel y Miguel-Tobal (2001) podemos afirmar que las emociones influyen sobre la salud-enfermedad a travs de su relacin con diversos sistemas fisiolgicos que forman el proceso salud-enfermedad, en especial cuando se convierten en trastornos clnicos, as como por medio de sus propiedades motivacionales para modificar las conductas saludables (ejercicio fsico moderado, dieta equilibrada, descanso, ocio, etc.) y no saludables (abuso de alcohol, tabaco, sedentarismo)(3).

Entre los factores psicolgicos que agravan el curso de la enfermedad crnica, el ms estudiado por su importancia, ha sido la accin del estrs; pero tambin se han estudiado otras variables emocionales como ansiedad, depresin, hostilidad, ira, agresividad (4), consideradas estas como emociones negativas. Por ejemplo, la ansiedad y la ira se relacionan ms con la hipertensin pues los sujetos con altos niveles de rasgo de ansiedad, se vern expuestos con mayor frecuencia a situaciones que les generen estados de ansiedad, lo que en ltima instancia supondr una mayor y ms frecuente activacin fisiolgica y, por tanto, mayor probabilidad de desarrollar trastornos psicofisiolgicos (5).

Es importante resaltar que la evolucin de una enfermedad, favorable o no depende no solo de aspecto emocionales sino tambin del cumplimiento o no del tratamiento; se ha encontrado que las enfermedades agudas con sntomas de dolor o incomodidad producen mayor tasa de cumplimiento, mientras que las enfermedades crnicas y las asintomticas presentan las menores y que la gravedad no incide en mayor o menor cumplimiento, si no que depende de la percepcin de gravedad que tenga el paciente (4).

Ahora bien, la mayora de la literatura se centra en explicar cmo determinadas emociones llevan a padecer ciertas enfermedades mas no cmo las mismas perpetan el proceso morboso, si al tenerlas se agrava el curso normal de la enfermedad, o por el contrario es indiferente. Adems hay que tener en cuenta que la experiencia de las emociones afecta la relacin familiar puesto que tambin miden las consecuencias de la enfermedad del paciente y la evolucin de la enfermedad en el contexto social ya que el impacto psicolgico que genera una enfermedad crnica y en el propio curso de la enfermedad, estar asociado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los pensamientos y las sensaciones ante el tratamiento y en relacin al futuro.

Por tanto, el abordaje psicolgico del paciente con una enfermedad crnica, a nivel cognitivo, emocional, conductual, social y espiritual, contribuye para un mejor afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente, permitiendo una readaptacin ms rpida, con la finalidad de volver a una nueva faceta de vida igualmente satisfactoria, con la mxima calidad de vida que el curso de la enfermedad lo permita. Sin embargo, ello supone estudios acerca del componente psicolgico y del estado emocional inherente a la enfermedad crnica y a partir de all realizar intervenciones que mejoren la calidad de vida del paciente y su familia.

De acuerdo a lo anterior nos planteamos como objetivo del presente estudio la evaluacin del estado emocional (depresin, ansiedad, estrs, ira y frustracin) de los pacientes que acuden al servicio de Medicina interna del hospital Central de Maracay.

JUSTIFICACION

La siguiente investigacin est motivada por la necesidad de obtener informacin acerca del estado emocional en el enfermo crnico ya que el Perfil Psicosocial del hombre es influenciado por la interrelacin y equilibrio de una serie de factores del medio interno y externo, esta capacidad adaptativa depende de mltiples factores como la propia personalidad del individuo, el nivel socio-econmico, ambiente familiar y social que lo rodea as como su estado biolgico. Cuando un pacientes diagnosticado con una enfermedad crnico- degenerativa atraviesa por etapas agudas de estrs, depresin y ansiedad, principalmente. Puede ser que en el curso del tiempo supere y/o aprenda a controlar sus estados emocionales, producto de lo que

socialmente significa vivir con una enfermedad de tales caractersticas (una enfermedad para toda la vida), pero tambin puede suceder que nunca se logre superar tal condicin, que a medida que pase el tiempo las etapas depresivas estresantes sean cada vez mas profundas y prolongadas. De ah que la investigacin sobre la expresin de emociones y el bienestar para la salud integral sea, hoy en da, materia de inters.

Desde el siglo antepasado ya Sigmun Freud, entre otros pioneros de la psicologia y la medicina, relecionaba enfermedades del cuerpo con aconteceres de la psique, explicando que tales patologias biologicas eran de hecho consecuencias de afecciones o patologias psicologicas.

Por lo tanto se parte del supuesto de que las emociones y la personalidad pueden influir sobre las funciones somticas de numerosos trastornos, esta influencia se lleva a cabo de diferentes maneras y en las diversas etapas de la enfermedad, a travs de la investigacin se busca como las emociones influyen sobre el proceso salud-enfermedad, en primer lugar se identifican las caractersticas sociodemograficas, diagnosticos pronsticos asi como los niveles de depresin, anisedad y estrs para posteriormente abordar la relacin entre emociones salud fsica.

As mismo las emociones pueden influir sobre la salud mental llevando al enfermo a estados de estrs, depresin ansiedad, etc., especialmente susceptibles a esto son los enfermos crnicos debido a su condicin; determinado los niveles de la emociones se pueden implementar medidas para ayudar a los pacientes, a travs de consultas y terapias psicolgicas, a sobrellevar la enfermedad, mejorando su calidad de vida y su salud, partiendo del hecho de que la salud no hace referencia solo al cuerpo fsico sino que abarca un todo. Se buscar, adems, crear conciencia al personal de salud encargados de los pacientes para que mejoren la atencin del enfermo.

FACTIBILIDAD

La disponibilidad de los recursos necesarios para llevar a cabo los objetivos y metas sealados la apoyamos en los siguientes aspectos: Econmico: En cuanto al capital en efectivo necesario para el desarrollo del proyecto ser autofinanciado por los autores del mismo, es necesario mencionar que los beneficios son superiores a los costos, que solo se requerir de la inversin en papelera, impresiones,

traslados ya que para la realizacin de los instrumentos empleados en la metodologa est basado en la encuesta. Operativa: Se emplearan como recursos humanos a los pacientes que se encuentran hospitalizados en el Hospital Central de Maracay, para lograr los objetivos y llevar a cabo el proyecto se empleara la entrevista con una duracin de 45 minutos aproximadamente y como instrumento para vaciar los datos la encuesta, se estima que el tiempo invertido sea de 2 horas semanales, ya que de esta forma no interferir con nuestras actividades acadmicas. Tcnica: Se considera de gran importancia poseer de habilidades como disciplina, empata, actitud, seguridad, rapport, amabilidad interna, psiquiatra. y conocimientos acerca de areas como medicina

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL Evaluar el estado emocional del enfermo crnico que acude al servicio de Medicina Interna del HCM 2013

OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Determinar las caractersticas sociodemogrficas de los sujetos. 2. Identificar los pacientes: sus diagnsticos y pronsticos clnicos. 3. Determinar los niveles de depresin, ansiedad y estrs de los pacientes en tratamiento.

4. Integrar aspectos psicolgicos emocionales de pacientes en el curso evolutivo de la enfermedad crnica. 5. Determinar la relacin entre emociones negativas y la salud mental, para posteriormente abordar la relacin de las primeras con la salud fsica.

CAPTULO II METODOLOGA

DISEO DEL ESTUDIO

Esta investigacin est enmarcada en un estudio descriptivo, comprendida dentro de la investigacin epidemiolgica, ya que segn Dankhe (citado por Hernndez Sampieri y otros 2000), los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido en anlisis, miden o evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno a investigar. En atencin a la problemtica expuesta se intent determinar cmo influyen las emociones en la evolucin del enfermo crnico en pacientes del servicio de medicina interna del HCM 2014.

As mismo esta investigacin es de tipo no experimental, que es aquella que se realiza sin manipular deliberadamente variables; lo que se hace en este tipo de investigacin es observar fenmenos tal y como se dan en su contexto natural, para despus analizarlos (Hernndez; Fernndez y Batista, 2003).

En un estudio no experimental no se construye ninguna situacin sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente (Hernndez, Fernndez y Batista, 2003)

Igualmente el diseo de la presente investigacin en relacin a la obtencin de variables es considerado de tipo transversal, porque la recoleccin de datos se realiz en un solo momento, en un tiempo nico; ya que segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2000) se realiza sin manipular deliberadamente variables. Lo que se hace en este tipo de investigacin es observar fenmenos tal y como se dan en su contexto natural para despus analizarlos.

CONTEXTO Y LUGAR DE LA INVESTIGACIN.

El estudio sobre la Influencia de las Emociones en el Enfermo Crnico reclut pacientes de ambos sexos, masculino y femenino, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Central de Maracay, estado Aragua, de Abril de 2014 a Julio de 2014.

PARTICIPANTES, SUJETOS, CRITERIOS DE SELECCIN Y DIAGNSTICOS.

Identificamos retrospectivamente pacientes entre 40 aos y 70 aos de edad (masculinos y femeninos) con diagnstico de Hipertensin Arterial (HTA), Cncer, Artritis Reumatoide y Diabetes Mellitus tipo II desde hace 5 aos o ms, en tratamiento regular o no, sin distincin de sexo, procedencia y condicin sistmica. El mtodo de reclutamiento, fue mediante autoseleccin mediante la realizacin de encuestas al azar.

VARIABLES, Y SU OPERACIONALIZACIN Variables Emociones Definicin Conceptual Reacciones psicofisiolgicas que representan modos de adaptacin a ciertos estmulos del individuo cuando percibe un objeto, persona, lugar, suceso, o recuerdo importante. Psicolgicamente, las emociones alteran laatencin, hacen subir de rango ciertas conductas gua de respuestas del individuo y activan redes asociativas relevantes en la memoria. Fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las respuestas de distintos sistemas biolgicos, incluidas las expresiones faciales, los msculos, la voz, la actividad del SNA y la del sistema endocrino, a fin de establecer un medio interno ptimo para el comportamiento ms efectivo. Conductualmente, las emociones sirven para establecer nuestra posicin con respecto a nuestro entorno, y nos impulsan hacia ciertas personas, objetos, acciones, ideas y nos alejan de otros. Las emociones actan tambin como depsito de influencias innatas y aprendidas, y poseen ciertas caractersticas invariables y otras que muestran cierta variacin entre individuos, grupos y culturas (Levenson, 1994). Enfermedad Aquellas enfermedades de larga Crnica duracin y por lo general de progresin lenta.1 No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual Dimensiones -Reacciones Psicofsicas -Respuestas del individuo -Conducta Indicadores -Depresin -Ansiedad -Ira Items

-Evolucin -Duracin -Expectativas

-Hipertensin .Diabetes

una enfermedad pasa a considerarse crnica; pero por trmino medio, toda enfermedad que tenga una duracin mayor a seis meses puede considerarse como crnica

FUENTE

DE

DATOS,

PROCEDIMIENTOS,

TCNICAS,

INSTRUMENTOS

DE

RECOLECCIN, INSTRUMENTOS DE MEDICIN Y MEDIDAS.

La recoleccin de datos se llev a cabo en el rea clnica de Medicina Interna, ubicada en el Hospital Central de Maracay, Edo. Aragua a travs de la tcnica de realizacin de encuestas, que es aquella en donde segn Hurtado (2000:469) un cuestionario es un instrumento que agrupa una serie de preguntas relativas a un evento, situacin o temtica particular, sobre el cual el investigador desea obtener informacin.

Para recolectar la informacin requerida se dise el instrumento por los autores, este cuestionario consta de: 1. Una primera parte que incluye: - Datos personales: nombre y apellido, direccin, telfono, sexo, edad del paciente, y estado socioeconmico y enfermedad que presenta. 2. Una segunda parte que incluye preguntas relacionada con las emociones que presenta el paciente y consta de: - Preguntas relacionadas con emociones positivas que pueden registrarse con las que el paciente afronta la enfermedad. - Preguntas relacionadas con emociones negativas que pueden registrarse con las que el paciente afronta la enfermedad.

SESGOS, CUALES PODRAN PRESENTARSE Y COMO EVITARLOS O REDUCIRLOS.

Sesgos de informacin: Aporte incorrecto de informacin con respecto a las emociones que experimenta el paciente durante la aplicacin del instrumento, como: negando patologas psiquitricas previas que impidan determinar si las emociones fueron ocasionadas por la enfermedad o viceversa.

Sesgos confusores: Falsos positivos y falsos negativos que no se correlacionan con la clnica.

TAMAO MUESTRAL

Para el cumplimiento de los objetivos de la investigacin se consideraran como:

- Poblacin: Como refiere Prez (2002), la poblacin es el conjunto finito o infinito de unidades de anlisis, individuos, objetos o elementos que se someten a estudio. por lo tanto, la poblacin estuvo representada por 90 pacientes que acudieron al rea Servicio de Medicina Interna del Hospital Central de Maracay, estado Aragua, durante el periodo de tiempo comprendido entre Abril de 2014 a Julio de 2014.

-Muestra: Tomando en cuenta segn Prez A (2002) la muestra es una proporcin, un subconjunto de la poblacin que selecciona el investigador de las unidades de estudio, con la finalidad de obtener informacin confiable y representativa. Se tom como muestra el 70% de la poblacin de los pacientes que acudieron al servicio; correspondiendo est a un total de 50 pacientes Abril hasta

Julio del ao 2014, sin distensin de edad y sexo para as obtener una muestra con un nivel elevado de representatividad. Debido a esto se considera la muestra a estudiar, una muestra probabilstica segn Rodrguez y Valldeoriola, en una muestra probabilstica es aquella en la que todos y cada uno de los elementos de la poblacin tienen la misma probabilidad de ser seleccionados. Esto se obtiene definiendo las caractersticas de la poblacin, el tamao de la muestra y a travs de una seleccin aleatoria de las unidades de anlisis.

ANLISIS ESTADSTICO

CAPITULO III Aspectos Administrativos y Recursos Recursos Institucionales

Lugar Responsable de la Investigacin

En primera instancia es necesario mencionar a la Universidad de Carabobo, una de las principales universidades de Venezuela, dedicada a la Docencia, e Investigacion, puesto que mediante su pensum de estudios le ha permitido a los investigadores tener los conocimientos necesarios para llevar acab este proyecto que tendr lugar en el Hospital Central de Maracay establecimiento de atencin mdica pblica tipo IV, propiedad del estado Aragua, ubicado en la Parroquia Madre Mara de San Jos de Maracay.

Investigador Docente Responsable de la Investigacin La presente investigacin estar bajo la tutora tanto acadmica como metodolgica del Dr. Anbal Prez Pearanda: Doctor en Psicologa Clnica, Psiconeuroinmunlogo, por la Universidad de Salamanca, quien es _______________________________ quien ha

proporcionado a los investigadores una formacin terica y prctica en la comprensin sistmica y fenomenolgica del proceso de la enfermedad y su carcter subjetivo.

Recursos Humanos Los recursos humanos estarn constituidos por los autores de la investigacin (Salazar Alejandra, Sanchez Mildre, Serrano Maria y Toro Cesar) quienes se encargaran de llevarla a cabo; el Dr. Anbal Prez: Doctor en Psicologa Clnica, Psiconeuroinmunlogo, por la

Universidad de Salamanca, el cual se encargar de igual forma de la asesora metodolgica de la investigacin.

Recursos Financieros Esta investigacin ser costeada por los autores de la investigacin, por el gran inters que los mismos presentan en realizarla y por el aporte que se dar con el proyecto de investigacin.

Recursos Materiales

Para la realizacin de este proyecto se necesit equipo de oficina como laptop, impresora, cartuchos de tinta, hojas, dispositivos USB, lapiceros, libros de texto en fsico, material bibliogrfico en pdf.

Productos del proyecto y beneficiarios de los resultados del proyecto.

Poder lograr determinar las emociones comprendidas la depresin, ansiedad y estrs que presentan los pacientes del servicio de medicina interna del Hospital Central de Maracay.

BIBLIOGRAFIAS

1. 2. 3. 4. 5.

Gimero M. Enfermedad Crnica y la Familia. Centre Londres 94. OMS. Enfermedades Crnicas. 2013; Available from: http://www.who.int/topics/chronic_diseases/es/ Cano-Vindel A, Miguel-Tobal J. Emociones y Salud. Ansiedad y Estrs. 2001;Vol 7:11121. Martn L. Aplicaciones de la Psicologa en el Proceso Salud Enfermedad. Rev Cubana Salud Pblica. 2009;Vol 29, No 3:pp 275-81. Miguel-Tobal J, Cano-Vindel A. Emociones e Hipertensin. Implantacin de un programa cognitivo-conductual en pacientes hipertensos. Anales de Psicologa. 1994;Vol 10, No 2. :199-216.