CASO CLINICO Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad, consulta por presentar, hematomas generalizados, gingivorragia e hipertrofia gingival,

astenia, adinamia, sensacin de cuerpo caliente y escalofros de 7 das de evolucin. onsulta al hospital de su localidad, donde se le realiza la!oratorio "ue informa# $ematocrito %$&'( 2)* microcticos e hipocrmicos, +l!ulos !lancos %+,( de 3---.mm 3 %)/* de segmentados, 20* de linfocitos, 1/* de !lastos y )* de eritro!lastos( y /--- pla"uetas "uic2 /-*, 3P&& 3/4, $o5ell )/-4, fi!ringeno )67 mg.dl, P89 1- mg.dl. :e asume a la paciente como ;eucemia <guda y es derivada al :ervicio de lnica del $ospital. <l examen fsico# paciente l=cida, orientada en tiempo y espacio, palidez cut>neo? mucosa, e"uimosis y hematomas generalizados. <parato ardiovascular @) A @2 normofonBticos, soplo sistlico 3./ en foco mitral sin irradiacin. <parato @espiratorio# ,uena entrada !ilateral de aire sin ruidos agregados. <!domen# simBtrico, depresi!le e indoloro con pete"uias en hipogastrio. Co se palpan organomegalias. <parato +enitourinario# puntos ureterales y puo percusin negativa, diuresis conservada, orinas concentradas. ;a!oratorios# $&' 22*, +, 3--- mm 3, pla"uetas )----, Dritrosedimentacin )-- mm )E hora, +lucemia )66 mg. dl, ,ilirru!ina &otal -, 1) mg. dl, +'& 1-, +P& /3, ;8$ )-77 F.; 9<; )-7 F. ;, Frea /- mg. dl, reatinina -, 02 mg. dl Dstudios complementarios# @adiografa de &rax Cormal, Dlectrocardiograma &a"uicardia :inusal :e realiza puncin? aspiracin de mBdula sea. itogenBtico# monosoma del cromosoma 1 y del 7 . itometra de fluGo expresa antgenos# 861HH, 8)3HH, 833HH, IP', 8)1 $;<8@. ;a presente marcacin en el contexto clnico de una leucosis aguda es compati!le con una ;eucemia Iieloide <guda %;I<(, con caractersticas inmunofenotpicas sugestivas de su!tipo I3. :e inicia el tratamiento "uimioter>pico con Iitoxantrona )2 mg.m 2 da )?6, &retinoina 0- mg.da )? 3-, farmacoprofilaxis con 8exametasona 26 mg.da, 'meprazol 6- mg.da. ;a paciente evoluciona hemodin>micamente esta!le, pancitopBnica con lo "ue reci!e transfusin de hemoderivados %pla"uetas y gl!ulos roGos desplasmatizados e irradiados y con filtros(, fe!ril sin foco infeccioso aparente, se realizan hemocultivos y urocultivos siendo los resultados negativos, se indica eftacidima / g.da y <mi2acina ) g.da en forma emprica. < los 2- das de iniciado el tratamiento "uimioter>pico, la paciente evoluciona somnolienta, sudorosa con inesta!ilidad hemodin>mica, hipotensa, ta"uic>rdica, mala mec>nica respiratoria, rales !i!asales, roncus y si!ilancias en am!os campos pulmonares, @adiografa de &rax evidencia infiltrados intersticiales !ilaterales a predominio derecho. :e asume a la paciente como un :ndrome de 8iferenciacin, pasa a Fnidad de &erapia Jntensiva. OBJETIVOS ). 8esarrollar el razonamiento inductivo A deductivo en los estudiantes 2. Jncentivar el auto aprendizaGe en los maestristas 3. <plicar los conocimientos impartido en el caso presentado PROCEDIMIENTO TRABAJO INDIVIDUAL ). <nalice el caso identificando los hechos relevantes 2. 9ormule el pro!lema o pro!lemas %preguntas( 3. @edacte las posi!les hiptesis de tra!aGo 6. <note los mecanismos implicados en el caso %necesidades de aprendizaGe(