Universitatea Babe Bolyai Facultatea de Educaie Fizic i Sport Specilizarea: Kinetoterapie i Motricitate Special

LUCRARE DE LICEN

Specilizarea: Kinetoterapie i Motricitate Special

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL: SINDROMUL DE IMPIGMENT LA JUCTORII DE TENIS

I
INTRODUCERE .........5
.

1.1.MOTIVAREA ALEGERII TEMEI..5 1.2. IPOTEZA DE LUCRU....5 1.3. SCOPUL I OBIECTIVELE.....5

II FUNDAMENTAREA TEORETIC .....7

2.1. PROFILUL FIZIOLOGIC AL JUCTORULUI DE TENIS DE CMP...7 2.1.1. BIOTOPUL SOMATIC.....7 2.1.2. COMPOZIIA CORPORAL I CALITAILE ANTROPOMERTICE ......7 2.1.3. ASIMETRIA FUNCIONAL A MEMBRULUI DOMINANT ....8 2.1.4. APARATUL LOCOMOTOR....9 2.2. UMRUL......10 2.3. PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL..19 2.3.1. ETIO-PATOGENIE....19 2.3.2. ASPECTE CLINICE .....21

2.3.3. EXAMENUL RADIOLOGIC ...........23

2.4. SINDROMUL DE IMPINGEMENT...23 2.4.1. CAUZELE APARIIEI SINDROMULUI DE IMPINGEMENT 24 2.4.2. SIMPTOME....25 2.4.3. CLASIFICARE...27 2.4.4. TRATAMENTUL....28 2.5.RECUPERAREA SINDROMULUI DE IMPINGEMENT PRIN MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE.....32 2.5.1. DEFINIREA MOBILITII......32 2.5.2. METODE PRACTICE DE DEZVOLTARE A MOBILITII I AMPLITTUDINII DE MICARE.....34

2.5.3. STRECHINGUL.....36

2.5.4. INHIBIIA ACTIV (IA) ...37 2.5.5. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE..37 2.5.6. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE-CONTRACIE........38 2.5.7. TEHNICA CONTRACIA AGONISTULUI ...38

III STUDIU PRIVIND RECUPERAREA SINDROMULUI DE IMPINGEMENT PRIN MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE...39

3.1. MATERIAL I METODE.....39 3.1.1 PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI I LOCUL DE DESFURARE A CERCETRII........39 3.1.2. METODE DE CERCETARE..39 3.1.3. EVALUAREA INIIAL A SUBIECILOR ...........40 3.2. PROGRAM TERAPEUTIC..42

IV REZULTATE59
4.1. EALUAREA INIIAL A PACIENILOR 59
4.2. EVALUARE FINAL..63

4.3. INTERPRETAREA REZULTATELOR...67

V CONCLUZII..73 REZUMAT N ENGLEZ74 BIBLIOGRAFIE......75

I
INTRODUCERE

n ultimul deceniu, la sportivii de performan, n special la nottori i tenismeni, sindromul de impigement, a deveniv o problem de baz ce frneaz performana acestor sportivi. Dorina de a face performan la vrste ct mai timpurii dar i creterea cerinelor fizice n jocurile de tenis oblig tenismenii s se pregteasc tot mai intens, de multe ori afectndui grav sntatea.

1.1. MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Mobilitatea are un rol foarte important n desfurarea jocului de tenis de cmp, Motivul alegerii temei o reprezinta faptul ca kinetoterapia, fiind o modalitate eficace de profilaxie si de tratare a sindromului de impingement.Avnd contact des cu jucatori de tenis care din cauza unor antrenamente necorespunztoare i-au afectat sntatea, cel mai des aceti juctori de tenis de camp au avut sindromul de mpingement. Acest fapt m-a motivat s studiez i s ncerc s ajut aceti sportivi pentru ca ei s i poat continua cariera.

1.2. IPOTEZA DE LUCRU

In urma programului de kinetoterapie asociat cu aplicarea tratamen curative, tratament igienodietetic, tratament curative, tratament balneo-fizic, electroterapie, hidroterapie, masaj, i tratament chirurgical, imbunatatim performanele sportive ale tenismenilor, prin reducerea intensitatii durerii, corectarea atitudinilor vicioase, realiznd astfel meninerea i ameliorarea densitaii osoase, reducerea durerii, creterea mobilitii articulare ale umrului.

1.3. SCOPUL I OBIECTIVELE

Scopul lucrarii reprezinta rezolvarea problemei propuse in ipoteza de lucru, demonstrand importanta kinetoterapiei in profilaxia si tratarea sindromului de mpingement.

Obiectivele terapeutice: - Cresterea si mentinerea densitatii osoase; - Reducerea durerii; - Cresterea capacitatii de incarcare a sistemului osos; - s amelioreze mobilitatea articular; - Corectarea atitudinii vicioase; - Reducerea riscului la scderea a amplitudinii de micare; - Creterea capacitaii de efort; - Creterea tonusului muscular general; - Obinerea unui grad mai mare de independen a pacientului; - Ameliorarea strii generale; - mbunatairea performanelor juctorului de tenis; - S calmeze durerea; - S combat inflamaia i tendina n fibroz.

II FUNDAMENTAREA TEORETIC

2.1. PROFILUL FIZIOLOGIC AL JUCTORULUI DE TENIS DE CMP

2.1.1. BIOTOPUL SOMATIC Constituia fizic sau biotipul morfologic somatic are importan mai mare pentru juctorul de tenis de cmp, dar relevan mai redus n cazul tenisului de mas. Biotipul constituional somatic favorabil pentru juctorul de tenis de cmp prevede talia nalt i medie, anvergura mare (+8, - +10 cm fa de talie), diametrul biacromial cu 4-6 cm mai mare dect cel bitrohanterian, diametrul palmar longitudinal mare 22-26 cm, lungimea labei piciorului de 43-46 cm, dezvoltarea optim a musculaturii membrelor superioare i mai ales a celor inferioare i spatelui i integritatea morfologic a analizatorului vizual (Angelescu 2002). 2.1.2. COMPOZIIA CORPORAL I CALITILE ANTROPOMERTICE Un studiu transversal prospectiv, care a evaluat 44 juctori adolesceni de tenis i 32 de martori pentru a determina efectele activitii fizice, aportului de nutrimente alimentare, maturrii sexuale i compoziiei corporale asupra densitii minerale osoase a evideniat c juctorii de tenis au avut o mas corporal slab (medie [SEM] 50,6 [1,6] kg vs. 45,1 [1,7] kg, p=0,022), o densitate mineral osoas a trohanterului (1,0 [0,02] g/cm2 vs. 0,9 [0,03] g/cm2, p=0,032) i un coninut mineral osos al antebraului dominant (173,7 [7,4] g vs. 146,5 [9,3] g) semnificativ mai mare, dar o densitate mineral osoas mai mic la nivelul antebraului nedominant (0,7 [0,02] g/cm2 vs. 0,8 [0,03] g/cm2, p=0,028). Aportul mediu zilnic de calciu a fost sub cel recomandat n ambele grupe. Nu s-a constatat nici o corelaie ntre densitatea mineral osoas i aportul de calciu i efort fizic. Masa corporal slab a fost cel mai bun indicator al densitii minerale osoase i coninutului mineral osos, att n cazul juctorilor de tenis, ct i al martorilor. Pe baza acestor rezultate, autorii au concluzionat c masa corporal slab este cel mai bun indicator al densitii minerale osoase i coninutului mineral osos la juctorii de tenis i martori. Tenisul exercit un efect local specific, iar antrenamentul trebuie
7

axat pe reducerea acestui efect. Dei aportul de calciu nu a avut nici un efect asupra densitii minerale osoase, alimentaia pentru tinerii sportivi trebuie centrat pe promovarea unui regim alimentar echilibrat, care s asigure cantiti adecvate de energie i nutrimente (Juzwiak .c. 2008). O cercetare complex a evaluat compoziia corporal; aportul alimentair la 44 de juctori de tenis adolesceni divizat n dou grupe de vrst (vrsta 10-13 ani i 14-18 ani). Indicele de mas corporal i grsimea corporal pentru practicarea tenisiului au fost adecvate la 89% i respectiv 71% din juctori, indiferent de grupa de vrst. S-a observat un deficit caloric mai mare 10% din consumul de energie la 32% din juctori. 50% sportivi au consumat carbohidrai conform valorilor recomandate. Aportul de proteine i lipide a depit valorile recomandate, n timp ce aportul de fibre, calciu, potasiu, magneziu i acid folic situat sub recomandri la 98%, 80%, 100%, 100% i respectiv 98% din sportivi. Deficienele nutriionale observate reprezint un obstacol suplimentar la adolescenii angajai n sportul competiional n calea realizrii unei nutriii optime pentru meninerea dezvoltrii, strii de sntate i performanei (Juzw .c. 2006).

2.2. UMRUL
Umrul (Fig. 1) este cea mai mobil articulaie a corpului, avnd poate cea mai imperfect coaptare a suprafeelor articulare. Acest neajuns morfologic este suplinit printr-un sistem de structuri capsulotendinoase de mare eficien morfofuncional, care n majoritatea cazurilor stau la baza disfuncionalitii umrului. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).

Fig. 1. articulatia umrului Clasic, umrului i se descriu 5 articulaii, dintre care 3 reale (scapulohumeral, acromioclavicular i sternoclavicular) i 2 false (Fig. 2- Fig 3 ), numite i suprafee de alunecare" (soapulotoracic i bursa seroas subacromio - deltoidian). Conceptul de centur scapular" nglobeaz articulaiile sternoclavicular, acromioelavicular i scapulotoracic. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).

Fig. 2. cele 5 articulatii ale umrului

Fig. 3. - articulatii ale umrului Articulaia sternoclaviculara (o diartroz) (Fig. 4) permite urmtoarele micri : ridicareacoborrea claviculei (trapez, sternocledomastoidian, capul clavicular i, respectiv, marele pectoral, deltoid, subclavieular), proiecia nainte i napoi a claviculei (marele pectoral, deltoid, subclavicular, respectiv trapez i sternocleidomastoidian) i circumducia. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).

Fig. 4. articulaia sterno-clavicular Articulaia acromioclavicular (o artrodie) (Fig. 5), permite micri de alunecare de mic amplitudine. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402).

10

Fig. 5. - Articulaia acromioclavicular Articulaia scapulotoracic face jonciunea ntre faa anterioar a scapulei i muchiul subscapular i ntre faa extern a coastelor i muchii intercostali. ntre cele dou fee se ntinde marele dinat, care delimiteaz spaiul interseratosubsoapular i spaiul interseratotoracic. Micarea pe care o permite aceast articulaie este o basculare de 45 a scapulei : ridicarea scapulei (ndeprtarea de coloana vertebral) prin trapez, romboid, angular i coborrea scapulei (adducia) prin trapez, dinatul mare, dorsalul mare. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402). Articulaia scapulohumeral (o enartroz) n care snt posibile toate micrile cu mare amplitudine. Dinamica acestei articulaii este asigurat de un mare numr de muchi, grupai de unii autori (destul de criticabil) n trei categorii : - muchii posteriori ai coloanei vertebrale (trapezul, marele dorsal, romboizii, angularul) - muchii toracobrahiali (marele pectoral, micul pectoral, subclavicularul, marele dinat) - muchii scapulobrahiali (deltoidul, coracobrahialul, supraspinosul, micul rotund, marele rotund). (Tudor Sbenghe, 1987, p.402). Cavitatea glenoid este mrit de un burelet glenoidian, dar nici aa nu acoper capul humeral. Capsula, cu ntriturile ei ligamentare (ligamentul coracohumeral, cele trei ligamente glenohumerale), ca i tendoanele fuzionate ale subscapularului, supraspinosului i rotundul

11

mic creeaz un puternic aparat de suspensie pentru membrul superior. (Tudor Sbenghe, 1987, p.402). Mobilitatea glenohumeral, dei important, nu este responsabil de toat amplitudinea de micare a braului, la care contribuie i celelalte articulaii, i n primul rnd scapulotoracic. (Tudor Sbenghe, 1987, p.403). Organizarea musculaturii umrului este destul de complicat, iar modalitile de aciune a diferiilor muchi n diferite situaii snt "nc departe de a fi perfect cunoscute. Eliberarea membrelor superioare odat cu trecerea la bipedism a contribuit la complexitatea acestor activiti, n continuare, vor fi prezentate cteva aspecte ale activitii unora dintre, muchii umrului, aa cum apar ele ntr-o serie de studii mai recente (Tudor Sbenghe, 1987, p.403). Trapezul (Fig. 6) are un rol considerabil n ridicarea umrului (partea superioar) i n coborrea lui (prile mijlocie i inferioar), precum i n flexia i abducia braului pe toat cursa de 180 a acestuia. Cea mai mare activitate a lui este nregistrat n micarea de abducie a braului (n cele 2/3 inferioare ale muchiului). Rolul trapezului superior n susinerea centurii n ortostatism este azi infirmat dac subiectul se relaxeaz (Beam FernandezBallesteros). Chiar dac se ia n mn o greutate (410 kg) i subiectul tie s se relaxeze, nu apare vreo activitate n trapez (important de nvat pentru cei care car greuti n mini). (Tudor Sbenghe, 1987, p.403).

Fig. 6. - trapezul

12

Pectoralul mare, (Fig. 7) prin capul clavicular, realizeaz flexia braului, avnd un maximum de activitate la 115. Capul sternocostal nu particip la flexie, dar este esenial n adducie. In rotaia intern cu rezisten, acioneaz tot capul clavicular. (Tudor Sbenghe, 1987, p.403).

Fig. 7. - pectoralul Deltoidul (Fig. 8) dei s-a spus c particip la toate tipurile de micare, Basmajian i Colab. consider c acest muchi nu particip deloc la rotaia intern i aproape deloc la cea extern. Fasciculul anterior realizeaz flexia, particip la ridicarea braului (peste 90) i la abducie, fasciculul mijlociii realizeaz abducia i ridicarea braului, particip la flexie i extensie, fasciculul posterior realizeaz extensia i particip (inconstant) la abducia i ridicarea braului. (Tudor Sbenghe, 1987, p.403).

Fig. 8. - deltoidul
13

Bicepsul brahial (Fig. 9) particip la flexia braului cu rezisten (cotul ntins). Abducia cu rezisten activeaz ambele capete ale bicepsului (Furlani) ; acioneaz i n adducia cu rezisten, dar numai capul scurt. Nu are rol n rotaie. Bicepsul menine braul n abducie dac acesta este rotat extern, iar antebraul supinat ; dac braul este rotat intern, iar antebraul pronat, bicepsul nu poate participa la abducie. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 9. bicebs drahial Rotundul mare(Fig. 10) a avut mult timp o aciune controversat. Nu particip la micrile libere dect cnd braul este n hiperextensie (n spatele corpului) pentru adducie. Dac se opune rezisten micrilor, rotundul mare intr n aciune pentru rotaia intern, adducie i extensie. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 10. Rotundul mare

14

Marele dorsal (Fig. 11), este un extensor puternic i un adductor al braului. Rolul lui de rotator intern este nc controversat (Basmajian l consider rotator n micarea liber, dar Sousa i Colab. neag acest rol). In micarea cu rezisten este sigur un extensor, adductor i rotator intern ; particip i la cdborrea humerusului (Ito i colab.). (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 11. Marele Dorsal Supraspinosul, (Fig. 12), care face parte dintre rotatori, are o aciune cantitativ, i nu una calitativ, adic mrete fora micrii de abducie. Absena lui slbete abducia, dar nu o suprim. Nu este starterul micrii de abducie, cum a fost considerat (Van Linge, Mulder, Basmajian). (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

15

Fig. 12. - Supraspinosul Subscapularul, subspinosul, rotundul mic considerai muchi depresori ai humerusului reprezint un ,,teret" funcional (Inman i colab) (Fig. 13), care acioneaz ca al doilea grup (inferior) al cuplului de fore din abducie i flexie, micri n care aceti muchi acioneaz continuu. Subspinosul i micul rotund i cresc activitatea liniar cu progresia abduciei. Subscapularul i crete activitatea pn la abducia de 90, apoi activitatea lui scade. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

Fig. 13. Subscapularu,Subspinosul, Rotundul mic Supraspinosul, subscapularul, subspinosul i rotundul mic formeaz muchii manonului rotatorilor"(Fig. 14). Acetia, alturi de deltoid, pectorali, marele dorsal i rotundul mare, alctuiesc musculatura articulaiei scapulohumerale. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404).

16

Fig. 14. - Supraspinosul, subscapularul, subspinosul i rotundul mic Rotaia scapulei este o important funcie realizat de un grup distinct de muchi organizai ntr-un cuplu de fore. Componenta superioar (partea superioar a trapezului, ridictorul scapulei i digitaiile superioare ale dinatului anterior) menine pasiv scapula printr-o continu activitate, ridic scapula crescndu-i activitatea i particip la rotarea ei. Componenta inferioar (partea inferioar a trapezului i digitaiile inferioare ale dinatului anterior) particip la rotaia scapulei. Activitatea acestei ultime componente crete n timpul ridicrii braului : partea inferioar a trapezului, n ridicarea prin abducie ; dinatul, n ridicarea prin flexie. (Tudor Sbenghe, 1987, p.404). In functionalitatea umarului, un rol deosebit il are bursa subacromio-deltoidiana, a carei portiune superioara desparte tendonul supraspinosului de arcul coracoidian, iar cea inferioara desparte deltoidul de capul humeral. Bursa subacromio-deltoidiana constituie normal un spatiu inchis (Fig. 15), la unii bolnavi cu boli reumatice inflamatorii ea poate comunica cu articulatia glenohumerala. O alta bursa este cea a tendonului lungii portiuni a bicepsului. Captuite cu un strat de celule sinoviale, bursele se pot inflama, participnd la realizarea unora dintre tulburarile clinice ale PSH. (Tudor Sbenghe, 1987, p.405).

Fig. 15. - Bursa subacromio-deltoidiana

17

2.3. PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL

DEFINITIE: Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic, caracterizat prin durere, redoare si impotenta funcional a umarului, asociate n diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare (tendoane, burse) si in unele cazuri capsula articulara. Prima descriere a periartritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care, in 1874, atribuia toate suferintile umrului bursitei subacromiodeltoidine; la o mai buna cunoatere a sindromului au contribuit Codman si de Seze. Incidena maxim este la cei peste 40 de ani.

2.3.2. ASPECTE CLINICE Din punct de vedere clinic, deosebim 4 tablouri, descrise magistral de ctre de Seze, care are contribuii importante n aprofundarea i mai bun cunoatere a periartritei scapulohumerale. Acestea snt : umrul dureros simplu, umrul dureros acut, umrul blocat i umrul pseudoparalitic. (t ueanu, 1977, p.418). 1. Umrul dureros simplu Umrul dureros simplu, form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrit dureroas simpl neanchilozant, este consecina leziunilor degenerative, uneori calcificate, ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales ale supraspinosului i bicepsului. Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umr, mai ales cu ocazia unor micri (cnd se mbrac, cnd se piaptn) sau cnd solicit membrul superior respectiv prin purtarea unor greuti ; durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului, deoarece ele se intensific uneori n anumite poziii. Micrile umrului nu snt limitate , rareori exist o uoar impoten funcional. Evoluia umrului dureros simplu este favorabil, vindecarea producndu-se n cteva sptmni sau cel mult n cteva luni, fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori ns durerea se poate agrava, umrul, dureros simplu devenind umr dureros acut, hiperalgic. (t ueanu, 1977, p.418).
18

2. Umrul dureros acut Umrul dureros acut (periartrita scapulohumeral acut) debuteaz uneori ca atare, n mod brutal, cu o durere atroce i impoten total a membrului superior ; alteori, aceast form clinic este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu. Substratul su anatamopatologic evoluia este ndelungat ; n lipsa unui tratament adecvat, blocajul umrului poate persista cteva luni ; cu timpul ns, uneori dup ase luni, alteori dup un an, umrul ncepe s se elibereze i majoritatea bolnavilor i recupereaz n ntregime mobilitatea. (t ueanu, 1977, p.419). 4. Umrul pseudoparalitic Umrul pseudoparalitic, rezultat din ruptura ntins, spontan sau traumatic, a tendoanelor muchilor rotatori, se traduce clinic printr-o impoten a braului : ridicarea activ la vertical a braului este imposibil, n contrast cu pstrarea micrilor pasive. Aceast impoten funcional persist i dup ce durerea, intens iniial (mai ales n caz de traumatism), a diminuat spontan sau n urma tratamentului analgezic i antiinflamator ; nu este deci vorba de o limitare dureroas a micrilor, ci de o grav compromitere a mobilitii active, datorit rupturii calotei rotatorilor. (t ueanu, 1977, p.420). 5. Umrul blocat Umrul blocat constituie o suferin frecvent ntlnit, care ncepe sub form de dureri moderate ale umrului cu exacerbri nocturne (se poate diagnostica n acest prim stadiu un umr dureros simplu), dar a crui evoluie, de obicei lent, se face ctre o limitare progresiv a micrilor ; cu timpul, durerea dispare total, dar mobilitatea articulaiei soapulohumerale este complet sau aproape complet abolit, realizndu-se aspectul de umr blocat; bolnavul are dificulti mari n efectuarea unor gesturi cotidiene (mbrcatul, pieptnatul ete.), ca i n exercitarea unor profesiuni manuale. (t ueanu, 1977, p.421).

2.3.3. EXAMENUL RADIOLOGIC Diagnosticul periartritei scapulohumerale este un diagnostic clinic, exaimenul radiologie neavnd un aport esenial din acest punct de vedere. Nu este ns mai puin adevrat c
22

examenul radiografie trebuie efectuat oricrui bolnav cu periartrit scapulohumeral ; ar fi o mare greeal s se nceap un tratament i s se efectueze infiltraii oricrui bolnav cu dureri ale umrului, nainte de a ne convinge, printrun examen radiologie, de integritatea extremitilor omohumerale, exeluznd o artrit sau o artroz. Aceast integritate este necesar diagnosticului. (t ueanu, 1977, p.420). Aceste calcifieri snt ovalare, uneori rotunde i au un volum variabil (unele snt mici, altele snt foarte voluminoase) ; ele nu au o semnificaie nosologic, putnd fi asimptomatice, atta timp ct nu snt nsoite de procese inflamatoare. Dac prezena caleifierilor tendinoase este constatat fie n umrul dureros simplu, fie n umrul dureros acut, n cazul acestuia din urm se mai pot observa calcifieri ale bursei subacromiodeltoidiene, a crei inflamaie acut constituie deseori substratul morfologic al umrului dureros acut.

Fig. 16. - calcifierea tendonului supraspinosului.

2.4. SINDROMUL DE IMPINGEMENT

Clinic sindromul de impingement se caracterizeaz prin prezena unor dureri recidivante la nivelul umrului, la subieci tineri, n special la cei care practic anumite sporturi. Sindromul de impingement mai este cunoscut i sub numele de sindromul supraspinosului, umrul nottorului sau umrul arunctorului. Afeciunea poate aprea la orice persoan care i solicit excesiv umrul i reprezint distrugerea tendoanelor coafei

23

rotatorilor (Fig. 17).

Fig. 17. - distrug tendoanele coafei rotatorilor.

2.4.1. CAUZELE APARIIEI SINDROMULUI DE IMPINGEMENT De obicei este insuficient spaiu ntre acromion i coafa rotatorilor (Fig. 18.), astfel nct tendoanele s alunece uor cnd ridicm braul. Tendinopatia coafei rotatorilor apare ca urmare a unui sindrom de suprasolicitare i este asociat cu o biomecanic defectuoas la nivelul umrului. Aceast uzur a tendoanelor coafei rotatorilor se numete impingement.

Fig. 18. Coafa rotatorilor 2.4.2. SIMPTOME

23

La nceput, sindromul de impingement cauzeaz dureri generalizate ale umrului. De asemenea, este dureroas ridicarea braului prin lateral sau prin fa, persoanele afectate acuz insomnii cauzate de durerea umrului, mai ales cnd se rostogolesc pe partea afectat. Un semn clar de sindrom de impingement este apariia unei dureri ascuite cnd ducem mna la buzunarul de la spate.

Pe parcursul nrutirii situaiei starea de disconfort crete, iar articulaia poate deveni mai imobil. Inabilitatea de a mai ridica braul poate indica ruperea tendoanelor coafei rotatorilor.

Sindromul de impingement (Impingement syndrome) Este determinat de o suferin a tendonului muchiului supraspinos. Asupra acestuia, datorit particularitailor anatomice, se exercit o presiune (impingere) care repetat poate determina dezvoltarea unei tendinite calcifiante ce poate favoriza ruptura partial i chiar total de manson (coafa) al rotatorilor.

Dureri recidivante la nivelul umarului, la subieci tineri frecvent practicani a unor sporturi ca: aruncare greutaii, suliei etc. Debut insidios, cu o cretere gradat a intensitaii durerii i care este accentuat de activitate. Durerea are un punct maxim pe faa antero-lateral a umarului, iradiaz pe bra, este exacerbat noaptea, in somn, la schimbarea poziiei i perceput la ridicarea braului mai ales ntre unghiurile 90 120 (ridicarea braului deasupra capului), la abducia pasiv i rotaia intern.

Mobilitatea umrului este afectat mai ales pentru micrile de flexie si rotaie intern Semnul impingement este pozitiv; dac se injecteaz 10 ml xilina 1% imediat sub acromion durerea se diminueaza (semnulimpingement se negativeaz), confirmnd diagnosticul de sindrom de impingement.

Apsarea marginii anterioare a acromionului produce durere intens. Radiografie umar: deceleaz prezenta de: chisturi, necroza marii tuberozitati a capului humeral, osteofite pe marginea anterioara i faa inferioar a acromionului (Fig. 18-19) (artroza secundar). O imagine radiologic normal a umarului nu exclude diagnosticul de PSH.

24

RMN detecteaza un spectru larg de afeciuni, de la degenerare pn la ruptura parial sau total. Mai poate evidenia leziuni ale tesuturilor moi i este deosebit de util in urmrirea evoluiei postoperatorii.

Ecografia mio-entezo-osteo-articulara poate fi i ea util decelnd rupturi medii la nivelul coafei rotatorilor. Electromiografia si studiul velocitii conducerii influxului nervos sunt obligatorii atunci cnd o afectare neurologic este suspectat.

Fig. 18.-19. radiografia umrului cu sindrom de impigement

TratamentMedicamentos se administreaz numai la indicaia medicului ci consta n: antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), corticoterapie local (diprofos injectat sub acromion), anestezice aplicate local (intr sau periarticular sau n puncte dureroase). Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie analgetic i decontracturant (cureni diadinamici, interfereniali, curent galvanic etc), ultrasonoforeza, laser. Kinetoterapia este cea mai important deoarece pe lng recuperarea funcionalitii umrului, este esenial n combaterea recurenei. Chirurgical: se adreseaz pacienilor tineri care dezvolt acest sindrom. La vrstnici tratamentul este conservator( .., 1975, p.230). 2.4.3. CLASIFICARE

25

Clasificarea leziunilor prin impingement subacromial a fost realizata de NEER (1983) pentru a imbunatai intelegerea sindromului, diagnosticul si tratamentul. Exist 3 stadii ale sindromului de impingement. Stadiul I este reprezentat de edem, inflamaie i hemoragie. Exist mai puin spaiu n regiunea subacromial pentru tendoanele coafei rotatorilor. Bursa subacromial este iritat, mai puin compliant i crete friciunea n spaiul subacromial. Acest stadiu apare de obicei la atleii tineri, sub 25ani. Modificrile sunt complet reversibile i rspund bine la repaus i la evitarea micrilor iritative . Nu exist modificri radiologice la nivelul osului sau tesuturilor moi din jurul articulaiei umrului. Stadiul II este reprezentat de fibroz i tendinit, modificri care devin cronice i sunt secundare episoadelor repetate de impingement. Stadiul II apare la indivizi activi mai n vrsta, ntre 25-40 ani. Bursa nu este numai iritat, ci devine mai groas i fibroas, cu scaderea complianei. Exist iritaie, fibroz i posibil disocierea fibrelor n coafa rotatorilor, la nivel superficial. Aceste leziuni nu sunt complet reversibile i las sechele. i n acest stadiu nu exist modificri radiologice evidente n majoritatea cazurilor. Uneori pot apre scleroza, formarea de mici excrescente la nivelul marii tuberoziti. Repausul i tratamentul conservator nu sunt att de eficiente n acest stadiu. Studii recente (ELLMAN 1988) indic faptul c bursectomia i acromioplastia artroscopic pot fi folositoare n tratamentul acestor leziuni. Stadiul III este caracterizat de formarea de osteofite, excrescente si rupturi la nivelul tendoanelor coafei rotatorilor. Acest stadiu apare frecvent dup 40 ani. Rupturile pot fi pariale sau pe toat grosimea, extinzndu-se n articulaia gleno-humeral. Rupturile pariale sunt de obicei superficiale. ( .., 1975, p.220). Modificrile osoase sunt reprezentate de excrescente ale marii tuberoziti, ca i de osteofite anterioare de traciune la nivelul ligamentului coraco-acromial. Aceste modificri sunt precoce. Ulterior, apar osteofite pe suprafaa inferioar a articulaiei acromioclaviculare (pe feele acromial i clavicular), ca i pe suprafaa inferioar a acromionului anterior. Tratamentul chirurgical este de obicei necesar i include decompresia prin acromioplastie anterioar cu repararea coafei rotatorilor, dac este cazul.

26

Pacienii tineri prezint leziuni de stadiul I si II (BIGLIANI 1987), iar cei vrstnici leziuni de stadiul III. Oricum, vrsta pacientului nu se coreleaz intotdeauna cu stadiul impingementului. De exemplu, un pacient de 45 ani, cu un singur episod de durere secundar impingementului poate avea o leziune de stadiul I. De asemenea, o leziune de stadiul II poate aparea la un pacient sub 25 ani daca exist episoade repetate de impingement. n trecut au existat confuzii deoarece se credea c vrsta i stadiul impingementului trebuie s corespund. Limitele de vrsta n cazul sindromului de impingement sunt arbitrare. JOBE (1983) a clasificat sindromul de impingement la atleti n 4 stadii. Stadiul I cuprinde tendinia, de obicei de supraspinos i de cap lung al bicepsului, cu edem i inflamaie. Depozitele hemoragice de fibrin apar n faza tardiv. Stadiul II se caracterizeaz prin disocierea fibrelor n tendon, cu cicatrici i tesut de granulaie, care nu are funcie mecanic de fora i funcioneaz ca o gaur n tendon. Acest lucru creeaz un stres la marginea esutului de granulaie, predispunnd la leziuni ulterioare. Stadiul III i IV sunt caracterizate de rupturi ale coafei rotatorilor sub 1cm sau peste 1cm. Virschl (1983) a clasificat tendinita umarului n 3 faze progresive: faza I-inflamatie, faza II-modificri angiofibroblastice, faza III-modificri angiofibroblastice i ruptur. 2.4.4. TRATAMENTUL Tratamentul sindromul de impingement subacromial are ca obiectiv s calmeze durerea, s combat inflamaia i tendina n fibroz, s amelioreze mobilitatea articular. Intensitatea i complexitatea tratamentului depind de forma clinic a bolii. Astfel n umrul dureros simplu acut se recomand repaus absolut al articulaiei (braul este susinut intr-o earf). Tratamentul igieno-dietetic Tratamentul igienic const n punerea n repaus a umrului afectat. n caz de dureri acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei earfe, meninndu-l n adducie. Repausul nu trebuie exagerat (ca intensitate) i nici prelungit (ca durat), avnd n vedere faptul c el poate contribui la apariia capsulitei retractile i a sindromului distrofiei simpatice reflexe.

27

Tratamentul dietetic const ntr-un regim alimentar hiposodat ca urmare a tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene. Tratamentul medicamentos Acesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la nevoie antibiotice. La umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirin, se fac infiltraii cu acetat de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se administreaz fenilbutazona sau indometacinul. De asemenea se fac micri pentru a se evita anchilooza. Deci att n umrul dureros simplu ct mai ales n umrul dureros acut, mobilizarea (activ i pasiv) va fi prudent, treptat. In umrul blocat n faza iniial (de infiltraie activ, insoit de dureri), este util corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil. Tratamentul esenial este kineziterapia sau balneo-kineziterapia, razele infraroii (IR), ultrascurtele (US). Unele intervenii chirurgicale ( extirparea focarului calcifiat, secionarea tendonului bicipital, denervaia articular) au indicaii restrnse i rezultate greu de apreciat. Tratamentul profilactic Profilaxia sindromului de impigement prevede indeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere oterino-laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care alturi de alte msuri sunt foarte preioase (CFM, hidro-terapia i masajul tonific musculatura i aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia bolii.

Tratamentul curativ Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se aplic: Tratamentul igieno-dietetic n faz iniial n care predomin leziunile inflamatoare se recomand repausul membrului afectat pan ce fenomenele dureroase se atenueaz. Dieta fr s indice un regim special, este bine s se prefere un regim hiposodat.

Tratamentul cu ageni fizici are un rol important n toate stadiile bolii, acest tratament cuprinde:
28

electroterapia hidroterapia masajul.

Electroterapia Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoasa (novocaina, calciu), bi galvanice bicelulare, ultraviolete n doz mic. Tot din electroterapie mai folosim: bi de lumin parial 10-15 minute diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms ultrasunete. Curentul galvanic

Hidroterapia Definiia i domeniul hidroterapiei au variat att n epoca empirismului ct i n perioada studiilor stiinifice. S-a luat de la nceput n considerare numai factorul apa i s-a definit hidroterapia ca fiind aceea parte a fizioterapiei care intrebuinteaz apa la diferite temperaturi i stri de agregare, n aplicaii interne i externe. Studiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai trziu n domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a marginit mai mult n aplicaia extern. Hidroterapia n aplicaia extern acioneaz nu numai prin temperatura apei i manipulaiile mecanice cu care se asociaz aproape ntotdeauna. Procedurile de hidroterapie aplicata n SINDROMUL DE IMPINGEMENT Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funconalitatea umrului i sunt: comprese reci cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe loc dureros, schimbate din n 5 minute sau cu hidrofor cu o durat de o ora repetate de 2-3 ori pe zi; dusul cu aer cald aplicat dup ce termoterapiei cu o durata de 6-8 minute; fenomenele inflamatorii, procedura din cadrul

29

 baile cu plante medicinale timp de 10-15 minute; mpachetrile cu parafin sau nmol; duul subacval cu o presiune de 1,5-2 atmosfere i durata de 6-8 minute; bi de aburi timp de 10 minute. Toate aceste proceduri sunt urmate de masaj i CFM. Tot n sindromul de impingement mai sunt indicate proceduri termale ca: aerul cald, lumina, nmolul, proceduri a caror tehnic de aplicare, este n strns legatur cu procedurile hidrice, intra deasemenea n cadrul hidroterapiei, cpatnd denumirea corect de hidrotermoterapie. Masajul Masajul este o combinaie de manipulaii, de prelucrri mecanice multiple , aplicate sistematic asupra organismului, cu mn sau cu aparate special construite, n scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrri, care se execut n majoritatea cazurilor cu ajutorul mnilor (manipulaii), constau din diferite forme de neteziri, apsri, frmntri, stoarceri, frictiuni, vibraii, scuturri sau lovituri usoare sau puternice, numite manevre de masaj. Masajul trebuie adaptat la caracteristica anatomic a regiunii, evolutia bolii, starea general a bolnavului, sexul, vrsta i starea psihic a acestuia. Tratamentul chirurgical Indicatiile generale pentru tratamentul chirurgical al sindromului de impingement includ: - eecul tratamentului non-operator cu durata de 6 luni - certitudinea unei leziuni complete simtomatice a coafei rotatorilor - durere de intensitate mare, suficiena pentru a compensa riscurile operatorii Procedeul chirurgical utilizat const n acromioplastie anterioar, ceea ce va decomprima arcul subacromial, crend mai mult spaiu pentru tendoanele coafei rotatorilor. Acromioplastia anterioara, remodelarea chirurgical a marginii anterioare a acromionului i excizia osteofitilor protruzivi la nivelul coafei, poate fi realizat artroscopic sau pe cale deschis. Indicaiile generale pentru acromioplastia anterioar sunt un sindrom de

30

mpingement subacromial ce include un acromion tip III Bigliani i o leziune parial a coafei, care poate fi debridat stimulnd astfel vindecarea tendoanelor. Contraindicatiile abordului artroscopic n cazul unui sindrom de mpingement includ durerea de umr care nu este secundara impingementului mecanic i impingementul secundar altor cauze ( instabilitate de umr, disfuncie scapular, leziuni nervoase).

2.5 RECUPERAREA SINDROMULUI DE MPINGEMENT PRIN MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE

2.5.1. DEFINIREA MOBILITII Mobilitatea reprezint capacitatea i proprietatea unui individ de a executa, singur sau cu ajutorul unor fore externe, micri de mare amplitudine prin mobilizarea uneia sau a mai multor articulaii" (Weineck, 2003). Acelai autor consider termenii de flexibilitate sau suplee sinonimi cu mobilitatea. Prerea iui Weineck este susinut i de Fourre (2003), Mobilitatea activ poate fi dezvoltat prin creterea forei musculare a agonitilor. Exerciiile de ntindere scad tensiunile musculare cu efect limitativ asupra amplitudinii de micare. Mobilitatea este limitat genetic de structurile osoase i are o mare variabilitate individual n privina potenialului de dezvoltare. Este singura dintre principalele forme de solicitare motric ce atinge nivelul maxim de dezvoltare n perioada de trecere de la copilrie la adolescen, dup care descrete treptat. Supleea se regsete n unghiurile de micare, importante att n desfurarea activitilor vieii cotidiene i sportive, ct i n recuperarea medical. Prin creterea mobilitii articulare, micrile se execut cu un consum energetic redus, coordonarea motric este ameliorat, se optimizeaz tehnica sportiv, viteza i fora de execuie, scade tensiunea musculo-ligamentar, se produce o rapid alternan ntre aciunea agonitilor i a antagonitilor. O mobilitate neadecvat poate avea efecte negative: influen negativ asupra nvrii sau perfecionrii diferitelor micri;

predispoziie la accidente;
31

influen negativ asupra dezvoltrii forei, vitezei i coordonrii; limitarea performanei. Modificri ale mobilitii articulare

Amplitudinile de micare pot suferi urmtoarele modificri: limitare, exces sau pierdere. a) Limitarea (deficitul) mobilitii articulare are un caracter reversibil i este consecina organizrii fibroase a esuturilor intra- i extraarticulare (organizarea apare din cauza neutilizrii prelungite a articulaiei respective). Limitarea se numete redoare i apare n caz de: durere (spontan sau provocat prin palpare sau mobilizare); contractur muscular; edeme; hidartroz; tensiuni sau aderene capsulo-ligamentare; retracii aponevrotice; cicatrici retractile; rupturi sau calcifieri musculo-tendinoase; fisuri cartilaginoase; leziuni osoase proliferative (osteofite); corpi strini intraarticulari etc. Limitarea mobilitii articulare se produce i la sportivii tineri (halterofili, atlei - probele de aruncri) datorit dezvoltrii importante a maselor musculare cu inserii puternice pe articulaiile asupra crora acioneaz. Analiza pe sexe a valorilor amplitudinii articulare evideniaz valori mai mari la femei. Amplitudinea articular scade odat cu naintarea n vrst. n cazul articulaiilor dureroase, n repaus sau la mobilizare, msurtorile sunt dificile, iar metoda de msurare se numete algometrie. J. Bornes & P. Van Roz (1996) descriu 6 stri de durere asociat micrii: - durere la repaus, nainte de mobilizare; - durere provocat de iniierea mobilizrii active; - durere provocat pe parcursul mobilizrii active; - durerea dispare dup mobilizarea activ;
32

- durere provocat de mobilizarea pasiv; - durerea se menine dup mobilizarea pasiv. Limitrile amplitudinilor articulare se pot produce n unul sau ambele sensuri de micare ale planului respectiv: sagital pentru flexie-extensie, frontal pentru abducie-adducie, transversal pentru rotaie intern - rotaie extern. Spasticitatea, interesrile musculare sau tendinoase limiteaz amplitudinea articular ntr-un sens de micare. Astfel, o redoare n flexie va mpiedica atingerea extensiei maxime, evideniind un deficit n extensie. Artropatia reumatismal (patologia condral) limiteaz amplitudinea articular n ambele sensuri de micare (flexie i extensie etc.). b)Excesul de mobilitate articular se nregistreaz n caz de: laxitate articular, hipotonie muscular, rupturi musculare, elongaii ale tendoanelor.Prezena laxitii articulare la sportivi contraindic practicarea sporturilor sau probelor de for. c)Pierderea total, ireversibil a oricrei micri la nivelul unei articulaii se numete anchiloz. Aceast definiie nu corespunde, din punct de vedere mecanic, realitii ana tomice dect n fuziune osoas, cnd se creeaz puni osoase ntre segmentele articulare. 2.5.2. METODE PRACTICE DE DEZVOLTARE A MOBILITII I AMPLITTUDINII DE MICARE Pentru dezvoltarea mobilitii se poate folosi una dintre urmtoarele metode, asupra crora exist preri diferite: - metoda activ, cuprinznd o metod static i una balistic; - metoda pasiv; - metoda combinat sau facilitarea proprioceptiv neuromuscular. - Muli antrenori i sportivi prefer metoda static. Numeroi autori consider c att metoda activ ct i cea pasiv sunt la fel de eficiente. O serie de studii comparative au ajuns la concluzia c nu exist nici o diferen n ceea ce privete eficiena lor.Metoda activ Metoda activ este o tehnic prin care se obine o mobilitate maxim a articulaiei prin activarea muscular. Aceast metod se refer la gradul de flexie a muchiului agonist, precum i la relaxarea i cedarea la o astfel de for de ctre muchii antagoniti.
33

Metoda pasiv Metoda pasiv permite dobndirea unei mobiliti maxime cu ajutorul unor exerciii cu partener sau prin folosirea de greuti, fr implicarea activ a subiectului. Aceast metod poate fi aplicat n tenis pentru umeri i ncheietara minii. Metoda combinat Metoda combinat solicit sportivul s flexeze activ segmentul pn la limita articulaiei, dup care s execute o contracie izometric maxim la rezistena opus de un partener. Refacerea AM este un obiectiv de baz al asistenei de recuperare medical i el absoarbe de cele mai multe ori ntreaga atenie att a kinetoterapeutului ct i a pacientului dei, trebuie spus, nu ntotdeauna ar trebui s fie aa. Metodologia rectigrii mobilitii articulare pleac de la aprecierea structurilor care determin limitarea de micare. Deci nu entitile de boal n cadrul crora s-a produs limitarea articular ne intereseaz n primul rnd n alegerea metodelor kinetice. Boala cu tot cortegiul ei de semne i substrat fiziopatologic este important atunci cnd se apreciaz modul de aplicare al metodelor kinetice adic stabilirea detaliilor programului de recuperare. n prezena unui deficit de mobilitate articular (pasiv i activ) trebuie s ne punem problema: Ce structuri nu permit articulaiei s fie mobilizat?" La ntrebarea de mai sus rspunsurile posibile sunt:
1.

esutul moale prin contractura sa adic a) muchiul sau/i b) esutul conjunctiv Articulaia prin blocarea datorit a) capetelor osoase i b) capsulei articulare. Att datorit esutului moale ct i articulaiei. Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale utilizm:

periarticular.
2. 3.

Se percep astzi metode kinetice specifice pentru fiecare dintre aceste situaii astfel:
I.

stretchingul (pentru esut moale inclusiv pentru muchi); inhibiia activ (numai pentru muchi). mobilizri; manipulri.

II.

Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesare articular:

(Sbenghe, 2005, pag. 147).

34

2.5.3. STRECHINGUL Orice manevr care alungete esutul moale patologic scurtat crescnd amplitudinea de mobilitate articular este numit stretching" (ntindere).

Sbenghe (2005, pag. 147), citndu-l pe Adler, enumer urmtoarele avantaje ale stretchingului: crete flexibilitatea esuturilor; crete abilitatea de a nva sau performa noi micri; determin relaxarea fizic i psihic; determin o contientizare asupra propriului corp; scade riscul de traumatisme ale aparatului locomotor; determin o stare de bine" fizic; scad durerile musculare i tensiunea muscular; realizeaz nclzirea esutului.

Efectele benefice se simt chiar din momentul nceperii stretching-ului. Exerciiile de flexibilitate au un efect relaxant care se simte ncepnd cu imediata practicare a acestora, mbuntind, totodat, contientizarea propriului corp . (Barteck, 1999). Stretching-ul aplicat asupra unui muchi determin alinierea fibrelor muchiului pe direcia tensiunii, avnd o aciune important asupra fibrelor musculare 'cicatrizate' n urma antrenamentului, ajutnd la reabilitarea tesutului deteriorat. (Sbenghe, 2005, pag. 148). 2.5.4. INHIBIIA ACTIV (IA) Dup cum artam mai sus exist 2 metode kinetice pentru refacerea AM compromis de contractura muscular: stretchingul i inhibiia activ. Inhibiia activ se aplic bineneles numai esutului contractil, avnd la baz inducerea relaxrii reflexe musculare prin intermediul unor tehnici speciale care fac parte din grupul mare al tehnicilor de facilitare neuroproprioceptiv (PNF). Din acest motiv, IA nu se aplic dect muchiului normal inervat i sub control voluntar normal. Deci aceste tehnici nu-i au
35

locul n situaii clinice ca: slbire muscular accentuat, paralizii, spasticitate piramidal, miopatii severe. Pentru a realiza creterea mobilitii, IA se asociaz cu stretchingul, ea avnd rolul s pregteasc muchiul, relaxndu-1 pentru a putea fi ntins i esutul conjunctiv al muchiului. esutul contractil fiind decontractat prin IA, stretchingul va reui cu uurin s fac s cedeze sarcomerii.Exist 3 tehnici utilizate obinuit pentru obinerea IA: tehnica hold- relax (contracie-relaxare), tehnica hold-relax-contraction (contracie-relaxare- contracie) i ca o variant tehnica contraciei agonistului. (Sbenghe, 2005, pag. 150). 2.5.5. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE Se bazeaz pe principiul inhibiiei autogenice " Sherrington, adic contractarea intens a unui muchi este fiziologic urmat de o relaxare a acestuia. Acest proces fiziologic este patronat" de reflexul de tendon Golgi care se activeaz n cazul creterii intense a tensiunii de contracie a muchiului, reflexul intrnd imediat n funcie n mod protectiv prin inhibiia contraciei muchiului. Acest moment de inhibiie (relaxare) muscular este folosit pentru alungirea lui prin stretching. Tehnic, lucrurile se petrec astfel: se aduce segmentul la nivelul de amplitudine de micare maxim posibil. Se realizeaz n acest punct timp de 5-10 sec. o contracie isometric maxim a muchiului care trebuie alungit cci blocheaz AM. Imediat apoi se solicit o relaxare ct mai bun n care timp kinetoterapeutul exercit un stretching pasiv al muchiului. Repaus cteva secunde (20-40 sec.) i se reia exerciiul; se fac 3-5 repetiii. (Sbenghe, 2005, pag. 151).

2.5.6. TEHNICA CONTRACIE-RELAXARE-CONTRACIE La tehnica precedent se asociaz n final o contracie concentric a muchiului opus celui retracturat, care trebuie ntins, adic pacientul execut un stretching activ. Prin aceast completare se realizeaz o inhibiie reciproc" Sherrington prin care contracia unui muchi induce inhibiie (relaxare) opozantului su. (Sbenghe, 2005, pag. 152). 2.5.7. TEHNICA CONTRACIA AGONISTULUI
36

n cadrul celor 3 tehnici de inhibiie activ muchiul agonist este muchiul opus celui retracturat, iar antagonist este muchiul retracturat. Tehnica are la baz tot inhibiia reciproc i se realizeaz prin contracia puternic a muchiului agonist (contra unei rezistene), dup care antagonistul relaxat va fi ntins.Tehnica se utilizeaz n cazul muchiului retractu rat dureros sau cnd acesta este ntr-un stadiu precoce de vindecare dup o lezare.

III
STUDIU PRIVIND RECUPERAREA SINDROMULUI DE IMPINGEMENT PRIN MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE

3.1.
CERCETRII.

MATERIAL I METODE

3.1.1 PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI I LOCUL DE DESFURARE A

Recuperarea pacienilor sa facut in perioada 1 ianuarie 2013 mai 2013, n cadrul spitalului de recuperare Sebe, judeul Alba, sub ndrumarea doctorului Damian Dorina. Lotul de subieci din programul de recuperare este format din 6 subieci cu vrste de 29 - 35 ani, 5 biei i o fat, de profesie juctori de tenis de cmp. Tabelul 1. Pacinei si caracteristicile lor Nr. pacinei 1. 2. 3. 4. 5. 6. Zsiros Oana Bragaru Tudor Milin Vlad Todac Adrian Sitea Ctln Hai Alin Numele Initiala in studiu Z. O. B. T. M. V. T. A. S. C. H. A. 29 32 35 36 32 30 F M M M M M 174cm 180 cm 186 cm 190 cm 182 cm 177 cm 67 kg 87 kg 80 kg 72 kg 85 kg 89 kg Varsta Sex Inalime Greutate

37

3.1.2. METODE DE CERCETARE

1.

Studiul bibliografic l-am realizat din crile de specialitate n care a fost tratat problema cercetarii. Metoda observaiei a fost folosit n scopul alctuirii unei descrieri i caracterizri complexe a subieciilor precis i obiectiv. Observarea simpl, direct ntampltoare a pacienilor n condiii nespecifice i nepregtite urmrind postura ntregului corp, caracteristicile mersului i echilibrului. Pe baza unei observaii sistematice am cules date ce privesc deformaiile

2.

articulare,culoarea tegumentelor, edemul la nivelul segmentului,troficitatea, temperatura tegumentelor, blocaje articulare.

3.

Metoda de msurare (exploarare si evaluare) a urmrit obtinerea unor date exacte asupra gradelor de mobilitate i fora muscular a genunchiului, oldului, umarului, cotului. Am folosit goniometria ca metod de msurare a amplitudinilor de micare n articulaie, msurtori comparative ale perimetrului genunchilor, gambelor, coapselor.

4.

Metoda anchetei Aceasta metod ne furnizeaz date privind cunoaterea subiecilor n dinamica evolutiei lor, cunoaterea condiiilor i cauzelor ce au generat afeciuni i sechelele aferente, cunoaterea elementelor de genetic ce pot contura un tablou complet asupra datelor i aspectelor subiective i obiective legate de subieci i perspectiva acestora n timp. Inregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor: n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i aplicrii programelor de recuperare, a urmririi permanente a programelor realizate de pacieni, n final, s-a fcut analiza rezultatelor i s-a folosit metoda grafic pentru a scoate n eviden ct mai clar nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient i evoluia sa ulterioar. Obiectivele programului de recuperare combaterea durerii. meninerea / creterea amplitudinii de micare. refacerea forei musculare respectarea regulilor de profilaxie secundar a umrului

5.

38

3.1.3. EVALUAREA INIIAL A SUBIECILOR

1. Teste goniometrice ale articulatiei scapula-humerale

Am msurat goniometric articulaia umrului pentru flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie intern, rotaie extern. 4. Testarea durerii : sa testat conform unei scale de la 1 la 10.

5.

Teste de mobilitate Ex.1. Sistemul HETTINGER : Din stnd: ndoirea rsucit a bratului stng pn se ajunge cu fata dorsal a minii n contact cu spatele, caut s ating (cu degetele orientate n sus) degetele de la braul drept care este ridicat, ndoit i rsucit astfel nct palma s ating spatele; antebratul drept ranversat peste umr la spate(Fig. 18).

Fig. 18. ex 1 sistemul hettinger

Ex.2.

Din decubit ventral, bastonul apucat la capete, inapoia bazinului, se ridic

bastonul napoi sus ct permite mobilitatea umarului (Fig. 19).

Fig. 19. testul de extensie scapula-humeral

39

Ex.3. Din decubit ventral cu bratele sus, bastonu apucat la capete, la semnal se executa

flexia braelor pan la amplitudinea maxim de micare (Fig. 20).

Fig. 20. testu de flexie coxo-femural 6. Evaluarea bilanului muscular Valoarea standard pentru fora flexoriilor , extensoriilor, rotatorilor interni i externi, adductori i abductori este 5. 7. Testul de impingement NEER

Const n poziionarea examinatorului n spatele pacientului, imobilizarea scapulei cu mna opus prii examinate a pacientului i propulsia, cu mna opus, a braului de examinat n plan scapular (Fig. 21).Testul se consider pozitiv dac pacientul acuz durere n timpul manevrelor. Durerea se datoreaz comprimrii tendonului muchiului supraspinos ntre trohiter i suprafaa caudal a acromionului.

Fig. 21. - Testul Neer

40

3.1.

PROGRAM TERAPEUTIC

Programul de recuperare a pacieniilor Programul de kinetoterapie trebuie s fie sistematizat i organizat n vederea obinerii unor rezultate eficace, este foarte important colaborarea cu pacientul, care trebuie urmrit de-a lungul tratamentului observnd modificrile pozitive i negative aprute pe plan fizic i psihic. n cadrul programului de recuperare ne st la dispoziie o mare varietate de exerciii grupate pe: Exerciii pentru respiraie Posturari. Exerciii pentru tonifierea musculaturii care, nzvorate genunchiul. Mobilizri articulare pentru rectigarea extensiei complete, apoi pentru mrirea flexiei. Exerciii pentru refacerea stabilitii genunchiului. Exerciii pentru refacerea controlului muscular dinamic. Respectarea regulilor de profilaxie secundar. Este recomandat nceperea ct mai precoce a programului de kinetoterapie, pentru prevenirea agravrii bolii i pentru ameliorarea semnelor clinice, cte 3 edine pe sptmn, o edin de 30-45 de minute. Intensitatea efortului vom crete treptat n funcie de capacitile pacientiilor, programul trebuie individualizat n parte pentru fiecare pacient. Tratamentul gonartrozei trebuie continuat pn la dispariia durerii, recpatarii mobilitii, fapt care necesit sprijinul familiei, cadrului medical, kinetoterapeutului. Motivarea pacientului este un element important al tratamentului. Programul de kinetoterapie este constituit din urmtoarele exerciii fizice: Refacerea mobilitii: Prin adoptarea unor posture In flexie :

41

Exerciiul 1 Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat. n flexie maxim (pe lng urechi) i genunchii (G) flectai : cu o greutate n mn menine n aceast postur 2 min cotul ntins (Fig. 22). Dozare 5x15 sec.

Fig. 22.- exerciiu pentru refacerea mobilitii Exerciiul 2 n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime a MS : minile apuc bara de la nivelul umerilor ; se duc fesele ndrt, n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae, menine 2 min (Fig. 23). Dozare 5x5 sec.

Fig. 23.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

n extensie : Exerciiul 3 Subiectul n decubit dorsal, cu MS respectiv n afara mesei, atrnnd n jos : cu o greutate n mn (Fig. 24). Dozare 5x5 sec.

42

Fig. 24.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

In abducie : Exerciiul 4 Stnd costal la spalier, se aeaz braul pe o ipc , ct mai, cotul fiind flectat la 90 (braul abdus) (Fig. 25). Dozare 5x5 sec.

Fig. 25.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

D. In rotaie: Exerciiul 5 n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut, s-i coboare cotul .pe planul patului (rotaie extern) (Fig. 26). Dozare 5x5 sec.

43

Fig. 26.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 6 Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc antebraul la spate (rotaie intern) (Fig. 27). Dozare 5x5 sec.

Fig. 27.- exerciiu pentru refacerea mobilitii Prin mobilizri pasive Exerciiul 7 Din decubit dorsal minile pe lng corp. Subiectul duce braul sus, prin lateral pn la pragul de limitare a amplitudinii de micare. Kinetoterapeutul apuc cu o mn cotul din partea medial i cu cealalt mna blocnd din partea lateral scapula tensioneaz articulaia umrului 5 secunde (Fig. 28). Dozare 5x5 sec.

44

Fig. 28.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 8 Din decubit dorsal minile pe lng corp. Subiectul flexeaz braul pn la pragul de limitare a amplitudinii de micare. Kinetoterapeutul apuc cu o mn cotul din partea posterioar i cu cealalt mna blocnd din partea lateral scapula tensioniaz articulaia umrului 5 secunde (Fig. 29). Dozare 5x5 sec.

Fig. 29.- exerciiu pentru refacerea mobilitii. Exerciiul 9 Din decubit ventral. Kinetoterapeutul cu o mn face priza pe partea anterioara a cotului si tracioneaza inapoi braul, cealalt mna blocheaz scapula posterior (Fig. 30). Dozare 5x5 sec.

45

Fig. 30.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 10 Din decubit dorsal, cotul sprijinit pe un suport n abducie de 45 grade, antebraul flectat la 90 grade i n suplinaie. Kinetoterapeutul fixeaz cotul pe suport cu o mn i cu cealalt apuc incheietura minii i execut rotaia intern a braului (Fig. 31). Dozare 5x5 sec.

Fig. 31.- exerciiu pentru refacerea mobilitii Exerciiul 11 Din decubit dorsal, cotul sprijinit pe un suport n abducie de 45 grade, antebraul flectat la 90 grade i n suplinaie. Kinetoterapeutul fixeaz umrul anterior cu o mn i cu cealalt apuc incheietura minii i execut rotaia extern a braului (Fig 31). Dozare 5x5 sec.
46

Fig. 31.- exerciiu pentru refacerea mobilitii Exerciiul 12 Din decubit dorsal, cotul sprijinit pe un suport n abducie de 45 grade, antebraul flectat la 90 grade i n supinaie. Kinetoterapeutul fixeaz umrul anterior cu o mn i cu cealalt apuc incheietura minii i execut extensia antebratului (Fig 32). Dozare 5x5 sec.

Fig. 32.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 13 Din decubit dorsal, pe un rulou aflat sub nivelul omoplailor. Subectul flecteaz braele la 90 grade, antebraele la 90 grade, minile prinse la ceaf, i executa extensia trunchiului tragnd puternic din brae spre napoi , kinetoterapeutul l ajut s tensioneze articulaia (Fig 33). Dozare 5x.

47

Fig. 33.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 14 Din decubit dorsal, genunchii flexai la 90 grade, pe un rulou vertical la nivelul omoplailor, subiectul trage omoplaii spre napoi pn n punctul maxim al amplitudiniii de micare, dup care kinetoterapeutul aps anterior umerii spre napoi meninnd tensiunea 5 secunde (Fig 34). Dozare 5x.

Fig. 34.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 15 Din stnd cu braele n abducie la 90 grade, coatele fixate anterior pe tocul uii. Subiectul apleac trunchiul spre nainte, tensionnd umrul (Fig 35). Dozare 5x5 sec.

Fig. 35.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

48

Exerciiul 16 Din aezat pe scaun ,braele flexate, antebraele flexate, minile apucate la ceaf, subiectul trage coatele napoi i le menine n tensiune 5 secunde, kinetoterapeutul apuc coatele subiectului i l ajut n meninerea tensiunii (Fig. 37). Dozare 10x.

Fig. 37.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

1.3 Exercitii active Exerciiul 17 Din stand, picioarele deprtate la nivelul umerilor, braele flectate la 150 grade, antebraele flexate pe brat, minile apucate la ceaf. Subiectul trece n sprijin stnd, coatele sprijinite pe perete, menine 15 secunde (Fig 38). Dozare 7x.

Fig. 38.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

49

Exerciiul 18 Din decubit dorsal, bastonul jos, apucat cu minile n pronai la nivelul umerilor. Subiectul execut flexia braului pn n punctul maxim al amplitudinii de micare, menine 5 secunde (Fig 39). Dozare 10x.

Fig. 39.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 19 Din stnd costal la perete, o mn pe old cealalt sus, sprijinit pe perete. Subiectul face ntoarceri la dreapta i la stnga, fr s desprind mna de pe perete, att ct ii permite mobilitatea umrului (Fig 40). Dozare 5x10.

Fig. 40.- exerciiu pentru refacerea mobilitii Exerciiul 20 Din stnd, un membru superior flexat din umr i din cot, cu mna la ceaf, cellalt membru n extensie, cotul flexat la 90 grade, minile apuc o curea, alternativ fiecare membru trage n direcia sa (Fig 41). Dozare 5x10 sec.
50

Fig. 41.- exerciiu pentru refacerea mobilitii . Exerciiul 21 Din decubit ventral, bastonul jos, minile n pronaie in bastonu la nivelul umerilor. Subiectul execut extensia antebraelor pn n punctul maxim al amplitudinii de micare, menine 5 secunde (Fig. 42). Dozare 5x.

Fig. 42.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 22 Din stnd, minile pe lnga corp, subiectul flecteaz la 90 grade i adduce la 45grade braul, cealalt mn apuc braul i il trage spre piept (Fig 43). Dozare 5x5 sec.

Fig. 43.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

51

Exerciiul 23 Din stnd, braele lng corp, subiectul face extensia braelor i apuc minile, menine tensiunea 5 secunde (Fig 44). Dozare 5x.

Fig. 44.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 24 Din stnd braele lng corp, subiectul duce un bra sus prin lateral concomitent cu ndoirea trunchiului n direcia opus braului (Fig 45). Dozare 5x10.

Fig. 45.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 25 Din stnd, bastonul jos, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul trece n ghemuit dup care trece n stnd cu extensia trunchiului i braele n extensie (Fig. 46.- Fig. 47). Dozare 5x10.
52

Fig. 46.- Fig. 47- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 26 Din stnd, bastonul nainte, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul rasucete trunchiul dreapta-stnga (Fig 48.-49). Dozare 5x10.

Fig. 48.- Fig. 49- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 27 Din stnd, bastonul sus, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul execut ndoiri ale trunchiului dreapta-stnga cu ducerea bastonului pn n punctul maxim de amplitudine de micare (Fig. 50.- Fig. 51). Dozare 5x10.

Fig. 50.- Fig. 51.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

53

Exerciiul 28 Din stnd, bastonul jos, apucat la capete, minile n pronaie. Subiectul execut deplasarea braelor n S, alternativ dreapta- stnga (Fig. 52.- Fig. 53). Dozare 5x10.

Fig. 52.- Fig. 53.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 29 Din stnd, bastonul jos i la spate, apucat la capete. Subiectul duce bastonul n poziie vertical deasupra umrului alternativ dreapta-stnga (Fig. 53.- Fig. 54). Dozare 5x10.

. Fig. 53.- Fig. 54.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 30 Din stnd, basotul apucat la mijloc, minile lng corp, subiectul execut rsucirea bastonului n plan sagital pe deasupra umrului (Fig. 54.- Fig. 55). Dozare 5x10.
54

Fig. 54.- Fig. 55.- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 31 Din stnd, basotul apucat la mijloc, minile la spate, subiectul execut ridicarea basotului n sus pe lnga corp (Fig. 56.- Fig. 57). Dozare 5x10.

Fig. 56.- Fig. 57..- exerciiu pentru refacerea mobilitii

Exerciiul 32 Din stand-aplecat, mna stng sprijinit pe spalier, mna dreapt cu o greutate n mn execut balansri ale braului n toate planurile (Fig. 58). Dozare 2 min.

Fig. 58.- exerciiu pentru relaxare

55

Exerciii pentru recuperarea forei Exerciiul 33 Din stnd costal dreapta la spalier cu elasticu n mn, subiectul execut traciuni n plan orizontalcu mna dreapt (Fig. 59). Dozare 5x10.

Fig. 59.- exerciiu pentru refacerea forei

Exerciiul 34 Din stnd costal stnga la spalier cu elasticu n mn, subiectul execut traciuni n plan orizontal cu mna dreapt (Fig. 60). Dozare 5x10.

Fig. 60.- exerciiu pentru refacerea forei

56

Exerciiul 35. Din stnd facial la spalier cu mna stng sprijinit pe spalier i elasticu n mna dreapt, subiectul execut traciuni n plan orizontal cu mna dreapt (Fig. 61). Dozare 5x10.

Fig. 61.- exerciiu pentru refacerea forei

Exerciiul 36 Exerciiul 35. Din stnd dorsal la spalier cu elasticu n mna dreapt, subiectul execut traciuni n plan orizontal cu mna dreapt (Fig. 62). Dozare 5x10.

Fig. 62.- exerciiu pentru refacerea forei

57

IV REZULTATE
4.1. EALUAREA INIIAL A PACIENILOR
Tabelul 2 AMPLITUDINEA DE MICARE N ARTICULAIA SCAPUO-HUMERAL

Iniiale subiect

Flexie
Valoare Normal 180

ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA Extensie Adducie Abducie Rotaie extern

Valoare Normal 50-60 Valoare Normal 180 Valoare Normal 180 Valoare Normal 80-90

Rotaie intern
Valoare Normal 90-95

Deficit

Deficit

Deficit

Deficit

Deficit

masurata

masurata

masurata

masurata

masurata

masurata

Z. O. B. T. M. V. T. A. S. C. H. A.

170 168 160 165 164 169

10 12 20 15 16 11

47 46 38 46 45 38

13 14 22 14 15 22

166 169 160 167 166 168

14 11 20 13 14 12

155 157 165 166 154 165

15 13 15 14 16 15

76 79 80 79 71 77

14 11 10 11 19 13

75 79 80 80 78 82

20 16 15 15 17 13

flexie 180 Gradele de micare 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Z. O. B. T. 47 170 13 168 14 46 10 12

extensie

deficit

20

15

16

11

160 22 38 M. V.

165 14 46 T. A. subieci

164 15 45 S. C.

169 22 38 H. A.

Grafic 1- AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO -HUMERAL :

FLEXIE , EXTENSIE

58

Deficit

Valoare

Valoare

Valoare

Valoare

Valoare

Valoare

adductie 200 Gradele de micare 14 150 100 50 0 Z. O. B. T. 166 15 11 13

abductie

deficit

20

15

13

14

14

16

12

15

155

169

157

160

165

167

166

166

154

168

165

M. V.

T. A. subieci

S. C.

H. A.

Grafic 2- AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO -HUMERAL:

ADDUCIE, ABDUCIE rotati externa 100 Gradele de micare 80 60 40 20 0 Z. O. B. T. M. V. T. A. subieci S. C. H. A. 76 75 79 79 80 80 79 80 71 78 77 82 14 20 11 16 10 15 11 15 19 17 13 13 rotatie interna deficit

4.2. EVALUARE FINAL

Tabelul 9 AMPLITUDINEA DE MICARE N ARTICULAIA SCAPUO-HUMERAL

Flexie Iniiale subiect

Valoare Normal 180 Valoare masurata Deficit

ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA Extensie Adducie Abducie Rotaie extern

Valoare Normal 50-60 Valoare masurata Deficit Valoare Normal 180 Valoare masurata Deficit Valoare Normal 180 Valoare masurata Deficit Valoare Normal 80-90 Valoare masurata Deficit

Rotaie intern
Valoare Normal 90-95 Valoare masurata Deficit

Z. O. B. T. M. V. T. A. S. C. H. A.

175 180 180 178 177 180

5 0 0 2 3 0

90 89 90 88 89 89

0 1 0 2 1 1

179 180 180 178 179 180

1 0 0 2 1 0

179 178 176 179 178 174

1 2 4 1 2 6

82 84 85 90 87 83

8 6 5 0 3 7

89 93 94 93 93 95

6 2 1 2 2 0

59

flexie 200 Gradele de micare 5 150 100 50 0 Z. O. B. T. 175 0 90 180 0

extensie 0

deficit

1 89

180

0 90

178

2 88

177

1 89

180

1 89

M. V.

T. A. subieci

S. C.

H. A.

Grafic 7- AMPLITUDINEA I DEFICITUL DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO -HUMERAL :

Tabelul 15 TESTUL NEER

Nume subiect 1. 2. 3. 4. 5. 6. Zsiros Oana Bragaru Tudor Milin Vlad Todac Adrian Sitea Ctln Hai Alin

Rezultat cm NU NU NU NU NU NU

4.3. INTERPRETAREA REZULTATELOR

n urma analizei evalurii iniiale i cea final s-a observant c programul kinetoterapeutic a imbuntit starea pacienilor aducnd modificri importante n starea medical a pacienilor. Am observat c sa marit considerabil amplitudinea de micare n articulaia scapulo-humeral: cu o medie de 12,3 pentru flexie, cu o medie de 15,83 pentru extensie, cu o medie de 13,16 pentru adducie, cu o medie de 12 pentru abducie, cu o medie de 8,16 pentru rotaie extern i cu 13,83 pentru rotaie intern. Nivelul de cretere a amplitudinii de micare este prezentat n (tabeul 16) i (graficele 17, 18, 19).
Tabelul 16 AMPLITUDINEA DE MICARE N ARTICULAIA SCAPUO-HUMERAL

Iniiale subiect
Z. O.

Flexie
Valoare Normal 180

Extensie

ARTICULATIA SCAPULO-HUMERALA Adducie Abducie Rotaie extern

Valoare Normal 180 Valoare Normal 180 Valoare Normal 80-90

Rotaie intern
Valoare Normal 90-95

Valoare Normal 50-60

13

13

14

14

60

B. T. M. V. T. A. S. C. H. A.
25 Gradele de micare 20 15 10 5 0

12 20 13 13 11

13 22 12 14 21 flexori

10 20 11 13 12 extensori 22 20 13 12

11 11 13 14 9

5 5 11 16 6

14 14 13 15 13

21 13 14

13 5

12 13

11

Z. O.

B. T.

M. V. subieci

T. A.

S. C.

H. A.

Grafic 17- EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL :

FLEXIE, EXTENSIE

20 Gradele de micare 15 10 5 0 Z. O. B. T. 13 14 10 11

20

adductori

abductori

11

13 11

13

14 12 9

M. V. subieci

T. A.

S. C.

H. A.

Grafic 18- EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO -HUMERAL:

ADDUCIE, ABDUCIE

61

20 Gradele de micare 15 10 5 0 Z. O. B. T. 6 14 14

rotaie intern 14 11 5 5

rotaie exter 16 13 15 13 6

M. V.

subieci

T. A.

S. C.

H. A.

Grafic 19- EVOLUIA AMPLITUDINII DE MICARE N ARTICULAIA SCAPULO -HUMERAL: ROT.

INTERN / EXTERN

Deasemenea n urma programului kinetoterapeutic a sczut durerea pentru micarile din articulaia scapulo-humeral, in (tabelul 17) i (graficul 20) este prezentat pentru fiecare pacient n parte cu cte nivele a sczut durerea. Durerea a sczut n medie cu 3,3 nivele, din maxim 10 posibile. Tabel 17 nivelul de scdere a durerii Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Iniiale subiect
Zsiros Oana Bragaru Tudor Milin Vlad Todac Adrian Sitea Ctln Hai Alin

Nivelul de scdere 4 3 4 3 2 4

4 4 Gradele de micare 3 3 2 1 0 Z. O. B. T.

4 3 2

M. V. T. A. subieci

S. C.

H. A.

Grafic 20. nivelul de scdere a durerii

62

Mobilitatea scapulo-humerale conform ex. 1 din sistemul Hettinger s-a mrit n medie cu 11cm pentru braul drept n flexie i o medie de 16,1cm pentru braul drept n extensie. Valorile de cretere a mobilitii sunt prezentate n (tabelul 18) i (graficul 21). Tabelul 18 - Sistemul HETTINGER : Ex1 Nume subiect 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Zsiros Oana Bragaru Tudor Milin Vlad Todac Adrian Sitea Ctln Hai Alin

Rezultat cm Dreapta flexie Dreapta-extensie 5 cm 12 cm 14 cm 22 cm 8 cm 15 cm 11 cm 15 cm 16 cm 14 cm 12 cm 19 cm

dreapta - flexie dreapta-extensie 19 14 12

25 Gradele de micare 20 15 10 5 0 Z. O. 5 12 14

22 15 8 11

15

16

B. T.

M. V.

subieci

T. A.

S. C.

H. A.

Grafic 21- Sistemul HETTINGER : Ex1

Amplitudinea de extensie n articulaia scapulo-humeral s-a marit n medie cu 11,83 cm, valorile de cretere a amplitudinii de micare sunt reprezentate n (tabelul 19) i (graficul 22).
Tabelul 19 TESTUL DE EXTENSIE N ARTICULAIA SCAPULO -HUMERAL

Nume subiect 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Zsiros Oana Bragaru Tudor Milin Vlad Todac Adrian Sitea Ctln Hai Alin

Rezultat cm 12 13 11 13 12 10

63

14 Gradele de micare 12 10 8 6 4 2 0

12

13 11

extensie 13 12 10

Z. O.

B. T.

M. V. subieci

T. A.

S. C.

H. A.

Grafic 22. TESTUL DE EXTENSIE N ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL

64