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Atencin Prenatal Normal

Dolores E Colet Figueredo - colet@golfo.grm.sld.cu 1. 2. 3. ". $. (. ). *. ,. 1-. 11. 12. 13. 1". 1$. Introduccin Objetivos Material m!todo #esarrollo %ontroles &renatales en el embara'o normal Atencin durante las consultas Interconsultas +erreno Ingreso domiciliario %uidados de enfermer.a en la atencin &renatal Necesidades de &rote.nas/ grasas/ carbo0idratos/ vitaminas minerales. #rogas con efectos teratog!nicos com&robados Medicamentos m1s utili'ados en la gestacin normal 2s3uema de vacunacin de las embara'adas 4to5oide tet1nico6 7eferencias bibliogr1ficas

IN+7O#8%%I9N: El trabajo del personal de la salud en la atencin primaria esta dirigido a garantizar una optima atencin del individuo , familia y comunidad y en consecuencia lograr cambio en el estilo de vida ,en su entorno ecolgico biolgico y social y para ello se ace necesario agrupar y coordinar los esfuerzos de los diferentes profesionales para lograr !ue la poblacin se incorpore a las transformaciones del medio social !ue le rodea, y de esta forma, se modifi!uen ellos mismo, y asuman valores y conducta de vida muc o m"s sanas !ue ar"n posible los cambios futuros !ue se esperan en el pa#s dentro del campo de la salud . $%& 'as tasas de mortalidad materna y peri natal son indicadores !ue reflejan todos las condiciones de vida de la mujer( la morbilidad subyacente y la calidad de de vida de una sociedad $) & . 'a atencin prenatal a sufrido modificaciones de acuerdo con los conocimientos actuales y del desarrollo de nuestro sistema de salud( los cuidados obst*tricos prenatales pueden ofrecerse en los + niveles de atencin por eso es fundamental el perfeccionamiento de la educacin en el trabajo como proceso docente educativo en el ciclo cl#nico de las diferentes carreras. El principal objetivo de la educacin en el trabajo, es la de contribuir a la formacin de las abilidades y "bitos pr"cticos !ue caracterizan las actividades profesionales del egresado de ciencias m*dicas. En el presente documento !ue proponemos como material de valor agregado, le ofrecemos algunas metodolgicas sobre la atencin prenatal como uso de consulta para el desarrollo de los seminarios del ,to a-o de la carrera de licenciatura de enfermer#a en la .tencin /rimaria de 0alud. O;<2+I=O>. %. Elevar el nivel cient#fico de los egresados en la carrera de 'icenciatura de Enfermer#a. ). 'ograr mayor accesibilidad del material de valor agregado a los estudiantes y profesores de la asignatura. +. Desarrollar abilidades y "bitos de los estudiantes en la educacin en el trabajo. MA+27IA? @ MA+O#O. /ara la realizacin de este documento, como propuesta de material de valor agregado, sobre .tencin prenatal normal, se revisaron diferentes fuentes bibliogr"ficas, se entrevistaron m*dicos y enfermeras especializadas en la materia ,con m"s de %1 a-os de e2periencias en los servicios .. .Este material contiene los siguientes aspectos.

%. Concepto de atencin prenatal normal. ). Caracter#sticas de la atencin prenatal normal. +. 3ipos de consultas. 4. Controles prenatales en el embarazo normal ,. Complementarios !ue se indican en cada consultas. 5. .tencin m*dica y de enfermer#a por consultas. 6. 3*cnica de la /resin .rterial, peso y talla 7. Cuidados de enfermer#a por trimestre 8. 9nmunizacin .vacunas perjudiciales. %1. Dieta de la embarazada %%. :aloracin ponderal %). ;edicamentos m"s usados en el embarazo %+. Drogas teratog*nicas. #2>A77O??O 'a atencin prenatal normal .Es la medida profil"ctica m"s importante relacionada con la morbimortalidad perinatal y materna, para evitar complicaciones !ue pongan en peligro la vida del feto y la madre. Caracter#stica de la atencin prenatal. Esta ser" precoz, peridica continua, com&leta, dispensarizada, integral, regionalizada, en e!uipo, y con participacin activa de la comunidad. Preco' ./or!ue la captacin a de producirse antes de las %4 semanas de embarazo. Peridica ./or!ue la gestante es atendida por el e!uipo de salud con la periodicidad !ue !ueda establecida seg<n metodolog#a. %ontinua. /or!ue el medico de la familia y su grupo b"sico de trabajo atienden durante todo el embarazo a las gestantes correspondientes a su territorio .9ncluye todas las acciones !ue realiza su terreno. %om&leta ./or!ue se cumple el es!uema de atencin establecido, con la calidad re!uerida para cada una de las consultas .Cada gestante recibir" no menos de oc o $7& consultas durante el embarazo. #is&ensari'ada ./or!ue se registra y se dispensar#an acciones en cada gestantes de acuerdo con sus caracter#sticas individuales $clasificacin & ,y se definen estrategias y atencin especializadas para los grupos de riesgos. Con el subsistema del m*dico de la familia !ue se aplica nacionalmente, las gestantes se incorporan al segundo $99 & grupo de dispensarizacin Integral. /or!ue se considera unidos los aspectos preventivos, curativos, biolgicos, psicolgicos y sociales, as# como las condiciones del ambiente !ue est"n en interrelacin con la gestante. 7egionali'ada. /or!ue esta en la base para establecer la efectiva interrelacin entre los distintos niveles de atencin y lograr la m"2ima utilizacin de los recursos y materiales disponibles .0e basa en el principio de la atencin escalonada. 2n e3ui&o. /or!ue en la atencin interviene el e!uipo primario orizontal integrado por el m*dico y la enfermera de la familia con su e!uipo b"sico de trabajo $especialistas en obstetricia, pediatr#a y medicina interna, /siclogos y trabajadoras social&, %on la &artici&acin activa de la comunidad. /or!ue los integrantes de los consejos de salud garantizan la vinculacin entre las acciones del e!uipo de salud y la comunidad, y viceversa. Estos pueden verificar e4l cumplimiento de las tareas y lograr la participacin de sus miembros en la solucin de los problema, tantos individuales, como colectivos en el proceso salud enfermedad. +i&os de consultas .AM;8?A+O7IA=..>estante fisiolgica. ==>estante con riesgo . ==Consulta especializada ==.Consulta de t*rmino $41 semanas& ==Consulta de at*rmico $4% semana BO>PI+A?A7IA==.Consulta post t*rmino $m"s de 4) semanas& %a&tacin. /?EC@A .ntes de las %4 semana. 3.?D9. . partir de las )4 semanas %ON+7O?2> P72NA+A?2> 2N 2? 2M;A7ACO NO7MA?

Cada embarazada normal recibir" alrededor de 7 consultas asta las 41 semanas $la captacin la ar" el medico de la familia y ser" evaluada por el especialista&. %onsultas >emanas de Amenorreas - /rimera consulta $captacin& - .nte las %4 semanas - 0egunda #nter-consulta de evaluacin de la captacin - Bo m"s de %, d#as despu*s de la captacin - 3ercera consulta - .lrededor de las %7 semanas - Cuarta consulta - .lrededor de las )4 semanas - Cuinta 9nter.-consulta de reevaluacin - .lrededor de las +1 semanas - 0e2ta consulta - .lrededor de las +4 semanas - 0*ptima consulta - .lrededor de las +6 semanas - @ctava consulta $9nter. Consulta de t*rmino& - .lrededor de las 41 semanas En la #nter consulta de las 41 semanas la embarazada debe ser remitida para su seguimiento a la consulta de gestante a t*rmino !ue se brinda en el ospital. .ll# la embarazada en evolucin normal puede ser seguida asta las 4) semanas, a partir de la cual debe ser ingresada en el ospital donde se realizar"n si es necesario pruebas diagnsticas especializadas para detectar alteraciones en el feto relacionadas con el peso, coloracin del li!uido amnitico, frecuencia cardiaca del producto entre otros.

A+2N%I9N #87AN+2 ?A> %ON>8?+A> 'a primera consulta $captacin& la realizara el m*dico de la familia. 0e proceder" como sigueD %. .namnesia general y obst*trica $incluye aspectos biopsico sociales&. ). E2amen f#sico completoD $con *nfasis en el e2amen cardiovascular y respiratorio&. 0i tiene afecciones de cual!uier tipo se consulta con el grupo b"sico de trabajo y se realizara el seguimiento conjunto con el especialista. +. E2amen obst*trico. a& E2amen con especulo para ver caracter#sticas del cerviz y tomar muestra citolgica si corresponde /rograma de Deteccin /recoz del C"ncer Cervico Eterino y de e2udado vaginal !ue se repite en otro momento si es necesario. >e &roscribe la toma sistem1tica de e5udado endo cervical durante el embara'o. b& 3acto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tama-o y caracter#stica del <tero y los anejos, la posicin del cuello y longitud en cm. c& E2amen de mama para detectar anomal#as o enfermedades !ue afecten la lactancia materna. 4. Control de peso y valoracin ponderal seg<n talla. ,. 3oma de tensin arterial $ver t*cnica de toma de tensin arterial&. 5. E2amen complementariosD grupo sangu#neo, factor r., e2udado, serolog#a :9F % y ) a la pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria asintom"tico, eces fecales y electroforesis de emoglobina, emoglobina ematrilc#to, glicemia. 6. ?emisin al estomatlogo. 7. Gnter consulta con el psiclogo seg<n necesidades individuales debe citar a la gestante para la #nter consulta de evaluacin dentro de los %, d#as siguientes, af#n de ser valorada por el especialista en obstetricia o el ;edico >eneral 9ntegral. 'a deteccin de una embarazada puede lograrse espont"neamente, o por el personal de enfermer#a, la Hrigadista sanitaria 3rabajadora social, o por el propio m*dico en la labor de terreno y ser" citada a la consulta de captacin. >2D8N#A %O>8?+A. 4Enter consulta de 2valuacin6.Alrededor de 1( semanas .

0er" realizada de conjunto por el medico de asistencia $;edico de la familia& y el especialista de >rupo H"sico de 3rabajo en medicina general integral o de @bstetricia.Ellos pueden solicitar #nter consultas con otros especialistas. -->e reali'ar1 dentro de los 1$ d.as siguientes de la ca&tacin %- Evaluacin de .ntecedentes /ersonales y Familiares. )- .n"lisis de los antecedentes obst*tricos. +- :aloracin nutricional. 4- 3oma de la 3ensin .rterial. ,- 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico general, cardiorrespiratorio y obst*trico.Este <ltimo incluir" tacto mensurador $sin atravesar el canal cervical& y e2amen con esp*culo.El especialista prestara muc a atencin a la e2istencia de cambios inflamatorios locales o de secreciones !ue sugieran una infeccin !ue alcance el canal cervical en cuyo caso impondr" tratamiento de acuerdos a las caracter#stica. - >ardnerella vaginalis, I bacteroides fragiles. - ;icoplasmas urea plasma, peptococos o peptoestreptococo, tric omonas u otro germen sobre todo anaerobio. 0e indica tratamiento conD - ;etronidazol por v#a oral por %1 d#as, ),1mg cada 7 oras. Despu*s de las %4 semanas si se demuestran c lamydia, trac omatis o no ay respuesta al metronidazol se indicaraD - Eritromicina ),1mg cada 5 oras por 6 d#as a %1 d#as. Debe tratarse al compa-ero se2ual. 5.- Evaluacin de los complementarios indicados. 6- 9ndicar anti I an*micos v#a oral as# como dar orientaciones generales sobre dieta, igiene del embarazo y lactancia. 7- 9ndicara alfafeto prote#nas para ser analizadas entre %, y %6 semanas de gestacin $programa se-ala de %, a %8 semanas&. 8- 0i se cataloga de riesgo, se indicara las investigaciones seg<n el criterio m*dico y el especialista definir" la estrategia a seguirD nivel de atencin especializado, periodicidad etc. %1- 0e realizar" actividades en caminadas a desarrollar el /rograma de ;aternidad y /aternidad concientes. %%- 9ndicar" nuevos an"lisis parcial de orina. >e clasificara a la gestante como normal o con riesgo. +27%27A %ON>8?+A $.'?EDED@? DE '.0 %7 0E;.B.0&. 0e debe valorar integralmente la evolucin de la gestante. %. Efectuar interrogatorio b"sico, e2amen f#sico general !ue incluye peso. ). C e!uear presin arterial. +. Evaluar altura uterina. 4. 9ndicar ultrasonido del programa y orientar realizarlo a las 22 semanas. ,. Continuar con antian*micos v#a oral y dar orientaciones generales del embarazo. 5. indicar an"lisis de parcial de orina. %8A7+A %ON>8?+A $.'?EDED@? DE '.0 )4 0E;.B.0&. %. :alorar resultado de ultrasonido, alfafetoprote#nas y los dem"s complementarios.$pueden aber sido evaluados ya por el medico en actividades de terreno u otras. ). 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico !ue incluye peso y buscar presencia de edemas. +. 3oma de presin arterial. 4. .ltura uterina, palpacin de partes fetales, as# como e2istencias de movimientos. ,. 9ndicar a la paciente como seguir patrn contr"ctil normal. 5. 9ndicar emoglobina, ematocrito, .serolog#a, parcial de orina y ant#geno de superficie H y C. 6. Continuar la indicacin de antianemicos y dar orientaciones generales. 7. Comprobar asistencia a estomatolog#a, psicolog#a u otras especialidades, o referirlas si es necesarios. 8. C e!uear si esta inmunizada con to2oide tit"nico. %1. 9ndicar reactivacin de to2oide tet"nico, si es necesario. F8IN+A %ON>8?+A 43- >2MANA> G IN+27%ON>8?+A #2 722=A?8A%I9N6. 0er" realizada, como toda #nter consulta, por el m*dico de asistencia $m*dico de la familia& y el especialista del grupo b"sico de trabajo en ;edicina >eneral 9ntegral o en @bstetricia $o por la de mayor calificacin en el "rea de salud.&0e proceder" como sigueD %. .nalizar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior, para acer valoracin de la paciente y decidir estrategia y nivel posterior de atencin.

). ?evalorar la curva de peso $ganancia de peso desde la primera consulta& y valoracin ponderal inicial. +. :alorar la curva de tensin arterial. Considerar la presin arterial basal de la paciente. 3oma de la atencin arterial. 4. Evaluar el crecimiento de la altura uterina. 3ener en cuenta la talla, el paso y el pan#culo adiposo de la paciente. ,. 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico !ue incluyen el peso y buscar presencia de edemas. 5. .ltura uterina presentacin, situacin, posicin, auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino. 6. C e!ueo de la presin arterial. 7. 0i fuera necesario la istoria cl#nica, evolucin o s#ntomas se realizaraD a& 3acto vaginal I sin introducir el dedo en el canal cervical- mensurador, !ue bus!ue caracter#sticas del cuello $posicin y longitud& y de la pelvis $"ngulo subp<bico espinas ci"ticas, promontorio y partes blandas&. b& 3ambi*n, si es necesario, debe visualizarse el cuello con esp*culo. 8. :alorar ingreso en el ogar materno en las "reas rurales, y si ay riesgo de prematuridad. %1. Desarrollar actividades del /rograma de ;aternidad y /aternidad Concientes, psicoprofila2is y lactancia materna. %%. /recisar fec a de licencia prenatal. %). 9ndicar an"lisis parcial de orina. %+. Continuar tratamiento con antian*micos y dar orientaciones generales. %4. ?eclasificar de acuerdo con el riesgo. Facer todas las anotaciones necesarias en el can* obst*trico. >2H+A %ON>8?+A 4Alrededor de las 3" semanas6 %. :alorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior. ). 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico !ue incluye peso y buscar presencia de edemas. +. 3oma de 3ensin .rterial 4. E2amen obst*trico !ue incluyeD altura uterina, situacin, presentacin, posicin, movilidad de la presentacin, auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino. ,. E2amen de las mama $puede ser antes o despu*s, pero debe acerse en el ultimo trimestre&. 5. 9ndicar an"lisis parcial de orina y emograma. 6. Desarrollar actividades del /rograma de ;aternidad y /aternidad Consciente y la lactancia materna, e2plicar de nuevo el patrn contr"ctil normal y n<meros de movimiento fetal por ora. 7. :erificar la ingestin de antian*micos y dar orientaciones generales. 8. Entregar licencia de maternidad. >AP+IMA %ON>8?+A 4Alrededor de las 3) semanas6 %. :alorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior. ). 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico !ue incluye peso y buscar la presencia de edemas. +. 3oma de tensin arterial. 4. E2amen obst*trico !ue incluyeD altura uterina, situacin, presentacin, posicin, movilidad de la presentacin, auscultacin, de la frecuencia cardiaca fetal y tono uterino. ,. Desarrollar actividades del programa de maternidad y paternidad consciente. 9nstruir sobre prdromos y s#ntomas del parto, as# como sobre los cuidados del puerperio, del reci*n nacido y la lactancia. 5. 9ndicar an"lisis parcial de orina 6. Continuar el tratamiento con antian*micos y dar orientaciones generales. .O%+A=A %ON>8?+A 4Interconslta de +!rmino I"- semanas6 %. :alorar los resultados de los complementarios. ). 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico !ue incluye buscar la presencia de edemas. +. 3oma de tensin arterial. 4. E2amen obst*trico Daltura uterina ,situacin ,presentacin ,posicin ,movilidad, de la presentacin auscultacin , de l acrecencia cardiaca ,fetal ,y tono uterino . ,. 9ndagar y orientar sobre prdromos del parto, /rograma DE ;aternidad y /aternidad Consciente, as# como cuidados peri natales y del reci*n nacido. 5. 9ndicar an"lisis de parcial de orina. 6. 9ndicar antian*micos y dar orientaciones generales.

7. ?emitir a consulta de gestante a t*rmino en el ospital con comentario escrito del pensamiento m*dico.Complementaro adecuado del carn* obst*trico .%ON>8?+A BO>PI+A?A7IA #2 D2>+AN+2 A +A7MINOI"1 >2MANA %. 0e realizar" por el especialista en @bstetricia designado ). :alorar los resultados de los complementarios. +. 9nterrogatorio b"sico y e2amen f#sico !ue incluye peso y busca presencia de edemas. 4. 3oma de tensin arterial.. ,. E2amen obst*tricoD altura uterina, presentacin, posicin, movilidad, de la presentacin, auscultacin de a frecuencia cardiaca fetal y tono uterino./recisar correspondencia entre amenorrea y edad gestacional cl#nica. . 5. 9ndagar y orientar sobre prdromo del parto, as# como cuidaos del puerperio y del reci*n nacido. 6. 9ndicar, si es posible estudio del bienestar fetal de forma ambulatoria $cardiotocograf#a no estresada e #ndice de l#!uido amnitico&. 7. :alorar realiza tacto vaginal o e2amen con esp*culo de acuerdos co los s#ntomas y la evaluacin general por ultrasonograf#a. 8. :alorar necesidad, o no, de ingreso en el ospital. %onsulta de las "2 semanas %. 0e realizar" por el especialista en @bstetricia a cargo de la consulta ). Cumplimentara cuidadosamente los aspectos relacionados en la consulta de las 4% semanas. +. 9ngreso ospitalario si realmente tiene las 4) semanas. IN+27%ON>8?+A> Durante el embarazo la gestante ser" evaluada por personal especializado un m#nimo de 4 veces $evaluacin ,reevaluacin,a las 41 semanas y las 4% semanas & podr" ser valorada adicionalmente por este personal especializado tantas veces como el m*dico de asistencia lo entienda necesario. 'as #nter consultas se realizar"n de preferencia en el propio consultorio del m*dico de la familia, entre el m*dico de asistencia y el especialista designados +2772NO /ara el m*dico de la familia !ue trabaja en un medio urbano visita mensual a todas las gestantes. /ara el m*dico de la familia !ue trabaja en un medio ruralD visita mensual a todas las gestantes, salvo situaciones e2cepcionales. IND72>O #OMI%I?IA7IO Debe formarse esta accin siempre !ue se cumpla n estas dos condicionesD !ue sea una afeccin tratable de forma ambulatoria, y !ue se diariamente pueda visitar.En el medio rural, sobre todo en "reas de monta-a, se valorara cada situacin en particular y se actuar" de acuerdo con las posibilidades de cada lugar. %8I#A#O> #2 2NJ27M27EA 2N ?A A+2N%I9N P72NA+A? . El personal de enfermer#a debe tener control sobre el tarjetn de la embarazada donde se recoge %. %arnet obst!tricoD Fistoria cl#nica pre y postnatal, anamnesia, resumen.cl#nico de laboratorio. #atos DeneralesD edad, enfermedades familiares de la paciente.

). ?econocimiento de la gestanteD E2amen F#sico se divide en + partesD - 25amen f.sico generalD Debe ser completo, c*falo caudal, realizar peso , talla y su valoracin ponderal, Establecer D +A??A: 3*cnica correcta para su realizacinD 'a talla se realiza en la primera consulta, generalmente las pesas tienen dispositivos !ue nos permiten medir a las pacientesD 'a paciente se pondr" de espalda a la pesa, la base del tall#imetro descansar" sobre la cabeza sin angulaciones, se evitar" el error de lectura y se anotar" el resultado en el carn* obst*trico y tarjetn. Control de la talla o condiciones f#sicas de riesgosD talla -%.,1 cm. I baja talla P2>O: +!cnica correcta &ara su reali'acin D0e realizar" en todas las consultas, se orienta a la paciente !ue concurra a las consulta con vestuario similar, de manera !ue no produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera cuidar" !ue la paciente suba a la pesa sin zapatos, proteger" la base con papel o pa-o , ayudar" a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendr" la balanza en fiel o e!uilibrio, evitar" errores en la lectura y anotar" los resultados en el tarjetn o carn* obst*trico. .dem"s observar" edemas en miembros inferiores. Frmula de Hroca. /eso ideal en Jg. I %11 a la talla en a-os /eso por encima de %1Kg del peso ideal Hajo peso es I ,Kg del peso ideal. 'as gr"vidas deben tener de promedio mensualmenteD %,+ a + Jg. ---- +,+ a 5,5 Jg. 'a ganancia total al final del embarazoD 7 a %, Jg. con cifras m#nimas de 7 Jg. y m"2imas de %, Kg. Bo debe de aumentar L Jg. por semana despu*s de las )4 semanas. 25amen ginecolgicoD 0e ace en el primer control prenatal para identificar procesos ocultos !ue pueda complicar a la gestante. @rientara desde el inicio del embarazo la recoleccin de los siguientes complementarios y la forma de realizarse cada uno, brindara preparacin psicolgica, para !ue coopere, tendr" presente en cada proceder los principios b"sicos de enfermer#a y establecer" una buena comunicacin con la gestante pareja y sus familiares. 3endr" en cuenta en todas las consultas la toma de la tencin arterial con la t*cnica correcta( !ue permitir" detectar despu*s de las )1 semanas de gestacin una preclampsia $si aumenta +1 mm g de la sistlica y un aumento de %,mm g sobre la diastlica puede ser criterio de ipertensin arterial&. +!cnica de la toma de la tensin arterial. %. .bstinencia por +1 minutos de fumar e ingerir alimentos. Bo debe estar e2puesta a fr#o o calor, ni tener ropa ajustada( establecer buena relacin binomio enfermera-paciente o m*dicopaciente. ). /ermanecer sentada $en reposo& por , minutos. +. 3omar la tensin arterial en el brazo de derec o a la altura del corazn. 4. ;anmetro de mercurio o aneroide bien controlado. ,. Hrazalete adecuado !ue cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien. 5. /alpar la arteria en la fle2ura del codo y subir +1 mmFg a partir del momento !ue se deje de percibir el latido. 6. Descender la columna de mercurio de ) en ) mmFg.

7. 'a tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido doble !ue se ausculta $primer ruido de J@?C@F& y la tensin arterial diastolita corresponde con el cambio de tono $Cuarto ruido de J@?@C@F&. 25amen f.sico obst!trico: Debe tener preparado el material est*ril comoD Esp*culo, guantes l"minas para tomar la muestra citolgica, s# corresponde, isopo montado para recoger muestra para realizar e2udado vaginal, .Necesidades 2nerg!ticas 4calor.as6: 0e aconseja suplementar la dieta de la embarazada de la forma siguienteD Cal M d#a 3rimestre %11 primero )11 segundo +11 tercero. En el puerperio deben ofrecer 411 cal M d#a para cubrir las necesidades de la lactancia. /ara poder calcular las necesidades de nutrientes de la embarazada, para poder calcular su peso y si est" en norme peso. /ara este fin se utilizara el #ndice de masa corporal !ue se ace de la forma siguienteD /esoM3allaNO 9;C en mN /ara esto, la organizacin mundial de la salud a ec o una distribucin !ue es la siguienteD P%7,61 Hajo /eso %7,61 I )+,51 Bormopeso )+,5% I )5,,1 0obrepeso Q)5,,1 @besa 'as calor#asMd#as deben calcularse de la siguiente formaD CalMJg. De peso Hajo peso +, I 4, Bormopeso +1 I +, 0obrepeso ), I +1 @besas )1 I ), Bunca se deben ofrecer dietas de un valor inferior a %,11 calMd#a, pues puede producirse cetosis y traer consecuencias adversas al feto. N2%2>I#A#2> #2 P7O+2INA>/ D7A>A>/ %A7;OBI#7A+O>/ =I+AMINA> @ MIN27A?2>. P7O+2INA>: 'a embarazada necesita un incremento de +1g m"s de la racin diaria pre I escrita para la mujer no embarazada, y a!uellas con grave d*ficit de peso puede re!uerir un suplemento diario muc o mayor las necesidades sonD %,,gMd#asMJg. De peso corporal para el embarazo, las adolescentes necesitan %,7gMJg.Md#a. 'as prote#nas significan del %, al )1R del total de las calor#as de las dietas. D7A>A>: 0on necesarias 5,g para una embarazada de peso medioD %,%gMJgMd#a de peso corporal las grasas significan entre )1 y ),R del total de las calor#as de la dieta. Est" necesidad no depende de las grasas por si mismas, es conocido !ue est" se forman a e2pensa de los carbo idratos sino por ser el ve iculo de las vitaminas liposolubles sobre todo la vitamina .. %A7;OBI#7A+O: El resto de las calor#as asta )711g ser"n provistas por los carbo idratos. Del ,, al 51R del total de la dieta ser"n provistas por los carbo idratos. Est"s cifras ptimas y deben ajustarse a los niveles de prote#nas y grasa, y complementarse el resto de las calor#as con carbo idratos. 81g de prote#nas +51 cal 51g de grasas ,7, cal 45+g de carbo idratos % 7,, cal ) 711 cal 'as necesidades calricas se elevar"n si la embarazada realiza un trabajo activo, como las faenas domesticas fuertes y otros. =I+AMINA> @ ?A%+AN%IA MA+27NA :itamina .. 0on suficientes 5 111 E9Md#as :itamina H%. 0e recomiendan %,1 I %,,mgMd#a :itamina H). 0e necesitan %,5mgMd#as durante el embarazo asta %,8 en la lactancia. Biacina. 0on necesarios unos %6mg en la embarazada y )%mg en la lactancia.

.cido Flico se re!uiere ,11 g diarios en la embarazada y 511 a 711S g en la lactancia. :itamina C. 0u consumo se eleva en el embarazo entre 81 y %11 mg. :itamina DD 'as necesidades aumentan de ,11 a 511 E9 al inicio del embarazo asta 711 o 811 E9 diarias en los <ltimos meses. MIN27A?2> 0odioD ),g de sodio a 51g de cloruro de sodio $BaCl& apro2imadamente. 0u limitacin es anti fisiolgica, pues obliga a una secrecin adicional subsiguiente de angiotensina. CalcioD Deben darse %,,g M d#a Desde el inicio de la gestacin, pues es necesario crear una reserva adicional en los tejidos maternos y de a # se tomara el calcio necesario para el tercer trimestre del embarazo, !ue es cuando se realiza la mineralizacin del es!ueleto fetal. FsforoD 0e necesita %,1g M d#a. En litro de lec e contiene )g de calcio y %g de fsforo, si la mujer no ingiere lec e es necesario suplir estos dos elementos. FierroD 0e re!uiere de )1 a ), mg M d#a durante el embarazo. Esta necesidad pueden llegar a ser de +1 a 51 mg M d#a, seg<n el estado de la paciente, deben mantenerse despu*s del parto asta 81 d#as. Oligoelementos: El cobre, el zinc, el cromo, selenio, magnesio, se a se-alado su importancia en la nutricin del feto. El papel fundamental cosiste en actuar como cofactores de los sistemas enzim"ticos. P7IM27 +7IM2>+72. - 0e brindara apoyo emocional y psicolgico ya !ue muc as mujeres e2perimentan sentimientos ambivalentes sobre el embarazo( aun a!uellas !ue allan planificado su embarazo, esto no !uiere decir !ue una mujer no tenga sensaciones positivas sobre su embarazo $alegr#a y regocijo& a esto se le agrega otras molestias f#sicas, como naucias y vmitos !ue acompa-an frecuentemente las primeras semanas y miciones frecuentes !ue es producido por la presin ejercida sobre la vejiga por el <tero en crecimiento. - 0iempre cuidara de su privacidad. - Educacin sanitaria sobre la dieta, en las visitas al terreno, comprobara la ingestin de la misma como los re!uerimientos vitam#nicos. - @rientara sobre la importancia de la visita al estomatlogo. - 'e indicara la necesidad de !ue se realice todos los complementarios as# como el :9F y serolog#a a su pareja. - 'os antian*micos orales, se les informara !ue deben administrarse alejados de las comidas para una mejor absorcin, si la gestante presenta alteraciones gastro intestinales no se le suspender" los antian*micos se le orientara ingerirlos unidos a las comidas. - 0e orientar" sobre la importancia de erradicar los "bitos t2icos. - 0e le dar" educacin para la salud sobre alerta de signos de abortos $dolor, emorragia, etc.&. - 0e comunicara la importancia la importancia de evitar antojos. - 0e realizaran alternativas sobre la orientacin del /rograma de ;aternidad y /aternidad Consciente. - 0e indicar" sobre la se2ualidad en el embarazo, !ue puede mantener su vida se2ual abitual $siempre !ue no e2ista infeccin genital& sin temor a !ue se produzca alg<n da-o fetal, debe evitarse cuando e2ista amenaza de aborto. >2D8#O +7IM2>+72. .poyo psicolgico, se orienta sobre vestuario cmodo, reposo, sue-o y actividad f#sica. ;antendr" presentes los principios b"sicos de enfermer#a, cuidara su individualidad y el pudor del paciente. 0e indicara dieta balanceada, frutas, veg*tales, lec e alejadas de las comidas. 0e orientara sobre la importancia de realizarse los complementarios, si la g menor de %1g indicara estudio de anemia para su posterior tratamiento. @rientar la importancia de realizarse ant#geno de superficie australiano despu*s de las )4 semanas $para verificar presencia de epatitis H&. 'a enfermera ar" las coordinaciones para la realizacin de alfabeto prote#na $%,-%6 semanas& despu*s de las %8 semanas no tiene valor. 0e realizara ultrasonido a las )) semanas y se orientara sobre la importancia de detectar a tiempo alteraciones de malformacin cong*nita $Defectos del tubo neural, anencefalia, idrocefalia, mielomeningocele&. En el e2amen obst*trico instruye la realizacin de las maniobras del 'eopol.

0e orientara seguimientos del patrn contr"ctil normal a partir de las )5 semanas( !ue se tomaran las contracciones acostadas en dec<bito supino sin taparse el abdomen en una ora. Patrn contr1ctil normal &or semana Contracciones )5s )6-)7s )8s +1-++s +4s +5s 9ndoloras % + , 6 7 8 0e c e!ueara si esta inmunizada, si no tiene istoria de vacunacinD administrar to2oide tet"nico a las )) semanas y )5 semanas. 0i esta dentro de los diez a-os de inmunizacin con to2oide tet"nico no administrar. 0i le toca la reactivacin esperar las )5 semanas para administrar to2oide tet"nico 1,,ml intramuscular en la regin deltoide. En cuanto a la vida se2ual en este trimestre se orienta realizar el coito en posicin latero lateral, o la entrada por detr"s m"s manejable y agradable para la mujer seg<n progresa el embarazo si no ay contra indicacin. +27%27 +7IM2>+72. .poyo psicolgico a la gestante y su pareja. 0e indicara buena igiene y aseo personal. Continuar el uso de ropa olgada. 3oma de la tensin arterial. 0e orienta sobre se2ualidad. En las <ltimas semanas pude de desencadenar el parto el orgasmo !ue ocurre en el <ltimo trimestre, ya !ue la prostaglandina e2istente en el semen pueden iniciar las contracciones uterinas. 'a embarazada debe conocer los signos de alarma prdromo, dolor bajo vientre en forma lumbar, perdida del l#!uido o sangre, patrn contr"ctil aumentado, perdida del tapn mucoso. 0e le comunica no viajar en avin a partir de las +) semanas, realizar viajes largos m"s de 5 oras. @rientar sobre los complementarios $ emogramas un mes antes de la fec a posible de parto&. 0e le comunicara sobre las leyes de proteccin. 0e dar" c arlas educativas sobre la ventaja de la lactancia materna y del parto institucional. 0on orientados los m*todos psicoprofilacticos !ue deben comenzar a las ++ semanas de edad gestacional y consta de , clases tericas, seguidas cada unas de ellas de una seccin de ejercicios y tareas !ue la embarazada debe continuar en su domicilio.

#7ODA> %ON 2J2%+O> +27A+ODANI%O> %OMP7O;A#O> %. .lco olD $cuando su consumo es igual o superior a ) onzas 2 d#a & .0#ndrome del feto alco lico, retraso mental , microcefalia, ipoton#a, iperactividad, micrognatia, retronagtia, microftalmia y ocasionalmente, enfermedades en ojo, corazn, ri-n, gnadas, piel, m<sculos y es!ueleto. ). .gentes al!uilantes $bisulfan, cloranbusil, siclofosfamida&. Crecimiento en intrauterino retardado $ciur& paladar endido, microftalmia, ipoplasia ov"rica, agenesia renal e ipoplasia cardiaca. +. .ntimetabolitosD $aminopterin, amitopterin&. /roducen idrocefalia, meningoencefalocele, anencefalia, microcefalia, paladar endido. 4. CarbamazepinaD Defectos del tubo neural y epatitis colect"sica. ,. DietilestibestrolD En el feto del se2o femeninoD Carcinoma de c*lulas claras de la vagina, en el se2o masculino cripto!uiria, ipogonadismo y disminucin de la espermatogenesis. 5. 3etraciclina. Destruccin del esmalte dental fetal. 6. /enicelaminaD iperlastosis cut"nea. 7. ;etoclopramidaD da-os graves del sistema digestivo. 8. ;eprobamatoD ?etardo del desarrollo. %1. .sa e2cesivoD 0angramiento neonatal. %%. 0ulfapresinD 0e indicara en el segundo trimestre. M2#I%AM2N+O> MK> 8+I?ICA#O> 2N ?A D2>+A%I9N NO7MA?. .ntian*micosD acido flico, fumarato ferroso, polivitaminicos.

.nti istam#nicoD >ravinol para evitar los vmitos. 'a2antes para la constipacinD 0ulfato de magnesio al ++R, dorbantilo, sorbitol, bisacordil. .nti"cidosD .lusil, selogel, $% cuc arada o % tableta despu*s de pasada % ora de las comidas&. CitrobelladonaD /ara la sialorrea, de %, a )1 gotas + veces por d#as.

2>F82MA #2 =A%8NA%I9N #2 ?A> 2M;A7ACA#A> 4+OHOI#2 +2+KNI%O6 0ituacin 9nmunitaria 1 dosis 9 dosis ) dosis ) dosis, m"s una @ varias reactivaciones /rimera dosis )) semanas 0egunda dosis )5 semanas )5 semanas )5 T T )5 TTT /rimera reactivacin

0iempre !ue el intervalo m#nimo entre la primera y la segunda dosis de to2oide tet"nico sea mayor de +1 d#as y menor de %7% d#as TT 0iempre !ue el intervalo m#nimo entre la segunda dosis sea mayor de % a-o. TTT Bo se aplica reactivacin, a menos !ue transcurran m"s de %1 a-os desde la <ltima a la semana )5 de la gestacin. F9B.

72J272N%IA> ;I;?IOD7KJI%A> %. Colectivos de autores. 9ntroduccin a la ;edicina >eneral 9ntegral. 0eleccin de temas. 'iteratura b"sicaD 'a FabanaD )114. ). Colectivos de autoresD ;anual de diagnostico y tratamiento en obstetricia y perinatolog#a. 'a Fabana. )111. +. Colectivos de autores. Enfermer#a familiar y social. Ciudad de la Fabana. )114. 4. 0intra. .. 3emas de ;edicina >eneral integral. :. 9. 'a Fabana.)111. ,. ?ecaer 0 aron U. ;astroianni '. ;art#n. '. Enfermer#a ;aterno 9nfantil. 0egunda Edicin. Ciudad Fabana. %87,. 5. Colectivos de autoresD Cl#nicas de enfermer#a de Borte .m*rica. :. 9 %87). 6. Fern"ndez 3riana ;. ?e!uerimientos y ?ecomendaciones Butricionales para el ser Fumano. Ciudad FabanaD )11,. 7. Castro 3orres ;. ;anual de /rocedimiento de Enfermer#a. 'a Fabana. )11). 8. 'eonard Castillo .. Fern"ndez 0algado E. ;anual de Enfermer#a >inecobst*trica. /rogramas,

>u#as y 3emas. Ciudad Fabana. %87+. %1. Feli<z Escalona H. Estrada ;u-oz ?. ;odelo de .tencin de Enfermer#a ComunitariaD /rimera edicin. V.'0ED s.p.r.l. Cuba %886. %%. ?igor ?icardo @. @bstetricia y >inecolog#a 3omo 99. Ciudad de la Fabana. Ed. /ueblo y Educacin. %874. .E3@?E0D L #olores 2 %olet Jigueredo. coletWgolfo.grm.sld.cu TT ;arta Estrada >uerra. TT ;aria ' ?omero ;edina. T .lina Xero C "vez C.3E>@?9.D T 'ic. Enfermer#a, /rof. .sistente. ;iembro 3itular de la 0ocuenf T T 'ic. Enfermer#a, /rof. 9nstructor., ;iembro 3itular de la 0ocuenf. Y.-o de la ?evolucin Energ*tica en CubaZ .-o )115