MEDICA SUR, Congreso Anual

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Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur
Artemisa en lnea
IX Congreso Anual de Mdica Sur Sociedad de Mdicos, A.C.

Nuevo Vallarta, Nayarit del 08 al 12 de julio de 2009
MESA DIRECTIVA 2007-2009

VICEPRESIDENTA Dra. Ma. ngeles Fernndez Altuna
PRESIDENTE Dr. Luis Pablo Alessio Robles Landa
SECRETARIO Dr. Juan Alberto Nader Kawachi TESORERO Dr. Paris Troyo Barriga
SECRETARIA DE ACTAS Dra. Carmen Zavala Garca PROSECRETARIO Dr. Ricardo Sosa Snchez
PROTESORERA Dra. Carmen Zavala Garca PROSECRETARIO DE ACTAS Dr. Salvador scar Rivero Boschert
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Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico
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Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur Sociedad de Mdicos, A.C.
Nuevo Vallarta, Nayarit. 08 al 12 de julio de 2009
Aneurisma de la pared lateral del ventrculo izquierdo en paciente sin cardiopata isqumica. Caso clnico y revisin de la literatura Resonancia Magntica confirm el hallazgo de Aneurisma Lateral, la pared adelgazada sin ruptura y sin trombos en su interior. La paciente fue egresada a domicilio para continuar su seguimiento y estudio para definir el origen de su patologa cardiovascular. Conclusiones: El caso resulta interesante ya que una vez que hemos corroborado la presencia de aneurisma ventricular lateral con coronarias normales, resulta imprescindible reconocer y estudiar causas no arterosclerticas que pueden dar como resultado un aneurisma ventricular. Dentro de las causas no vasculares pueden citarse a la sfilis, tuberculosis, Chagas, sarcoidiosis, traumatismos no penetrantes de trax y aneurismas ventriculares congnitos, los cuales son infrecuentes, pudiendo ser diagnosticados con doppler fetal. Aneurisma verdadero posteroinferior y trombosis intracavitaria del ventrculo izquierdo. Caso clnico y revisin de la literatura
Zuilma Yurith Vsquez Ortiz, Jaime Galindo Uribe, Neisser Morales Victorino, Octavio Gonzlez Chon, Martha Elena Ramos, Jaime Arriaga Gracia
Introduccin: El aneurisma ventricular consiste en la dilatacin no contrctil y circunscripta del ventrculo izquierdo. El trmino tambin es utilizado para describir una discinesia o movimiento expansivo local paradjico de la pared, que tambin es llamado contraccin paradjica, las fibras miocrdicas que funcionan normalmente deben acortarse ms para mantener el volumen sistlico y gasto cardiaco, si esto no es posible de lograr se altera la funcin ventricular. Habitualmente se presenta como complicacin mecnica tarda del Infarto Agudo de Miocardio. Sin embargo, los trastornos no vasculares incluyen la sfilis, tuberculosis, enfermedad de Chagas, sarcoidosis, trauma no penetrante de trax y aneurisma congnito. Nuestra paciente no tena enfermedad coronaria demostrable por cateterismo cardiaco que es la causa ms comn, por tal razn se sospecha que el origen de esta patologa se encuentre dentro de las ltimas comentadas. Objetivo: Presentar el caso de paciente con Aneurisma Ventricular Lateral sin cardiopata isqumica, demostrado mediante ecocardiografa y confirmado mediante Resonancia Magntica. Metodologa: Se trata de mujer de 60 aos, que cuenta con el antecedente de exposicin a humo de lea por ms de 40 aos. Alrgica a la penicilina. Reseccin de ndulo tiroideo hace 30 aos. Colecistectoma hace 15 aos. Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 5 aos tratada con Metformina y Gliblenclamida. Hipertensin Arterial Sistmica diagnosticada hace 7 aos tratada con Clortalidona y Atenolol. Insuficiencia Heptica por VHC genotipo IB diagnosticada hace 5 aos, sin tratamiento. Cateterismo cardiaco en el 2008 con reporte de enfermedad Microvascular y arterias en tirabuzn sin lesiones obstructivas, con flujo lento. Inicio de padecimiento 1 semana previa al ingreso con ataque al estado general, disminucin de clase funcional, astenia, adinamia, dolor abdominal tipo clico, por el cual fue hospitalizada en otra institucin por descontrol metablico e hipokalemia, egresada 3 das despus y por persistencia acude esta institucin, asintomtico cardiovascular. Su ECG inicial con: ritmo sinusal, con bloqueo de rama derecha, QT prolongado, S empastada en precordiales, sin datos de isquemia, lesin o necrosis. Se aprecian datos por hipocaliemia. La exploracin fsica trax con amplexin y amplexacin normales, sin sibilancias ni estertores, RsCs rtmicos de buena frecuencia, ligeramente disminuidos en intensidad, sin agregados. Se realiz ecocardiograma bidimensional que mostr: dilatacin e hipertrofia ligera de ventrculo izquierdo, acinesia de segmento lateral con imagen de aneurisma verdadero de la pared lateral sin evidencia de trombo en su interior, llamaba la atencin que el resto de la contractilidad de las paredes es totalmente normal y la funcin sistlica es normal, se coloc ecorrealzador y se corrobor dicho hallazgo. El estudio de
Zuilma Yurith Vsquez Ortiz, Neisser Morales Victorino, Patricia Prez Soriano, Gerardo Martnez Ortega, Octavio Gonzlez Chon, Martha Elena Ramos, Jaime Arriaga Gracia
Introduccin: El aneurisma ventricular verdadero se presenta en su forma ms comn como complicacin mecnica tarda del Infarto Agudo de Miocardio. Casi siempre consecutivo a un gran infarto transmural anteroseptal que al curar deja una gran zona de tejido cicatrizal delgada, que paradjicamente hace prominencia durante la sstole. Su presentacin es entre los 55 a 60 aos, aumenta su incidencia con la edad, es ms frecuente en el sexo masculino. Su tamao vara entre 4 a 8 cm de dimetro y de 4 a 6 mm de grosor. Los aneurismas se presentan en el ventrculo izquierdo en 95% y 5% en ventrculo derecho. El aneurisma post-infarto a nivel anteroseptal se da en 64.7%, en localizacin apical 21.3%, posteroinferior 8.6%, lateral 5.3%. En otros trminos podramos decir que con una frecuencia de 4 veces ms en la punta de la pared anterior que en la posteroinferior. Los aneurismas de la zona posterior se asocian con alta incidencia de insuficiencia mitral secundario a isquemia del msculo papilar. Son los que se asocian a trombosis intracavitaria como fue el caso de nuestro paciente. Objetivo: Presentamos el caso de paciente con Aneurisma Ventricular Posteroinferior con trombosis intracavitario demostrado mediante eco cardiografa. Metodologa: Se trata de hombre de 72 aos de edad con los siguientes antecedentes de importancia. Tabaquismo positivo con IT de 16.5. Cardiopata isqumica con ciruga de revascularizacin coronaria hace 3 aos, con colocacin de 4 hemoductos venosos. Coronariografa en 2008 con angioplastia y colocacin de dos stents a arteria coronaria derecha. Hepatitis por VHC diagnosticada hace 35 aos. PA de 2 semanas de evolucin caracterizado por ataque al estado general, astenia, adinamia, mialgias y artralgias generalizadas, deterioro progresivo del estado general, con disnea de mnimos esfuerzos, tos productiva en accesos, disneizante, no cianozante, con expectoracin hialina y dos picos febriles cuantificado de hasta 39.5 acompaados de desorienta-
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Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009
cin, ingresa a este hospital con Sepsis, Insuficiencia Renal Aguda, Insuficiencia cardiaca, FEVI 20%, Hepatitis viral por VHC. Se inici antibioticoterapia a base de Meropenem y PiperacilinaTazobactan, Se realiz TAC de trax la cual mostr mltiples infiltrados bilaterales intersticiales, el ecocardiograma inicial mostr miocardiopata dilatada de origen isqumico, aneurisma ventricular izquierdo de localizacin posteroinferior con dimetro mayor de 40 mm, imagen de trombo en su interior con dilatacin importante de aurcula izquierda y cavidades derecha, disfuncin sistlica con FE del 20%, disfuncin diastlica por patrn de relajacin lento tiempo de desaceleracin prolongado, insuficiencia mitral ligera. Por lo que requiri de infusin en varias ocasiones de inotrpico del tipo de Levosimendan, adems de Protena C recombinante, se realiz traqueostoma por intubacin prolongada, desarroll polineruopata del paciente crtico, durante su estancia en UTI a pesar de terapia dirigida present evolucin trpida con deterioro de la funcin renal requiriendo de sustitucin con hemodilisis, se traslad otro hospital para continuar con tratamiento quirrgico. Conclusiones: Presentamos este caso porque es importante destacar que el pronstico de los pacientes con Aneurisma Ventricular depende de la funcin residual del ventrculo que a su vez est influenciado por el tamao del aneurisma y la gravedad de la coronariopata, como sucedi con nuestro paciente, identificamos indicadores de pronstico desfavorable como tener mayor grado de disfuncin ventricular, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias ventriculares, edad avanzada y sexo masculino. La mortalidad en pacientes con aneurisma ventricular izquierdo es de unas 6 veces mayor que la que la observada en pacientes sin aneurisma. La muerte de estos pacientes suele ser sbita y con gran frecuencia se debe a taquiarritmias ventriculares o a la morbimortalidad que confiere la presencia de trombosis intracavitaria favorecida por el aneurisma y con ello la presencia de Evento Vascular Cerebral. Artroplastia de cpula radial en el tratamiento de la inestabilidad postraumtica de codo. Reporte de un caso
Aspergilosis pulmonar: Reporte de un caso
Daniel Aguilar-Zapata, Lidia Moreno-Castaeda, Carmen Zavala Garca, Juan Sierra-Madero, Rafael Valds Vzquez, Dan Green Renner
Las aspergilosis pulmonar invasiva es una enfermedad infecciosa producida por un hongo del gnero Aspergillus. La infeccin es adquirida generalmente por va respiratoria al inhalar las esporas que se encuentran en altas concentraciones en el aire, el suelo y sobre todo en la materia orgnica en descomposicin. Hombre de 63 aos de edad, de condicin socioeconmica media-alta, con antecedente de tabaquismo de forma ocasional, padeci cncer de vejiga en el ao 2000, manejado con cistectoma ms neovejiga. Cncer de pncreas diagnosticado en 2003, manejado con quimioterapia, recibiendo su ltimo ciclo en el ao 2006 a base de Irinotecan y Capecitabina. Se diagnostic insuficiencia renal crnica en 2000. Acude a valoracin por cuadro de un mes de evolucin caracterizado por tos productiva, secrecin hialina, sin hemoptoicos, y disnea con disminucin de su clase funcional hasta ser de medianos esfuerzos, acompaada de hiporexia, ataque al estado general, sin fiebre, y sin prdida de peso. Al ser valorado en el servicio de urgencias se encuentra con saturacin de oxgeno de 78% al aire ambiente. BUN 127.4 mg/dL creatinina 8.25 mg/dL hiponatremia 129 mEq/ L hiperfosfatemia 8.4 md/dL, Hb 10.8 g/dL con anemia normociticanormocrmica, leucocitos 4,200. Se realiz TC de trax en la cual se observa infiltrado extenso en lbulo superior con tendencia a cavitacin y micromdulos contralaterales. Se realiz fibrobroncoscopia con lavado bronquial de los segmentos lingular y basal izquierdo encontrando mucosa inflamada, friable y fcilmente sangrante, se tomaron biopsias y lavado bronquial del cual se reporta alteraciones inflamatorias leves asociadas a Candida SP y Aspergilosis e inflamacin aguda y crnica de pared bronquial con ulceracin de la mucosa, en la biopsia, y, en la citologa de expectoracin, respectivamente, por lo que se inici tratamiento con Voriconazol. Conclusin: Consideramos que ante el advenimiento de mayores y mejores tratamientos para pacientes con cncer de cualquier etiologa, la incidencia de pacientes con infecciones oportunistas, sobre todo fngicas, aumentar considerablemente segn observemos el xito y/o las recadas de los tratamientos oncolgicos en los pacientes, y por lo tanto mayor inmunocompromiso de estos mismos. Se debe utilizar como herramienta diagnstica de primera intencin la TC de trax, y en base a los cambios primarios que muestra la infeccin por Aspergillus, considerar dentro de las posibilidades diagnosticas la Aspergilosis pulmonar invasiva. As mismo no olvidar que la fibrobroncoscopia pulmonar es un procedimiento apropiado para obtener muestra de tejido para los estudios de patologa complementarios, definir la etologa de la lesin pulmonar e instaurar el tratamiento ptimo para el paciente. Alelos del HLA DR asociados con la presencia de verrugas cutneas causadas por el VPH
Horacio Alberto Garca Gmez, Hugo Vilchis Smano. Hospital Mdica Sur
Las fracturas de cpula radial constituyen el tipo ms frecuente de fracturas alrededor del codo y pueden presentarse aisladamente o asociadas a lesiones de tejidos blandos, desgarros de ligamentos colaterales o interseos, o fracturas de coronoides, hmero distal o lesiones combinadas como Monteggia. El tratamiento conservador constituye la tendencia actual en caso de fracturas no desplazadas o que involucran menos del 30% de la superficie articular, sin embargo, en caso de fracturas con depresin de la superficie articular o multifragmentarias, el tratamiento quirrgico puede considerar la reseccin de la cabeza, la osteosntesis con tornillos, placas o an la sustitucin artroplstica de la misma. El tratamiento indicado de la inestabilidad en valgo del codo posterior a la reseccin de la cabeza radial, secundario a fracturas con gran conminucin asociadas a luxacin, es la artroplastia de la cpula radial. Se han desarrollado diferentes implantes y los diseos han evolucionado a travs del tiempo, hasta recientemente sustituir los monobloques metlicos por sistemas modulares bipolares, que permiten un desempeo ms cercano al movimiento articular radio-capitelar. Presentamos el caso de una paciente con fractura-luxacin del codo y con gran conminucin de la cabeza radial as como un importante desgarro del complejo ligamentario medial, manejada inicialmente con reseccin de cabeza y evolucionando con inestabilidad y dolor, se realiza tres meses despus artroplastia con colocacin de prtesis modular bipolar.
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Cristina Garca-Corona, Elisa Vega-Memije, Rodrigo Barquera, Ylse Gutirrez Grobe, Israel Villalobos Blsquez, Nahum Mndez Snchez, Julio Granados
Introduccin: Las verrugas cutneas son proliferaciones benignas de la piel y mucosas que resultan de la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH). El papel de la susceptibilidad gentica para desarrollar la infeccin an no est completamente establecido y las alteraciones genticas de inters se pueden conocer estudiando el HLA. El objetivo de este estudio fue identificar las frecuencias allicas de los alelos HLA-DR en pacientes con verrugas virales y compararlos con individuos sanos.
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Material y mtodos: Pacientes con verrugas virales que acudieron a la consulta externa de dermatologa del H.G. Dr. Manuel Gea Gonzlez con diagnstico clnico e histolgico de verruga viral en piel, sin otras enfermedades concomitantes sistmica o dermatolgica. Mexicanos de por lo menos dos generaciones nacidos en Mxico, ambos sexos y de cualquier edad, los cuales se compararon con 381 individuos mexicanos no relacionados sanos (controles histricos). Resultados: Se obtuvieron 52 pacientes de los cuales 27 fueron hombres y 25 mujeres (1:1.08), las edades referidas al inicio de la enfermedad vari de 2 a 59 aos (promedio 18 aos). La presentacin clnica ms frecuente fueron las verrugas vulgares en 43 pacientes, seguidas de verrugas planas en 7 pacientes y plantares en 6 pacientes. El antecedente de verrugas cutneas en familiares de 1 grado, fue referido en 27 de 52 pacientes (promedio 52%). Se obtuvo el DNA de los 52 pacientes para tipificacin del HLA DR, donde observamos con diferencia significativa al DRB1*03 con un RM de 2.51 (p 0.0029 IC95% 1.34-4.68), DRB1*09 con un RM de 5.45 (p 0.0062 IC95% 1.47-19.56) y por ltimo el DRB1* 06 muestra un factor protector de 7.12 veces al compararlo con los controles (P 0.0002 IC95% 0.04-0.47). Discusin: Los dos alelos elevados (HL A-DR3 y HL A-DR9) tienen una frecuencia particularmente baja en la poblacin mexicana por lo que parecen haber sido incorporados por mestizaje con otros grupos tnicos. Por otro lado, el alelo HLA-DR6 disminuido en el grupo de pacientes es particularmente frecuente en poblaciones indgenas y mestizas de Mxico. Estos hallazgos difieren a lo reportado en alemanes con verrugas cutneas donde est disminuido el HLA-DR3, sin embargo no fue estadsticamente significativo, llama la atencin en el mismo estudio el incremento del HLA-DR9 que semeja parcialmente a lo observado en este estudio en mexicanos. Con respecto al incremento encontrado en mexicanos del HLADR3 puede interpretarse que es resultado de su reciente incorporacin a la estructura de poblacin mexicana (Founder effect) pues este alelo es caracterstico de la poblacin caucsica. La elevacin del DR9 en mexicanos parece ms consistente, ya que tiene incremento marginal (no significativo) en la poblacin alemana; el origen de dicho alelo en mexicanos pareciera reflejo de la ancestria compartida de las poblaciones prehispnicas amerindias con las orientales hace 30,000 aos y no necesariamente una relacin causaefecto. La disminucin del HLA-DR6 parece indicar un efecto protector de dicho alelo en la poblacin mestiza; el origen de esta proteccin pudiera resultar del componente indgena en las poblaciones mestizas urbanas en Mxico. Conclusin: A pesar de haber encontrado diferencias estadsticamente significativas, este estudio invita a abordar otros loci vecinos como los genes del complemento, FNT (Clase III) y locus DQ y DP (Clase II). Adenocarcinoma de pulmn no asociado a tabaquismo, un reto diagnstico y teraputico
Metodologa: Se realiz una presentacin de un caso muestra del problema y una revisin extensa de los factores de riesgo, diferencias etiolgicas, diferencias genticas, medidas diagnsticas y teraputicas a seguir en cncer de pulmn no asociado tabaquismo. Resumen de resultados y desarrollo: Mujer de 28 aos de edad sin antecedentes heredofamiliares de cncer, no fumadora, sin antecedentes personales patolgicos quien en octubre del 2008 desarroll tos, disnea de pequeos esfuerzos, expectoracin hemoptoica y sibilancias. Se realiz RX de trax que mostr lesin parahiliar derecha confirmada por tomografa. Se realiz biopsia de la lesin por broncoscopia, el cual evidenci adenocarcinoma de pulmn poco diferenciado. Se realiz PET-CT que mostr enfermedad metastsica a hueso, pleura, hgado y SNC. Se inici quimioterapia, cumpliendo 3 ciclos sin respuesta. Desarroll derrame pleural extenso y tamponade cardiaco. Nunca respondi a tratamiento y muri en Marzo de 2009. Pacientes con cncer de pulmn que nunca han fumado presentan mutaciones en el receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGRF) y por lo tanto tienen mejor respuesta a los inhibidores de tirosino cinasas como el erlotinib y el gefitinib. Las prevalencias de mutaciones en KRAS y P53 tambin son diferentes en este tipo de cncer. Las evidencias actuales apoyan a que los dos tipos de cncer de pulmn son muy diferentes entre s. El presente trabajo detalla dichas diferencias poniendo especial nfasis en el tratamiento actual de este tipo de pacientes. Adenocarcinoma metastsico de primario desconocido (pulmn vs pncreas) que debut con metstasis oculares
Jernimo Rodrguez, Estela Prez, Paola Cataeda, Daniel Motola, Dan Green, Ricardo Sosa. Centro Oncolgico Diana Laura Riojas de Colosio Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: En ocasiones es difcil determinar el origen de adenocarcinoma que debutan con mltiples metstasis. La importancia de determinar su origen radica en la necesidad de dar un tratamiento dirigido y conocer su pronstico. Para esto nos basamos en ocasiones de ciertas citoqueratinas que expresen los tumores. An as el diagnstico es difcil y no concluyente en ocasiones. Objetivo: Presentar un caso de adenocarcinoma de primario desconocido que debut con metstasis ocular. Metodologa: Se realiz una presentacin de un caso muestra del problema y una revisin extensa de los factores de riesgo, etiologa, medidas diagnsticas y teraputicas a seguir en el presente caso. Resumen de resultados y desarrollo: Hombre de 62 aos de edad quien en octubre de 2008 inicio su padecimiento con dolor ocular derecho intenso, en noviembre progres a proptosis por lo que se enucle dicho ojo con reporte histopatolgico de adenocarcinoma metastsico. Se refiri a este centro oncolgico donde se realiz PET-CT evidenciando enfermedad avanzada en pulmn, suprarrenales, pncreas y lecho quirrgico ocular. Se inici tratamiento con QT pensando en un primario pulmonar por los antecedentes de tabaquismo. Se solicit estudio de citoqueratinas, las cuales resultaron con TTF1 negativa, CK 7 positiva y CK 20 negativa, por lo que se cambi diagnstico a adenocarcinoma de pncreas y se inici tratamiento con pobre respuesta. Conclusin: Se necesitan estudios ms especficos para diferenciar el origen de adenocarcinomas metastsicos de primario desconocido. Adenocarcinoma poco diferenciado de mpula de Vater con metstasis cerebrales. Reporte de un caso y revisin de la literatura
Paola Castaeda, Jernimo Rodrguez, Dan Green Renner, Ricardo Sosa. Centro Oncolgico Diana Laura Riojas de Colosio Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: El cncer de pulmn es una enfermedad con alta tasa de mortalidad, el tabaquismo es el principal factor de riesgo de esta enfermedad sin importar su estirpe histolgica. 90% de este cncer se asocia a tabaquismo. Sin embargo se estima que 15,000 personas mueren anualmente por cncer de pulmn no asociado a tabaquismo. Qu factores influyen en estas personas? Las medidas diagnsticas y teraputicas son las mismas en estos pacientes? Objetivo: Presentar un caso de adenocarcinoma de pulmn no asociado a tabaquismo y revisar las caractersticas clnicas, etiolgicas, diagnsticas y finalmente teraputicas que las diferencian de los otros tipo de cncer de pulmn.
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Paola Castaeda, Jernimo Rodrguez, Roberto De la Pea. Centro Oncolgico Diana Laura Riojas de Colosio Fundacin Clnica Mdica Sur
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Introduccin: Los tumores del mpula de Vater son neoplasias en su mayora adenocarcinomas, con un comportamiento sumamente agresivo, pero sumamente raros. Los tipos de adenocarcinoma se definen en base al epitelio del que provienen (duodenal, pancretico o biliar). Los principales sitios de metstasis son hgado, peritoneo y pulmn. Las metstasis al sistema nervioso central son sumamente raras y poco estudiadas. Por tal motivo es que presentamos este caso de un tumor maligno raro, con un comportamiento metastsico, an ms raro. Objetivo: Presentar un caso de adenocarcinoma de mpula de Vater metasttico a sistema nervioso central y revisar las caractersticas clnicas, etiolgicas, diagnsticas y teraputicas del adenocarcinoma de mpula de Vater. Metodologa: Se realiz una presentacin de un caso muestra del problema y una revisin extensa de los factores de riesgo, caractersticas etiolgicas, genticas, medidas diagnsticas y teraputicas a seguir en adenocarcinoma de mpula de Vater. Resumen de resultados y desarrollo: Mujer de 65 aos de edad sin antecedentes heredofamiliares de cncer, no fumadora, alrgica a la penicilina y a las sulfas, quien en noviembre del 2008 se le realiz un ultrasonido abdominal por plenitud postprandial precoz, hiporexia, y prdida de peso no especificada, encontrando mltiples tumoraciones hepticas. Se le realiz una TAC toracoabdominal que mostr metstasis hepticas y pulmonares. Se realiz endoscopia en donde, como hallazgo se reporto tumor que ocluye el 80% de la luz duodenal. Se realiz reseccin quirrgica. El reporte de patologa fue adenocarcinoma poco diferenciado en duodeno originado en mpula de Vater. Los marcadores tumorales; Ca 19-9 en 567.1, AFP 3.0, Ca 125 en 30, ACE 33. Se inici quimioterapia con gemcitabina por dos ciclos sin respuesta adecuada, posteriormente recibi quimioterapia con 5-fluorouracilo, leucovorin y oxaliplatino; completando 3 ciclos de 4 planeados. En febrero del 2009 present tromboembolia pulmonar. En marzo del 2009 la paciente acude por sndrome vertiginoso, motivo por el cual se realiza resonancia magntica demostrando metstasis en el sistema nervioso central. Se inici radioterapia paliativa y continu con quimioterapia sin respuesta al tratamiento. Debido a insuficiencia respiratoria aguda falleci en abril del presente ao. Conocimientos del personal de enfermera en tcnicas de resucitacin y nivel de equipamiento de carros de paro en el Hospital Mdica Sur. Resultados preliminares
potencial de la carencia detectada. Se calific a cada CP evaluado en las siguientes categoras: ptima, mejorable, inadecuada o no tolerable. Resultados: Al momento de este anlisis de datos, se incluyeron 100 enfermeras, con antigedad laboral promedio de 3.7 aos (rango de 6 meses a 14 aos); de nivel auxiliar (9%), tcnico general (60%), tcnico con especialidad (17%) o licenciatura (14%); 29% laboran en unidades de cuidados intensivos, 66% en hospitalizacin de adultos y 5% en clnicas. Setenta y cinco sujetos respondieron que haban recibido un curso de capacitacin formal en RCP (75%); el 81% tipo bsico (BLS), 12% avanzado cardiaco (ACLS), 3% en trauma (ATLS) y 4% en peditrico (PALS). En cuanto a la evaluacin del grado de conocimientos la calificacin obtenida fue de calificacin aceptable (resultados 7) en 27% y una calificacin no aceptable (resultados 7) en 73% de los casos. Por el lado del contenido de carros de paro se detectaron un total de 72 deficiencias (39 leves, 21 moderadas, 1 grave y 11 muy graves). De acuerdo a categoras slo el 5.6% de los carros de paro se encontr en categora ptima, 47% en categora mejorable, 31% en categora inadecuada y el 16% en categora no tolerable. Conclusiones: Si bien que el 75% de la poblacin evaluada tom un curso bsico de RCP , su nivel de conocimiento en un examen estandarizado es inferior a 7/10 en el 73% de los casos. Se detect un alto nmero de deficiencias en carros de paro, algunas de ellas en categoras no deseables. Los resultados sugieren que se requiere implementar un sistema de control estandarizado de carros de paro y reforzar acciones de capacitacin continua en tcnicas de resucitacin cardiopulmonar. Conocimientos del personal de salud en tcnicas de proteccin civil y equipamiento en casos de incendio o sismo. Resultados preliminares
Ayala K, Snchez D, Murgua JL, Soto MA, Tenorio H, Vargas R, Licea J, Nevares O, Poo JL
El entrenamiento en tcnicas de proteccin civil (TPC) ante situaciones de incendio, sismo, amenaza de bomba u otros siniestros o catstrofes naturales es un requisito del Sistema Nacional de Proteccin Civil de la Secretara de Gobernacin y es un estndar a cumplir por todos los hospitales comprometidos con la calidad en los cuidados de salud y que aspiran a una acreditacin hospitalaria. Para la Joint Commission International debe demostrarse capacitacin en todos los empleados. Objetivo: Conocer el porcentaje del personal de salud que ha recibido un entrenamiento formal en TPC, evaluar el grado de conocimientos en base a un instrumento homologado de medicin de 10 preguntas y conocer el grado de equipamiento de nuestra institucin. Metodologa: Se integraron 2 etapas de trabajo. En la primera se invitaron a participar en el estudio a 500 trabajadores de la salud. Se utiliz un formulario de preguntas, de carcter annimo, orientado a conocer la historia de entrenamientos previos en TPC, el tipo y la antigedad de los mismos. En aqullos, con cursos previos, se aplic un examen estandarizado de 10 preguntas que evalan la competencia en conceptos bsicos de TPC (incendio y sismo) y se obtuvo un puntaje de calificacin final. En la segunda etapa se realiz un inventario de equipo destinado para prevencin y combate de incendios (nmero de extintores e hidrantes) y de uniformes especializados (equipo personal de proteccin, EPP), calificando su grado de operatividad en extintores (sealizacin, ubicacin, vigencia, seguro puesto, presin de llenado dentro de rango y nmero de registro concordante con el rea), en hidrantes (sealizacin, ubicacin, facilidad de acceso, estado de la manguera, vlvula de apertura libre, presin de salida de agua ptima y disponibilidad de llave de ajuste de presin) y en EPP (accesibilidad, integridad y totalidad del equipo).
Chvez A, Vargas R, Yeverino P, Daz E, Licea J, Tenorio H, Nevarez O, Ayala K, Poo JL

El entrenamiento en resucitacin cardiopulmonar (RCP) es un requisito para todos los hospitales comprometidos con la calidad en los cuidados de salud y que aspiran a una acreditacin hospitalaria. Para la Joint Commission International debe demostrarse el certificado de acreditacin de un curso cada 2 aos. Objetivo: Conocer el porcentaje del personal de enfermera que ha recibido un entrenamiento formal en tcnicas de RCP , evaluar conocimientos en el tema y calificar el nivel de equipamiento de sus carros de paro. Metodologa: Se integraron 2 etapas de trabajo en la cual se entrevistaron a 100 enfermeras. En la primera de ellas se utiliz un formulario de preguntas, de carcter annimo, orientado a conocer la historia de entrenamientos previos en RCP , el tipo y la antigedad de los mismos. En aqullos, con cursos previos, se aplic un examen estandarizado de 10 preguntas que evalan la competencia en conceptos bsicos de RCP y se obtuvo un puntaje de calificacin final. En la segunda etapa de trabajo, se realiz un censo del total de carros de paro (CP) y de su nivel de equipamiento en base a una lista de verificacin, estandarizada que evaluaba medicamentos, materiales y equipos. Las deficiencias fueron cuantificadas y clasificadas en leves, moderadas, graves y muy graves de acuerdo al impacto
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Resultados: Se presentan resultados de 100 empleados evaluados, con antigedad laboral promedio de 6 aos (rango de 6 meses a 18 aos). De acuerdo a perfil profesional, 75% fueron enfermeras, 14% administrativos y 11% tcnicos; El 41% de los empleados conocen el punto de reunin en caso de siniestros. El 14% mencionaron que haban tomado un curso formal de proteccin civil y el 86% no. En cuanto a la evaluacin del grado de conocimientos, la calificacin promedio obtenida del grupo fue de 5.46. De acuerdo a estndares de la Direccin de Recursos Humanos, se consider calificacin aceptable (resultados 7) en 31.4% de los casos y una calificacin no aceptable (resultados 7) en 68.6% de los casos. Se detectaron un total de 340 extintores, 150 hidrantes. Conclusiones: Slo una proporcin muy baja de la poblacin evaluada refiere haber tomado un curso formal de tcnicas de proteccin civil. El nivel de conocimientos bsicos es inferior a 7/10 en dos tercios de la poblacin evaluada. Los resultados sugieren que se requiere implementar un programa formal y permanente de capacitacin en tcnicas de proteccin civil en nuestra institucin. Cambios morfolgicos eritrocitarios inducidos por almacenamiento
Ral Carrillo Esper, Rogelio Snchez Garca, Francisco Javier Ramrez Rosillo
Introduccin: Los avances en las tcnicas de almacenamiento eritrocitario han favorecido que se utilicen concentrados eritrocitarios que presentan importantes anormalidades morfolgicas lo que se ha asociado a mayor dao en la microcirculacin, disfuncin orgnica mltiple e incremento en la morbimortalidad. El objetivo de este trabajo fue el valorar las modificaciones de la morfologa eritrocitaria relacionadas al tiempo de almacenamiento. Material y mtodos: Se analizaron los cambios morfolgicos eritrocitarios en relacin al tiempo de almacenamiento de los concentrados eritrocitarios que fueron transfundidos. Cada uno de los frotis se ti con tincin de Wright y se evaluaron las alteraciones morfolgicas. Se evalu el tiempo de extraccin al de transfusin al que se denomin Tiempo de almacenamiento. Resultados: Se recolectaron 67 muestras. La media de anormalidades en los concentrados eritrocitarios fue de 40. La media de almacenamiento de 12.25 + 6.9 das. El coeficiente de correlacin de Pearson demostr correlacin entre el porcentaje de anormalidades eritrocitarias y los das de almacenamiento el 26.57% de los eritrocitos de los concentrados eritrocitarios tienen anormalidades morfolgicas eritrocitarias las que se incrementan significativamente en los siguientes das. Conclusiones: Los eritrocitos que rebasan siete das de almacenamiento presentan alteraciones morfolgicas significativas. Caractersticas clnicas y ecocardiogrficas de los pacientes con tromboembolia pulmonar aguda tratados en la fundacin Clnica Mdica Sur
pacientes con anormalidades del corazn izquierdo mediante ecocardiografa generalmente tienen anormalidades concomitantes del ventrculo derecho. El ventrculo derecho normal puede ser reconocido por varias caractersticas electrocardiogrficas. Su pared libre tiene un grosor < 0.4 mm, el pex est intensamente trabeculado y dominado en el margen septal por la banda moderadora, su contraccin ms activa ocurre a lo largo del eje longitudinal. Pacientes y mtodos: Se analizaron las caractersticas clnicas y los principales parmetros ecocardiogrficos de funcin ventricular derecha en pacientes con diagnstico de Tromboembolia pulmonar aguda en Fundacin Clnica Mdica Sur. Se revisaron 64 expedientes de pacientes cuyo diagnstico de egreso haya sido tromboembolia pulmonar aguda del periodo comprendido del 1ro de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2008, eligindose para el anlisis 62 casos clnicos. Los criterios de inclusin fueron: edad de 18 aos, expedientes completos, realizacin de ecocardiograma antes de recibir tratamiento, diagnstico de tromboembolia pulmonar. Se excluyeron uno por diagnstico errneo, y uno por expediente incompleto. Resultados: De acuerdo el CIE el diagnstico de TEP estuvo presente en 64 pacientes de 2007 al 2008, fueron elegidos en la revisin de los expedientes 62 de ellos donde la media de edad fue de 53.8 con una DE 17, 29 las mujeres constituyeron el 46% de la muestra. La presentacin clnica inicial fue variable sospechndose el diagnstico clnico en 32 de 62 pacientes, es decir slo el 51% de los pacientes, el resto de los casos fue un hallazgo orientado por el estudio ecocardiogrfico; los diagnsticos clnicos coincidentes ms frecuentes fueron Neumona adquirida en la comunidad y sndrome coronario agudo. Clnicamente el dolor torcico estuvo presente en 70% de los enfermos, 89% de los enfermos presentaron disnea como signo inicial, la SaO2 fue menos de 80% en slo 3 pacientes (6%). Slo 17 de 62 pacientes (27%) se presentaron con una frecuencia cardiaca menor de 90 lpm. En el ecocardiograma se encontr que los trastornos de la movilidad del VD estuvieron presentes en 27% de los enfermos, que la fraccin de acortamiento de reas fue anormal en todos los pacientes a excepcin de 2 de ellos y el TAPSE fue normal en todos excepto 2 enfermos la presin arterial pulmonar promedio fue de 39 mmHg ( 10). Conclusiones: El ecocardiograma debera ser integrado de manera rutinaria en la evaluacin basal y en el seguimiento de los pacientes con TEP aguda debido a la informacin que provee respecto a la funcin del VD. Caso clnico de hipotiroidismo congnito
Jos Alberto Hernndez Martnez, Jos Prez Juregui, Eduardo Gutirrez Rodrguez, Lizbeth Argelia Izazaga Bonilla
Introduccin: El hipotiroidismo congnito es la enfermedad endocrinolgica ms frecuente en Pediatra y a su vez, es la primera causa de retardo mental prevenible. El diagnstico se sospecha con el tamiz y se comprueba con el examen de hormona estimulante de tiroides, y tiroxina (TSH-T4). En Mxico se presenta 1 caso por cada 2,400 nacimientos, slo pocos recin nacidos presentan sintomatologa en la primera semana de vida, por eso muy importante su diagnstico oportuno. Objetivo: Se describe el caso de un recin nacido en el Hospital Mdica Sur, con hipotiroidismo congnito. Caso clnico: Inicia su sintomatologa a los 6 das de vida: Antecedentes: Gesta 1, embarazo de 38.5 semanas de gestacin, madre de 31 aos de edad. Nacimiento: Va cesrea por presentacin plvica, por cianosis persistente al nacer se da oxgeno con mascarilla a presin positiva 15", Apgar 8/8, Capurro 38, peso 2,970 g y talla 50 cm. Curs con sndrome de adaptacin pulmonar y egres al 3er. da de vida. Sntomas: Acude al 6 da a Urgencias Pediatra de Mdica Sur por hipotermia, somnoliento, pobre succin, deglucin, icteri-
Daniela Morales-Espinosa, Eduardo Bucio-Reta, Sandra GarcaLpez, Octavio Gonzlez-Chon. Unidad de Cuidados Coronarios, Unidad de Terapia Intermedia. Fundacin Clnica Mdica Sur
Antecedentes: La Tromboembolia Pulmonar es una entidad comn y con frecuencia fatal. La mortalidad que conlleva puede reducirse por un diagnstico oportuno e inicio temprano de tratamiento. Desafortunadamente, su presentacin clnica es variable e inespecfica; situacin que complica su diagnstico de certeza. La ecocardiografa es un mtodo sencillo, prctico y fcilmente disponible que ha demostrado ser piedra angular en el diagnstico y gua teraputica para la embolia pulmonar hemodinmicamente significativa. La imagenologa del ventrculo derecho es una porcin esencial y altamente informativa de la evaluacin ecocardiogrfica completa. Los
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cia e hipoactivo. Al examen se comprueba lo anterior, con soplo holosistlico, pulsos saltones, hepatomegalia 3/2/2, red venosa colateral, hipotona. Estudios: Tamiz neonatal positivo que llev a investigar el diagnstico, el gammagrama evidenci agenesia tiroidea, 1er examen TSH 258 uUI/mL (16-26 uU/mL) T4 1.0 (>5 ug/dL), 2 examen TSH 305.06 uUI/mL T4 0.8 ug/dL, radiografas de rodillas: falta de ncleos de osificacin. Ecocardiograma: persistencia del conducto arterioso, comunicacin interauricular, presin de arteria pulmonar 41 mmHg, bilirrubina total de 15.75, qumica sangunea y electrlitos normales. Tratamiento: Se dio levotiroxina, captopril, furosemida y fototerapia; tuvo buena evolucin y egreso para control en consulta externa. A su egreso se dio Levotiroxina, captopril y furosemida. Conclusin: Se presenta el caso por la sintomatologa a los 6 das de vida causada por agenesia tiroidea, el tamiz neonatal positivo llev a comprobar el diagnstico y a dar el tratamiento de sustitucin con levotiroxina. Se resalta la importancia del tamiz neonatal en el diagnstico de enfermedades metablicas neonatales como el hipotiroidismo, que de no detectarse puede ocasionar retardo mental irreversible. Carcinoma basocelular. Diversidad clnica
Patricia Martnez Cejudo, Alfonsina vila Romay, Jennifer Prez Hernndez. Dermatlogas y Dermatoonclogas, Dermatologa Integral, Sexto Piso, Torre de Consultorios de Mdica Sur
Introduccin: En Mxico el cncer cutneo ocupa el segundo lugar en frecuencia entre todos los cnceres, despus del cervicouterino. El epitelioma basocelular es la neoplasia maligna ms frecuente en la piel, es una neoplasia epitelial maligna local formada por clulas parecidas a las basales, y con un estroma fibroso, con localizacin preferentemente centrofacial, caracterizada por neoformaciones bien limitadas infiltradas y con bordes perlados, muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nunca genera metstasis. Objetivos: 1. Presentar imgenes clnicas de casos de pacientes con carcinoma basocelular que acudieron a la consulta dermatolgica de Mdica Sur. 2. Mostrar las variedades clnicas y la diversidad de presentacin del carcinoma basocelular. 3. Familiarizar a mdicos de otras especialidades con los aspectos clnicos del carcinoma basocelular. Metodologa: Se incluyeron casos de pacientes con diagnstico de carcinoma basocelular que acudieron a la consulta dermatolgica de 2008 a 2009, se realiz biopsia cutnea que confirm el diagnstico histolgicamente. Se tomaron fotografas digitales de todos los casos. Resultados: Se presentan casos clnicos representativos de carcinoma basocelular, mostrando variedades clnicas principales tales como el carcinoma basocelular nodular que es la variedad ms frecuente de presentacin, seguido del carcinoma basocelular superficial y del carcinoma basocelular ndulo ulcerado. Conclusiones: El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna ms frecuente de la piel y con tendencia a su incremento en nuestro pas por lo que es de vital importancia familiarizarse con los aspectos clnicos de presentacin para su deteccin temprana. Cncer de mama metastsico recidivante 30 aos despus de mastectoma bilateral
Introduccin: El cncer de mama es el cncer ms frecuente en las mujeres a nivel mundial. El carcinoma ductal es el ms frecuente seguido del lobulillar que slo se presenta en un 8% de los casos. Las metstasis al tracto gastrointestinal extrahepticas y peritoneo son sumamente raras (5%). Cuando se presentan se deben a carcinoma lobulillar principalmente. La posibilidad de que un carcinoma recidive 33 aos despus es an ms raro, aunque existen algunos casos en la literatura. El presente trabajo realiza la presentacin de un caso y la revisin extensa de este tipo de comportamiento sumamente raro del cncer de mama. Objetivo: Presentar un caso de cncer de mama recidivante 30 aos despus de mastectoma bilateral curativa. Metodologa: Se realiz una presentacin de un caso muestra del problema y una revisin extensa de los factores de riesgo, etiologa, medidas diagnsticas y teraputicas a seguir en el presente caso. Resumen de resultados y desarrollo: Mujer de 76 aos de edad con antecedentes heredofamiliares positivos para cncer de pncreas. Hipertensa, diabtica y dislipidemica de 2 aos de evolucin. En 1975 se diagnostic cncer de mama derecha y se realiz mastectoma radical derecha. En 1976 se realiz mastectoma radical izquierda. Niega haber recibido quimioterapia o radioterapia. En 2009 debut con dolor abdominal difuso de intensidad moderada, nusea, vmito. Se realiz panendoscopia sin hallazgos patolgicos de importancia. Se inici tratamiento con inhibidor de bomba de protones, analgsicos y reguladores de la funcin intestinal. Por persistencia de sintomatologa se realiz tomografa de abdomen en donde se evidenci carcinomatosis peritoneal difusa, sin hallazgos patolgicos en tero y anexos. Se realiz biopsia por laparoscopia que result carcinoma poco diferenciado. Se realiz inmunohistoqumica que result con receptor de estrgenos positivos, Her 2 Neu negativo, progestagenos negativo, WT1 negativo. Se concluy en carcinoma de mama metastsico estadio IV. Se inici tratamiento con quimioterapia a base de paclitaxel con carboplatino con adecuada respuesta, no as su tolerancia. Conclusin: Es muy importante realizar el adecuado diagnstico ya que con la adecuada quimioterapia y tratamiento hormonal existe posibilidad de remisin completa en esta paciente, a pasar del comportamiento raro del cncer de mama. Cncer de colon en pacientes jvenes: Espordico vs sndrome de Lynch
Karen Snchez Armendriz, Javier Snchez Zavala, Nahum Mendez Snchez, Omar Vergara Fernndez
Prcticamente, el 98% de todos los cnceres de colon son adenocarcinomas, y representan uno de los principales desafos para la profesin mdica debido a que nacen sobre un plipo y producen sntomas relativamente precoces y en un estadio generalmente curable mediante la extirpacin. Con una incidencia estimada de 134,000 casos nuevos al ao y unos 55,000 fallecimientos, esta enfermedad es responsable del 10% de todas las muertes relacionadas a cncer en EUA. Segn el compendio de cncer del 2000 de la SSA en Mxico, el cncer de colon (espordico y hereditario) representa el 2.1% de las neoplasias malignas. La incidencia mxima se sita entre los 60 y 79 aos; menos del 20% afecta a personas menores de 50 aos. Cuando estos tumores en encuentran en pacientes jvenes, debe sospecharse una colitis ulcerosa preexistente o uno de los sndromes de poliposis. Presentamos el caso de un paciente masculino de 48 aos de edad con historia de 3 meses con cuadros diarreicos intermitentes que responden a manejo sintomtico. Tres das previos a su ingreso presenta evacuaciones melnicas, astenia, adinamia, dolor abdominal tipo clico localizado a epigastrio e hipocondrio izquierdo y al interrogatorio dirigido refiere prdida ponderal de 10 kg aproximadamente. Los estudios a su ingreso revelaron anemia crnica Hb 9.2 g, trombocitosis 623,000, leucocitos 13,600 y neu-
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Jernimo Rodrguez, Paola Castaeda, Ricardo Sosa, Dan Green. Centro Oncolgico Diana Laura Riojas de Colosio Fundacin Clnica Mdica Sur
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trofilia de 10.2%, as como glucosa 104 mg/dL, hipoalbuminemia 2.4 y GGT 71. A la EF con sndrome anmico, abdomen distendido y doloroso a la palpacin media y profunda en epigastrio e hipocondrio izquierdo, sin rebote, no se palpan visceromegalias. Se realiza panendoscopia que reporta: neoplasia gstrica polipoidea, con ulceracin que se localiza en curvatura mayor y cuerpo stmico, se toma biopsia. Se realiz TAC toracoabdominal: masa tumoral de aproximadamente 11 x 10 cm en HCI pb dependiente de colon que infiltra la curvatura mayor de estmago y diafragma izquierdo, derrame pleural derecho. Por tal motivo, se realiz colonoscopia en donde se encontr neoplasia colnica ulcerada con afeccin a ngulo esplnico y porcin de colon transverso de 12 cm de longitud, se toman biopsias. Marcadores tumorales: CA 19-9 5.6 AFP 3.5 y ACE 3.2. Se inicia NPT, se realizan 3 hemotransfusiones por sangrados activos, encontrndose el lmite inferior Hb 5.9 g, motivo por el cual se programa para reseccin multiorgnica el da 05/04/09: hemicolectoma izquierda + reseccin de diafragma + gastrectoma subtotal radical + gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux (30 cm de yeyuno a 20 cm del ngulo de Treitz). Se obtiene el resultado anatomopatolgico: adenocarcinoma mucinoso originado de adenoma velloso de colon de 10.5 cm de eje mayor con extensin a la serosa y tejido adiposo periclico, con invasin a todo el espesor de la pared gstrica, sin infiltracin linfovascular o perineural, mrgenes quirrgicos libres. Ganglios: 31 periclicos y 6 perigstricos libres de tumor. Clasificacin de Astler y Coller: B2 supervivencia a 5 aos 54%. Se solicita estudio inmunohistoqumico de inestabilidad microsatelital por pb sndrome de Lynch. El cncer colorrectal es una neoplasia con un gran impacto en la poblacin general, cerca del 90% de los casos son de origen espordico; sin embargo, alrededor del 5% de los casos se deben a cncer colorrectal hereditario no polipsico. Una entidad con gran carga gentica, que se acompaa de otras neoplasias a edad temprana, por lo que la deteccin oportuna es primordial. Este caso evidencia la importancia de un alto ndice de sospecha y una adecuada valoracin clnica, en pacientes en donde la edad y el patrn de presentacin de la neoplasia colorrectal no corresponde con el observado en el cncer espordico. Cardiomiopata de Takotsubo: reporte de un caso y revisin de la literatura
hipertensin arterial sistmica y trastorno bipolar. Su padecimiento actual lo inicia seis meses antes de su ingreso con disnea de pequeos esfuerzos, disnea paroxstica nocturna, tos y ortopnea de dos almohadas. Acude a valoracin con mdico tratante, lo ms relevante a la exploracin fsica fue soplo holosistlico en pex, por lo que solicit diversos estudios, los ms relevantes: Electrocardiograma con hipertrofia de ventrculo izquierdo y aurcula izquierda. Ecocardiograma transtorcico con insuficiencia mitral pura severa, FEVI 60%. Cateterismo cardiaco con coronarias normales. Se ingres a este hospital para cambio valvular mitral, el cual se llev acabo sin incidentes. Con adecuada evolucin en el postoperatorio, se tom ecocardiograma transtorcico de control que corrobor el funcionamiento de la vlvula protsica mitral. Al cuarto da del postoperatorio present ataque de pnico y ansiedad importante que condicion choque cardiognico, se dio manejo con vasopresores, inotrpicos, colocacin de bajn de contrapulsacin y ventilacin mecnica. Las alteraciones electrocardiogrficas encontradas fueron prdida del primer vector desde V1 a V4. Supradesnivel del segmento ST en cara inferior y de V4-V6. Adems elevacin de enzimas cardiacas, el ecocardiograma de control mostr acinesia anteroseptal, acinesia lateral, movilidad en las bases ligera, FEVI de 20%. Present evolucin trpida, falla orgnica mltiple y paro cardiorrespiratorio refractario a reanimacin cardiopulmonar avanzada. Anlisis: Se presenta el caso de una paciente que fue llevada a cambio valvular mitral la cual se realiz de manera satisfactoria, sin embargo debido a su patologa psiquitrica de base, un ataque de pnico complic el postoperatorio. El ataque de pnico que desarroll liber gran cantidad de catecolaminas que condicion cardiomiopata de Takotsubo complicada con choque cardiognico. Debido a la similitud en los patrones electrocardiogrficos y ecocardiogrficos de este padecimiento con el infarto agudo del miocardio habra que descartar este ltimo con un estudio angiogrfico. En este caso la paciente tena estudio de angiografa con coronarias sin alteraciones. Aunque la mortalidad de este padecimiento es baja, la condicin postoperatoria de la paciente pudo contribuir a la falla al tratamiento. Cumplimiento de indicadores de calidad en Mdica Sur
Nevrez O, Tenorio H, Chvez A, Licea J, Ayala K, Vargas R, Poo JL. Direccin de Calidad. Hospital Mdica Sur
Los indicadores de calidad constituyen una herramienta fundamental en la gestin diaria del Sistema de Calidad de una organizacin. La informacin generada debe entenderse no slo como captura, procesamiento de datos y generacin de informes, como frecuentemente sucede, sino tambin como una oportunidad de revisar crticamente el nivel de desempeo de nuestras reas que requiere esfuerzos de mejora continua. La Joint Commission International recomienda indicadores en reas clnicas, administrativas y financieras que reflejen un buen grado de satisfaccin de los usuarios pero tambin garanticen ptimos resultados a expensas de procesos eficientes. Objetivo: Describir el total y el tipo de indicadores de calidad que dispone Mdica Sur, conocer el porcentaje de departamentos clnicos que ya operan con indicadores especficos y evaluar su nivel de cumplimiento, comparando 2007, 2008 y 2009. Metodologa: Se invit a todos los departamentos clnicos y administrativos a registrar, crear o desarrollar indicadores de calidad de sus reas, en un formato homologado que permite medir mensualmente el nivel de cumplimiento de acuerdo a un estndar establecido. El estudio se inici en Sep-2007 y se presentan resultados hasta marzo del 2009. Resultados: Se ha detectado un incremento en el porcentaje de departamentos que tienen indicadores activos desde el 2007 (15/41, 36.6%), hasta el 2008 (28/41, 68.3%) y 2009 (34/41, 83%). Actualmente se cuenta con 156 indicadores de calidad, distribuidos de la siguiente manera:
Nayeli Jimnez Torres, Octavio Gonzlez Chon, Sandra Garca, Zuilma Vzquez.
Introduccin: La cardiomiopata de Takotsubo es tambin conocida como: Sndrome del pice del ventrculo izquierdo en forma de baln, disfuncin ventricular izquierda transitoria y cardiomiopata por estrs. Es una disfuncin sistlica regional transitoria que involucra el ventrculo izquierdo en su porcin apical y media con hipercinesia de los segmentos basales. Se propone como causas: espasmo transitorio de mltiples vasos del epicardio, disfuncin microvascular, aumento de catecolaminas y alteracin de la funcin endotelial. Es ms frecuente en mujeres (93.5%). Los sntomas principales son dolor precordial en reposo, disnea y choque cardiognico. En el electrocardiograma se observa elevacin del segmento ST y anormalidades en la onda T. Hay un incremento en las enzimas cardiacas (56-100%). Estos pacientes no tienen enfermedad coronaria (25-100%). La mortalidad hospitalaria es del 0-8%. Las complicaciones ms frecuentes son taquicardia ventricular (1.6%), fibrilacin ventricular (0.5%), choque cardiognico (6.5%). En cuanto al tratamiento debido a que hay insuficiencia cardiaca izquierda se requiere diuresis agresiva, frmacos inotrpicos y soporte hemodinmico. Reporte del caso: Paciente femenino de 54 aos de edad con los siguientes antecedentes de importancia: Tabaquismo, asma,
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Tipo de indicador Proceso Resultado Satisfaccin Estructura Centinela Integracin Social Total
2007 (Sep-Dic) 9 11 3 0 0 0 23
2008 (Ene-Dic) 35 20 11 11 0 0 77
2009 (Ene-Mar) 55 76 18 3 1 3 156
Dato evaluado
Uso de equipo de seguridad (enfermeras y personal de intendencia) Lavado de manos antes de ponerse guantes y al quitrselos Salida del rea de preparacin hasta el trmino de la tarea La preparacin se realiza en el rea de flujo del gabinete de seguridad y no cerca de las paredes del mismo Manejo adecuado de RPBIs Seguridad laboral
Precapacitacin
No cumple No cumple No cumple No cumple No cumple No cumple
Postcapacitacin
No cumple Cumple No cumple No cumple Cumple No cumple
El grado de cumplimiento con relacin al nivel de desempeo deseado se describe a continuacin: 2007 2008 (Sep-Dic) (Ene-Dic) % % 49 38 13 83 12 4 2009 (Ene-Mar) % 85 7 8
Parmetro evaluado Indicadores con desempeo mayor al 80% Indicadores con desempeo entre 50 y 79.9% Indicadores con desempeo menor al 50%
Conclusiones: Se ha logrado aumentar el porcentaje de departamentos que disponen de indicadores de calidad activos en sus reas de trabajo. El 49% de los indicadores evalan el resultado de la operacin, un 35% el proceso y un 11% el grado de satisfaccin de nuestros pacientes. El 85% del total se encuentran en grado de desempeo igual o arriba de lo deseado. Desarrollo de un sistema seguro para el manejo de antineoplsicos en el Centro Oncolgico
El cumplimiento de los puntos considerados en el listado de verificacin en cuanto al manejo y preparacin de antineoplsicos fue de 47.4% pre-capacitacin y de 68.4% post-capacitacin. El cumplimiento referente al manejo de RPBIs fue de 60% pre-capacitacin y de 86.6% post-capacitacin. Para mejorar el sistema de trabajo, se elaboraron Guas visuales e instructivo de trabajo para el manejo de RPBIs y uso correcto del equipo de seguridad. Para disminuir el riesgo laboral, se registr del tiempo de exposicin a antineoplsicos del personal de enfermera y se recomend el perfil de seguridad aplicable al personal con menos y con ms de 10 horas de exposicin/semana, se ayud a disear el procedimiento de preparacin de medicamentos. Adems se elabor un folleto informativo para pacientes y familiares. Conclusiones: Es necesario hacer adaptaciones al rea fsica para facilitar a las enfermeras la preparacin apropiada de medicamentos. El reforzamiento de la maniobra educativa y la capacitacin continua son indispensables para garantizar mejores resultados, involucrando al personal de intendencia. Dermatitis de contacto asociado a tatuajes de henna. Reporte de 6 casos y revisin de la literatura.
lvarez H, Rosete A, Zavaleta M. Centro Institucional de Farmacovigilancia

Introduccin: Los errores de medicacin en quimioterapia pueden tener consecuencias graves para los pacientes debido al estrecho margen teraputico de los antineoplsicos y a los efectos adversos inherentes. La preparacin de estos medicamentos requiere de condiciones especficas que deben cumplirse para disminuir el riesgo ocupacional del personal involucrado en la preparacin, el riesgo por mezclas contaminadas, los costos por preparacin de mezclas errneas, adems del manejo adecuado de residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBIs) porque impactan al medio ambiente y a la cadena de traslado hasta su disposicin final. Objetivo: Describir los estndares cumplidos en la preparacin de medicamentos y manejo de residuos en el Centro Oncolgico del Hospital Mdica Sur. Metodologa: Estudio tipo encuesta, longitudinal comparativo, donde un farmacutico (HAA) fue capacitado para aplicar un listado de verificacin de 19 puntos referentes al manejo y preparacin de antineoplsicos y 15 puntos evaluados en cuanto al manejo de RPBIs y monitorear el sistema de preparacin de medicamentos y de manejo de residuos, evaluando el cumplimiento antes y despus de aplicar una maniobra educativa, entre febrero y junio de 2008. La maniobra incluy dos sesiones tericas, monitoreo y retroalimentacin postcapacitacin para alcanzar un mejor desempeo y presentar recomendaciones para mejorar el sistema de trabajo. Resultados: El rea fsica no cumpli los requerimientos especficos por tener una tarja dentro del rea limpia y carecer de vestidor para el deshecho de la ropa utilizada durante la preparacin de medicamentos. Los resultados ms relevantes se muestran en el cuadro:
Jennifer Prez Hernndez, Alfonsina vila Romay, Adriana Miranda Gmez Patricia Martnez Cejudo. Clnica Dermaintegral. Fundacin Clnica Mdica Sur. Consulta privada de dermatologa
Introduccin: La para-fenilendiamina o PPD por sus siglas en ingles, es un pigmento negro que se agrega a la henna natural para prolongar su tiempo de duracin y darle mayor intensidad al color. Se sabe que la henna natural no causa dermatitis de contacto; sin embargo, el PPD es una sustancia altamente alergnica. En los ltimos aos, se ha incrementado en nios y adolescentes el uso de tatuajes temporales a base de henna, tambin llamados pseudotatuajes, los cuales se aplican ms frecuentemente en las playas de nuestro pas. Lo que a su vez, ha llevado a un mayor nmero de casos de dermatitis de contacto por PPD. Material y mtodos: Se revisaron los archivos clnicos y fotogrficos de 7 aos, desde el enero del 2001 a diciembre del 2008. Se encontraron 6 pacientes que presentaron datos de prurito y reacciones cutneas con antecedente de aplicacin de pseudotatuaje. Se recabaron los siguientes datos: edad, sexo, topografa, morfologa, ciudad de aplicacin, inicio de sntomas despus de la aplicacin, antecedentes de alergias, aplicaciones previas de tatuajes de henna y uso de tintes de cabello, tratamiento empleado y seguimiento. Se emple el modelo de cmara SONY Cybershot, modelo DSC-T20 de 8.1 megapixeles para la realizacin de fotografas. Resultados: Se obtuvieron 6 pacientes, 4 del sexo masculino y 2 del sexo femenino. Las edades oscilaron entre los 8 y los 40 aos. La reaccin se present en 5 pacientes entre 3 y 15 das despus de la aplicacin, ninguno de ellos con antecedente de exposiciones previas al PPD. En una paciente que contaba con antecedente de aplica-
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cin de un pseudotatuaje 3 aos previos la reaccin fue ms rpida y se present en las primeras horas de la aplicacin de henna. Tres pacientes presentaron una reaccin con ppulas eritematosas liquenoides, dos pacientes ppulas y vesculas. Una ms mostr ronchas y posteriormente ppulas eritematosas. Conclusiones: Los tatuajes a base de pigmentos temporales como la henna negra han tomado gran importancia en la poblacin como una alternativa segura y econmica. Esto se ha incrementado en los destinos tursticos como las playas mexicanas en donde los nios y adolescentes son el grupo ms involucrado. La dermatitis por contacto a henna negra puede estar presente en personas que nunca han padecido dermatitis atpica ni otras alergias previas, as como en personas que no han tenido antecedente de contacto a tintes de cabello que contengan PPD. Se ha visto que el 70% de los tintes para cabello en el mundo contienen PPD. Estos productos se han prohibido en otros pases por excederse de la concentracin permitida. Enfermedad injerto contra husped confinada a hgado, reporte de un caso y revisin de la literatura
Yahv Lpez Mndez, Diana Brizuela Alcntara, Eric Lpez Mndez. Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: La enfermedad injerto contra husped (EICH), se presenta generalmente en pacientes que fueron sometidos a trasplante de mdula sea, (TMO) consiste en una respuesta inmune celular de las clulas del donador en contra de las clulas del husped, los tres sitios de afeccin ms frecuentes, son piel, hgado y tracto gastrointestinal. Caso clnico: Paciente 38 aos de edad con diagnstico de leucemia mieloide aguda 11q 23. En octubre 2008 recibi trasplante de mdula sea de donador no relacionado entrando en remisin completa y 100% de injerto del donador sin evidencia de EICH. Se encontraba en tratamiento con tacrolimus, valaciclovir, fluconazol, ursodiol, citalopram y clonacepam. En febrero de 2009 present aumento en las pruebas de funcionamiento heptico, Alb 2.5, globulinas 2.5, BT 3.7, BD 2.5, BI 1.27, ALT 280, AST 296, FA 603, GGT 848, DHL 214 por lo que se suspendi fluconazol, sin embargo persisti con PFH elevadas, Alb 2.4, globulinas 2.3, BT 5.43, BD 3.34, BI 2.09, ALT 247, AST 192, FA 447, GGT 596, DHL 155. Se decidi realizar biopsia heptica, la cual mostr alteraciones histolgicas compatibles con reaccin injerto contra husped Discusin: El diagnstico debe de ser sospechado cuando el receptor presente algunos de los siguientes signos y sntomas, rash cutneo, blisters cutneos, dolor abdominal con o sin diarrea, nuseas y vmito persistente, hepatitis con elevacin de bilirrubinas y enzimas hepticas. Tpicamente estos sntomas ocurren dentro de los primeros 100 das posteriores al TMO. La EICH es un diagnstico clnico, sin embargo se requiere confirmacin histolgica, especialmente si los sntomas son atpicos o si involucra solamente hgado e intestino. Recientes estudios soportan el uso de sistemas de estatificacin, en estos sistemas los pacientes son divididos en 4 grados dependiendo del nmero de rganos afectados y su extensin del dao en cada uno de stos, la piel es estadificada de acuerdo a su extensin, la afeccin heptica es estadificada de acuerdo al grado de elevacin de bilirrubinas y el sistema gastrointestinal con la magnitud de la diarrea. Actualmente el tratamiento estriba en la combinacin de 2 inmunofilinas, ciclosporina o tacrolimus asociados a un rgimen corto de metotrexate. Enfermedad de Lyme, reporte de un caso y revisin de la literatura
dedura de las garrapatas del gnero Ixodes, adems esta entidad presenta ciertas caractersticas peculiares como lo es la presencia de fiebre, eritema migratorio, mialgias, artralgias, polineuropata e incluso carditis y encefalitis. Caso clnico: Femenino de 42 aos de edad, con los siguientes antecedentes de importancia: tabaquismo positivo con un IT de 6.25, viaje dos meses previos a Lake Tahoe y a Nuevo Mxico, Estados Unidos. Ingres el da 22/03/2009 por presentar cuadro de dos das de evolucin de cefalea holocraneana acompaada de vmito y nusea, que posteriormente se acompa de dolor lumbar incapacitante, fue valorada por ortopedia, se encontraron datos de radiculopata, se realiz RM de columna lumbar, se encontr protrusin discal L5-S1. Se egres con analgsicos, sin embargo el dolor continu y se increment, EVA 10, en esta ocasin se agregaron parestesias, debilidad 4/5 en las 4 extremidades y arreflexia, no Babinski, Binda y Brudzinski, positivos, BHC que report leucocitosis con neutrofilia, se realiz TAC de crneo simple, se descart hemorragia subaracnoidea, La electromiografa diagnostic polineuropata desmielinizante, puncin lumbar, proteinorraquia (PT: 253 mg/dL, GLC: 253 mg/dL) tinciones de Gram y Tinta china negativas. En el 2 da de estancia hospitalaria, disminucin de la fuerza en 4 extremidades 2/5, disfagia, parlisis facial derecha perifrica, por cuadro y evolucin con compatibilidad con sndrome de Guillain-Barr atpico, se inici tratamiento con plasmafresis, con mnima mejora clnica, se repiti EMG la cual mostr polineuropata desmielinizante sensitivo-motor simtrica de 4 extremidades, se realiz diagnstico diferencial con enfermedad de Lyme y se inici tratamiento a base de ceftriaxona, la serologa para dicha enfermedad fue positiva Borrelia Burdgoferi IgM 1.70 Discusin: Las manifestaciones neurolgicas y cardiacas se presentan en pequea proporcin (5%) de los pacientes infectados que no reciben tratamiento. La neuroborreliosis comprende, alteraciones cognitivas, cefalea episdica, meningitis linfoctica, rigidez de cuello, encefalitis, radiculoneuritis, mononeuritis mltiple, mielitis y ataxia. En algunos casos se ha reportado aumento de la presin intracraneal, en el 5% de los pacientes se puede presentar neuroborreliosis crnica. Las manifestaciones cardiacas van desde trastornos de la conduccin, bloqueos AV, e incluso miocarditis. Eritema nudoso reaccional por faringitis estreptoccica y herpes simple diseminado
Karen Snchez Armendriz, Javier Snchez Zavala, Rafael Valds, Patricia Martnez Cejudo
El eritema nudoso representa una reaccin inflamatoria aguda de la grasa subcutnea mediada por complejos inmunes, que se caracterizada por la aparicin de ndulos dolorosos en la parte inferior de las piernas y cuya etiologa es mltiple y diversa (infecciones, frmacos, neoplasisas, enfermedades inflamatorias o granulomatosas). Presentamos el caso de un paciente masculino de 27 aos de edad con cuadro de 10 das de evolucin con odinofagia, rinorrea hialina y tos con expectoracin verdosa aislada, as como una lesin herpetiforme en labio inferior. Posteriormente, presenta mltiples lesiones herpetiformes prurginosas que inician en muslos y regin genital y se extienden a tronco y cara, as como una dermatosis diseminada a piernas y brazos, dolorosas, que impiden la deambulacin. Tres das previos a su ingreso se agrega fiebre diaria, de predominio nocturno, de hasta 39C, acompaada de calosfros, mialgias y artralgias progresivas e incapacitantes. A la EF se observa rubicundo, febril, deshidratado, faringe con exulceraciones y vesculas, amgdalas grado II, sin secreciones. Adenopatas inguinales bilaterales. Dermatosis generalizada caracterizada por lesiones herpetiformes con costras hemticas, as como dermatosis diseminada a cara anterior de brazos y piernas, bilateral y asimtrica, caracterizada por lesiones eritemato-violceas, calientes, sensibles al tacto, de aspecto nodular, profundamente asentadas en la grasa subcutnea, que se palpan ms que se ven, sin bordes definidos.
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Alade Pea Corona, Yahv Lpez Mndez, Susana Sil Zavaleta, Juan Nader Kawachi. Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: La enfermedad de Lyme (llamada as por el barrio de Lyme, Connecticut, en Estados unidos) es transmitida por la mor-
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Se solicitan estudios complementarios: VIH (-) leucocitosis 18,400, segmentados 83%, neutrofilia absoluta 15.3, linfocitos 1.7 VSG 30 mm/h, PCR 175.2 mg/L, FR 390 mL, C3 200 mg/dL, C4 437mg/dL, estreptolisina O 221U/mL. Dado que las manifestaciones clnicas son inespecficas, el eritema nudoso representa un desafo para el mdico clnico haciendo nfasis en la importancia de una anamnesis minuciosa del padecimiento del enfermo, as como una exploracin fsica completa que nos permita integrar los diferentes sndromes dermatolgicos, como la manifestacin cutnea de un proceso sistmico, todo esto encaminado a la atencin integral del paciente. El hgado graso no alcohlico y su relacin con el ndice ghrelina/obestatina
ghrelina y la presencia de HGNA. Los valores de obestatina no se correlacionaron con la presencia de HGNA. El ndice ghrelina/obestatina se correlacion significativamente con el IMC, HOMA-IR, y los triglicridos; sin embargo no se correlacion con la presencia de HGNA, esto puede ser debido al reducido nmero de pacientes y los amplios valores de obestatina entre los pacientes. Evaluacin del grado de cumplimiento en llenado del expediente clnico. Estudio descriptivo con enfoque a cumplimiento de forma de la NOM-168, SSA-1
Vargas R, Chvez A, Chon O, Nevrez O, Tenorio H, Licea J, Ayala K, Poo JL. Direccin de Calidad y Comit del Expediente Clnico. Hospital Mdica Sur
El expediente clnico es un documento fundamental que permite recopilar la informacin diagnstica y teraputica de un paciente. Los expedientes incompletos generan interpretaciones errneas y pueden contribuir a errores durante el proceso de atencin mdica. Objetivo: Evaluar el grado de cumplimiento en llenado de forma del expediente clnico de pacientes hospitalizados en Mdica Sur comparando 2007, 2008 y 2009. Metodologa: Se estudiaron 1,892 expedientes clnicos seleccionados al azar, de 3 periodos distintos de hospitalizacin; el primero de ellos en el mes de noviembre de 2007, el segundo en marzo de 2008 y el tercero en marzo del 2009. Se incluyeron pacientes de ambos gneros, de cualquier edad y de cualquier rea de hospitalizacin. Los parmetros evaluados variaron en nmero y complejidad a travs del tiempo, pero siempre en apego a la NOM-168- SSA1-1998 del expediente clnico en base a una lista de cotejo con opciones de calificacin: cumple, no cumple o no aplica. Se calcul el grado de cumplimiento general y por rea de hospitalizacin en los diferentes periodos. Se utilizaron estadsticas descriptivas. Resultados: De la poblacin estudiada, 44% eran hombres y 56% mujeres, con edad promedio de 45 12 aos. El porcentaje global de cumplimiento en los periodos de Dic-2007, Mar-2008 y Mar-2009 fue de 84.8, 84.7 y 83.7% respectivamente. En mar2009, los ms altos cumplimientos se detectaron en Neonatologa (100%), Clnica de Oncologa (97.4) y Urgencias Peditricas (96.3%); el ms bajo cumplimiento se detect en Unidad Mdica Lser, y en la Unidad de Terapia Intensiva y Sexto Piso, con 64.0, 68.8 y 72.4%, respectivamente. Algunos de los parmetros de mayor cumplimiento fueron cateterismo cardiaco (100%), nota mdica de urgencias (100%), registro de uso de sangre y sus derivados (100%); los parmetros de menor cumplimiento incluan resultados impresos en el expediente de radiologa e imagen (36.4%), reporte post-anestsico (75.7%) y valoracin pre-quirrgica (71.4%). Conclusin: El grado de cumplimiento global alcanzado en el correcto llenado del expediente clnico es del 78.4%. Se ha pasado de una fase muy general de revisin (enfoque a la forma) a otra ms profunda (revisin gradual de contenido) basado en recomendaciones de grupos auditores que refleja la maduracin y mejora continua del sistema. Sep-2008 85.7% 86.0% Ene-2009 86.3% 86.0% 47.4% 65.0% 90.4% 75.8% 17 31 Feb-2009 85.6% 53.2% 20.0% 82.6% 85.4% 85.5% 17 36 * Mar-2009 78.4% 49.0% 36.4% 75.7% 71.4% 75.7% 17 36
Villalobos Blsquez I, Gutirrez Grobe Y, Snchez Lara K, Uribe Esquivel M, Mndez Snchez N
Introduccin y objetivo: Debido a que la obesidad y la resistencia a la insulina se relacionan directamente con la presencia de hgado graso no alcohlico, y recientemente se ha encontrado que el ndice ghrelina/obestatina tiene una asociacin importante con la obesidad y la resistencia a la insulina, este estudio se realiz para investigar si existe una correlacin entre el ndice ghrelina/obestatina y la presencia de hgado graso no alcohlico. Mtodo: Se realiz un estudio transversal en el Centro de Diagnstico de la Fundacin Clnica Mdica Sur. Un total de 98 pacientes mexicanos, 49 con HGNA y 49 controles. Se midieron variables antropomtricas, metablicas y bioqumicas en ambos grupos. Se determinaron las concentraciones de ghrelina y obestatina, y se determin su asociacin con la presencia y el grado de HGNA, y se compararon sus valores de concentracin de acuerdo a terciles entre los casos y controles. Se realiz anlisis de c2 y regresin logstica para analizar la correlacin entre las variables. Resultados: Se estudiaron 98 pacientes: 51 casos y 47 controles. Los valores de edad no tuvieron diferencia entre los dos grupos, mientras que los valores de IMC (p < 0.001), circunferencia de cintura (p < 0.001) e ndice cintura cadera (p < 0.001) fueron significativamente ms elevados en el grupo con HGNA que en el grupo control. El grupo con HGNA tuvo valores ms elevados de glucosa en ayunas (p = 0.001), HOMA- IR (p < 0.001), colesterol total (p = 0.008) y concentracin de triglicridos (p < 0.001). Observamos una correlacin negativa entre los valores de ghrelina y la presencia de sobrepeso y obesidad (p < 0.001) y con la presencia de sndrome metablico (p = 0.004), adems encontramos una correlacin entre la presencia de HGNA y valores bajos de ghrelina (p = 0.007). El ndice ghrelina/ obestatina mostr una correlacin negativa con el IMC y el HOMA-IR, sin embargo no se correlaciona con la presencia de HGNA. Conclusiones: En este estudio demostramos la relacin significativa entre la presencia de HGNA y resistencia a la insulina s como diversos aspectos del sndrome metablico, confirmando la idea que ste juega el papel ms importante en el desarrollo de hgado graso. Encontramos una correlacin significativa entre los valores bajos de Parmetros evaluados Cumplimiento promedio Cumplimiento mayor al 80% Informe de imagen Reporte post-anestsico Valoracin pre-quirrgica Valoracin pre-anestsica reas evaluadas Parmetros evaluados Dic-2007 84.8% ND Mar-2008 83.7% 72.1%
Jun-2008 77.8% 69.0%
3.85% 94.49% 43.09% 94.49% 7 27
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7.41% 67.6% 22.9% 69.4% 7 31 17.0% 72.9% 34.2% 77.9% 17 31 26.8% 92.5% 83.3% 89.4% 17 31
* El nmero de parmetros evaluados cambi por considerarse necesario ser ms estricto por recomendaciones de grupos auditores.
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Elastografa unidireccional en el diagnstico de fibrosis heptica. Resultados de su utilidad en la toma de decisiones de acuerdo a la dureza heptica. Primer estudio en Amrica
Misael Uribe Ramos, Nahum Mndez- Snchez, Francisco Snchez vila, Javier Lizardi, Jorge Luis Poo, Misael Uribe Esquivel. Departamento de Gastroenterologa y Endoscopia y Unidad de Hgado. Fundacin Clnica Mdica Sur. Mxico, D.F.
Introduccin: La elastrografa unidireccional es un mtodo recientemente adquirido por Mdica Sur de la casa Ecosens en el equipo FIBROSCAN. Este mtodo no invasivo permite evaluar el grado de endurecimiento heptico que correlaciona con la aparicin y desarrollo de fibrosis y cirrosis heptica. Las comparaciones con las biopsias hepticas, procedimiento invasivo, con morbilidad de hasta 25% principalmente dolor y mortalidad hasta de 0.015% pueden ser evitadas con este mtodo que en curvas ROC correlaciona con los grados METAVIR de estadiaje de la biopsia heptica hasta en ms de 90%. Preguntas: Es el mtodo til y seguro? Objetivo: Presentar los primeros resultados de valoracin y estudio de FIBROSCAN EN 58 pacientes de Mdica Sur (2 referidos) y ver su correlacin diagnstica en relacin a la toma de decisiones y en un grupo menor su correlacin con la biopsia heptica. Valorndose as tambin la seguridad del mtodo. Mtodos: Los pacientes fueron advertidos del tipo de procedimiento y de que en 252 estudios no se han reportado complicaciones. Mtodo. Los pacientes fueron enviados por preguntas concernientes a toma de decisin de seguir o iniciar tratamiento o suspenderlo as como saber la evolucin de los pacientes. El procedimiento se realiza con el paciente en posicin de decbito con descubierto de la zona heptica y su mano derecha debajo de la cabeza para mejor exposicin. El emisor consta del impulsor de la onda de presin, del emisor de ultrasonido para localizar el espacio intercostal y un sensor de presin para estar debidamente ajustados a la pared abdominal. Poblacin: Se estudiaron 58 pacientes, de los cuales se excluyeron 4, debido a obesidad con IMC mayor de 30 y otro caso debido a abundante gas en la zona. De los 52 incluidos en este reporte 30 fueron hombres y 22 mujeres. Su peso promedio fue 75 7 kg, su talla 1.75 6 m y su IMC 2.4 4 kg/m2 Resultados: En Kilo pascales traducido a la escala de Metavir (escala de fibrosis heptica. F0 =N = 5; F0-F1 = 19; F1 = 5, F1-F2 = 2 F2 = 2, F2-F3 = 8; F3 = 0; F3-F4 = 7; F4 = 4. Los datos en Kilo pascales se encontraron desde 2.5 KP en los FO hasta 75 en los F4, el corte para cirrosis se ha establecido entre 18-20 KP . El promedio de dureza de la muestra en KP fue de 15.5, con base en esto, en 7 pacientes no observ fibrosis F0, 29 tenan fibrosis y 16 presentaban cirrosis heptica incluyendo un caso con hepatitis B, con hgado de consistencia ptrea (75 KP). En doce casos se contaba con biopsia heptica en un periodo menor de 6 meses y en todos se confirm la presencia o ausencia de cirrosis. En todos los pacientes el estudio determin la secuencia teraputica. El tiempo promedio en minutos para realizarlo es de 17 12 min. No hubo complicaciones colaterales. Conclusin: Nuestra institucin cuenta con el nico equipo en Amrica para el diagnstico de fibrosis heptica, el estudio es til para la toma de decisiones teraputicas. Es rpido ya que puede hacerse en un tiempo corto. El estudio es til y seguro, no se asocia a complicaciones. Enfermedad de disco cervical y xifosis suprayacente: Tratamiento quirrgico
La enfermedad discal degenerativa es comn y frecuentemente causa xifosis. En caso de enfermedad discal cervical (EDC) la xifosis resulta del colapso del espacio de disco intervertebral y subsecuentemente subluxacin vertebral. La angulacin xiftica ocurre habitualmente en el mismo nivel del disco herniado. Algunas veces la xifosis ocurre un nivel arriba de EDC. En 2007, Ozer llam a esta situacin xifosis suprayacente (XS). Se presenta una serie de 20 pacientes con EDC asociado a XS. 192 pacientes con sntomas de EDC fueron operados entre mayo del 2000 y diciembre del 2008. Estas intervenciones fueron realizadas en pacientes con radiculopata, que no respondieron al tratamiento conservador, encontrando en Rayos X, TAC y RM hallazgos clnicos que concordaron con el EDC. En este grupo de 192 pacientes, 20 tuvieron EDC y XS. En pacientes con XS (ms grandes de 11 grados), la xifosis suprayacente fue incluida en el tratamiento adicionalmente al nivel con discopata (10 pacientes). Resultados: Se operaron 12 mujeres y 8 hombres con edad promedio de 45 aos (32-65). El promedio de seguimiento de los 20 pacientes operados fue de 18 meses (6-90 meses). Todos los pacientes se quejaron de dolor crvico-braquial y 4 tuvieron dficit neurolgico moderado. Quince pacientes tuvieron radiculopata por hernias de disco y 5 por espondilosis. La enfermedad discal se localiz en un solo nivel (15) y en 2 niveles (5). Los niveles afectados: C4 y C5 (2), C5 y C6 (12), C6 y C7 (4), C5C6 y C6-C7 (2). La xifosis suprayacente se localiz en C3-C4 en 2 pacientes (10%). C4-C5 en 14 (70%), C5-C6 en 4 (20%). El promedio en la correccin del ngulo xiftico en el nivel de XS fue de 18 + 3 grados. Se logr la fusin en todos los pacientes. En el grupo de pacientes tratados con XS, en 6 se obtuvieron excelentes resultados y buenos en 4. En el grupo de pacientes que no se incluy la XS con valor de 10 grados o menos, se obtuvieron resultados excelentes en 2, buenos en 7 y satisfactorio en 1. Sin gran significado estadstico, los resultados clnicos demostraron mayor tendencia a la mejora en pacientes operados con correccin de la xifosis suprayacente al nivel con discopata. Evaluacin de la funcin ventricular derecha en pacientes con tromboembolia pulmonar aguda masiva que fueron llevados a fragmentacin y aspiracin del trombo
Zuilma Yurith Vsquez Ortiz, Daniela Morales Espinoza, Neisser Morales Victorino, Octavio Gonzlez Chon, Guering Eid Lidt, Martha Elena Ramos, Jaime Arriaga Gracia. Departamento de Ecocardiografa, Hemodinmica, Unidad Coronaria. Mdica Sur
Introduccin: La tromboembolia pulmonar aguda presenta una gran diversidad de presentacin clnica y la poca especificidad de sus sntomas conlleva a que se pase por alto su diagnstico. Sin tratamiento la mortalidad oscila entre 18-30%. Est estrechamente relacionada con la TVP de miembros inferiores (predominio iliofemoral). Entre un 86-96% tiene al menos un factor de riesgo mayor (Qx ortopdica mayor rodilla, cadera, Qx oncolgica, trauma mltiple). El ecocardiograma no es sensible para el diagnstico, hasta en un 30% de los pacientes con TEP segmentaria o subsegmentaria puede ser normal. En pacientes crticamente enfermos juega un importante rol para diferenciar disfuncin ventricular derecha tpica del EP , de otras patologas como tamponade, diseccin artica, infarto agudo del miocardio. En pacientes en quienes el diagnstico de EP est establecido, el ecocardiograma es primordial ya que provee una rpida estratificacin de riesgo.
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Ramiro del Valle Robles, Jos Jaramillo Magaa, Alejandro Zavala Reina
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Objetivo: Establecer la relacin e importancia conjunta de diferentes parmetros de Ecocardiografa-Doppler con la evidencia hemodinmica de FVD en pacientes con TEP aguda que fueron llevados a tratamiento mecnico mediante aspiracin y fragmentacin del trombo. Establecer los parmetros ecocardiogrficos de pronstico de supervivencia a largo plazo. Material y mtodos: Se llev a cabo estudio clnico, retrospectivo, retrolectivo, analtico. Criterios de inclusin: La poblacin objetivo: se eligieron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 aos con diagnstico de tromboembolia pulmonar aguda mediante Angio TAC en el Hospital Mdica Sur. La poblacin elegible: que hayan sido llevados a tratamiento mecnico y que cuenten con estudio ecocardiogrfico completo del 1 enero 2007 al 30 de marzo del 2009. Criterios de exclusin: expedientes incompletos. Las variables numricas continuas y discretas se expresaron en medias y desviacin estndar, las variables cualitativas en frecuencias y porcentajes, se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersin. Las diferencias entre los valores basales y postratamiento se evaluaron por la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas por la distribucin de las variables. La comparacin de las distribuciones se realizar con la prueba de Kolmogorov-Smirnof. Se utiliz el paquete estadstico SPSS. Resultados: Se revisaron un total de 89 expedientes de pacientes con diagnstico de tromboembolia pulmonar, de los cuales se excluyeron del estudio 22 pacientes. El grupo de estudio incluy 11 pacientes con diagnstico de TEP masiva y disfuncin ventricular derecha, que tuvieron un estudio ecocardiogrfico completo de manera casi simultnea con el cateterismo derecho. Siete de ellos fueron mujeres (66.6%). La edad media de presentacin fue de 50.9 18.3 aos. De las caractersticas clnicas 2 pacientes (18.8 %) presentaban antecedente de TEP previa, 7 (63.6%) trombosis venosa profunda, 4 (36.6%) enfermedad pulmonar obstructiva crnica, 2 con cncer y quimioterapia, 5 pacientes (45.4%) con antecedente de ciruga ortopdica de rodilla y obesidad. De las variables ecocardiogrficas encontradas las variables que tuvieron significancia estadstica fueron la presin sistlica pulmonar basal de 67.7 10.86 a 56 11.22 (p 0.07) post procedimiento, la excursin del anillo tricspide en sstole (TAPSE) aumento de 10.3 4.07 a 17.4 4.3 (p 0.05), el ndice de Tei disminuy de 0.81 0.26 a 0.40 0.12 (p 0.001), el ndice de excentricidad en sstole disminuy pre-procedimiento de 1.61 0.63 a 0.98 1.04 (p 0.04), y la onda sistlica del Doppler tisular derecho aument pre-procedimiento de 10.2 2.3 a 14.3 5.4. Conclusiones: El tamao de la muestra todava no permite extrapolar nuestros resultados. Sin embargo es importante reconocer que se requiere una evaluacin completa de los ndices ecocardiogrficos antes y despus del tratamiento en todos los pacientes. El aumento de la velocidad sistlica derecha del DTI y el ndice de Tei fueron los indicadores ms significativos de funcin ventricular derecha. El ecocardiograma juega un papel primordial en la estratificacin de riesgo de pacientes con TEP aguda. La evaluacin de los parmetros de funcin ventricular derecha es primordial para guiar la toma de decisiones. Enfermedad diverticular. Experiencia quirrgica en el Hospital Fundacin Clnica Mdica Sur: Informe preliminar
veridad del cuadro clnico o complicaciones que presentan, tendrn que ser intervenidos quirrgicamente en forma urgente. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar la experiencia quirrgica en el Hospital Mdica Sur del manejo de los pacientes con enfermedad diverticular, identificar cules fueron sus indicaciones, los procedimientos utilizados y evaluar los resultados. Material y mtodos: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo. El anlisis estadstico se realiz a travs del anlisis correlacin de variables. Se identificaron las piezas quirrgicas con enfermedad diverticular del colon procesadas en el Departamento de Patologa del Hospital Mdica Sur, durante el ao 2008, se establecieron cules fueron de urgencia o ciruga programada y de cada uno de ellos se revis su expediente clnico. La informacin incluye edad, sexo, sntomas de presentacin, comorbilidades, esquema de antibiticos empleados, clasificacin de ASA como estadificacin del riesgo quirrgico, mtodos diagnsticos utilizados en esta ocasin; se identificaron las indicaciones quirrgicas y la decisin de tcnica utilizada, duracin del procedimiento quirrgico, morbilidad y mortalidad, la clasificacin de Hinchey y se evaluaron los resultados. Resultados: Se analizaron 26 pacientes con un promedio de edad de 55 aos (29 a 92 aos) siendo la mayora del gnero masculino con 16 pacientes (61%), relacin H:M 1.6:1. Las comorbilidades ms frecuentes fueron hipertensin arterial sistmica, deshidratacin y estreimiento (23%). Del total de los procedimientos, 20 se realizaron de urgencia (71%). Las sintomatologas ms frecuentes fueron dolor (73%), fiebre (38%), hematoquezia (38%), siendo el estudio diagnstico ms empleado la Tomografa Axial Computarizada (54%), el esquema de antibitico fue metronidazol y ceftriaxona, y como preparacin colnica con polietilenglicol y fosfato de sodio dibsico y monobsico. El tiempo promedio entre el diagnstico y ciruga fue de 36 hrs para las cirugas programadas y para las de urgencias de 7 hrs, con un tiempo quirrgico promedio de 3 horas 90 minutos, de los reportes de patologa el ms frecuente fue la enfermedad diverticular complicada con perforacin y absceso periclico (36%). Los procedimientos realizados fueron reseccin y anastomosis primaria, reseccin y drenaje de absceso, colostoma y bolsa de hartmann, colectoma e ileostoma. La reseccin con estoma derivativa fue el tipo ms frecuente de ciruga (46%), y el procedimiento de Hartmann fue el de mayor morbilidad, representada por infeccin de foco quirrgico y perforacin, la mortalidad est representada por un paciente con valoracin de ASA IV que desarroll Coagulacin Intravascular Diseminada. El nico factor asociado a mayor morbilidad y mortalidad fue un grado de Hinchey ms alto y un ASA ms elevado. Conclusiones: La indicacin quirrgica ms frecuente fue la enfermedad diverticular complicada con perforacin y absceso periclico. La mortalidad para manejo de la enfermedad diverticular se asocia con un Hinchey elevado y un ASA de mayor nivel. Nuestros resultados coinciden con los de la literatura mundial. Errores de medicacin corregidos o prevenidos por intervencin del farmacutico durante la visita mdica
Landa LI, Rosete A. Centro Institucional de Farmacovigilancia

Introduccin: Para garantizar la seguridad de los pacientes, los estndares para la acreditacin por la Joint Commission International recomiendan revisar las prescripciones de todos los pacientes hospitalizados para prevenir errores de medicacin. Es conocido que el seguimiento farmacoteraputico previene errores de medicacin en 10-20% de los casos revisados. Objetivo: Describir el nmero y el tipo de recomendaciones preventivas hechas por el farmacutico durante la visita mdica en los sectores de hospitalizacin y determinar el porcentaje de aceptacin en el Hospital Mdica Sur, con el fin de proporcionar a los pacientes terapias farmacolgicas ms seguras y efectivas posibles. Metodologa: Estudio prospectivo de una serie de casos, realizado por observacin directa y revisin del expediente clnico por el
Ramrez Avils EM, Martnez Zrate JJ, Athi y Gutirrez JA, Correa Rovelo JM, Athi Athi AJ
Antecedentes: La enfermedad diverticular del colon fue observada desde finales del siglo XVIII, fue hasta 1899 cuando Graser correlacion los cambios patolgicos con los signos y sntomas de la diverticulitis y en 1907, Mayo propuso la Ciruga como tratamiento. La enfermedad diverticular es una patologa de mayor incidencia en pases industrializados, la mayora de los pacientes con enfermedad diverticular del colon responden al manejo farmacolgico, sin embargo algunos dependiendo del estadio clnico, persistencia, se-
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farmacutico durante la visita mdica, analizando 2,767 medicamentos prescritos en pacientes hospitalizados, sin incluir reas crticas, urgencias, ni terapia intermedia en el periodo enero-abril de 2009. Se emitieron las recomendaciones pertinentes en los casos donde se detectaron puntos por mejorar, involucrando la seleccin del medicamento prescrito, dosis, frecuencia y va de administracin apropiados, evitar la duplicacin teraputica, presencia de alergias, interacciones medicamento-medicamento o medicamento-alimento, tratamientos inapropiados y ajustes relacionados a condiciones clnicas de los pacientes (embarazo, nefropata, hepatopata). La revisin se hizo utilizando bases de datos especializadas. El jefe del sector y el mdico tratante decidieron la aceptacin o rechazo de la propuesta. Los datos se vaciaron en la base de datos correspondiente para su anlisis estadstico. Resultados: Del total de casos estudiados, se cuantificaron 2,767 medicamentos prescritos a 469 pacientes durante 33 das de visita mdica, emitiendo un total de 69 recomendaciones que beneficiaron a 51 pacientes: 53% hombres (n = 27) y 47% mujeres (n = 24) con edades comprendidas entre los 19 y los 84 aos, media 45.4 + 18.5 aos; 1.35 recomendaciones por paciente. La tasa de errores detectados fue de 2.5 por cada 100 prescripciones y la tasa de pacientes con recomendaciones fue de 11 por cada 100 casos, que es concordante con lo referido. El 97% (n = 67) de las recomendaciones fueron aceptadas y se tomaron las medidas sugeridas. Las Especialidades sobre las que ms frecuentemente se realizaron intervenciones fueron Ortopedia (n = 25) y Ciruga (n = 17). Los Medicamentos sobre los que se hicieron el mayor nmero de recomendaciones fueron inhibidores de la bomba de protones (n = 18) y antiinflamatorios no esteroides (n = 15). Las recomendaciones ms frecuentes fueron suspender medicamento duplicado (n = 13), agregar medicamento faltante: profilaxis de enfermedad cido-pptica (n = 12) y monitorear el efecto del frmaco sobre el paciente (n = 12). El 54% de los errores alcanz a los pacientes e hizo necesario monitorearlos para evitar dao (n = 24) o la administracin de tratamiento para contrarrestar el dao causado (n = 13). Las causas de los errores detectados fueron: desconocimiento o falta de experiencia (n = 33), distracciones (n = 15), falta de comunicacin verbal y/o escrita con otros miembros del equipo mdico (n = 14), falta de comunicacin con el paciente (n = 7). La tasa de errores que causaron dao al paciente fue de 0.25 por cada 100 prescripciones y la tasa de pacientes daados por un error fue de 1.5 por cada 100 pacientes. No se detectaron eventos centinela. La muestra estudiada gener 7 reacciones adversas por errores de medicacin. Conclusiones: Aunque la tasa de errores detectados es baja, ha sido posible mejorarla con el trabajo multidisciplinario del equipo de salud que ha mostrado apertura para incorporar al farmacutico en la tarea de optimizar la calidad de la atencin mdica por el bienestar de nuestros pacientes. Frecuencia gnica de alelos del locus HLA-B en pacientes con hgado graso
constituye una excelente herramienta para averiguar la etnicidad dentro de un grupo de mestizaje. Objetivo: Identificar el HLA-B en pacientes mexicanos con hgado graso. Mtodos: Se estudiaron 49 pacientes asintomticos con diagnstico ultrasonogrfico de hgado graso y se compararon con 381 individuos mexicanos no relacionados sanos (Estudio de Barquera). Se utilizaron kits de tipificacin HLA_SSO. Las muestras de HLA-B de clase I se determinaron de acuerdo al procedimiento descrito en el interior del producto. Resultados: Se encontr en el grupo de pacientes un aumento estadsticamente significativo del HLA-B*48 (OR 3.4, IC 1.03-8.53, p = 0.03) al compararlo con controles y del HLA-B*07 (OR 2.52, IC 1.01-6.04, p = 0.046). Conclusin: Estos datos sientan las bases para estudiar de manera selectiva el trastorno molecular que desencadena la entidad nosolgica conocida como hgado graso Discusin: El alelo HLA-B*48 es particularmente frecuente en indgenas americanos, mientras que el HLA-B*07 parece haber sido incorporado en Amrica a travs del mestizaje con poblaciones europeas; lo que sugiere que en Mxico el hgado graso parece estar influido por la contribucin indgena en el mestizaje, dicha susceptibilidad gentica se incrementa con la incorporacin de genes europeos a las poblaciones urbanas. Grado de satisfaccin de los mdicos usuarios del Laboratorio de Patologa Clnica de Mdica Sur; resultados preliminares
Noffal-Nuo V, Ramrez-Ramrez G, Prez-Juregui J, Alans-Acevedo C, Gonzlez-Garca A, Tenorio-Velasco H, Licea-Martnez J. Laboratorio de Patologa Clnica, Mdica Sur. Direccin de Calidad, Mdica Sur
Introduccin: La aplicacin de encuestas de satisfaccin correctamente formuladas a los usuarios de un servicio, genera informacin muy valiosa que al ser analizada adecuadamente, permite identificar reas de oportunidad as como llevar a cabo un proceso de mejora continua. Objetivos: Conocer el grado de satisfaccin de los mdicos usuarios del Laboratorio Clnico de Mdica Sur sobre los servicios que ste provee. Metodologa: Se aplic una encuesta entre los mdicos que ofrecen consulta en las torres de consultorios 1 y 2, as como en los que trabajan en el hospital, del 17 de febrero al 27 de marzo de 2009. Se evaluaron los siguientes aspectos: 1. Resultado/Servicio; 2. Personal; y 3. Atencin Telefnica; asignando varios atributos de calidad a cada uno de ellos, que se calificaron con una escala de cuatro niveles (Muy bien, bien, regular y malo. Alternativamente: Siempre, la mayora de las veces, pocas veces y nunca). Tambin se pregunt sobre la percepcin de la calidad del servicio en general y sobre la utilidad de la comunicacin de resultados muy anormales de analitos seleccionados (cifras de alerta) en la toma de decisiones teraputicas. Resultados: Se entreg la encuesta a un total de 400 mdicos de consulta externa (CE), de los cuales respondieron 207 (52%). En hospital (H), se encuestaron 36 mdicos de un total de 143 (25% del total) y todos respondieron. Las respuestas obtenidas fueron (en este orden: muy bien, bien, regular, malo. En caso de no sumar 100%, obedece a la falta de respuesta): 1. Resultado/Servicio: Resultados confiables: CE: 83 y 14%; H: 75 y 22%; oportunos: CE: 61, 31 y 6%; H: 36, 53 y 11%; completos: CE: 71, 24 y 3%; H: 41, 48 y 11%; bien presentados y de fcil lectura: CE: 89, 9 y 1%; H: 89 y 11%; corresponden con lo solicitado: CE: 88 y 11; H: 92 y 8; men de pruebas completo: CE: 76, 21, 2%; H: 72, 25, 3%; precio: CE: 23, 46, 19 y 3%; H: 32, 22, 28 y 8%. 2. Personal: Disposicin: CE: 77, 18, 3%; H: 77, 23%; trato: CE: 85, 13 y 1%; H: 79 y 21%; informacin correcta: 80, 16 y 1%; H: 81, 17 y 2%; efectividad para la solucin de problemas por resultados no concordantes: CE: 64, 18 y 5%; H: 61, 33 y 6%. 3.
Villalobos-Blsquez I, Gutirrez-Grobe Y, Garca-Corona C, LpezReyes A, Uribe M, Granados J, Mndez-Snchez N. Departamento de Investigacin Biomdica. Unidad de Hgado. Fundacin Clnica Mdica Sur. Ciudad de Mxico
Introduccin: A pesar del incremento en la prevalencia del hgado graso, su patogenia y su significado clnico an es poco conocido. La mayora de los estudios son de tipo epidemiolgico, donde se ha encontrado diferencias en la etnicidad en los pacientes con esta entidad, lo que propone el estudio de los pacientes hispanos dada su alta prevalencia de hgado graso en comparacin con los caucsicos y los africanos. Estudios semejantes realizados en mestizos mexicanos han encontrado la probable participacin del gen PNPLA 3. El HLA-B es el locus ms polimrfico del MHC y en consecuencia
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Atencin telefnica: Disposicin: CE: 71, 21, 2%; H: 65, 29, 6%; amabilidad: CE: 80, 14, 1%; H: 73, 18, 9%. Utilidad del reporte de cifras de alerta: CE: 73, 16, 6%; H: 77, 23%. Servicio en general: CE: 75, 20, 1%; H: 72, 19, 8%. Opinin en cuanto al cambio en el servicio en los ltimos 6 meses: CE: 57% mejorado, 37% igual, 6% no respondi; H: 67% mejorado, 33% igual. Conclusin: Se observa que la percepcin general de los mdicos de Mdica Sur acerca del servicio que les proporciona el laboratorio de Patologa Clnica es que 70 a 80% opina que es muy bueno (la calificacin mxima posible en la encuesta) y considerando el siguiente grado de calificacin (bueno), se ampla esa percepcin de satisfaccin hasta un promedio aproximado del 90%. Asimismo, ms de la mitad de ellos opina que el servicio ha mejorado. Sin embargo, ello significa que hay un rea de oportunidad en aumentar el porcentaje de satisfaccin hacia el mbito de excelencia hasta en un 20% por lo menos, trabajando en los aspectos que los mdicos han considerado que requieren mejorarse. Infeccin por Helicobacter pylori en Mdica Sur. Prueba en aliento o deteccin de anticuerpos?
Conclusin: Nuestros resultados sugieren que la prueba de Urea en aliento es ms eficaz que la de Ac IgG para establecer el diagnstico de infeccin activa con H pylori, y que la prueba de aliento es mejor para evaluar erradicacin de la infeccin, posterior al tratamiento. Infusin continua de remifentanil asociada a halogenados en ciruga laparoscpica
Bueno A. Salvador, Alessio Robles Luis P, Ramrez Guerrero J. Alfonso. Hospital Mdica Sur Fundacin Clnica
Lugar donde se realiz: Hospital Mdica Sur Fundacin Clnica Introduccin: Los anestesilogos durante una anestesia general balanceada utilizan distintos medicamentos combinados para obtener relajacin muscular, analgesia, amnesia e hipnosis. El remifentanil (Remi) es un analgsico opioide potente, el cual permite que la concentracin alveolar mnima (CAM) de los agentes halogenados disminuya de manera importante, adems, tiene un metabolismo que difiere del resto de los derivados del fentanilo. Dichas caractersticas hacen posible que al asociar estos medicamentos se tenga un despertar ms predecible en un tiempo ms corto y con un alto grado de consciencia. Objetivos: Describir los efectos observados con la infusin continua de Remi durante la anestesia con sevoflurano (Sevo) o desflurano, en pacientes sometidos a ciruga laparoscpica, as como el perfil de la recuperacin post-anestsica. Metodologa: Se incluyeron los pacientes ASA I y II, sometidos a cirugas laparoscpicas entre diciembre de 2007 y marzo de 2009. Premedicacin IV: Dexametasona 8 mg y midazolam 0.03 mg/kg IV (10-15 minutos antes). Induccin IV: Remi 1mcg/kg en 2 minutos, Propofol 1-1.5 mg/kg y Rocuronio 0.6 mg/kg. Mantenimiento: Sevo o Desflurano a 0.6-0.7 CAM mediante analizador de gases y Remi en infusin continua 0.25 g/kg/min manteniendo una frecuencia cardiaca (FC) y una tensin arterial media (TAM) en un rango de 20% en relacin a la basal. De ser necesario, se empleaban bolos de efedrina o labetalol. Emersin: Aproximadamente a 15 minutos del final de la ciruga se administraron 30 mg de ketorolaco IV y se antagoniz el relajante muscular. Cuando el cirujano comenz a suturar piel se cerr la infusin de Remi. Se evaluaron signos vitales post-intubacin, tiempo transcurrido entre fin de infusin y la aparicin de ventilacin espontnea y para la extubacin, capacidad para pasarse por s solos a la camilla de traslado, valoracin de estado de alerta mediante Escala de Valoracin Alerta/Sedacin por Observador (OAAS), nusea, vmito y dolor mediante la Escala Visual Anloga (EVA) en sala de recuperacin. Resultados: 40 pacientes ASA I (33), ASA II (7), edad 47 14 aos. Los SV post-induccin tuvieron modificaciones mnimas con las dosis empleadas: FC basal (b) 74 15, FC 1er. minuto (1m) 75 13, TAS(b) 126 17, TAS (1m) 113 25, TAD (b) 67 12, TAD (1m) 60 15. Las dosis promedio de remifentanil fueron de 0.165 0.04 g/kg/min. Los tiempos transcurridos tras la suspensin del remifentanil, para la ventilacin espontnea 362 163 seg, la extubacin 545 162 seg. 29 pacientes lograron pasarse a la camilla de traslado y 11 necesitaron asistencia del camillero. Al llegar a la sala de recuperacin (de 2 a 10 min. despus de la extubacin), 13 pacientes tenan un valor de 4 en la escala OAAS y 27 pacientes un valor de 5, seis pacientes presentaron dolor con EVA > 5 teniendo que utilizar opioides dbiles para su control, 3 casos de nusea y un slo caso de vmito. Conclusiones: El Remi debido a su metabolismo y eliminacin hace que el tiempo para la ventilacin espontnea, la extubacin y el despertar de los pacientes sea ms predecible, corto y con un mayor grado de consciencia, con escasos efectos adversos. Linfoma testicular primario, reporte de un caso
Jos Prez-Juregui, Xchitl Mauricio Villegas, Vctor Noffal Nuo, Jorge Luis Poo-Ramrez. Laboratorio de Patologa Clnica. Clnica de Gastroenterologa
Introduccin: La infeccin por H pylori es una de las infecciones crnicas ms comunes en el ser humano. Aunque existen varias pruebas de laboratorio no invasivas para diagnosticarla, las guas clnicas internacionales recomiendan utilizar como primera eleccin la Prueba de Urea en aliento para diagnosticar infeccin aguda, en la evaluacin del paciente con dispepsia. Objetivos: Establecer la prevalencia de infeccin por H. pylori en pacientes que acuden al laboratorio de Mdica Sur, mediante las pruebas de Ac. IgG anti- H. pylori, y pruebas de urea en aliento (PUA), e identificar cul de ellas es ms til para evaluar erradicacin de la infeccin. Metodologa: Estudio retrospectivo, transversal y comparativo, en el que analizamos, y comparamos entre s, todos los resultados de las pruebas de Ac. IgG anti-H pylori y Pruebas de aliento que realiz el laboratorio clnico durante el perodo del 1 ene 03 al 31 dic 08. Resultados: Incluimos 2,153 pacientes con resultados de Ac-IgG (M-38%, F-62%) y 2,602 con PUA (M-38%, F-62%). Para Ac-IgG, 1,341 resultados (62%) fueron neg, 755 (35%) pos, y 57 (3%) indeterminados. En la PUA, 1,799 resultados (69%) fueron neg y 803 (31%) pos. El % de pacientes Ac-IgG(+) para H pylori increment conforme fue aumentando la edad (r = 0.85): De 0 a 10 aos, el % de pos fue 2%, de 11-20 a, 13%; de 21-30 a, 27%; de 31-40 a, 33%; de 41-50 a, 49%; 51-60 a, 42%; 61-70 a, 46%, y > 70 a, 49%. En la PUA no se observ tal correlacin (r = 0.45). Para analizar la eficacia de ambas pruebas para evidenciar erradicacin, analizamos a los pacientes a los que se solicit una nueva prueba, posterior al primer resultado, asumiendo para nuestro anlisis de datos, que la segunda prueba se hubiera solicitado como prueba de erradicacin. Para Ac-IgG, identificamos 88 pacientes con resultados (+) y que adems tenan una prueba (potencialmente) de seguimiento. De ellos, nicamente en 20 (23%) la prueba se torn negativa, mientras que en 68 pacientes (77%) la segunda prueba se mantuvo positiva. En la PUA, 195 pacientes con resultados (+) tenan pruebas subsecuentes (potencialmente de seguimiento): 66% de ellos tuvieron resultados (-) en su segunda prueba, mientras que el 34% se mantuvieron (+). Finalmente, 66 pacientes tuvieron resultados de Ac-IgG y de PUA cuyas muestras fueron tomadas al mismo tiempo. 73% de los casos concordaron: 17 pacientes (26%) con resultados (+) en ambas pruebas y 31 (47%) con resultados (-). Once pacientes (17%) tuvieron resultados de Ac-IgG (+) y PUA (-), los cuales probablemente tuvieron la infeccin y desarrollaron Anticuerpos IgG, pero ya no tenan infeccin activa al momento del estudio.
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Estela Prez Bustos, Daniel Motola Kuba, Roberto de la Pea
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Introduccin: Las neoplasias germinales representan la tumoracin slida testicular que ms afecta a los hombres menores de 50 aos de edad. El linfoma testicular primario es una variante de neoplasia testicular agresiva que se presenta principalmente en personas mayores a 60 aos. Este caso representa un paciente joven con diagnstico de linfoma primario testicular con comportamiento agresivo. Presentacin del caso: Hombre de 46 aos de edad, sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual. Inici en enero del 2008 cuando present aumento de volumen en testculo izquierdo doloroso a la palpacin acompaado de fiebre y prdida de peso; el 24 de marzo del 2008 se realiz ultrasonido con reporte de proceso neoformativo testicular bilateral, mayor tamao en testculo izquierdo. En abril se realiz orquiectoma radical izquierda, con diagnstico histopatolgico de Linfoma No Hodgkin (LNH) de clulas difusas grandes CD 20+. PET CT del 19 de abril 2008 sin evidencia metablica o mor folgica que sugiera actividad del linfoma en ganglios o a distancia. Se realiz biopsia de hueso el 21 de abril del 2009 la cual descart infiltracin neoplsica a mdula. Recibi 6 ciclos de quimioterapia sistmica a base de ciclofosfamida, vincristina, adriamicina, prednisona y rituximab con buena tolerancia. En diciembre del 2009 se realiz ultrasonido testicular de control encontrndose persistencia de lesin en testculo derecho por lo que se realiz orquiectoma radical. El diagnstico histopatolgico confirm la persistencia de la enfermedad. Se decide manejo a base de radioterapia recibiendo 23,4Gy lechos testiculares, en 13 sesiones. Discusin: El linfoma primario testicular es una variante extranodal del LNH, sumamente agresivo, que generalmente presenta involucro bilateral y diseminacin a piel, tejido celular subcutneo, mdula sea, sistema nervioso central (SNC) y pulmones. Es la tumoracin testicular ms frecuente en pacientes entre la sexta y sptima dcada de la vida; la mayora de los casos en estos pacientes son linfomas difusos de clulas B. Las recurrencias son frecuentes aun con el uso de quimioterapia sistmica y generalmente sucede en el testculo contralateral o en SNC. Para el diagnstico la realizacin de biopsia percutnea aumenta el riesgo de diseminacin local por lo que se prefiere orquiectoma radical. sta a su vez permite determinar la presencia de extensin a vasos sanguneos o la tnica albugnea que confieren pronstico. El manejo primario en estos pacientes es a base de quimioterapia sistmica con esquema CHOP-R. Posterior a recurrencia el tratamiento es a base de radioterapia seguido de quimioterapia de segunda lnea DHAP (dexametasona, ARA-C, Platinol) o BEAC (etopsido, ara- C, ciclofosfamida). Manejo no quirrgico del trauma esplnico
Descripcin del caso: Paciente masculino de 19 aos, quien ingresa por urgencias posterior a presentar traumatismo contuso toracoabdominal izquierdo provocando disnea, taquicardia y taquipnea; se realiza TC toracoabdominal con el siguiente hallazgo: Trauma Esplnico Grado II-III, con hematoma contenido y escaso lquido libre. Se manej de manera expectante mediante vigilancia estrecha de los signos vitales y laboratorios. Durante su estancia intrahospitalaria present picos febriles, controlados con antipirticos y disminucin de Hb y Hto, sin presentar inestabilidad hemodinmica; se realiza TC de control en la que se concentran los mismos hallazgos slo con disminucin del hematoma contenido. Se mantiene hemodinmicamente estable, con signos vitales normales y Hb de 14.2 es dado de alta. Conclusin: El manejo no quirrgico del trauma cerrado de bazo ha reemplazado a la esplenorrafia como el mtodo ms comn de preservacin del bazo. Los criterios se han extendido hasta incluir pacientes previamente excluidos de esta terapia. Como resultado cerca del 65% de todas las lesiones esplnicas por trauma cerrado pueden ser manejadas con transfusiones, morbilidad y mortalidad mnimas, con un xito aproximado del 98%. La esplenectoma, cuando es necesaria, contina siendo asociada con transfusiones excesivas y alcanza un alto ndice de sepsis postquirrgica. Microciruga para lesiones dentro y alrededor de la unin bulbo medular
Ramiro del Valle Robles, Salvador de Anda, Jos Jaramillo Magaa, Alejandro Zavala, Josu Estrada Valdez. Neurociruga, Neuroanestesia y Neurofisiologa
Tradicionalmente las lesiones intraxiales de la unin del tallo cerebral y mdula espinal han sido consideradas inoperables por la elocuencia funcional de la regin y complicaciones a hemodinmicas transoperatorias. Adicionalmente algunas lesiones extrnsecas a la unin bulbo-medular tambin representan un gran reto quirrgico especialmente si la ubicacin es lateral y/o ventral al tallo cerebral en el borde anterior del agujero magno. Con el desarrollo y avances en neuroanestesiologa, neurofisiologa transoperatoria, marcapaso externo transitorio, neuronavegacin e imagenologa de alta definicin aunado al diseo de nuevos abordajes quirrgicos en la base del crneo nos ha permitido en Mdica Sur tratar pacientes con lesiones tumorales y congnitas de la unin bulbo-medular y crneo-cervical con xito y baja morbilidad. Se presentan las tcnicas quirrgicas y resultados en pacientes con ependimoma intra-extra axial, hemangioblastoma bulbo medular, Schwannoma espinal gigante, malformacin de Chiari con hidromielia y cordoma del Clivus. Manejo seguro de medicamentos en el rea de neonatologa del Hospital Mdica Sur
Visag Castillo V, Avendao Pradel R, Alessio Robles Landa LP

Introduccin: El bazo es el rgano intraabdominal que con mayor frecuencia se afecta por trauma contuso; actualmente cerca del 50 al 80% de los adultos se tratan de manera conservadora, esto ha sido posible gracias a la precisin de los estudios de imagen. La Tomografa abdominal permite identificar la presencia y grado de la lesin y con esto determinar la conducta teraputica. Los criterios clsicos para el manejo no quirrgico del trauma esplnico son: estabilidad hemodinmica, exploracin abdominal negativa, ausencia de extravasacin del medio de contraste por TC, ausencia de otras lesiones intraabdominales, lesiones esplnicas Grado I III. Durante la vigilancia se debe confirmar la estabilidad hemodinmica, mediante monitorizacin de signos vitales, Hb y Hto. Se recomienda TC de control en caso de alteraciones en los signos vitales o disminucin de Hb y Hto. Objetivo: Describir el caso de un paciente joven con trauma esplnico Grado II, cuyo manejo no fue quirrgico. Sede: Hospital y Fundacin Clnica Mdica Sur.
Landa LI, Zavaleta M, Hernndez JA, Rosete A. Centro Institucional de Farmacovigilancia y Servicio de Neonatologa
Introduccin: El Informe 1995-9 del Programa de Errores de Medicacin de la Farmacopea de EUA, mostr una alta tasa de errores con afeccin al paciente peditrico en los hospitales estadounidenses de 31% contra 13% en los adultos, relacionadas principalmente a la carencia de formulaciones peditricas y a errores en los clculos de dosis, por lo que se han promovido iniciativas para construir sistemas seguros para el manejo de medicamentos en pediatra. El rea de Neonatologa del Hospital Mdica Sur se sum a esta propuesta. Objetivo: Desarrollar un sistema de trabajo prctico y seguro para el manejo de medicamentos en los pacientes tratados en el rea de Neonatologa.
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Metodologa: Se realiz un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, con casos-ndice, en periodos elegidos para el monitoreo a travs de un listado de verificacin, por revisin de documentos de trabajo de las enfermeras y por observacin directa del manejo de medicamentos desde la prescripcin (doble verificacin de dosis), transcripcin, preparacin, almacenamiento, administracin y monitoreo de eficacia y seguridad al aplicar medicamentos. Se utiliz una maniobra educativa en 3 etapas durante el periodo oct-dic 2008. Etapa 1: Capacitacin terica. Etapa 2: Diseo, distribucin y utilizacin de material de apoyo, respondiendo a las necesidades del rea. Etapa 3: Seguimiento y retroalimentacin. Resultados: Se revisaron casos-ndice en cada periodo, la poblacin que se incluy en este estudio fueron neonatos prematuros tratados en las reas de Terapia Intensiva y Terapia Intermedia Neonatal, con edad desde el nacimiento hasta 60 das, rango de peso 625-3,250 g. A continuacin se muestran los avances logrados por el personal de enfermera del Servicio de Neonatologa:
Actividad Cumplimiento Pre1er 2ndo Capacitacin Seguimiento Seguimiento (Oct) (Nov) (Dic) 10 casos 30 casos 40 casos 10% 25% 73%
persistencia del dolor lumbar e hipercalcemia en laboratorios, se realiz IRM que mostr lesin nica en L4 de sospecha tumoral. La biopsia realizada demostr mieloma mltiple de cadenas Kappa IgG. Se dio tratamiento con dexametasona sin adecuada respuesta y progresin de enfermedad. Se dio tratamiento con bortezomib sin adecuada respuesta. La paciente desarroll neumonitis intersticial, por lo que se diagnostic previos estudios complementarios conversin a leucemia de clulas plasmticas. La paciente desarroll neumona grave y sepsis falleciendo por esta causa. Conclusin: Es importante reconocer que el mieloma mltiple rara vez tiene infiltracin a rganos extra-seos, cuando esto sucede es necesario descartar conversin a leucemia de clulas plasmticas, ya que el tratamiento es sumamente diferente. Negatividad de anticuerpos antimitocondriales en pacientes con diagnstico de cirrosis biliar primaria, a propsito de un caso
Daniela Morales-Espinosa, Nadia Janette Rodrguez Zendejas, Ftima Martha Castillo Albarrn, Eva Ramrez Avils, Luis GuevaraArnal, Nahum Mndez-Snchez
Valor de p 0.001
Clculo de dosis (prescripcin completa y datos descritos para clculo) Etiquetado de medicamentos (por administrar y sobrantes) Tcnicas de antisepsia Preparacin correcta Administracin (Revisin de 5 correctos) Monitoreo. (Eficacia y Seguridad) Almacenamiento correcto
0%
0%
70%
< 0.001
0% 10% 5% 0% 0%
40% 40% 30% 0% 52%
92% 97% 86.7% 66.7% 66.7%
< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
Conclusiones: El sistema de trabajo que se instaur, hizo posible la aplicacin de tratamientos farmacolgicos ms seguros. Aunque se han hecho mejoras significativas, es necesario extender la capacitacin al personal suplente y de nuevo ingreso para mejorar los indicadores mostrados. Mieloma mltiple con conversin a leucemia de clulas plasmticas
Jernimo Rodrguez, Gabriela Alvarado, Ricardo Sosa, Paola Castaeda. Centro Oncolgico Diana Laura Riojas de Colosio Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: El mieloma mltiple es un cncer poco frecuente, que se presenta predominantemente en pacientes mayores de 60 aos. Existen mltiples agentes teraputicos activos contra esta enfermedad. Cuando dichas drogas fallan en controlar la enfermedad, una de las causas es la conversin del mieloma mltiple a leucemia de clulas plasmticas, conversin descrita pero rara. Objetivo: Presentar un caso de mieloma mltiple con falla al tratamiento por conversin a leucemia de clulas plasmticas. Metodologa: Se realiz una presentacin de un caso muestra del problema y una revisin extensa de los factores de riesgo, etiologa, medidas diagnsticas y teraputicas a seguir en el presente caso. Resumen de resultados y desarrollo: Mujer de 68 aos de edad quien ingres al Servicio de Urgencias con dolor en pelvis, regin lumbar, fiebre y sntomas irritativos, urinarios. Se diagnostic infeccin de vas urinarias con adecuada respuesta al tratamiento. Por
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Caso clnico: Mujer de 55 aos con historia familiar de DM2 y AR. Sin toxicomanas. Inici el 07.04.09, dolor en hipocondrio derecho irradiado a fosa ilaca derecha EVA 7/10, tipo opresivo sin acompaantes. Refiere inici 1 mes previo a su ingreso con cambios en la pigmentacin de la piel de la cara, brazos y espalda acompaada de prurito generalizado. A la EF: abdomen: globoso a expensas de panculo adiposo, depresible, distendido, doloroso a la palpacin profunda en hipocondrio derecho, sin datos de irritacin peritoneal, ruidos peristlticos de adecuada intensidad y frecuencia, se percute timpnico. Se realiz panendoscopia, reportando plipos gstricos hiperplsicos, ausencia de vrices esofgicas, lceras bulboduodenales. Laboratorios: TGP 139, TGO 103, Fosfatasa Alcalina 200, GGT 156, DHL 239, Colesterol total 214, Colesterol HDL 62, Colesterol LDL 136, Triglicridos 82 y albmina 2.9, con bilirrubinas dentro de parmetros adecuados. Anticuerpos antimitocondriales negativos. FIbroscan encontr un IQR de 1.8 Kpa con una mediana de valor de 8.0 Kpa. De acuerdo al valor de elasticidad encontrado el grado de fibrosis de la paciente es f1-f2 segn la clasificacin Metavir. Se realiz biopsia heptica guiada por ultrasonido cuyo reporte fue cirrosis biliar primaria incipiente. Revisin: La cirrosis biliar primaria es ahora diagnosticada ms tempranamente en su curso clnico que en el pasado, ya que el 50 a 60% de los pacientes son diagnosticados asintomticos. La presencia de fatiga y prurito son los sntomas ms comunes que ocurren en el 21% y 19% respectivamente. La fatiga se nota en aumento en 78% de los pacientes y puede llegar a ser incapacitante, siendo el grado de severidad de la fatiga, independiente del dao en el hgado. Otros hallazgos comunes incluyen hiperlipidemia, hipotiroidismo, osteopenia y puede coexistir con enfermedades autoinmunes incluyendo Sjgren y Esclerodermia. A la exploracin fsica es frecuente encontrar a un paciente asintomtico, con pigmentacin melnica en piel, telangiectasias y liquenificacin por el rascado, esto en la enfermedad avanzada. Se tiene conocimiento que el diagnstico se basa en tres criterios: presencia detectable de anticuerpos antimitocondriales en sangre, elevacin de enzimas hepticas (ms comnmente Fosfatasa Alcalina) por ms de 6 meses, y patrn histolgico en el hgado compatible con la enfermedad. Un diagnstico probable requiere dos de los tres criterios y un diagnstico definitivo requiere la presencia de los 3 criterios. La biopsia brinda el estadio de la enfermedad y provee la base para evaluar la respuesta al tratamiento. Existe un pequeo grupo de los pacientes, los cuales no tienen anticuerpos antimitocondriales, pero su enfermedad parece ser idntica a los que lo presentan de forma positiva. Se han realizado estudios y publicaciones donde se ha valorado la incidencia de pacientes con cuadro clnico, alteracio-
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nes laboratoriales sugestivas (elevacin de Fosfatasa Alcalina), resultado de biopsia sugestivo y presencia de anticuerpos antimitocondriales, corroborando que existe un porcentaje de pacientes que resultan negativos a los anticuerpos, sin embargo la evolucin, presentacin y caractersticas patolgicas de la enfermedad siguen su curso indistintamente de tener o no positivos los mismos. Actualmente existen diferentes estudios diagnsticos para confirmar la presencia de anticuerpos antimitocondriales; western blood, ELISA e Inmunofluorescencia con una sensibilidad y especificidad de 85% y 97.8%; 81.1% y 97.8%; 72.4% y 93.3% respectivamente, tambin se ha encontrado que estos pacientes negativos a los anticuerpos antimitocondriales presentan cifras disminuidas de IgM y presencia de ANA y/o SMA, sin embargo aun con cifras tan alentadoras para confirmar el diagnstico, entre 5-10% de los pacientes presentan negatividad de los mismos, por lo cual resulta interesante el tener en mente esta posibilidad diagnstica a pesar de la ausencia de este requisito y as ofrecer el manejo adecuado. Neumotrax oculto
Ral Carrillo Esper, Jess Snchez Ziga, Francisco Javier Ramrez Rosillo, Jess Ojino Sosa Garca
Introduccin: El neumotrax oculto es una complicacin frecuente en el enfermo grave principalmente en pacientes con factores de riesgo, que de no diagnosticarse y tratarse de manera temprana y oportuna se asocia a elevada morbimortalidad. Caso clnico: Enferma de 62 aos de edad con diagnstico de Neumona grave adquirida en la comunidad que evolucion a SIRA primario. La radiografa de trax de ingreso con presencia de infiltrados bilaterales de predominio intersticial y la Tomografa Axial Computada (TAC) de trax mostr areas de condensacin y colapso alveolar, con parnquima pulmonar sano menor al 30%. A su ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) requiri de manejo de la va area con intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica asistida. La evolucin clnica con persistencia de hipoxemia refractaria. Por este motivo se solicitan nuevos estudios de imagen. En la radiografa de trax no se observa imagen de neumotrax. En el US pulmonar se delimita neumotrax en la porcin media y posterior derecha. La TAC de trax simple en posicin prona mostr el mismo patrn descrito previamente asociado a neumotrax de 30% en regin posterior de hemitrax derecho. Discusin: El neumotrax oculto se define como aquel que no se observa ni se sospecha en la radiografa simple de trax. La tomografa computarizada de trax es una herramienta esencial en el diagnstico de neumotrax. El US pulmonar surgi en la dcada pasada como una tcnica sensible, especfica y a la cabecera del enfermo grave y se ha demostrado que tiene una sensibilidad del 100%, especificidad del 91% y valor predictivo positivo del 87% para el diagnstico de neumotrax Conclusiones: El neumotrax oculto debe de sospecharse en el enfermo grave con factores de riesgo en el que se presente deterioro ventilatorio y/o del intercambio de gases. El diagnstico se confirma mediante TAC y/o US pulmonar. De no diagnosticarse y tratarse de manera oportuna se puede condicionar complicaciones graves. Pacientes geritricos tratados en la Unidad de Radioterapia de Mdica Sur
Adela Poitevin, Manuel Flores
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Introduccin: La vejez se considera a partir de 70 aos aunque algunos autores indican la edad de 65. La mayora de enfermedades como depresin, disminucin de las funciones fsicas y otras condiciones asociadas a la edad se presentan en esta etapa. Este grupo representa cerca del 12.5% de la poblacin en pases desarrollados. El aumento de la edad se asocia a aumento en las tasas de cncer,
11 veces ms en pacientes mayores a 65 aos. La edad avanzada puede interferir con acumulacin de mutaciones, deficiencia en los mecanismos de reparacin del ADN y estado inmunolgico alterado (Syrigos). La radioterapia convencional focal estndar a una dosis de 50 Gy mejora la sobrevivencia en pacientes de 70 aos o mayores con estado clnico bueno (IK > 70) sin un impacto negativo en la calidad de vida o estado mental (Idbaiah). El uso de radioterapia en pacientes geritricos debe depender de un enfoque multidisciplinario que incluya: el beneficio absoluto de este tratamiento, estado de salud y funcional, riesgo de mortalidad por comorbilidades (particularmente cardiaca y vascular), expectativa de vida, preferencia del paciente, riesgos de recurrencia local. La tolerancia no es un factor limitante para radioterapia. Las estimaciones basadas en evidencia acerca de los requerimientos de RT sugieren que 83% de las pacientes con cncer de mama requerirn RT postoperatoria. El omitir la RT aumenta con la edad, desde 7% de 50-64 aos hasta 26% > 75 aos (Wildiers). Un tratamiento agresivo puede asociarse a alta mortalidad y no ser apropiado para pacientes ancianos con expectativa de vida limitada, contrariamente a un curso corto de radioterapia que puede dar un beneficio de sobrevivencia similar (Minniti). Al parecer los pacientes ancianos no toleran bien los tratamientos para el cncer, no se les dan los servicios estndares de tratamiento. Los datos de estudios clnicos basados en evidencia en pacientes con cncer de 70 aos de edad o mayores son escasos, debido a la exclusin de este grupo de pacientes en protocolos prospectivos (Townsley). La edad avanzada es una causa de disparidad en la prctica del tratamiento del cncer. Ya que este grupo etario est creciendo y muestra una vulnerabilidad a tener tratamientos inapropiados, se realiza un anlisis del grupo de edad de 70 aos o ms en pacientes tratados con radioterapia en Mdica Sur en 2007 y 2008. Material y mtodos: Se analizaron en forma retrospectiva los expedientes de la Unidad de Radioterapia de Mdica Sur, registrando los datos demogrficos de pacientes de 70 aos de edad o ms, con la intencin de tratamiento durante los aos 2007 y 2008. Hubo un total de 1,017 pacientes, de los cuales 138 (13.5%) tenan 70 aos de edad o ms, se eligieron 118 expedientes con datos censales. Resultados: 53 pacientes fueron del gnero masculino (44.9%) y 65 del femenino (55.1%). Los diagnsticos ms frecuentes fueron 26 con cncer de mama (22%), 17 cncer de prstata (14%), 13 cncer de pulmn (11%), 8 cncer de piel (6.8%), 6 cncer crvico uterino (5.1%) y otros. 28 pacientes (23.7%) tuvieron metstasis seas y 11 (9.3%) metstasis a sistema nervioso central. El intento del tratamiento fue paliativo en 54 casos (45.8%) reflejndose en fraccionamiento alteradohipofraccionamiento en 50 (42.4%). Sin embargo, en 64 pacientes (54.2%) el intento fue curativo y se utilizaron fraccionamientos convencionales. El rango de dosis total ms frecuentemente utilizado fue 45 a 50 Gy en 25 sesiones (22.1%), seguido de 60 Gy en 30 (14.4%), 30 Gy en 10 (12.7%), 20 Gy en 5 (5.9%) y 70 Gy en 35 (6%). El sitio ms comnmente radiado fue la pelvis (34 pacientes, 28.8%), seguido de columna (21 pacientes, 17.8%), mama (20 pacientes, 16.9%) y crneo (13 pacientes, 11%). Discusin: La incidencia de los tres cnceres ms comunes en individuos jvenes es la misma que en edades avanzadas. La radioterapia tuvo fines paliativos en ms del 40%, lo que concuerda con la literatura. Los pacientes fueron tratados con intento curativo y fraccionamiento convencional en la misma proporcin que los pacientes jvenes segn lo refiere la literatura. Conclusiones: Estos resultados demuestran que en Mdica Sur, el tratamiento a los pacientes mayores de 70 aos se realiza con el mismo intento y el mismo fraccionamiento que en los pacientes ms jvenes. La eleccin del fraccionamiento depende de la expectativa de vida y el estado clnico del paciente.
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Prediabetes en Mdica Sur: un problema real o latente?
Jos Prez-Juregui, Xochitl Mauricio Villegas, Noffal Nuo V, Ana Aceves Capri, Martha Helena Ramos Ostos. Laboratorio de Patologa Clnica. Centro Integral de Diagnstico y Tratamiento
Introduccin: En el mundo est ocurriendo una pandemia de diabetes y obesidad, y nuestro pas no escapa a ello. En Mxico, la prevalencia de diabetes mellitus (DM) entre la poblacin de 20 a 69 aos es 10.7%, y ocupa el primer lugar como causa de muerte, con 70,512 defunciones en 2007. Diversos organismos internacionales han recomendado recientemente la identificacin temprana de las personas con factores de riesgo para DM, para que reciban medidas preventivas que disminuyan la progresin a la enfermedad. Uno de los factores de riesgo reconocido es la prediabetes , trmino acuado en 1997, que se refiere a las personas que tienen cifras de glucemia en ayuno entre 100 y 125 mg/dL (Glucemia anormal en ayuno, GAA), o cifras de glucemia a las 2 hrs post-carga de glucosa entre 140-199 mg/dL (Intolerancia a la glucosa, IG), o ambas. Se ha estimado que la pre-diabetes incrementa entre 5 y 6 veces el riesgo de desarrollar DM tipo 2. En el laboratorio de Mdica Sur atendemos anualmente a ms de 70,000 pacientes ambulatorios y desconocemos cuntos de ellos presentan pre-diabetes . Objetivos: Identificar la prevalencia de pre-diabetes en una poblacin de pacientes ambulatorios que acuden al laboratorio clnico de Mdica Sur. Metodologa: Estudio retrolectivo, transversal y observacional. Utilizamos la base de datos de nuestro sistema de informacin para extraer todos los resultados de glucemia en ayuno de los pacientes ambulatorios que acudieron al laboratorio de Mdica Sur, durante el periodo del 1 de enero 2004 al 31 de diciembre 2008. Calculamos porcentajes y clasificacin por gnero y edad. Resultados: Se incluyeron 142,866 resultados de glucemia; El 57.1% son de pacientes femeninos y 42.9% de masculinos. Del total de resultados, el 59.4% (84,866) corresponden a cifras de normoglucemia (< 100 mg/dL) mientras que el 28.5% (40,782) son compatibles con cifras de pre-diabetes (glucemia entre 100 y 125 mg/dL). Al comparar por gnero, se encontr que en el grupo de varones la prevalencia de GAA es del 37%, y en las mujeres, del 22.2%. Con respecto a la distribucin de las diferentes categoras metablicas por grupos etreos, como era esperable, el porcentaje total de pacientes con cifras de pre-diabetes se va incrementando a partir de los 30 aos de edad. Entre 0 y 30 aos, la prevalencia de GAA es de 5 a 10%; en la dcada de 31 a 40 es de 18%; de los 41 a 50 aos se incrementa hasta 28%, y de 50 a 60 aos, la prevalencia alcanza el 35%. Conclusin: La prevalencia de pre-diabetes en los pacientes ambulatorios que acuden al laboratorio de Mdica Sur es del 28.5%. Todos ellos tienen riesgo incrementado de desarrollar DM. Debemos elaborar diversas estrategias dirigidas a la prevencin de la progresin de pre-diabetes a DM tipo 2. Prevalencia de desnutricin en adultos mayores que ingresan a hospitalizacin
Objetivos: Describir la frecuencia de desnutricin de pacientes mayores de 65 aos que ingresan a cualquiera de los pisos de hospitalizacin de Mdica Sur. Metodologa: Estudio observacional, transversal y descriptivo. Durante 8 meses, de julio del 2008 a marzo del 2009, evaluamos a los pacientes mayores de 65 aos en las primeras 24 horas de ingreso a las reas de hospitalizacin, utilizando la Evaluacin Mnima del Estado Nutricional (EMN) por ser una herramienta sencilla, econmica, reproducible y que ha demostrado una sensibilidad del 96% y una especificidad del 98% en la deteccin de riesgo nutricional en este grupo de la poblacin. El anlisis estadstico se realiz con la ayuda del programa SPSS 10.0 Resultados: En nuestro estudio evaluamos a 759 pacientes, 49% mujeres y 51% hombres, con una edad promedio de 75.3 7.7 aos. El ndice de masa corporal fue en promedio 25.9 4.28 K/m. Encontramos un estado de nutricin alterado en el 53.6% del total, el 9% fueron diagnosticados con obesidad y el 15% con sobrepeso. El riesgo de desnutricin fue del 22.5% y al ingreso el 7% estaban desnutridos. Conclusiones: La prevalencia de un mal estado de nutricin al ingreso es alta. Es indispensable un diagnstico temprano de los pacientes que se encuentran en riesgo de desnutricin o desnutridos lo cual permitir el inicio del tratamiento adecuado. El uso de una herramienta como la EMN es capaz de reflejar el tipo de desnutricin y sus causas, por lo que podemos otorgar una atencin integral a este segmento especialmente vulnerable de la poblacin. Prpura de Schamberg. Presentacin de casos clnicos
Patricia Martnez Cejudo, Luis Guevara Arnal, Beatriz Corrales Rosas. Fundacin Clnica Mdica Sur, Torre de Hospitalizacin
Introduccin: La Prpura de Schamberg tambin conocida como dermatitis liquenoide purprica y pigmentada de Gougerot y Blum engloba un grupo heterogneo de Dermatosis de evolucin benigna y crnica, localizadas principalmente en extremidades inferiores y constituida por petequias y pigmentacin caf, de aspecto clnico variado, sin trastornos hematolgicos, ni insuficiencia venosa. Se trata de capilaritis de causa desconocida. Objetivos: 1. Presentar dos casos clnicos de pacientes con prpura de Schamberg que acudieron a Mdica Sur. 2. Discutir abordaje diagnstico y teraputico de las Prpuras Pigmentarias. Metodologa: Se presentaron dos casos clnicos con diagnsticos confirmados histolgicamente de Prpura Pigmentaria de Schamberg, el primero corresponde a paciente femenina de 59 aos de edad quien estuvo hospitalizada en cuarto piso por presentar dermatosis localizada a piernas afectando predominantemente tercios medios e inferiores y constituida por numerosas petequias, as como placas eritematoviolceas y edematosas, con bordes elevados y que no desaparecen a la digitopresin, con una evolucin de una semana y acompaadas de prurito y ardor. Se realiza biopsia de piel confirmando el diagnstico ya mencionado. Biometra hemtica con plaquetas normales. El segundo caso corresponde a paciente femenina de 26 anos de edad, sin antecedente de importancia. Presenta dermatosis bilateral y simtrica localizada a dorso de pies y tobillos, constituida por manchas purpricas, petequias confluentes y edema, acompaado de ardor y dolor. De un mes de evolucin. Biometra hemtica con plaquetas sin alteraciones. Se realiza biopsia de lesiones cutneas confirmando diagnstico de prpura pigmentaria. Se realiza revisin bibliogrfica de las prpuras pigmentarias enfocado hacia el aspecto diagnstico y teraputico. Resultados: Se mostraron imgenes clnicas e histolgicas de los casos resaltando la correlacin clnico patolgica y se realiza revisin bibliogrfica.
Ana Lara Pulido, Martha Guevara Cruz, Evelyn Jurez Torres

Introduccin. La poblacin de 65 aos o ms est creciendo en Mxico cambiando la clsica estructura demogrfica piramidal. Este hecho aumenta el riesgo de observar un mal estado de nutricin en esta etapa, especialmente desnutricin. La desnutricin es un factor que se relaciona a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, adems de que aumenta el costo de la atencin. Aunque su prevalencia es relativamente baja en quienes viven de manera independiente (2% al 10%) aumenta considerablemente en el adulto mayor hospitalizado (30% al 60%).
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Conclusiones: La Prpura pigmentaria de Schamberg representa una entidad relativamente frecuente y que requiere de un abordaje teraputico correcto que incluya anlisis de laboratorio y estudio multidisciplinario. Prematurez tarda-prevalencia y morbilidad en el Hospital Mdica Sur
Jasibe Garca R, Jos Alberto Hernndez, Claudia de La Vega

Introduccin: Los prematuros tardos (PT), nacidos entre la 34 y 36 6/7 semanas de gestacin se han convertido en una poblacin con riesgo elevado de morbilidad y mortalidad tanto a corto y a largo plazo. Objetivo: Conocer las caractersticas y morbilidad de los PT nacidos en nuestra Unidad. Mtodo: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revis la base de datos del Servicio desde Enero 2007 a Diciembre 2008. Se recolectaron las siguientes variables: edad gestacional, indicacin y va de nacimiento, gnero, requerimiento de terapia intermedia o intensiva, de apoyo ventilatorio, de nutricin parenteral, das de hospitalizacin y diagnstico principal. Resultados: Nacieron 2,414 pacientes durante el periodo estudiado, de los cuales 263 (10.8%) fueron prematuros, y 230 (9.5%) fueron PT nacidos entre la semana 34 y 36 6/7 inclusive. De todos los prematuros, 230 (87.4%) fueron PT (promedio 35.3 semanas). De ellos 201 (87.2%) nacieron por cesrea y 29 (12.7%) por parto, 145 (63%) fueron masculinos y 85 (37%) femeninos, 150 (65.2%) ingresaron al cunero fisiolgico y egresaron con su madre, y 80 (34.7%) ingresaron a la terapia intermedia (40) y a la intensiva (40). Los 80 que requirieron terapia intermedia o intensiva, 69 (86%) nacieron por cesrea, indicada por ruptura prematura de membranas 18 (26%), pre-eclampsia 13 (18.8%), embarazo mltiple 8 (11.5%), cesrea previa o electiva 7 (10%), presentacin anmala 4 (5.7%), cesrea iterativa 3 (4.3%) y el resto 16 (23.7%) por diversas causas como oligohidramnios, desproporcin cefalo-plvica. El promedio de hospitalizacin para los que ingresaron a las terapias fue de 11 das (rango 236 das), todos requirieron apoyo ventilatorio 44 (55%) casco ceflico, 26 (33%) CPAP , y 10 (12%) ventilacin mecnica), 6 (7.2%) de ventilacin de alta frecuencia oscilatoria y 2 (2.8%) de uso de xido ntrico, 26 (33%) requirieron nutricin parenteral. De los 80 que ingresaron a las terapias los diagnsticos ms frecuentes fueron taquipnea transitoria 27, neumona 17, sepsis 9, sndrome de adaptacin pulmonar 8, restriccin en el crecimiento intrauterino 7, asfixia perinatal 6, malformaciones congnitas incluye cardiopatas complejas 6. La edad gestacional promedio fue de 35.3 semanas. Conclusin: Nuestra prevalencia de prematurez tarda es discretamente mayor que la descrita en pases desarrollados, probablemente asociada al aumento de cesreas. Un tercio de los recin nacidos requiere de cuidado intermedio o intensivo y tienen mayor morbilidad. Debemos identificar los principales factores de riesgo para prevenir y limitar la prematurez tarda Perfil de mortalidad en el Hospital Mdica Sur. Anlisis de 2004 a 2008
gn. Gracias al anlisis de las tendencias de mortalidad se pueden calcular los requerimientos hospitalarios en reas fsicas, recursos humanos as como las variantes teraputicas que deben cubrirse. Objetivo: Conocer el patrn de mortalidad observado en los ltimos 5 aos en el Hospital Mdica Sur as como las principales categoras diagnsticas. Metodologa: Se evaluaron todos los expedientes clnicos de pacientes egresados de las diversas reas hospitalarias, de 5 periodos distintos de los aos 2004 al 2008. El anlisis se enfoc a la identificacin de casos de mortalidad y su clasificacin en las 21 categoras diagnsticas del Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE10). Se presentan datos descriptivos. Resultados: Se evaluaron un total de 75,047 egresos, de los cuales 745 correspondieron a casos de mortalidad. Las categoras diagnsticas se presentan a continuacin:
Categoras del CIE-10 I II III IV VI IX X XI XIII XIV XVII XVII XVIII XIX XXI 2004 18 25 1 4 1 36 16 23 1 5 0 0 9 6 1 2005 16 32 1 3 6 36 18 19 0 8 2 1 6 3 2 2006 20 19 0 4 4 36 22 9 0 7 7 0 16 3 0 147 2007 33 20 0 1 2 32 26 11 0 3 4 0 21 4 0 157 2008 Acumulados 18 27 4 3 3 36 15 15 0 3 2 1 10 4 1 142 15,689 0.91 105 123 6 15 16 176 97 77 1 26 15 2 62 20 4 745 75,047 0.99
Defunciones 146 153 totales Egresos totales 14,272 14,823 Tasa de 1.02 1.03 mortalidad
14,995 15,268 0.98 1.03
Conclusin: Las tasas de mortalidad hospitalaria muestran estabilidad, con tendencia a la baja, con predominio de las causas relacionadas con padecimientos circulatorios, oncolgicos, infecciosos, respiratorios y digestivos. Procedimientos minimamente invasivos guiados por ultrasonido en el Hospital Mdica Sur
Roco Brom Valladares, Ral Carrillo Esper. Departamento de Radiologa, Imagen e Intervencionismo. Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Mdica Sur. Mxico, D.F.
Introduccin: Los procedimientos de mnima invasin son una prctica comn en la medicina actual. La gua de stos por mtodos de imagen es frecuente. El ultrasonido (US) es un mtodo reconocido en la literatura para la gua de procedimientos invasivos. Objetivo: 1. Analizar la experiencia en procedimientos minimamente invasivos guiados por ultrasonido en el Hospital Mdica Sur (HMS). 2. Comparar los resultados con la literatura. 3. Evaluar qu otros procedimientos invasivos guiados por US se pueden ofrecer a la comunidad mdica del HMS. Metodologa: Se analizaron retrospectivamente los datos de los procedimientos invasivos guiados por ultrasonido durante el turno matutino del servicio de Radiologa, Imagen e Intervencionismo (RII) entre el 1 de mayo del 2007 y el 30 de marzo del 2009. Resultados: Se realizaron 163 procedimientos en 159 pacientes (118 hombres y 41 mujeres) con edad promedio de 55.52 aos (22 a
Vargas R, Nevrez O, Arredondo D, Chvez A, Tenorio H, Licea J, Ayala K, Zavala C, Poo JL. Departamentos de Calidad, Archivos Clnicos y Medicina Interna. Hospital Mdica Sur
La vigilancia de los patrones de mortalidad y morbilidad son prctica corriente en todos los pases del mundo. En el Distrito Federal se ha registrado un total de 57,603 defunciones en el ao 2000 y 60,278 para el ao 2003. En las delegaciones que rodean a nuestro hospital, se registraron 4,244 muertes en Tlalpan, 2,742 en Coyoacan, 1,005 en Xochimilco, 700 en Tlahuac y 4,478 en lvaro Obre-
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94). Se realizaron 88 procedimientos ambulatorios y 75 en pacientes hospitalizados (36 en la habitacin del paciente, ya sea en la Unidad de Terapia Intensiva (24), en la cama de hospitalizacin (5) o en el quirfano (7), y 39 en las instalaciones de RII). Las biopsias de prstata fueron el procedimiento externo ms comn (80); en pacientes hospitalizados se realizaron 14 drenajes pleurales, 11 biopsias hepticas, 8 renales, y 8 paracentesis. Otros procedimientos realizados incluyen biopsias ganglionares, transvaginales y pulmonares, colocacin de catteres yugulares, traqueostomas, tallas suprapbicas y drenaje de abscesos varios. En 3 pacientes la muestra de biopsia de tiroides fue de material hemtico, insuficiente para el diagnstico; ocho pacientes de biopsia prosttica se comunicaron telefnicamente manifestando fiebre o escalofros posterior al procedimiento. De stos, 5 requirieron hospitalizacin y manejo con antibiticos intravenosos. Un paciente se present con fiebre superior a los 40 grados y choque sptico que requiri manejo en la unidad de terapia intensiva. Conclusiones: El ultrasonido es un mtodo seguro para la gua y realizacin de procedimientos invasivos. Sus principales ventajas son: la posibilidad de realizar procedimientos en la habitacin en el caso de pacientes inestables, la ausencia de exposicin a radiacin ionizante y la rapidez del procedimiento con visualizacin directa del avance de la aguja durante la puncin. Propuesta de modelo multi e interdisciplinario para el diagnstico y tratamiento de pacientes obesos infantiles y adolescentes
especfica: 11 Trastorno depresivo mayor 6, Trastorno de ansiedad generalizado 5, Trastorno de la conducta disocial 2, Trastorno negativista desafiante 2. Los Trastornos de la Conducta Alimentaria Inespecficos diagnosticados fueron: comer por atracn: 9, tipo picoteo 4, comedor constante 2, selectividad de alimentos 1, comedor compulsivo 1, psedoatracn 1 y sobreingesta 1. Conclusiones: Al realizar el diagnstico integral multidisciplinario a pacientes con obesidad en la infancia y en la adolescencia con la metodologa propuesta podra aumentar los ndices de recuperacin y disminuir el impacto de la comorbilidad asociada a corto, mediano y largo plazo al implementar el tratamiento especfico para cada caso. Reporte de caso: Sangrado de tubo digestivo alto secundario a pnfigo vulgar
Gonzlez Zenteno Said, De Anda Jurez Mariana, Domnguez Cherit Judith. Departamento de Medicina Interna. Departamento Dermatologa, Fundacin Clnica Mdica Sur, Mxico, D.F.
Objetivo: Describir un caso de pnfigo vulgar con involucro de mucosa esofgica como causa de sangrado de tubo digestivo alto. Material y mtodos: Paciente mujer de 28 aos originaria y residente del Distrito Federal, con los siguientes antecedentes de importancia: Tabaquismo negado, alrgica a la penicilina: urticaria. Padece pnfigo vulgar diagnosticado en 2007 (en tratamiento con prednisona, azatioprina y dapsona). Ingres al hospital Mdica Sur al iniciar con la presencia de ampollas flcidas y erosiones en espalda de 1 semana de evolucin, con tratamiento con esteroides tpicos sin respuesta. Posteriormente se agrega al cuadro astenia, palidez de piel y mucosas, palpitaciones y disnea de medianos esfuerzos, as como secrecin purulenta de algunas de las lesiones, por lo cual se decide su internamiento. Se inicia tratamiento con bolos de esteroide, metilprednisolona (1 gr) + azatioprina + inhibidores de bomba de protones + antibiticos sistmicos. Presenta durante el segundo da de EIH nusea y hematemesis en 2 ocasiones, 50 cc aproximadamente. Se realiz biometra hemtica encontrando anemia con hemoglobina de 9.6 y hematcrito de 28.7 y leucocitosis de 22,000. Resultados: Se trata de una paciente con pnfigo vulgar bajo tratamiento con esteroide e inmunomoduladores, la cual presenta sndrome anmico agudo + sangrado de tubo digestivo alto probablemente de origen medicamentoso. Se realiza panendoscopia con los siguientes hallazgos: I. Exulceracin en esfago no sangrante, con II. Mucosa esofgica eritematosa con datos de sagrado antiguo, III. Mucosa oral y farngea con exulceraciones y ampollas flcidas. Conclusiones: La causa del sangrado de tubo digestivo fue por la activacin del pnfigo, el cual tuvo involucro a mucosa oral y esofgica (la afectacin de la mucosa esofgica es rara). Durante su hospitalizacin se dio manejo con azatioprina, bolos de metilprednisolona, posteriormente prednisona y terapia antibitica por infeccin agregada, la cual se control adecuadamente. La paciente fue dada de alta tras la inactivacin de la enfermedad y recuperacin de la hemoglobina. Reduccin del volumen tisular submucoso de los cornetes inferiores con el mtodo de radiofrecuencia controlada.
Ibarzbal ME, Austrich E, Rodrguez AL, Hernndez JA, Graue L, Bernal E, Manassero V, Rentera N, Campero M, Melndez B, Moguel A, Vlez J, Ramos MH
Introduccin: En Mxico el 18.8% de los nios de 5 a 11 aos padecen sobrepeso u obesidad y tienen mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2, cardiopata, sndrome metablico y muerte prematura; es un factor de riesgo para desarrollar un trastorno de la conducta alimentaria y adems diversos estudios han encontrado altas tasas de trastornos psiquitricos en esta poblacin: trastornos somatoformes, del estado de nimo y ansiedad Objetivo: Crear un modelo multidisciplinario para el diagnstico y tratamiento pacientes obesos infantiles y adolescentes. Material y mtodos: Se evalu a 30 pacientes de rango de edad de 5 a 17 aos de la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Hospital Mdica Sur en Mxico por el equipo multidisciplinario de especialistas: mdico pediatra, nutrilogo, psicoterapeuta individual, psicoterapeuta familiar, fisioterapeuta y paidopsiquiatra adems se realizaron pruebas paraclnicas: exmenes generales de laboratorio (biometra hemtica, electrolitos sricos, perfil lpido, funcin heptica, examen general de orina, coproparasitoscpico (una muestra), pruebas de funcin tiroidea, electrocardiograma y pruebas psicolgicas especficas, en el rea de psiquiatra fueron evaluados por entrevista estructurada y aplicacin de cuestionario MINIKID. Resultados: En 30 casos con promedio de: Edad 11.2 aos, promedio de evolucin: 3.2 aos; 17 femeninos y 13 masculinos; 4 forneos y 16 de rea metropolitana. Con antecedentes familiares: 19 obesidad de estos 3 casos con trastornos inespecficos de la alimentacin; 4 con alcoholismo; 4 con violencia intrafamiliar. Comorbilidad fsica: Comorbilidad psiquitrica. De los 30 casos 23 tuvieron por lo menos un diagnstico psiquitrico lo que representa el 76.6%, de estos 23 casos 14 de ellos tuvieron adems un diagnstico de trastorno de la conducta alimentaria inespecfico asociado, lo que representa un 60.8%, y slo a dos casos se les diagnostic slo un trastorno de la conducta alimentaria inespecfico sin otro diagnstico psiquitrico. A un paciente se le integraron 4 diagnsticos psiquitricos y otro paciente se le diagnosticaron tres tipos de trastornos de la conducta alimentaria inespecficos. Los diagnsticos psiquitricos ms comunes fueron: Fobia
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Jos ngel Gutirrez Marcos, Germn Fajardo Dolci, Luis Miguel Gutirrez Marcos. Hospital Mdica Sur, Mxico, D.F.
Objetivos: Evaluar la utilidad del uso del procedimiento denominado radiofrecuencia controlada, para reducir el volumen submucoso de los cornetes inferiores, cuando stos se encuentran crnicamente hipertrofiados. Diseo de estudio: Estudio clnico prospectivo.
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Material y mtodos: Consiste en el anlisis y tratamiento de 45 pacientes portadores de obstruccin nasal crnica (ms de 6 meses) en el Hospital Mdica Sur, comprobados por autoevaluacin de sintomatologa en forma pre y postoperatoria a la 1 , 2, 3, 4 y 8 semana, as como rinomanometra anterior con mscara. Resultados: La desaparicin de la sintomatologa obstructiva se observ en el 85% de los casos; un 10% mejoraron, pero no curaron y el 5% restante no mejor o requiri de un segundo procedimiento. Conclusiones: La radiofrecuencia controlada es un mtodo que permite la reduccin precisa del tamao de los cornetes, en la gran mayora de las ocasiones sin la necesidad de aplicar taponamiento anterior. Permite adems la preservacin de la funcin en los mismos y evita la presencia de complicaciones como son hemorragia masiva o sinequias. Reporte de un caso de discitis con un absceso epidural secundario a Brucella
Reporte de 27 casos con intoxicacin por monxido de carbono en el Servicio de Urgencias Pediatra Mdica Sur
Rodrguez ZJF, Tenorio LF, Luna C, MacKinney R, Bolaos R

Introduccin: La intoxicacin por monxido de carbono (CO) constituye un problema de salud en los grupos vulnerables (nios, ancianos y embarazadas). La exposicin al CO es causante de muerte temprana y sbita, secundaria a la combustin incompleta de sustancias que contienen carbono; misma que depender de la concentracin y duracin para presentar efectos en el ser humano. El CO tiene mayor afinidad por la hemoglobina y cambia la curva de disociacin a la izquierda, ocasionando hipoxia tisular. Por tal motivo es de vital importancia reconocer y sospechar clnicamente los datos principales, para lograr un diagnstico oportuno y veraz. Objetivos: Identificacin temprana de los sntomas principales y caractersticas clnicas en los pacientes peditricos con diagnstico de intoxicacin por CO. Metodologa: Estudio retrospectivo, observacional en el que se evaluaron 27 expedientes de pacientes peditricos que ingresaron al servicio de urgencias pediatra con el diagnstico de intoxicacin por monxido de carbono de enero del 2005 a marzo del 2009. Se realiz un anlisis en el cual se consideraron los siguientes parmetros: edad, gnero, sntomas principales, valor por gasometra de carboxihemoglobina de ingreso, as como el manejo al que fueron sometidos. Resultados: Las caractersticas del grupo de pacientes estudiado fueron: el 59% (16/27) del gnero femenino; edad promedio de 7.3 (+ 2). Se presentaron en los meses de invierno. Los niveles de carboxihemoglobina fueron de 25.8 en promedio. El manejo fue con oxgeno al 100% con mascarilla de alta concentracin por un tiempo de 24 hrs. Diez pacientes se ingresaron al hospital, de los cuales 9 fueron dados de alta al cumplir 24 horas de observacin, y slo uno a las 48 hrs por no descenso de la carboxihemoglobina menor a 0.5. Dos de los pacientes se encontraban realizando aseo personal en la regadera, actividades en las cuales el boiler se encontraba dentro del inmueble donde habitaban sin contar con ventilacin adecuada. El tiempo de exposicin promedio: fue de 2 hrs. Se encontr que en el 84% de los casos se afecto ms de un familiar y ninguno present complicaciones o deceso. Conclusiones: La sospecha clnica es esencial para el diagnstico oportuno y veraz de la intoxicacin por CO. La determinacin de carboxihemoglobina es una prueba til en el diagnstico y pronstico de los pacientes. La intoxicacin por CO es prevenible y evitable. Sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica, tratamiento con inmunoglobulina, serie de dos casos, experiencia en Mdica Sur
Aguilar-Zapata Daniel, Moreno-Castaeda Lidia, Snchez Armendriz Karen, Mrquez Mariana, Zavala Garca Carmen, Laredo Snchez Carolina
Resumen del caso: La brucelosis es una enfermedad antigua con mortalidad mnima. Sin embargo se considera la zoonosis mas comn alrededor del mundo con ms de 500,000 nuevos casos anualmente. Se trata de mujer de 38 aos de edad que como nicos antecedentes de importancia, la paciente refiri consumo abundante de lcteos (leche, crema, natas, quesos) as como antecedente de lumbociatalgia de un ao de evolucin, tratada con analgsicos y antiinflamatorios. Ingres por un cuadro de 20 das de evolucin caracterizado por dolor en regin lumbar, descrito como punzante e incapacitante para la deambulacin y dorsiflexin. Acompaada de fiebre de hasta 39 grados y cefalea holocraneana. Se realizaron reacciones febriles que fueron positivas para Brucella 1:640; as como hemocultivo. En lo que respecta a estudios de imagen se realiz una resonancia magntica (IRM) de columna en donde se observ una lesin paravertebral de aspecto inflamatorio y centro necrtico. Posteriormente se obtuvo el resultado del hemocultivo el cual fue positivo para Brucella Sp. Se inici el tratamiento de eleccin a base de rifampicina 600 mg/da y doxicilina 200 mg/da. Clnicamente a los 16 das evolucion con disminucin del dolor lumbar, sin alteracin en los arcos de movimiento; sin nuevos eventos febriles. En lo que respecta a la evolucin por imagen, en la tomografa de control con disminucin del 20% de la lesin con respecto a la imagen inicial. T8 con lesin ltica pequea secundaria al proceso inflamatorio. Conclusin: La ganadera al ser en Mxico una de las mayores actividades en el campo, se considera un gran riesgo en el pas, debido fundamentalmente a las malas condiciones de crianza del ganado y sobre todo a la distribucin de quesos y productos lcteos con un pobre o sin ningn control sanitario, como una gran afluente de infeccin por Brucella . Nuestro caso presentado es muestra de los cuidados que debemos tener en cuanto al consumo de estos productos diarios, y as mismo de los escrutinios diagnsticos que se deben considerar en pacientes con historia de dolor en la columna y con antecedentes de afectacin al estado general. Puesto que las dificultades para el diagnostico de la espondilitis por Brucella puede causar un retraso en el tratamiento, y general al paciente complicaciones neurolgicas y vasculares. Es cierto que no todos los centros hospitalarios cuentan con el apoyo diagnostico de la IRM, sin embargo, con las pruebas de seroaglutinacin las clnicas y las imgenes por radiografas o TC deben ser tomadas como criterios fidedignos para iniciar el tratamiento para la Brucella , sobre todo por ser una zoonosis endmica de nuestro pas.
Yahv Lpez Mndez, Diana Brizuela Alcntara, Susana Sil Zavaleta, Patricia Martnez Cejudo. Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: Las reacciones cutneas son las manifestaciones ms frecuentes de reacciones adversas a frmacos, el porcentaje reportado de reacciones adversas potencialmente serias se estima en aproximadamente 2%, dentro de las reacciones adversas ms graves podemos mencionar al sndrome de Steven-Johnson (SSJ) y la necrlisis epidrmica toxica (NET). Caso 1. Masculino de 68 aos quien cuenta con el antecedente de psoriasis de 35 aos de evolucin. Inici su padecimiento 7 das previos a su ingreso con malestar general y diarrea acuosa, por lo que se automedic ciprofloxacino en dos ocasiones. Refiri aumento de lesiones psoriasicas 3 das posteriores al uso de ciprofloxacino. Ingresa a urgencias, en donde se observ dermatosis generalizada, caracterizada por placas eritemato-escamosas confluentes, posteriormente aument el eritema agregndose edema de predominio facial, Nikolsky positivo y mucositis y fiebre, por lo que se dio el diagnstico de necrlisis epidrmica txica o sndrome de Lyell, con
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sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Se suspendieron todos los medicamentos y se inici tratamiento con inmunoglobulina 0.5g/ kg da, durante 5 das, se report un da despus del inicio de la inmunoglobulina, evolucin dermatolgica favorable, con lesiones drmicas secas, en proceso de reepitelizacin. Caso 2. Femenino de 32 aos quien ingres a urgencias el 28/ 08/08 por intoxicacin por fenobarbital y benzodiacepinas. Present picos febriles, se encontr sinusitis y se inici tratamiento con moxifloxacino 400 mg da, se dieron dos dosis va oral y una tercera dosis intravenosa, posterior a lo que present dermatosis generalizada, caracterizada por mculas eritematoviolceas con predominio en palmas y plantas, ppulas eritematosas y algunas lesiones en tiro al blanco, posteriormente se agreg afeccin a mucosa oral, vaginal y conjuntiva, en este momento se lleg al diagnstico de Steven Johnson. Se suspenden todos los medicamentos y se inici inmunoglobulina a dosis de 0.5gr/kg da durante 5 das. Desde el segundo da posterior a la primera dosis, se report disminucin progresiva de las lesiones drmicas Discusin: La medida inicial consiste en descontinuar el empleo del frmaco asociado, a la fecha existen controversias en cuanto al tratamiento de estas entidades, contando a la fecha con diversas corrientes, entre las cuales podemos mencionar la terapia de soporte, esteroides, plasmafresis, ciclosporina e inmunoglobulina intravenosa, misma que ha sido empleada con buenos resultados en publicaciones recientes. El mecanismo de accin estriba en la interferencia con los ligandos que inducen apoptosis, las dosis que han sido empleadas oscilan entre 0.8 y 4 gr/kg administrados por 1 a 4 das, sin embargo al momento no se cuenta con evidencia slida que soporte su empleo. Sarcoma osteognico recurrente. Presentacin de un caso
existe el antecedente de sarcoma en miembro plvico derecho y uno de los sitios ms frecuentes de metstasis de los osteosarcomas sea el pulmn, no existen en la literatura reportes de metstasis pulmonares despus de tanto tiempo posterior al tratamiento del tumor primario. El paciente presenta carga gentica importante para el desarrollo de neoplasias malignas por lo que es complicado determinar si el sarcoma osteognico de pulmn es primario o metastsico. Seminoma clsico con historia familiar. Presentacin de un caso y revisin de la literatura
Ftima M. Castillo-Albarrn, Daniela Morales Espinosa, Eva Ramrez Avils, Nadia Rodrguez Zendejas
Caso clnico: Hombre de 27 aos de edad con antecedentes heredofamiliares de DM2 (abuela materna), HAS (madre) y Ca testicular (hermano). Antecedentes personales criptorquidia bilateral en la infanESTE DOCUMENTO ES ELABORADO POR MEDIGRAPHIC cia resuelta sin tratamiento quirrgico, hernia hiatal y tabaquismo IT 3.15. Inici padecimiento en enero de 2009 al percibir aumento de la consistencia en testculo izquierdo, sin aumento de volumen, dolor o alguna otra sintomatologa. Acudi a mdico el 30.03.09 quien realiz estudios de laboratorio. BH: HB 17 HTO 48.6 PQT 195 NEU SEG 80.8 NEU ABS 8.8 QS: GLU 101 BUN 19.7 CREA 1.06 AU 6.9 DHL 124 GPO A+ TP 10.5 TTPA 27.9 TT 16.8 Alfafetoprotena 2.1 HGC Suero < 0.5. El 06.04.09 acude a nueva valoracin y decide internamiento para realizacin de orquiectoma y cuidados postquirrgicos. EF: Cardiorrespiratorio sin alteraciones, a la palpacin aumento de volumen y consistencia de testculo izquierdo, indoloro, sin cadena ganglionar inguinal palpable, sin presencia de ginecomastia. El reporte de patologa report lesin compatible con seminoma puro. Revisin: El tumor testicular representa el 1-2% de todas las neoplasias del sexo masculino, y el 4% de los urogenitales. Es el tumor slido ms frecuente en varones jvenes entre los 20 y 40 aos, raza blanca, criptorquidia, antecedentes familiares (hermano con cncer testicular), cncer en otro testculo. Nuestro paciente cumple con todos los factores de riesgo para contraer la enfermedad, en la mayora de los pacientes se realiza la orquiectoma en la infancia, al paciente nunca se le realiz, ya que la criptorquidia resolvi sola. Por lo general, es indoloro hasta que entre en estado avanzado, se detecta un bulbo duro en el testculo, por autoexamen o examen fsico realizado por mdico, sensacin de pesadez en la ingle, cuando hay metstasis puede haber dolor en la espalda, disnea o tos. El 86% de todos los testculos estn descendidos normalmente en el momento del nacimiento, el resto desciende en el transcurso del primer ao de vida. La criptorquidia constituye la patologa ms comn de la diferenciacin sexual, con una incidencia de 0.8 5.8% en nios nacidos a trmino. La incidencia en el prematuro es mayor, hasta 20-30%. La criptorquidia ha sido definida como un factor de riesgo para la transformacin maligna o disfuncin de las clulas de Leydig y/o Sertoli del testculo isolateral o contralateral. Algunos autores lo calculan de 4-5 veces mayor que en el testculo normal. El 3.5 12.9% de los pacientes con tumor testicular tienen historia de criptorquidia y de stos el 25% se desarrolla en el testculo normal. En el testculo no descendido ya se detectan cambios a partir de los 2 primeros aos de vida; siendo las principales complicaciones la infertilidad, la torsin y la malignizacin. Existen hiptesis del porqu de la malignizacin, entre ellas se mencionan: Alteraciones hormonales, temperatura elevada, virus, interferencia con el aporte sanguneo y factores genticos. En la histologa suele observarse atrofia, tejido fibroso, ausencia de clulas germinales, hiperplasia de clulas de Leydig, fibrosis intersticial y atrofia tubular. El diagnstico se realiza por medio de la exploracin fsica, niveles de alfafetoprotena, betagonadotrofina corinica humana y lactato deshidrogenasa en suero, ultrasonido testicular, resonancia magntica y tomografa computada de abdomen y pelvis. El tratamiento principal es la orquiectoma con o sin linfadenectoma; sesiones de radioterapia y/o quimioterapia.
Daniel Motola Kuba, Estela Prez Bustos, Dan Green Renner, Ricardo Sosa Snchez
Introduccin: El osteosarcoma de tejidos blandos es una entidad rara, slo contribuye al 1% del total de sarcomas de tejido blando. Se presenta un caso de sarcoma osteognico de pulmn en un paciente con antecedente de sarcoma 12 aos antes. Presentacin del caso: Se trata de masculino de 61 aos de edad con los siguientes antecedentes de importancia: desarticulacin de miembro plvico derecho en 1996 por sarcoma osteognico recibiendo quimioterapia con metotrexate y cisplatino. Reseccin de astrocitoma en 2002. Hipertensin arterial diagnstico hace 10 aos en tratamiento con lozartanhidroclorotiazida. Trombosis venosa profunda en miembro plvico izquierdo con colocacin de filtro de Greenfield en octubre de 2008. Inici el su padecimiento en agosto de 2009 con tos no productiva, disnea de medianos esfuerzos y fiebre cuantificada en 40C , se realiz tomografa computada con reporte de tumoracin de 10 x 5 cm en pice izquierdo, con PET-CT hipercaptante, en noviembre se realiza biopsia por puncin de pulmn izquierdo con reporte por patologa de sarcoma osteognico, por lo que se inici quimioterapia con Ifosfamida, Mesna, Cisplatino y Epirrubicina. Posterior al primer ciclo de quimioterapia el paciente presenta disnea progresiva, se realiza tomografa computada de trax con tumoracin de 18 x 17 cm con compromiso de la pared torcica y compromete la luz de la trquea, con zonas de sangrado activo, se inici manejo con radioterapia disminuyendo el sangrado. El 3 de diciembre de 2008 se realiza reseccin local pulmn izquierdo con reporte de patologa de tumor necrtico no viable. Se contina con el mismo esquema de quimioterapia a base de Ifosfamida, Mesna, Cisplatino y Epirrubicina. Discusin: Existen criterios para definir osteosarcoma extraesqueltico como (1) que derive de tejido blando y no est unido a hueso o periostio, (2) que tenga patrn histopatolgico sarcomatoso uniforme (descartando tumores mesenquimatosos mixtos), (3) productores de matriz cartilaginosa u osteoide. En este caso aunque
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Trombocitopenia inducida por frmacos. Presentacin de un caso y revisin de la literatura
Daniela Morales-Espinosa, Eva Mara Ramrez-Avils, Ftima Castillo-Albarrn, Nadia Rodrguez-Zendejas, Luis Guevara-Arnal
Caso clnico: Mujer de 52 aos de edad, sin antecedentes de importancia. Inici su padecimiento el da 2/04/09 con evacuaciones disminuidas en consistencia, verdosas sin moco ni sangre, aproximadamente 15 al da; acompaadas de nusea y vmito de contenido biliar, dolor abdominal. Tom varios medicamentos no especificados la semana previa. El da 10.04.09 acudi con mdico quien indic hidratacin IV, ranitidina, butilhioscina con metamizol, metoclopramida y TMP/SMX; posterior a ello inici con sensacin de cuerpo extrao en faringe, sin exantema ni disnea, motivo por el que acudi a urgencias. Durante su estancia en el servicio de urgencias se le solicitaron varios exmenes de laboratorio, entre ellos BH donde se obtuvo cuenta plaquetaria (CP) en 10,000, Leuc de 11.4 con neutrfilos de 8.4 e hipokalemia. Se confirm trombocitopenia obteniendo una segunda CP de 7,000 en ACD y 9,000 en EDTA. Los exmenes previos mostraban una CP de 150,000. Se realiz US de abdomen donde se observ hgado ligeramente heterogneo, bazo de tamao y caractersticas normales, lquido libre en fondo de saco. Se decidi el ingreso de la paciente a hospitalizacin para reposicin de lquidos y electrlitos y se interconsult a hematologa. Se decidi tratamiento con esteroide en bolos a lo que la paciente respondi de manera satisfactoria con una CP de 28,000 a su egreso. Es difcil establecer una relacin causal directa con el frmaco que haya sido el inductor de la trombocitopenia debido a que la paciente no record los medicamentos con presicin. Revisin: La trombocitopenia inducida por frmacos (TIF) es una entidad clnica relativamente comn. Es de vital importancia la identificacin rpida y el retiro oportuno del agente causal antes de que haya sangrado clnicamente significativo. La TIF puede ser una consecuencia de diminucin en la produccin (supresin de mdula sea) o destruccin acelerada (mediada por complejos inmunes). El consumo plaquetario mediado por complejos inmunes se asocia con un gran nmero de frmacos y es causado por inmunoglobulinas que reconocen glucoprotenas especficas de la membrana plaquetaria en presencia del frmaco asociado de manera no covalente. No slo la droga sino sus metabolitos son los responsables de la respuesta inmune del paciente. La frecuencia de TIF en pacientes con enfermedades agudas se ha reportado alrededor del 19 al 25%. La CP cae rpidamente durante los primeros 2 a 3 das de que se ingiere un frmaco que se ha tomado con anterioridad; o hasta 7 o ms das despus de ingerir un frmaco nuevo. Cuando se suspende el frmaco involucrado, la CP se incrementa rpidamente en 1 a 10 das. El tratamiento inicial en esta condicin es suspender el agente causal. En ocasiones no es suficiente; si el paciente presenta una hemorragia que ponga en peligro su vida, se debe considerar la administracin de inmunoglobulinas, plasmafresis y en caso necesario transfusin de plaquetas. En la mayora de los casos, el uso de esteroides no muestra mayor beneficio; sin embargo, en el caso de esta paciente se observ un incremento en la CP posterior a 3 bolos de esteroide. Tolerancia al ejercicio en pacientes con cardiopata isqumica posterior a realizar un Programa de Entrenamiento Fsico en Mdica Sur de Octubre de 2006 a Abril de 2009
tacin cardiaca (PRHC) han mostrado un impacto favorable en la evolucin de los pacientes con cardiopata tanto en sobrevida, morbilidad y calidad de vida. La rehabilitacin cardiaca es ampliamente utilizada en pacientes con mltiples afectaciones cardiacas. Al incrementar 1 MET la tolerancia al ejercicio, se incrementa 12% la sobrevida. Objetivo: Medir el cambio en la tolerancia al ejercicio en pacientes con cardiopata isqumica que realizaron entrenamiento fsico como parte de un PRHC. Metodologa y pacientes: Se analiz la cohorte de sujetos con cardiopata isqumica que acudieron a un PRHC en Mdica Sur en el periodo comprendido de diciembre de 2007 a abril de 2009. Al inicio del PRHC se realiz una evaluacin y estratificacin de riesgo cardiovascular de cada paciente. Una prueba de esfuerzo submxima con protocolo de Balke al inicio y otra al final del PRHC. El PRHC consisti en sesiones de ejercicio ergomtrico en banda sin fin y/o bicicleta fija. El tiempo de duracin fue de 10 a 20 sesiones. Las sesiones se realizaron 5 das a la semana, durante 40 minutos, con 53 11 watts iniciales y FC diana de 110 8 lpm. Durante cada sesin se realiz un control estrecho del ritmo cardiaco y la tensin arterial. Anlisis de datos: Se utiliz t de Student para muestras pareadas. Los resultados se expresaron en promedios y porcentajes. Se us SPSS versin 15 para anlisis estadstico Resultados: Se analizaron los datos de 46 pacientes de los cuales 5 (10.9%) son mujeres y 41 (89.1%) hombres, la edad promedio oscila en los 56.8 aos de edad. De los pacientes que participaron en el estudio el 52% presentaba enfermedad arterial coronaria univascular, 11% bivascular, 28% trivascular y el 9% enfermedad coronaria difusa. El 72% de los pacientes tenan una fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI) mayor del 50%, el 15% tenan una FEVI entre 41% y 50% y slo el 13% con una FEVI menor al 40%. El programa de rehabilitacin cardiaca basal revel una disminucin el tiempo de ejercicio mientras que la segunda prueba muestra un aumento en el tiempo de ejercicio (d= -2.08, 95% CI -2.4 a -1.7, t= -11.30, P < 0.000). La tolerancia al esfuerzo (METs) mejor con respecto a la prueba numero 1 (d= -2.08, 95% CI -2.45 a -1.70, t= -11.21, P < 0.000). El porcentaje de tolerancia al esfuerzo alcanzado con la segunda prueba fue mayor (d= -23.75, 95% CI -29.11 a -18.39, P < 0.000). La frecuencia cardiaca basal disminuy al realizar la segunda prueba de esfuerzo (d= 4.47, 95% CI 0.64 a 8.30, P < 0.022). Conclusiones: El entrenamiento con ejercicio ergomtrico en pacientes con cardiopata isqumica mejora la tolerancia al ejercicio tanto en tiempo como en METs. Lo anterior tiene un impacto significativo en la sobrevida de estos pacientes. El entrenamiento fsico tambin mejora otros ndices pronsticos como son el VA, Duke y el PCE. Tifo epidmico en Mxico: reporte de 2 casos
Karen Snchez Armendriz, Javier Snchez Zavala, Luis Enrique Soto

La presencia de tifo epidmico es antigua; la referencia ms remota fue registrada por Tucdides en la Gran Plaga de Atenas en el 430 d.C. En Mxico existi el tifo desde antes de la Conquista; sin embargo de 1983 a 1993 slo se han registrado brotes de Rickettsia prowazekii en el Estado de Mxico y Chiapas. Se desconoce la prevalencia real del tifo en Mxico y en el mundo; sin embargo, la importancia radica en su alta diseminacin en zonas insalubres, pobres, con infestacin por piojos. Esta rickettsiosis es letal al vector que muere dos semanas despus de ingerir la sangre, pero el paciente puede convertirse en una fuente para la diseminacin epidmica. La confirmacin por medio de inmunofluorescencia indirecta con un valor mnimo de 1:64 es considerada el valor mnimo para diagnstico presuntivo de tifo epidmico. Presentamos el caso de 2 personas, madre e hija, de 43 y 11 aos respectivamente, originarias de Tequisquiapan, Quertaro. Habitan
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scar Milln Iturbe, Pedro Mendoza Daz, Octavio Gonzlez Chon, Sandra Garca Lpez, Jaime Arriaga Garca. Fundacin Clnica Mdica Sur
Introduccin: Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Mxico y en el Mundo. Los programas de rehabili-
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en casa tipo campestre con convivencia de animales domsticos, caballos y ganado. Cuentan con antecedente de cuadro de 6 das de evolucin previos a su ingreso, caracterizado por fiebre sbita de 3940C, ataque al estado general, mialgias, artralgias, cefalea holocraneana persistente, tinitus e hipoacusia. Inicialmente con diagnstico de fiebre tifoidea y manejo sintomtico sin mejora. A la exploracin fsica con faringe hipermica +, bradicardia relativa, dermatosis generalizada, caracterizada por lesiones maculopapulares rosa intenso, no pruriginosas, centrfugas, que respetan palmas, plantas y cara, hepatomegalia y hepatalgia. Se solicitan paraclnicos que revelan anemia ferropnica, trombocitopenia, leucopenia, hipoalbuminemia, leve elevacin de DHL, FA y transaminasas, as como PCR y VSG. El diagnstico se bas en el resultado de una reaccin cruzada con examen de Weil Felix: Proteus OX 1: 2,560 sospechamos rickettsiosis y solicitamos la determinacin de antgenos a R. prowazekii que corrobor un caso de tifo epidmico. Rickettsia prowazekii IgG 1:1024, Rickettsia prowazekii IgM 1:256, Ricketttsia rickettsii IgM 1:256. En nuestro pas, el tifo endmico ha tenido una expresin continua a travs de brotes, principalmente en estados como el de Mxico, Chiapas y Oaxaca, donde el mecanismo de transmisin implica la exposicin a piojos. Desde 1999, no tenamos reporte de tifo epidmico, an no sabemos si esta tendencia disminuy por falta de bsqueda explcita, ya que sin la determinacin del agente en los vectores o un estudio de seroprevalencia en la poblacin no podemos estar seguros de que la enfermedad realmente hubiera estado ausente durante este periodo. En la emergencia de las enfermedades infecciosas, el comportamiento humano y la demografa desempean un papel muy importante, ya que la tecnologa y la industria han favorecido, mediante el desarrollo econmico, los viajes internacionales y el comercio, as como mejores herramientas diagnsticas y cambios en la exposicin a piojos. Sin embargo, la ruptura de las medidas de salud pblica es uno de los factores que predisponen con mayor frecuencia el surgimiento de viejos problemas infecciosos. TTPa prolongado en un hombre sano: un caso de xito en la comunicacin mdico-laboratorio
Resultados: Paciente masculino de 38 aos. TTPa = 63.5 s (normal 25.8 a 33.8 s). Resto de estudios dentro de lmites normales. Mezcla plasma del paciente con plasma normal en proporcin 1:2 = 34.1 s. Con las otras diluciones de la mezcla, 33.1 y 32.7 s. Con una nueva muestra se obtiene TTPa de 62.3 s. Pruebas adicionales: dosificacin de factor XII (factor de Hageman): < 5% (normal 60140%); ciningeno de alto peso molecular (HMWK o factor de Fletcher): 371.3 mg/dL (normal 180350 mg/dL); precalicrena actividad: 69% (normal 60-80%). Conclusiones: El TTPa inicial del paciente fue 1.9 veces mayor al lmite superior normal; ello es significativo y meritorio de investigacin. La normalizacin del TTPa al mezclar con el pool, indica que el plasma aadido provee al plasma del paciente uno o ms factores que estn disminuidos o poco funcionales. Los anlisis complementarios confirmaron la deficiencia de factor XII (enfermedad de Hageman), la cual es una condicin que no predispone a la hemorragia, sino a la trombosis, por lo que sta no sera una contraindicacin para la realizacin de la ciruga. La aceptacin del mdico a la participacin activa del laboratorio en el estudio de este paciente permiti ir ms all del informe de una cifra y con ello, la explicacin de un hallazgo inesperado. Tumor miofibroblstico inflamatorio, causa de fiebre de origen desconocido. Presentacin de caso clnico
Visag Castillo V, Avendao Pradel R, Alessio Robles LP

Introduccin: El tumor miofibroblstico inflamatorio es una lesin infrecuente con tasas bajas de proliferacin; han sido identificados tumores miofibroblsticos inflamatorios en distintos rganos, entre ellos el mesenterio. Este tipo de tumoraciones cursa con sntomas inespecficos como fiebre de origen desconocido y esplenomegalia. Est asociado a enfermedades colgeno-vasculares e infecciones virales. El diagnstico se realiza mediante biopsia de la lesin. Objetivo: Describir el caso de un paciente con fiebre de origen desconocido y una tumoracin intraabdominal dependiente del mesenterio, cuyo diagnstico histopatolgico final fue de tumor miofibroblstico inflamatorio. Sede: Servicio de Ciruga General; Hospital y Fundacin Clnica Mdica Sur. Metodologa: Revisin de un caso de manera retrospectiva y de la literatura al respecto. Conclusiones: El tumor miofibroblstico inflamatorio es una lesin rara; es una causa de fiebre de origen desconocida, por su naturaleza puede ser confundido con sarcoma de bajo grado y encontrarse asociado a otras patologas como autoinmunes o infecciosas, su comportamiento es benigno con una tasa de curacin del 100% si el tumor es resecable en su totalidad. Si la reseccin no es posible, se recomienda radioterapia o quimioterapia. El pronstico est relacionado directamente con el tamao y localizacin de la tumoracin, es necesaria vigilancia estricta en el seguimiento ya que algunos pueden reincidir. Trastorno inespecfico de la alimentacin, tipo comer por atracn en paciente femenina de 64 aos. Reporte de un caso
Noffal-Nuo VM, Girn-Ramrez V, Prez-Juregui J, Aceves-Capri AE. Laboratorio de Patologa Clnica, Hospital Mdica Sur
Introduccin: Es una prctica comn solicitar a los pacientes estudios de laboratorio previos a la realizacin de una ciruga. Entre ellos se incluyen el tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), que evalan parte de la fase plasmtica de la coagulacin. Ante la prolongacin inesperada de cualquiera de ellos, el laboratorio clnico puede llevar a cabo la investigacin de la causa probable, inicialmente mediante estudios relativamente sencillos; ello puede representar un importante ahorro de tiempo en la atencin del paciente, al orientar de manera ms pronta hacia la posterior realizacin de estudios complementarios ms especializados para conformar un diagnstico preciso. Objetivo: Describir la investigacin realizada por el laboratorio clnico para dilucidar la causa de un TTPa inesperadamente prolongado en estudios preoperatorios de un hombre sano, as como reportar el caso con una breve revisin de la literatura. Mtodo: La determinacin de TP y T TPa se efectu con un coagulmetro fotoptico automatizado Sysmex CA-1500 y reactivos comerciales: Innovin (TP) y Actin FSL (TTPa) Dade Behring . Se hizo lo necesario para excluir la presencia de errores preanalticos y analticos que pudiesen prolongar falsamente los tiempos. La investigacin inicial de la causa de la prolongacin en el TTPa se llev a cabo mediante el estudio de mezclas con un pool de plasmas normales. Con base en el resultado obtenido y la informacin sobre la historia clnica del paciente, recomendamos al clnico la solicitud de pruebas especiales complementarias, las cuales se realizaron en el laboratorio Nichols Institute (Valencia, CA, USA).
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Mara Eugenia Ibarzbal, Ismael Gonzlez, Beatriz Melndez, Lilia Graue, Juan Vlez, Nora Rentera, Lus Domnguez
Introduccin: El trastorno inespecfico de la alimentacin tipo comer por atracn se presenta hasta en el 30% de los pacientes con obesidad, corresponde al trastorno de la alimentacin con mayor prevalencia en personas con obesidad. A continuacin se expone el caso y el tratamiento multidisciplinario de una paciente con obesidad grado 2, diabetes mellitus tipo 2 y trastorno por atracn.
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Material y mtodos: Se trata de paciente femenina de 64 aos de edad residente de Aguascalientes, portadora de diabetes mellitus tipo 2, obesidad grado 2 y trastorno por atracn, acudi a la clnica de trastornos de la alimentacin de Mdica Sur en el mes de junio del 2008, fue valorada por Endocrinologa, Psiquiatra, Psicoterapia familiar e individual y el Servicio de Rehabilitacin, en un inicio las valoraciones fueron en forma semanal durante el primer mes, posteriormente cada mes durante los primeros seis meses y actualmente con valoraciones en forma trimestral. Resultados: Los datos iniciales de la paciente fueron los siguientes: peso 89.6 kg, IMC 36 kg/m 2, grasa corporal 32.7 kg, masa libre de grasa 56.6 kg, agua corporal total 41.4 L, glucosa 158 mg/dL, HBA1c 7.2%, colesterol total 190 mg/dL, posterior a ocho meses de tratamiento se obtuvieron los siguientes resultados: Peso 64 kg, IMC 25kg/ m2, grasa corporal 22.1 kg, masa libre de grasa 41.9 kg, agua corporal total 30.7 L, glucosa srica 105 mg/dL, HBA1c 6.7% y colesterol total 158 mg/dL. Conclusiones: El tratamiento multidisciplinario ofrece una tasa de xito importante para el control adecuado del trastorno por atracn en pacientes con obesidad, adems favoreci a un mejor control metablico en la paciente con diabetes mellitus. Adems aqu se demuestra que el tratamiento intensivo multidisciplinario es una de las principales estrategias para conseguir un control ptimo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Utilidad diagnstica del PET-CT vs TAC en el diagnstico de cncer de pncreas
Nadia Janette Rodrguez-Zendejas, Ftima Martha Castillo-Albarrn, Eva Ramrez-Avils, Daniela Morales-Espinosa, Luis Guevara-Arnal
Caso clnico: Hombre de 57 aos con Historia Familiar de padre finado por Cncer de vejiga. Cuenta con antecedente de Hipertensin Arterial Sistmica desde hace 2 aos en tratamiento con Hidroclorotiazida y presencia de Crisis de Ansiedad tratada con paroxetina desde hace 6 meses. El paciente es originario de Jalisco donde inici su padecimiento hace 6 meses, que present cambios en la evacuaciones, con periodos de diarrea y estreimiento, posteriormente hace 2 meses inici con dolor abdominal tipo clico sbito, diseminado con EVA 7/10 aunado con epigastralgia y regurgitacin, acude con mdico quien lo valora y hace el diagnstico de sndrome de colon irritable y enfermedad acidopptica siendo manejado con bromuro de pinaverio/simeticona y omeprazol con cese de sintomatologa. Sin embargo dentro de la valoracin mdica se observ disminucin de peso de 10 kg en los ltimos 3 meses, por lo que le solicita marcador tumoral Ca 19.9, resultando en 180 U/mL, posteriormente le solicitan USG, el cual reporta la presencia de plipo vesicular sin ms lesiones evidentes, sin embargo se le realiz TAC y RMN abdominal aparentemente sin datos anormales. Por otro lado, se continuaron las cuantificaciones de Ca 19.9, los cuales resultaron en 250 U/mL y el ltimo en 500 U/mL. Se realiz PET-CT, donde reportan presencia de lesiones hipermetablicas en cuerpo de pncreas con dilatacin de conducto de Wirsung y lesin de hilio heptico que sugiere de tipo secundario. Dos semanas previas a su ingreso refiere incremento de las evacuaciones siendo diarreicas, sin moco ni sangre, en mayor cantidad con periodos de evacuaciones adecuadas en consistencia, sin presentar estreimiento. Es valorado en este hospital, dentro de los laboratoriales se encuentra y programado para laparotoma exploradora, durante el procedimiento quirrgico se reporta lesin nodular a nivel de ligamento falciforme en los segmentos III y IV y tumor de pncreas, se le realiza reseccin de ndulo heptico con transoperatorio el cual reporta carcinoma, por lo que se decide cerrar pared. El Servicio de Patologa reporta muestra compatible con cncer metastsico, por lo que se hace el diagnstico de adenocarcinoma ductal de pncreas. Revisin: La tomografa por emisin de positrones (PET, positron emission tomography) es la herramienta diagnstica ms ex-
haustiva de la imagenologa oncolgica: ha vigorizado la medicina nuclear y ha atrado la atencin de los radilogos. Se vale de rastreadores metablicos marcados con radionclidos emisores de positrones, que, inyectados por va venosa, permiten visualizar, caracterizar, analizar y medir in vivo los procesos bioqumicos celulares y moleculares, sin interferir con el normal desarrollo de los procesos biolgicos. Sirve para evaluar el metabolismo de la glucosa, el transporte de aminocidos, la sntesis proteica, la proliferacin celular, el flujo sanguneo, la tasa de consumo de oxgeno y la biodistribucin de frmacos, entre otros. La captacin de FDG es un reflejo directo de la densidad celular, de la tasa de crecimiento celular, del grado histolgico, del potencial metastsico y del nmero de clulas tumorales viables. Muestra la relacin entre el grado de captacin de FDG y el tipo tumoral especfico, por ejemplo en caso de Cncer de Pncreas se considera que es un captador moderado. La capacidad del estudio PET-CT radica en que puede determinar la naturaleza de un tumor en relacin con la malignidad o benignidad con una sensibilidad entre 85% a 99% y una especificidad entre el 81% a 95%. Sin embargo el diagnstico preoperatorio, la valoracin y el tratamiento del cncer pancretico siguen siendo un desafo hoy da. El valor predictivo negativo permanece bajo cuando son utilizadas otras modalidades diagnsticas. Hay evidencia reciente de que la sobreexpresin de las GLUT por clulas pancreticas malignas contribuye a una incrementada captacin de FDG por estas neoplasias. La limitacin del mtodo en este caso es que algunos pacientes con cncer de pncreas pueden tener elevacin de los niveles de glucosa, que van a competir con la captacin de FDG-F18 por el tumor. El PET ha demostrado utilidad para diferenciar lesiones pancreticas benignas de malignas. Se han reportado valores de sensibilidad entre 71%-100% (media: 92%) y de especificidad entre 64%-100% (media: 82%). Esta tcnica ha sido recomendada en pacientes con lesiones hipoecognicas en la ecografa o hipodensas en la TAC con incremento en las concentraciones de CA19.9, en pacientes con tumores pancreticos de naturaleza indeterminada sin hiperglicemia y sin evidencia serolgica de enfermedad activa inflamatoria, y en la evaluacin de lesiones pancreticas qusticas. Recientemente, Heinrich y colaboradores demostraron en una serie de 51 pacientes, valores de sensibilidad similares del PET y la TAC helicoidal (cercanos a 90%). Sin embargo, la especificidad del PET result mayor (69%) que la correspondiente a la TAC (21%). En este caso fue determinante la realizacin de PET-CT ya que el resto de estudios sofisticados y de cierta sensibilidad y especificidad resultaron negativos para la patologa, por lo cual resulta importante la correlacin de la sensibilidad y especificidad de los estudios para el diagnstico certero y oportuno. Un polimorfismo en el gen PNPLA3 se asocia a hgado graso no alcohlico (HGNA) en pacientes mexicanos
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Ylse Gutirrez-Grobe, Israel Villalobos-Blsquez, Samuel Canizales-Quinteros, Aarn Domnguez Lpez, Fausto Snchez Muoz, Cristina Garca-Corona, Misael Uribe, Nahum Mndez Snchez. Departamento de Investigacin Biomdica. Unidad de Hgado. Fundacin Clnica Mdica Sur. Ciudad de Mxico. Laboratorio de Medicina Genmica, INCMNSZ. Ciudad de Mxico
Introduccin: El hgado graso no alcohlico (HGNA), ha alcanzado proporciones epidmicas y representa la causa ms comn de enfermedad heptica crnica en la poblacin mexicana. Se ha sugerido que hay diferencias tnicas en la prevalencia de HGNA. En Estados Unidos, los hispanos tienen una alta prevalencia desproporcionada de HGNA en comparacin con la poblacin de raza blanca y negra. De forma interesante, en un escaneo comparativo del genoma se encontr que el polimor fismo I148M del gen PNPL A3
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(rs738409) es ms frecuente en hispanos, sugiriendo que puede generar susceptibilidad al HGNA. Objetivo: Determinar si el polimorfismo I148M se asocia con HGNA en pacientes mexicanos. Mtodos: Un total de 44 pacientes mexicanos con HGNA (36 hombres y 8 mujeres) y 41 sujetos controles, (27 hombres y 14 mujeres) fueron invitados a participar en este estudio en la Fundacin Clnica Mdica Sur en la Ciudad de Mxico. Se midieron variables antropomtricas, metablicas y bioqumicas en ambos grupos. El polimorfismo rs738409 fue genotipado por secuenciacin. Las frecuencias del genotipo se compararon por anlisis de regresin logstica mediante modelos dominantes, aditivos y recesivos ajustndose para posibles factores confusores.
Resultados: El alelo G (148M) se encontr en 50% de los pacientes con HGNA y 39% de los sujetos control. Se observ una asociacin significativa, nicamente en el modelo recesivo (OR = 7.31, CI 95% 1.52-35.0, P = 0.005) que permaneci significativa al ajustarlo por edad, gnero e IMC (P = 0.015). Adems los pacientes con HGNA homocigotos para 148M mostraron niveles de alanina-aminotransferasa significativamente ms altos (P = 0.036). Conclusiones: El gen PNPLA3 se asocia con HGNA en la poblacin mexicana. Debido a la alta prevalencia de HGNA, la alta frecuencia de este polimor fismo en mexicanos puede ser relevante epidemiolgicamente. Se requieren estudios funcionales posteriores para comprender totalmente el papel de este gen y su polimorfismo no sinnimo en la fisiopatologa del HGNA.
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IX Congreso Anual de Mdica Sur Sociedad de Mdicos, A.C.

MESA DIRECTIVA 2007-2009

PRESIDENTE Dr. Luis Pablo Alessio Robles Landa

Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico

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Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

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Aspergilosis pulmonar: Reporte de un caso

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Chvez A, Vargas R, Yeverino P, Daz E, Licea J, Tenorio H, Nevarez O, Ayala K, Poo JL

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Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

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Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

2009 (Ene-Mar) 55 76 18 3 1 3 156

lvarez H, Rosete A, Zavaleta M. Centro Institucional de Farmacovigilancia

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Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Jun-2008 77.8% 69.0%

3.85% 94.49% 43.09% 94.49% 7 27

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Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Landa LI, Rosete A. Centro Institucional de Farmacovigilancia

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Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Estela Prez Bustos, Daniel Motola Kuba, Roberto de la Pea

Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico

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Visag Castillo V, Avendao Pradel R, Alessio Robles Landa LP

Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

40% 40% 30% 0% 52%

92% 97% 86.7% 66.7% 66.7%

Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Adela Poitevin, Manuel Flores

Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

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Prediabetes en Mdica Sur: un problema real o latente?

Ana Lara Pulido, Martha Guevara Cruz, Evelyn Jurez Torres

Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Jasibe Garca R, Jos Alberto Hernndez, Claudia de La Vega

14,995 15,268 0.98 1.03

Vol. 16, nm. 2, Abril-Junio 2009

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Revista de Investigacin Mdica Sur, Mxico

Resmenes de trabajos del IX Congreso Anual de Mdica Sur

Rodrguez ZJF, Tenorio LF, Luna C, MacKinney R, Bolaos R