Sunteți pe pagina 1din 47

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

FACULTAD DE ENF ERMERA


CURSO DOCENTE ALUMNA CICLO TURNO : PSIQUIATRIA : LIC. ALEJANDRO CUADROS : JESSICA HUILLCA QUISPE : VI : MAANA

LIMA PER 2012

DEDICATORIA Este trabajo est dedicado a DIOS, mis padres y a mi profesor quien fue mi gua para poder realizar el PAE.

INTRODUCCION

La psiquiatra es la rama que de la medicina que estudia los procesos mentales como tambin las diferentes patologas que afectan el comportamiento humano biopsicosocial, por esta razn es que el papel de enfermera, en este tipo de pacientes es crucial para su buena atencin intrahospitalaria como tambin en el rea comunitaria, la cual deber usar el Proceso de Atencin de Enfermera que es la herramienta base para la elaboracin de un estudio con nfasis en el adulto para observar y tratar las distintas patologas que afectan la vida cotidiana de la persona adulta y joven.

El presente Proceso de Atencin de Enfermera fue elaborado en el Hospital PsiquitricoVctor Larco Herrera con el paciente M.V.E con diagnstico de Esquizofrenia Tipo Paranoide Crnico , con el fin de brindar cuidados integrales basados en los once patrones funcionales en los que se priorizan solo cinco necesidades del ser humano. Este proceso comprende de cinco fases las cuales se detallan de la siguiente manera:

VALORACION: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera.

PLANIFICACION: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud.

EJECUCION: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.

EVALUACION: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

I.

VALORACION DE ENFERMERIA 1.1. SITUACION PROBLEMTICA Paciente adulto mayor de 62 aos de edad con inciales M.V.E de sexo masculino natural de Ayacucho, soltero se encuentra hospitalizado hace aproximadamente 30 aos en el Hospital Vctor Larco Herrera en el pabelln 12/13 procede de una familia social media alta la cual se ha hecho responsable permanentemente durante los aos de internamiento en sus medicinas y tiles de aseo. Ala entrevista realizada el 5 de mayo del 2012 paciente refiere: Estoy mal , cansado como una piedra me pesa mi cuerpo, No importa mi aspecto personal, yo me siento bien as, Agrrame que me caigo, Estoy desdelos 17 aos que llegue de provincia y me trajeron al Hospital Larco Herrera para curarme porque estoy enfermo, quiero ver a mi sobrino hoy vendr, quiero salir a pasear con el , A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir. Ala observacin paciente deambulando en el pasadizo con una marcha torpe ,lenta y con disminucin de fuerza en las extremidades inferiores , desalineado con mal estado de higiene y con prdida de piezas dentarias . A la evaluacin mental , paciente orientado en tiempo, espacio y persona , ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza ,se fricciona las manos consecutivamente ,presenta dislalia, disartria, alteraciones en la memoria, con alucinaciones auditivas, para respuestas , con fuga de ideas. CONTROL DE FUNCIONES VITALES: P.A=110/60 F.C=70 F.R =18 T=36.5.

1.2.

DATOS DE AFILIACION: NOMBRE:M.V.E SERVICIO:PSIQUIATRIA (HOMBRES ) EDAD:61 aos FECHA NAC.: 04 de enero de 1946 LUGAR DE NACIMIENTO : Ayacucho SEXO: Masculino ESTADO CIVIL RELIGIN: Catlico NACIONALIDAD: Peruano LUGAR DE PROCEDENCIA : Lima : Soltero

DIAGNSTICO MDICO ESQUIZOFRENIA TIPO PARANOIDE CRONICA

1.3.

TRATAMIENTO CLORPROMAZINA 100 MG 1(M) 2 (N) BIPERIDENO 2MG 1(MT) 2(N) VALPROATO DE SODIO 500 MG 1( M ) 1(N) LEVOPROMAZINA 100MG 1(N) CLONAZEPAN 2 MG (M-T-N)

1.4

RECOLECCION DE DATOS

OBJETIVOS: - identificar las conductas del paciente mediante la entrevista. -Establecer relacin y confianza durante la entrevista 1.4.1. ENTREVISTA PERGUNTAS/ENTREVISTA RESPUESTAS INTERPRETACION

1. Dgame como se encuentra hoy? 2. Quiere decir usted que se siente pesado? 3. Aque se debe su cansancio?

-Mal cansado como una piedra -Si -Es que en las noches no puedo dormir por que hay un seor que se queja de dolor de barriga y me levanta pero cuando le dan sus pastillas se calla. -No lo conozco ni lo he visto solo le escucho

Presenta rigidez muscular que dificulta la marcha por efectos del medicamento

Paciente presenta alteracin en la percepcin pseudopercepciones (alucinaciones , auditivas)

4. Sabe usted quien es ese seor lo conoce?

5. Sabe donde esta? 6. Seor extraa a alguien en especial ?

Estoy en el Hospital Quiero que ver a mi sobrino hoy vendr

-Paciente orientado en espacio y lugar -Paciente presenta alteraciones emocionales (ansiedad)

1.4.2. TECNICA DE OBSERVACION OBJETIVOS: -Identificar problemas de conducta a travez de la tcnica de la observacin. -Observar actitudes y sentimientos del paciente durante la entrevista. PREGUNTAS / ENTREVISTA RESPUESTAS INTERPRETACION

rea a observar: -rea del lenguaje.

-Se puede observar que

-Presenta alteraciones en

el paciente tiene dificultad el lenguaje que se al hablar, no tiene una buena pronunciacin de las palabras habla muy rpido y su voz es muy suave. evidencia por la Disartria, Dislalia

Apariencia personal -Vestimenta

-El paciente se le observa -Paciente presenta sucio , con la ropa desordenada, la camisa dificultades en el auto cuidado y alteraciones en

sobresalida, de acuerdo a la imagen personal la estacin

1.4.3. GUIA DE EXAMEN MENTAL DATOS GENERALES Nombre del evaluado: Elias Morales Vergara Nombre del evaluador: Jessica Huillca Quispe Fecha : 5 de mayo 2012 Duracion: 40 minutos.

OBJETIVOS: Valorar el estado de salud mental del paciente. Identificar los problemas prioritarios de paciente. VALORACIN 1. Apariencia general: Postura: Encorvada Contextura: Normal Estado de higiene: Regular Vestimenta: Adecuada a la estacin Apariencia: Aparenta su edad cronolgica varonil 2. Conductas: Ansiedad: Inquieto Depresin: Ojos inexpresivos y con lagrimas 2.1. Conducta motora e Instintiva: A.CONACION : Presenta Hiperactividad No muestra inters ni iniciativa para realizar las actividades. Presenta hiperactividad 3. Alteraciones del Instituto de Vida Alteraciones del sueo :Paciente presenta Somnolencia Actitudes hacia el examinador: Paciente colabora en la entrevista 4. Lenguaje Paciente presenta dislalia y disartria 5. Estado afectivo Con sensacin de bienestar.

Estado de nimo del paciente malestar y tristeza El paciente se valora ser tmido. Paciente refiere que sus compaeros no le hablan y me pegan. Paciente presenta : Ansiedad.

6. Pensamiento En cuanto el curso: - Fuga de ideas - Incoherencia En cuanto al contenido: - Pensamiento Delusional . 7. Percepcin Alucinaciones: Auditivas 8. Funciones del sensorio: conciencia, orientacin Sensorio: Lcido Orientacin: Da, mes, ao, da de la semana, ciudad.

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: -Paciente refiere: A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir Datos Objetivos: Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento. Trastorno de la Percepcin auditiva DOMINIO 5 : PERCEPCION / COGNICION

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: Paciente refiere: quiero ver a mi sobrino hoy vendr, quiero salir a pasear con el

DOMINIO 9 :

AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Datos objetivos: ,Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente Ansiedad

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no

DOMINIO 5:

PERCEPCION / COGNICION

Datos Objetivos: Paciente expresa sus ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer.

Deterioro de la comunicacin Verbal

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: Estoy mal , cansado como una piedra me pesa mi cuerpo,

DOMINIO 11 :

Datos Objetivos: -Paciente con marcha torpe lenta, presenta contractura muscular y debilidad muscular -

SEGURIDAD / PROTECCION

Dificultad de la movilidad fsica

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos Subjetivos: No aplica

DOMINIO 11:

Datos Objetivos: No aplica

SEGURIDAD Y PROTECCION

- Riesgo de cadas

II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO ALTERADO Datos Subjetivos: -Paciente refiere: A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir Datos Objetivos: -Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento. ANALISIS DE INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA

-Una alucinacin es una percepcin falsa sin objeto. Escuchar voces (alucinaciones auditivas) es ms comn en afecciones psicticas como la esquizofrenia, cuando estas alucinaciones auditivas se presentan por las noches el paciente no puede dormir entonces va a presentar malestar, somnolencia .

-Percepcin distorsionada de la realidad

-Alteracin perceptiva sensorial

-A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento.

-Percepcin distorsionada de la realidad R/C alteracin perceptiva sensorial E/C A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento.

II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO ALTERADO ANALISIS DE INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA -Ausencia de las visitas familiares regulares EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA

-La ansiedad es un -Alteracin del estado emocional subjetivo que se estado caracteriza por aprensin emocional y sntomas objetivos de hiperactividad del sistema nervioso autnomo. La ansiedad es debida a una hiperactividad de la funcin no adrenrgica, Datos objetivos: relacionada con una Paciente ansioso amenaza potencial, real o inquieto, imaginaria de peligro, a preocupado, nuestra integridad fsica o cabizbajo triste psquica; como una con gestos de reaccin de adaptacin y desesperanza, se de hiperalerta que se va a fricciona las manifestar en forma de manos sntomas fsicos y consecutivamente psquicos. Datos Subjetivos: Paciente refiere: quiero ver a mi sobrino hoy vendr, quiero salir a pasear con el

-Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente

- Alteracin del estado emocional R/C Ausencia de las visitas familiares regulares E/C Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente

II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO ALTERADO Datos Subjetivos: Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no Datos Objetivos: Paciente expresa sus ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer. ANALISIS DE INTERPRETACION -La disartria es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida al trastorno del tono y de movimientos de los msculos de los rganos fona torios, secundaria a lesiones del Sistema Nervioso Central causada por efectos colaterales a medicamentos ,tambin podemos agregar que la disartria corresponde al grupo de alteraciones del lenguaje que se presentan en los pacientes psicticos. PROBLEMA -Deterioro de la comunicacin Verbal CAUSA -Efectos secundarios de medicamentos EVIDENCIA -Paciente expresa sus ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer, Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no CONCLUSION DIAGNOSTICA -Deterioro de la comunicacin verbal R/C efectos secundarios del medicamento E/C Paciente expresa sus ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer, Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no

II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO ALTERADO ANALISIS DE INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA

Datos Subjetivos: Estoy mal , cansado como una piedra me pesa mi cuerpo. Datos Objetivos: Paciente con marcha torpe lenta, presenta contractura muscular y debilidad muscular.

-Dificultad de la -La disminucin de la fuerza muscular conlleva a una movilidad fsica dificultad de la movilidad fsica que se puede asociar a efectos colaterales por medicamentos psiquitricos Provocando lesiones y cadas poniendo en riesgo su estado fsico del paciente .

-Efectos colaterales al medicamento

-Paciente con marcha torpe lenta, presenta contractura muscular y verbalizacin del paciente: Estoy mal , cansado como una piedra me pesa mi cuerpo.

-Dificultad de la movilidad fsica R/C efectos colaterales al medicamento E/C Paciente con marcha torpe lenta, presenta contractura muscular ,debilidad muscular y verbalizacin del paciente: Estoy mal, cansado como una piedra me pesa mi cuerpo.

II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DOMINIO ALTERADO ANALISIS DE INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION DIAGNOSTICA

Datos Subjetivos: No aplica Datos Objetivos: No aplica

-La debilidad muscular se puede presentar en los miembros superiores como inferiores cuando esto ocurre en los miembros inferiores sumndolo el peso corporal puede haber un riesgo de cadas.

-Riesgo de cadas

-Debilidad muscular

-Todo riesgo no tiene evidencia

-Riesgo de cadas R/C debilidad muscular

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NUMERO DE ORDEN

FUNDAMENTO

-Riesgo de cadas R/C debilidad muscular

- Alteracin del estado emocional R/C Ausencia de las visitas familiares regulares E/C Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente

1 2 3 4

-Se considera como primer lugar el riesgo de cadas ya que el paciente esta propenso a caerse o lastimarse debido a los efectos colaterales impregnados del medicamento pudiendo ser un riesgo potencial para el paciente.

-Se considera como segundo lugar ya que el estado emocional del paciente es un factor muy importante para su rehabilitacin

-Percepcin distorsionada de la realidad R/C alteracin perceptiva sensorial E/C A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir.Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento

Se considera como tercer lugar a le percepcin distorsionada de la realidad debido a que existe una alteracin a nivel sensorial auditivo siendo unos de los factores mas pre disponente a que los paciente con esquizofrenia paranoide puedan presentar una agresin fsica hacia los dems o una auto agresin.

-Dificultad de la movilidad fsica R/C efectos colaterales al medicamento E/C Paciente con marcha torpe lenta, presenta contractura muscular, debilidad muscular y verbalizacin del paciente: Estoy mal, cansado como una piedra me pesa mi cuerpo.

-Se considera como cuarto lugar a este diagnostico ya que es importante la rehabilitacin de la movilidad fsica para as evitar cadas o lesiones al paciente

-Deterioro de la comunicacin verbal R/C efectos secundarios del medicamento E/C Paciente expresa sus ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer, Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no

-Se considera como quinto lugar a este diagnostico de enfermera en la priorizacin porque existe la dificultad para el entender y expresar del paciente y y esto va ha conllevar a que no puede haber un buena comunicacin enfermerapaciente.

III PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMNETO CIENTIFICO EVALUACION

-Riesgo de cadas R/C Objetivo General: debilidad muscular -Paciente no presentara ciadas con la ayuda del personal de enfermera

-Brindar confianza y -Nos va permitir que el seguridad al paciente. paciente se sienta seguro y pueda -Ayudar a identificar los expresar todas sus factores fsicos de inquietudes. riesgo de traumatismo. -Para que el paciente pueda reconocer -Ayudar a deambular al objetos que le puedan paciente inestable hacer dao -Instruir al paciente para -Para evitar cadas que pida ayuda al perjudiciales al paciente. moverse si lo precisa.

Objetivo General : Paciente no present cadas hasta el momento

III PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION -Preparacin psicolgica -Ayudar al enfermo e reconocer sentimientos como ansiedad, miedo, o tristeza -Animarle a expresar estos sentimientos. -Animarle a hablar o llorar con el fin de reducir la intensidad de la reaccin emocional. -Acompaarle y proporcionarle seguridad emocional. -Ayudar al enfermo a reconocer y exteriorizar sus sentimientos y emociones FUNDAMNETO CIENTIFICO -Ayuda a reducir la ansiedad del usuario y ganar la confianza para facilitar los procedimientos para mantener un estatus emocional al paciente as mejorar el autoestima. -Interactuar, dialogar y brindar confianza y seguridad. -El llanto y el hablar le ayudara al paciente a descargar sus emociones. -proteccin durante los periodos de ansiedad integrar y realizar talleres. -Evita la duplicidad de procedimientos y permite el seguimiento sistemtico y oportuno de la atencin del paciente. -La expresin de los sentimientos reducirn el nivel de ansiedad EVALUACION

- Alteracin del estado emocional R/C Ausencia de las visitas familiares regulares E/C Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente

Objetivo General Paciente disminuir el grado de ansiedad que presenta con la ayuda del personal de salud. Objetivo Especifico Paciente disminuir el grado de estrs, participando en talleres de grupo, con ayuda del personal de salud.

Objetivo General: -Paciente logro disminuir su ansiedad se le observa mas tranquilo

III PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DIAGNOSTICO Percepcin distorsionada de la realidad R/C alteracin perceptiva sensorial E/C A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir.Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento OBJETIVOS Objetivo General: Paciente mejorar su percepcin distorsionada con ayuda del personal de enfermera INTERVENCION FUNDAMNETO CIENTIFICO Para tener del confianza y seguridad del paciente Para poder tomar medidas de seguridad en caso de que se necesiten. -Esto ayudar a que el paciente se sienta til y ocupado disminuyendo as la presencia de sus alucinaciones. -El desarrollo de actividades durante el dia y el dialogo permanente ayudara a disminuir el foco de -Los anti psicticos tienen el mecanismo de accin de disminuir y controlar las alucinaciones. EVALUACION

Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente. Pedirle al paciente nos describa sus alucinaciones. -Animar al paciente a Objetivo Especifico: que tenga contacto con personas reales, Controlar las interacte con las alteraciones auditivas. mismas y desempee actividades. -Si el paciente tiene el aspecto de estar alucinando ganar su atencin y proporcionar una conversacin o una actividad concreta de inters. -Administracin de antipsicticos, segn prescripcin mdica .

Objetivo General: Paciente logro disminuir parcialmente sus alucinaciones

III PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMNETO CIENTIFICO EVALUACION

- Dificultad de la movilidad fsica R/C efectos colaterales al medicamento E/C Paciente con marcha torpe lenta, presenta contractura muscular, debilidad muscular y verbalizacin del paciente: Estoy mal, cansado como una piedra me pesa mi cuerpo.

-Brindar confianza y seguridad -Fomento de los mecanismos corporales. -Determinar grado de compromiso del paciente para aprender Objetivo Especifico a utilizar posturas -incentivar al paciente a correctas realizar actividades -Instruir al paciente fsicas de acuerdo a su sobre la necesidad de posibilidad corregir posturas. Controlar la mejora de la postura, mecnica corporal del paciente. -Ayudar al paciente a desarrollar tipo de ejercicio Objetivo General Lograr una movilidad fsica adecuada con ayuda del personal de enfermera

-Nos va permitir que el paciente se sienta Objetivo General : seguro y pueda -Paciente logro mejorar expresar todas sus su movilidad fsica , inquietudes. -Aumenta el bienestar -Para evitar fatigas, tensiones o lesiones. -Para conseguir resistencia fortaleza y flexibilidad.

IIIPLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DIAGNOSTICO -Deterioro de la comunicacin verbal R/C efectos secundarios del medicamento E/C Paciente expresa sus ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer, Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMNETO CIENTIFICO -Nos va permitir que el paciente se sienta seguro y pueda expresar todas sus inquietudes. Facilitara a que el paciente se exprese de una forma rpida. -Nos permite escuchar y entender la comunicacin que es expresada por el paciente. -Nos permitir evaluar cmo va progresando el paciente. -Permite al paciente comprender el porqu se demora al hablar o pronunciar las palabras con cierta dificultad y se quedar ms tranquilo. EVALUACION

Objetivo general: -Brindar confianza y Conseguir la seguridad comunicacin verbal -Utilizar palabras fluida. simples y frases cortas -Animar al paciente a Objetivo especfico: que repita las palabras Elpaciente se -Escuchar y dialogar comunicar mejor con con el paciente. apoyo del equipo de -Dar tiempo al paciente enfermera para que se exprese no apresurarlo al momento del dialogo. -Informar al paciente acerca del efecto secundario del anti psictico indicado.

Objetivo General: Pacientese le observa que pronuncia mejor pero aun se demora para articular las palabras.

IV INTERVENCIONES DE ENFERMERIA S O A P I E

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

RESULTADO ESPERADO

Datos Subjetivos: No aplica Datos Objetivos: aplica

-Riesgo de cadas R/C Objetivo General: -Brindar confianza y -Paciente no presento -Paciente no presentara seguridad al paciente. debilidad muscular cadas ni lesin alguna. ciadas con la ayuda del personal de enfermera -Ayudar a identificar los factores fsicos de No riesgo de traumatismo. Objetivo Especifico -Ayudar a deambular al paciente inestable -Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse si lo precisa.

IV INTERVENCIONES DE ENFERMERIA S O A P I E

VALORACION Datos Subjetivos: -Paciente refiere: quiero ver a mi sobrino hoy vendr, quiero salir a pasear con el Datos objetivos: -Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

RESULTADO ESPERADO

Alteracin del estado emocional R/C Ausencia de las visitas familiares regulares E/C Paciente ansioso inquieto, preocupado, cabizbajo triste con gestos de desesperanza, se fricciona las manos consecutivamente

Objetivo General -Paciente disminuir el grado de ansiedad que presenta con la ayuda del personal de salud. Objetivo Especifico -Paciente disminuir el grado de estrs, participando en talleres de grupo, con ayuda del personal de salud.

-Preparacin psicolgica -Ayudar al enfermo e reconocer sentimientos -Paciente disminuyo su como ansiedad, miedo, o ansiedad se le observa tristeza mas tranquilo -Animarle a expresar estos sentimientos. -Animarle a hablar o llorar con el fin de reducir la intensidad de la reaccin emocional. -Acompaarle y proporcionarle seguridad emocional. -Ayudar al enfermo a reconocer y exteriorizar sus sentimientos y emociones

IV INTERVENCIONES DE ENFERMERIA S O A P I E

VALORACION Datos Subjetivos: -Paciente refiere: A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir Datos Objetivos: Paciente con alteracin de la percepcin presenta alucinaciones auditivas

DIAGNOSTICO -Percepcin distorsionada de la realidad R/C alteracin perceptiva sensorial E/C A veces en las noches escucho la voz de un seor que se queja de dolor de barriga, le dan sus pastillas y se calla , no lo conozco ni lo he visto al seor, Solo escucho su voz que me levanta en las noches y no me deja dormir. Se le observa al paciente molesto, inquieto, somnoliento

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

RESULTADO ESPERADO

-Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente. Pedirle al paciente nos describa sus alucinaciones. -Animar al paciente a que tenga contacto con Objetivo Especifico: personas reales, interacte con las mismas y -Disminuir las alteraciones desempee actividades. auditivas. -Si el paciente tiene el aspecto de estar alucinando ganar su atencin y proporcionar una conversacin o una actividad concreta de inters. -Administracin de antipsicticos, segn prescripcin mdica . Objetivo General: -Paciente mejorar su percepcin distorsionada con ayuda del personal de enfermera

-Paciente disminuye parcialmente sus delusiones auditivas. Se encuentra ms calmado

IV INTERVENCIONES DE ENFERMERIA S O A P I E

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

RESULTADO ESPERADO

Datos Subjetivos: -Estoy mal , cansado como una piedra me pesa mi cuerpo.

-Dificultad de la movilidad fsica R/C efectos colaterales al medicamento E/C Paciente con marcha Datos Objetivos: torpe lenta, presenta -Paciente con marcha contractura muscular, torpe lenta, presenta debilidad muscular y contractura muscular verbalizacin del paciente: Estoy mal, cansado como una piedra me pesa mi cuerpo.

-Brindar confianza y seguridad -Fomento de los -Paciente mejoro mecanismos corporales. parcialmente su -Determinar grado de movilidad fsica. compromiso del paciente para aprender a utilizar Objetivo Especifico posturas correctas -incentivar al paciente a -Instruir al paciente sobre la realizar actividades necesidad de corregir fsicas de acuerdo a su posturas. posibilidad Controlar la mejora de la postura, mecnica corporal del paciente. -Ayudar al paciente a desarrollar tipo de ejercicio Objetivo General -Lograr una movilidad fsica adecuada con ayuda del personal de enfermera

IV INTERVENCIONES DE ENFERMERIA S O A P I E

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

RESULTADO ESPERADO -Paciente se le observa que pronuncia mejor pero aun se demora para articular las palabras.

Datos Subjetivos: -Paciente no refiere

-Deterioro de la comunicacin verbal R/C efectos secundarios Datos Objetivos: -Al del medicamento E/C dialogo paciente con Paciente expresa sus Disartria ideas con dificultad al hablar con voz baja, de manera incomprensible. La observacin se ve aislado no conversa con sus compaeros, se sienta solo en la mesa a la hora de comer, Paciente refiere: No me gusta conversar con nadie por que no me entienden lo que hablo, tu si me entiendes no

Objetivo general: -Conseguir la comunicacin verbal fluida. Objetivo especfico: -Elpaciente comunicar con apoyo equipo enfermera

se mejor del de

-Brindar confianza y seguridad -Utilizar palabras simples y frases cortas -Animar al paciente a que repita las palabras -Escuchar y dialogar con el paciente. -Dar tiempo al paciente para que se exprese no apresurarlo al momento del dialogo. -Informar al paciente acerca del efecto secundario del anti psictico indicado.

V EVALUACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Paciente logro disminuir parcialmente sus alucinaciones

OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO

El objetivo fue parcialmente alcanzado ya que se encuentra tranquilo es consiente que lo que escucha esta en su imaginacin y trata de no hacerles caso

V EVALUACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Paciente disminuyo su ansiedad se le observa mas tranquilo

OBJETIVO ALCANZADO

El objetivo fue alcanzado, se le observa al paciente mas tranquilo.

V EVALUACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Paciente se le observa que pronuncia mejor pero aun se demora para articular las palabras

OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO

El objetivo fue parcialmente alcanzado ya que el paciente todava demora para articular las palabras.

V EVALUACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

-Paciente mejoro parcialmente su movilidad fsica

OBJETIVO ALCANZADO

-El objetivo fue alcanzado ya que el paciente se moviliza mejor realiza pasos mas firmes.

V EVALUACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

-Paciente no presento cadas ni lesin alguna

OBJETIVO ALCANZADO

-El objetivo fue alcanzado por que el paciente no presento cadas ni fracturas.

SESIONES EDUCATIVAS