As Redes na Micropoltica do Processo de Trabalho em Sade.

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TLIO BATISTA FRANCO

Ns, os investigadores do conhecimento, desconhecemo-nos. E claro: pois se nunca nos procuramos, como nos havamos de nos encontrar Nietzsche

Introduo comum observarmos nas discusses e oficinas de planejamento a proposio de que a gesto estratgica da organizao deve se dar por projetos, e sua conduo, por coletivos de sujeitos, muito comumente chamados de colegiados gestores. Uma leitura que pode ser feita desse inovador arranjo organizacional o da ineficcia das estruturas do organograma e o reconhecimento de que a vida produtiva se organiza pelas relaes ou, melhor dizendo, conexes realizadas pelas pessoas que esto em situao e se formam em linhas de fluxos horizontais por dentro das organizaes. Essa forma de conduo de processos se repete para todos os nveis de produo, social e subjetivamente determinada e vai configurando uma certa micropoltica, que entendida como o agir cotidiano dos sujeitos, na relao entre si e no cenrio em que ele se encontra. Podemos observar, portanto, que na sugesto ofertada pelas propostas de planejamento que fogem da matriz normativa h o reconhecimento de que a formao de microrredes no interior da organizao eficaz para a conduo dos projetos, colocando em segundo plano o funcionamento com base nas formaes estruturais da organizao. Imagino que as redes na micropoltica do processo de trabalho em sade, especialmente nos cenrios de produo do cuidado, radicalizam sobre a primeira idia de trabalho em redes dentro de uma organizao. Assim, quando iniciei a reflexo sobre as redes nos servios de sade, fui buscar no texto que Deleuze e Guattari escreveram como introduo ao livro Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia, v. 1 (1996), que tem o ttulo de Rizoma1, subsdios para pensar a questo. Os autores se utilizam dessa figura da botnica para se referir a sistemas abertos de conexo que transitam no meio social atravs de agenciamentos diversos, isto , produzindo novas formaes relacionais sobre as quais vai-se construindo o socius, o meio social onde cada um est inserido. Nessa perspectiva, a produo da vida se d sem que haja um eixo estruturado sobre o qual se organiza. Ela se produz a partir de mltiplas conexes e fluxos construdos em processos, que criam linhas de contato entre agentes sociais que so a fonte de produo da realidade. O processo de trabalho em sade, na sua micropoltica, quando esta funciona sob uma certa hegemonia do trabalho vivo, vai-nos revelar um mundo extremamente rico, dinmico, criativo, no estruturado e de alta possibilidade inventiva. Nesse campo, Emerson Merhy discute o trabalho vivo em ato, que nos fala da potncia instituinte do
Referncia desse texto: FRANCO, T.B.; As Redes na Micropoltica do Processo de Trabalho em Sade, in Pinheiro R. e Mattos R.A. (Orgs.) , Gesto em Redes: prticas de avaliao, formao e participao na sade; Rio de Janeiro, CEPESC-IMS/UERJ-ABRASCO, 2006. Prof. Dr. no Instituto de Sade da Comunidade, Universidade Federal Fluminense; Pesquisador do CNPq; e-mail: tuliofranco@uol.com.br
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trabalho em sade, do seu alto grau de governar a produo do cuidado e expe dezessete teses sobre a teoria do trabalho e as tecnologias de produo do cuidado, onde o trabalho vivo o elemento central nessa abordagem (MERHY, 1997 e 2002, p. 4652). O trabalho vivo, como dispositivo de formao de fluxos-conectivos, faz uma cartografia no interior dos processos de trabalho como o desenho de um mapa aberto, com muitas conexes, que transitam por territrios diversos, assume caractersticas de multiplicidade e heterogeneidade, sendo capaz de operar em alto grau de criatividade. O trabalho vivo sofre processos de captura pela normativa que hegemoniza o funcionamento do servio de sade, mas, ao mesmo tempo, sua capacidade rizomtica, de abrir linhas de fuga e trabalhar com lgicas muito prprias, que so do prprio sujeito que opera o sistema produtivo, capaz de encontrar novos territrios de significaes, que do sentido para, por exemplo, a produo do cuidado quando tratamos do caso da sade. Para ilustrar um pouco essa afirmao, gostaria de lembrar que a organizao da rede bsica de sade no Sistema nico de Sade (SUS) excessivamente normatizada; o Programa Sade da Famlia reflete muito essa diretriz normativa, ainda mais quando a rede opera sob a lgica das aes programticas e determina horrios especficos para atender certo tipo de clientela, as fichas e senhas, a disponibilidade de certos procedimentos enfim, a norma impe fortes amarras aos trabalhadores, que se vem constrangidos no objetivo de produzir o cuidado. Isto o aprisionamento do seu trabalho vivo, impeditivo para o estabelecimento de relaes positivas para com os usurios. Por outro lado, imaginemos que o trabalho vivo em ato autogovernvel e, portanto, passvel de subverter a ordem e a norma, e abrir linhas de fuga em que ele possa se realizar com maiores graus de liberdade, mostrando sua potncia criativa. E isso, quando os trabalhadores de sade desejam, eles fazem e operam nas suas relaes outros fluxos de conexo com suas equipes, outras unidades de sade e principalmente com os usurios. Nesses casos o cuidado vai se produzir na rede que se formou e no na estrutura que permanece rgida sob o imprio da norma. de certa forma comum trabalhadores que, por atuarem assim, tornam-se inadaptados aos servios e se tornam nmades na rede de sade, comeam a transitar em diferentes equipes e unidades, fazendo vnculos e rupturas, como se fossem perseguidos por um fantasma que tenta enquadr-los sob certa conduta para o trabalho. Esse fantasma a instituio da norma sob a qual o trabalho vivo perde sua potncia resolutiva. Nos servios de sade h uma multiplicidade de redes operando em conexes entre si, em diversas direes e sentidos, construindo linhas de produo do cuidado. Vamos percebendo que a cartografia do trabalho vivo composta por muitas linhas em conexo, que se abrem em mltiplas direes. Isso lhe d essa extraordinria caracterstica, catica, revolucionria, potencialmente instituinte. (FRANCO, 2003a). Um rizoma no pode ser justificado por nenhum modelo estrutural ou gerativo (DELEUZE; GUATTARI, 1996, p. 21). Pretendemos discutir essas redes na sua constitucionalidade. Procuramos didaticamente diferenciar trs nveis de organizao das mesmas, sabendo que elas se confundem no plano da realidade. Uma primeira reflexo que sugerimos sobre a imanncia das redes no processo de trabalho em sade isto , elas so constitutivas dos sistemas produtivos, firmando a posio de que a questo em foco : que tipo de rede h operando em certos processos de trabalho? Ou seja, no questionamos sua existncia, e portanto vamos ao ponto seguinte, que o de analisar e caracterizar as redes. A segunda questo colocada diz respeito ao carter rizomtico das redes que se constituem no interior dos servios de sade, em especial na micropoltica dos processos

de trabalho. Nesse ponto fao a opo por um certo tipo de rede que adoto como parmetro para discuti-la sob o foco da micropoltica, e essa escolha tem a ver com a idia de uma rede no modelar e que no serializa as prticas em sade, tratando cada caso como um novo cuidado a ser produzido, respeitando singularidades e fazendo a todo o momento novos fluxos de competncia. Procuro significar a rede que opera com base no trabalho vivo em ato e as mltiplas conexes possveis a partir do ambiente de produo. A terceira questo discutida aqui diz respeito ao carter auto-analtico e autogestionrio presente na rede que opera na micropoltica dos processos de trabalho. Esse carter no est dado a priori, colocado como possibilidade e vai depender dos sujeitos que operam a rede e suas singularidades. O conceito de singularidade central, pois se refere ao fato de no reconhecer um sujeito e um objeto uno, mas multiplicidades. Como isso se d? Partimos da idia de que o sujeito acessa diferentes campos semiticos, quando organiza sua ao no mundo e, dependendo das representaes simblicas acessadas por ele, ele assume diferentes atitudes. como se essas representaes organizassem no sujeito trabalhador um modo especfico de ver o mundo e de nele atuar. Isso faz com que os trabalhadores atuem de forma singular, compondo sua atitude, uma certa subjetividade, as representaes simblicas do mundo do trabalho em sade e os diversos vetores de formao da realidade presentes no seu cotidiano. No h um sujeito, mas singularidades, algo parecido com a idia de que um so vrios. Esse tema ser mais bem discutido frente. A imanncia das redes na micropoltica do processo de trabalho Ao observarmos o funcionamento das redes de cuidado do SUS, verificamos que, entre as diversas unidades, seja da equipe de sade da famlia, unidades bsicas, servios de especialidades, rede hospitalar e mesmo o atendimento pr-hospitalar, trabalham comunicando-se mutuamente, em um processo que de longe pode se verificar que um funcionamento em rede. O mesmo se repete em uma unidade de sade, onde as diversas micro-unidades de produo tm por sua vez uma inter-relao quando produzem procedimentos que so consumidos pelos diversos usurios que transitam naquele estabelecimento buscando resolutividade para seu problema. Em outro nvel, o das equipes e/ou trabalhadores de sade, quando em atividade processam tambm uma rede entre si, que tem grande intensidade na busca da produo do cuidado. Pela descrio, inferimos que o cuidado se produz sempre em rede e poderamos dizer de incio que h no mnimo trs nveis em que estas se articulam intensamente, conforme anunciado acima. Vai-se tornando evidente que as redes so imanentes ao modo de produo do cuidado, seja em que nvel ele se articula. Essa idia de imanncia particularmente importante, pois nos fala de que sempre haver a articulao de diversas unidades e equipes, saberes, fazeres, subjetividades, singularidades, atuando de modo correlato para fazer com que o cuidado se realize. Para o institucionalismo (imanncia) expressa a no-separao entre os processos econmicos, polticos, culturais (sociais em sentido amplo), os naturais e os desejantes. Todos eles so coextensivos, intrnsecos e s separveis com finalidades semnticas ou pedaggicas (BAREMBLITT, 1992, p. 176). relativamente fcil observar que as redes so imanentes aos processos produtivos da sade. No nvel da relao entre as diversas unidades, h a todo momento uma grande articulao entre elas. Existe at mesmo uma cultura de encaminhamento, que se expressa pela normativa da referncia e contra-referncia, expresses de larga

utilizao no SUS. O grau de interdependncia sempre alto tambm no espao de trabalho interno a uma unidade de sade, ou mesmo em uma equipe de PSF. Eventualmente, um ou outro profissional pode imaginariamente pensar que seu saber e fazer se sobrepe aos dos outros trabalhadores da sade, cultura essa construda pela tradio das corporaes e sua forma amesquinhada de ver o mundo da produo da sade. Mas essas impresses ilusrias sobre o trabalho em sade no resistem a um pequeno exerccio de observao no espao da micropoltica, onde fcil verificar que ali se processa uma rede de relaes, auto-referenciada nos prprios trabalhadores, que entre si vo definindo os atos necessrios produo do cuidado, a cada usurio que chega, em movimentos que se repetem no dia-a-dia dos servios de sade. Dessa rede no esto excludos nem mesmo os trabalhadores das reas de apoio como, por exemplo, da higienizao, onde todos sem exceo so dependentes do trabalho que executado com o fim de manter uma unidade de sade em condies de biossegurana adequadas. O trabalho em sade se d a partir de encontros entre trabalhadores e desses com os usurios, isto , so fluxos permanentes entre sujeitos, e esses fluxos so operativos, polticos, comunicacionais, simblicos, subjetivos e formam uma intricada rede de relaes a partir da qual os produtos referentes ao cuidado ganham materialidade e condies de consumo. A imanncia das redes nesse processo traz a idia de pertena, isto , os trabalhadores pertencem uns aos outros enquanto equipe que opera mesmo que na informalidade; pertencem tambm a uma rede maior que faz fluxos-conectivos com outras equipes e unidades de sade e tem suas conexes expandidas para o territrio da rea da unidade ou equipe e o domiclio do usurio. Para verificarmos essa afirmativa, basta observarmos o trabalho de qualquer profissional em um servio de sade, tomando como exemplo uma equipe de sade da famlia (ESF), verificamos que h conexes em diferentes direes, que podem vir do agente comunitrio de sade no domiclio, que faz vnculo com a famlia e fluxos com entidades da comunidade e ainda se conecta equipe de sade; assim como podem vir de qualquer trabalhador da equipe ou mesmo dos usurios. Se o profissional da equipe identifica um problema de sade, ele tem condies de disparar um projeto teraputico, e vai a partir dele multiplicar sua rede rizomtica nos processos de trabalho que viro em seguida, com outros profissionais ou mesmo outros servios de sade, sendo essas relaes locais ou distncia, pactuadas ou no fato que elas existem e operam para a produo do cuidado. Em uma UBS ou ESF que tenha o acolhimento como diretriz do processo de trabalho, a equipe de acolhimento faz rizoma com todos os trabalhadores da unidade de sade, isto , ela opera mltiplas conexes nas micro-unidades de cuidado, onde h o encontro entre o usurio e o trabalhador, se formam redes com alta capacidade conectiva entre si mesmo e para outras instncias do amplo cenrio de produo. A idia de integralidade nos servios de sade, amplamente discutida nas coletneas organizadas por Pinheiro e Mattos (2001, 2003), pressupe processos em rede para sua efetivao. Pinheiro sugere que a integralidade se realiza como produto da ao social, em dois planos, a saber: plano individual onde se constroem a integralidade no ato da ateno individual e o plano sistmico onde se garante a integralidade das aes na rede de servios (PINHEIRO, 2001, p. 65). Concordando com a afirmativa, entendemos que pode haver uma rede que integra os diversos servios de sade e uma outra operando na ateno individual. Esta, quando vista sob o critrio da micropoltica do processo de trabalho, revela atos sincronizados de trabalhadores em relao entre si e com o usurio, configurando nesse cenrio uma microrrede de alta potncia para o cuidado.

A anlise que aqui se faz, da imanncia das redes nos processos de trabalho em sade, supera a polarizao do discurso que sugere haver um servio, que organiza seu processo de trabalho sem redes versus um outro que produz o cuidado a partir de processos de trabalho que funcionam em redes. Observamos que todo processo de trabalho em sade opera em redes, mesmo que este venha a sofrer interdies e capturas de modelos tayloristas, tragicamente normativos na organizao do trabalho. A questo central pensar o perfil que assumem as redes constitudas no cenrio de produo da sade. H aquelas que se organizam nesses cenrios, com prticas de reproduo da realidade, repetindo velhos mtodos de gesto do cuidado. Essas redes so modelares, capturadas por sistemas normativos de significao da realidade, serializam as prticas de cuidado quebrando a lgica das singularidades existentes tanto no trabalhador quanto no usurio. H outras que se organizam em conexes e fluxos contnuos de cuidado, onde so produto e ao mesmo tempo produtoras da ao dos sujeitos singulares que se colocam como protagonistas em um determinado servio de sade. Essas redes compem um mapa que se vai formando como se as suas linhas navegassem sobre a realidade, em alta intensidade de fluxos. Tm alta potncia de constituio do novo, um devir para os servios de sade, associados ao cuidado e centrado nos campos de necessidades dos usurios. Redes so conexes e fluxos: as redes rizomticas no trabalho em sade J mencionei no incio deste texto o conceito de rizoma e sua aplicao idia de redes. Os trabalhadores da sade em atividade, atravs do trabalho vivo em ato, fazem rizoma, operando com base em fortes conexes entre si, onde a ao de alguns complementa a ao de outros e vice-versa. H um dinmico e rico cruzamento de saberes e fazeres, tecnologias, subjetividades, e a partir desta configurao do trabalho, como um amlgama, que os atos de sade se tornam produtivos e realizam o cuidado. Pelo fato de os trabalhadores de sade em atividade abrirem espaos de fala e de escuta entre si, estes espaos relacionais vo mediando seu processo de trabalho. Revelam para ns que estabelecer relaes um saber intrnseco atividade laboral. como se no existisse uma auto-suficincia no trabalho em sade, ou seja, nenhum trabalhador poderia dizer que sozinho consegue ter uma resolutividade que seja satisfatria, do ponto de vista da realizao de um projeto teraputico centrado nas necessidades dos usurios. A rede que se forma e as aes assistenciais fazem com que uns encontrem potncia em outros o processo produtivo altamente relacional. As relaes se do a partir de pactuaes que ocorrem entre as equipes de sade, que podem ser explcitas ou no, e so resultado de tenses e conflitos que se produzem no ato de constituio da gesto do cuidado ou podem se formar a partir de acordos constitudos harmoniosamente; o fato que no h um pressuposto de como o pacto relacional dado. Admitimos a idia de que os fluxos-conectivos nas relaes que operam a micropoltica do processo de trabalho podem se dar at mesmo sem um pacto, mas apenas por fluxos de alta densidade capazes de operar vias comunicacionais na dimenso do simblico e subjetivo, e no necessariamente verbais e cognitivas. Essa alta densidade relacional se organiza como intrnseca micropoltica do processo produtivo da sade, sendo portanto constitutiva do mesmo. Na composio tcnica do trabalho, uma menor densidade de tecnologias duras, associada a uma maior presena das tecnologias mais relacionais, abre inmeros espaos relacionais que so dados pelos atos de fala, escuta, olhares e toque, em que os sentidos operam junto com os saberes. Isso sem dvida impacta o grau de resolutividade das aes assistenciais e de cuidado.

Para a interveno sobre o mundo das necessidades dos usurios, ser sempre necessrio o trabalho de vrios profissionais operando em rede, para resolver os problemas que surgem no cotidiano dos servios de sade. As idias que associam a densidade tecnolgica (tecnologias duras) alta complexidade dos servios de sade, e ao mesmo tempo o uso dessas tecnologias nos projetos teraputicos, qualidade do cuidado que se oferece ao usurio, o fazem porque tm um pensamento centrado em uma certa produo imaginria da demanda, isto , na representao simblica de que essas tecnologias atuam sobre os campos de necessidades2 dos usurios com alta resolutividade. Mas observamos que, na verdade, esse tipo de pensamento cria uma ilusria imagem dos processos produtivos (FRANCO; MERHY, 2005). Visto de um outro ngulo, o trabalho centrado nas tecnologias mais relacionais, tratam de conexes que fazem entre si os trabalhadores, de alta sofisticao e exige uma grande energia a operao deste processo de trabalho. Aqui o trabalho em sade assume grande complexidade, porque cruza ao mesmo tempo os saberes-fazeres de diversos profissionais, atravessados por singularidades, em permanente processo de subjetivao. Tudo isto impacta as prticas cotidianas e o modo de se produzir sade. As redes que constituem a micropoltica do processo de trabalho se estruturam a partir de determinado territrio de saberes, prticas, semitico e subjetivo. Em certas situaes possvel perceber redes em que esto presentes cenrios de prticas serializadas, no singulares e com baixo nvel de fluxos-conectivos; e ao mesmo tempo, no mesmo cenrio, redes rizomticas operando subjetividades desejantes em alta potncia com o trabalho vivo em ato. Por essa constatao, pode-se perceber o quanto diverso o processo de trabalho no interior de uma equipe ou unidade de sade, onde institudo e instituinte esto presentes, significando processos de permanente disputa. Isso particularmente mais forte em momentos de mudana, que sugerem sempre perodos de transio entre o velho e o novo, quando os cenrios se confundem na sua conformao. Mesmo em situaes de aparente estabilidade institucional, possvel perceber movimentos de mudanas no interior do processo de trabalho, que podem mexer com perfil das conexes e fluxos exercidos em certa rede de cuidados. Imaginar as redes que operam na micropoltica dos processos de trabalho como rizomticas significa pens-las como algo que opera atravs de linhas de cuidado que do seguimento a inmeros itinerrios teraputicos, que atravessam determinada equipe ou unidade de sade. Essa imagem expressa a idia geral de mltiplas conexes, realizadas fora de um eixo estruturante. Assim imaginamos que as redes rizomticas combinam com a idia de um servio de sade centrado na tica do cuidado, operando as tecnologias relacionais como o centro nevrlgico da atividade produtiva. Auto-anlise e autogesto na configurao das redes de cuidado O processo de trabalho em sade tem como uma de suas principais caractersticas o alto grau de autonomia que os trabalhadores exercem sobre seu prprio trabalho. Estes operam a partir de certa singularidade, isto , um modo especfico de ser e atuar no mundo. Assim a singularidade revela a atuao dos sujeitos que conduzem os sistemas produtivos em determinados lugares na sade. Singularidade na idia articulada pela esquizoanlise vem dizer respeito ao fato de que o sujeito no uno melhor dizendo, no h sujeito, mas sujeitos singulares, porque cada um atua conforme representaes simblicas que definem o modo de agir em determinado tempo e lugar especficos Escrevemos o Anti-dipo a dois. Como cada um de ns era vrios, j era muita gente dizem Deleuze e Guattari na abertura do livro j citado, Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia (1996). Quando os autores falam cada um de ns era vrios, dizem da inexorvel desventura de acessarem campos simblicos diferentes, como referenciais na

construo da sua atuao no mundo da vida. Cada pessoa, no caso o sujeito trabalhador, pode ser vrios. A singularidade pode fazer com que certos sujeitos trabalhadores atuem de forma solidria e harmnica com certas equipes; mas por outro lado, podem atuar de forma diferente e at antagnica em outras. Ou seja, simbolicamente as equipes tm representaes diversas que fazem com que ele acione certas atitudes, conforme esse referencial simblico. A gesto das redes que constituem a produo da sade feita pelos seus prprios protagonistas, o que lhe d um carter autogestionrio. A autogesto possvel no caso da sade, justamente porque aqui o trabalho vivo em ato tem forte presena nos processos produtivos, operando sobre altos graus de liberdade (MERHY, 2002). Isso faz com que qualquer membro de uma equipe possa fazer suas conexes com outros trabalhadores e disparar linhas de cuidado em diferentes direes, promovendo um autocontrole da rede de cuidados que vai se esboando a partir da. A possibilidade de captura dessa rede depende do grau de sujeio que os prprios trabalhadores se impem, pois o trabalho vivo em ato lhes d grande possibilidade de criao e inveno na ao cotidiana de produo do cuidado. O conceito de autogesto est associado a um outro, de auto-anlise, que significa o processo de produo e re-apropriao, por parte dos coletivos autogestionrios, de um saber acerca de si mesmos, suas necessidades, desejos, demandas, problemas, solues e limites (BAREMBLITT, 1996, p. 156). Esse conhecimento de si, contextualizado na realidade na qual o sujeito est inserido, d a ele a potncia de intervir sobre o mundo para a realizao dos seus desejos, que podem estar associados construo de uma realidade, que seja de produo de servios solidrios, acolhedores, que estabeleam vnculos e se responsabilizam pelos usurios. A auto-anlise pode exercer a funo de inibir a captura dos coletivos-equipes, valorizando seu prprio conhecimento, suas iniciativas e capacidade criativa, retornando a esses coletivos uma capacidade que geralmente lhes tirada pelo aprisionamento que a normatizao do mundo do trabalho lhes impe. O pior das amarras normativas a anulao do desejo. O desejo visto aqui no como a energia que provm da libido e tem por objetivo a realizao de uma falta, conforme nos informa Freud, ao discutir a tese do complexo de dipo. Significa uma energia originria do inconsciente com alta potncia produtiva, que coloca os sujeitos aptos para a construo do novo, em processos instituintes. O desejo o que anima um processo que no prprio de uma instncia, sistema ou territrio do sujeito, seno da realidade mesma e de sua realizao (DELEUZE; GUATTARI apud BAREMBLITT, 1998). O autor vem nos dizer que o desejo pertence ao campo de produo da realidade, responsvel pela criao do novo, isto , os processos de mudana se inscrevem em uma produo desejante, que ao mesmo tempo movida por um desejo produtivo. Desejo e produo so imanentes um ao outro (BAREMBLITT, 2004). Estimular os coletivos, isto , as milhares de equipes de sade, procurar tornlos, nesse processo, sujeitos desejantes, capazes de atuar no mundo conforme os preceitos de um projeto de mudana, pautado pela tica do cuidado, em condies de revolucionar o que se impe atualmente, como uma realidade que vive na repetio. Os grupos e coletivos-equipes tm potncia para mudar a realidade, desde que adquiram capacidade auto-analtica e autogestionria. As redes que operam centradas no trabalho vivo so autogestionrias, ou seja, tm seus fluxos conduzidos pelos prprios sujeitos que fazem as conexes para o seu funcionamento. Concluses

A concluso vem ao encontro da caracterizao de uma rede na sade, de carter rizomtico como a que foi discutida neste texto, uma rede que opera na micropoltica do processo de trabalho em sade, tendo o trabalho vivo em ato como elemento central nessa atividade produtiva. Ela teria as seguintes caractersticas. 1. Conexes multidirecionais e fluxos contnuo Qualquer ponto da rede pode ser conectado a outro, isto , a lgica da rede no deve ser a mesma da matriz burocrtica que define a hierarquia das conexes ou a direo dos fluxos, mas acontece pela ao dos trabalhadores no cotidiano, quando se colocam em relao com os outros, operando a todo tempo na alteridade. Esse agir na micropoltica do processo de trabalho pode estar sintonizado na idia de produo do cuidado cuidador e est articulado a uma forma de trabalho centrada sobre o mundo das necessidades dos usurios. As redes se formam em certos sentidos sobre uma suposta linha de cuidado, que expresso de projetos teraputicos, isto , do conjunto de atos assistenciais pensados para resolver determinado problema de sade do usurio (FRANCO, 2003b). Os campos simblicos, acessados pelo sujeito trabalhador, podemos assim dizer, so um primeiro vetor de organizao da ao do mesmo para a produo do cuidado. Outro vetor a subjetividade que se manifesta na ao desejante de cada um, que opera sobre o mundo do trabalho em sade. O plano simblico e da subjetividade aplicados produo do cuidado so constitutivos das tecnologias mais relacionais. O simblico pertence ao mundo do conhecer, isto , saberes, cultura, valores, histria, artes, linguagem e s n expresses da realidade, difceis de enumerar tal sua magnitude. A subjetividade pertence ao mundo do ser, o que no necessariamente sabido, mas extremamente expressivo na produo do socius, que no caso da sade expresso do meio social de trabalho e produo que para o sujeito trabalhador repleto de significaes. 2. Heterogeneidade Uma rede rizomtica pressupe conexes com os diferentes, pois o mundo que articula o campo da sade por si s heterogneo, permeado por relaes de poder, sistemas sociais de produo de subjetivaes, e essa complexidade do mundo da vida se expressa em diferentes modos de compreender a realidade e de nela atuar. A heterogeneidade pressupe capacidade de convivncia, pactuao, manejo de conflitos e alta capacidade de auto-anlise, pois mais difcil e complexo lidar de forma produtiva com o diferente do que com o igual. Esse esforo importante para a rede no operar na antiproduo, mas manter-se ativa na superfcie de produo em relao realidade. 3. Multiplicidade As redes rompem com a idia de uno, ou seja, uma direo, um sujeito, uma diretriz, etc., articulam a de mltiplo. Isso pressupe suportar diversas lgicas, podendo operar sobre lgicas que so determinadas pelas representaes simblicas e a subjetividade que determinam as singularidades dos sujeitos. O princpio da multiplicidade associado idia geral de no-excluso, podendo cada um fazer conexes em vrias direes e muitos outros sujeitos que esto tambm operando no interior desses fluxos. A diversidade multiplica as possibilidades de fluxosconectivos, o que permite a linha de cuidado se realizar.

4. Ruptura e no-ruptura A rede, quando se rompe, consegue se recompor em outro lugar, refazendo-se. Uma rede pode se romper, mas se encontra com outras conexes ou mesmo capaz de produzir novas, como se tivesse vida prpria que lhe garantisse atuao suficiente para sua auto-realizao. Uma ruptura em certo lugar pode significar abertura de linhas de fuga para outros sentidos no previstos anteriormente. Isso significa uma alta capacidade de produzir a si mesmo, que prprio das redes rizomticas. 5. Princpio da cartografia As conexes vo produzindo mapas atravs dos fluxos nos quais transita a ao dos sujeitos singulares que a atuam. O mapa aberto, conectvel em todas as suas dimenses, desmontvel, reversvel, suscetvel de receber modificaes constantemente. Ele pode ser rasgado, revertido, adaptar-se a montagens de qualquer natureza, ser preparado por um indivduo, um grupo, uma formao social (DELEUZE; GUATTARI, 1996, p. 22). A cartografia que se produz aquela do trabalho vivo em ato, que como um sistema aberto, no modelar e no serial, com muitas entradas e sadas, operando de forma no estruturada sobre a realidade. Referncias BAREMBLITT, G. Compndio de anlise institucional e outras correntes. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1992. ________ Introduo esquizoanlise. Belo Horizonte: Biblioteca do Instituto Flix Guattari, 1998. ________. Psicoanlisis y esquizoanlisis: um ensayo de comparacin crtica. Buenos Aires: Madres de Plaza de Mayo, 2004. CECLIO, L.C. O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela integralidade e equidade na ateno em sade. In: PINHEIRO R.; MATTOS R. A. (Orgs.). Os sentidos da integralidade na ateno ao cuidado sade. Rio de Janeiro, IMS-UERJ, 2001. p. 113-126. DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia (v. 1). Rio de Janeiro: Editora 34, 1995. ________. O Anti-dipo: capitalismo e esquizofrenia. Lisboa: Assrio & Alvim, 1966. FRANCO, T. B. Fluxograma descritor e projetos teraputicos para anlise de servios de sade, em apoio ao planejamento: o caso de Luz (MG). In: ______. O trabalho em sade: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2003a. p. 161-198. FRANCO, T. B.; MERHY, E. E.; A produo imaginria da demanda e o processo de trabalho em sade. In: PINHEIRO, R; MATTOS, R. A. (Orgs.). Construo social da demanda: direito sade, trabalho em equipe, participao e espaos pblicos. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, 2005. p. 181-193. FRANCO, T. B. Processos de trabalho e transio tecnolgica na sade: um olhar a partir do carto nacional de sade. 2003. Tese (Doutorado em Sade Pblica) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2003b.

MERHY, E. E. A perda da dimenso cuidadora na produo da sade: uma discusso do modelo assistencial e da interveno no seu modo de trabalhar a assistncia. In: CAMPOS, C. R. et al. (Org.). Sistema nico de Sade em Belo Horizonte: reescrevendo o pblico. Belo Horizonte: Xam, 1998. p.103-120. MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Orgs.). Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p. 71-112. ________. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, 2003. PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: IMS-UERJ, 2004. PINHEIRO, R. As prticas do cotidiano na relao oferta e demanda dos servios de sade: um campo de estudo e construo da integralidade. In: PINHEIRO R.; MATTOS R. A. (Orgs.). Os sentidos da integralidade na ateno ao cuidado sade. Rio de Janeiro, IMS-UERJ, 2001. p. 65-112.
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Rizoma um vegetal de tipo tubrculo, que cresce subterrneo (horizontalmente), mas muito prximo superfcie, e que se compe essencialmente de uma raiz. Quando o exemplar alcana grandes propores, difcil saber quais so seus limites externos; No seu interior, o complexo, digamos, radicular, est composto por clulas que no tm membrana, e que s podem ser supostas como unidades porque tm ncleos ao redor dos quais se distribuem trocas metablicas e reas energticas. Ento, pelo menos no sentido tradicional, o rizoma no tem limites internos que o compartimentalizem. Aquilo que circula nesse interior circula em toda e qualquer direo, sem obstculos morfologicamente materiais que o impeam. (BAREMBLITT, 1998, p. 58) 2 Sobre necessidades de sade, ver Ceclio (2001).