Anomalii de poziie

Incluzia Reincluzia Ectopia Transpoziia Rotaia dentar

Incluzia dentar
Anomalie caracterizat prin rmnerea d.n grosimea osului maxilar dup timpul normal de erupie. datorit perturbrii creterii difereniate dinte-os, provocat de un complex de factori care influeneaz evol. d spre cav. O.

Incluzia dentar
Ordinea n care dinii sunt afectai de incluzie este: -Caninii superiori -Molarii de minte inf. -Premolarii secunzi inf. -Caninii inferiori

Incluzia dentar, etiopatogenie

Cauze care in de dinte :
Poziia nalt a mugurilor (la canini) Conformaia anat. nefav. (coroan globuloas,angulaie corono-radicular) Ax modificat n sens sagital ,transversal .

Pierderea potenialului de erupie

Incluzia dentar, etiopatogenie

Obstacole n calea erupiei -Persistena dinilor temp. -Prezena dinilor supranr Formaiuni tumorale(chist, odontom) Scleroza osului i fibromatoza gingiei

Incluzia dentar, etiopatogenie

Reducerea spaiului pe arcad
Macrodonia Meziopoziia generalizat

Dezvoltarea insuf. transversal a arcad.

Incluzia dentar, etiopatogenie

Cauze generale Disostoza cleido-cranian. Hipotiroidii Intoxicaii cronice medicamentoase.

Manifestri clinice
n cazul incluziei n zon frontal, anomalia este sesizat de pac. , prin absena d. pe arc., n zona lat. este descoperit mai trziu.

Manifestri clinice
Absena de pe arcad a d. perm.(afectarea fizionomiei) Absena d. perm., cu persistena d.temp. Spaiul poate fi pstrat, dar frecvent este micorat sau absent D. vecini au axul nclinat spre bre (I. lateral este basculat cu axul spre distal i vrful rd. spre M), constituind un semn patognomonic

Manifestri clinice
Tulburrii fonatorii Bombarea osoas la nivelul dinilor n zona vestibular sau palatinal Tulburri reflexe:
Mecanice (deplasri ale dinilor vecini) Nervoase(senzitive,motorii,vegetative Infecioase(M3) Tumorale(chisturi,mai ales la I i canini

Diagnostic diferenial

Se face cu : -anodonia -transpoziia Pt. dg. i stabilirea celei mai adecvate conduite terap. se indic. exam Rx. Rx furnizeaz date imp.despre poziia (oblic, oriz, situs inversus i rapoartele cu dinii vecini.

Examen radiologic
Exist mai multe metode: Metoda Schlesinger aplic inelul ortodontic pe dinii vecini d. inclus , iar acesta apare pe imag. Rx n afar sau nuntrul liniei arcadei.

Diagnostic
Metoda Clark, cu dou filme: -n inciden ortogonal -n inciden excentric. Se exam. rapoartele dentare i rd. din.vecini Dac pe al 2-lea film , imag. e deplast n acelai sens cu deplasarea conului, rezult c incluzia este O. Dac deplasarea este invers, incluzia este V.

Soluiile teraputice
Variante: -expunerea chir. i expectativa erupiei -expunerea i trat. ort. -extracia d, i replantare -extracia(odontectomie)

Incluzia dentar, tratament

Trat. ine cont de: -Aspectul i poziia d. inclus; -Aspectul arcadei i relaiile ocluzale -Existena sau nonexistena spaiului -Prezena altor anomalii -Starea odontal i parod. -Vrsta pacientului i colab.

Incluzia dentar, tratament

Sol. chir- ort. este cea mai bun i are urmtoarele etape:

Obinerea sp. necesar se

poate realiza prin: -mrirea perimetrului arc -extracia altui d. perm. dac e compromis

Descoperirea chirurgic.
i ancorarea d.n fc. de poziia V sau O a d. inclus

Descoperirea chirurgical
rezecia capacului osos i eliberarea cor. dentare realizarea unui jgheab osos pt.evoluia d. pe arc D. inclus poate evolua spontan dac se menine liber tunelul de erupie.

Meninerea liber a drumului de erupie

Se indic: cape de celuloid cimentate pe d. inclus obturatoare de eug. de Zn iodoformat . Bracket, buton colat pe d n aceeai edin cu descoperir. chir

Ancorarea
circular a d. n jurul coletului -insinuarea srmei se face greu i cere sacrificiu osos mare, iar traciunea e dif. Intratisular- sparea unei cav. retentive n cor.d.pe o fa prox. sau palat. n care se cimenteaz un crlig de srm de 0,2 mm . - pericolul de descimentare a crligului.

Peritisular- ligatur

Ancorarea
Transtisular- sparea unui tunel transcoronar situat la jumtatea dist. dintre marg. inciz i tavanul cam cam. pulp Ancorarea este sigur dar exist riscul lezrii pulpei dentare i fracutrrii cuspid.

Trat. ortodontic
Aplicarea de butoni de traciune Colarea de bracketuri i traciuni elastice Traciuni elastice la ap. mobil sau ap. fix. Colare br. (buton) i ligatur metalic liber n cav.sau la arc

E.D. fem. 13 ani

Reincluzia dentar
Presupune revenirea parial sau tot. n profunzimea procesului alv. a unui d. care a fost prezent pe arcad. Fenomenul a fost descris la molarii 2 temp ,rar la molarii perm La examenul clinic d. lipsete de pe arcad, fr s fi fost extras, spaiul lui poate fi pstrat sau micorat.

Reincluzia dentar
Examenul radiologic evideniaz prezena mol. 2 temp., cu rd. parial sau total resorbite, i prezena Pm cu rd. formate conform vrstei. n reincluzia parial, faa ocluzal a d. temp. este vizibil pe arcad, dar mult sub planul de ocluzie.

Reincluzia dentar
Cauza ar constitui-o forele de presiune exercitate de dinii vecini n erupie, care duc la: nfundarea d. temp. sau la anchiloz dento-osoas .

Reincluzia dentar
Diagnosticul diferenial se face cu incluzia -existena unei documentaii obiective (modele, radiografii) -prezena unor obturaii Raporul reciproc al celor doi dini:

Reincluzia dentar, diagnostic

Dac imaginile Rx ale mol. temp. i succesion sunt situate una deasupra celeilate , este reincluzie Dac imaginile Rx sunt una lng cealalt, atunci molarul temp. este inclus (retenie primar).

Ectopia dentar
Anomalie caract. prin poz. unui d. (complet sau parial erupt) nafara sau nuntrul liniei arc. Terminologie: - distopie -ectopie - entopie

Ectopia, frecven
Ordinea de afectare: -caninul sup. -Pm 2 inf. - caninul inf. - Pm 2 sup.

Etiopatogenie
-formarea germ n poz. oblic - obstacol care a det devierea axului de erupie ( d. i modif. axul n dir. celei mai mici rezistene) Devierea axului e dat de: -persist. Canin temp. -extr. premat. C. Temp cu formarea unei fibromucoase dense -reducerea sp.pt erupie sau lipsa acestuia

Etiopatogenie
Micorarea spaiului exprim o neconcordan ntre suma dim. M-D ale d. i suportul lor osos. Cauze: -macodonie - d. supranr. -dezv. insufic a maxilarului (compresie) MPG (migrri mez. n grup ale d. lat) Ex: Pm 1 ocup o poz n vecintatea I.Lat. MPG este consecina patologiei din zona de sprijin

Semne clinice
Bombarea buzei sup (ectopie Aspect de edentat ( entopie) Discontinuitatea arc. Ulceraii ale obrajilor Lipsa ghidajului canin Tulb. fonatorii ( sigmatism)

Tratamentul profilactic
Urmrete nlturarea cauzelor etiologice precum i stimularea dezvoltrii arcadelor dentare. Tratam pedodontic (reconstruirea morfofuncional a cor) Trat. cariilor de pe dinii temporari n zona de sprijin.

Tratamentul curativ
Este difereniat n fc de : forma clin.(ectopie, entopie -existena sp. pe arcad : Dac d. ectopic este n erupie i sp. necesar ncadrrii este prezent, sunt suficiente presiuni digitale pt ncadrarea corect

Tratamentul curativ
Dac d. este entopic i spaiul de ncadrare pstrat este necesar vestib. lui i realizarea saltului articular. Se ind. o plac palatinal ancorat pe gutiere pentru dezorientarea ocluz. i un arc de protruzie n 8 sau semiopt sau S. Cu ct vrsta dentar este mai mic i apexul neformat, cu att mai uor va fi de dirijat caninul ntr-o poziie corect.

Tratamentul curativ
Cnd caninul este ectopic i spaiul micorat exist mai multe posibiliti: Cnd ordinea de nlocuire este canin- Pm 2 prezena Mol. 2 temp. va permite utilizarea lee way space-ului pt. canin. n aceast situaie se ind. lefuirea feei meziale a mol. 2 temp, distalizarea Pm 1 i ncadrarea caninului.

Tratamentul curativ
Cnd caninul temp. nu asigur sp. suficient pt. ncadrarea C. ectopic i cei doi Pm sunt prezeni se ind. extracia c.temp . Excizarea zonei de fibromucoas care se afl ntre el i caninul ectopic

Tratamentul curativ
La un deficit mic de spaiu , 1-2 mm, se iau msuri de obinerea spaiului prin : Dilatare (expansiune transv) Protruzie Distalizarea grupului Pm-M - Distal-Jet - Lip-Bumper - Dispozitiv Veltri

Tratamentul curativ
Admis numai cu ajutorul ap. intra-extraorale , distaliz. este posibil i cu aparate total intra-orale. n acest scop se folosete un arc transversal cu agregare pe gutier, sau inele.

Tratamentul curativ
Distalizarea poate fi fcut i cu plci,prin poziionarea adecvat a urubului + resorturi liniare i croete semi-Schwarz, care preseaz pe faa mez a fiecrui d. ce trebuie distalizat

Tratamentul curativ
La deficit de 3 mm ( cazuri limit) decizia este dificil . Mijloacele conservative nu ofer suficient sp., iar cele chirurgicale las exces de sp. care necesit nchidere, greu de realizat, dac rd. sunt formate. La deficit de peste 4-5 mm ,realizarea spaiului este posibil doar prin extracii, astfel:

Tratamentul curativ
Premolarul prim (cel mai frecvent), prin a crui extracie se ob. ncadrare spontan a caninului (se realiz. cnd apexul C este orientat distal) . Incisivul lateral se extrage : - apexul caninului este orientat spre mez, ,sau C. n totalitate este suprapus peste I. lat - I. lateral prezint carii complic. , rd. curb sau rizaliz patol. Dup ncadrarea ortodontic, cuspidul caninului va fi modelat.

Tratamentul curativ
Premolarul secund se extrage cnd necesarul de spaiu este mai mic. Se face distalizarea Pm 1 i excesul de sp. va fi nchis prin migrarea molarilor. n cazul n care Pm 2 este afectat de o carie comp, decizia de extracie a va fi uurat

Tratamentul curativ
Molarul prim se extage n sit. n care este compromis ( se vor distaliza cei doi Pm pt. ncararea caninului) Caninul ectopic se extrage f. rar, doar n situaiile n care : -Dinii sunt perfect aliniai (Pm 1 n contact cu incisvul lateral) -Pacient cariorezistent, (peste18 ani -Caninul situat la dist. mare de locul su, rotat ,malformat.

Rotaia dentar
Este o modificare unidentar n care d. se rsucete n jurul axului su lung cu 90 . Intereseaz d n totalitate (cor+ rd) La torsiune, rsucirea este numai coronar.

Rotaia dentar
Rotaia apare ca : sy n DDM cu nghesuire anomalie izolat,fiind frecv. la inc +Pm

Rotaia dentar, etiologie

Tulburri din perioada de formare a dintelui Cauze mecanice: -prezena unui d.supranr -persistena d. temp. -cicatrici postoperatorii Despicturi labio-palatine

Rotaia dentar, simptomatologie

Tulburri de ordin fizionomic n vorbire Aspect facial nealterat Blocaje ocluzale

Tratament
Derotrile de Pm sunt ind. rar Rezultate bune se ob. prin lef. contactelor premat. Tratam. rotaiilor la d. frontali este dificil : d este refractar la ac de derotare rezultatul se menine greu, existnd tendina la recidiv

Tratament
Forma rd. are dim.diferite n sens M-D i V-O, ceea ce face ca n timpul tratam., diametrul mare al d. s se suprapun pe diametrul mic al alveolei. D. este supus unei fore circulare, care se transmite la parodoniu sub f. de traciune (nu mai este echilibru ntre apoziie i resorbie)

Tratament
Un cuplu de fore, plac palat. cu arc vestibular i arc n palatinal n semi8 Aparat fix Dac rd. nu este complet format derotarea se ob. mai uor, dar contenia rmne o problem, pt c tendina la recidiv este mare. Rezolvarea protetic (cor. de nveli sau de substituie) dup 18 ani

Transpoziia
Anomalie caracterizat prin inversarea locului de pe arcad, a 2 d. vecini, de obicei caninul cu I. lat sau cu Pm1. Etiologie:
Modificri de poziie a mugurilor Cronologia erupiei

Transpoziia canin-Pm1 Transpoziia canin- I.lat

Transpoziia canin-Pm1
Se produce astfel: La max. sup, mugurele caninului se formeaz deasupra vecinilor si Pm1, care precede erupia C cu aprox. 3 ani, datori tendinei de mezializare spontan , trece pe sub C perm. i erupe n brea lsat de cderea C temporar,fr a mai determina expulzia M 1 temp

Transpoziia I lat.-canin
Se produce dac n momentul erupiei I. lat. perm. persist I. lat temp i s-a pierdut precoce C.temp. Inc. lat. perm. evolueaz n locul lsat liber,iar caninul se va insinua ntre el i I.central . Presiunea pe care o exercit caninul asupra rd. I. central det. rizaliza i pierd. precoce a acestuia.

Forme clinice
Exist dou forme clinice:
Transpoziia complet, cnd fiecare d. este aliniat total pe arcad n locul vecinului su.
n transpoziia I lat-canin, la arcada sup.se constat tulb. fizionomice, (C are cuspid accentuat.) n transpoziia Pm1-canin, se pot stabili contacte premature ntre unul din cuspizii Pm(cel palatinal) i arcada antagonist.

Transpoziia incomplet
D. se suprapun, fiind situai unul n dreptul celuilalt Unul dintre d. este pe linia arc, iar cellalt este ectopic,entopi Uneori inversarea inter. doar cor. sau rd n transpoz. incomplet se asociaz malpoz. ale d. vecini i dezechilibre ocluzo-articulare.

Tratament
Transpoziia complet nu necesit
trat.ort. Se ind. modelri ale cuspidului C. pt.fizion. Se ind.lefuiri ale cuspidului pal al Pm1 pt. a elimina interferenele ocluz.

n transpoziia incomplet, n fc de raportul reciproc al apexurilor celor 2 d. interesai de anomalie. Se va face deplasarea dentar care necesit cea mai mic modificare a poz. apexului, fie n ordine normal, fie n transpozie complet, urmat apoi de lefuiri modelante ale cuspiz.

Concluzii
Anomalii frecvente Sy sau anomalii indep Cauze : dentare (patologia zonei de sprijin) Cauze osoase ( endognaii maxilare Tratam. complex ( chir-ortod Recidiv frecv. ( rotaia) Import. trat. interceptiv