Biotica e gnero

Dbora Diniz
Resumo A partir de breve histrico sobre a construo da interface entre os estudos de gnero e a biotica, este artigo explora trs temas relevantes s mulheres, que vm sendo abordados e discutidos nesse novo campo: a objeo de conscincia, a pesquisa clnica com mulheres e o envelhecimento. Esses trs temas, nos quais a tradicional assimetria das relaes entre os sexos analisada sob a perspectiva de gnero, ganham especial relevncia quando se considera o impacto do individualismo e das estruturas do mercado na dimenso simblica e no comportamento social. Aponta que esses exemplos mostram que a perspectiva de gnero esteve presente desde a gnese da reflexo e anlise no campo da biotica, concluindo que o reconhecimento da sensibilidade de gnero para o ensino do raciocnio tico e para as proposies em biotica, um dos desafios j incorporados pela primeira gerao de pesquisadores em biotica no Brasil. Palavras-chave: Biotica Feminista. Gnero. Transexualidade. Novas tecnologias reprodutivas. Medicalizao. Biotica. Feminismo. Direitos humanos e sade.

Dbora Diniz Doutora em Antropologia pela Universidade de Braslia, professora adjunta da Universidade de Braslia e pesquisadora do Instituto de Biotica Direitos Humanos e Gnero (Anis), integra a diretoria da International Association of Bioethics (IAB)

A Biotica um campo do conhecimento na interface de diferentes saberes. Por ser um campo emergente, uma de suas caractersticas a disputa entre os especialistas pelos fundamentos epistemolgicos e objetos de pesquisa 1,2. No simples definir as fronteiras do campo, mas alguns consensos comeam a surgir. Um deles o que entende a biotica como um campo aplicado aos conflitos morais em sade. Na Amrica Latina, h uma preferncia pelos temas relacionados reproduo biolgica, pesquisa com seres humanos e ao fim da vida. exatamente a partir do cenrio temtico da regio que a biotica se aproximou dos estudos de gnero e feministas. O campo dos estudos de gnero era j uma rea slida do conhecimento quando a biotica passou a fazer parte dos cursos de ps-graduao em sade coletiva no Brasil, nos anos 1990. A aproximao da biotica e dos estudos de gnero se deu por dois caminhos. O primeiro, pelo reconheRevista Biotica 2008 16 (2): 207 - 16

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cimento de que gnero uma varivel de pesquisa para a compreenso e anlise dos conflitos morais em sade. O segundo caminho se deu pelo dilogo com as teorias de gnero sobre desigualdade, vulnerabilidade, sexualidade, corpo e reproduo. Na verdade, a emergncia da biotica internacionalmente coincidiu com a ascenso dos estudos feministas na Filosofia, o que fez com que a Biotica Feminista participasse da gnese do campo como uma perspectiva analtica que se consolidava em outras especialidades 3,4. Os estudos de gnero foram formalmente institudos em meados do sculo passado, como uma especialidade das cincias humanas, que buscava compreender como os papis do masculino e do feminino eram definidos e incorporados por diferentes grupos sociais. Foram os estudos de gnero que mostraram que as definies de masculino e feminino resultavam da socializao e no significavam uma ditadura da natureza 5. A expresso nascemos machos e fmeas e aprendemos a ser homens e mulheres 6 a que, durante um longo tempo, melhor resumiu as ambies analticas dos estudos de gnero. Era preciso compreender como cada grupo social transformava a natureza em cultura, isto , como se transformavam machos e fmeas em homens e mulheres, e como se constituam os valores do feminino e do masculino em cada sociedade. O reconhecimento de que os papis e as definies do masculino e do feminino eram resultados de escolhas e preferncias scioculturais e no estritamente resolues inabalveis da natureza foi uma afirmao descon208
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certante para inmeras reas do conhecimento. O deslocamento do feminino e do masculino, da esfera da natureza para a da cultura, provocou mudanas estruturais nos ordenamentos sociais 7. Desde ento, da Psicanlise Filosofia da Cincia, da Antropologia Medicina, incorporou-se gradativamente a perspectiva de gnero no ensino e na pesquisa. Hoje, o reconhecimento de que a categoria gnero uma lente que permite enxergar a realidade de maneira radicalmente diferente comum a vrios campos disciplinares. Os estudos de gnero sensibilizaram os profissionais de sade para algumas sutilezas do processo sade e doena. Questes relacionadas reproduo, sexualidade, ao corpo, so algumas das reas para as quais os resultados das pesquisas de gnero contriburam mais diretamente 8. A epidemia do HIV-Aids selou definitivamente essa parceria entre a sensibilidade de gnero e a prtica profissional 9. No bastava o domnio preciso de recursos tcnicos e teraputicos; era tambm preciso sensibilidade antropolgica para a diversidade de gnero. Mulheres e homens expunham-se diferentemente epidemia e um mesmo discurso preventivo no era capaz de contemplar suas particularidades. As perspectivas de gnero alteram a percepo sociolgica para o julgamento moral 10. No campo dos conflitos morais em sade, objeto de pesquisa e anlise da biotica, os pressupostos de gnero so um desafio adicional ao raciocnio tico. Alguns dos temas-chave da biotica no Brasil esto relacionados reproduo biolgica e social e, portanto, direta-

mente vinculados s questes de gnero. Neste artigo, para a anlise da interface entre os estudos de gnero e biotica, trs temas sero explorados: a objeo de conscincia, a pesquisa clnica com mulheres e o envelhecimento. H que ressaltar, no entanto, a existncia de outros temas prioritrios na agenda de gnero para a pesquisa biotica no Brasil, como o caso do aborto e das tecnologias reprodutivas. Objeo de conscincia A objeo de conscincia um instrumento que garante a integridade moral de profissionais de sade em situaes de confronto com crenas e prticas divergentes s suas convices pessoais. Em um Estado plural e laico, a objeo de conscincia considerada uma conquista de direitos humanos, pois garante a diversidade de crenas e opinies morais da populao. No Brasil, a objeo de conscincia um recurso tico legitimado especialmente entre os mdicos (Cdigo de tica Mdica, 1988, Art. 28). raro encontramos outros profissionais de sade, como enfermeiras, assistentes sociais ou psiclogos, recusando-se a atender pacientes sob a tutela da objeo de conscincia. Talvez, por uma sobreposio do poder tcnico dos mdicos em uma equipe de sade seus valores morais sejam mais abertamente explicitados e negociados no encontro moral com os pacientes. O fato que a objeo de conscincia tradicionalmente entendida como um direito dos mdicos em situaes de conflito moral. No entanto, a diversi-

dade moral como um valor tico implica no direito universal objeo de conscincia para todos os profissionais de sade. Um instrumentalista, por exemplo, poderia recorrer a esse princpio para negar-se a auxiliar um mdico em um procedimento. A universalidade do direito objeo de conscincia no representa risco de fato aos servios de sade, pois um dispositivo moral utilizado em situaes muito particulares. Em geral, uma proteo acionada em situaeslimite: aquelas em que o profissional de sade se v moralmente ofendido caso prossiga um procedimento ou atendimento. Caso fosse cotidianamente utilizada para mediar conflitos morais entre profissionais de sade e pacientes haveria pouco espao para a neutralidade moral, que se espera nos cuidados de sade. Ou seja, o que garante a permanncia do direito objeo de conscincia como um recurso de proteo em situaes de conflito moral , por um lado, seu fundamento no pluralismo moral, mas, por outro, a baixa freqncia com que acionado nos servios de sade. Mas uma caracterstica dos casos de objeo de conscincia que ascendem esfera pblica que, em geral, so situaes envolvendo mulheres e decises reprodutivas. Nesse cenrio, a situao mais recorrente a de aborto, que se manifesta, especialmente, nos servios destinados aos casos de abortamento permitidos por lei Programa Aborto Legal: mesmo sabendo que a realizao do aborto decorrente de estupro legalmente permitida, muitos profissionais relutam em realizar este procedimento, seja por objeo de conscincia ou por no se sentiRevista Biotica 2008 16 (2): 207 - 16

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rem confortveis em ter seu nome relacionado a este tipo de prtica 11. A importncia de aprofundar a discusso sobre tal assunto mostra-se em toda sua complexidade quando se exemplifica, hipoteticamente, as circunstncias que envolvem a questo: uma mulher grvida ps-estupro que busca um servio de aborto legal depende da equipe de sade que a acolhe para receber cuidados mdicos, sociais e psicolgicos. Essa dependncia tcnica no deve significar subordinao moralidade privada dos profissionais de sade. Uma mulher precisa ter garantias institucionais de que sua demanda pelo aborto no ser alvo de negociaes morais com os responsveis tcnicos pelo servio: um hospital pblico, como outras instituies da estrutura bsica do Estado, deve ser moralmente neutro em matria de tica privada. E assim devem se comportar seus representantes 12. O Sistema nico de Sade (SUS) uma instituio bsica do Estado, sendo uma esfera fundamental de garantia de direitos e promoo do bem-estar. Mas como instituio bsica de um Estado laico, no se pauta por nenhum credo ou crena moral especfica, apenas pelos princpios fundamentais expressos na Constituio. Afirmar a laicidade das instituies bsicas, em especial dos servios de sade, no significa desconsiderar as crenas pessoais dos profissionais de sade que nelas trabalham: significa reconhecer que, para alm das crenas morais dos profissionais de sade ou de seus usurios, deve-se garantir o acesso sade: o Estado no professa nenhuma religio como oficial, a recusa reli210
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giosa de seus representantes pblicos em garantir o direito ao aborto legal representaria uma sobreposio da tica privada tica pblica... O reconhecimento do direito objeo de conscincia pelos profissionais de sade poderia significar uma ameaa democrtica. Uma forte evidncia para a tese da ameaa democrtica que a alegao do direito objeo de conscincia no tema recorrente na moralidade biomdica: apenas questes relacionadas sexualidade e reproduo que provocam a discrdia moral e, portanto, justificam a recusa do cuidado 12. Assim, para que o direito objeo de conscincia no se converta em um instrumento de opresso moral preciso que se reconhea o carter moralmente neutro do SUS; ou seja, apesar de seus profissionais professarem crenas particulares, esto inseridos em uma instituio laica, qual se pauta e responde a um ordenamento maior. Isso no implica afirmar que mdicos ou enfermeiras sero forados a atender pacientes em desrespeito a suas crenas, mas que preciso reconhecer que o servio de sade deve - sempre - garantir o servio a despeito das crenas de seus funcionrios. Pesquisa clnica com mulheres Por que algum aceitaria oferecer seu corpo para o progresso cientfico? As razes que levam uma pessoa a oferecer o seu corpo cincia so as mais variadas: desde um profundo senso de altrusmo at a busca por dinheiro. H pases em que o voluntrio para a pesquisa remunerado e h pessoas que se profissionalizam no ofcio. preciso um dis-

ciplinamento rigoroso do corpo para ser um sujeito de pesquisa confivel. H pesquisas cientficas sobre todas as facetas da vida humana: do comportamento psquico vacina para o HIV/Aids, do cncer pesquisa gentica sobre a calvcie. E um bom sujeito de pesquisa aquele que registra as mudanas de seu corpo e que controla as doses de medicamento; algum em contnua vigilncia sobre si, em nome da pesquisa cientfica. No Brasil, a participao em uma pesquisa cientfica um ato voluntrio. No h a profisso sujeito de pesquisa. Para alguns, esse um ato paternalista e autoritrio de quem regula a cincia brasileira, pois as pessoas deveriam ser livres para dispor de seus corpos. Segundo essa interpretao, assim como se vende a fora de trabalho para o capitalismo, cada pessoa deveria ser livre para oferecer seu corpo, sua sade ou sua doena para a cincia em troca de benefcios financeiros. O fato que no Brasil no se livre para vender o corpo cincia. E essa fronteira tica entre altrusmo e mercado tema de intenso debate nos crculos cientficos, especialmente em biotica, intensificado pelas reflexes de gnero e a entrada das mulheres como participantes nas pesquisas cientficas 13. Em oposio a quem defende a liberdade irrestrita sob o prprio corpo, esto aqueles que perguntam sobre as motivaes de uma pessoa para tornar-se sujeito de pesquisa 14. No h pesquisa cientfica sem riscos, o que h so diferentes gradaes de risco. Em termos mais estritos, a pergunta sobre o que levaria algum a se submeter voluntariamente a ris-

cos quando no h vantagens financeiras? A iminncia da morte, o desamparo pela pobreza e falta de acesso aos tratamentos so algumas das motivaes mais comuns na histria da pesquisa cientfica com seres humanos 15,16. A controversa pesquisa sobre tratamentos para a aids, conduzida em finais dos anos 1990 com mulheres africanas pobres, resumiu os paradoxos envolvidos na participao de pessoas vulnerveis na pesquisa cientfica. Em alguns pases africanos a aids mais do que um problema de sade pblica: uma sentena de morte para diferentes geraes. Mulheres grvidas infectadas pelo vrus HIV transmitem a doena para seus futuros filhos, apesar de j existirem mecanismos eficazes de controle da infeco durante a gestao. O fato que esses tratamentos no esto disponveis em pases pobres, como o caso de Uganda ou Moambique, onde o custo dos tratamentos anti-retrovirais mais alto do que todo o oramento gasto em sade. Foi em nome desse quadro desesperador de mortes anunciadas precocemente que pesquisas com placebo foram desenvolvidas entre mulheres grvidas com HIV/Aids. De acordo com diversos protocolos internacionais a pesquisa com placebo no deve ser conduzida quando houver tratamento ou cura para uma determinada doena. Essa uma forma de proteger pases pobres em um contexto de internacionalizao da pesquisa cientfica: no importa se o melhor tratamento no est disponvel onde a pesquisa for realizada, preciso garantir o padro de tratamento disponvel na cincia aos sujeitos de pesquisa 17,18. Ou
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seja, o fato de o tratamento anti-retroviral ser inacessvel para as mulheres africanas no seria razo suficiente para conduzir uma pesquisa internacional que no garantisse a oferta dos medicamentos. Placebo significa ausncia de tratamento eficiente, isto , mulheres grvidas submetidas pesquisa em sistema de placebo no recebiam efetivamente nenhum benefcio, apesar de j haver tratamentos disponveis para evitar a infeco por HIV/Aids nos recm-nascidos. Os pesquisadores responsveis por esse estudo com as mulheres africanas defenderam-se alegando a autonomia das mulheres na deciso de participar das pesquisas. Elas teriam sido informadas de que algumas receberiam tratamento, outras receberiam placebo: teriam sido efetivamente esclarecidas sobre os riscos envolvidos e, ainda assim, consentiram em participar. O argumento desses pesquisadores, compartilhado por muitas dessas mulheres, que a iminncia da morte retirava delas qualquer outra demanda por justia e direitos: a certeza da morte, a ausncia de tratamento e a desigualdade imposta pela pobreza as reduziam a corpos, voluntariamente dceis para a cincia. No era o mercado que adquiria seus corpos, mas a certeza da impossibilidade da sobrevida seno pela ltima tentativa de socorro: ser um sujeito de pesquisa. Essa tenso entre proteo paternalista e autonomia individual fez com que durante um longo perodo praticamente no se realizassem pesquisas com mulheres. Erroneamente, se pressupunha que os resultados das pesquisas com homens validariam os resulta212
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dos tambm para as mulheres. O que os dados mais recentes demonstraram que as particularidades fisiolgicas de homens e mulheres, assim como de etnias especficas, dificultam a transferncia imediata de conhecimento de um grupo para outro 19. A motivao para impedir a incluso de mulheres na pesquisa era a de proteo, pois elas eram consideradas vulnerveis a certos riscos, em especial as mulheres em idade reprodutiva. O resultado foi uma lacuna de vrias dcadas nas pesquisas com mulheres e, conseqentemente, no aprofundamento de temas e problemas de seu interesse. A questo chegou a tal ponto, que pesquisas sobre cncer de colo uterino chegaram a ser conduzidas com homens 20. Hoje, vrios rgos internacionais de incentivo pesquisa cientfica exigem que se incluam mulheres nos protocolos de forma a garantir que os resultados sejam futuramente validados. Sob a perspectiva de gnero, o que o tema da pesquisa cientfica com mulheres demonstra um paradoxo ainda sem soluo satisfatria. Por um lado, reconhecer plena autonomia para pessoas em situao de extrema vulnerabilidade social ou econmica tende a reforar mecanismos de opresso 21. A pesquisa com mulheres africanas mostra isso: elas escolheram participar da pesquisa e estavam conscientes dos riscos. No entanto, tomavam tais decises a partir do carter inevitvel da desigualdade econmica e de gnero em que viviam 22. A desigualdade era o ponto de partida do processo decisrio. Por outro lado, proteger as mulheres como vulnerveis a

ponto de impedir que sejam sujeitos de pesquisa pode representar um atraso na pesquisa cientfica, impedindo que novos conhecimentos e informaes do interesse da sade e do bem-estar das mulheres sejam desenvolvidos. Envelhecimento Envelhecer aproximar-se das caractersticas socialmente atribudas s mulheres. fragilizar-se, enfraquecer, reconhecer a dependncia e experimentar o cuidado. Esses so atributos tradicionalmente identificados como femininos e, por uma sobreposio de gnero, relativos a papis considerados como pertinentes s mulheres. A velhice fora a uma experincia feminina do mundo social. A velhice um estado da condio humana. Ou ao menos uma condio humana para todas as pessoas vivas. Essa pode parecer uma afirmao tautolgica a velhice uma condio humana para quem est vivo mas h uma forma mais profunda de compreend-la. Apesar de ser um momento da condio humana, a experincia da velhice no est disponvel para todas as pessoas: a possibilidade de uma vida longa no uma escolha cujas variveis esto sob total controle. Doenas, infortnios ou o acaso impedem algumas pessoas de experimentar a velhice. Isso faz da velhice uma fase paradoxal da vida humana: por um lado, obriga a uma mudana radical de perspectiva diante da vida social, por outro, no basta a vontade de ser velho para experimentar a velhice. A velhice redefine o indivduo e essa redescrio do papel social tanto mais intensa quan-

to mais distante dos papis sociais do feminino e do deficiente a pessoa velha tiver construdo sua biografia. Ser velho necessitar de cuidado, reconhecer limitaes fsicas, cognitivas ou mentais. Como regra geral, quanto mais velha uma pessoa, mais vulnervel. Vulnerabilidade, no entanto, no significa incapacidade para a vida social ou ausncia de livre arbtrio. A velhice no retira do indivduo a capacidade de escolha ou de estabelecer preferncias e tomar decises livres e informadas. simplesmente um descritor que identifica a fragilidade; a dependncia e a demanda de um corpo por cuidado. Tais atributos no devem ser tomados como sinnimos de um julgamento moral sobre o sentido da vida na velhice, mas - apenas - refletir sobre as relaes sociais que se pode (e necessita) estabelecer em torno de um corpo velho. A velhice desafia o sistema social em alguns de seus pilares. Um deles o pressuposto da autonomia e da independncia 23. Acredita-se no valor moral da independncia e da autonomia, mas a vida social um exerccio contnuo de interdependncia e de autonomia relacional. H, portanto, um jogo dicotmico entre o que se acredita ser o ideal humano e o que se capaz de experimentar na vida social. H uma aposta na independncia, mas as pessoas, de fato, vivem sob a interdependncia. Dadas as caractersticas atribudas s mulheres, elas so socializadas nessa ambigidade de valores com mais intensidade que os homens. Talvez, por isso, a velhice seja uma experincia de maior continuidade para as mulheres: o feminino imposto pela velhice j seu velho conhecido.
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A fragilidade que acompanha a velhice no deve ser entendida como sinnimo de incapacidade para a vida social 24. A discriminao sofrida pela velhice no ditada apenas pelo corpo velho e com limitaes. resultado de um jogo complexo entre limitaes individuais e a estrutura social pouco sensvel demanda pelo cuidado. O pressuposto da independncia permeia a estrutura social: desde a arquitetura do espao a demandas por direitos. Esse pressuposto irrefletido, infelizmente, o que agua a fragilidade da velhice: para alm do corpo velho h a opresso de uma estrutura social pouco sensvel interdependncia. Essa especfica correlao entre corpo e sociedade uma experincia de vida complexa, comum a outro grupo de pessoas os deficientes 25. Ser velho rene, portanto, os valores do feminino com a experincia da deficincia: necessita-se reconhecer a interdependncia, o valor do cuidado e das limitaes do corpo. Assim como as mulheres e os deficientes, os velhos mostram que grande parte da fragilidade da velhice no imposta pelo corpo com limitaes ou dependente, mas por valores e prticas sociais pouco sensveis diversidade. Conhecer os valores associados a essas prticas possibilita desvendar caminhos para conduzir as questes relativas ao envelhecimento. Se preciso acreditar na independncia e na autonomia, valores fundamentais construo das estruturas simblicas contemporneas, imprescindvel reconhecer as limitaes de seu exerccio pleno, pois tal circunstncia - inevi-

tavelmente - ser experimentada por todos aqueles que puderem desfrutar a velhice. Consideraes finais Com a consolidao da biotica, outras perspectivas crticas, tais como os estudos culturais ou os estudos sobre deficincia, vem se aproximando desse campo reflexivo 26. Essa ampliao de horizontes temticos e tericos desafiante e enriquecedora para o carter emergente da disciplina. Desafia alguns postulados da biotica, tais como o da sobrevalorizao da autonomia, e tambm permite a originalidade do debate sobre novas questes, como as postas pela comunidade de deficientes e as pesquisas com clulas-tronco, por exemplo. As perspectivas de gnero estiveram presentes na reflexo e anlise desde a gnese da biotica. Dentre os autores que iniciaram o campo nos Estados Unidos e Inglaterra, h a presena de vrias mulheres e homens de inspirao feminista e na Amrica Latina ocorreu fenmeno semelhante 2. Os temas da objeo de conscincia, da pesquisa clnica com mulheres e do envelhecimento so exemplos que apontam para a riqueza da anlise sob as perspectivas de gnero e feministas na biotica. O reconhecimento de que a sensibilidade de gnero importa para o ensino do raciocnio tico e para as proposies em biotica um dos desafios j incorporados pela primeira gerao de pesquisadores da biotica no Brasil.

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Resumen Biotica y Gnero A partir de un breve histrico sobre la construccin de interfaz entre los estudios de gnero y la biotica, este artculo explota tres temas relevantes a las mujeres, que han sido abordados y discutidos en este nuevo mbito: la objecin de consciencia, la investigacin clnica con mujeres y el envejecimiento. En estos tres temas, en los cuales la tradicional asimetra de las relaciones entre los sexos es analizada en perspectiva de gnero, ganan especial relevancia cuando se considera el impacto del individualismo y de las estructuras de mercado en la dimensin simblica y en el comportamiento social. Apunta que estos ejemplos muestran que la perspectiva de gnero estuve presente desde la gnesis de la reflexin y anlisis del mbito de la biotica. La conclusin del artculo es una defensa de una biotica comprometida con la perspectiva de gnero y del feminismo, y para las proposiciones en bioticas, que es uno de los desafos ya incorporados por la primera generacin de investigadores en biotica en Brasil. Palabras-clave: Biotica. Gnero. Objecin de consciencia. Investigacon Clnica con Mujeres. Envejecimiento. Abstract Bioethics and Gender Starting with an overview of the construction of interface between gender studies and bioethics, this paper analyses three issues relevant to women, which have been approached and discussed in this new field: the conscious objection; the clinical research with women and the aging. All the issues, in which asymmetry is analyzed under the gender perspective, gain special relevance, especially when the individualism and market structures impact on social behavior and symbolic dimension are considered. These examples show that gender perspectives have been active since the analysis and reflexions emergence in the bioethics field. The paper concludes that the recognition of gender sensibility for the teaching of ethical thinking and for the bioethical propositions is one of the challenges already incorporated by the first generation of researchers on bioethics in Brazil. Key words: Bioethics. Gender. Conscious Objection. Clinical Research with Women. Aging. Referncias 1. Bourdieu P. Campo do poder, campo intelectual e habitus de classe. In: _____. A economia das trocas simblicas. 5 ed. So Paulo: Perspectiva; 2003. p.183-202. 2. Diniz D, Guilhem D. A biotica e as mulheres na Amrica Latina: um ensaio biogrfico e genealgico. No prelo. 3. Wolf S, Editors. Feminism and bioethics: beyond reproduction. Oxford: Oxford University Press; 1996. 4. Harding S. Science and social inequality: feminist and postcolonial issues (race and gender in science). Chicago/Champain: University of Illinois Press; 2006. 5. Margaret M. Sexo e temperamento. So Paulo: Perspectiva; 2000.

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