Fundacin Universitaria del Area Andina Vicerrectora Acadmica Centro Mdico

Programa de Bioseguridad en sitios de prctica Versin 1

Bogot D C ! " ##1

1 $ntroduccin

Los programas acadmicos en el rea de la salud constituyen uno de los pilares fundamentales de la oferta educativa de la Fundacin Universitaria del Area Andina. Teniendo en cuenta que las rotaciones de prctica estudiantil se desarrollan en instituciones prestadoras de servicios de salud y que los alumnos llevan a cabo funciones asistenciales en el curso del proceso de formacin acadmica, estn e puestos a contaminacin ocupacional accidental. !n ese orden de ideas, y con el ob"etivo de limitar al m imo las posibilidades de contaminacin biolgica accidental, el #entro $dico de la Fundacin Universitaria del Area Andina, en colaboracin con la vicerrector%a acadmica y las diferentes facultades del rea de la salud, &a dise'ado un programa de bioseguridad que permita establecer los factores individuales de riesgo de los estudiantes que ingresan a prcticas asistenciales, promocionar la importancia del autocuidado y la prevencin como estrategias fundamentales para limitar el riesgo, y ofrecer informacin adecuada para garanti(ar la me"or preparacin posible al inicio de cada rotacin.

Definicin de Conceptos

%alud &cupacional

#omponente de la salud integral conformada por el con"unto de pol%ticas, estrategias y acciones dirigidos a mantener y me"orar la calidad de vida del traba"ador y promover el desarrollo empresarial. 'ormas de Bioseguridad )ormas de precaucin que deben aplicar los traba"adores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o te"idos provenientes de cualquier paciente y sus respectivos recipientes, independientemente de su estado de salud. Factor de (iesgo

#ualquier agente f%sico, qu%mico, biolgico o ambiental que al interactuar con el individuo genera riesgo de enfermedad o muerte. (iesgo

*robabilidad de que ocurra un evento +enfermedad o muerte, al producirse la interaccin del individuo y el factor de riesgo. (iesgo Biolgico Aquel riesgo generado por e posicin a micoorganismos vivos que estn presentes en ciertos ambientes de traba"o y son capaces de provocar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas, into icaciones entre otras. Agentes responsa)les de riesgo )iolgico *odemos clasificar los agentes causales de riesgo biolgico en varios grupos que incluyen los siguientes .acterias. /irus.

 *arsitos. 0ongos. 1tros microorganismos de dif%cil clasificacin. (esiduos especiales Teniendo en cuenta las caracter%sticas de los desec&os se &a adoptado la siguiente clasificacin para establecer el mane"o separado de los desec&os 2esiduos comunes- biodegradables, reciclables o inertes. 2esiduos t icos- $ercuriales, citostticos y materiales relacionados con su aplicacin. 2esiduos biomdicos- sangre y sus derivados, cepas, cultivos, ob"etos filosos, pun(antes, material absorbente +gasas, algodones,. 2esiduos radioactivos- slidos, l%quidos y residuos contaminados. 2esiduos patolgicos- muestras de fluidos corporales embalsamamiento, te"idos, rganos y partes del cuerpo. y3o de

Marco 'ormativo (eglamentacin *egal

 *e+ 1## de 1 ,,- Artculo "./ *lantea la necesidad de que las instituciones educativas que ofre(can programas de salud que impliquen formacin en el campo asistencial cuenten con centros de salud, propios o en convenio, y determina que tales convenios debern establecer con claridad las responsabilidades entre las partes. Decreto *e+ 1",0 Artculos 1- + 1. *or medio de los cuales se establece la necesidad que los estudiantes que desempe'en traba"os que impliquen fuente de ingresos para la institucin formadora, y en cuyo desempe'o e istan riesgos ocupacionales, deben estar afiliados al sistema general de riesgos profesionales. Decreto 1,# de 1 ,,1 Artculo 1"! pargra2os " + !n los cuales se establece la obligacin de afiliar al sistema general de seguridad social en salud y riesgos profesionales a los estudiantes de posgrado vinculados a la relacin docente 4 asistencial. #abe anotar que en este decreto no se &ace mencin a la reglamentacin relacionada con la situacin de los estudiantes de pregrado, la cual est pendiente por e pedir. Polticas $nstitucionales Acuerdo ##1 del "0 de 3nero de 1 ,,0 $ediante el cual se crea el #entro $dico 5nstitucional como dependencia de la 2ector%a, con el ob"eto de integrar los servicios mdicos institucionales y garanti(ar una adecuada cobertura en salud. *ara efectos operativos las actividades del centro se organi(an en tres reas- estudiantil, salud ocupacional y proyeccin comunitaria6desarrollo empresarial. (esolucin #.1 de 1 ,,/ (ectora de la Fundacin Universitaria del Area Andina *or medio de la cual se implementa como requisito obligatorio para los estudiantes de las facultades de ciencias de la salud que inician sus prcticas cl%nicas, la reali(acin de una evaluacin mdica que determine

posibles alteraciones y3o factores que signifiquen adquirir enfermedades infectocontagiosas en las rotaciones de prctica e tramural7 as% mismo, establece la necesidad de contar con un esquema completo de inmuni(aciones para el adulto y verificar la asistencia de los estudiantes a las conferencias educativas sobre *25)#5*518 9!)!2AL!8 :! .518!9U25:A: !) 85T518 :! *2A#T5#A, con el fin de informar sobre la prevencin y proteccin de riesgos en el desempe'o de su labor. Acuerdo ##- del "0 de 4ulio de " ### (eglamento 3studiantil Artculo .! literal ) *or medio del cual se establece como requisito de ingreso a la Fundacin Universitaria del Area Andina la reali(acin de un e amen mdico que permita evidenciar factores de riesgo individuales de enfermar, esquema completo de vacunacin y carn de afiliacin al 8istema 9eneral de 8eguridad 8ocial en 8alud. Acuerdo #1# del -1 de 4ulio de " ##1 (eglamento 5nico de prcticas para los di2erentes programas del rea de la salud *or medio del cual se establecen como requisitos para la asistencia a las rotaciones de prctica de las diferentes facultades del rea de la salud certificado mdico e pedido por el #entro 5nstitucional, carn de vacunacin del adulto y carn de afiliacin a !*8. As% mismo, se establece como requisito previo al desarrollo de las prcticas asistenciales la reali(acin de una reunin de induccin en la cual se darn las instrucciones para su adecuado desempe'o, se darn a conocer las normas universales de bioseguridad y se instruirn acerca de los procedimientos establecidos por la Fundacin Universitaria del Area Andina en caso de accidentes ocupacionales con riesgo biolgico.

4usti2icacin

La formacin acadmica de los estudiantes de las diferentes facultades de ciencias de la salud incluye la reali(acin de actividades prcticas que garanti(an una educacin integral en las diferentes reas del que&acer

profesional. !n desarrollo de dic&as prcticas, los alumnos deben prestar servicios asistenciales que implican e posicin ocupacional a riesgo biolgico. :e acuerdo con las estad%sticas del estudio centinela llevado a cabo por el $inisterio de 8alud y el 5nstituto )acional de 8alud en el a'o de ;.<<<, e isten cerca de =>>.>>> infectados con virus de /50 en #olombia +prevalencia cercana al ?@,. As% mismo la cifra de pacientes portadores de virus 0. alcan(a, de acuerdo con cifras oficiales, un nAmero cercano a B>>.>>> personas en nuestro pa%s. La gravedad de la contaminacin derivada de la e posicin a los agentes infecciosos mencionados y la alta prevalencia de accidentes de traba"o relacionados con riesgo biolgico en personal de la salud +C=; casos reportados por las A2* en el a'o ;.<<< y cinco casos reportados en sendos estudiantes de la Fundacin Universitaria del Area Andina en el primer semestre de ?.>>;,, &ace necesaria una intervencin concreta por parte de la Fundacin Universitaria del Area Andina en relacin con el desarrollo de actividades destinadas a fortalecer los mecanismos de prevencin y promocin de la salud frente a este problema. Finalmente y teniendo en cuenta que no e iste a la fec&a una reglamentacin vigente respecto a la afiliacin de estudiantes en formacin de pregrado a las Administradoras de 2iesgos *rofesionales +A2*,, la Fundacin Universitaria del Area Andina &a tomado la decisin de implementar un programa integral de bioseguridad que disminuya al m imo la posibilidad de contaminacin accidental y garantice la atencin oportuna y adecuada en los casos que as% lo requieran.

=.; =.;

&)6etivos

!stablecer los mecanismos de prevencin de contaminacin con patgenos biolgicos en los sitios de prctica estudiantil. .rindar al estudiante informacin adecuada y suficiente frente al riesgo e istente de contaminacin biolgica accidental.

=.; =.;

2esaltar la importancia del autocuidado como estrategia promocin de salud ocupacional en los sitios de prctica.

de

2eglamentar los mecanismos de prevencin y los procedimientos de mane"o de accidentes ocurridos en los campos de prctica asistencial.

'ormas generales de )ioseguridad en esta)lecimientos de salud Precauciones Universales !ste con"unto de precauciones debe ser aplicado en forma universal y permanente en relacin con todo tipo de pacientes. *ara efectos prcticos,

toda persona debe ser considerada enfermedades transmisibles.

como

portador

potencial

de

!s importante resaltar la necesidad que todo el personal est informado de su e istencia, cono(ca las ra(ones por las que se debe proceder de la manera indicada y se promueva su aplicacin a travs de una metodolog%a participativa y refle iva. Lavado de manos. !l cual debe practicarse utili(ando "abn antisptico antes y despus de cada contacto +se &ayan usado o no guantes estriles, con paciente. Uso de elementos de proteccin personal. !n los casos en que pueda preverse la produccin de salpicaduras de sangre u otros fluidos que puedan afectar piel o mucosas +ocular, nasal u oral, deben utili(arse guantes, caretas, tapabocas, delantales impermeables, protectores oculares y otros aditamentos espec%ficos requeridos. ! tremar precauciones para evitar lesiones. 8e deben tomar todas las precauciones necesarias para minimi(ar el riesgo de lesiones producidas por pinc&a(os o cortes. $antenimiento de intervenciones. una buena tcnica para reali(acin de

Luego de su uso, los instrumentos cortopun(antes, las "eringas y agu"as deben ser colocados en recipientes preparados para su descontaminacin +con una solucin de &ipoclorito de sodio al ;@, previa al descarte, o al lavado en caso de los elementos reutili(ables. !l material debe permanecer un m%nimo de => minutos antes de ser desec&ado o manipulado nuevamente. !n el caso de las agu"as, no se debe intentar su e traccin, la reintroduccin en el capuc&n o pretender romperla o doblarla. !vitar al m imo la prctica de respiracin boca a boca. /erificar la disponibilidad y utili(acin de bolsas de reanimacin +ambA, y sus accesorios en los casos necesarios.

!vitar la reali(acin de procedimientos a pacientes con &eridas o lesiones e puestas. Los traba"adores de la salud que presenten &eridas no cicatri(adas, e udativas o re(umantes, debern cubrirlas adecuadamente antes de tener contacto con pacientes o manipular instrumental destinado a la atencin de los mismos. *recauciones en caso de embara(o. !l embara(o no aumenta el riesgo de contagio, sin embargo se deben e tremar las precauciones enunciadas anteriormente y no transgredirlas ba"o ningAn concepto. Mane6o de desec7os en instituciones de salud :e acuerdo con la normatividad vigente en nuestro pa%s las instituciones de salud que generen residuos con caracter%sticas especiales son responsables del mane"o interno de los mismos &asta su disposicin final. 8eparacin de los residuos. :e acuerdo con la clasificacin establecida, todos los desec&os con caracter%sticas especiales deben disponerse por separado desde su sitio de origen en bolsas y recipientes teniendo en cuenta el cdigo de colores as%Agu"as y material cortopun(ante. Te"idos, rganos y partes del cuerpo. 2esiduos T icos +mercuriales y3o citostticos, 2esiduos 5nfecciosos. !s importante resaltar que se debe reali(ar una cuidadosa manipulacin y prevencin de accidentes o derrames de residuos. As% como almacenar cada grupo en su respectiva bolsa o recipiente, previa inactivacin por medios f%sicos o qu%micos, como medio de prevencin de riesgos ocupacionales, ambientales y de salud pAblica. Tratamiento primario o inactivacin. 8e debe reali(ar un proceso de mane"o inicial de los residuos por medios f%sicos o qu%micos. F%sicos- 5nactivacin trmica, esterili(acin o radiacin.

Du%micos- 0ipoclorito de sodio, formalde&%do o yodforos. !mpaque o acondicionamiento. Los residuos especiales con caracter%sticas infecciosas deben estar almacenados en tal forma que se evite su contacto con el medio ambiente y las personas encargadas de su recoleccin. Los centros de salud deben entregar cerradas las bolsas y utili(ar el color segAn las normas internacionales de bioseguridad. Almacenamiento. Las canecas para el almacenamiento transitorio de las bolsas ro"as deben tener las siguientes caracter%sticas- impermeables, &ermticas, livianas, tama'o adecuado para el transporte, con pedal en reas donde se producen desec&os patgenos o infecciosos, de superficies lisas y marcadas con el nombre del rea a la que corresponde e identificadas por el color y el tipo de desec&o que almacena.

Procedimientos de )ioseguridad para los estudiantes de las 2acultades de la salud Protocolo $nstitucional !n desarrollo del programa de bioseguridad para los estudiantes de las diferentes facultades del rea de la salud, se &an establecido dos niveles de prevencin, los cuales se detallan a continuacinPrevencin primaria

! amen mdico de ingreso. !laboracin de &istoria mdica, anlisis inicial de factores de riesgo personal, verificacin de afiliacin a !*8 y revisin inicial de esquema de vacunacin del adulto. ! amen mdico previo a la rotacin prctica. 2evisin mdica de aptitud f%sica y mental para el desarrollo de la prctica asistencial, anlisis de factores de riesgo, revisin de esquema de vacunacin completo. 8olicitud de e menes de apoyo en caso necesario. #onferencia de bioseguridad previa a la primera rotacin de prctica Talleres interactivos y refle ivos de bioseguridad previos a cada rotacin de prctica +despus de la primera,. !valuacin de riesgos en los sitios de prctica. Prevencin secundaria Una ve( ocurrido el accidente en que se sospec&e contaminacin biolgica se proceder de acuerdo con los siguientes pasos +/er flu"ograma,!l estudiante informa al supervisor de prctica, quien garanti(ar la prestacin de los primeros au ilios, diligenciar el formato de reporte de accidentes e informar al #omit de 8alud 1cupacional de la empresa, a la Facultad respectiva y al #entro $dico 5nstitucional, instancia a la cual se remitir el estudiante con el reporte de accidente +Ane o E ;, en forma inmediata. !l estudiante se presentar al #entro $dico F.U.A.A. o se comunicar con la l%nea establecida para tal fin durante las primeras ?F &oras despus de ocurrido el &ec&o con el reporte de accidente completamente diligenciado. !n este servicio, ser evaluado segAn el protocolo vigente para tal efecto +Ane o E ?, y se ofrecer la asesor%a respectiva. !l mdico responsable de la atencin del caso estar a cargo del mane"o profilctico y3o teraputico segAn el protocolo establecido por el centro $dico estudiantil +Ane o E =,. !l #entro $dico F.U.A.A. solicitar las pruebas paracl%nicas requeridas para el caso y enviar un reporte escrito a la Facultad respectiva y a la divisin de .ienestar !studiantil.

Una ve( notificada, la divisin de .ienestar !studiantil coordinar la atencin del estudiante por parte del psiclogo asignado para tal fin. !l #entro $dico coordinar con la Facultad y la divisin de .ienestar !studiantil el seguimiento del caso de acuerdo con el riesgo individual. Descripcin de procedimientos Prestacin de primeros au8ilios 8e debe reali(ar inmediatamente en la 5*8 donde ocurra el accidente de acuerdo con los siguientes principios5dentifique el sitio de lesin para reali(ar el cuidado primario de la &erida as% *inc&a(o con Agu"a o &erida con ob"eto cortopun(ante*romueva el libre sangrado. Lave con agua o solucin salina y "abn germicida. Trate las lesiones que requieran sutura u otras intervenciones. ! posicin de *ielLave de inmediato con abundante agua y "abn germicida. !vite producir laceraciones. ! posicin de $ucosas +boca,2ealice buc&es con abundante agua. !vite producir laceraciones. ! posicin de 1"os +#on"untiva,-

5rrigue con abundante agua, solucin salina u otro l%quido estril. !vite producir laceraciones. 2ealice profila is antitetnica si &an pasado ms de ;> a'os desde la Altima inmuni(acin. $denti2icacin de la magnitud del (iesgo *ara calificar la magnitud del riesgo es necesario evaluar = variablesLa discontinuidad de la piel y3o mucosas comprometidas. Tipo de fluido corporal y su contaminacin con sangre. Tipo de instrumento comprometido en el accidente. La clasificacin se &ace en tres grados(iesgo Alto9 ! posicin percutnea de membranas mucosas y de piel no intacta contaminada con sangre y3o otros l%quidos corporales que contengan sangre visible +L#2, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico, amnitico, semen, secreciones vaginales, lec&e materna y te"idos. !l instrumento de traba"o con mayor riesgo es la agu"a &ueca. (iesgo Medio9 ! posicin percutnea de membranas mucosas y de piel no intacta a orina, saliva, lgrimas, vmito, esputo, secreciones nasales, material purulento, sudor, &eces, que no contengan sangre visible. !n este nivel se identifican como instrumentos de traba"o comprometidos los instrumentos cortopun(antes y las agu"as redondas. (iesgo Ba6o9 ! posicin de piel intacta a sangre u otros l%quidos corporales que contengan sangre visible. !n este nivel se identifican como instrumentos de traba"o comprometidos los instrumentos cortopun(antes y las agu"as redondas.

Adems de las consideraciones anteriores es importante determinar algunos aspectos relacionados con el traba"ador que puedan incidir en el riesgo como*rimeros Au ilios 5nadecuados. 5nfeccin viral recurrente. !stado inmunolgico del paciente. $ntervencin seg5n la magnitud del riesgo (iesgo Ba6o9 :eterminar conductas de riesgo. 5dentificar el estado inmunolgico. !valuar infeccin viral recurrente. Anlisis del paciente fuente. Test de !lisa para /50 :eterminar 0bsAg (iesgo Medio9 :eterminar conductas de riesgo. 5dentificar el estado 5nmunolgico. !valuar 5nfeccin /iral recurrente. !valuar calidad de primeros au ilios. !valuar integridad de la piel. 2eali(ar seguimiento mdico de paracl%nicos. !valuar necesidad de profila is. !valuar necesidad de terapia psicolgica. Anlisis del paciente fuente. Test de !lisa para 05/. :eterminar 0bsAg

(iesgo Alto9 5gual al anterior ms!valuar prdida de capacidad laboral. *rofila is para 05/. *rofila is para 0. G 9amaglobulina Anti 0.. Casos especiales Contaminacin +:o trauma ocular !n casos de e posicin a qu%micos se debe reali(ar irrigacin copiosa con agua o solucin salina normal inmediatamente despus del contacto y por lo menos durante un tiempo m%nimo de => minutos o dos litros de solucin de irrigacin con el fin de eliminar cualquier material e tra'o. !n algunos casos puede requerirse la administracin de analgsicos, en caso de e posicin a la lu( se debe procurar ocluir con apsito y remitir para valoracin especiali(ada. !n caso de laceracin corneal por trauma se debe sospec&ar siempre la presencia de un cuerpo e tra'o, por lo cual es importante ocluir el o"o afectado con un apsito +se prefiere reali(ar oclusin bilateral para evitar al m imo los movimientos oculares, y remitir inmediatamente con el fin de evitar laceraciones mayores. 38posicin a radiacin !n los casos de e posicin a radiaciones ioni(antes alfa y gamma se deben tener en cuenta algunas recomendaciones especiales de bioseguridad$inimi(ar el tiempo de e posicin de las dosis de radiacin en el personal e puesto. Aumentar al m imo la distancia entre la fuente de radiacin y la persona responsable del mane"o del equipo. Utili(ar material protector entre la fuente y el individuo e puesto.

#ontrolar peridicamente el estado de las fuentes de radiacin y corregir fugas en la carca(a del tubo de rayos H. Usar el colimador en forma adecuada. :esec&ar y eliminar los residuos radioactivos segAn el protocolo establecido para tal fin. Utili(ar los elementos de proteccin +guantes, delantales y protectores tiroideos, en la reali(acin de estudios con equipos porttiles o con fluoroscopia.

(esponsa)ilidades en caso de accidente Por parte de la Facultad :ecano y3o director del programa ! igir a los +las, docentes de prctica la verificacin de disponibilidad y uso de los elementos de proteccin y el cumplimiento de las normas universales de bioseguridad en el campo de prctica. Facilitar los mecanismos necesarios para reali(ar seguimiento del estudiante en caso de accidente. :ocente de prctica /erificar la prestacin inmediata de los primeros au ilios en caso de accidente.

:iligenciar el formato de reporte de accidente. 5nformar al #omit de 8alud 1cupacional de la institucin donde ocurri el accidente. 2emitir al alumno al #entro $dico F.U.A.A. 5nformar a la Facultad respectiva. Por parte del Centro Mdico F U A A 2eali(ar la evaluacin integral del caso. 1frecer asesor%a mdica al estudiante. 8olicitar las pruebas paracl%nicas necesarias segAn protocolo vigente 2eali(ar el mane"o profilctico o teraputico segAn el caso. 2eportar por escrito a la Facultad respectiva y a la divisin de .ienestar !studiantil. 2eali(ar seguimiento al caso.

Por parte de la divisin de Bienestar 3studiantil9 #oordinar la asesor%a psicolgica idnea al estudiante involucrado. /erificar la disponibilidad y acceso al uso del seguro de accidentes escolares por parte del alumno accidentado.

$ndice de ;emas

5ntroduccin. Iustificacin. 1b"etivos. :efinicin de conceptos. $arco )ormativo. 2eglamentacin Legal *ol%ticas 5nstitucionales. )ormas 9enerales de bioseguridad en establecimientos de salud. *recauciones Universales. $ane"o de desec&os en instituciones de salud.

*rocedimientos de bioseguridad para los estudiantes de las facultades de la salud. *rotocolo 5nstitucional. :escripcin de procedimientos. #asos !speciales 2esponsabilidades en caso de accidente. .ibliograf%a.

Bi)liogra2a

!A8TJ, :.L. y otro. !nfermedades oculares e ternas. !ditorial #arlos Ale"andre. .arcelona, !spa'a. ;<BB. !studio centinela $inisterio de 8alud 4 5nstituto )acional de salud. .ogot, #olombia. ;<<<. Fundacin Universitaria del Area Andina. 2eglamento !studiantil. .ogot, #olombia. ?.>>> Fundacin Universitaria del Area Andina. 2eglamento Unico de prcticas estudiantiles. .ogot #olombia. ?>>;. 5nforme 9eneral Administradora de 2iesgos *rofesionales 5nstituto de 8eguro 8ocial. 2eporte accidentes de traba"o. .ogot, #olombia.;<<<.

$1)21J 8AA/!:2A $iguel Angel. 8istema de 8eguridad 8ocial 5ntegral en #olombia. .ogot, #olombia. ;<KK. *rograma )acional de garant%a de calidad en la atencin mdica. 2esolucin 8ecretarial ??B3<=. .uenos Aires, Argentina. ;<<F. 2gimen de 8eguridad 8ocial. #uarta edicin. !ditorial L!958. .ogot, #olombia. ?>>>. 8ecretar%a :istrital de 8alud. 2esolucin >>=>>. Abril de ;.<<L. .ogot, #olombia. ;<<L.