UNIVERSIDAD VERACRUZANA INSTITUTO DE SALUD PBLICA MODULO Bases Sociales de la Salud Pblica UNIDAD Determinantes Sociales de la salud pblica:

gnero.

PSIC. ITZEL LISSANCA ARIZMENDI LIMA

Xalapa, Ver, 06 de diciembre de 2013

Determinantes sociales de la salud pblica: gnero.

Nunca separes tu dolor del comn dolor humano, busca el ntimo aquel en que radica la hermandad que te liga con tu hermano, el que agranda la mente y no la achica; solitario y carnal es siempre vano; slo el dolor comn nos santifica. Fragmento "Dolor comn" de Miguel Unamuno.

Introduccin La relacin entre las condiciones de vida de las personas y su estado de salud se estableci desde las primeras dcadas del siglo XIX, cuando se evidenci que las enfermedades estaban asociadas con las inadecuadas condiciones econmicas, ambientales y de alimentacin de los pobres que trabajaban en las grandes fbricas urbanas europeas.1 El debate sobre los determinantes sociales de la salud, recientemente propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el anlisis de las condiciones de salud en el mundo, enfatiza en el anlisis del proceso salud/enfermedad y de otros procesos vitales desde una dimensin material, manifestada en su expresin orgnica, biolgica y social y una dimensin subjetiva que se refiere a la interpretacin y a la forma como se viven y enfrentan estos procesos desde la intersubjetividad colectiva. La plataforma de esta perspectiva es de base materialista histrica y gramsciana, y reconoce que las formas de produccin, consumo y su lgica distributiva -en donde el Estado tiene una tarea esencial- son determinantes en la configuracin de los perfiles de salud, enfermedad y muerte de los grupos sociales. En las formaciones capitalistas como es el caso de Mxico, las desigualdades sociales sintetizan estas relaciones, antagonismos y contradicciones econmicopolticas e ideolgicas, que se expresan en ejes de explotacin, dominacin,

subordinacin y exclusin mltiple: de clase, gnero, etnia/origen y generacin, entre otros.2 La comisin de expertos sobre Determinantes Sociales de la OMS dijo en el 2008 que:La justicia social es una cuestin de vida o muerte. Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar a al riesgo de morir de forma prematuraEsas desigualdades y esa inequidad sanitaria, que podra evitarse, son el resultado de la situacin en que la poblacin crece, vive, trabaja y envejece; y al tipo de sistemas que se utilizan para combatirla enfermedad. A su vez, las condiciones en que la gente vive y muere estn determinadas por fuerzas polticas, sociales y econmicas Esta comisin recomienda Tres principios de accin (para mejorar esta situacin): 1. Mejorar las condiciones de vida, es decir, las circunstancias en que la poblacin nace, crece, vive, trabaja y envejece. 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder (desigualdades e inequidades entre hombres y mujeres), el dinero y los recursos, factores de los que dependen las condiciones de vida. Combatir las desigualdades entre hombres y mujeres requiere de un slido sector pblicoy apoyo a todos los miembros de la sociedad; y 3. Medir la magnitud del problema, evaluar intervenciones, ampliar la base de conocimientos, dotarse de personal capacitado en materia de determinantes sociales de la salud 2 Genero En cada cultura, en cada sociedad, se crean diferentes responsabilidades, libertades, derechos, obligaciones, valores, percepciones, entre otros, para mujeres y hombres que la integran, las cuales les han sido asignadas en base a su sexo. Sus integrantes se desarrollan y relacionan con la idea de que lo establecido en ser hombre o en ser mujer es algo natural, por lo tanto, no se cuestiona modifica, quienes intentan cuestionarle se encuentran con el argumento determinista biolgico generalizado de que no se puede cambiar, por ser natural, y debe aceptarse sin cuestionamientos. El resultado de estas acciones es una relacin desigual de poder y de toma de decisiones entre hombres y mujeres en diversos mbitos.

El concepto de Gnero est referido a las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y que hacer femeninos y masculinos dentro de contextos especficos. Existen aspectos culturales y normativos, patrones institucionales y elementos subjetivos en las familias, comunidades y sociedades que diferencian a los sexos a la vez que los articulan dentro de relaciones de poder sobre los recursos. En esas relaciones que se construyen socialmente, las mujeres suelen ser las ms afectadas (desigualdades e inequidades entre hombres y mujeres). Suelen tener menos acceso a la educacin, menos acceso a cargos jerrquicos, menos acceso a tomar decisiones, incluso en la familia y en relacin a su propia salud3. El gnero y la salud masculina El gnero es un constructo social, por lo tanto, es algo histrico, limitado y relativo, sin embargo como es introyectado en la psique de las personas desde la ms tierna infancia, tiene un carcter prescriptivo casi tan fuerte como si obedeciera a causas biolgicas o inherentes a la naturaleza masculina o femenina. En este sentido el gnero afecta a todas las personas, hombres y mujeres, actuando como una especie de cors de fuerza del que resulta difcil ser modificada porque es un elemento fundamental en la configuracin de la identidad masculina o femenina y es por ello por lo que es importante conocer las definiciones de masculinidad y feminidad segn los estereotipos de gnero para saber cmo se puede ver afectada la salud de hombres y mujeres3. El concepto de masculinidad hegemnica tiene repercusiones muy negativas para la salud fsica y mental de los varones, debido a la ntima asociacin entre varn = cultura, varn = mbito pblico y varn = produccin , debido a que el varn estructura su identidad masculina de acuerdo con los ideales que el sistema patriarcal le adjudica de autonoma, capacidad de iniciativa, control de los sentimientos...etc, As la salud mental del varn y su autoestima se puede ver seriamente daada en el caso de que ste no pueda desempear un trabajo remunerado en el mbito pblico, o simplemente si su sueldo o su prestigio social es inferior al de su compaera o esposa. En este sentido el nmero de depresiones o

de alcoholismo provocado por la prdida de un trabajo remunerado en el mbito pblico es muy superior en el caso de los varones3. Tambin repercute negativamente en su salud el hecho de que tradicionalmente sean ellos los que desempean profesiones y trabajos de mayor riesgo, as como que asuman comportamientos peligrosos o un estilo de vida imprudente. En sus anlisis de gnero llegan a la conclusin de que muchas caractersticas asociadas a la masculinidad son rasgos humanos valiosos que les otorgan ciertos privilegios en una sociedad patriarcal, pero que la distorsin y el carcter prescriptivo que toman esos rasgos, junto con la exclusin de otros asociados a la feminidad, los convierten en opresores, limitadores e incluso dainos y perjudiciales para su salud en ocasiones. Por este motivo, junto con el movimiento feminista, luchan por una flexibilizacin de los roles y estereotipos sexuales con el fin de conseguir personas ms saludables3. Gnero y la salud femenina La ausencia de la categora de gnero a la hora de formular el concepto de salud evidencia como hemos puesto de manifiesto un sesgo en la definicin que oculta en muchos casos muy diversos aspectos de notable relevancia. Pero a la vez la inclusin de esta categora en nuestros anlisis exige la introduccin de nuevos elementos de peculiar importancia, dado que los efectos del feminismo tericoprctico y de la incorporacin de la mujer a la vida pblica han roto el distorsionado modelo clsico de las mujeres como las idnticas. La diferencia y /o la diversidad se vuelven categoras claves a la hora de hablar desde, por y para la mujer. No hay un modelo estndar de lo que la mujer es o debe ser3. Sin embargo se puede hablar mujeres genricamente correctas y de mujeres degeneradas. Las primeras desarrollan su proyecto vital en adecuacin perfecta con su identidad femenina, con la identidad que introyectaron durante su proceso de socializacin-moralizacin; identidad basada en un esquema de priorizacin de los aspectos afectivo-relacionales, que las sita en un entorno de tus concretos y que las subyuga a una tica del cuidado. Las otras, las de-generadas, han roto el molde

en algn momento de su vida se han rebelado contra su destino de privacidad e intimidad y han entrado en el mundo pblico, el mundo del trabajo remunerado, del poder, de la competencia, de la independencia...etc. Estos dos ideales disgustan enormemente a las mujeres de hoy, ya que no es saludable por lo menos desde el punto de vista mental asumir conductas que tienen una escasa consideracin social, pero por otra parte tampoco resulta favorable para su equilibrio psicoemocional asumir sin ms los hbitos masculinos y renunciar a todos aquellos ideales conforme a los que ha sido socializada. El problema estriba en que las mujeres - a diferencia de los varones que ven consolidada su socializacin y educacin infantil con los ideales prescriptos para su edad adulta- se ven desgarradas entre el modelo de feminidad que asumi en los primeros aos de la infancia y los imperativos laborales y sociales que asume en la edad adulta, ya que esos imperativos, regidos por las reglas del juego patriarcal y del mbito pblico, estaban reservados hasta muy recientemente a los varones3. No obstante, este hecho, la existencia de mujeres genricamente incorrectas o degeneradas no ha impedido que stas sigan siendo percibidas como sexo (mujer) en todos y cada uno de los lugares donde estn presentes, ejerciendo el poder o desempeando una profesin o trabajo determinado. Este hecho de sencilla formulacin provoca problemas de identidad en la mujer en algunos casos difciles de superar. De nuevo se percibe una situacin contradictoria que disminuye o bloquea el desarrollo exitoso de una vida saludable para la mujer. Aquellas que han desarrollado habilidades para realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y para hacer frente al ambiente se las sita en la cuerda floja, demandndoseles continuamente muestras de su feminidad, acusndolas del pecado de traicin contra valores sociales profundamente arraigados en nuestra sociedad ( el valor de dar vida , de mantener la unidad familiar, de cuidar nios/as y ancianos/as, dbiles y desvalidos, etc), patologizando su estilo de vida independiente, amenazndolas con el fantasma de la soledad, etc.) 3. Por todo ello muchas mujeres se afanan en conquistar y compatibilizar lo pblico y lo privado, haciendo frente a una doble jornada en muchos casos desgarradora con el

fin de sentirse bien como personas adultas independientes y de no defraudar ni a la sociedad ni al super-yo interiorizado en la infancia que les recuerda continuamente su necesidad de hacerse mujer hacindose madre. Y esto se refleja en que las tasas de morbilidad femenina son comparativamente ms altas que las masculinas, comprometen seriamente la calidad de vida de la mujer, no solamente en edad avanzada sino durante todo su ciclo vital. Ms an las construcciones de gnero, han relegado a la mujer a una situacin de desventaja y subordinacin en trminos de acceso y control respecto a los recursos que promueven y protegen la salud. Hombres y mujeres, las unas y los otros arriesgan su equilibrio mental y su salud en su intento por conformarse y/o distanciarse de los ideales valorativos prescriptos socio-culturalmente para los gneros femenino y masculino. Si las definiciones de salud son pensadas para intervenir y transformar la realidad es urgente incorporar a sus anlisis la categora de gnero con el fin de lograr que a partir de definiciones globales que atiendan a las diferencias reales (entre otras a las diferencias de sexognero) se puedan formular programas de accin para la intervencin efectiva en nuestra compleja realidad 3.

Salud, gnero y derechos humanos. El movimiento feminista se inici a favor de los derechos civiles y polticos de las mujeres para que pudieran acceder al voto. Y fue a partir de 1953 que logro llamar la atencin de diversas instituciones del Estado sobre las diferencias que han puesto a las mujeres en situaciones de desventaja respecto a los hombres. Desde entonces a la fecha, lentamente, estas desigualdades han sido documentadas en todos los mbitos del desarrollo y del quehacer humano, a travs de la incorporacin de la perspectiva de gnero4. La situacin de la mujer ha pasado a ocupar un primer plano en los debates internacionales con mayor nfasis en los ltimos 20 aos. Si bien en la ltima mitad del siglo pasado se registraron grandes avances en los mbitos de salud,

educacin y derechos; el progreso en otras tantas reas ha sido lento y desigual. La disparidad de gnero es an muy marcada en las regiones, en los pases y en el interior de los pases, en especial, aquellos ms pobres del mundo. El haber nacido de sexo femenino afecta las oportunidades de vida en todas las sociedades, con diferentes caractersticas de una a otra y es hasta los aos noventa que los enfoques de la diversidad cultural y de igualdad de gnero se han convertido en dimensiones obligadas a tener en cuenta en las polticas del desarrollo. La importancia de ambas perspectivas se recoge en el actual paradigma del desarrollo humano, para el cual el ser humano, para el cual el ser humano y sus capacidades socio-culturales se sitan como centro de inters de la cooperacin. Este paradigma trata de ampliar las opciones y las capacidades de la gente, es decir, permitir que las personas elijan el tipo de vida que quieren llevar, pero tambin pretende brindar las herramientas como las oportunidades para que puedan llevar a cabo tal decisin. En esta definicin se entiende que el desarrollo humano no se da sin la consideracin cultural, sin el reconocimiento de la diversidad cultural y de sus referentes a la identidad. Las opciones y las capacidades de las personas, no podrn conseguirse si se niegan a las personas por sus races, su identidad, se cuestionan o denigran sus creencias, sus convicciones, si se crea marginacin y exclusin por la lengua, religin, tradiciones, procedencia tnica, clase social, opcin sexual, edad o sexo. Tampoco podrn ser resueltas desde la visin economicista de la salud donde "lo que no se mide, no se ve" y que entiende en trminos de progreso material y de modernizacin5. Este tipo de paradigma debe ser sustituido por el enfoque de desarrollo humano, el cual establece objetivos enfocados hacia los seres humanos, en lo social y en lo cultural y propone el anlisis de las intervenciones as como el estudio sobre el bienestar de la poblacin as como la de cada individuo. Para ello es necesario se reconozca la situacin de desigualdad entre los sexos a la hora de hablar de salud y que por tanto no se considere la diferencia sexual como parmetro a tener en cuenta a la hora de determinar qu cabe entender por salud.

Porque muchos parmetros por los que hoy se define la salud nos remiten a experiencias vividas tanto de modo personal e intersubjetivo, a experiencias que en muchos casos no son comunes para hombres y mujeres y en aquellos casos en los que lo son no se les otorga el mismo significado ni valoracin social segn lo realicen estos o aquellas, muy particularmente por lo que se refiere a los aspectos relacionados con la salud o el bienestar psquico o mental3. El sector de salud ha sido muy resistente a ponerse los lentes con el color del cristal del gnero, y fue apenas al inicio de la primera dcada del siglo XXI, en estos ltimos aos, que se logr que las estadsticas en ese campo se hayan empezado a desagregar por sexo, lo que permiti realizar anlisis que han arrojador resultados para reconocer el impacto que las diferencias biolgicas imprimen sobre la poblacin, en padecimientos que afectan a ambos sexos y aquellos que perjudican de manera distinta por la influencia que tienen los roles desiguales asignados a mujeres y hombre; es decir por las diferencias de gnero4. En el sector salud, es frecuente escuchar que la importancia que se otorga a la salud de las mujeres, est fuera de lugar dado que ellas viven ms tiempo que los hombres. Al respecto la Maestra Blanca Rico, directora ejecutiva de la Sociedad Mexicana Pro Derechos de la Mujer, A.C. dijo " desafortunadamente todava hay cosas que no estn midiendo en el sector salud y que, a mi juicio son bsicas para que existan". Desde que en 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), defini a la salud como "el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedades", el sector salud se ha enfocado principalmente en la enfermedad, sea de manera preventiva o curativa, y lo que estudia, mide y registra son indicadores de morbilidad y mortalidad en los servicios, casi de manera exclusiva excluyendo indicadores de bienestar4. A manera de conclusin. Al parecer a pesar de lo contundente de la evidencia cientfica que relaciona los determinantes sociales como definitivos para mejorar la salud de las poblaciones, el sector salud hace caso omiso aunque estn a pesar de estar estrechamente relacionados con el bienestar.

Por lo tanto, es evidente la necesidad de tener un cambio de paradigma para que estos factores entren en el radar del sector salud, y est de ms mencionar la importancia de ver a la salud desde la equidad considerando que cada vez es ms marcada la diferencia entre la clases privilegiadas y las pobres y que las brechas entre hombres y mujeres existen. Para lo cual ser necesario promover e implementar acciones que busquen igualdad (hombres y mujeres en las mismas condiciones para ejercer sus derechos de estar sanos) y equidad de gnero (distribucin justa de beneficios, el poder, los recursos y las responsabilidades entre hombres y mujeres). Esta perspectiva de igualdad de gnero en salud en el marco de los derechos humanos propone adems incorporar el gnero, la etnia, en si los determinantes sociales de la salud para lograr un cambio en el paradigma y as poder mejorar y proteger la salud de la poblacin mediante la buena salud y la capacidad de respuesta a las legtimas expectativas de la poblacin y la equidad. Bibliografa 1. lvarez- Castao L. Los determinantes sociales de la salud: ms all de los factores de riesgo Rev. Gerenc. Polit. Salud, Colombia 2009, 8 (17): 69-79.
2. Lopez-Arellano, Escudero J, Carmona L. Determinantes Sociales de la Salud

Pblica: gnero. Temas Y Debate Los determinantes sociales de la salud. Una perspectiva desde el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud, ALAMES. 3. Mayobre R, Caruncho M. Salud y Gnero. Igualdade, Diversidade e Disidencia. Trculo Ediciones, Santiago de Compostela, Espaa, 1998, pp. 193-206 (consultado el 4 de diciembre de 2013) URL disponible en: http://webs.uvigo.es/pmayobre/indicedearticulos.htm 4. Rico-Galindo. Salud y gnero y derechos humanos. Gnero y salud en cifras, Mxico, 2012, (10) Nm. 2/3. 5. Strzelecka E. Gnero, desarrollo y diversidad cultural. Universidad Jaguelnica de Cracovia. (Consultado el 04 de diciembre de 2013) Disponible en: https://www.academia.edu/2076934/GENERO_DESARROLLO_Y_DIVERSIDAD_ CULTURAL