Mortalidad por Causa, segn reglas de causa de defuncin, Hospital Universitario Mayor ao 2012 Fabian Antonio Dvila Ramrez.

1, William Romero Castellanos .2

1. 2. Mdico especialista en epidemiologia, coordinador epidemiologia hospitalaria, Hospital de Mederi. Estudiante 9no semestre de medicina Universidad del Rosario.

Palabras clave: RUAF, Certificados de defuncin, CIE 10, mortalidad especfica, causa bsica de defuncin. Resumen:
Introduccin: Las estadsticas de mortalidad permiten planeacin, seguimiento y evaluacin de programas y proyectos de salud; la mortalidad especifica nos da a conocer informacin detallada de las causas de muerte y su relacin con grupos de edad; los certificados de defuncin registrados en el aplicativo RUAF son la fuente bsica de datos para generar esta informacin en Colombia. Se han identificado deficiencias en la calidad de estos datos que limitan su uso. Objetivos: El presente estudio plantea una correccin a este problema mediante la redefinicin de la causa bsica de muerte, siguiendo la metodologa de reglas de cadena de causa planteada por el CIE 10. Mtodos y resultados: Se revisaron los datos obtenidos en el aplicativo RUAF para defunciones no fetales durante el ao 2012, se encontraron y corrigieron 1811 causas (casos) de muertes, el grupo de edad que aporto ms datos fue el de 71 a 80 aos de edad, las 10 primeras causas de muerte en orden descendente fueron: Neumona (10.5%), hipertensin arterial (7.5%), accidente cerebro-vascular (5.9%), enfermedad pulmonar obstructiva crnica (5.7%), infeccin de vas urinarias (4.6%), infarto agudo de miocardio (4.5%), cncer de estmago (3.2%), peritonitis (2.8%), cncer de pulmn (2.6%) y hemorragia de va digestivas altas (2.0%), sin diferencias importantes por sexo. Discusin y Conclusiones: se encontr como limitacin falta de acceso a los registros clnicos. Se identificaron las 10 principales causas de defuncin; las reglas de cadena de causa, aplicadas al RUAF, son tiles en la correccin de la causa bsica de muerte, y obtencin de la mortalidad especifica en una institucin hospitalaria.
Ctese como: Dvila F.A, Romero W, Mortalidad por Causa, segn reglas de causa de defuncin, Hospital Universitario Mayor ao 2012, Bogot DC, Colombia. Disponible en URL: http://www.scribd.com/doc/139303543/Mortalidad-por-Causa-segunreglas-de-causa-de-defuncion-Hospital-Universitario-Mayor-ano-2012

1. Introduccin: Los anlisis de las estadsticas de mortalidad son unas de las principales fuentes de informacin utilizadas en salud. (1) Frecuentemente usados para la evaluacin del estado de salud de las poblaciones (2), presentan un alto grado de validez para las comparaciones temporales y geogrficas del nivel de salud.

La informacin que ofrece el registro de mortalidad, junto con su objetividad, convierten a los indicadores de mortalidad, en un instrumento adecuado para la monitoria de los problemas en salud (3); planeacin, seguimiento y evaluacin de los programas y proyectos con miras a mejorar las condiciones de salud de la poblacin, este propsito, requiere como insumo principal, los datos de mortalidad especifica (4). La mortalidad especfica, define la proporcin de personas que mueren por una causa concreta en un perodo y una poblacin especfica, dndonos a conocer informacin ms detallada sobre las causas desencadenantes ms frecuentes, y su relacin con los diferentes grupos de edad (5). Los certificados de defuncin son una fuente fundametal de informacion con fines estadisticos, usados por grupos institucionales y el gobierno Colombiano, atraves del registro unico de afiliados (RUAF), para la elaboracin de politicas de salud maternoinfantil y para determinar las prioridades en salud publica. Estos en forma detallada definen las cadenas de causa de muerte, brindan un orden coherente de informacin sobre el proceso mrbido que culmino en la muerte del individuo y establecen oficialmente el trmino de los derechos civiles de la persona fallecida (4, 6). La base de datos del RUAF es una plataforma tecnolgica online, que acta como un sistema de registro y control de los afiliados al sistema de seguridad social en salud. Representa un sistema de seguimiento actualizado, y permite el fortalecimiento estadstico para la generacin de indicadores de natalidad y mortalidad. Las estadsticas de los hechos vitales como lo son los nacimientos y las defunciones estn incluidas en el RUAF (7). Los registros de certificado de defuncin, exigen el uso de instrucciones y recomendaciones para establecer de forma adecuada la causa bsica de muerte, las cuales se encuentran estipuladas en la codificacin internacional de enfermedades en su dcima edicin (CIE 10). Algunos estudios han identificado limitaciones para conocer las causas reales de la muerte, en relacin a la calidad del certificado de defuncin y a la obtencin de este, que hacen deficiente la informacin (8). El presente documento pretende identificar las primeras 10 causas bsicas de muerte, corregidas (generando as datos ms confiables) y ajustadas por grupos de edad y sexo para el ao 2012 en el Hospital Universitario Mayor Mderi. 2. Objetivo Identificar las primeras 10 causas bsicas de muerte, corregidas y ajustadas por grupos de edad y sexo para el ao 2012 en el Hospital Universitario Mayor Mderi. 3. Metodologa

Se revisaron los registros en la base de datos RUAF correspondientes al ao 2012 en formato Excel. Posteriormente se filtr la informacin, excluyendo del anlisis las defunciones fetales. Se construy una nueva columna (al lado de las columnas de causa de defuncin directa), donde se redefini (segn el documento tcnico Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad y de la morbilidad) la causa bsica de muerte. Las reglas usadas para la correccin de la causa bsica de defuncin fueron las siguientes (1): Regla de secuencia: Dos o ms acontecimientos anotados consecutivamente, en donde la condicin anotada en la parte inferior explica la que esta inmediatamente despus. Regla de principio general: cuando se registra ms de una afeccin, se debe seleccionar la afeccin informada sola en la ltima lnea, nicamente si se considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a todas las informadas arriba de ella. Regla primera: Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado, seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero, seleccione la causa que origina la primera secuencia mencionada. Regla Segunda: Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin que aparece primero. Regla Tercera: Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las reglas 1 o 2 es una consecuencia directa de otra afeccin informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II del certificado de defuncin, seleccione esta afeccin primaria. Regla de Secuela: Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, se codifica como secuela. Regla de consecuencia directa presumida de otra afeccin: El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y cualquier otro tumor maligno de los tejidos linftico, hematopoytico y relacionados, clasificables en C46, C81 - C96, deben ser considerados como una consecuencia directa de la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando esta aparece anotada en el certificado. Regla de Complicaciones Post-operatorias: Algunas complicaciones postoperatorias, tales como neumona (cualquier tipo), hemorragia, tromboflebitis, embolia, trombosis, septicemia, paro cardaco, insuficiencia renal (aguda), aspiracin, atelectasia e infarto, pueden ser consideradas como consecuencia directa de una operacin a menos que esa operacin haya sido realizada cuatro semanas o ms antes de la muerte. Los datos fueron re-tabulados en tablas dinmicas por nombre, edad, sexo y causa bsica de muerte redefinida. Se establecieron nmero de causas, frecuencias relativas y acumuladas para las primeras 10 causas en cada grupo de edad por sexo.

Los datos fueron presentados en tablas y grficos de frecuencia en barras.

4. Resultados Se encontraron 1811 reportes de casos mortalidad no fetal para el ao 2012, el 51,5% correspondieron al sexo femenino, el grupo de edad que ms aporto casos fue el grupo de 71 a 80 aos de edad (ver tabla 1 y grafico 1).

Tabla 1. Distribucin de mortalidad por edad y sexo, Hospital Universitario Mayor Mederi, ao 2012
Edad (aos) 0 a 10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 Total Femenino Casos % 0,17% 3 7 15 16 26 77 142 267 307 933 0,39% 0,83% 0,88% 1,44% 4,25% 7,84% Masculino Casos % 0,39% 7 4 16 14 38 76 180 0,22% 0,88% 0,77% 2,10% 4,20% 9,94% Total general Casos % 0,55% 10 11 31 30 64 153 322 0,61% 1,71% 1,66% 3,53% 8,45% 17,78% 30,70% 28,16% 6,85% 100,00% Total acumulado % 0,55% 1,16% 2,87% 4,53% 8,06% 16,51% 34,29% 64,99% 93,15% 100,00%

14,74% 289 16,95% 203 4,03% 51 51,52% 878

15,96% 556 11,21% 510 2,82% 124 48,48% 1811

91 en adelante 73

Grafico 1. Distribucin de frecuencia de mortalidad por edad y sexo, Hospital Universitario Mayor Mederi, ao 2012.
350 300 250 200 150 100 50 0 FEMENINO MASCULINO

Se identificaron las 10 primeras causas bsicas de defuncin corregidas, las cuales conformaron el 49,4% de todas las causas de defuncin, la primera causa fue neumona, no se encontraron diferencias importantes por sexo. (Ver tabla 2 y grafico 2).

Tabla 2. 10 principales causas de Mortalidad (causa bsica corregida), Hospital Universitario Mayor Mederi, ao 2012
Total general Casos % Casos % Casos 96 10,3 94 10,7 190,10 65 7,0 70 8,0 135,07 68 7,3 39 4,4 107,07 52 5,6 52 5,9 104,06 42 4,5 41 4,7 83,05 34 3,6 48 5,5 82,04 20 2,1 38 4,3 58,02 34 3,6 17 1,9 51,04 21 2,3 26 3,0 47,02 21 2,3 16 1,8 37,02 Femenino Masculino Total acumulado % 10,5 7,5 5,9 5,7 4,6 4,5 3,2 2,8 2,6 2,0 % 10,5 18,0 23,9 29,6 34,2 38,7 41,9 44,8 47,3 49,4

Causa bsica de defuncin Neumona Hipertensin arterial Accidente cerebro-vascular Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Infeccin de vas urinarias Infarto agudo de miocardio Cncer de estomago Peritonitis Cncer de pulmn Hemorragia de va digestivas altas

Grafico 2. Distribucin de frecuencia de mortalidad por sexo y causa bsica corregida, Hospital Universitario Mayor Mederi, ao 2012
120 100 80 60 40 20 0
ENFERMEDA HEMORRAGI D HIPERTENSI ACCIDENTE INFECCION INFARTO CANCER DE CANCER DE A DE VIA ON CEREBRO- PULMONAR DE VIAS AGUDO DEL NEUMONIA PERITONITIS ESTOMAGO PULMON DIGESTIVAS ARTERIAL VASCULAR OBSTRUCTIV URINARIAS MIOCARDIO ALTAS A CRONICA 96 94 65 70 68 39 52 52 42 41 34 48 20 38 34 17 21 26 21 16

FEMENINO MASCULINO

5. Discusin Durante la revisin de los registros en la base de datos RUAF correspondientes al ao 2012 en formato Excel, se evidenciaron inconsistencias en el proceso de causa de defuncin, como la persistencia de diagnsticos no codificados en la clasificacin internacional de enfermedades, la falta de claridad en el proceso mrbido que llevo a la muerte del paciente (ej. uso de

diagnsticos como: paro cardiaco, insuficiencia respiratoria, paro respiratorio) y el uso de diagnsticos diferentes para identificar la misma condicin (ej. cncer gstrico, tumor maligno del estmago, cncer de estmago). Siempre que se identific alguna inconsistencia de las mencionadas anteriormente, se corrigieron, permitiendo generar un base de datos coherentes con la cadena de causa y la causa bsica de muerte. El DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadstica) es la institucin en Colombia encargada del proceso de correccin y anlisis de los datos en los certificados de defuncin, lleva a cabo para este objeto un proceso de crtica de los datos que busca (9): Mejorar la calidad de la informacin y facilitar la grabacin y construccin de bases de datos. Revisar los datos consignados por la fuente informante para completar la informacin faltante, hasta donde la deduccin lgica lo permita, a partir de las variables diligenciadas. Codificar la informacin de acuerdo con los valores asignados a cada respuesta para facilitar el proceso de sistematizacin. Detectar y eliminar la informacin duplicada (ms de una casilla marcada o certificados duplicados). Detectar y corregir inconsistencias obvias en las respuestas.

El documento tcnico metodolgico (9), describe que una vez terminado este proceso de crtica, la informacin llega al DANE Central, en donde se procede a realizar la respectiva codificacin de las causas de muerte y la asignacin de la causa bsica, con base en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10). El mdulo de control de calidad del DANE corrige las inconsistencias presentes en nmeros de identificacin y certificados duplicados (9) El proceso de correccin de cadenas de causa en el anlisis de mortalidad, requiere la instruccin al personal a cargo del diligenciamiento de los certificados de defuncin, as como, la evaluacin de la calidad de las cadenas de causa en las unidades primarias generadoras de datos. El mdulo de calidad del proceso de crtica del DANE, no corrige la secuencia en la cadena de causa; el presente estudio brinda una aproximacin adicional a la causa bsica de muerte mediante la aplicacin de reglas definidas para esta identificacin. Como limitantes del presente estudio se identific la falta de acceso a los registros de historia clnica para verificar la cadena de causa y causa bsica de defuncin, donde existieron dudas sobre la causa bsica se anot la causa con mayor consistencia con el proceso que desencadenara la muerte (ej. causa a. sepsis de origen intestinal, causa b. giardiasis se dejo como causa bsica de muerte el shock sptico). 6. Conclusiones

Se identificaron las primeras 10 causas bsicas de muerte, corregidas y ajustadas por grupos de edad y sexo para el ao 2012 en el Hospital Universitario Mayor Mderi. Las reglas de cadena de causa, aplicadas al RUAF, son tiles en la correccin de la causa bsica de muerte, y obtencin de la mortalidad especifica en una institucin hospitalaria. 7. Bibliografa 1. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud, 4. Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad y de la morbilidad, clasificacin internacional de enfermedades, volumen 2 del libro clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, decima revisin, disponible en url: http://publications.paho.org/spanish/vol_2_contenido.pdf 2. Ruzicka lt, Lpez ad. The use of cause of death statistics for health situation assessment: national and international experiences. World health statistic quarterly 1990; 43: 249-258. 3. Remington PL, Goodman RA. Chronic disease surveillance. En: Brownson RC, Remington PL, Dawis JR. Chronic disease epidemiology and control. Washington: American Public Health Association 2005: 55-76 4. Direccin de Censos y Demografa, DANE (Departamento Nacional de Estadstica), Estadsticas Vitales - EEVV, Bogot, D.C., Mayo 2009, (ultima vez accesado mayo 2013), disponible en URL: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/Estadisticas_vitales.pdf 5. Aniorte N; Gestin de los Servicios Socio-Sanitarios, Indicadores Para el Diagnstico de Salud. ltima modificacin: 13 de enero de 2013. Disponible en URL: http://www.aniorte-nic.net/apunt_gest_serv_sanit_3.htmB. 6. Agudelo, J. Henao, O. Armando, El certificado de defuncin: Un instrumento para la vigilancia en salud pblica, Modelos para el Anlisis de la Mortalidad Materna y Perinatal (Accesado ultima vez en Abril de 2013), disponible en URL: http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/bibliotecaSedesDependencias/unidadesA cademicas/FacultadMedicina/Departamentos/ObstetriciaGinecologia/diseno/docume ntos/elcertificadodedefuncion.pdf 7. Ministerio de la Salud y Proteccin Social, Cuadro de Temas: Registro nico de Afiliados - RUAF, Salud, Informacin General, (ultima vez accesado mayo de 2013) disponible en URL: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Registro%C3%9AnicodeAfiliadosRUAF.aspx 8. Hospital Simn Bolvar III Nivel E.S.E, Mortalidad General En Hospital Simn Bolvar, Perfil Epidemiolgico Ao: 2011, P36, (Accesado Ultima Vez Mayo 2013) Disponible En Url: http://www.scribd.com/doc/82612972/Perfil-Epidemiologico-2011 9. Equipo Tcnico Estadsticas Vitales, DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas), Proceso de crtica y codificacin, Metodologa Estadsticas Vitales, CDIGO:DSO-EEVV-MET-01, VERSIN: 01, (p25,26) 06-12-2012, disponible en URL: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/Estadisticas_vitales12.pdf