Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

Tres estudios de caso

Alejandro Bello Gmez

Tesina Tcnico Superior en Medicina Tradicional China Escuela Superior de Medicina Tradicional China Madrid ctubre! "#$#

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1. Resumen: pgina 7 2. Introduccin y fundamentacin terica: pgina 11 2.1. La salud mental en Medicina Tradicional C ina: pgina 1! 2.2. Mente y salud mental conceptuados desde la Medicina Tradicional C ina: pgina 1" 2.!. La locura en M.T.C.: pgina 1# 2.". $l trastorno %ipolar: pgina 1& 2.#. $l trastorno %ipolar en Medicina Tradicional C ina: pgina 1' !. Metodolog(a: pgina 21 !.1. )%*eto del estudio: pgina 2! !.2. +ise,o e-perimental: estudio de caso .nico: pgina 2! !.!. Instrumentos: pgina 2! ". $-periencia cl(nica: pgina 2# ".1. /aciente 1: pgina27 ".2. /aciente 2: pgina "0 ".!. /aciente !:pgina #" #. Conclusiones: pgina &7 &. 1ne-os: pgina #1 7. Referencias %i%liogrficas: pgina 2#

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$ste tra%a*o muestra la metodolog(a y los resultados de tres estudios de casos lle3ados a ca%o con la aplicacin de la acupuntura en sendas mu*eres diagnosticadas pre3iamente por sus psi4uiatras como 5trastorno %ipolar6. Las pacientes acudieron a tra37s de la 1sociacin 8ipolar de Madrid9 a la 4ue agradecemos su enorme cola%oracin. $l per(odo de tratamiento consist(a en tres meses con dos sesiones semanales de acupuntura. La paciente n.mero ! a%andon en el ecuador del tratamiento de%ido a moti3os la%orales. 1un4ue la 3alide: cient(fica de los estudios de caso es muy %a*a9 los consideramos como un primer paso acia el dise,o de 5grandes ensayos cl(nicos aleatori:ados6. ;uestros resultados son9 por lo tanto9 optimistas<

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2.1. La salud mental en MTC $n los .ltimos a,os se a lle3ado a ca%o in3estigacin sugerente relati3a a la eficacia de la Medicina Tradicional C ina en lo relacionado con la salud mental. =e a demostrado la eficacia en pro%lemas de ansiedad >+(a:9 Mart(n y ?on:le:9 2002@9 del trastorno por estr7s postraumtico >Aolliefield et al9 2007@9 ansiedad y depresin >Barren9 200"@9 depresin >=mit 9 200"@ y es4ui:ofrenia. Respecto a esta .ltima9 los alla:gos muestran 4ue la acupuntura puede ser tan efecti3a como la clorproma:ina >nom%re comercial Largactil@ en el tratamiento de los s(ntomas es4ui:ofr7nicos >8eecroft y Rampes9 1''7@9 4ue la acupuntura se puede asumir como un tratamiento efica: para la psicosis >Aar%inson y Ronan9 200&@9 4ue la electroacupuntura *unto a las dosis %a*as de neurol7pticos es tan efica: como el tratamiento con otras dosis de antipsicticos y adems no produce tantos efectos secundarios >?ang9 = uC8ai y LiangC+ong9 1''7@9 4ue la com%inacin de fitoterapia y drogas neurol7pticas es %eneficiosa >Rat %one9 200#@ y9 en una re3isin Coc rane >Rat %one9 200#@9 4ue se puede confirmar la utilidad de la acupuntura en el tratamiento de la es4ui:ofrenia. =in em%argo9 los estudios recientes no se consideran suficientemente en la literatura cient(fica a causa9 entre otras cosas9 de determinados d7ficits metodolgicos. ;o de*a de ser curioso9 como afirman Llopis y Molt >200'@9 4ue una disciplina de ms de "000 a,os de antigDedad y destinada a e-plicaciones y tratamientos causales tenga 4ue someterse a los criterios propios de un paradigma reciente y de %a*a capacidad e-plicati3a. =in em%argo9 y precisamente por ello9 se considera importante tener en cuenta los siguientes aspectos: o $l dise,o de%e preser3ar las cualidades del marco terico de referencia9 la Medicina Tradicional C ina. o La necesidad de 4ue los tratamientos sean personali:ados no de%e ser incompati%le con la 5 onora%ilidad6 de la in3estigacin >?io3anardi9 200'@.

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o La categori:acin diagnstica occidental a de discurrir de forma paralela a la de la M.T.C. Los su*etos e-perimentales de%ern ser clasificados y tratados seg.n la +iferenciacin de =(ndromes de la M.T.C. aun4ue el tratamiento de datos utilice las categor(as occidentales. o =e de%e ser cauto a la ora de garanti:ar el ceteris paribus, es decir9 se a de controlar 4ue no e-ista 3ariacin en cuanto a ning.n otro aspecto de la 3ida del su*eto e-perimental9 tales como %itos alimentarios9 de sue,o o de cual4uier otro tipo >Mc/ erson et al.9 2001@. o Los su*etos 4ue an pertenecido a un grupos place%o de%er(an poder %eneficiarse del tratamiento una 3e: fuera posi%le e-perimentalmente >)M=9 2002@. 2.2. Mente y salud mental conceptualizadas desde la Medicina Tradicional China Como no puede ser de otra manera9 las diferencias culturales son cruciales a la ora de ponerse a enca*ar los t7rminos y procesos de lo ps(4uico en la cultura c ina. ;o es ra:n suficiente9 sin em%argo9 para desec ar sus aportaciones o para considerarles enemigos de lo indi3idual o de la psicoterapia. $l primer concepto a tener en cuenta es el de = en. = en puede traducirse por 5mente6 con alguna precaucin por4ue incluye: pensamiento9 conciencia9 percepcin9 comprensin9 autoconciencia y memoria. $s decir9 los procesos cogniti3os y metacogniti3os y los recursos cogniti3os >atencin memoria9 concentracin@. /or otro lado9 incluye todos los aspectos emocionales. E9 por .ltimo9 incluye una cierta 53italidad ps(4uica6. $ste = en contiene cinco aspectos funcionales: o Hun, alma etrea. $4ui3aldr(a al 5alma6 de la cultura occidental y se asienta en el A(gado. =us funciones dependen muc o del estado de la sangre as( como de la fluide: de Fi >energ(a 3ital@. $n estado normal9 se manifiesta como comunicacin9 relacin9 entusiasmo9 imaginacin9 3alor. Mostrado en estado patolgico puede identificarse como clera >afeccin al Eang de A(gado@9 depresin o miedo >por

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insuficiencia de sangre de A(gado@ o %lo4ueos emocionales >por estancamiento del Fi de A(gado@. o Po, alma corporal. Tiene su asiento en /ulmn. $s la contrapartida Ein a Aun9 la parte ms unida a lo corporal9 sensaciones y sentimientos. $s responsa%le de la 3ida y funciones 3egetati3as y su e-presin 5patolgica6 es la triste:a. o Yi, intelecto, aspecto reflexivo . 1sociado al 8a:o. Cuando se encuentra en estado de insuficiencia9 aparecen ol3idos9 dificultad de concentracin o incapacidad para de*ar de dar 3ueltas a las cosas. o Zhi, voluntad, reside en el Ri,n y se asocia a la capacidad de accin y reali:acin9 3oluntad. Cuando se encuentra en estado de insuficiencia aparece la apat(a9 el desinter7s. $n %ase a estos aspectos del = en9 se puede anali:ar el mundo emocional del su*eto. 1ctualmente9 e-iste cierto consenso para asumir la e4ui3alencia de los estados emocionales con la afectacin de determinados rganos y con su correlato 5fisiolgico6. 14u( ay algo importante 4ue aclarar. $n M.T.C. no e-iste lo psicosomtico9 por4ue no e-iste la di3isin entre somtico y ps(4uico. =i am%as cosas son facetas de lo mismo9 no puede a%er una relacin causal entre ellas9 ocurren a un tiempo. Gn e*emplo: si un acontecimiento e-terno produce ira9 aparece al mismo tiempo el %lo4ueo de Fi eptico9 4ue a su 3e: afecta a Cora:n >todas las emociones terminan afectando a Cora:n@. $sta creencia errnea9 esta di3isin entre ps(4uico y somtico est muy difundida incluso entre profesionales de la M.T.C.>C engu9 1'72@ 2.3. La locura en la M.T.C. /or trastornos mentales9 en sentido gen7rico9 se entiende en MTC a las situaciones en las 4ue la persona9 de%ido a diferentes moti3os9 sufre un dese4uili%rio en las funciones de los rganos y 3(sceras al tiempo 4ue ay un de%ilitamiento del Fi >energ(a 3ital@9 HDe >sangre@9 l(4uidos

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orgnicos y el Iing >esencia principal@. $n otros casos9 la dificultad se encuentra en o%strucciones en la li%re circulacin de Fi9 HDe y l(4uidos. $s con3eniente refle-ionar a ora so%re el origen de los trastornos mentales en )ccidente. Los trastornos mentales no e-isten >como tales@. ;o de*an de ser constructos >categor(as consensuadas a priori@ 3ia%les socialmente para una determina po%lacin >o casta@9 en este caso9 los profesionales. ;o e-isten realmente. 1 las personas les ocurren cosas9 las personas afrontan los ec os 4ue les ocurren9 las personas sufren y disfrutan. E los diagnsticos intentan agrupar ec os 4ue ocurren con frecuencia *untos. =i ocurre 4ue una persona llora frecuentemente9 se culpa%ili:a9 se a(sla y 3e el futuro negro9 se le suele diagnosticar de trastorno depresi3o. /ero e-isten ms s(ntomas 4ue suelen ser a%ituales. E alguno de estos s(ntomas es menos frecuente 4ue los otros. Con esto se 4uiere transmitir la idea de 4ue tan 3lidos como estos diagnsticos pueden serlo otros9 siempre 4ue demuestren su 3alide: estad(stica. /or lo tanto9 no e-iste una necesidad real de traducir diagnsticos c inos a diagnsticos occidentales y 3ice3ersa. $s ms9 con3iene no acerlo. $n MTC e-isten9 por e*emplo9 los trastornos internos del fuego y de la flema9 cuyos s(ntomas son: fie%re alta9 irrita%ilidad9 disforia9 delirio y a 3eces insomnio. =eguro 4ue muc os cuadros man(acos o delirantes pueden incluir estos s(ntomas9 pero reducirlos a ello es un error. $n realidad9 aun4ue mediante la diferenciacin de s(ndromes se afine en la causa atri%uida a un malestar9 las categor(as utili:adas frecuentemente en la M.T.C. para referirse a la psicopatolog(a son pocas: melancol(a9 s(ndrome +ian >5locura depresi3a6@9 s(ndrome Juang >5locura agitada6@ y s(ndrome mi-to +ian.Juang. $sta clasificacin somera presenta grandes 3enta*as9 al igual 4ue asta el .ltimo cuarto de siglo HH ocurr(a en )ccidente. Cuantas menos categor(as9 menos pro%a%ilidad de patologi:ar las reacciones emocionales 4ue forman parte de las 3i3encias de cual4uiera de nosotros. 2.4. El trastorno bipolar $l trastorno afecti3o %ipolar >T18@9 tam%i7n conocido como trastorno %ipolar y antiguamente como psicosis man(acoCdepresi3a9 es el diagnstico psi4uitrico 4ue descri%e un trastorno del estado de nimo caracteri:ado por la presencia de uno o ms episodios con ni3eles

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anormalmente ele3ados de energ(a9 cognicin y del estado de nimo. Cl(nicamente se refle*a en estados de man(a o9 en casos ms le3es9 ipoman(a *unto con episodios concomitantes o alternantes de depresin9 de tal manera 4ue el indi3iduo suele oscilar entre la alegr(a y la triste:a de una manera muc o ms marcada 4ue las personas 4ue no padecen esta patolog(a. ;o ay un consenso claro so%re cuntos tipos de trastorno %ipolar e-isten. $n el +=MCIKCTR > Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, 199 @ y la !lasificacin "nternacional de las Enfermedades >KK.11.9 1''2@9 las erramientas clasificatorias de trastornos de la 1sociacin 1mericana de /si4uiatr(a y la )rgani:acin Mundial de la =alud9 respecti3amente9 el trastorno %ipolar se conci%e como un espectro de trastornos 4ue se suceden en un continuo9 no e-istiendo compartimentos estancos para distinguir una categor(a de otra. $l +=MCIKCTR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo 4ue se a*ustan en la categor(a de %ipolar: Trastorno %ipolar tipo I9 Trastorno 8ipolar tipo II9 ciclotimia y Trastorno %ipolar no especificado. A. Trastorno bipolar tipo I $l trastorno %ipolar tipo I se da en a4uellos indi3iduos 4ue an e-perimentado uno o ms episodios man(acos con o sin episodios de depresin mayor. /ara el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el +=MCIKCTR son necesarios uno o ms episodios man(acos o mi-tos. ;o es necesario 4ue e-ista un episodio depresi3o como re4uisito para el diagnstico9 aun4ue frecuentemente apare:ca. B. Trastorno bipolar tipo II $l trastorno %ipolar tipo II se caracteri:a por episodios de ipoman(a as( como al menos un episodio de depresin mayor. Los episodios ipoman(acos no llegan a los e-tremos de la man(a >es decir9 4ue no pro3ocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos@ y un istorial con al menos un episodio de depresin mayor. $l trastorno %ipolar tipo II es muc o ms dif(cil de diagnosticar9 puesto 4ue los episodios de ipoman(a pueden aparecer simplemente como un periodo de 7-ito con alta producti3idad y suele relatarse esto con menos frecuencia 4ue cuando se sufre una depresin. /uede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en man(a9 pero no en ipoman(a. /ara am%os trastornos e-iste un cierto n.mero de especificadores 4ue indican la presentacin y el curso del trastorno9 entre otros el de LcrnicoL9 Lciclado rpidoL9 LcatatnicoL y LmelanclicoL. $l
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trastorno %ipolar II9 4ue se da ms frecuentemente se caracteri:a normalmente por al menos un episodio de ipoman(a y al menos otro de depresin. . iclotimia La ciclotimia implica la presencia o istorial de episodios ipoman(acos con periodos de depresin 4ue no cumplen los criterios de depresin mayor. $l diagnstico de trastorno ciclot(mico re4uiere la presencia de numerosos episodios de ipoman(a9 intercalados con episodios depresi3os 4ue no cumplen completamente los criterios para 4ue e-istan episodios de depresin mayor. La idea principal es 4ue e-iste un ciclado de grado %a*o del estado de nimo 4ue aparece ante el o%ser3ador como un rasgo de la personalidad9 pero 4ue interfiere con su funcin. Aay 3ariaciones de este trastorno. Los estados de nimo cam%ian rpidamente >en un a,o se pueden manifestar entre " o ms cam%ios de nimo@ como tam%i7n pueden cam%iar lentamente. Gna 3e: esta%ili:ado el paciente se reencuentra con su 3ida social9 la%oral9 e incluso afecti3a9 e3itando escaparse de s( mismo y de su entorno9 para as( estar en con3i3encia con su pare*a9 amigos y familiares. $n t7rminos psi4uitricos9 esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos9 respecti3amente. Los ciclos ultrarpidos9 en donde el nimo cam%ia 3arias 3eces a la semana >o incluso en un d(a@9 suelen ocurrir en casos aislados9 pero es ciertamente una 3aria%le real del trastorno. $stos patrones de cam%ios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios 1lgunos estudios an sugerido una relacin correlati3a entre la creati3idad y el trastorno %ipolar. Con todo9 la relacin entre am%as toda3(a permanece incierta. Aay un estudio 4ue muestra un incremento en la creati3idad9 con lo cual el indi3iduo logra o%tener ciertas metas y o%*eti3os. !. Trastorno bipolar no especificado $l trastorno %ipolar no especificado es un Lca*n de sastreL9 diagnstico 4ue se utili:a para indicar afecciones %ipolares 4ue no

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enca*an en otras categor(as diagnsticas. =i un indi3iduo parece sufrir claramente de alg.n tipo de trastorno %ipolar pero no cumple los criterios de alguno de los su%tipos mencionados ms arri%a9 se le asigna el diagnstico de trastorno %ipolar no especificado. 1un4ue los pacientes por lo general acudirn en %usca de ayuda en fase depresi3a9 es muy importante a3eriguar a partir del paciente o de la familia de 7ste si alguna 3e: se a dado alg.n episodio de man(a o ipoman(a mediante una cuidadosa interrogacin. $sto e3itar un diagnstico e4ui3ocado de trastorno depresi3o y e3itar el uso de antidepresi3os 4ue pueden desencadenar un cam%io a man(a o ipoman(a o inducir un ciclado rpido. =e a desarrollado recientemente erramientas de e-ploracin como el Aypomanic C ecM List Fuestionnaire > !uestionario sobre #ipomana mediante una lista de comprobacin 9 ACLC!2@ para asistir en latarea frecuentemente complicada de detectar los trastornos %ipolares tipo II. /ara ms informacin so%re los criterios cl(nicos para el diagnstico del trastorno %ipolar desde la Medicina )ccidental9 se puede consultar el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales $ KK.11.9 1''2@. $n cual4uier caso9 e-isten perspecti3as de psicoterapia 4ue entienden el propio trastorno %ipolar como la reaccin del su*eto 4ue me*or le permite adaptarse al entorno >sin polemi:ar so%re la carga gen7tica@. /or e*emplo9 las tasas de incidencia y pre3alencia de trastorno %ipolar es muc o ms alta en localidades 3eraniegas 4ue multiplican su po%lacin y acti3idad durante un per(odo concreto del a,o. 2.5. El trastorno bipolar en M.T.C. +esde la ptica de la M.T.C.9 la e3aluacin del trastorno %ipolar puede mostrar diferentes s(ndromes. =i se presenta un cuadro depresi3o9 podemos estar ante un s(ndrome de $stancamiento de Nlema y Fi o un cuadro de Insuficiencia de 8a:o y Cora:n. $n el primero de los casos los s(ntomas correspondientes son: afecto depresi3o9 apat(a9 a%la inco erente9 desgana para a%lar9 comportamiento capric oso9 dudas e-cesi3as9 ausencia de apetito e incluso podr(amos encontrar alucinaciones auditi3as y 3isuales. La capa del su*eto ser 3iscosa y su pulso de cuerda y rpido. $l tratamiento de

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este cuadro se lle3ar a ca%o con el o%*eti3o de regular el Fi y transformar la flema9 as( como eliminar el fuego de Cora:n y tran4uili:ar el = en. =i se presenta un cuadro de Insuficiencia de 8a:o y Cora:n9 detectaremos en el su*eto confusin9 entorpecimiento9 melancol(a9 palpitaciones9 comple-in sin %rillo9 llanto9 fallos de memoria9 pesade: en los miem%ros9 una lengua plida con capa %lanca y un pulso filiforme y d7%il. $l tratamiento correspondiente %uscar tonificar el 8a:o y nutrir el Cora:n9 tonificar el Fi y tran4uili:ar el = en. =i por el contrario se presenta un s(ndrome man(aco9 puede de%erse a 4ue aya ocurrido un 1scenso de Nuego y Nlema o %ien un Nuego $-cesi3o 4ue da,a en Ein. $n el primero de los casos9 se trata de un su*eto con conducta disrupti3a9 4ue grita y rompe o%*etos9 con una fuer:a inusual9 incontrolada9 4ue tendr cefaleas9 los o*os ro*os9 cara ro*a e insomnio. =u lengua estar ro*a y su capa amarilla. $l pulso se encuentra de cuerda9 largo9 res%aladi:o y rpido. =u tratamiento se orientar acia purgar el fuego de A(gado9 transformar la flema y regular el = en. $l segundo tipo de s(ndrome man(aco puede corresponder con el Nuego e-cesi3o 4ue da,a el Ein. $n este caso9 la e3olucin del cuadro ser larga. $l discurso del su*eto ser incesante e incone-o9 su cara ro*a9 in4uieto9 atemori:ado en e-ceso y con p7rdida de peso. =u lengua ser ro*a9 el pulso filiforme y rpido. $l o%*eti3o ser nutrir el Ein y descender el fuego9 as( como aclarar el Cora:n y tran4uili:ar el = en.

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3.1. Ob eto del estudio $l presente estudio e3aluar la eficacia de la acupuntura en la reduccin de sintomatolog(a9 en la disminucin del afecto negati3o y en el incremento del afecto positi3o en personas diagnosticadas de trastorno %ipolar. 3.2. !ise"o e#perimental$ Estudio de Caso %nico =e es plenamente consciente de 4ue los estudios de caso son la aportacin cient(fica de ms %a*o ni3el. Au%iera sido nuestro deseo reali:ar un ensayo cl(nico aleatori:ado9 pero las instituciones in3olucradas >Nundacin Manantial y Comunidad de Madrid@ se negaron a cola%orar. ;o as( la 1sociacin 8ipolar de Madrid9 4ue en todo momento se ofreci a cola%orar con este estudio y todos a4uellos orientados a demostrar la eficacia de la M.T.C. en el tratamiento de los trastornos mentales. $n cual4uier caso9 estos tres estudios de caso .nico no de*an de ser una primera aportacin %i%liogrfica a la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del trastorno %ipolar. $l estudio se lle3 a ca%o9 como se cita%a anteriormente9 con tres pacientes. Cada uno de ellos i%a a ser tratado durante doce semanas con dos sesiones semanales de acupuntura. La paciente n.mero tres a%andon el estudio por moti3os la%orales *usto en el ecuador del tratamiento. Las tres pacientes firmaron de%idamente el consentimiento informado. 3.3. &nstrumentos 1 cada su*eto se le administra%a con frecuencia semanal una %ater(a de prue%as psicolgicas 4ue se pasan a e-poner >todas ellas aparecen en el 1ne-o I@ $scala 1utoaplicada de Man(a de 1ltman >1l3are: Mas9 200#@ $scala de +epresin de 8ecM >8+IO 8ecM9 1'7'@ In3entario de 1nsiedad de 8ecM >81I9 8ecM et al.9 1'22@

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$scala /1;1= de $mociones /ositi3as y ;egati3as >Battson9 1'22@

+esde la ptica de la Medicina Tradicional C ina9 nuestras pacientes fueron e3aluadas mediante la o%ser3acin9 la olfacin y la palpacin. Nueron interrogadas de%idamente9 se o%ser3 en cada cita su lengua y se tomaron sus pulsos radiales. 1dems9 como complemento al interrogatorio9 les fue administrado el Registro de =(ntomas )%ser3ados por el /aciente >3er ane-o I@9 de ceracin espec(fica para este estudio. $ste registro incluye todos los s(ntomas a%ituales en los s(ndromes asociados a trastornos mentales.

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2( E34E)%E&C%A C01&%CA

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".#. Paciente n$ #

Mu*er9 cuarenta y un a,os. +iagnosticada de ciclotimia y trastorno %ipolar. Cicla cada cuatro semanas. $n un mes presenta un episodio de man(a y otro depresi3o. Los regula con cierta eficacia mediante el incremento del e*ercicio f(sico y estrategias distractoras. Tra%a*a con normalidad. $n el momento de acudir a consulta toma /lenur >un gramoPd(a@9 Loramet >en caso de euforia@ y =ero4uel >cincuenta mg.Pd(a@. '(ntomas desde la M.T.C. $l aspecto es de acaloramiento. Ro*e: en la te:. = en 3i3o. Las digestiones no le son especialmente %uenas. +efeca de forma irregular. 1firma 4ue su cuerpo le 5pide 3erde6. $spordicamente9 presenta dolor lum%ar. Reali:a deportes di3ersos >patina*e9 natacin9 aero%ic9 paddle@ todas las semanas. Menstruacin9 cada treinta d(as pero de forma regular. Color9 ro*o %rillante9 dura tres d(as y presenta pe4ue,os cogulos. /resenta insomnio de forma continuada9 especialmente en fase eufrica. =eg.n la tensin emocional 4ue le produ:ca el tra%a*o9 puede dormir entre tres y once oras. /resenta una capa gruesa9 amarilla en la parte pro-imal. $n la parte distal9 sin capa. $l pulso es percepti%le en el primer ni3el solamente en $stmago9 percepti%le profundo en /ulmn. Impercepti%le en Ri,n. !i)erenciaci*n de s(ndromes desde la MTC $n fase depresi3a: Insuficiencia de Cora:n9 8a:o y Ri,n. Iustificacin: confusin9 desorientacin9 palpitacin9 insomnio9 poco apetito9 de%ilidad9 dolor lum%ar. $n fase man(aca: ascenso de fuegoCflema. Iustificacin: man(a9 insomnio continuado9 p7rdida de peso9 capa amarilla.

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'elecci*n de puntos acupunturales =eg.n los materiales docentes de la $scuela =uperior de Medicicna Tradicional C ina >$=MTC@ llamados Acupuntura% Medicina "nterna y la o%ra El &ran libro de la medicina !#ina, de Li /ing, los puntos recomendados son: %ase depresiva&

= enmen >C7@. /unto Euan de Cora:n9 nutre y regula = en. +ailing >/C7@. /unto Euan de /ericardio9 es uno de los trece puntos fantasma. Qusanli >$!&@. /unto AeC Mar de $stmago. Tonifica 8a:o y $stmago e induce la produccin de sangre y Fi =anyin*iao >8&@. /unto de cruce de los tres meridianos Ein del pie. Tam%i7n tonifica Fi y =angre. Hins u >K1#@. /unto = u de Cora:n. ?ans u >K12@. /unto = u de A(gado. /is u >K20@. /unto = u de 8a:o. $stos tres .ltimos puntos calman al Cora:n9 nutren el = en9 des%lo4uean A(gado y nutren Fi de 8. =e a,ade9 por criterio del prctico9 Taic ong >A!@. /ara regular la li%re circulacin de Fi. Hins u >K2!@. Tai-i >R!@. = ui4uan >R#@. $stos tres puntos los utili:amos para tonificar Ri,n. 8ai ui >+G 20@9 por la agitacin depresi3a.

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%ase man'aca

Taic ong >A !@. Mantiene li%res 3(as de paso. +a: ong >R "@. /unto Luo de Ri,n9 reduce fuego y nutre Ein. Nenglong >$ "0@9 Luo de $stmago9 reduce flema. Q u%in >R'@9 calma = en y regula Cora:n y Ri,n. Iu4ue >R$;@9 y = uigou >+u 2&@9 descienden fuego tur%io y tran4uili:an = en. = enmen >C7@ y +ailing >/c 7@9 Euan de Cora:n y /ericardio. $liminan calor9 descienden fuego y calman = en Eintang >$HTR1@9 para eno*o. = enting >+u 2"@9 calma el = en. =e a,ade 8ai ui >+u 20@ para reducir la agitacin depresi3a9 Bai4iu >K8 !&@ para la indecisin y = is encong >$HTR1@ para regular = en.

%ase re(ulaci)n =e utili:an los mismos puntos 4ue en la fase depresi3a9 pero con t7cnica de regulacin.

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+esultados $3olucin de pulso y lengua N$CA1 7C10 1"C10 1'C10 21C10 2&C10 "C11 11C11 1&C11 12C11 20C11 'C12 1&C12 L$;?G1 Capa gruesa y amarilla en la ra(:9 sin capa en el e-tremo Capa ligeramente gruesa9 color normal =in capa /GL=) Nlotante en ?uan e impercepti%le en Cun Ligeramente res%aladi:o y de tenso /rofundo9 casi impercepti%le Capa fina +7%il +e color amarillo en la ra(: Rpido y superficial Capa ligeramente engrosada9 estasis +7%il en ?uan y C i su%lingual Capa %lanca9 grieta central9 en la Nlotante y de cuerda9 :ona correspondiente al Iiao medio no percepti%le en C i Capa %lanca9 gruesa y uniforme +e cuerda9 comien:a a ser percepti%le en C i Capa gruesa Lleno y ligeramente percepti%le en Eang de R Capa %lanca en la punta y amarilla Rpido y lleno en Cun9 en la ra(: normal en el resto Capa normal9 %ien distri%uida9 color Ligeramente normal res%aladi:o ?rieta central de poca profundidad9 /ulso percepti%le en por lo dems normal los tres ni3eles9 no res%aladi:o ni de cuerda9 normal9 %uen Fi y %uen estado de los Iin Ee Capa gruesa9 grieta central de poca Ligeramente d7%il profundidad Capa nutrida9 casi sin grieta central Ligeramente d7%il

21C12 2!C12

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Comentario Respecto a la capa de la lengua9 se puede o%ser3ar una interesante 3ariedad de estados donde se com%inan s(ntomas de e-ceso >capa gruesa9 amarilla@ e insuficiencia >grieta central9 escase: de capas@. =in em%argo las .ltimas semanas se o%ser3 una tendencia acia el e4uili%rio9 ni los s(ntomas de e-ceso ni los de insuficiencia aparec(an con tanta intensidad. Respecto a los pulsos9 se o%ser3an del mismo modo s(ntomas de e-ceso >tenso9 cuerda9 lleno@ y de insuficiencia >profundo9 d7%il o impercepti%le@ 4ue se modulan acia el final del tratamiento.

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Resultados en la $scala de Man(a 1ltman C ?rfico 1C

#, #" #+ #* , " + * .voluci)n .scala Altman de man'a

Comentario =e parte del dato de 4ue la fran*a de puntuaciones de de cinco a die: es inicio de man(a. Ms de die:9 es un indicador de fase man(aca. $n %ase a este dato9 se puede decir 4ue la paciente se incorpor al tratamiento en fase man(aca y 4ue seg.n sus ciclos a%ituales9 a%r(a 3uelto a entrar en fase man(aca dos 3eces ms. =in em%argo9 la intensidad de los s(ntomas man(acos no a sido suficiente para poder calificar esos episodios de man(acos. =e puede afirmar9 entonces9 4ue9 a un tiempo 4ue el tratamiento9 a e-istido la desaparicin de los episodios man(acos.

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Resultados en la escala de depresin de 8ecM >8+I@ C ?rfico 2C #" #+ #* , " + * B!I

Comentario /ara considerar9 seg.n este instrumento9 a una persona como deprimida le3e9 se necesitar(a una puntuacin de 10 a 12O de 1' a 2' corresponder(a con una depresin de gra3edad media y ms de !0 con una depresin gra3e. Tan slo las semanas & y 7 indican una puntuacin en la fran*a de depresin le3e.

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Resultados de la e3olucin en la escala de ansiedad 81I C?rfico !C

1 , 0 " / + # * Comentario =e puede considerar a su*etos ansiosos a partir de una puntuacin de 2#. ;uestra paciente no alcan:a esas puntuaciones. .scala BAI de ansiedad

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Resultados de la e3olucin en la escala /1;1= de emociones positi3as y negati3as C?rfico "C

/* +0 +* #0 #* 0 * .scala PA2A3
Comentario $l pico inicial de emociones positi3as se corresponde con la fase man(aca 4ue presenta la paciente al comen:ar el tratamiento. 1l 3i3irse estos episodios a un tiempo como muy positi3os y muy egodistnicos9 se ecnuentra tam%i7n una puntuacin alta en emociones negati3as. /arece 4ue9 a medida 4ue a3an:a%a el tratamiento9 la tendencia era la de disminuir la intensidad emocional >general@. Los sucesos estresantes ocurridos durante el tratamiento >p7rdida significati3a@ muy pro%a%lemente ayan influido en la puntuacin.

... Positivas ... 2e(ativas

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$3olucin en el Registro de s(ntomas o%ser3ados por el paciente 8lo4ue 1: =(ndrome +ian por %lo4ueo de Tan y Fi. 1. Tengo el nimo deca(do. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 2 1 ! ! 1 1 1 ! 2

2. ;o tengo ganas de a%lar. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1

!. Le doy 3ueltas una y otra 3e: las mismas ideas. /untuacin 1 )%ser3aciones: 2 1 1 1 ! 2 1 1 1 2 2

". ;o tengo ganas de comer. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2

#. )igo ruidos o 3oces 4ue los dems no oyen. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

&. Aa%lo sin sa%er muy %ien ni lo 4ue digo. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

7. Keo cosas 4ue no estn a ( realmente. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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- Alejandro Bello

2. Me ago castillos en el aire. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

8L)FG$ 8: =(ndrome +ian por insuficiencia de Cora:n y 8a:o. '. Me encuentro confundido9 desorientado. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 1

10. Me mue3o como a cmara lenta. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

11. Tengo palpitaciones. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8L)FG$ C: =(ndrome Juang por ascensin de Nuego y Tan. 12. ;o puedo e3itar gritar. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1!. Tengo ganas de acer da,o a personas o cosas. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1". Me duele la ca%e:a. /untuacin 1 )%ser3aciones: 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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1#. Tengo insomnio. /untuacin ! )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

1&. Ae perdido peso. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8L)FG$ +: =(ndrome Juang por afeccin de Ein por fuego interno. 17. 1 3eces me oigo y no s7 ni lo 4ue digo pero no puedo parar de a%lar. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

12. Me so%resalto con facilidad. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1'. Ae perdido peso. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8L)FG$ $: Melancol(a por Insuficiencia de Cora:n y 8a:o. 20. ;oto la tripa inc ada. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

21. Tengo poco apetito. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

22. Tengo palpitaciones. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1

2!. Tengo insomnio. /untuacin ! )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

2". Me encuentro9 d7%il9 como sin fuer:as. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1

8L)FG$ N: Melancol(a por insuficiencia de Cora:n y Ri,n. 2#. Tengo mareos9 se me 3a la ca%e:a. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2&. ;oto como un pitido en los o(dos. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

27. ;oto muc o calor e incluso a 3eces tengo fie%re. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

22. Me sudan muc o las manos y los pies. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

2'. Me duelen las lum%ares. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

!0. Tengo ol3idos9 me falla la memoria. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

!1. $stoy in4uieto9 agitado. /untuacin ! )%ser3aciones: 1 2 2 ! 2 2 1 2 2 1 1

!2. Tengo insomnio. /untuacin 2 )%ser3aciones: Comentario /arece 4ue este registro no a resultado especialmente discriminati3o para esta paciente9 ya 4ue a pesar de 4ue las otras prue%as indican una nota%le 3ariacin tanto en los pulsos9 la lengua como los cuestionarios estandari:ados9 en esta prue%a la paciente no perci%e grandes diferencias en su estado. 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

Integracin de resultados =e puede decir 4ue el tratamiento >a pesar de a%er sido influenciado por un suceso estresante gra3e@9 a ocurrido a un tiempo 4ue la reduccin de s(ntomas autoperci%idos9 la no aparicin de fase man(aca y la moderacin emocional.

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".+. Paciente n$ +

Mu*er9 "0 a,os. =in i*os ni pare*a. $l inicio del trastorno ace 1" a,os. $pisodios depresi3os mayores. +ie: d(as antes de la regla 5me pongo a morir6. /resenta ipersomnia >e-ceso de oras de sue,o@ y apat(a. Cumple criterios diagnsticos de trastorno por atracn. Toma Lamictal9 $lontril y =ero4uel. +urante nuestro tratamiento le modifican su toma9 do%lndole las dosis del ipntico y el antidepresi3o >a fec a uno de mar:o9 en la semana oc o de nuestro tratamiento@. 1l mismo tiempo se produce la ruptura con su pare*a actual. /esa 20 Mg9 mide 1.&0 m. 1cudi a un tratamiento de acupuntura a,os antes. 1firma 4ue sal(a triste pero rela*ada y le permit(a dormir me*or. =u 4ue*a fundamental es acia los s(ntomas depresi3os9 ya 4ue los man(acos los 3i3e de forma positi3a. '(ntomas desde la MTC =ue,o: +uerme die: oras por la noc e y dos de siesta. Menstruacin: ro*o oscuro. ;o cogulos. +ura una semana o dos d(as. Con dolor. Respecto a las digestiones9 presenta tendencia a la diarrea 4ue se empe: a regular ace poco gracias a la medicacin. +efeca una 3e: al d(a. =u sa%or fa3orito es el dulce. +e3ora elados. $pista-is a%itual9 ms en 3erano. Cefaleas asociadas a sinusitis. $n su lengua se o%ser3an pete4uias9 marcas dentarias y engrosamiento su%lingual. =u pulso: rpido y superficial en Cun y profundo y d7%il en resto. !i)erenciaci*n de s(ndromes desde la MTC 8lo4ueo de Fi eptico y ata4ue trans3ersal a la tierra con acumulacin de umedad y calor en Cora:n.

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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'elecci*n de puntos acupunturales +urante el tratamiento se seleccionaron y se utili:aron9 en un momento u otro9 los siguientes puntos: Hinglian >A2@9 dispersa Fi de A(gado Taic ung >A!@9 regula li%re circulacin de Fi = enmen >C7@. /unto Euan de Cora:n9 nutre y regula = en. +ailing >/c7@. /unto Euan de /ericardio9 es uno de los trece puntos fantasma. Hins u >K 1#@9 punto = u de Cora:n. ?ans u >K 12@9 punto = u de A(gado. /is u >K 20@ punto = u de 8a:o. Aegu >Ig "@9 Aegu9 des%lo4uea Fi. Fuc i >Ig 11@9 elimina calor de Iiao =uperior. Nenglong >$"0@9 punto Luo de $stmago9 reduce flema. Qusanli >$ !&@9 tonifica Fi de Iiao Medio. ;eiting >$ ""@9 elimina calor de Iiao Medio. Einling4uan >8 '@9 elimina umedad. Eangling4uan >K8 !"@9 li%era flu*o de Fi %lo4ueado. =anyin*iao >8 &@9 punto de reunin de los tres merdiianos Ein de la pierna9 tonifica Ein. = an: ong >Ren 17@9 tonifica Fi y regula su li%re circulacin. Eintang >$HTR1@9 regula = en. 8ai ui >+G 20@9 regula = en y asciende Fi = is encong >$HTR1@9 regula = en.

=e destaca el uso de la microsangradura con lanceta en el pice auricular con muy %uen resultado en un episodio man(aco en el 4ue la paciente lle3a%a dos noc es sin dormir. Las t7cnicas seleccionadas pod(an ser de tonificacin >con el o%*eti3o de nutrir Fi@ o dispersin >con los o%*eti3os de des%lo4uear Fi de A(gado y eliminar Aumedad@.

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$3olucin de pulsos y lengua =emana 1 2 ! " # & 7 2 ' 10 11 12 1! 1" Lengua /ete4uias9 marcas dentarias9 a%ultada9 engrosamiento de 3enas su%linguales /ete4uias9 punta ro*a9 su%linguales engrosadas9 marcas dentarias Capa ligeramente amarilla9 marcas dentarias9 pete4uias Marcas dentarias9 capa %lanca9 pete4uias y punta ro*a Ligeramente amarilla9 punta ro*a9 pete4uias Lengua ro*a y grieta central ?rieta menos marcada y algo ro*a =in grietas pero con las marcas dentarias mayores Ro*a9 3enas su%linguales engrosadas Capa %lanca y pete4uias Menos 3olumen pero persisten marcas dentarias y pete4uias Marcas dentarias pero no engrosamiento su%lingual Capa amarilla9 pete4uias /ete4uias en la punta9 resto normal /ulso Rpido en Iiao superior9 d7%il y profundo en resto /rofundo y d7%il9 rpido en Iiao =uperior ;o tan rpido en Cun y ms percepti%le aun4ue profundo en el resto Ligeramente res%aladi:o y con 3elocidad normal Ligeramente rpido y res%aladi:o Cuerda y rpido Tenso Tenso pero percepti%le en los tres ni3eles Rpido y res%aladi:o Tenso9 3elocidad casi normal Tenso y res%aladi:o Tenso y res%aladi:o Nino9 rpido y superficial Tenso y rpido9 percepti%le en tres ni3eles

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

Comentario La e3olucin de la paciente a sido lenta. =i %ien se a conseguido dispersar calor en momentos puntuales y tam%i7n la umedad9 el logro ms e3idente a sido tonificar Fi. La paciente se mostra%a muy satisfec a con el tratamiento9 de modo 4ue al aca%ar el estudio decidi continuar con 7l.

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Resultados en la $scala de Man(a de 1ltman C?rfico #C

#" #+ #* , " + * .scala de 4an'a Altman

Comentario +e & a ' es signo de inicio de estado man(aco9 a partir de 10 es signo de estar inmerso en un estado man(aco. /or lo 4ue se 3e9 la tonificacin del Fi a pro3ocado9 posi%lemente9 el ascenso en las puntuaciones de esta escala.

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Resultados en la escala de depresin de 8ecM C?rfico &C

0* "0 "* /0 /* +0 +* #0 #* 0 * .scala de depresi)n de Bec5

Comentario $n tres semanas la puntuacin a sido superior a 2'9 indicador de depresin gra3e. La e3olucin a sido c(clica y parece 4ue el tratamiento aya sido fa3ora%le en un alto porcenta*e de semanas9 pero no en todas.

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Resultados en la escala de ansiedad de 8ecM C?rfico 7C /* +0 +* #0 #* 0 * .scala de ansiedad de Bec5

Comentario 1 partir de 2#.7& la puntuacin es signo de su*etos ansiosos. /arece 4ue el tratamiento a sido efica:. =al3o un pico asociado a un estresor 3ital9 la tendencia desde el principio a sido la de disminuir.

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Resultados en la escala /1;1= de emociones positi3as y negati3as C?rfico 2C

"* /0 /* +0 +* #0 #* 0 *
Comentario Tanto las emociones positi3as como las negati3as an oscilado nota%lemente. ;o se perci%e relacin con el tratamiento.

.mociones Positivas .mociones 2e(ativas

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Registro de s(ntomas o%ser3ados por el paciente 8lo4ue 1: =(ndrome +ian por %lo4ueo de Tan y Fi 1. Tengo el nimo deca(do. /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 " 1 # 1 2 1

2. ;o tengo ganas de a%lar. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 # 1 ! !

!. Le doy 3ueltas una y otra 3e: las mismas ideas. /untuacin ! )%ser3aciones: 2 # ! # ! ! "

". ;o tengo ganas de comer. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 2 1 2 ! 2 2

#. )igo ruidos o 3oces 4ue los dems no oyen. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

&. Aa%lo sin sa%er muy %ien ni lo 4ue digo /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 1 1

7. Keo cosas 4ue no estn a ( realmente /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

2. Me ago castillos en el aire. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 1 2

8L)FG$ 8: =(ndrome +ian por insuficiencia de Cora:n y y 8a:o. '. Me encuentro confundido9 desorientado. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 2 1 2 2 1 2

10. Me mue3o como a cmara lenta. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 # 1 # 1 2 1

11. Tengo palpitaciones. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1 ! 1 !

8L)FG$ C: =(ndrome Juang por ascensin de fuego y Tan. 12.. ;o puedo e3itar gritar. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

1!. Tengo ganas de acer da,o a personas o cosas. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1". 1 1 1 1 1 1 1

Me duele la ca%e:a 2 2 1 1 2 1 2

/untuacin 1 )%ser3aciones:

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1#. Tengo insomnio. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 # 1 2 ! 2 !

1&. Ae perdido peso. /untuacin ! )%ser3aciones: 1 1 2 2 1 2 !

8L)FG$ +: =(ndrome Juang por afeccin de Ein por fuego interno. 17. 1 3eces me oigo y no s7 ni lo 4ue digo pero no puedo parar de a%lar. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 2 1 1

12. Me so%resalto con facilidad. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 !

1'. Ae perdido peso. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 2 2 1 2 !

8L)FG$ $: Melancol(a por Insuficiencia de Cora:n y 8a:o. 20. ;oto la tripa inc ada. /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 2 1 2 1 1

21. Tengo poco apetito. /untuacin 1 )%ser3aciones: 2 2 1 2 ! 2 !

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22. Tengo palpitaciones. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1 ! 2 !

2!. Tengo insomnio. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 2 1 2 ! 2 !

2". Me encuentro9 d7%il9 como sin fuer:as. /untuacin ! )%ser3aciones: ! # 1 # 1 2 1

8L)FG$ N: Melancol(a por insuficiencia de Cora:n y Ri,n. 2#. Tengo mareos9 se me 3a la ca%e:a. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

2&. ;oto como un pitido en los o(dos. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

27. ;oto muc o calor e incluso a 3eces tengo fie%re. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1 2 1 1

22. Me sudan muc o las manos y los pies. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

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2'. Me duelen las lum%ares. /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1 1 1 1

!0. Tengo ol3idos9 me falla la memoria. /untuacin 1 )%ser3aciones: 2 2 2 ! 2 2 2

!1. $stoy in4uieto9 agitado. /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 ! 2 # " 2 "

!2. Tengo insomnio. /untuacin 1 )%ser3aciones: Comentario $l %lo4ueo de Tan y Fi a afectado al = en y Cora:n y 8a:o se encuentran insuficientes. /arece ser 4ue ay una primera reaccin positi3a a las primeras cuatro sesiones >dos primeras semanas@ pero en general persisten los s(ntomas durante todo el proceso. 1 2 1 2 ! 2 !

Integracin de resultados =i %ien la satisfaccin de la paciente con el tratamiento es notoria9 se podr(a decir 4ue la lenta e3olucin in3itar(a a un tratamiento a largo pla:o. ;o o%stante9 se perci%e una prometedora e3olucin de signos y s(ntomas especialmente mediante las erramientas de e3aluacin de la M.T.C.

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"./. Paciente n$ /

Mu*er9 "2 a,os9 soltera. +iagnosticada de 5trastorno %ipolar con rasgos paranoides de la personalidad6 desde ace 4uince a,os. Refiere un estado de nimo ansiosoCdepresi3o y pro%lemas de ira. $s dif(cil entender su lengua*e ya 4ue no completa las frases. La paciente es tratada durante un %re3e per(odo de mes y medio de%ido a 4ue encuentra un tra%a*o incompati%le con los orarios del estudio. '(ntomas desde la MTC 1specto: te: plida9 aspecto flemoso. Respiracin corta. =uspiros. =udor al menor esfuer:o. =e afirma calurosa pero friolera de noc e. $n el m%ito de la ginecolog(a9 destacar 4ue su menar4uia fue a los trece a,os. La menstruacin se le suele adelantar9 su color es ro*o y su duracin siete d(as. Aa tenido cogulos pero a ora no. Le acompa,a dolor en el pec o. Respecto a las digestiones9 se,alar 4ue tiene tendencia al estre,imiento pero afirma 4ue .ltimamente las eces son escasas y pastosas. Ainc a:n a%dominal. $n lo 4ue respecta a su alimentacin9 le gustan los alimentos dulces9 toma muc a lec e de 3aca y en general su alimentacin es 3ariada. =ue,o: duerme oc o oras de forma continua. /resenta mareos sin palpitaciones y ol3idos. Rnimo deca(do9 sin ganas de a%lar. Rumiaciones cogniti3as. +esorientacin ocasional. ?anas de acer da,o. =u lengua presenta capa %lanca y estasis su%lingual. =u pulso es profundo9 res%aladi:o y ligeramente rpido. !i)erenciaci*n de s(ndromes Insuficiencia de 8a:o y Cora:n y %lo4ueo de Fi de A(gado.

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'elecci*n de puntos acupunturales = enmen >C 7@ +ailing >/c 7@. 1m%os regulan = en. Taic ong >A !@ y Hing*ian >A 2@9 para des%lo4uear Fi de A(gado y regular agresi3idad. Qusanli >$ !&@. Tonifica 8a:oP$stmago. =anyin*iao >8 &@ tonifica meridianos Ein de la pierna. Einlin4uan >8 '@9 para eliminar umedad. Hue ai >8 10@9 regula sangre. Hins u >K 1#@9 = u de Cora:n. Hues u >K17@. = u de la sangre. ?ans u >K 12@9 = u de A(gado. /is u >K 20@9 = u de 8a:o. =is encong >$-tra@. Regula = en. Eintang >$-tra@ reduce agresi3idad y rumiaciones cogniti3as. La t7cnica a%itual era la tonificacin9 sal3o en los puntos para dispersar umedad o des%lo4uear Fi.

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$3olucin del pulso y la lengua =emana 1 2 ! " # & 7 2 Comentario $n pocas semanas se a perci%ido una %uena e3olucin tanto en los s(ntomas 3er%ali:ados por la paciente como en los s(ntomas de insuficiencia de 8a:o y Cora:n y %lo4ueo de Fi >se a eliminado %astante umedad y des%lo4ueado Fi de A(gado@ Lengua Capa %lanca9 engrosamiento 3enas su%linguales. Marcas dentarias Capa %lanca9 marcas dentarias9 estasis su%lingual Ligeramente ro*a9 estasis menos marcada /unta ro*oa9 ligera estasis su%lingual Capa normal9 ligera estasis9 color normal Marcas dentarias9 ligera estasis Capa espesa9 marcas dentarias ;o ay marcas dentarias ni estasis su%lingual. Capa algo pega*osa /ulso /rofundo9 res%aladi:o y ligeramente rpido Res%aladi:o9 profundo /rofundo y res%aladi:o /rofundo y res%aladi:o /ulso percepti%le en ni3el medio /ulso d7%il y algo res%aladi:o /ulso d7%il y algo res%aladi:o /ulso ligeramente d7%il y res%aladi:o.

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Resultados de la $scala de Man(a 1ltman C ?rfico 'C

" /,0 / +,0 + #,0 # *,0 *

Comentario Las puntuaciones indican 4ue no ay ninguna pro%lemtica asociada a episodios man(acos.

.scala de man'a Altman

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Resultados en la $scala de +epresin de 8ecM C?rfico 10C

#" #+ #* , " + *
Comentario Tan slo uno de los d(as se presenta una puntuacin 4ue est en los l(mites de depresin le3e9 el resto estn por de%a*o y con poca 3ariacin entre los d(as.

.scala de depresi)n de Bec5

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Resultados en la $scala de 1nsiedad de 8ecM C?rfico 11C

##, #" #+ #* , " + * .scala de Ansiedad de Bec5

Comentario =e perci%e un nota%le descenso de la ansiedad durante las dos primeras sesiones y una esta%ili:acin posterior9 en cual4uier caso la paciente presenta un ni3el de ansiedad muc o ms %a*o 4ue en la medida inicial.

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Resultados de la escala /1;1= de $mociones /ositi3as y ;egati3as C?rfico 12C

/0 /* +0 +* #0 #* 0 *
Comentario =e puede o%ser3ar un incremento de las emociones perci%idas9 tanto positi3as como negati3as9 posi%lemente asociado al des%lo4ueo de Fi de A(gado.

.mociones positivas .mociones ne(ativas

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Registro de s(ntomas o%ser3ados por el paciente 8lo4ue 1: =(ndrome +ian por %lo4ueo de Tan y Fi. 1. Tengo el nimo deca(do. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 2 ! !

2. ;o tengo ganas de a%lar. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 1 2

!. Le doy 3ueltas una y otra 3e: las mismas ideas. =emana /untuacin ! )%ser3aciones: 2 2 ! !

". ;o tengo ganas de comer. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1

#. )igo ruidos o 3oces 4ue los dems no oyen. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1

&. Aa%lo sin sa%er muy %ien ni lo 4ue digo. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 1 1 2

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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7. Keo cosas 4ue no estn a ( realmente. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1

2. Me ago castillos en el aire. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 1 2 2

8L)FG$ 8: =(ndrome +ian por insuficiencia de Cora:n y 8a:o. '. Me encuentro confundido9 desorientado. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 2 2

10. Me mue3o como a cmara lenta. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 2 2

11. Tengo palpitaciones. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

8L)FG$ C: =(ndrome Juang por ascenso de Nuego y Tan. 12. ;o puedo e3itar gritar. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 ! 2

1!. Tengo ganas de acer da,o a personas o cosas. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 ! 2 2

1". Me duele la ca%e:a. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1

1#. Tengo insomnio. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 2 1 1 1

1&. Ae perdido peso. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1

8L)FG$ +: =(ndrome por afeccin de Ein por fuego interno. 17. 1 3eces me oigo y no s7 ni lo 4ue digo pero no puedo parar de a%lar. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 2 1

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

12. Me so%resalto con facilidad. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 2 2 !

1'. Ae perdido peso. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones 1 1 1 1

8L)FG$ $: Melancol(a por insuficiencia de Cora:n y 8a:o. 20. ;oto la tripa inc ada. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 2 1

21. Tengo poco apetito. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 1 2 1

22. Tengo palpitaciones. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1

2!. Tengo insomnio. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 2

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2". Me encuentro9 d7%il9 como sin fuer:as. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 2 1 2 2

8L)FG$ N: Melancol(a por insuficiencia de Cora:n y Ri,n. 2#. Tengo mareos9 se me 3a la ca%e:a. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 1 2 2

2&. ;oto como un pitido en los o(dos. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 2 1 2 2

27. ;oto muc o calor e incluso a 3eces tengo fie%re. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 1

22. Me sudan muc o las manos y los pies. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 1 2

2'. Me duelen las lum%ares. =emana /untuacin 2 )%ser3aciones: 1 2 2 2

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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!0. Tengo ol3idos9 me falla la memoria. =emana /untuacin 1 )%ser3aciones: 1 1 2 1

!1. $stoy in4uieto9 agitado. =emana /untuacin ! )%ser3aciones: 2 2 ! !

!2.Tengo insomnio. =emana /untuacin ! )%ser3aciones: Comentario =e o%ser3a 4ue las respuestas a este registro no proporcionan muc a informacin por4ue no e-iste co erencia interna entre ellas. /ro%a%lemente el estado cogniti3o de la paciente ace 4ue este tipo de prue%a no le fuera muy .til. 1 1 2 2

Integracin de resultados La paciente a mostrado me*or(a en relacin a los s(ntomas y signos asociados al %lo4ueo de Fi de A(gado y a la acumulacin de Nlema. =i %ien las medidas iniciales en los cuestionarios no eran indicadoras de un estado ansioso depresi3o gra3e9 s( se perci%e una me*ora en el estado de nimo asociada a un nota%le descenso de la ansiedad.

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5( C &C0*S% &ES

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$n el tratamiento mediante acupuntura de estas tres pacientes diagnosticadas de trastorno %ipolar se encuentran datos esperan:adores respecto a la eficacia de esta t7cnica para disminuir9 con rapide:9 los s(ntomas de los cuadros de e-ceso asociados a las fases man(acas y con paso firme pero lento los s(ntomas asociados a los cuadros de insuficiencia. $n el primer caso9 se puede decir 4ue el tratamiento >a pesar de a%er sido influenciado por un suceso estresante gra3e@9 a ocurrido a un tiempo 4ue la reduccin de s(ntomas autoperci%idos9 la no aparicin de fase man(aca y la moderacin emocional. $n el segundo caso9 si %ien la satisfaccin de la paciente con el tratamiento es notoria9 se podr(a decir 4ue la lenta e3olucin in3itar(a a un tratamiento a largo pla:o. ;o o%stante9 se perci%e una prometedora e3olucin de signos y s(ntomas especialmente mediante las erramientas de e3aluacin de la M.T.C. $n el tercer caso9 la paciente a mostrado me*or(a en relacin a los s(ntomas y signos asociados al %lo4ueo de Fi de A(gado y a la acumulacin de Nlema. =i %ien las medidas iniciales en los cuestionarios no eran indicadoras de un estado ansioso depresi3o gra3e9 s( se perci%e una me*ora en el estado de nimo asociada a un nota%le descenso de la ansiedad. $s decir9 en los tres casos la acupuntura a sido efica:9 me*orando el estado de nimo y la sintomatolog(a e3aluada. =e podr(a pensar 4ue 4ui:s ace falta algo ms para 4ue la me*or(a a.n sea mayor. /ro%a%lemente9 cam%ios en el modo de 3ida asociados a la nutricin9 %itos emocionales diferentes >reduccin de la acti3idad refle-i3a mediante t7cnicas meditati3as9 prctica de Fi ?ong o de Tai*i4uan@ y un tratamiento fitoterap7utico a%r(an sido los compa,eros ideales de la acupuntura. Con inter7s9 se a encontrado 4ue los m7todos de e3aluacin desde la M.T.C. parecen ms sensi%les al cam%io 4ue las erramientas de la psicolog(a occidental. $sto se puede interpretar como una in3itacin a la utili:acin de modelos ol(sticos en pos de la certe:a cient(fica. Las perspecti3as psicosomticas > con las limitaciones ya e-puestas@ son un indicador de esta tendencia.

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Respecto a cuestiones de encuadre9 u%iera sido desea%le poder comen:ar la e3aluacin al menos un mes antes 4ue el tratamiento9 as( como seguir e3aluando resultados un mes despu7s de aca%ar 7ste9 al menos. Tam%i7n ser(a desea%le reali:ar estudios de ms larga duracin9 ya 4ue las patolog(as tratadas tam%i7n lo son. $l deseo es 4ue 7ste sea el inicio de nue3as y ms rigurosas in3estigaciones en este campo.

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&. 1ne-o Registros asociados

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.scala Autoaplicada de 4an'a de Altman

2ombre6666666666666666666666666 %echa6666 Instrucciones& A continuaci)n se muestra un test con 0 apartados. .n cada pre(unta ha de ele(ir una sola respuesta. ada respuesta tiene un valor en puntos 7ue corresponde al n8mero 7ue 7ue ha9 delante de la misma. 4ientras reali:a el test, ha de sumar los puntos 7ue obtiene al contestar cada respuesta ele(ida. ;a suma final es el resultado 7ue ha obtenido en el test 9 se corri(e al final de la p<(ina. Intente responder el test de forma sincera, es a usted mismo a 7uien a9uda con su propia sinceridad. 1@ S$st pasando por un periodo de su 3ida en 4ue se encuentra especialmente contento o animadoT 0. ;o me siento ms alegre o animado de lo a%itual 1. )casionalmente me siento ms alegre o animado de lo a%itual 2. 1 menudo me siento ms alegre o animado de lo a%itual !. Me siento ms alegre o animado de lo a%itual la mayor parte del tiempo ". Me siento ms alegre o animado de lo a%itual todo el tiempo 2@ SCree 4ue se encuentra especialmente seguro de s( mismo y algunas personas > familiares o amigos@ incluso se lo an se,alado por4ue le 3en distintoT 0. ;o me siento ms seguro de m( mismo de lo a%itual 1. )casionalmente me siento ms seguro de m( mismo de lo a%itual 2. 1 menudo me siento ms seguro de m( mismo de lo a%itual !. La mayor parte del tiempo me siento ms seguro de m( mismo de lo a%itual ". Me siento e-tremadamente seguro de m( mismo todo el tiempo

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!@ S$st pasando una fase de su 3ida en 4ue apenas duerme e incluso pasa 3arios d(as sin dormirT 0. ;o necesito dormir menos de lo a%itual 1. )casionalmente necesito dormir menos de lo a%itual 2. 1 menudo necesito dormir menos de lo a%itual !. Nrecuentemente necesito dormir menos de lo a%itual ". /uedo funcionar todo el d(a y toda la noc e sin dormir ni sentirme cansado "@ SCree 4ue se encuentra especialmente e-presi3o pues a%la muc o ms de lo a%itualT 0. ;o estoy ms a%lador de lo a%itual 1. )casionalmente estoy ms a%lador de lo a%itual 2. 1 menudo estoy ms a%lador de lo a%itual !. Nrecuentemente estoy ms a%lador de lo a%itual ". Aa%lo constantemente y no me pueden interrumpir #@ SAa notado 4ue su ni3el de acti3idad es especialmente intenso a ni3el la%oral9 social o se-ualT 0. ;o e estado ms acti3o >ni socialmente9 ni se-ualmente9 ni en el tra%a*o9 ni en casa9 ni en el colegio@ de lo a%itual 1. Ae estado ocasionalmente ms acti3o de lo a%itual 2. 1 menudo e estado ms acti3o de lo a%itual !. Nrecuentemente e estado ms acti3o de lo a%itual ". Ae estado constantemente acti3o

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Inventario de !epresi)n de Bec5 2ombre66666666666666666666666666. %echa66. $ste cuestionario est compuesto por grupos de frases. /or fa3or9 lea cada grupo de frases cuidadosamente y eli*a9 en cada grupo9 la frase 4ue me*or descri%a cmo se a sentido durante ;A PA3A!A 3.4A2A, I2 ;=Y.2!> .; !?A !. H>Y. 1 continuacin9 rodee el n.mero situado a la i:4uierda de la frase 4ue aya elegido. =i 3arias de las frases de un grupo parecen descri%irlo igualmente %ien9 circule cada una de ellas. 1seg.rese de leer todas las frases de cada grupo antes de acer su eleccin. 1. 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! ;o me siento triste. Me siento triste. Me siento triste continuamente y no puedo de*ar de estarlo. Me siento tan triste o tan desgraciado 4ue no puedo soportarlo. ;o me siento especialmente desanimado respecto al futuro. Me siento desanimado respecto al futuro. =iento 4ue no tengo 4ue esperar nada. =iento 4ue el futuro es desesperan:ador y 4ue las cosas no 3an a me*orar. ;o me siento fracasado. Creo 4ue a fracasado ms 4ue la mayor(a de las personas. Cuando miro acia atrs9 slo 3eo fracaso tras fracaso. Me siento una persona totalmente fracasada. Las cosas me satisfacen tanto como antes. ;o disfruto de las cosas tanto como antes. Ea no o%tengo una satisfaccin aut7ntica de las cosas. $stoy insatisfec o o a%urrido de todo. ;o me siento especialmente culpa%le. Me siento culpa%le en %astantes ocasiones. Me siento culpa%le en la mayor(a de las situaciones. Me siento culpa%le constantemente.

2.

!.

".

#.

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&.

0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 !

;o creo 4ue est7 siendo castigado. =iento 4ue 4ui: pueda ser castigado. $spero ser castigado. =iento 4ue estoy siendo castigado. ;o me siento descontento conmigo mismo. $stoy descontento conmigo mismo. Me a3ergDen:o de m( mismo. Me odio. ;o me considero peor 4ue cual4uier otro. Me autocritico por mis de%ilidades o por mis errores. Continuamente me culpo por mis faltas. Me culpo por todo lo malo 4ue sucede. ;o tengo ning.n pensamiento de suicidio. 1 3eces pienso en suicidarme9 pero no lo ar(a. +esear(a suicidarme. Me suicidar(a si tu3iese la oportunidad. ;o lloro ms de lo 4ue sol(a. 1 ora lloro ms 4ue antes. Lloro continuamente. 1ntes era capa: de llorar9 pero a ora no puedo9 incluso aun4ue 4uiera. ;o estoy ms irritado de lo normal en m(. Me molesto o irrito ms fcilmente 4ue antes. Me siento irritado continuamente. ;o me irrito a%solutamente nada por las cosas 4ue antes sol(an irritarme. ;o e perdido el inter7s por los dems. $stoy menos interesado en los dems 4ue antes. Ae perdido la mayor parte de mi inter7s por los dems. Ae perdido todo el inter7s por los dems. Tomo decisiones ms o menos como siempre e ec o. $3ito tomar decisiones ms 4ue antes. Tomar decisiones me resulta muc o ms dif(cil 4ue antes. Ea me es imposi%le tomar decisiones.
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7.

2.

'.

10.

11.

12.

1!.

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1".

0 ;o creo tener peor aspecto 4ue antes. 1 $stoy preocupado por4ue pare:co mayor o poco atracti3o. 2 Creo 4ue se an producido cam%ios permanentes en mi aspecto 4ue me acen parecer poco atracti3o. ! Creo 4ue tengo un aspecto orri%le. 0 1 2 ! Tra%a*o igual 4ue antes. Me cuesta un esfuer:o e-tra comen:ar a acer algo. Tengo 4ue o%ligarme muc o para acer algo. ;o puedo acer nada en a%soluto.

1#.

1&.

0 +uermo tan %ien como siempre. 1 ;o duermo tan %ien como antes. 2 Me despierto una o dos oras antes de lo a%itual y me resulta dif(cil 3ol3er a dormir. ! Me despierto 3arias oras antes de lo a%itual y no puedo 3ol3erme a dormir. 0 1 2 ! 0 1 2 ! 0 1 2 ! ;o me siento ms cansado de lo a%itual. Me canso ms fcilmente 4ue antes. Me canso en cuanto ago cual4uier cosa. $stoy demasiado cansado para acer nada. Mi apetito no a disminuido. ;o tengo tan %uen apetito como antes. 1 ora tengo muc o menos apetito. Ae perdido completamente el apetito. Ultimamente e perdido poco peso o no e perdido nada. Ae perdido ms de 2 Milos y medio. Ae perdido ms de cuatro Milos. Ae perdido ms de 7 Milos.

17.

12.

1'.

20.

0 ;o estoy preocupado por mi salud ms de lo normal. 1 $stoy preocupado por pro%lemas f(sicos como dolores9 molestias9 malestar de estmago o estre,imiento. 2 $stoy preocupado por mis pro%lemas f(sicos y me resulta dif(cil pensar en algo ms. ! $stoy tan preocupado por mis pro%lemas f(sicos 4ue soy incapa: de pensar en cual4uier cosa.
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21.

0 ;o e o%ser3ado ning.n cam%io reciente en mi inter7s por el se-o. 1 $stoy menos interesado por el se-o 4ue antes. 2 1 ora estoy muc o menos interesado por el se-o. ! Ae perdido totalmente mi inter7s por el se-o.

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I;K$;T1RI) +$ 1;=I$+1+ +$ 8$CJ 1 continuacin ay una lista de s(ntomas frecuentes de ansiedad. Lea9 por fa3or9 cada uno de ellos atentamente. Indi4ue .; @AA!> !. 4>;.3TIA 4ue le a pro3ocado cada s(ntoma !=AA2T. ;>3 B;TI4>3 1 !?A3 marcando con una H en la opcin correspondiente. ;inguna molestia >0@ Insensi%ilidad f(sica o cos4uilleo 1caloramiento +e%ilidad en las piernas Incapacidad para rela*arme Temor a 4ue suceda lo peor Mareos o 37rtigos 1celeracin del ritmo card(aco =ensacin de inesta%ilidad =ensacin de estar aterrori:ado Molestia Ligera >1@ Molestia moderada >2@ Molestia ?ra3e >!@

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;er3iosismo =ensacin de a ogo Tem%lor de manos Tem%lor generali:ado o estremecimiento Miedo a perder el control +ificultad para respirar Miedo a morir $star asustado Indigestin o malestar en el a%domen =ensacin de irme a desmayar Ru%or facial =udor >no de%ido al calor@ Puntuaci)n total

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$scala /1;1= ;om%re<<<<<<<<<<<<<<<<<<.. Nec a........... $sta escala consiste en una serie de pala%ras 4ue descri%en diferentes sentimientos y emociones. Lee cada pala%ra y marca en el espacio correspondiente la respuesta apropiada para ti. Indica cmo te as sentido durante la .ltima semana. Gtili:a la siguiente escala para registrar sus respuestas
1Muy poco o nada 21lgo !Moderadamente "8astante #$-tremadamente

$*emplo: si se presenta la pala%ra triste, y $; L1 GLTIM1 =$M1;1 te as sentido e-tremadamente triste9 entonces registrars tu respuesta con el n.mero #. 1. Moti3ado 2. Molesto !. $mocionado ". de malas. #. firme &. Culpa%le 7. Temeroso 2. 1gresi3o '. $ntusiasmado 10. )rgulloso. 11. Irrita%le. 12. 1lerta 1!. 13ergon:ado 1". Inspirado 1#. ;er3ioso 1&. +ecidido 17. 1tento 12. In4uieto 1'. 1cti3o 20. Inseguro

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

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Registro de s(ntomas o%ser3ados por el paciente ;om%re<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<. Nec a<<<<<<<< 1 continuacin se presentan algunos s(ntomas 4ue a algunas personas les aparecen a%itualmente. /unt.a de 1 a # la frecuencia con 4ue te a ocurrido a ti cada uno de estos s(ntomas durante la .ltima semana. Tengo el nimo deca(do ;o tengo ganas de a%lar Le doy 3ueltas una y otra 3e: las mismas ideas ;o tengo ganas de comer )igo ruidos o 3oces 4ue los dems no oyen Aa%lo sin sa%er muy %ien ni lo 4ue digo Keo cosas 4ue no estn a ( realmente Me ago castillos en el aire. Me encuentro confundido9 desorientado. Me mue3o como a cmara lenta. Tengo palpitaciones. ;o puedo e3itar gritar Tengo ganas de acer da,o a personas o cosas. Me duele la ca%e:a Tengo insomnio

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Efectividad de la acupuntura en el trastorno bipolar

- Alejandro Bello

Ae perdido peso. 1 3eces me oigo y no s7 ni lo 4ue digo pero no puedo parar de a%lar Me so%resalto con facilidad. Ae perdido peso ;oto la tripa inc ada Tengo poco apetito Tengo palpitaciones. Tengo insomnio Me encuentro9 d7%il9 como sin fuer:as. Tengo mareos9 se me 3a la ca%e:a. ;oto como un pitido en los o(dos. ;oto muc o calor e incluso a 3eces tengo fie%re. Me sudan muc o las manos y los pies. Me duelen las lum%ares. Tengo ol3idos9 me falla la memoria $stoy in4uieto9 agitado. Tengo insomnio

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7. Referencias %i%liogrficas

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