TRABAJO REALIZADO POR ELENA MARTINEZ ARRIBAS Y LORENA LPEZ BOFILL (T.E.R.

HOSPITAL FREMAP DE MAJADAHONDA)

INTRODUCCIN
Este trabajo se basa en el estudio de hernias umbilicales mediante TAC. Se han seleccionado varios casos clnicos para ilustrar un primer diagnstico y el posterior control postquirrgico. Se han seleccionado hernias umbilicales por ser frecuentes.

QUE ES UNA HERNIA

Es la protrusin y/o salida de las vsceras contenidas en la cavidad abdominoplvica a travs de un orificio originado por un desgarro, delgadez o rotura de la capa muscular o de la fascia que las contiene.

H EPIGSTRICA H UMBILICAL H POR INCISIN H DE SPIGEL

TIPOS
Las hernias pueden ser de dos tipos: CONGNITAS Se producen cuando el revestimiento alrededor de los rganos abdominales no se cierra antes del nacimiento. ADQUIRIDAS Sin causa aparente pero con factores que las pueden predisponer como: sobrepeso, tos crnica, estreimiento, sobreesfuerzo, embarazo y todo aquello que produzca un aumento de la presin intraabdominal.

SNTOMAS
Entre otros los sntomas pueden ir desde: - Molestia y / o dolor en la zona. - Bulto reducible o no en reposo. - Vmitos y nusea. - Retencin del trnsito intestinal. -

DIAGNSTICO
El cirujano hace una valoracin del paciente con una exhaustiva exploracin fsica. Para completar se piden pruebas diagnsticas como ECO y TAC. ECO Hernia umbilical Se observa solucin de continuidad en la lnea alba con salida normalmente de grasa peritoneal y en ocasiones de un asa intestinal. TAC Se puede realizar de dos formas distintas: Apnea + valsalva Se hace el TAC en dos fases cuando el paciente no viene dirigido por el cirujano. Realizamos estudio de rutina y si el radilogo se encuentra con una hernia en reposo y quiere valorar su comportamiento en valsalva (para ver si es solo de grasa o tiene contenido intestinal o de otro rgano abdominal), realizamos la prueba en valsalva. Cuando realizamos el TAC en apnea la presin abdominal es normal y las vsceras se mantienen en su lugar, pero si el paciente tiene una hernia, ya en condiciones basales se puede observar si se trata de una hernia incarcerada (que no se puede reducir) o no. Directamente en valsalva Se realiza directamente el valsalva cuando sospechamos la patologa y el paciente viene remitido para su estudio o cuando est operado y es un control para valorar si hay recidiva. Al realizarlo en valsalva aumenta la presin intraabdominal y se puede observar la protrusin de las vsceras a travs del orificio en la pared muscular o la fascia.

CASO 1
Paciente de 38 que tras realizar esfuerzo nota dolor y bultoma en hemiabdomen derecho. Se realiza TAC en apnea y se observa a nivel infraumbilical solucin de continuidad parasagital derecha en la insercin lateral de la lnea alba, con salida de grasa sin demostrarse asa intestinal. (Imgenes axiales y sagitales)

Realizamos el TAC en valsalva y observamos mejor la solucin de continuidad y protrusin de asa intestinal a nivel de la regin umbilical e infraumbilical. (Imgenes axiales y sagitales)

En el TAC de control postoperatorio realizado en valsalva, observamos que no hay recidiva herniaria pero s cambios secundarios a la ciruga (fibrosis). (Imgenes axiales y sagitales)

CASO 2
Paciente de 50 a que viene diagnosticada de hernia umbilical como consecuencia de una colecistectoma. Se realiza TAC en valsalva observndose a nivel de regin umbilical parasagital izquierda solucin de continuidad en la insercin del recto anterior izquierdo, con eventracin de contenido graso y asa intestinal. (Imgenes axiales y sagitales)

En el control postquirrgico realizado en valsalva observamos puntos de anclaje submusculares con buena situacin quirrgica sin existir recidivas. (Imgenes axiales y sagitales )

BIBLIOGRAFIA
Gua mdica familiar Editorial Orbis 2006 Diccionario enciclopdico LAROUSSE Editorial Planeta 1990 Internet: hernia.com. Medline plus Ciruga.net Wipedia Coleccin Netter de ilustraciones mdicas Tomo 3.2 sistema digestivo, conducto inferior Editorial Massan Internet: www.cun.es/nc/areadesalud/diccionario www.iqb.es/diccio/a/aa.htm