Versin Fisiopatolgica del Paradigma Moderno Los avances de la fsica moderna, inaugurada por Galileo Galilei y desarrollada por

lsaac Newton, van a concretar una visin mecnica del mundo fsico y la formulacin del mtodo experimental como el mtodo por excelencia para el conocimiento de las leyes de funcionamiento de dicho mundo. Dicho mtodo propuesto por Galileo y sistematizado por Newton exige la observacin experimental de los fenmenos y su formulacin en leyes matemticas universalmente vlidas segn las cuatro reglas para Filosofar de Newton, enunciadas en su Sistema del Mundo, "no debemos para las cosas naturales admitir ms causas que las verdaderas y suficientes para explicar sus fenmenos" (Primera Regla), por consiguiente, debemos asignar tanto como sea posible a los mismos efectos las mismas causas (Segunda Regla), "esto significa que las cualidades de los cuerpos que no admiten intensificaciones ni reduccin, y que resultan pertenecer a todos los cuerpos dentro del campo de nuestros experimentos, deben considerarse cualidades, universales de cualesquiera tipos de cuerpos" (Tercera, Regla)., Como conclusin, "en filosofa experimental debemos recoger posiciones verdaderas o muy aproximadas inferidas por, induccin general a partir de fenmenos, prescindiendo de cualesquiera hiptesis, contrarias, hasta que se produzcan otros fenmenos capaces de hacer ms precisas esas proposiciones o sujetas a excepciones" (Cuarta Regla). En ese contexto terico-metodolgico, dos elementos bsicos van a servir de apoyo para la constitucin de la fisiologa como ciencia moderna: en primer lugar, la elaboracin, desde la fsica y la qumica, del concepto de funcin, como realidad diferente e independiente de la estructura, y su consolidacin como objeto de estudio de dicha ciencia; en segundo lugar la utilizacin del mtodo experimental para desarrollar el estudio. Veamos un poco ms en detalle el proceso: La adopcin de los principio! terico-metodolgicos galileanos por parte de la filosofa cartesiano condujo al desarrollo del mecanicismo fisiolgico que ser el punto de partida terico de la reconformacin, en los siglos XVII y XVIII, de la fisiologa europea56 que se haba iniciado con Jean Fernel a comienzos del siglo XVI. Esta asimilacin metafrica del organismo animal a una mquina, aceptacin de que la fisiologa no es otra cosa que la anatoma en movimiento, implicar una doble conviccin: todos los rganos tienen una finalidad instrumental y dicha finalidad o funcin se puede deducir del solo examen de su estructura.

Sin embargo, al final del siglo XVIII, Haller va a acreditar la creencia en la existencia de propiedades fisiolgicas no relacionadas en forma evidente con las estructuras anatmicas manifiestas los descubrimientos de Lavoisier concernientes a la respiracin y las fuentes de calor animal vendrn a aportar una esplendoroso confirmacin a esta nueva orientacin fisiolgica: la funcin respiratoria se pudo explicar sin que fuese invocada la estructura anatmica del pulmn o del corazn. Con los trabajos de Claude Bernard sobre la funcin glicognica del hgado, en el siglo XIX, quedar definitivamente claro que la deduccin anatmica ser insuficiente para la fisiologa.-"' Se requera del anlisis fsico-qumico. El concepto de funcin, como realidad independiente de la estructura, haba nacidos Por otra parte, la elaboracin de la filosofa Positivista, por Augusto Comte, ser una de las consecuencias filosficas ms importantes de la influencia de Newton y del desarrollo del mtodo experimentar en Europa, por la va del pensamiento ilustrado y el movimiento de la Enciclopedia. El propio Comte lo plantea as: " Hay sin duda demasiada analoga entre mi filosofa positiva y lo que los sabios ingleses entienden, sobre todo desde Newton, por filosofa natural" Indiscutiblemente la analoga con las Reglas para Filosofar de Newton es notoria, definiendo muy claramente las diferencias con el empirismo vulgar: "el espritu humano circunscribe sus esfuerzos al dominio de la verdadera observacin, nica base posible de los conocimientos accesibles en verdad'," sin embargo, "una vez reconocida la subordinacin de la imaginacin a la observacin como primera condicin fundamental de todo sano trabajo cientfico, cierta viciosa tendencia (se refiere al empirismo) ha conducido con frecuencia a exagerar mucho este gran principio lgico, haciendo degenerar la ciencia real en una especie de estril acumulacin de hechos incoherentes, que no ofrece otro mrito que el de la exactitud parcial", por tanto, "el carcter fundamental de la filosofa positiva consiste en captar todos los fenmenos como sujetos a leyes naturales invariables, cuyo descubrimiento preciso y reduccin al menor nmero posible son la meta de todos nuestros esfuerzos ... no tenemos en modo alguno la pretensin de exponer las causas generadores de ni, fenmenos, ... queremos, por el contrario, examinar con exactitud las circunstancias que los han producido, y enlazar las unas con las otras mediante relaciones normales de sucesin y similitud." Dos lneas importantes se van a dar en fisiologa para la adopcin del concepto de funcin y del mtodo experimental, va la filosofa positivista: la fisiopatologa alemana y la fisiopatologa francesa. En la segunda mitad del siglo XIX, en Francia la investigacin experimental va a ser confiada a unas pocas instituciones como el Collge de France y al

Musum d'Hstoire Naturelle y separndola de la actividad clnica. En Alemania, en cambio, se desarrolla ampliamente la patologa cientfico-natural superndose los sistemas mdicos que en ese pas haban florecido durante la poca romntica, sobre la base de la Nuturphilosophie de Schelling y Goethe. All se di continuidad al programa iniciado por la escuela anatomoclnica de Pars. los avances de la fsica y la qumica, producto de la Revolucin Industrial, fueron incorporados a la medicina permitiendo la superacin de la postura terica de los anatomoclnicos que haba llevado a reducir la patologa a una mera elaboracin de observaciones clnicas y lesionases completamente desconectadas de la investigacin experimental desarrollada por estas ciencias bsicas. La aplicacin de los nuevos principios de la fisiologa al anlisis de la enfermedad va a dar como resultado el nacimiento de la fisiopatologa y de la mentalidad fisiopatolgica, que va a elaborar la concepcin de que la enfermedad es un proceso. Aun que esta idea no es nueva, pues exista desde los hipocrticos, la novedad consiste, segn Lain Entralgo, en tres aspectos: en primer lugar, el proceso afecta ahora a la realidad energtico-material que los fsicos y los qumicos han enseado a conocer y se muestra en medidas de tipo experimental; en segundo lugar, el clnico sabe que las regularidades procesales por l descubiertas en la enfermedad realizan de algn modo las grandes leyes fsicas y los grandes mecanismos de accin de la naturaleza leyes mecnicas, termodinmicas, qumicas, elctricas, etc.- e intenta descubrir la estructura de tal realizacin; y, en tercer lugar, el curso de la enfermedad es tcita o expresamente referido al proceso energtico-material general de el cosmos, concebido ste tambin como proceso. En este sentido, el sntoma, que para el anatomoclnico era un signo equvoco, ser revitalizado por los fisiopatlogos como la expresin de secuencias procesales del proceso morboso."' El parentesco terico-metodolgico con el Positivismo es difano: en relacin con los fenmenos biolgicos, Comte afirma a identidad real de los fenmenos patolgicos y de los respectivos Fenmenos fisiolgicos." Siguiendo esta lnea terica, Claude Bernard, quien puede ser considerado como el iniciador de la patologa experimenta moderna," expone en sus Leons de Pathologie Experimentale (1872) su tesis fundamental, segn la cual "el estudio de la patologa y el de la fisiologa son inseparables y no es necesario ir a buscar la explicacin de las enfermedades en fuerzas o leyes de la naturaleza diferentes a las que rigen los fenmenos vitales ordinarios." "La visin organicista de la enfermedad continuar reinando pero ms ampliada ahora: el proceso de la enfermedad se inicia antes de que se produzca la lesin, es decir cuando se inicia la alteracin funciona, la

cual es previa a la lesional y coincide con la aparicin de los sntomas. Por tanto, la salud ser entendida como la ausencia de sntomas: para decirlo con la metfora de Rene Leriche, "la salud es la vida en el silencio de los rganos"