OSTEOPATA SACROCRANEAL Seminario 5

ALTERACIONES DEL TUBO DURAL

Las inserciones que tiene la duramadre a lo largo del tubo dural son inserciones seas e inserciones blandas. Las inserciones seas se realizan en el occipital alrededor del agujero magno, en la segunda y tercera vrtebra cervical y en la segunda vrtebra sacra. Despus contina formando el periostio coxgeo. Las inserciones blandas se van a realizar en el ligamento vertebral comn posterior desde la cervical hasta el sacro, pero se producen ms cantidad de inserciones a nivel caudal que a nivel craneal. Los nervios espinales salen por el agujero de conjuncin y estos se van a recubrir con prolongaciones de la vaina dural, con lo cual, la duramadre se prolonga por los agujeros de conjuncin con estos nervios espinales y se mezcla con las fascias de los msculos paravertebrales. Cuando se produce una restriccin en el occipital, siempre va a afectar a la zona sacra. De hecho si al examinar al paciente encontramos restricciones en el occipital lo ms seguro es que las encontremos tambin a nivel sacro y/o lumbar y por esta misma razn cuando encontramos una alteracin o dolor en la zona lumbar es muy probable que encontremos tambin lesiones en la regin occipital o dolor en la cabeza. Cuando las restricciones son en la 2C y 3C prcticamente se puede afectar cualquier estructura del tubo dural, pero principalmente habr: dolores de cabeza, dolores lumbares y cervicales que se pueden manifestar aisladamente o de manera simultnea. Si se produce una afeccin de la musculatura espinal puede afectar a cualquier zona del tubo dependiendo de la musculatura espinal afectada.

TEST DE EVALUACIN DE LA MOVILIDAD DEL TUBO DURAL El terapeuta coloca una mano en el occipital y otra en el sacro. Ahora debe empujar con la mano que tiene en el occipital hacia craneal y comprobar si hay movimiento en el sacro, despus empujar (empujes de intencin) el sacro hacia caudal y comprobar si se mueve la mano que tiene en el occipital, si es as no hay ningn tipo de restriccin. El terapeuta debe atender a la sincrona entre el occipital y el sacro, es decir, si se retesa el movimiento que se realiza del occipital al sacro, si no hay movimiento o si nota ciertas restricciones en forma de rueda dentada entre sus manos, esto significara que existen restricciones en el tubo dural.

TRATAMIENTO DE LA RESTRICCIN DEL TUBO DURAL A NIVEL CERVICAL TCNICA DE COLOCACIN: Se puede realizar con el paciente en sedestacin o con el paciente en posicin supina. El terapeuta colocar una mano en el cuello y otra mano en la cabeza, realizar una presin en la cabeza y en el cuello, la presin de la cabeza ir a caudal mientras que la del cuello intentar pellizcar los msculos llevando la presin de lateral hacia medial. Se presiona durante 5 segundos con una presin de 5 a 15 gramos, se suelta y se sigue la retraccin, el movimiento empezar despus de que pasa un tiempo, el terapeuta tiene que estar escuchando y viendo hacia dnde se mueven las fascias y hacia dnde se mueven sus manos. El terapeuta seguir el movimiento y cuando ste pare realizar una presin de intencin hasta que note sensacin de ablandamiento.

Tcnica de colocacin con el paciente en supino

Tcnica de colocacin con el paciente en sedestacin

Una vez tratado a nivel cervical se debera continuar con distintas tcnicas de la base del crneo. Algunas tcnicas ya conocidas tales como la traccin del occipital y el O.A.A.

Traccin del occipital

Occipital-Atlas-Axis

Y otras nuevas como la tcnica de acunamiento cervical, tcnica de acunamiento occipitosacral y tcnica de compresin del cuarto ventrculo o CV4.

TCNICA DE ACUNAMIENTO CERVICAL Se coloca una mano bajo las cervicales y otra en bajo el occipital. Se induce con la mano craneal hacia craneal esperando la respuesta de la mano caudal y viceversa pero no debe hacerse tan solo en un plano paralelo al suelo sino con sensacin de acunamiento, es decir, como meciendo o acunando a un beb.

TCNICA DE ACUNAMIENTO OCCIPITOSACRAL Se ejecuta igual que la anterior pero con una mano en el sacro y la otra en el occipital.

TCNICA DEL CUARTO VENTRCULO O CV4 Esta tcnica supone la compresin del cuarto ventrculo. Esto deriva en un aumento la presin hidrulica del sistema intracraneal haciendo que se reconduzca a lo largo de todas las otras vas disponibles. La razn: el movimiento de la escama del occipital, encargada de la acomodacin de la presin cambiante del lquido intracraneal, se restringe desde fuera. Se considera un tratamiento general y sencillo para multitud de problemas porque mejora el movimiento de los tejidos y lquidos y restablece la flexibilidad de la respuesta vegetativa. Se ha comprobado sus efectos en tratamientos clnicos tales como el edema postural, en los dolores del parto y del postparto, en congestiones pulmonares y cerebrales, en procesos artrticos degenerativos, es capaz de bajar la fiebre 1 en una sesin de 30 a 40 minutos y es til en todas las lesiones musculoesquelticas agudas y crnicas.

APLICACIN DE LA TCNICA

El terapeuta colocar el dorso de una mano sobre la palma de su otra mano uniendo la punta de sus dos pulgares haciendo un V cuyo vrtice colocar a la altura de C2-C3 del paciente. A continuacin acomodamos el occipital del paciente encima de nuestra zona tenar evitando la sutura occipitomastoidea. En esta posicin tomamos el ritmo para distinguir bien las distintas fases de flexin y extensin siguindolo con nuestras eminencias tenares. Tras una fase de extensin, en el momento en que el occipital del paciente trate de ensancharse (fase de flexin) debemos oponer resistencia manteniendo las manos inmviles pero sin ejercer presin alguna. En la siguiente extensin notaremos un nuevo lmite que seguiremos y de nuevo impediremos la flexin. Este proceso se repite hasta que el ritmo craneal se reduzca y desorganice terminando por detenerse por completo, aunque temporalmente. Esto es un punto de quietud que se mantendr de manera variable en funcin del paciente entre varios segundos o minutos. Es normal esperar cambios en la respiracin o algo de sudor por parte del paciente y mucha relajacin. Al cabo de unos minutos el occipital buscar una nueva flexin de manera bilateral y fuerte, es el momento en que dejamos de oponer resistencia. Se ha restablecido el sistema y solo nos queda evaluarlo de nuevo para comprobar que ha surtido efecto. Los puntos de quietud no son exclusivos en el cuarto ventrculo, se pueden inducir en el sacro y en los pies de manera muy general y en cualquier parte del cuerpo en particular, aunque en estos casos deberemos buscar el punto de quietud en el movimiento que muestre la mayor excursin sea sta en extensin o en flexin.

Solo se debe recordar que el punto de quietud est contraindicado en casos de hemorragia intracraneal y aneurisma debido a que el aumento y los cambios de presin pueden ser perjudiciales para el paciente.

Tcnicas para la compresin del 4 ventrculo o CV-4

Despus de todas estas tcnicas se realiza la tcnica V-spread. Para ello se coloca una mano en la cabeza del paciente y otra en cualquier vrtebra que pueda estar afectada. En estas vrtebras se colocan los dedos en forma de v sobre las apfisis transversas y realizamos un movimiento de intencin donde la mano que est en la cabeza dirigira su fuerza hacia los dedos de la zona vertebral y los dedos que estn en la zona vertebral dirigen su fuerza hacia los dedos que estn en la zona de la cabeza, todo esto con un movimiento de intencin. La sensacin del paciente debe ser sensacin pulstil y mucho calor en la zona ceflica.

TCNICA DE COMPRESIN MUSCULAR Dirigida principalmente a tres zonas: dorsal alta, dorsal media y lumbar. La tcnica consiste en hacer una presin suave y la mano ser guiada por las distintas fascias hacia el lugar donde se halla la mayor retraccin, aqu haremos una compresin (intencin) que mantendremos hasta notar una sensacin de ablandamiento (parecido a la tcnica de diafragmas).

BVEDA CRANEAL La bveda craneal es la parte superior del crneo que se compone del frontal, las alas mayores del esfenoides, la escama del temporal, la porcin mastoidea, el temporal y el occipital. Las suturas que comprenden la bveda craneal son:
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Sutura coronal Sutura sagital Sutura lambdoidea Sutura occipitomastoidea Sutura escamosa Sutura esfenoescamosa Sutura esfenofrontal Sutura esfenoparietal

TRATAMIENTO DE LA BVEDA CRANEAL Para el tratamiento de la bveda craneal se trabajan los huesos descritos anteriormente as como las suturas, comenzando por el hueso parietal y acto seguido, el frontal y el esfenoides con las tcnicas tipo LIFT que ya conocemos. Sin embargo, para el temporal se recomiendan estas tres tcnicas:

"TCNICA DE TIRN DE OREJAS" El terapeuta se sita detrs del paciente, introduce el dedo ndice en el meato auditivo, el dedo pulgar y el dedo medio hacen presin contra el dedo auditivo, desde aqu se realiza una traccin de orejas hacia lateral, siendo el movimiento de intencin. Nuestra misin no es realizar un tirn de orejas al uso sino hacer un movimiento de intencin que arrastre al hueso temporal hacia una apertura de la base craneal. Si esto se produce en pocos segundos el temporal no estar restringido en este movimiento, si no se produce o notamos que se produce a tirones debemos permanecer tiempo y repetir la tcnica varias veces hasta notar sensacin de ablandamiento.

Tcnica del tirn de orejas "TCNICA MASTOIDEA" Para realizar esta tcnica entrelazar los dedos trifalngicos y colocarlos debajo de la cabeza del paciente dejando los pulgares en la mastoides, cogemos la mastoides y hacemos un movimiento de intencin, de empujar hacia medial. La sensacin que debemos percibir es una rotacin externa del temporal donde se abrir y se cerrara haca el occipital. Si esto no se produce en pocos segundos trabajaremos esta tcnica y estaremos el tiempo necesario que pueden ser 5, 10, 15,... minutos dependiendo del grado de la restriccin.

"TCNICA DE PIVOTE DEL ODO". Colocar el dedo medio dentro del meato auditivo, el dedo anular en el mastoides y el dedo ndice en el proceso zigomtico del temporal, esto se trabaja de forma bilateral. Se realiza un giro del temporal hacia el sentido de las agujas del reloj y en el temporal opuesto en sentido contrario de forma que el movimiento de intencin ser asimtrico, notando como los temporales rotan, siendo esta sensacin muy fcil de percibir, a medida que los temporales van rotando, volveremos a estabilizar no dejando nunca una asimetra y siempre estabilizando antes de finalizar la tcnica. En caso de no realizar una estabilizacin completa del temporal y dejarlos de forma asimtrica nos arriesgaremos a que nuestro paciente tenga: vmitos, nauseas, vrtigos, etc.

RESTRICCIONES DE LAS SUTURAS Para las restricciones de las suturas vamos a utilizar la tcnica V-SPREAD, dependiendo de las suturas trabajaremos con uno o con dos dedos que apuntarn hacia la sutura que est restringida y otros dos dedos separaran dicha sutura haciendo de tope. Con los dedos que estn apuntando hacia la sutura y con los dedos que estn haciendo de tope intentamos crear un campo cruzado donde nuestro movimiento de intencin ser empujar y unir nuestras dos manos, es un movimiento total de intencin donde no existe ningn tipo de presin, la sensacin que notaremos es de pulsaciones y un aumento de temperatura importante. Cuando la frecuencia pulstil y el aumento de temperatura cesen se puede parar esta tcnica.

Las suturas coronal y sagital preferiblemente se deben trabajar desde la boca introduciendo el dedo ndice o el dedo medio, empujando a travs del paladar con nuestro dedo hacia la V, que realizaran los otros dos dedos, separando esta sutura.

Separacin de la sutura coronal

Separacin de la sutura sagital

PREGUNTAS TIPO TEST DE OSTEOPATA SACROCRANEAL (5) 1. En la tcnica de compresin del cuarto ventrculo el terapeuta: a. Colocar su zona tenar sobre la sutura occipitomastoidea b. Juntar la punta de los pulgares formando una V c. Colocar este vrtice de la V a la altura de C2-C3 del paciente d. B y C son ciertas 2. Las contraindicaciones para la tcnica CV4: a. Aumento de la presin intracraneal b. Meningitis aguda c. Fractura craneal reciente d. Todas son ciertas 3. En el test de evaluacin del tubo dural el terapeuta no debe : a. Colocar una mano en occipital y la otra en el sacro b. Hacer empuje de intencin con la mano sobre el sacro hacia craneal c. Atiende a la sincrona entre occipital y sacro d. El terapeuta debe hacer todo esto y ms 4. Algunas de las suturas de la bveda craneal son: a. Sutura occipitomastoidea b. Sutura esfenoescamosa c. Sutura frontoescamosa d. A y B son ciertas 5. Las tres tcnicas que hemos estudiado para el temporal son: a. Del tirn de orejas, tc. Mastoidea y tc. Del dedo (o pivote) en el odo b. Del tirn de orejas, mastoidea y del dedo en el paladar c. Mastoidea, del dedo en el odo y tirn de nariz d. Ninguna es cierta 6. Para la correccin de las suturas: a. Utilizaremos el V-SPREAD b. Sentiremos aumento de pulsaciones y temperatura c. Para la coronal y la sagital se trabajar con la intencin en el paladar d. Todas son correctas 7. Para la tcnica de acunamiento cervical pondremos las manos: a. En sacro y cervicales b. En sacro y dorsales c. En cervicales y dorsales d. Ninguna es cierta 8. En la tcnica de acunamiento occipito-sacral: a. Lanzamos la mano craneal hacia craneal

b. Lanzamos la mano craneal a caudal c. Lanzamos la mano caudal a craneal d. Ninguna de ellas es cierta 9. En la tcnica de acunamiento occipito-sacral: a. La direccin del movimiento es horizontal b. La direccin del movimiento es vertical c. La direccin de movimiento es lateral d. Ninguna es cierta 10. Al realizar el CV4: a. Debemos oponer resistencia ejerciendo presin b. No debemos oponer resistencia ni ejercer presin c. Debemos oponer resistencia sin ejercer presin d. Ninguna de ellas 11. Principalmente, a dnde va dirigida la tcnica de compresin muscular? a. A la zona dorsal alta b. A la zona dorsal baja c. A la zona lumbar d. A todas ellas 12. Al finalizar las tcnicas del temporal debemos: a. Estabilizar por completo el movimiento de ambos temporales b. Asegurarnos que el paciente no tenga mareos c. Permitir la asimetra temporalmente d. A y b son necesarias 13. El Sistema nervioso parasimptico forma parte del sistema nervioso: a. Central b. Perifrico c. Somtico d. Ninguno de ellos 14. Las prolongaciones finas y ramificadas que salen del citoplasma de la neurona son: a. Las dendritas b. Los axones c. Los ncleos d. Las mitocondrias 15. Las sinapsis que utilizan neurotransmisores son de tipo: a. Elctricas b. Qumicas c. Presinpticas d. Postsinpticas