PROTOZOARIOS FLAGELADOS l: Giardia lamblia

Lic. Silvia Peccorini de Chavarra UJMD

GENERALIDADES FLAGELADOS
Clase: Zoomastigophorea
Presentan varios filamentos mviles que se mueven a manera de ltigo

En el ciclo evolutivo encuentran: quistes trofozoitos

se y

Incluye los gneros: Giardia Chilomastix Retortamonas Enteromonas Dientamoeba Trichomonas Tripanosoma Leishmania

HISTORIA
1681: Anthony van Leewonhoek observ el primer protozoo parsito, en una muestra de sus propias heces. Enva una carta a la sociedad cientfica, pero no se le toma en cuenta

1859: Vilm Lambl, observ el protozoo en las materias fecales gelatinosas de un nio. Comparacin con renacuajos: Cercomonas intestinalis

 1885: Blanchard, parsitos similares en renacuajos Giardia agilis , en honor al zologo Alfred Giard. Ese mismo ao se reconoce a Lambl como el descubridor y lo denomin Lamblia intestinalis 1915: Stiles, le llama Giardia lamblia 1988: OMS propone denominar Giardia intestinalis al parsito del ser humano (Giardia duodenalis o Giardia lamblia)

EPIDEMIOLOGIA
OMS: 280 mill de personas con Giardiasis sintomtica Parasitosis zoontica, reemergente Trasmisin: Hdrica, mayora de casos Mas frecuente en nios y viajeros Epidemias en guarderas

GIARDIA INTESTINALIS
TROFOZOITO
Forma trfica, responsable de las manifestaciones clnicas Forma piriforme Dos ncleos en el centro anteojos Mide 15 de longitud x 7 de ancho Posee una cavidad o ventosa que ocupa la mitad anterior de su cuerpo, para fijarse a la mucosa intestinal

 Posee un axostilo, de donde emergen 4 pares de flagelos, uno anterior, dos laterales y uno posterior Es cncavo, ligeramente asimtrico Capacidad de traslacin con movimiento lento, vibratorio y a la vez rotatorio El disco suctorio est compuesto de tubulina, giardina y otras proteinas contrctiles

QUISTE
Forma de resistencia y transmisin Forma ovoide Tamao promedio 10 Se compone de una capa filamentosa externa y una membranosa interna Se observan 2 a 4 ncleos, vacuolas, cuerpos basales, axonemas, fragmentos de disco suctorio y cuerpo medio

CICLO BIOLOGICO
Mecanismo de infeccin: Fecal-oral Quistes salen con las heces de humanos y animales Dosis mnima infectiva: 10 quistes Activacin de quistes: inicia en el estmago; pH cido Desenquistacin: ocurre en el duodeno; pH alcalino Quistes pueden permanecer viables en suelo hmedo o agua por varios meses, son infectivos desde la excrecin

 Trofozoitos se dividen asexualmente por fisin binaria longitudinal Sales biliares y colesterol favorecen su crecimiento, permitiendo la colonizacin en duodeno, yeyuno e leon Escasez de colesterol produce enquistamiento Duracin del ciclo: 6-20 h

CICLO BIOLOGICO

MECANISMOS PATOGENICOS
1. 2. 3. 4. Traumticos Enzimtico Txico Formacin de barrera mecnica 5. Competencia con el husped 6. Ruptura de uniones celulares 7. Apoptosis

TRAUMATICO
Trofozoitos se adhieren a enterocitos y colonizan intestino 1. Factores fsicos: presin negativa del disco suctorio, flagelos ventrales. 2. Factores bioqumicos: protenas contrctiles del disco suctorio: giardinas, actina, miosina, tropomiosina, vinculina, lectinas (produce exfoliacin, lisis y aplanamiento de microvellosidades)

ENZIMATICO
Enzimas de trofozoitos: sulfatasas, fosfatasa cida, hidrolasas, cisteinproteinasas, favorecen adherencia al epitelio (atacan glicoproteinas de enterocitos y alteran integridad de microvellosidades .

TXICO

BARRERA MECNICA

No se ha logrado Trofozoitos se identificar una toxina. multiplican de forma Aunque trofozoitos, vertiginosa impidiendo causan alteraciones en la absorcin de el epitelio intestinal. nutrientes (atrofia de vellosidades)

COMPETENCIA CON EL HUESPED

Compite por sales biliares, nutrientes, aminocidos, hierro y zinc

Disminucin de sales biliares produce malaabsorcin de grasas y esteatorrea

Hay atrofia de vellosidades y recambio acelerado de enterocitos

FISIOPATOLOGIA
LESIONES DE LA MUCOSA
Pueden ser: 1. Por atrofia 2. Inflamacin con aumento de linfocitos

FACTORES LUMINALES
Aumento de flora bacteriana (capacidad de desdoblar las sales biliares) Disminucin de enzimas (disacaridasas, tripsina y lipasa) aumenta la eliminacin de grasa y malaabsorcin de electrolitos, solutos y agua

Presencia de productos secretorios y excretores de los parsitos que lesionan los enterocitos

MANIFESTACIONES CLINICAS FASE AGUDA

P I: 12-19 das. Perodo de infeccin: semanas a meses. Puede ser: 1. asintomtica, 2. sintomtica en fase aguda o crnica. Dolor abdominal: epigastrio y postprandial inmediato; meteorismo, flatulencia, nauseas, vmitos. Evacuaciones explosivas, blancas, profusas, acuosas y con esteatorrea, ftidas, sin sangre ni moco.

MANIFESTACIONES CLINICAS FASE CRONICA

Puede durar varios meses, efectos severos en nios Alternar con estreimiento o evacuaciones de consistencia normal Malabsorcin de vitaminas A y B, hierro, lactosa, protenas Diagnstico diferencial: Enfermedad celaca, lcera duodenal, hernia hiatal 30-50% de los casos

Trofozoito emergiendo de un quiste

RESPUESTA DEL HUESPED A LA INFECCION

Mecanismos inespecficos y especficos Sales biliares actan como detergentes. cidos grasos libres daan las membranas citoplasmticas. Oxido ntrico (nitratos y nitritos) acta como antiparasitario, regula el tono vascular del intestino Va alterna del complemento, IgG e IgM lisan trofozoitos en presencia de complemento IgA secretora: eliminacin del parsito Anticuerpos circulantes se mantienen hasta 6 meses

MECANISMOS DEL PARASITO QUE CONTRARRESTAN LA RESPUESTA DEL HUESPED

Necesita colesterol para la biognesis de membranas

Trofozoitos producen inhibidor de lipasa pancretica

Evitan el ataque proteoltico mediante dos vas: Inhiben la tripsina. Se protegen con protenas variables de superficie.

DIAGNOSTICO
Historia clnica, examen fsico
Estudio coproparasitolgico: 1. Heces blanda o diarricas: examen directo al fresco (trofozoitos) 2. Heces de consistencia formada: estudios cualitativos de concentracin , flotacin o sedimentacin (quistes) Sensibilidad aumenta si se analizan varias muestras de diferentes das Nmero mnimo de estudios: Tres: 1 muestra: 76 86% 2 muestras: 90% 3 muestras: 97.6%

 Sondeo duodenal o biopsia de intestino delgado Estudio inmunolgico: pequeas concentraciones de antgenos en heces (ELISA Ag. GSA-65), fluorescencia

Estudio molecular: Deteccin de ADN de Giardia en heces mediante PCR

Anticuerpos en suero (IgG)

TRATAMIENTO
Secnidazol
Metronidazol Tinidazol Furazolidona Nitazoxanida

PREVENCION
Mejorar servicios pblicos Promover hbitos de higiene personal Desinfectar frutas y verduras Consumo de agua potable, ebullicin Evitar el riego de hortalizas con agua contaminada

CHILOMASTIX MESNILI
Prevalencia: 1 3 % Hbitat: Colon de animales y del hombre sin producir patologa Posee dos estados: 1. Trofozoito: Piriforme. Mide 10 a 15 . Presenta surco en forma de espiral a lo largo del cuerpo, visible en preparaciones al fresco. Movimiento de traslacin y rotacin En el extremo anterior: Boca o citostoma, ncleo. Cuatro flagelos

2. Quiste: Piriforme o redondo Mide de 6 a 9 . Posee doble membrana gruesa y un ncleo, limn

Aparece en las materias fecales slidas o blandas Forma infectante al entrar por la va oral

 Epidemiologa es similar al resto de amibas No requiere tratamiento