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ARTIGOS

A comunidade como espao de produo de sade


mental: contribuies da Psicologia Comunitria ao
processo de desinstitucionalizao
1



The community as production space for mental health:
contributions of community psychology to the process of
desinstitutionalization


Dayane Silva Rodrigues*
Secretaria da Criana do Governo do Distrito Federal GDF, Braslia, Distrito
Federal, Brasil

Maria Aparecida Alves Sobreira de Carvalho**
Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia da Paraba- Campus Sousa-
IFPB, Sousa, Paraba, Brasil

Vernica Morais Ximenes***
Universidade Federal do Cear UFC, Fortaleza, Cear, Brasil


RESUMO
No contexto de implantao da reforma psiquitrica brasileira, importantes
conquistas foram obtidas com a proposio de servios substitutivos ao
manicmio. Contudo, a desinstitucionalizao da loucura ultrapassa a esfera
da desospitalizao e se constitui, ainda, em um desafio cada vez mais
atual. Para avanar nessa problemtica, a comunidade tem sido
crescentemente destacada como espao potencialmente rico na produo
coletiva da sade mental. Contudo, observam-se poucos questionamentos e
discusses quanto s concretas possibilidades teraputicas desse lugar.
Nesse sentido, a Psicologia Comunitria traz alguns aportes que permitem
refletir acerca do modo de entendimento desse termo e dos processos
comunitrios em geral. Assim, a proposta deste artigo situar algumas
contribuies da Psicologia Comunitria para fomentar a
desinstitucionalizao nos prprios servios de sade mental e para alm
destes.
Palavras-chave: Desinstitucionalizao; Sade mental; Psicologia
Comunitria; Comunidade.

ABSTRACT
In the context of implementation of psychiatric reform in Brazil, important
achievements were obtained with the proposition of alternative services to
asylum. However, the desinstitutionalization of madness exceeds the limits
of unospitalization and is also a growing challenge today. To advance this
issue, the community has been increasinglyhighlighted as a potentially rich
space in producing collective mental health. However, there are a few
questions and discussions about the specific therapeutic possibilities of this
ISSN 1808-4281
Estudos e Pesquisas em Psicologia Rio de Janeiro v. 11 n. 3 p. 734-754 2011

Dayane Silva Rodrigues, Maria Aparecida Alves Sobreira de Carvalho,
Vernica Morais Ximenes
A comunidade como espao de produo de sade mental

place. In this sense, community psychology has some contributions that
allow to reflect about the understanding of this term and community
processes in general. Thus, the purpose of this article is to set some
contributions of community psychology to promote the desinstitutionalization
in the own mental health services and beyond.
Keywords: Desinstitutionalization; Mental health; Community Psychology;
Community.


1 Introduo

O processo de desinstitucionalizao aquilo que eu disse
antes, ele continua no territrio, ele continua na comunidade,
ou ainda, se torna mais importante na comunidade: o
processo de desinstitucionalizao, do meu ponto de vista,
continua a ser a estratgia teraputica na comunidade [...]
(ROTELLI, 1994, p. 154).

A luta do movimento de Reforma Psiquitrica brasileiro garantiu a
conquista de alguns avanos introduzidos pelas polticas de sade
nesse setor, na proposio de um sistema de servios de base
comunitria, no institucionalizado. Todavia, apesar do ganho obtido
com a criao de modelos substitutivos ao tradicional manicmio,
notrio o descompasso entre o que se defende em tese e a prtica
cotidiana dos servios, tal como verificamos em diversos estudos que
discutem os modos de atuao e a efetividade dos CAPS (ALVERGA;
DIMENSTEIN, 2006; ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006; PAIVA,
2003; AMARANTE, 2003).
Acerca dos obstculos ao processo de desinstitucionalizao da
loucura, destaca-se o risco da reduo da reforma a aes de
desospitalizao. Autores como Dimenstein e Amorim (2009);
Amarante (2003); Antunes e Queiroz (2007), Rotelli (2001), entre
outros trabalham com a possibilidade de que tal reduo se resumiria
sada dos usurios dos hospitais psiquitricos, sem a real
desmontagem desses. Nesse caso, no se trata apenas do
deslocamento da ateno em sade mental para servios
substitutivos territoriais integrados rede de sade mais ampla, mas
sim o desmantelamento completo de uma cultura manicomial, que
institucionaliza a loucura, esteja esta dentro ou fora do hospital.
Amarante (1996) destaca ainda que no existe consenso quanto s
distintas concepes que a palavra desinstitucionalizao pode
assumir. Nesse caso, para cada possibilidade de conotao do termo,
encontramos tambm diferentes projetos de reforma em sade
mental, que sustentam tal definio. Assim, segundo o autor, o que

efetivamente demarca uma real distino entre os projetos
de reforma [...] a forma do lidar prtico e terico da
desinstitucionalizao, conceito este que sofre metamorfose
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A comunidade como espao de produo de sade mental

substancial e que abre novas possibilidades para o campo da
reforma (AMARANTE, 1996, p. 26).

No Brasil, a III Conferncia Nacional de Sade Mental (BRASIL,
2002), ocorrida em 2001, assumiu como desafio para efetiva
superao do modelo asilar a implantao de uma poltica de
desospitalizao com concomitante construo de uma rede
substitutiva, que assegure assistncia integral e de qualidade, de
acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica. Contudo, no
relatrio apresentado pelo Ministrio da Sade, 15 anos depois de
Caracas
2
, em 2005, a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da
Sade assumiu que um grande nmero de pessoas ainda precisava
de uma rede de cuidados em sade mental de forma densa,
diversificada e efetiva. Admitiu tambm a persistncia do modelo
hospitalocntrico, concentrador de recursos, e a baixa cobertura da
rede de sade mental. Atentou, ainda, para a dificuldade de garantir
o acesso e a qualidade do atendimento a todas as regies, bem como
para a dificuldade na formao de recursos humanos capazes de
superar o paradigma da tutela do louco e da loucura.
Diante dessas observaes e do questionamento recorrente do papel
da Psicologia na superao do desafio apresentado, tivemos interesse
em problematizar as contribuies que a Psicologia Comunitria da
Amrica Latina
3
(GIS, 2005; MONTERO, 2003; 2004; 2006; LANE,
1996) pode oferecer ao processo de desinstitucionalizao proposto
pelas polticas de ateno sade mental atuais. Segundo Gis
4
(2005, p. 51), a psicologia comunitria uma rea da Psicologia
Social da Libertao, que nasce na Amrica Latina e diferencia-se da
Psicologia Comunitria da Europa e dos Estados Unidos, justamente
por sua forte aproximao com os movimentos sociais e por sua
preocupao com a superao dos problemas sociais vivenciados por
seu povo. Nesse sentido, apesar da polifonia de discursos e das
divergncias conceituais e metodolgicas que apresenta, tal
psicologia oferece importantes aportes que permitem refletir sobre o
modo de entendimento dos processos comunitrios, bem como
sugere indcios de como podemos fomentar a desinstitucionalizao
para alm dos servios de sade mental.
Os impasses verificados na idia de conquista de uma reforma mais
contundente, que acima foram descritos, so apresentados de modo
a evidenciar uma perspectiva de desafio permanente em que se
encontra o processo de produo da sade mental. Neste artigo,
almejamos refletir acerca de possveis contribuies que a Psicologia
Comunitria pode oferecer superao de algumas dificuldades
principais. Para tanto, elegemos dois conceitos discutidos por autores
e profissionais da rea como motes de reflexo acerca da construo
coletiva dessa sade, quais sejam, a saber: a participao
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comunitria (GIS, 2005, 2008; VIEIRA, 2008) e a problematizao
da realidade (MONTERO, 2006; GIS, 2005).
A princpio, apresentaremos a trajetria de evoluo do termo
desinstitucionalizao em Sade Mental, com o intuito de situar a
construo processual da reforma ocorrida nesse setor e os entraves
que se pem na atualidade para o rompimento com modelos de
prticas asilares.


2 A desmontagem do manicmio e o desafio da
desinstitucionalizao da loucura

Barros (1994) coloca que, aps as duas grandes guerras mundiais,
travou-se um processo de reestruturao socio-institucional das
sociedades europias e americanas, no qual os governos passaram a
responsabilizar-se oficialmente - pelos problemas sociais. O
surgimento dessas idias de carter reformistas ocorreu diante do
aumento do custo de vida, das mortes em massa, da fome e de
eventos decorrentes do envolvimento na II Guerra Mundial e da
fragilizao scio-econmica, na crise de 1924. Neste perodo,
aconteceu uma retomada da valorizao da vida como um incremento
da prpria valorizao do direito sade. De acordo com Menezes e
Yasui (2009), surge a implantao do primeiro seguro-sade em
1942, com o Plano Beveridge, na Inglaterra, que serviu de exemplo
para a reforma de vrios sistemas de sade, inclusive o americano.
Como um dos desdobramentos de tal fato, surge a ideia da
desospitalizao, fundamentada na crtica aos hospitais psiquitricos.
Isso porque, no contexto ps-guerra, no se admitia a realidade
violenta dos asilos. Dessa impossibilidade, surge, segundo Menezes e
Yasui (2009), a psiquiatria preventiva ou comunitria americana, as
comunidades teraputicas na Inglaterra e a psiquiatria institucional e
a psiquiatria de setor na Frana. J o conceito de
desinstitucionalizao, surge um pouco mais tarde, na dcada de
1960, nos Estados Unidos, sob o comando do governo Kennedy,
como alta dos pacientes psiquitricos e sua reinsero na
comunidade. Segundo Amarante (1996, p. 17), esta proposta
"reporta Psiquiatria um campo epistmico que delineia o 'ideal da
sade mental' [...] e edifica o ideal da ausncia das doenas mentais
no meio social".
A desospitalizao pretendida, no perodo citado, no pressupunha a
criao de novos servios, no discutia o papel hegemnico e
centralizador do hospital psiquitrico, tampouco questionava a
prpria psiquiatria como campo do saber que se fundamenta
historicamente no diagnstico e na excluso da loucura. Por essa
razo, Amarante (1992) categoriza este momento como
fundamentado no modelo preventivo-comunitrio, baseado na
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histria natural das doenas de Caplan. Esta pressupe a linearidade
no desenvolvimento da sade-doena e a existncia de uma evoluo
histrica da apresentao das doenas no tempo e no espao, tendo
a estatstica como grande instrumento de avaliao.
O modelo preventivista foi adotado pela OPS/OMS, EUA e pases do
3 Mundo, estabelecendo, como prioridade nas aes de sade
mental, a promoo da sade mental, o encurtamento da durao
dos transtornos mentais e a minimizao da deteriorao resultante
desses transtornos. O que se viu, a partir desta nova poltica, foi a
sada do paciente do hospital psiquitrico sem articulao com outros
servios, continuando a viver sem condies de exercer os seus
direitos. Houve aumento dos ambulatrios de sade mental, com
conseqente crescimento da demanda ambulatorial e hospitalar.
Oliveira e Alesi (2005) referem que a desospitalizao em nada
modifica a definio de objeto, objetivos e instrumentos de
interveno previstos no modelo mdico psiquitrico tradicional. A
Reforma Psiquitrica no pode ser compreendida como um rearranjo
administrativo da rede de assistncia, pois prdios novos e servios
com portas abertas no garantem projetos teraputicos que
respeitem a cidadania das pessoas com transtornos mentais. O
processo de desinstitucionalizao preconizado pela Reforma
Psiquitrica brasileira vai alm da desospitalizao.
A reforma brasileira fortemente influenciada pelo referencial terico
e prtico promovido pela Psiquiatria Democrtica italiana, que surgiu
no fim da dcada de 1960, sob a influncia de Franco Basaglia. Este
autor props uma nova maneira de lidar com a loucura, na qual o
hospital psiquitrico considerado um instrumento de represso e
controle, que produz homens institucionalizados "homem imvel, sem
objetivo, sem futuro, sem um interesse, um olhar, uma expectativa,
uma esperana para a qual apontar" (BASAGLIA, 2005, p. 27).
Afirmou a necessidade de destruio das normas que regulamentam
a dependncia pessoal das pessoas com transtornos mentais,
possibilitando a reconstruo de suas vidas nas bases jurdicas
e econmicas, como espaos indispensveis para a sua colocao no
circuito das trocas sociais, reestabelecendo sua condio de membro
do corpo social. Neste espao social, redefinem-se as relaes de
poder:

as situaes de crise, no mais redirecionadas para dentro
do sujeito que seu portador, reabrem-se como crises entre
os nveis de poder , entre interesses sociais, entre
instituies e nveis institucionais, requerendo - por parte do
tcnico uma mediao radicalmente nova (BASAGLIA,
2005, p. 249).

Amarante (1994) compreende a desinstitucionalizao como
desconstruo de saberes, discursos e prticas psiquitricas que
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sustentam a loucura, reduzida ao signo da doena mental, e reforam
a instituio hospitalar. Busca a desconstruo de tcnicas e
conceitos centrados na doena, podendo construir outras concepes
de sade, da doena e do teraputico, produzindo espaos sociais
que tornem possvel a ausncia do manicmio.
Segundo Rotelli (2001), para que ocorra a desinstitucionalizao,
necessria a desmontagem da cultura e da estrutura psiquitrica que
separou a doena da existncia do sujeito, dando maior nfase ao
diagnstico e ao sintoma, do que a sua experincia concreta e as
relaes que estabelece no corpo social. Ele afirma que o primeiro
passo para a desmontagem desta lgica de excluso a renuncia
perseguio da cura, tendo como objeto da ateno a sua existncia-
sofrimento em suas possibilidades de vivenciar novos papis sociais,
novas oportunidades e possibilidades.
Para a desmontagem da lgica manicomial, Rotelli (2001) apresenta
a necessidade de criao de laboratrios e no de ambulatrios,
definindo como laboratrio um lugar de produo de cultura, de
trabalho, de intercmbio e de relaes entre artistas, artesos,
pessoas doentes ou no. Ele entende que a Sade mental passa a ser
compreendida no mais a partir de parmetros de bem estar,
definidos desde princpios biomdicos e regulados pelo Estado, mas
como produo da vida possvel e com sentido para os sujeitos em
suas singularidades nos diferentes espaos de sociabilidade e
solidariedade em que circulam.
Ainda sobre o assunto da desinsticionalizao, Machado e Lavrador
(2001) alertam que apesar dos vrios avanos identificados na
Reforma Psiquitrica brasileira ainda persistem nos servios de sade
mental e na vida cotidiana, o que chamam desejos de manicmio
que so desejos de dominar, de subjugar, de classificar, de
hierarquizar, de oprimir e controlar. Estes desejos atravessam o
processo social e se fazem presente nas prticas e concepes no
campo da sade mental, sendo necessrio criarmos espao para a
desrazo. Desta forma, poderamos trabalhar na perspectiva de uma
emancipao que v alm da social, passando a ser poltica, cultural
e pessoal, que possibilite o no-enclausuramento de tantas formas
de existncia banidas do convvio social; que passe a encampar todas
as esferas e espaos sociais; que permita um olhar mais complexo
que o generalizante olhar do igualitarismo; e busque a convivncia
tolerante com a diferena (ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006, p. 302).
A III Conferncia Nacional de Sade Mental (BRASIL, 2002) aponta
que para fortalecer a desinstitucionalizao necessrio que a rede
de servios de sade mental tenha modalidades diversificadas de
ateno, integradas rede bsica territorializada, contemplando
aes referentes s reas de trabalho, moradia e educao. O
servios devem ser estruturados de forma descentralizada, integrada
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e intersetorial, de acordo com a necessidade dos usurios, visando
garantir o acesso universal, humanizado e de qualidade (p. 38).
A conferncia tambm aponta como necessidade a reorganizao da
rede de ateno integral sade mental, a partir da nfase na
ateno bsica, entendendo esta como um conjunto de unidades e
aes articuladas em um territrio, sob o eixo do acolhimento,
vnculo e heterogeneidade. Portanto, para garantir a territorialidade
das aes, os servios de sade mental localizam-se em uma
comunidade especfica, porm muitas vezes atendendo a uma
demanda referenciada por um bairro inteiro, ou por um municpio de
pequeno porte. Dessa forma, convm indagarmos: quando falamos
que o foco do servio deve estar na comunidade, a qual conceito de
comunidade estamos nos referindo? Como compreendemos as
relaes presentes no modo de vida de seus moradores? O que a
comunidade tem a ver com a desinstitucionalizao?


3 A comunidade como espao de produo da sade mental.

A complexidade crescente das relaes sociais nas grandes
metrpoles tem tornado o conceito de comunidade controverso e
questionvel. Segundo Pereira (2001), o termo pode carregar em si
distintas acepes; uma delas seria aquela que dissemina [...] a
fantasia da unidade, da uniformidade, da iluso, da perspectiva dos
elementos serem profunda e absolutamente solidrios, cooperativos e
coesos. (p. 146). Nesse sentido, comunidade assume a conotao de
estrutura unificadora, sem conflitos e com uma histria de unidade
comum. Na mesma perspectiva o terico Zygmunt Bauman (2003)
ancora suas crticas, chegando a defender que Comunidade nos
dias de hoje outro nome do paraso perdido mas a que esperamos
ansiosamente retornar, e assim buscamos febrilmente os caminhos
que podem levar-nos at l (p. 9).
Em outra leitura do termo, poderamos encontrar tericos que
defendem uma noo de comunidade na qual caberiam elementos
como a diversidade, a singularidade e o conflito. Nessa tica, a
autora Sawaia (1996) refuta a conotao de comunidade como
unidade consensual, quando afirma que esta deve oferecer um
espao total de atitudes particulares (p. 38). Na mesma linha de
pensamento, encontramos a definio de Gis (2008), a qual
pressupe a comunidade como

[...] o lugar de moradia, de permanncia estvel e
duradoura, de crescimento, de orientao e proteo da
individualidade [...] apresenta um processo sociopsicolgico
prprio, cheio de contradies, antagonismos e interesses
comuns que servem de construo e orientao das aes
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dos moradores em relao ao prprio lugar e sua insero
no conjunto da sociedade (p. 85).

A despeito da polmica em torno do tema, observa-se um movimento
de efervescente discusso acerca da ideia de que a dita comunidade
seria uma forma de organizao societal enormemente
potencializadora do desenvolvimento humano, um lugar privilegiado
de interao e vinculao dos sujeitos. Portanto, lcus principal de
atuao das polticas pblicas atuais, principalmente a partir da
dcada de mil novecentos e oitenta.
No campo das polticas de sade, o termo comunidade ganhou
progressivo destaque, desde o momento em que a crise de
financiamento do modelo centrado na doena e a complexificao do
conceito de sade impulsionaram a necessidade de atuaes mais
preventivas. A partir de ento, salienta-se a pertinncia da
responsabilizao coletiva pela produo e cuidado da sade e a
crena no poder comunitrio de tomada de decises quanto s suas
prprias questes de sade-doena.
Acerca da discusso sobre a incorporao das ideias preventivistas
em sade, Lancetti (1989) afirma que a preveno como prtica foi
importada dos Estados Unidos e outros pases pela OMS e repassada
com ares de modernidade e avano com relao ao modelo da
psicologia e psiquiatria individual e clnica. Assim, a preveno
acabou por se constituir no como uma prtica nica, mas sob vrios
modos como a medicina social, a psiquiatria moral e a psiquiatria
preventiva. Alm disso, as composies histricas no Brasil mostram
no uma cronologia sucessiva que componha nossa sade mental,
mas uma mistura de modelos. Contudo, indaga o autor a respeito de
como se daria e a que consistiria o progresso das ideias
preventivistas, se quando entendemos a sade como emancipao
do usurio e do trabalhador no tem mais sentido discriminar cura de
preveno, no tem mais sentido o vetor progresso, porque a
manicomializao das instituies no mais supervel nem
melhorvel (LANCETTI, 1989, p. 88).
Ainda no rumo desse mesmo movimento de valorizao da soberania
do poder local, a Carta de Otawa, de 1986, representa um marco
legal que traz tona a questo da promoo e institucionaliza a
importncia das comunidades nas esferas do planejamento, da
gesto e da implementao de um sistema de sade. O documento
define a promoo da sade como, justamente, o processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade
de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo (WHO, 1986).
Ao transferirmos a tnica do debate da Reforma Sanitria para a
Reforma Psiquitrica, constatamos que, em 1979, o psiquiatra
italiano Franco Basaglia j discutia o processo de
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desinstitucionalizao do aparato psiquitrico e tambm defendia a
perspectiva da nfase no potencial comunitrio de reabilitao.
Contudo, nesse contexto de discusso sobre a comunidade como o
novo espao de interveno em sade mental, tambm houve espao
para que autores como Birman e Costa (1994) indagassem sobre a
ideia de comunidade como uma totalidade homognea. Nesse
sentido, os tericos reconhecem um equvoco em definir que os
recursos institucionais e humanos da comunidade podem somar-se
ao esforo da psiquiatria em prevenir, curar e reabilitar os pacientes
psiquitricos. Isso porque:

Para que os indivduos pertencentes a uma determinada
comunidade participem de um projeto comum necessrio
que tal projeto seja um objetivo social consensualmente
importante. Ora, nenhum dado sociolgico, antropolgico,
psicolgico ou histrico permite-nos afirmar que, no Brasil, o
interesse pela sade mental satisfaa essa exigncia. Nas
modernas comunidades brasileiras nem os valores so
comuns, nem as representaes que os indivduos tm de
suas necessidades psquicas so homogneas (BIRMAN;
COSTA, 1994, p. 62).

Nesse momento de redescoberta da comunidade, mesmo com toda a
polmica em torno de seu conceito, ganham fora os movimentos de
luta e defesa da construo de uma sade mental de base
comunitria e o movimento de psiquiatria social preventiva, os quais
se relacionam com a origem e o desenvolvimento da psicologia
comunitria, como veremos a seguir.


4 Interfaces entre o Movimento de Sade Mental Comunitria
e a Psicologia Comunitria

A psicologia comunitria tem sua origem calcada nos movimentos de
psiquiatria social preventiva, especialmente nos Estados Unidos e na
Europa, por volta da dcada de 1960. Nesses lugares, segundo Gis
(2005), o surgimento dessa rea est ligado ampliao da sade
mental ao mbito comunitrio, quando se passou a considerar a
preveno, a promoo e o potencial de participao da comunidade
como fundamentais. Montero (2004, p. 75,) coaduna com tal
pensamento, quando afirma que: Se revisarmos a gnese da
psicologia comunitria, vemos que deriva de vrios campos que a
marcam profundamente: o psicossocial, o clnico, o educativo e, em
particular, o movimento de sade mental comunitrio [...].
5

Arendt (1997) afirma ainda que, embora os primeiros passos da
disciplina tenham sido dados na Europa e Estados Unidos, na
Amrica Latina que ela ganha contornos caractersticos. O autor,
Estud. pesqui. psicol., Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, p. 734-754, 2011. 742

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A comunidade como espao de produo de sade mental

citando Wiesenfeld e Snchez (1991), sintetiza um conjunto de
condies que teriam forjado seu surgimento nesse lugar. Estas
estariam relacionadas com trs elementos fundamentais. O primeiro
seria a crtica a um conhecimento importado e descontextualizado
produzido pela psicologia social tradicional, o segundo seria a
emergncia de movimentos sociais de base comunitria e o terceiro
ponto teria sido a influncia do pensamento de Paulo Freire e Fals
Borda, introdutores da metodologia da pesquisa-ao.
No Brasil, ao mesmo tempo e com os mesmos fatores que se
construa uma concepo de sade mental de base comunitria,
tambm se forjava uma psicologia mais voltada para a comunidade.
Snchez Vidal (1991, apud Gis 2005) comenta acerca do nascimento
histrico de um movimento comunitrio na dcada de 1960, que
reverberou amplamente para diversas disciplinas, fazendo com que
estas repensassem seus fazeres e se voltassem para as comunidades.
Nesse escopo, encontramos o movimento de sade mental
comunitria, a pedagogia da libertao, a teologia da libertao, a
psicologia comunitria, a medicina comunitria, entre outras
vertentes.
Seguindo ainda seu percurso de desenvolvimento, podemos situar
dois grandes modelos em que se estrutura a Psicologia comunitria
nos diferentes pases. Conforme Gis (2005), o primeiro modelo seria
o clnico-comunitrio, fundamentado nas discusses empreendidas
pelo movimento de sade mental comunitria na Europa e nos
Estados Unidos. O segundo modelo seria o scio-comunitrio, o qual
estaria mais atrelado a uma viso scio-poltica dos problemas sociais
e humanos, tendo sido desenvolvido, especialmente, na Amrica
Latina.
Por esta razo, Montero (2004) afirma que, na Amrica Latina, a
psicologia comunitria tem se estruturado, principalmente, como uma
psicologia social comunitria. A autora acredita que a disciplina
avana da ideia de uma sade mental na comunidade para o
interesse em problemas que no so, necessariamente,
compreendidos como de sade mental, tal qual o funcionamento de
indivduos nas unidades sociais, nas organizaes e nas comunidades.
Vejamos, portanto, a definio que adotada em 1982 pela terica:

[...] o ramo da psicologia cujo objeto o estudo dos fatores
psicossociais que permitem desenvolver, fomentar e manter
o controle e o poder que os indivduos podem exercer sobre
seu ambiente individual e social para solucionar problemas
que os inquietam e promover mudanas nesses ambientes e
na estrutura social (MONTERO, 2004, p. 70).
6


Nessa definio, Montero (2004) pe em evidncia a importncia da
promoo de mudanas por parte dos prprios indivduos nos
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ambientes em que estes esto inseridos, sejam esses a comunidade,
ou a sociedade, de maneira mais ampla. Tais mudanas devem
operar no modo de enfrentar a realidade, de interpret-la e de se
relacionar com ela. Assim, a autora entende que as transformaes
individuais repercutiriam em transformaes coletivas. Vejamos,
portanto, no tpico a seguir, a articulao dessas ideias e de alguns
conceitos discutidos em psicologia comunitria com a proposta da
desinstitucionalizao.


5 Contribuies da Psicologia comunitria ao processo de
desinstitucionalizao em Sade Mental

Pudemos perceber, ao longo deste artigo, que a capacidade dos
indivduos se implicarem e modificarem seus contextos se configura
como um assunto de grande relevncia para os estudos em Psicologia
Comunitria na Amrica Latina. Igualmente ao campo terico citado,
tal capacidade bastante abordada tambm em sade,
principalmente por intermdio do conceito de participao.
Desse modo, no campo da sade, crescente o nmero de estudos
que se debruam sobre o tema da participao dos usurios nos
servios (ONOCKO; FURTADO, 2008; CARVALHO, 2006; CORTES,
2002). De modo geral, esses trabalhos defendem a ideia de que a
participao se constituiria em uma potente ferramenta de expresso
dos segmentos excludos da sociedade, dando voz aos anseios de
uma parcela da populao que no encontra representao no
sistema poltico atual. Assim, para Onocko e Furtado (2008), a
participao uma condio necessria a uma poltica social
realmente comprometida com mudanas sociais, podendo ser o meio
para que se previna a degradao da assistncia em assistencialismo
(p. 2672).
Para garantir que isso ocorra, a Lei 8.142/90 institucionaliza a
participao da comunidade na gesto do SUS na forma de duas
instncias colegiadas, expressas na Conferncia de Sade e no
Conselho de Sade. Segundo Cortes (2002), essas instncias se
configuram como os principais mecanismos participatrios do sistema
de sade brasileiro, operando como um complemento ou como uma
alternativa s formas tradicionais de representao poltica nas
democracias liberais (p. 19).
Em sade mental, a participao dos usurios e da comunidade
tambm incessantemente requisitada. Autores como Torre e
Amarante (2001) e Vasconcelos (2003, 2007, 2009), destacam que a
desconstruo da cultura manicomial atinge seu sentido mais
abrangente quando ocorre um processo mais amplo e complexo de
participao popular. Nesse caso, a participao se configura como
um espao de construo coletiva do protagonismo que requer a
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sada do assujeitamento, de uma relao de dominao e tutela, para
a constituio de um sujeito poltico, que debate o tratamento e sua
instituio, conhece seus direitos, participa e interfere no campo
poltico.
No entanto, entendemos que a cultura manicomial se consolidou sob
a gide da racionalidade e da normatizao; assim, como tomar esse
tipo de participao, racional, consciente e institucionalizada sob a
forma da lei, como premissa basilar para a desinstitucionalizao?
Pensar no louco como sujeito crtico e conhecedor dos seus direitos
no seria tentar ajust-lo ao paradigma da racionalidade?
Alverga e Dimentein (2006) podem fornecer importantes pistas para
nossa reflexo. As autoras alertam para a insuficincia das
perspectivas que apostam na ideia da ressocializao e reabilitao
do louco, tendo em vista que os desafios impostos pela
desinstitucionalizao vo alm da concesso de direitos sociais e no
podem fundar-se na criao e ajustamento de conscincias cidads.
Nesse sentido, o ideal de uma desinstitucionalizao que se proponha
desconstruo de saberes e prticas cronificadoras deve abrir uma
via de acesso escuta qualificada da desrazo, e considerar outras
rotas possveis (p. 303).
Nessa conjuntura, as possibilidades de participao dos usurios no
podem se resumir aos espaos institudos pelas portarias e normas
que regulam tal atividade. Ser preciso, portanto, que repensemos o
conceito formal de participao, prescrito constitucionalmente, e
atentemos para formas de operacionaliz-lo no cotidiano da loucura.
Vejamos como a psicologia comunitria pode auxiliar nessa reflexo.
Segundo alguns autores dessa rea, a participao popular
entendida como conceito tambm psicolgico e no somente
sociolgico ou poltico (MONTERO, 2004; GIS, 2005; VIEIRA, 2008).
Isso implica considerar que o ato de participar permeado por
elementos subjetivos da ordem do desejo, das percepes, dos
valores, das vivncias e dos sentimentos que os sujeitos constroem
em sua relao com o mundo. Assim,

Decidir participar de atividades comunitrias conseqncia
de um conjunto de fatores de ordem material, afetiva e
social. Muitas vezes os moradores participam porque o
vizinho convidou, vo por amizade, identificao, ou por
pensar que ali podem encontrar algo de bom para suas vidas
(GIS, 2005, p. 192).

Nesse sentido, a participao no pode ser reduzida a uma pura
colaborao que setores populacionais do ao setor pblico. Pode
tambm implicar uma participao macro poltica, como nas eleies
e referendos, entre outras decises coletivas, mas no se limita
apenas a isso. Pode significar tomar seu lugar no espao urbano,
afetar e ser afetado pelo convvio social, fazendo a cidade e seus
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moradores experimentarem inquietaes perante a diferena. Pode,
ainda, ser apenas conviver, estar presente no cotidiano, relacionar-
se.
Para a Psicologia Comunitria da Amrica Latina (GIS, 2005;
MONTERO, 2003, 2004, 2006; LANE, 1996), a participao pressupe
uma relao de reconhecimento da diversidade e um processo de
negociao de interesses coletivos e individuais. Segundo Vieira
(2008, p. 28), participao, portanto, pode ser compreendida como
um instrumento de libertao que envolve o maior nmero de
pessoas e um nvel de importncia nas decises tomadas.
Ressaltamos tais aspectos do conceito de participao, trabalhados
pela psicologia comunitria, para avanarmos na discusso sobre
quais as possibilidades de participao do louco na vida social.
Vasconcelos (2009) destaca que essa participao, em uma
perspectiva popular-democrtica, no pode se restringir aos aspectos
subjetivos como decorrentes de fenmenos estritamente individuais e
singulares, mas deve ser reconhecida como um processo
condicionado pelo contexto scio-histrico e cultural da sociedade e
das relaes sociais do sujeito. Portanto, essa participao no deve
ser tratada como um projeto de um modelo ideal, mas um desvelar
de experincias criativas e flexveis, em vrios contextos da vida
social, em uma perspectiva emancipatria.
Por compreender as vrias formas de participao das pessoas com
transtorno mental, desde a participao nas atividades dos servios
de sade mental e na comunidade, at a perspectiva do movimento
social em associaes de usurios e atividades de militncia,
Vasconcelos (2007) chama ateno para a potencialidade da
vinculao aos grupos que participam:

[...] a perspectiva mais geral construda pelo movimento
internacional de usurios e familiares do campo da sade
mental propor estratgias concretas de empoderamento
em nveis diferenciados de participao, complexidade e
dificuldade. A maioria dos participantes pode inserir-se nos
nveis mais elementares, como os grupos de ajuda e suporte
mtuos, mas alguns usurios e familiares com caractersticas
pessoais e culturais compatveis e potencial de liderana
podero ser chamados a criar projetos nos nveis mais
avanados ou a participar deles. Da mesma forma, quando
essas pessoas se alam a essas esferas, no devem perder
de vista seus vnculos com os grupos de base e, nos casos de
reincidncia de uma crise psquica, que constitui sempre uma
possibilidade no campo da sade mental, j tero seu
acolhimento garantido nestes grupos (p. 180-181).

Alm do conceito de participao, recorremos a outras questes
discutidas em Psicologia Comunitria, as quais tambm nos trazem
aportes para pensarmos em possibilidades de produo coletiva da
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sade mental e efetiva desconstruo de velhas prticas
manicomiais. Ento, poderamos citar um conjunto de aes que so
priorizadas pela rea em questo, que dizem respeito ao
fortalecimento de prticas territorializadas, concernentes tambm ao
que est preconizado para a sade mental no contexto do SUS. Por
exemplo, o estmulo a processos dialgicos e colaborativos, a
construo e fortalecimento de grupos na comunidade, a construo
de atividades comunitrias, a mobilizao comunitria, o
mapeamento psicossocial da realidade local, a identificao de
potencialidades na comunidade etc.
Tais aes evidenciam uma proposta de atuao na qual o problema
central no a relao entre sade e enfermidade, preveno e
tratamento, mas sim a construo do morador e do psiclogo
comunitrio como sujeitos da realidade (GIS, 2005, p. 52).
Segundo esse autor, o dilogo e problematizao so elementos
centrais no processo transformao da realidade. O que se busca
com o dilogo (cientfico, tcnico ou de senso comum) a
problematizao do prprio conhecimento em sua relao com a
realidade concreta em que se origina e/ou se destina, para
compreend-la e transform-la solidariamente. (GIS, 2005, p.
110).
A Psicologia Comunitria utiliza esse conceito de problematizao a
partir de Freire e a define como:

Em psicologia comunitria, problematizar gerar situaes
nas quais as pessoas se vem foradas a revisar suas aes
ou opinies acerca dos fatos de sua vida diria vistos como
normais, convertidos, por tal razo, como habituais, ou
percebidos como inevitveis ao consider-los naturais
(MONTERO, 2006, p. 231).
7


Sob esse prisma, a Psicologia Comunitria oferece uma boa
contribuio na problematizao de saberes e prticas cristalizadas
sobre a sade-doena mental junto a grupos e instituies. Por
intermdio do conceito de problematizao, teramos mais uma
ferramenta para a implementao da desinstitucionalizao no
cotidiano dos servios e das comunidades. Dessa maneira, podemos
afirmar que a problematizao se oferece como instrumento de
desnaturalizao, que nos permite um modo de confronto com nossos
prprios discursos e atitudes, uma possibilidade de desconstruo
como transformao cultural, tal qual propem Torre e Amarante
(2001):

O trabalho de desconstruo do manicmio necessariamente
extravasa o contexto institucional especfico. A
desinstitucionalizao atinge ento seu objetivo mais amplo
de questionamento das instituies e subjetividades
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capitalsticas: a desconstruo como transformao cultural
(p. 83).

Na perspectiva em que o tema da desinstitucionalizao vem sendo
trabalhado, a desconstruo a que nos referimos visa a superao de
paradigmas clssicos, que reproduzem concepes naturalizadas de
sade, doena, cura, normalidade. E quem sustenta estes
paradigmas disciplinadores? Discutimos agora o papel dos
profissionais do campo da sade mental no processo de
desinstitucionalizao, onde somos chamados a inaugurar uma nova
forma de relao, pois muitas vezes dizemos estar cuidando quando,
na realidade, estamos exercendo custdia e controle.
Falando mais especificamente do papel da psicologia, destacamos a
obra de Martn-Bar, psiclogo e padre jesuta que morreu
assassinado em 1989 por soldados do governo de El Salvador. Ele
afirma que a psicologia precisa se libertar, redefinindo sua bagagem
terica e prtica, valendo-se da vida de nossos prprios povos, de
seus sofrimentos, de suas aspiraes e de suas lutas, (MARTN-
BAR, 2009, p. 189) buscando uma nova perspectiva e uma nova
prxis.
A Psicologia da Libertao (MARTN-BAR, 1998) aponta para o
conceito libertao e no liberdade, partindo do princpio que estamos
imersos em uma realidade de povos oprimidos por regimes
autoritrios, misria, marginalizao e violncia, desafiando a
psicologia a assumir sua responsabilidade histrica no enfrentamento
de um processo de mudana deste contexto. Guareschi (2009)
apresenta os pressupostos epistemolgicos deste conceito de
Libertao: superao da dicotomia entre individual e social, a
superao da dicotomia entre teoria e prtica e a imprescindibilidade
da dimenso tica.
Guareschi (2009) explica que os tericos da libertao (Psicologia da
Libertao, Teologia da Libertao e Pedagogia da Libertao) ao
analisar os problemas teolgicos, psicolgicos, sociais ou
educacionais, compreenderam que as razes do subdesenvolvimento
da Amrica Latina tm como pano de fundo a necessidade de
transformar as relaes de dominao de um pas sobre outro, que
sustenta um sistema de dependncia e explorao. Desta forma, a
explicao dos problemas:

[...] no mais individualizante e psicolgica, relacional e
social. [...] o pressuposto era de que havia uma rede de
relaes que causavam o oposto da libertao, que era a
opresso, a dominao. Era esse o pressuposto no apenas
epistemolgico, mas at mesmo ontolgico, presente neste
conceito: a dimenso crtica, dialtica, relacional, presente
na realidade libertao (GUARESCHI, 2009, p. 56).

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No segundo eixo epistemolgico, Guareschi (2009) fala da
impossibilidade de separar-se teoria e prtica, pois cada conceito implica
em uma prtica, uma opo poltica, que tenha coerncia e assuma as
consequncias de sua posio. Paulo Freire (1983) tambm aponta a
indivisibilidade entre o que se diz e o que se faz, sendo o principal
contedo da educao o que se pratica.
O terceiro pressuposto para Guareschi (2009) a dimenso tica da
libertao, reconhecendo que a cincia toma partido, defende valores,
devendo se perguntar para que serve e para quem serve. Gis (2008)
afirma que o ser livre significa sermos todos livres, sermos povos livres,
assumindo um processo de construo e recriao permanente da
identidade, rompendo com os valores antivida. Nesta reconstruo,
segundo Touraine (2002), o sujeito emerge em sua relao com o outro,
pois a conscincia de si no permite o aparecimento do sujeito:

somente quando o indivduo sai de si mesmo e fala ao
outro, no nos seus papis, nas suas posies sociais, mas
como sujeito, que ele projetado fora do seu prprio si-
mesmo, de suas determinaes sociais, e se torna liberdade
(TOURAINE, 2002, p. 239).

Somente na relao amorosa, o indivduo deseja ser ator, superando
a posio de conformidade e acomodao, deixando de ser, para
Touraine (2002, p. 240), um elemento de funcionamento do sistema
social e se torna criador de si mesmo e produtor da sociedade.
Compreendemos que um dos focos da desinstitucionalizao
pretendida o fomento dos processos de fortalecimento, superando a
idia da existncia de um indivduo sujeitado aos poderes
disciplinares de normatizao, determinado pelas foras sociais,
podendo acreditar que por maiores que sejam os sofrimentos e
desafios, os movimentos de resistncia aparecem e uma nova relao
pode ser construda sob outras bases.


6 Concluso

Com efeito, a ideia de que a rede comunitria extremamente
relevante para os processos teraputicos das pessoas com
transtornos mentais tornou-se tema recorrente nas produes e
discursos em Sade Mental. Contudo, convm ainda indagarmos que
entendimento nos alicera quando destacamos o termo comunidade e
como podemos trabalhar os processos que engendram a
desinstitucionalizao nesse mbito.
O campo de saber da psicologia comunitria nos lembra que um
princpio fundamental para a autonomia o reconhecimento de que o
cerne das decises e dos enfrentamentos no espao da sade mental
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se encontra na comunidade, nos grupos, instituies e pessoas que
convivem no seu entorno:

Trata-se, de deslocar o centro de gravidade das relaes
sociais de fora da comunidade para o interior, de maneira
que as comunidades organizadas exeram poder e
desprendam o controle necessrio para realizar as
transformaes desejadas em seu entorno e em suas
relaes internas e externas (MONTERO, 2003, p. 35).
8


Reconhecer a importncia da comunidade na construo da sade
mental significa a emergncia de novos espaos de expresso do
diferente, em novas formas de pensar e sentir a realidade,
desafiando sustentar a grandeza de criar modos de existncia que
potencializem a vida. Constitui-se numa prxis realizada por
intermdio de conceitos, crenas, valores, atitudes, emoes,
intenes, pensamentos e significaes singulares constitudos e
constituintes da cultura local. Com base nessa trama complexa feita
de individualidades e coletividades, a diversidade pode ser acolhida,
reconhecendo-se beleza no contraste de suas cores.


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CE, Brasil.
Endereo eletrnico: vemorais@yahoo.com.br


Recebido em: 05/02/2010
Reformulado em: 09/07/2010
Aceito para publicao em: 09/07/2010
Acompanhamento do processo editorial: Adriana Benevides Soares


Notas
*Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Cear (UFC). Especialista em
Assistncia Social da Secretaria da Criana do Governo do Distrito Federal.
**Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Cear (UFC). Professora do
Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia da Paraba- Campus Sousa.
***Professora Adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do
Cear (UFC), Docente da Graduao e da Ps-Graduao em Psicologia da UFC,
Coordenadora do Ncleo de Psicologia Comunitria (NUCOM) da UFC. Doutora em
Psicologia (Universidade de Barcelona).
1
Agradecimentos: Este estudo foi financiado pelo Edital MCT/CNPq/CT-
Sade/MS/SCTIE/DECIT 033/2008 e pela CAPES (bolsa de Mestrado Demanda
Social), pelo que agradecemos imensamente o apoio.
2
Em 1990, na cidade de Caracas ocorreu um marco histrico para a Sade Mental,
por ocasio da realizao da Conferncia Regional para Reestruturao da
Assistncia Psiquitrica. Neste evento, que contou com a participao do Brasil e
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diversos pases, foi promulgado o documento Declarao de Caracas, onde os
pases se comprometiam a promover a reestruturao da assistncia psiquitrica,
rever criticamente o papel hegemnico do hospital psiquitrico, resguardar os
direitos civis das pessoas com transtornos mentais, sua dignidade pessoal e direitos
humanos, bem como, favorecer uma rede de ateno sade mental na
comunidade.
3
A Psicologia Comunitria da Amrica Latina surge do processo de crise e
transformao da Psicologia Social que se desenvolvia em meados da dcada de
1970 e 1980, a partir dos questionamentos acerca da conexo dos trabalhos e da
produo cientfica da Psicologia com o nosso contexto. No Brasil, somente na
dcada de 1980 passa a ser considerada de fato uma Psicologia e no outra
disciplina da rea social ou um mero trabalho poltico-partidrio. Assim, nos anos
noventa consolida-se como profisso e o que pudemos assistir desde essa poca foi
o desenvolvimento de uma diversidade epistemolgica, terica e metodolgica na
rea. Diante de tamanha pluralidade, vale situar que, neste artigo, quando
mencionamos o termo Psicologia Comunitria, empregamos as compreenses de
autores como: Gis, 2005; Montero, 2003, 2004, 2006 e Lane, 1996.
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A Psicologia Comunitria definida por Gis (2005) tem como marcos terico-
metodolgicos: Psicologia da Libertao, Pedagogia da Libertao, Psicologia
Histrico-Cultural, Biodana e Teoria Rogeriana.
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Traduo nossa.
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Traduo nossa.
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Traduo nossa.
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Traduo nossa.