TEMA 2. INMOVILIZACIONES.

La inmovilizacin: es la prevencin del desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de otro segmento anatmico, una frula o un yeso para contener o limitar un movimiento evitando as dolor sin afectar los dems movimientos. DONDE SE INICIA EL TRATAMIENTO DE UN POLITRAUMATIZADO? En el sitio del accidente, con una adecuada inmovilizacin OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIN La inmovilizacin tiene diferentes objetivos pertinentes a la patologa especfica en cada paciente. 1.-Estabilizar la fractura, facilitando el transporte del paciente y disminuyendo la posibilidad de un dao tisular. 2.-Analgesia. 3.-Mantener las reducciones seas para el tratamiento definitivo TIPOS DE INMOVILIZACIN 1. Inmovilizaciones provisionales 2. Inmovilizaciones definitivas INMOVILIZACIONES PROVISIONALES La inmovilizacin provisional, lograda por los mtodos clsicos: vendajes, frulas o tablillas, tracciones, aparatos enyesados, fijadores externos. VENDAJES: 1. 2. 3. 4. SIMPLES ELASTICOS ADHESIVOS MIXTOS

INDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Prevencin de laxitudes ligamentosas. Distensiones ligamentosas de grado I y II Pequeas roturas de fibras musculares. Como descarga en las tendinitis. Despus de la retirada de yesos. Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares. Fracturas seas. Heridas importantes y quemaduras.

COMPLICACIONES DE UN VENDAJE. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hemorragia Lesin vascular Lesin neurolgica Sndrome compartimental Trombosis venosa profunda Embolismo pulmonar lceras por presin

FERULAS. 1. CARTN 2. MADERA 3. PLSTICO 4. METLICAS 5. DINMICA 6. YESO INMOVILIZACION POR FERULAS FERULA DE THOMAS: dispositivo para el tratamiento de urgencia de las fracturas de fmur compuesto por dos barras metlicas paralelas que se unen a un anillo por un lado y por el otro a una barra sobre la que se aplica la traccin. FERULA DE BRAUN-BOHLER: frula metlica para la fractura supracondlea del fmur con traccin esqueltica tibial. FERULA DE CRAMER: frula flexible compuesta de dos gruesos alambres paralelos, entre los cuales hay otros alambres ms delgados a modo de peldaos de escalera ORTESIS: es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesqueltico. Pueden ser Estabilizadoras, funcionales, correctoras y protectoras. INMOVILIZACION POR TRACCION CONTINUA. 1. CUTANEA: traccin a corto plazo que se mantiene habitualmente durante 48-72h a la espera de la ciruga. Se aplica tiradores y venda adhesiva con el fin de mantener la alineacin, contribuir a la reduccin y disminuir los espasmos musculares en la zona de lesin. Los pesos suelen oscilar entre los 2 y 4,5 Kg 2. POR SUSPENSION: se levanta la cabeza

3. ESQUELETICA: traccin generalmente a largo plazo aunque en ocasiones se utiliza para preparar las reas lesionadas de cara a la ciruga. Produce una tensin continua que mantiene alineados e inmovilizados los huesos o articulaciones lesionados permitiendo una correcta consolidacin. La colocacin la realiza el mdico insertando en el hueso una aguja, clavo, denominado pin de acero inoxidable (pin de Steinmann de 2.0mm, Kirschner de 1.5mm,) El peso que se utiliza vara de acuerdo al sitio de la misma este puede variar entre los 2 y15 Kg. Para las tracciones esquelticas transtibiales se utiliza alrededor del 10% del peso corporal rara vez superando los 8kg ya que pesos mayores por perodos prolongados pueden tener consecuencias sobre las estructuras ligamentarias de la rodilla, mientras que tracciones supracondileas toleran pesos mayores 10-15 Kg. Toda traccin esqueltica es un procedimiento invasivo y por lo tanto debe realizarse bajo estrictas medidas de asepsia y el punto de entrada del pin requiere un cuidado diario para prevenir la infeccin (focos de ostetis y osteomielitis). No se puede discutir la utilidad de la traccin esqueltica, realizada a travs de una transfixin sea. La Traccin esqueltica equilibrada el paciente debe estar completamente acostado. MATERIAL UTILIZADO PARA LA TRACCION ESQUELETICA. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. ALAMBRES DE KIRSCHNER CLAVOS DE STEINMANN ESTRIBOS TENSORES COMPACES CRANEANOS PERFORADORES CORTA ALAMBRES FRULAS DE BRAUN BHLER O THOMAS CORDEL ANESTESIA LOCAL BISTUR GASAS CAMPOS ESTRILES CAMA DURA

DIRECCION DE LA TRACION ESQUELETICA: LA TRACCIN ACTA EN SENTIDO LONGITUDINAL POR LO TANTO, EL CORDELDEBE SEGUIR EL EJE LONGITUDINAL DEL FRAGMENTO PROXIMAL DE LA FRACTURA. CUANTO PESO SE NECESITA? Depende de los siguientes factores: 1. 2. 3. 4. 5. EDAD LOCALIZACION DE LA LESION. CONSTITUCION DEL ENFERMO ANTIGEDAD DE LA LESION CONDICIONES ANATOMICAS DE LA LESION.

CUANTO DEBE DURAR UNA TRACCIN? DEBE DURAR EL TIEMPO NECESARIO PARA QUE EL PACIENTESEA PREPARADO PARA DAR SOLUCIN DEFINITIVA A LA FRACTURA. SE ESTIMA QUE UN MES TIEMPO NECESARIO promedio (3 a 5 semanas) PARA TAL FIN. SITIOS DE APLICACIN MS FRECUENTES PARA LA TRACCION ESQUELETICA. 1. 2. 3. 4. 5. SUPRACONDLEA FEMORAL de medial a lateral TRANSTUBEROSITARIA O PRETIBIAL de lateral a medial TRANSOLECRANEANA de lateral a medial SUPRAMALEOLAR de medial a lateral TRANSCALCNEA de medial a lateral INMOVILIZACION DEFINITIVA. EL ENYESADO El yeso es sulfato de calcio deshidratado. Sigue siendo el mtodo ms empleado y funciona como un exoesqueleto, no amerita de instrumentos especiales y es el mtodo ms econmico

PRINCIPIOS DE LA TCNICA 1. Las articulaciones deben inmovilizarse en posicin funcional. 2. Las fracturas diafisiarias de huesos largos solo pueden inmovilizarse adecuadamente, incluyendo en el vendaje las articulaciones inmediatamente por encima e inmediatamente por debajo al sitio de la fractura. 3. En las fracturas recientes el yeso debe abrirse, si no se ha almohadillado. 4. Solo se puede aplicar yeso sin almohadillar, cuando haya cedido el edema. 5. Las fracturas distales de un hueso, pueden en algunas ocasiones, inmovilizarse con un yeso corto. TIPOS DE ENYESADOS MS COMUNES PARA EL TOBILLO Y PIE------------ BOTA SUROPEDICA PARA LA PIERNA Y LA RODILLA---------- INMOVILIZACION INGUINOMALEOLAR, BOTA INGUINOPEDICA, INMOVILIZACION INGUINOPEDICA ARTICULADA CON BARRA BILATERAL. PARA MUSLO Y CADERA---------- ESPICA TORACOPEDICA, CALZON, YESO DE RANA. PARA EL TRONCO--------- CORSE ENYESADO, MINERVA ENYESADA, LECHOS ENYESADOS.

PARA EL MIEMBRO SUPERIOR--------- INMOVILIZACION ANTEBRAQUUIOPALMAR, INMOVILIZACION BRAQUIOPALMAR, ESPECIAL PARA ESCAFOIDES. ESPICA TRORACOBRAQUIAL, OCHO DE GUARISMO U OCHO CLAVICULAR, VELPEAU ENYESADO. YESO DE FIBRA DE VIDRIO O SINTETICO. RECOMENDACIONES DEL ENYESADO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NO COLOCAR OBJETOS EXTRAOS DEBAJO DEL YESO. NO ABUSAR DE LA RESISTENCIA DEL YESO. NO HUMEDECERLO NO ENSUCIARLO. NO SACARLE EL ALMOHADILLADO. NO RASCARSE CON ALAMBRES U OTROS OBJETOS. NO CAMINAR CON EL YESO RECIEN COLOCADO, ESPERAR POR LO MENOS 48 HORAS