13. CA.

kICN
o 1umores 8enlgnos
o CulsLes renales
o Adenomas
o CncoclLoma
o Anglomlollpoma
o Lelomloma
o Llpoma
o Pemangloma
o 1umores yuxLaglomerulares.
ADLNCMA kLNAL
o Leslon benlgna del parenqulma renal mas comun.
o Son Lumores pequenos, glandulares y blen
dlferenclados de la corLeza renal.
o SlnCnlMCS
o Plpernefroma
o Carclnoma de celulas claras
o Carclnoma alveolar
o 1umor de CrawlLz
o LluLMlCLCClA
o 3 de las neoplaslas de adulLos
o 83 de Lodos los Lumores mallgnos de rlnn
o Mayor frecuencla 3 y 6 decadas
o Mas frecuenLe en el hombre 2:1
o L1lCLCClA
o Perencla
o 1abaqulsmo
o CuAu8C CLlnlCC
o AslnLomLlco en eLapas Lempranas
o PemaLurla (macro o mlcroscplca)
o Masa palpable
o uolor abdomlnal
o erdlda de peso
o varlcocele
o SlnLomas por meLsLasls
o Slndromes paraneoplslcos (pollglobulla,
P1A, hlrsuLlsmo)
o ulACnCS1lCC
o Cuadro cllnlco
o ulLrasonldo
o urografla excreLora
o 1AC
o 8esonancla magneLlca
o ArLerlografla
o CLASlllCAClCn
LsLadlo l 1umor locallzado al parenqulma renal
LsLadlo ll 1umor que afecLa la grasa perlrrenal, pero
se manLlene denLro de la CeroLa (lncluye
glndula suprarrenal)
LsLadlo lll a. AfecLa la vena renal o la cava
b. AfecLa los gangllos llnfLlcos reglonales
LsLadlo lv a. AfecLa rganos veclnos
b. MeLsLasls a dlsLancla



o 18A1AMlLn1C
o nefrecLomla
! 8adlcal
! arclal
o Ablacln del Lumor
o lnmunoLerapla
o PormonoLerapla
o CulmloLerapla
o 8adloLerapla
o Lmbollzacln
CNCCCI1CMA kLNAL
o CompuesLos de grandes celulas eplLellales con
clLoplasma eoslnoflllca flnamenLe granular.
o Ccurre en dlsLlnLos rganos y slsLemas orgnlcos,
lncluldo glndulas suprarrenales, sallvales, Llroldeas
y paraLlfoldeas.
o Pombres 2:1
o Se presenLan denLro de capsula flbrosa blen deflnlda
o ueden esLar asoclados a Lumores benlgnos de los
follculospllosos, pllpos y Lumores de colon y qulsLes
pulmonares.
o ux" paLolglco, macrohemaLurla y dolor en flanco,
en anglografla aspecLo de rueda de rayos" por
arLerlola de Lumor, slgno del borde claro" de la
capsula.
ANGICMICLICMA (nAMAk1CMA kLNAL)
o 1umor benlgno raro
o Se ve en 43-80 de px con esclerosls Luberosa y son
en forma Llplca bllaLerales y aslnLomLlco.
o Son leslones no encapsuladas de color amarlllo a
grls, de forma redonda oval, que levanLan la capsula
renal, produclendo proLuberancla llsa o lrregular.
o Se caracLerlza por 3 componenLes hlsLolglcos:
o Celulas grasas maduras
o Musculo llso
o vasos sangulneos.
o Se pueden exLender hasLa seno perrenla o renal e
lnvolucrar los llnfLlcos renales.
ADLNCCAkCINCMA DLL kICN (CA. DL CLLS.kLNALLS)
o 83 de Lumores renales mallgnos prlmarlos.
o 3Lo-6Lo decenlo de la vlda.
o Mu[er 2:1
o lumar es el unlco facLor de rlesgo.
o Se presenLa en dos formas
o PeredlLarla
! 8razo corLo cromosoma 3, brazo
largo cromosoma 8.
! Lnf. ue von Plppel- Llndau
Slndrome de cncer famlllar
lndlvlduos afecLados Llenen
predlsposlcln a Lener
Lumores que se desarrollan
en mulLlples rganos, como
hemangloblasLoma
cerebeloso, anglomas
reLlnlanos y CC8 claras
bllaLeral.
! Carclnoma renal papllar heredlLarlo
redlsposlcln a desarrollar
Lumores renales bllaLerales
mulLlples
ManlfesLaclones neoplslcas
demuesLran esLar
conflnadas a rlnn.
Son qulsLes bllaLerales
mulLlples en rlnones naLlvos
de paclenLes uremlcos.
o Lspordlca
o aLologla
o Se orlglna a parLlr de eplLello Lubular renal
proxlmal, de la corLeza y Llenden a crecer
denLro del Le[ldo perlrrenal.
o PlsLologla
o Ls un adenocarclnoma mlxLo que conLlene
celulas claras, celulas granulares y a veces
celulas de aspecLo sarcomaLoso.
o SlLlo mas comun de meLsLasls es pulmn.
o CLASlllCAClCn
LsLadlo l 1umor conflnado a parenqulma renal
LsLadlo ll 1umor afecLa grasa perlrrenal, pero esLa
conflnado denLro de fascla de CeroLa.
LsLadlo lll A 1umor lnvolucra vena renal prlnclpal o
vena cava lnferlor
LsLadlo lll 8 1umor lnvolucra gangllos llnfLlcos
reglonales
LsLadlo lll C 1umor lnvolucra vasos locales y gangllos
llnfLlcos reglonales
LsLadlo lv A 1umor lnvolucra rganos adyacenLes
dlsLlnLos de la suprarrenal
LsLadlo lv 8 MeLsLasls a dlsLancla.
o Sln1CMAS ? uA1CS CLlnlCCS
o 1rlada
! PemaLurla macroscplca 60
! uolor en flanco
! Masa palpable
o uolor abdomlnal
o Masa abdomlnal
o SlnLomas secundarlos a meLsLasls
! ulsnea y Los
! Convulslones
! Cefalea
! uolor seo.
o Slndrome paraneoplslco
! LrlLroclLocls (x produccln
aumenLada de erlLropoyeLlna x
el Lumor)
! Plpercalcemla (x produccln de
pepLldos relaclonado a hormona
paraLlfoldea que slmula la
funcln de esLa hormona)
! PlperLensln
! dlsfuncln hepLlca

o LA8C8A1C8lC
o Anemla
o PemaLurla macroscplca
o vSC elevada
o Plerro ba[o
o ulACnCS1lCC
o urografla lv
! Calclflcacln que cubre sombra
renal
! reclsln de 73
o ulLrasonografla
! uellnea masa renal
! reclsln 98
o 1AC
! Masa que se lnLenslflca con uso
de conLrasLe
o Anglografla renal
! ManlflesLa neovascularlzacln y
flsLulas arLerlovenosas.
o 8M
o 1L
o Asplracln con agu[a flna
o 18A1AMlLn1C
o Sl es locallzado, exLlrpacln qulrurglca,
nefrecLomla radlcal.
NLIkC8LAS1CMA (1UMCk DL WILMS) S
o 1umor renal slldo mas comun de la nlnez
o Ldad plco 3 anos, sln preferencla de sexo.
o 1umores son monocenLrlcos, en general grandes,
mulLllobulados y de color grls o bronceado con reas
focales de hemorragla y necrosls.
o uede haber dlsemlnacln por exLensln dlrecLa a
Lraves de capsula renal, por vla hemaLgena a Lraves
de vena renal o por dlsemlnacln llnfLlca.
o cromosoma 11q13.
o uede haber meLsLasls a:
o ulmn 83-93
o Plgado 10-13
o 1rasLornos asoclados de sobrecreclmlenLo.
o Slndrome de 8eckwlLh-Wledemann
o PemlhlperLrofla alslada
o 1rlsomla 18
o L1lCLCClA: 2 Leorlas
o 8esulLado de dos muLaclones posclgLlcas
en una sola celula.
o uespues de una muLacln preclgLlca y
evenLo posclgLlco subslgulenLe.
o LS1AulllCAClCn
LsLadlo l LlmlLado a rlnon y LoLalmenLe exLlrpado
LsLadlo ll 1umor mas alla de rlnon pero
compleLamenLe exLlrpado
LsLadlo lll 1umor no hemaLogeno resldual conflnado
a abdomen
LsLadlo lv MeLasLasls hemaLogenas
LsLadlo v Compromlso renal bllaLeral.

o LA8C8A1C8lC
o Ln LCC puede haber hemaLurla
o Ln 8P puede haber anemla
o aclenLes con meLsLasls pueden Lener CS
normal .
o ux
o 8adlograflas
! ara valorar meLsLasls pulmonares
o ulLrasonografla
! LsLudlo lnlclal para valorar Lumores
abdomlnales palpables
o 1AC de abdomen
! Sl se sospecha de la exlsLencla,
proporclona lnformacln de la
exLensln.
o l8M
! ueflne exLensln de Lumor denLro
de vena cava lnferlor.
o 8AA8
! Solo sl Lumor se consldera muy
grande para reseccln.
o 18A1AMlLn1C
o nefrecLomla radlcal
o CulmloLerapla
! vlncrlsLlna y dacLlnomlclna
14. CA DL VLIIGA
o LluLMlCLCClA
o Segundo mas frecuenLe de Ca. ue 1Cu.
o Ms frecuenLe en hombres, 2-3:1
! 7 hombres
! 2 mu[eres
o Mayores de 40 anos, con edad promedlo de
63 anos, la lncldencla aumenLa con edad.
o lAC1C8LS uL 8lLSCC
o CarclnogeneLlcos lndusLrlales
o 1abaco 30
o Cafe
o LsqulsLosomlasls
o lngesLln de edulcoranLes
o lrrlLacln o lnfeccln crnlca
o lenaceLlna
o Clclofosfamlda
o vlrus oncogenlcos
o 8adlacln pelvlca
o A1CCLnLSlS
o Se plensa que los agenLes causales con la
alfa y beLa nafLllamlna, que es secreLada en
fumadores x la orlna.
o uenLro de los evenLos geneLlcos se cree que
puede esLar lnvolucrado la acLlvacln de
oncogenes y la lnacLlvacln o perdlda de
genes supresores de Lumor.
ap||oma
o 1umor papllar con un flno Lallo flbrovascular que
sosLlene una capa eplLellal de celulas Lranslclonales
de grosor y clLologla normales. Ls benlgno, se da
mas en [venes.
Ca. De c|u|as trans|c|ona|es 93
o AspecLo de leslones papllares, exoflLlcas, en menor
frecuencla son seslles o ulceradas.
o 3 caLeroglas segun la CMS
o segun base de arqulLecLura uroLellal
o Lamano de celulas
o Lamano y forma nucleares
o presencla o ausencla de nucleolos
o carclnoma ln SlLu
o eplLello plano, anaplslco
o uroLello carece de polarldad celular normal
o celulas conLlenen nucleos hlpercromLlcos
grandes e lrregulares con nucleolos
promlnenLes.
o uede presenLarse cerca de una lesln
exoflLlca o le[os de ella, o raramenLe como
lesln focal o dlfusa en un paclenLe sln
Lumores macroscplcos.
Ca. Lp|dermo|de S
Carc|noma de Ce|u|as NC trans|c|ona|es
1. AuLnCCA8ClnCMA 1
o rlmarlos pueden esLar precedldos de clsLlLls o
meLaplasla
o Surgen del plso de la ve[lga
o PlsLologlcamenLe son secreLores de moco y pueden
presenLar paLrones glandulares, cololdes o en anlllo
de sello
2. CA. CLLuLAS LSCAMCSAS 3-10
o Se acompana de hlsLorla de lnfecclon crnlca,
calculos veslcales o uso cronlco de caLeLer. 1mb esLa
asoclado a esqulsLomaLosls.
o Se da mas en LglpLo, frlca y medlo orlenLe.
o nodulares e lnvaslvos en el momenLo del
dlagnosLlco.
o PlsLolglcamenLe, Llene aspecLo de neoplasla mal
dlferenclada, de celulas pollgonales con puenLes
lnLercelulares caracLerlsLlcos.
3. CA8ClnCMAS lnullL8LnClAuCS
o 8aros, no Llenen elemenLos eplLellales maduros.
4.CA8ClnCMA Mlx1C 4-6
o Se componen de comblnacln de paLrones
Lranslclonales, glandulares, escamosos o
lndlferenclados
o Ll mas comun es el de celulas Lranslclonales y
escamosas.
o Ln el momenLo del dlagnosLlco son grandes e
lnfllLranLes.

o CuAu8C Cx
o Solo manlflesLan paclenLes que Llenen
Lumores de gran volumen o lnvaslvos, se
observa engrosamlenLo de pared veslcal, o a
la palpacln se perclbe una Lumoracln.
o Slndrome lrrlLaLlvo
o PepaLomegalla y llnfadenopaLla
supraclavlcular son slgnos de enfermedad
meLasLaslca.
o ux
o ulLrasonldo
o urografla excreLora
o ClLologla urlnarla
o 1AC, para ver exLensln.
o 8esonancla magneLlca
o Marcadores Lumorales
o 8lopsla*
o ClsLoscopla y 81u*
o LaboraLorlo
! PemaLurla, es lo mas comun que se
encuenLra.
! Azoemla
! Anemla
o Marcadores
! 81A, 8ladder Lumor anLlgen
! AnLlgeno lewls x en celulas
uroLellales exfolladas.
o CLASlllCAClCn

C 1umor llmlLado a eplLello
A lnvasln a submucosa
81 lnvasln muscular superflclal
82 lnvasln muscular profunda
C lnvasln a grasa perlveslcal
u1 lnvasln a vlsceras conLlguas o
gangllos reglonales
u2 MeLsLasls a dlsLancla

o 18A1AMlLn1C
o 1umores Superflclales
! 81u
! CulmloLerapla lnLraveslcal
Adrlamlclna
o
MlLomlclna c
o AgenLe anLlLumoral,
anLlbloLlco,
alqullanLe que
lnhlbe slnLesls del
unA.
o Aparece exanLema
en manos y
genlLales.
1hloLepa
o AgenLe alqullanLe
o 30 mg/semana
o se presenLa
mlelosupresln,
leucopla y
LromboclLopenla.
! lnmunoLerapla
8CC
! ClsLecLomla
! vlgllancla endoscplca perldlca
! ClLologla
o 1umores lnvasores
! 81u
! ClsLecLomla radlcal*
! lnmunoLerapla
8CC
! ClsLecLomla parclal
! 8adloLerapla
3 a 8 semanas
3000-7000 cCy.
1S. nILkLASIA kCS11ICA
8LNIGNA
o 1umor benlgno mas comun en varones
o lncldencla relaclonada con la edad
o 20 - 41 y 30 anos
o 30 - 31 y 60 anos
o >90 - mayores de 80 anos
o SlnLomas relaclonadas con la edad
o 23 - 33 anos - slnLomas mlcclonales obsLrucLlvos
o 30 - 73 anos - dlsmlnucln de fuerza y callbre del
chorro
o L1lCLCClA
o MulLlfacLorlal
o LndocrlnolglcamenLe conLrolada
o Correlacln poslLlva enLre las
concenLraclones de LesLosLerona y
esLrgeno llbres con el volumen de P8
o 1eorla: enve[eclmlenLo = aumenLo
esLrgeno -> lnduccln en el recepLor
androgenlco -> senslblllza prsLaLa para
llberar LesLosLerona = P8
o A1CLCClA
o P8 se desarrolla en la zona de Lranslcln
o Mlcroscopla: creclmlenLo nodular que se
compone de canLldades varlables de
esLroma (colgeno y musculo llso) y eplLello
o 1raLamlenLo basado hlsLolglcamenLe
o P8 musculo llso - alfa-bloqueador
o P8 eplLello - 3-alfa-reducLasa
o P8 colgeno - no responde a nlnguna de
las dos formas de LraLamlenLo
o Capsula qulrurglca - enucleacln
o llSlCA1CLCClA
o Se relaclonan los slnLomas de P8 con el
componenLe obsLrucLlvo de la prsLaLa o
con la respuesLa secundarla de la ve[lga a la
reslsLencla a la sallda
o Ll componenLe obsLrucLlvo se subdlvlde en
! CbsLruccln mecnlca
CreclmlenLo de prsLaLa
hacla la luz ureLral o cuello
veslcal -> mayor reslsLencla
de sallda hacla la ve[lga
! CbsLruccln dlnmlco
Ll esLroma prosLLlco
(profusamenLe lnervado por
nervlos adrenerglcos) ->
aumenLo de Lono para la
ureLra prosLLlca
o Los slnLomas de la P8 son consecuencla de
la respuesLa secundarla de la ve[lga al
aumenLo de la reslsLencla de sallda
o CbsLruccln de la sallda veslcal = aumenLo
de reslsLencla -> hlperplasla e hlperLrofla del
musculo deLrusor + deposlLo de colgeno
o CuAu8C CLlnlCC
! SlnLomas obsLrucLlvos
8eLardo en lnlclo de mlccln
ulsmlnucln de la fuerza y el
callbre del chorro urlnarlo
1enesmo veslcal
Mlcclon doble
Lsfuerzo para prlnar
CoLeo posLmlcclon
! SlnLomas lrrlLaLlvos
urgencla
olaqulurla
nlcLurla
! CuesLlonarlo AuA
valora y cuanLlflca la
gravedad de obsLruccln
prosLLlco
o Leve = 0-7
Moderada = 8-19
Crave = 20-33
o Ln Lodos los paclenLes se reallzan
exploracln flslca, Lu8 y examen
neurolglco
o Slgnos
o 1amano y conslsLencla de prsLaLa - en P8
exlsLe creclmlenLo llsLo, flrme y elsLlco
o uaLos de laboraLorlo
o LCC - para descarLar lnfeccln o hemaLurla
o CreaLlnlna serlca - para valorar funcln renal
o SA serlco - para deLecLar Carclnoma
prosLaLlca (Ca)
o lmagenologla
o aleografla lv o uS8 en paclenLes con
compllcaclones derlvados de la P8 o
enfermedad concomlLanLe del LracLo
urlnarlo (hemaLurla, lvu, l8, hlsLorla de
llLlasls)
o 18A1AMlLn1C
o Alfa-bloqueadores
! no selecLlvos
lenoxlbenzamlna 10 mg c/
12 hrs
! Alfa-1 de accln breve
razoslna 2 mg c/ 12 hrs
! Alfa-1 de accln prolongada
1erazoslna 3 o 10 mg/dla
uocazoslna 4 u 8 mg/dla
! SelecLlvos de alfa-1a
1amsuloslna 0.4 o 0.8
mg/dla
Alfuzosln 10 mg/dla
o lnhlbldores de 3 alfa reducLasa
! flnasLerlda
! ducLasLerlda
o flloLerapla
o qulrurglco
! 81u
16. 1UMCkLS GLNI1ALLS
1uMC8LS uL 1LS1lCuLC
Lpldemlologla y facLores de rlesgo
Los Lumores mallgnos del LesLlculo son raros, el
90-93 son Lumores de celulas germlnales
Ls mas comun en afroamerlcanos y en
lndlvlduos de clase socloeconmlca alLa
Mas comun en el lado derecho
30 se presenLan con anLecedenLes de
crlpLorquldla
Se asocla con la admlnlsLracln exgena de
esLrgenos a la madre duranLe el embarazo

Claslflcacln
Segun el Llpo hlsLolglco
Las dos prlnclpales dlvlslones son el semlnoma y
los Lumores de celulas germlnales no
semlnomaLosos

PlpLesls Lumorlgenlca para el desarrollo de Lumor de
celulas germlnales
uuranLe el desarrollo embrlonarlo, las celulas
LoLlpoLenclales se pueden converLlr en
espermaLoclLos, sl es a Lraves de vlas anormales,
produce semlnoma o carclnomas embrlonarlos

aLologla
A. Semlnoma (33)
a. 1res Llpos: clslco, anaplaslco y
espermaLoclLlco
l. Clslco
1. Mas comun en el 4 decenlo
de la vlda
2. MacroscplcamenLe se
muesLra ndulos grlses
coalescenLes
3. MlcroscplcamenLe
aparecen lamlnas
monLonas de grandes
celulas con clLoplasma claro
y nucleos densamenLe
Lenldos
ll. Anaplaslco
1. Ll dlagnosLlco requlere la
presencla de 3 o mas mlLosls
por campo de alLa poLencla
y un alLo grado de
pleomorflsmo
lll. LspermaLoclLlco
1. MlcroscplcamenLe las
celulas varlan de Lamano,
clLoplasma densamenLe
Lenldo y nucleos redondos
que conLlenen cromaLlna
condensada
2. Mayores de 30 anos
8. Carclnoma embrlonarlo (20)
a. uos varlanLes: adulLo e lnfanLll (Lumor del
vlLellno)
l. AdulLa
1. PlsLolglcamenLe muesLra
pleomorflsmo noLable y
bordes celulares dlfusos,
flguras mlLLlcas y celulas
glganLes, en esLrucLuras
cordonales, glandulares y
papllares
2. MacroscplcamenLe se
observa hemorragla exLensa
y necrosls
ll. lnfanLll
1. Ll Lumor mas comun en
lacLanLes y nlnos
2. 1lpos hlsLolglcos mlxLos,
responsable de la
produccln de Al
3. MlcroscplcamenLe muesLra
un clLoplasma vacuolado
dlspuesLas en una red laxa
con grandes espaclos
qulsLlcos, se observan
cuerpos embrlodles que
seme[an embrlones que
consLan de una cavldad
rodeada de
slnclLoLrofoblasLos y
clLoLrofoblasLos
C. 1eraLoma (3)
a. ConLlenen mas de una capa de celulas
germlnales en varlos esLadlos de
maduracln y dlferenclacln
b. MacroscplcamenLe, el Lumor aparece
lobulado y conLlene qulsLes de Lamano
varlable llenos con maLerlal gelaLlnoso
muslnos
c. Ll maduro puede Lener elemenLos que
seme[an esLrucLuras benlgnas derlvados de
ecLodermo, mesodermo y endodermo
d. MlcroscplcamenLe el ecLodermo puede
esLar represenLado por eplLello escamoso o
Le[ldo neural, el endodermo por Le[ldo
lnLesLlnal, pancreLlco o resplraLorlo, y el
mesodermo por musculo llso o esqueleLlco,
carLllago o hueso

u. Corlocarclnoma (1)
a. Ls raro
b. equenas leslones denLro del LesLlculo,
muesLra hemorragla cenLral en la lnspeccln
macroscplca
c. MlcroscplcamenLe se vlsuallzan
slnclLoLrofoblasLos y clLoLrofoblasLos
l. SlnclLoLrofoblasLos: celulas grandes,
mulLlnucleadas con clLoplasma
vacuolado y eoslnoflllco, grandes
nucleos lrregulares, hlpocromaLlcos
e lrregulares
ll. ClLoLrofoblasLos son celulas
unlformes con bordes celulares
nlLldos, clLoplasma claro, nucleo
unlco
d. CllnlcamenLe se comporLan de manera
agreslva, caracLerlzado por dlsemlnacln
hemaLgena Lemprana
e. Las leslones lnLersLlclales se asoclan con
meLsLasls

L. 1lpo celular mlxLo (40)
a. La mayorla son LeraLocarclnomas (LeraLoma
+ carclnoma embrlonarlo)

l. Carclnoma ln-slLu
a. lorma mas comun de Ca LesLlcular bllaLeral

aLrones de dlsemlnacln meLasLaslca
Los Lumores de celulas germlnales del LesLlculo
se dlsemlnan en forma Llplca de una manera
llnfLlca gradual
Los gangllos llnfLlcos del LesLlculo se exLlenden
desde la 1l a LA pero se concenLran a nlvel del
hlllo renal
Ll slLlo prlmarlo en el que se slLuan a nlvel del
LesLlculo derecho es el rea lnLeraorLocava a
nlvel del hlllo renal derecho, a dlsemlnacln
gradual (en orden): gangllos llnfLlcos precavos,
preaorLlcos, paracavos lllacos exLernos derechos
1esLlculo lzqulerdo -> el rea paraaorLlca a nlvel
del hlllo renal lzqulerdo



LsLadlflcacln cllnlca
A. 8oden y Clbb
a. LsLa conflnada al LesLlculo
b. MuesLra dlsemlnacln llnfLlca reglonal
c. ulsemlnado mas all de los gangllos
llnfLlcos reLroperlLoneales
8. Claslflcacln 1nM

uaLos cllnlcos
SlnLomas
o Mas comun: creclmlenLo lndoloro del
LesLlculo, forma gradual
o uolor: resulLado de hemorragla o lnfarLo
lnLraLesLlculares
o SlnLomaLologla meLasLaslca
! uolor lumbar: meLsLasls
reLroperlLoneales que compromeLen
las ralces nervlosas
! 1os o dlsnea: meLsLasls pulmonar
! nausea o vomlLo: meLsLasls
reLroduodenales
! uolor oseo: meLsLasls esqueleLlcos
! lnflamaclon de las exLremldades
lnferlores: obsLruccln venocaval
Slgnos
o 1umor o creclmlenLo dlfuso: flrme lndoloro y
el epldldmo se dellmlLa con facllldad
o uede acompanarse por hldrocele
o alpaclon de abdomen: enfermedad
reLroperlLoneal volumenosa
o Lxploracln de los gangllos
supraclavlculares, ecalenos e lngulnales
o PemopsLlsls: enfermedad pulmonar
avanzada

uaLos de laboraLorlo y marcadores Lumorales
o Anemla
o lP pueden esLar elevadas
o lunclon renal dlsmlnulda (creaLlnlna serlca
elevada)
o Al, hCC y LuP
! Al no se encuenLra en semlnomas
! hCC en semlnomas
lmagenologla
o ulLraseonografla escroLal
o 8adlografla de Lorax y 1C del abdomen

1raLamlenLo
CrquleLomla radlcal
A. Semlnoma en esLadlo ba[o
a. CrqulecLomla radlcal y radlacln
reLroperlLoneal
8. Semlnoma en esLadlo alLo
a. CulmloLerapla prlmarla, clsplaLlno,
eLoposldo y bleomlclna (L8)
vlnblasLlna, clclofosfamlda (vA8-6)
C. 1umores de celulas germlnales no
semlnomaLosos de esLadlo ba[o
a. ulseccln gangllonar llnfLlca
reLroperlLoneal
u. 1umores de celulas germlnales no
semlnomaLosos de esLadlo alLo
a. CulmloLerapla mas radlacln prevla

1uMC8LS uL 1LS1lCuLC uL CLLuLAS nC
CL8MlnALLS
1. 1umor de celulas de Leydlg
a. Lpldemlologla y paLologla
l. Mas comunes en LesLlculo
ll. aLologla muesLra una leslon
pequena, amarllla, blen
clrcunscrlLa, llbre de hemorragla
o necrosls
lll. MlcroscplcamenLe - crlsLales de
relnke
b. uaLos cllnlcos
l. Los nlnos en eLapa prepuberal
presenLan vlrlllzaclon y los
Lumores son benlgnos
ll. AdulLos aslnLomLlcos - a veces
presenLan glnecomasLla -
mallgno en adulLos
lll. 17-ceLoesLeroldes elevados +
esLrgenos elevados
c. 1raLamlenLo y pronosLlco
l. CrqulecLomla radlcal

2. 1umor de celulas de SerLoll
a. Lpldemlologla y paLologla
l. Ln menores de un ano y de 20-
43 anos
ll. MacroscplcamenLe: leslon
amarllla o grls blanqueclna con
componenLes qulsLlcos
lll. MlcroscplcamenLe:
componenLes eplLellales o
esLromales, nucleo grande
b. uaLos cllnlcos
l. 1umor
ll. vlrlllzaclon en nlnos
lll. ClnecomasLla
c. 1raLamlenLo
l. CequlecLomla radlcal

3. ConadoblasLoma
a. Lpldemlologla y paLologla
l. AnLecedenLe de dlsgenesla
gonadal
ll. Menores de 30 anos
lll. MacroscplcamenLe: leslon
amarllla o grls blanqueclna,
Lamano varlado
lv. MlcroscplcamenLe: celulas de
SerLoll, celulas lnLersLlclaes y
celulas germlnales
b. uaLos cllnlcos
l. lenoLlplcamenLe mu[eres
ll. Pombres Llenen crlpLorquldla o
hlpospadlas
c. 1raLamlenLo y pronosLlco
l. CrqulecLomla radlal

1uMC8LS SLCunuA8lCS uLL 1LS1lCuLC
1. Llnfoma
a. Lpldemlologla y paLologla
l. > 30 anos de edad
ll. 3 presenLaclones cllnlcas
1. Lardla
2. lnlclal
3. exLranodular prlmarla
lll. MacroscoplcamenLe: leslon
promlnenLe, grls o rosada con
mrgenes mal deflnldos,
hemorragla y necrosls
lv. MlcroscoplcamenLe: mas comun
= dlfuso
b. uaLos cllnlcos
l. CreclmlenLo lndoloro del
LesLlculo
ll. Compromlso LesLlcular bllaLeral
c. 1raLamlenLo y pronosLlco
l. Asplraclon con agu[a flna
ll. CrquecLomla radlcal en
sospecha de llnfoma prlmarlo
del LesLlculo

2. lnfllLracln leucemlca del LesLlculo
a. SlLlo comun de calda en nlnos con LLA
b. Compromlso bllaLeral

3. 1umores meLsLaslcos
a. rosLaLa

1uMC8LS Lx18ACCnAuALLS uL CLLuLAS
CL8MlnALLS
Lpldemlologla y paLologla
o Se orlglnan de Lumores prlmarlos
LesLlculares quemados" que se orlglnan
de novo
o SlLlo mas comun de orlgen : medlasLlno,
reLroperlLoneo, rea sacrococclgea y
glandula plneal
uaLos cllnlcos
o Leslones medlasLlnales - molesLlas
pulmonares
o Leslones reLroperlLoneales - dolor
abdomlnal o lumbar y una masa
palpable
o 1umores sacrococclgeos - neonaLos -
masa palpable y obsLruccln lnLesLlnal o
urlnarla
o 1umores plneales - cefalea molesLlas
vlsual
1raLamlenLo y pronosLlco
o lgual a los semlnomas

1uMC8LS uLL LlululMC, 1L!luCS
A8A1LS1lCuLA8LS ? CC8uCn LSL8MA1lCC
o 8aros
o 8enlgnos
o 1umores adenomaLoldeas mas comunes 3 4
decenlo de la vlda
o Leslones solldas aslnLomLlcas
o Lelomlomas, segundo Lumor mas comun
o uolorosas asoc. Con hldrocele, asoc. Con
enf. von hlppel-llndau
1uMC8LS uLL LnL
o Lpldemlologla y facLores de rlesgo
o Afrlca, amerlca del sur
o 6 decenlo de la vlda
o hlglene deflclenLe
o aLologla
o Leslones dermaLolglcas precencerosas
! Leucoplaqula - dlabeLlcos
laca blanca lnvolucra el
meaLo
AcanLosls,
hlperqueraLosls y
paraqueraLosls
! 8alanlLs xeroLlca obllLeranLe
arche blanco prepuclo
o el glande comprende
en forma hablLual el
meaLo
Mlcroscoplo - epldermls
aLrflca y anomallas en
la deposlcln de
colgeno
! Condllomas acumlnados
glganLes
Leslones en forma de
collflor surgen del
prepuclo o del glande
Causa vlral (vP)
o Carclnoma ln slLu (enfermedad de
8owen, erlLroplasla de queyraL)
! Celulas escamosas, compromeLe
el cuerpo del pene
! Leslon - place ro[a con
lncrusLaclones
! LrlLroplasla
Leslon aLerclopelada
ro[a con ulceraclones
que compromeLen al
glande
MlcroscplcamenLe:
celulas Llplcas
hlperplaslcas en una
dlsposlcln desordenada
con clLoplasma
vacuolado y flguras
mlLLlcas
o Carclnoma lnvaslvo del pene
! Celulas escamosas, orlglna en el
glande
! apllar o ulceraLlvo
! Carclnoma verrugoso - aspecLo
papllar o ulceraLlvo

o aLrones de dlsemlnacln
o Carclnoma lnvaslvo, lnlcla como leslon
ulceraLlva o paplla -> crece hasLa
compromeLer Lodo el glande
o La fascla de 8uck - barrera para lnvasln
corporal y dlsemlnacln hemaLgena

o LsLadlflcacln del Lumor
o 1nM

o uaLos cllnlcos
o SlnLomas
! MolesLla
! Area de lnduracln o erlLema,
una ulceracln, un gangllo
pequeno o un creclmlenLo
exoflLlco
! llmosls puede oculLar leslon
! uolor, secrecln, slnLomas
lrrlLaLlvos de vaclado y sangrado
o Slgnos
! Leslones conflnadas al pene
! alpacln de rea lngulnal
obllgaLorla - creclmlenLo
o uaLos de laboraLorlo
! Anemla
! LeucoclLosls
! Plpercalcemla
o lmagenologla
! 8x1, rasLeo oseo y 1C del
abdomen y la pelvls

o ulagnosLlco dlferenclal
o Leslones lnfecclosas, chancro slflllLlco -
esLudlo serolglco

o 1raLamlenLo
o Leslon prlmarla
! 8lopsla de la leslon para
esLablecer mallgnldad
! ln slLu - conservador
Crema de fluorouracllo
o laser de neodlmlo ?AC
! lnvaslvo - esclsln compleLa, en
prepuclo - clrcunclsln, en
glande - penecLmla
o Cangllos llnfLlcos reglonales
! 4-6 semanas anLlblLlcos orales
de ampllo especLro
! Sln me[orla, dlseccln gangllonar
lllolngulnales bllaLerales
o Lnfermedad slsLemlca
! CulmloLerapla: bleomlclna,
meLoLrexaLo, clsplaLlno y 3-
fluorouracllo
o ronosLlco
o 2 anos

o CLros Lumores del pene
o Carclnoma de celulas escamosas

1uMC8LS uLL LSC8C1C
o Leslon benlgna mas comun es un qulsLe sebceo
o 1umor mallgno mas comun es el carclnoma de
celulas escamosas
1raLamlenLo con blopsla de leslon, exLlrpar + g

17. LIUIDCS LLLC1kCLI1CS
o Ll agua LoLal del organlsmo (30-73) de la masa
corporal, esLa dlsLrlbulda enLre comparLlmlenLo lnLra
Celular y LC.
o lnLervlene sexo, edad y grasa
o volumenes sangulneo y plasmaLlco
Llquldo
corporal
LoLal
LxLracelular

13 lLs
volumen de
sangre
volumen
plasmaLlco
3 lLs
40 lLs lnLracelular
23 lLs
3 lLs volumen de
hemaLles
2 lLs
o Agua corporal LoLal
o 8n pre Lermlno <32SuC 90
o 8n pos Lermlno >32SuC 80
o 8n a Lermlno 73-80
o LacLanLe menor 70
o LacLanLe mayor, preescolar 63
o Lscolar 60-63
o AdolescenLe, adulLo: M 33, P 60
o AdulLo obeso 43
o - Ll llquldo lnLracelular represenLa el 30-
40 del peso corporal. (2/3 del agua
LoLal).
o - Ll llquldo lnLracelular represenLa el 30-
40 del peso corporal. (2/3 del agua
LoLal).
o Ll llquldo exLracelular esLa formado por:
o plasma (3)
o lnLersLlclal (13)
o el agua Lranscelular(1-3)
o agua en el organlsmo
o absorblda
! el agua de bebldas (1,3 l/dla)
! el agua de allmenLos (0,9 l/dla)
! Ll agua produclda por la combusLln
de los allmenLos ( 0,6 l/dla)
o Lxpulsada
! 8esplraclon 0,3 l/dla
! ersplraclon y Lransplracln 9,0 l
! Crlna 1.3 l/dla
! Peces 0,1 l/dla
o uLlllzada
! La sallva: de 1 llLro por dla
! Los [ugos gsLrlcos: de 2 y 2,3 l
! La bllls: 0,3 l
! Los [ugos pancreLlcos: 0,7 l
! Secreclones lnLesLlnales: de 3 l
! La sangre de 3 a 4 l de agua.
o Camblos en volumenes de llquldos
o Ll espaclo lnLracelular se alLera por
! ulsLurblos en osmolarldad de
expaclo exLracelular
! ulsLurblos en el aporLe de
requerlmlenLos energeLlcos
lngesLln de agua.
ueshldraLacln.
AdmlnlsLracln lv de
soluclones
erdlda de llquldos por Lubo
dlgesLlvo o rlnones.
o Ll volumen del LLC varla en el paclenLe crlLlco
o r secueesLro ya cumulo de llqulLos en
espaclos poLenclales como pleura,
perlcardlo e lnLraperlLoneal
o volemla
o 80cc/kg en neonaLo y dlsmlnuye a 63 cc/kg
en adulLo
o Llquldos en Crlna
LuAu CM3 uL C8lnA
1er y 2do dla 30-60
3-10 dlas 100-300
10 dlas-2 meses 230-430
2 meses-1 ano 400-430
1-3 anos 300-600
3-3 anos 600-700
3-8 anos 630-1000
8-14 anos, adulLos 800-1300
o Lxcrecln o perdldas
o Lxcreclones urlnarlas 700 ml/dla
o Lxcreclones fecales 130 ml/dla
o Lxcreclones pulmonares 400ml/dla
o Lxcrecln cuLnea 300 ml/dla
o 1oLal 1730 ml/dla
o L|ectro||to
o Molecula que se separa en un caLlon y un anlon
cuando es dlsuelLo en un solvenLe, generalmenLe
agua el plasma sangulneo conLlene:
! 140 mLq/l de caLlones na+
! 3 mLq/l de caLln k+
! 3 mLq/l de caLln Ca+
! 3 mLq/l de caLln Mg+
! 16 mLq/l de anlones de proLelnas
! Ll caLln mayorlLarlo es na+
! Ll anln mayorlLarlo es Cl-
! 27 mLq/l de anlones PCC-3
! 113 mLq/l de anlones Cl-
! 2 mLq/l de anlones P3C42-
! 1 mLq/l de anlones SC4-
o LxlsLen varlos elecLrllLos blolglcamenLe
lmporLanLes.
o Los caLlones, o lones cargados poslLlvamenLe, en el
llquldo corporal lncluyen:
o sodlo (na+)
! Ll sodlo (na+) es el ln poslLlvo
prlnclpal en los llquldos
exLracelulares. La concenLracln de
sodlo en la celula es de slo 3
mLq/L, com- parada con 140 fuera
de ella.
! Ll conLenldo de sodlo en la sangre es
un equlllbrlo enLre la canLldad en los
allmenLos que se consumen y la
canLldad que los rlnones excreLan
(solamenLe un porcenLa[e se plerde
en las heces y el sudor).
! La mayor parLe del sodlo del cuerpo
es exLracelular, el lngreso dlarlo
lguala a la excrecln.
! Los rlnones son los prlnclpales
reguladores del sodlo corporal.
! La aldosLerona lnfluye en la
reabsorcln de sodlo y poLaslo, en el
LorrenLe sangulneo.
o poLaslo (k+)
! Ll poLaslo (k+) es el prlnclpal ln
poslLlvo lnLracelular y es para el
manLenlmlenLo de la
! carga elecLrlca en la membrana
celular, la cual es para la
comunlcacln neuromuscular, para
el LransporLe de los nuLrlenLes de las
celulas y para la ellmlnacln de
producLos de la celula.
! La concenLracln de poLaslo denLro
de las celulas es 30 veces mayor que
en la sangre y oLros llquldos
exLracelulares.
o calclo (Ca++)
! Las celulas requleren del calclo para
sus funclones y es lmporLanLe en la
esLrucLura de los huesos y la
acLlvldad neuromuscular.
! una deflclencla de calclo en los
llquldos corporales produce una
hlperexclLabllldad en los nervlos y
musculos su exceso Llene un efecLo
opuesLo.
o magneslo (Mg++).
! Casl la mlLad del magneslo esL en el
hueso, Llene un papel esLrucLural (al
lgual que el calclo, el fosfaLo).
! Ln los Le[ldos, el magneslo es de los
elecLrollLos lnLracelulares ms
abundanLes, superado slo por el
poLaslo.
! Ll magneslo es bslco para Lodos los
procesos bloqulmlcos, por e[emplo,
la slnLesls y el uso del A1 (la
prlnclpal
! fuenLe de energla para Lodas las
celulas).
o Cloro
! Ll cloruro (Cl.-) es el prlnclpal ln
negaLlvo en el llquldo exLracelular
del cuerpo y su funcln prlmordlal
es manLener la neuLralldad elecLrlca,
prlnclpalmenLe como la conLraparLe
del ln sodlo. Con frecuencla los
camblos en el nlvel de cloruro
acompanan las perdldas y excesos
de sodlo.
o losforo
! Ll fsforo del cuerpo esL
comblnado con calclo en el
esqueleLo, pero un 13 esL en la
sangre, Le[ldos blandos y en los
llquldos corporales como lones de
fosfaLo (C4).
! Ll fsforo de la dleLa es absorbldo
de forma que en los lndlvlduos con
una dleLa normal es lmprobable que
se presenLe C4 ba[o.
o Los anlones, o lones cargados negaLlvamenLe, en el
llquldo corporal lncluyen cloro (Cl-), blcarbonaLo
(PCC3-,) y fosfaLo (PC4-).
1kAS1CkNCS DL LCS LLLC1kCLI1CS
o C1ASIC
o Plpokallemla 3.3 MC/uL
! necesarlo para meLabollsmo
energeLlco celular
! CAuSAS:
fuga Lrascelular
o alcalosls
o hlpervenLllaclon
o lnsullna
o agonlsLas beLa
adrenerglcos
perdldas renales
o dluresls
o alcalosls meLabollca
o alLeracln Lubular
renal
o ceLoacldocls
dlabeLlca
o medlcaclon
o hlpomagnesemla
o vomlLos
o hlperaldosLeronlsmo
o cushlng
lngesLa lnadecuada.
o MalnuLrlcln
o Alcohollsmo
o Anorexla nervlosa
! CLlnlCA
Compromlso vlLal: slsLemas
cardlaco y neuromuscular
- ArrlLmlas (venLrlcular y
supravenLrlcular),
alLeraclones de conduccln,
bradlcardla slnusal,
alLeraclones LCC (u, C1, 1),
debllldad muscular,
parllsls, paresLeslas, lleo,
dolor abdomlnal, nausea,
vmlLos.
! 18A1AMlLn1C
Lnfermedad de base + k.
8eLlrada de drogas Lxlcas.
Correglr hlpo Magnesemla.
Correglr alcalosls-acldosls.
ln lnLracelular" .
8eposlcln culdadosa,
velocldad en funcln de
cllnlca.
MonlLorlzacln LCC.
o Plperkallemla >3.3 mg/dl
! Ln paclenLe crlLlco esLa relaclonada
con dlsfunclon renal
! seudohlperkalemla
LeucoclLocls <100,000
1romboclLocls<600,000
! CAuSAS
ulsfunclon renal
Acldocls
PlperaldosLeronlsmo
Medlcaclon
o Ahoradores de k
o ulureLlcos
o lnhlbldores de la
LCA
o Succlnllcollna
MuerLe celular
o 8abdomlollsls
o Llsls Lumoral
o Cuemados
o Pemollsls
lngesLa exceslva
! CLlnlCA
Compromlso vlLal: slsLema
cardlaco y neuromuscular
ArrlLmlas, bloqueos
cardlacos, bradlcardla,
reducclon en la conduccln
y conLraccln, alLeraclones
de LCC, debllldad muscular,
parallsls, paresLeslas,
refle[os hlpoacLlvos.
! 18A1AMlLn1C
ConLrolar la enfermedad de
base.
8eLlrar drogas Lxlcas.
LlmlLar el aporLe de k.
Correccln de la acldosls y
de las alLeraclones
elecLrollLlcas.
La urgencla depende de las
manlfesLaclones cllnlcas y/o
del LCC:
o SCDIC
o PlponaLremla <133 mg/dl
! La prlnclpal causa, asoclada con ba[a
osmolarldad serlca, es la exceslva
secrecln de PAu. Plpovolemla e
hlpervolemla.
! CLlnlCA
desorlenLacln, lrrlLabllldad,
convulslones, leLargla,
coma, nausea, vmlLos,
debllldad y paro
resplraLorlo.
! CAuSAS
normovolemla
o olldlpsla pslcogena
o PlpoLlroldlsmo
o AdmlnlsLracln
lnadecuada de agua
Plpovolemla
o ulureLlcos
o ueflclL de
aldosLerona
o ulsfuncln Lubular
renal
o vomlLo
o ularrea
o 1ercer espaclo
Plpervolemla
o lnsuflclencla
cardlaco congesLlva
o Clrrosls
o nefrosls
! 18A1AMlLn1C
ConLrolar enfermedad base
8eLlrar medlcaclon Loxlca
Me[orar nlveles de nA
o volumen
o ulureLlcos
o na
o Comblnaclones
o PlpernaLremla >143 mg/dl
! lndlca deplecln celular de volumen
con perdldas de agua llbre que
exceden las perdldas de na
! CLlnlCA
AlLeracln menLal
LeLargla
Convulslones
Coma
uebllldad muscular
ollurla " pensar en
ulabeLes lnslplda
! CAuSAS
erdlda de agua
o ularrea
o vomlLos
o Sudoracln
o uluresls
o ulabeLes lnslplda
8educcln de lngesLa hldrlca
o Sed alLerada
o no acceslbllldad de
agua
Lxceslva lngesLa de na
o 1ableLas de sal
o Sol. Sallnas
hlperLonlcas
o Pco3 de na
! 18A1AMlLn1C
ConLrolar la enfermedad de
base
8eplecln hldrlca
ueflclL de P2C (l) = 0,6
(hombres)
(0,3 mu[eres) x peso (kg.)
(na medldo/na normal-1).
Sl hlper na aguda = 1
mmol/l/h
Sl hlper na crnlca =
0,3 mmol/l/h
o CALCIC
o Plpocalcemla <8.3 mg/dl
! necesarlo para la conLraccln
muscular, Lransmlsln de lmpulso
nervloso, coagulacln, secreclon
hormonal, dlslslon y moLllldad
celular, clcaLrlzaclon de las herldas
! Se debe deLermlnar el calclo
hlonlzado
! CAuSAS
PlpoparaLlroldlsmo
Lnfermedad hepaLlca
Sepsls.
Cuemados.
8abdmlollsls.
ancreaLlLls.
Mal absorcln.
Lnfermedad renal.
CuelanLes del calclo.
Plpo Magnesemla.
1ransfusln maslva.
! CLlnlCA
Cardlovascular: hlpo 1A,
bradlcardla, arrlLmlas,
lnsuflclencla Cardlaca, paro
cardlaco, lnsenslbllldad a la
dlglLal, prolongacln de los
lnLervalos C1 y S1
neuromuscular: debllldad,
espasmo muscular, larlngo
espasmo, hyperreflexla,
convulslones, LeLanla,
paresLeslas
! 18A1AMlLn1C
ConLrolar la enfermedad de
base
Correglr oLras alLeraclones
elecLrollLlcas
AporLar Ca:
-La hlpocalcemla leve no
debe correglrse en
slLuaclones de sepsls o
lsquemla (lesln Llsular).
no suprlmlr la funcln de la
hormona paraLlroldea.
Sl el aporLe solo fracasa,
asoclar Mg + vlL u.
o Plpercalcemla >11 mg/dl
! Llberaclon osea
! CLlnlCA
(slsLemas cardlovasculares y
neuromusculares):
hlperLensln, lsquemla
cardlaca, arrlLmlas,
bradlcardla, alLeraclones de
conduccln, Loxlcldad
dlglLllca, deshldraLacln,
hlpoLensln, debllldad,
coma, manlfesLaclones
CasLro lnLesLlnal,
pancreaLlLls, ulcera, llLlasls
renales e lnsuflclencla renal.
! CAuSAS
PlperparaLlroldlsmo.
neoplaslas.
lnmovlllzacln.
AporLe exceslvo de vlL A o u.
ulureLlcos Llazldlcos.
1lroLoxlcosls.
Lnfermedad de Addlson.
Lnfermedad granulomaLosa.
1uberculosls.
! 18A1AMlLn1C
ConLrolar la enfermedad de
base.
8ehldraLacln.
8educlr nlveles de Ca:
o Sallna (hldraLacln +
reduccln
reabsorcln
Lubular).
o ulureLlcos de asa.
o ulallsls.
CalclLonlna, mlLramlclna,
blfosfonaLos.
o ICSIA1C
o PlpofosfaLemla <2.3 mg/dl
! necesarlo para el meLabollsmo
! energeLlco celular.
! Causas: luga Lranscelular, perdldas
renales y/o CasLro lnLesLlnales,
lngesLa lnadecuada.
! CLlnlCA
uebllldad muscular +
lnsuflclencla resplraLorla +
rabdomlollsls + paresLeslas +
leLargla + desorlenLacln +
obnubllacln + coma +
convulslones
AlLeracln de la funcln
Lubular + alLeracln de las
respuesLas presoras +
dlsfuncln hepLlca +
dlsfuncln lnmune +
alLeracln slnLesls proLelca +
hemllsls + alLeraclones
plaqueLarlas + alLeracln
Pb-C2
! 18A1AMlLn1C
ConLrolar la enfermedad de
base.
8eLlrar drogas Lxlcas.
Correglr alLeraclones
elecLrollLlcas.
8eemplazar culdado con:
o Plper .
o Plpo Ca.
o reclplLacln Llsular
de Ca.
o Lesln renal.
o ularrea.

o MAGNLSIC
o Plpomagnesemla <1.8 mg/dl
! necesarlo para el LransporLe de
energla y la esLabllldad elecLrlca.
! CLlnlCA
sobre lmpuesLa a la de la
hlpo k-Ca".
Cardlovascular: C1 alargado,
arrlLmlas, vaso espasmo,
lsquemla mlocrdlca.
neuromuscular: debllldad,
Lemblor, convulslones,
LeLanla, coma.
AlLeraclones elecLrollLlcas:
hlpo Ca, hlpo k.
! CAuSAS
erdlda renal
o ulsfuncln Lubular
o uluresls
o PlpopoLasemla
o Medlcacln
erdlda Cl
o Mal absorcln
o ularrea
o Asplracln nC
luga Lranscelular
o 8eallmenLacln
o 8ecuperacln de
hlpoLermla
lngesLa dlsmlnulda
o MalnuLrlcln
o Alcohollsmo
! 18A1AMlLn1C
ue la enfermedad de base.
8eLlrar medlcacln
lmpllcada (amlnogllcsldos,
anfoLerlclna 8.).
1raLar alLeraclones
elecLrollLlcas concomlLanLes.
1-2 g l.v. de sulfaLo de Mg
(3-10 mln. a 60 mln.) + -.
recaucln sl lnsuflclencla
8enal Aguda.
ConLrol de hlper Mg con
reduccln de refle[os
Lendlnosos profundos.

o Plpokallemla 3.3 MC/uL
o Plperkallemla >3.3 mg/dl
o PlponaLremla 133 mg/dl
o PlpernaLremla >143 mg/dl
o Plpercalcemla >11 mg/dl
o Plpocalcemla 8.3 mg/dl
o PlpofosfaLemla 2.3 mg/dl
o Plpomagnesemla 1.8 mg/dl
18. D|sfunc|n erct||
llslologla de la ereccln peneana
o Ll cenLro esplnal anaLmlco para la
ereccln se locallza en los nucleos
lnLermedlos laLerales de la medula
esplnal en nlveles S2 a S4 y 112 a L2
o lnervacln por los nervlos cavernosos
o Ll cenLro para los nervlos moLores
somLlcos se locallza en el cuerno
venLral de los segmenLos S2 a S4 (nucleo
de Cnuf)
1res Llpos de erecclones
o LsLlmulados por los genlLales (conLacLo o
reflexogenlca)
o LsLlmulacln cenLral (sln conLacLo o
pslcgena)
! Ls la mas comple[a, resulLando de la
memorla, fanLaslas, esLlmulos
vlsuales o audlLlvos
o Crlgen cenLral (nocLurna)
! LsponLanea, sln esLlmulo o duranLe
el sueno
Mecanlsmo de ereccln del pene
o Ll Le[ldo de ereccln del pene,
especlflcamenLe el cavernoso arLerlolar
y el musculo llso de la pared arLerlal, son
la clave para el proceso de ereccln
o Ln esLado flcldo C2 es de 33 mmPg
o uuranLe la ereccln C2 es de 90 a 100
mmPg
lases de la ereccln
o lase flclda 1
! llu[o arLerlal y venoso mlnlmo,
los valores de gases sangulneos
son lguales a los de la sangre
venosa
o lase laLenLe (de llenado) 2
! llu[o aumenLado en la arLerla
pudenda lnLerna duranLe la
slsLole y dlsLole. resln
dlsmlnulda en la arLerla
pudenda lnLerna, sln camblos en
la presln lnLracavernosa. Algo
de agrandamlenLo del pene
o lase de Lumescencla 3
! AumenLa la presln
lnLracavernosa hasLa lograr la
ereccln. Ll pene muesLra mas
agrandamlenLo y elongacln con
las pulsaclones. ulsmlnuye la
Lasa de flu[o arLerlal conforme
aumenLa la presln. Cuando la
presln lnLracaversona es
superlor a la dlasLllca, ocurre
flu[o en la fase slsLllca
o lase de ereccln compleLa 4
! La presln lnLracavernosa puede
elevarse hasLa 80 o 90 de la
presln slsLllca. AumenLa la
presln en la arLerla pudenda
lnLerna pero permanece
llgeramenLe lnferlor a la preslon
slsLemlca. Ll flu[o arLerlal es
mucho menor que en la fase
lnlclal de llenado pero es aun
mayor que en la fase flclda
1esLosLerona regula la secreclon de
gonadoLroplna y desarrollo muscular, la
dlhldroLesLosLerona medla la maduraclon sexual
mascullna
La deflclencla resulLa en dlsmlnucln del llbldo
Los nervlos adrenerglcos medlan la conLraccln
de los musculos llsos lnLracavernosos -
manLlene el pene flcldo
Los nervlos collnerglcos pueden conLrlbulr a la
rela[acln del musculo llso y ereccln del pene a
Lraves de la lnhlblcln de los nervlos
adrenerglcos y llberacln del oxldo nlLrlco
Cxldo nlLrlco del paraslmpLlco - ereccln del
pene
lnhlbldor de la ereccln - fenllefrlna, adrenallna,
noradrenallna, meLaramlnol y efedrlna
lnducLor de la ereccln - papaverlna,
fenLolamlna, fenoxlbenzamlna, Llmoxamlna,
alprosLadll
ConLracclon muscular - regulada por calclo,
acLlvacln de los recepLores exlLadores a las
proLelnas C aumenLen senslbllldad a calclo

D|sfunc|on erct|| mascu||na
o La lncapacldad para lograr una relacln sexual
saLlsfacLorla,
! Lyaculaclon premaLura
! Lyaculaclon reLardada
! Lyaculaclon reLrograda
! Anorgasmla
o Lpldemlologla
! Lnve[eclmlenLo 40-70 anos
o Claslflcaclon y paLogenesls
! 1rasLornos pslcolglcos
Ansledad por el desempeno,
relaclones Lensas, falLa de exclLacln
sexual, depresln, esqulzofernla
ConLrolado por el hlpoLlamo,
corLeza cerebral y slsLema llmblco
uesequlllbrlo de neuroLransmlsores
cenLrales, sobreacLlvldad slmpLlca
! 1rasLornos neurogenlcos
aLologlas perlferlcas (cavernosas y
del nervlo pudendo)
aLologlas cenLrales (Saenz de
1e[eda)
Leslones cerebrales (demencla,
parklnson, LvC, Lumores,
LraumaLlsmos y slndrome de Shy-
urager)
neuropaLla perlferlca (uM,
alcohollsmo o def. vlLamlnlca)
! 1rasLornos hormonales
1erapla esLrogenlca o
anLlandrogenlca, orqulecLomla
PlperprolacLlnomla, slndrome de
Cushlng y enfermedad de Addlson
PlperLlroldlsmo -> nlvel elevado de
prolacLlna
! 1rasLornos arLerlales
lnsuflclencla exLrapeneana y
lnLrapeneana
AlLeraclones de la arLerla pudenda
lnLerna
! 1rasLornos de los cuerpos cavernosos
Secundarla a: enve[ecllenLo, uM,
enf. ue eyronle, leslones
LraumLlcas a la Lunlca albuglnea,
alLeracln flbroelasLlca
! uL lnduclda por frmacos
larmacos que lnLerfleren con el
conLro neuroendocrlno o
neurovascular local del musculo llso
del pene
Las vlas cenLrales neuroLransmlsoras
(seroLonerglcas, noradrenerglcas y
dopamlnerglcas) alLerado por
anLlpslcLlcos, anLldepreslvos,
frmacos anLlhlperLenslvos de
accln cenLral
! Lnve[eclmlenLo y enfermedades slsLemlcas
ulsmlnuye con la edad
! ulagnosLlco y LraLamlenLo
PlsLorla cllnlca, sexual y pslcosoclal
deLalladas y exploracln flsca
AnLecedenLes medlcos sexuales y
pslcosoclales
o ulferenclar enLre causas
organlcas, pslcogenlcas y
valorar uso de
medlcamenLos
Lxploracln flslca y esLudlos de
laboraLorlo
o valorar slsLema Cu,
endocrlno, neurolglco y
vascular
o LsLudlos: glucosa, perfll
llpldlco, y LesLosLerona
maLuLlna para dlagnosLlcar
hlpogonadlsmo, uM -
hemogloblna A1C, esLudlos
adlclonales- prolaLlna, lSP,
LP, agenLe prosLLlco
especlflco, 1SP
CuesLlonarlos de auLorreporLe y
esLudlos de laboraLorlo
o lunclones sexuales
! luncln erecLll,
orgasmo, deseo
sexual, saLlsfaclon
en la relacln sexual
y agrado en general
o Cravedad - 3 caLegorlas:
grave (3-7) moderada (8-11)
leve a moderada (12-16)
leve (17-21) sln (22-23)
! LsLudlos avanzados:
o lnyeccln y esLlmulacln lnLracavernosa
comblnada
o ulLrasonldo duplex (escala grls o a color)
- vlsuallzar arLerlas dorsal y cavernosa
o CavernosomeLrla y cavernosografla
! vasodllaLador poLenLe
(papaverlna y fenLolamlna y
alprosLadll) seguldo por lnfusln
de sol sallna y vlgllancla para
valorar el flu[o
! vlsuallzar fuga venosa
! ara hombres [venes que
pueden ser candldaLo para
clrugla vascular del pene
o ArLerlografla
! valorar el paclenLe dlflcll -
clrugla de revascularlzacln,
paclenLe [oven - clrugla de
revascularlzacln despues de
Lrauma
o reslon de oclusln de la arLerla
cavernosa
! A del pende - normal <33
mmPg
LsLudlos neurolglcos
o valoran cenLros perlferlcos, esplnales y
supraesplnales, vlas somaLlca y
auLnoma
! 8loLeslomeLrla - mlde el umbral
de percepcln senslLlvo a varlas
ampllLudes de esLlmulacln
vlbrLll
! LaLencla refle[a bulbocavernosa
- 30 a 40 mseg
! LsLudlo Lermlco - neurpaLlas
(uM)
o LsLudlo de Lumesencla nocLurna -
dlferenclar pslcolglca de organlca
o valoraclon pslcolglca
1raLamlenLo no qulrurglco de la dlsfuncln
erecLll
o lnhlbldores orales de la fosfodlesLerasa
Llpo 3
Camblos en el esLllo de vlda
o 8a[ar de peso
o ue[ar de fumar
o no reallzar clcllsmo
Camblo de frmacos
o P1A- alfa adrenerglcos, bloqueadores a
LCA
1erapla pslcosexual
1raLamlenLo hormonal
1raLamlenLo farmacolglco oral
o lnhlbldores de la fosfodlesLerasa (uL)
! 30 mg hasLa 100 mg Sldenafll
(vlagra), 10 mg hasLa 20 mg
vardenafll (LevlLra) y 10 mg
hasLa 20 mg Ladalafll (Clalls) -
LraLamlenLo de eleccln
! Mecanlsmo de accln:
esLlmulacln de la guanllll
clclasa -> eleva nlvel de CMc ->
dlsmlnuye calclo clLoplasmLlco
-> rela[a musculo llso -> ereccln
! 1lempo de aparlcln: 14 mln
slldenafll, 10 mln vardenafll, 16
mln Ladanafll
! erlodo de eflcacla: 4 a 3 hr
o AgenLes orales de accln cenLral
! Apomorflna - recepLor
dopamlna d1 y d2
! ?ohlmblna - anLagonlsLa alfa 2
adrenerglco
o 1raLamleLno LransureLral
! AlprosLafll - vla lnLracavernosa y
LransureLral - esLlmula el
adenllclclasa a aumenLar nlvel
lnLracelular de AMc y
dlsmlnuye calclo lnLracelular
o lnyecclon lnLracavernosa
! lrmaco vasoacLlvo
! apaverlna - alcalolde alslado
del oplo
! MeLllaLo de fenLolamlna
(8eglLlne) - anLagonlsLa alfa
adrenerglco
! AlprosLadll - rela[acln
muscular, vasodllaLacln e
lnhlblcln de la agregacln
plaqueLarla

19. INSUIICILNCIA kLNAL AGUDA
o Slndrome caracLerlzado por dlsmlnucln del lC
(funcln excreLora) con aumenLo de producLos
nlLrogenados serlcos (urea y creaLlnlna).
o Ll deLerloro en l8A es en dlas u horas.



I.k. kLkkLNAL C IUNCICNAL (hlpoperfusln renal)
o Se presenLa en un 21
o ulsmlnucln del lC por la dlsmlnucln de la presln
de perfusln renal o de una vasoconsLrlccln renal
lnLensa.
o lraccln de excrecln de Sodlo (lena) lnferlor al 1
y na urlnarlo menor de 20 mLq/L.
o Causas
o Plpovolemla
o lnsuflclencla cardlaca vascular
o Sx. PepaLorenal
o LsLado edemaLoso
o Plpoxla
o 1x. Con AlnL
I.k kLNAL C AkLNUIMA1CSA
o Se presenLa en un 69
o or lesln de glomerulos, Lubulos, lnLersLlclo o vasos
renales.
o lena mayor al 1 y na urlnarlo mayor de 20 mLq/L
o Causas
o lsquemla (necrosls Lubular aguda)
o ClomerulopaLla prlmarla o secundarla
o nefropaLla Lubulo-lnLersLlclal

I.k. CS1-kLNAL U C8S1kUC1IVA
o Se presenLa en un 10
o ulsmlnucln de lC secundarla a obsLruccln del flu[o
de la orlna en cualquler nlvel de LracLo urlnarlo
o lena mayor a 1 y na urlnarlo mayor a 20 mLq/L
o Causas
o CbsLruccln lnLrlnseca
o CbsLruccln exLrlnseca

o Sln1CMAS ? SlCnCS
o 8eLencln azoada: anorexla, nausea, vmlLo,
hallLosls, hlpo, prurlLo, somnolencla,
neuropaLla, perlcardlLls, sangrado
gasLrolnLesLlnal.
o 8eLencln hldrosallna: Ldema progreslvo,
hldroLrax, asclLls, (neumonlLls uremlca)
o 8eLencln de poLslo: uebllldad, asLenla,
parllsls, elecLrocardlograma con
acumlnacln de la onda 1. uepresln del
segmenLo S-1, ondas aplanada y comple[o
C8S prolongado.
o Acldosls: resplracln de kussmaul.
Plperreflexla e hlpoLensln.
o PlS1C8lA nA1u8AL
o Lesln lsquemlca o Loxlca: Cllgurla.
o Llevacln de azoados: uremla.
o 8eesLableclmlenLo de dluresls: ollurla.
o C8l1L8lCS uL lnC8LSC
o uensldad >1.020
o 8un/Crp >13/1
o Csmolarldad urlnarla >300 mCsm/L
o na <20 mLq/L
o Cro/Crp >40
o lena <1
o SedlmenLo en orlna: anodlno, clllndros
hlallnos.
o 18A1AMlLn1C
o uleLeLlco
! 23 calorlas / kllo peso / dla
! Plposdlca: 2 a 2.3 g. ue naCl
! PlpoproLelca 600 mg. / kllo / dla
! PlpopoLslca
! Llquldos : 12 ml. / kllo / dla
o Acldocls meLabollca
! pP sangulnea menor de 7.13
unldades
! CC2 LoLal menor de 13 mmol / l
! AdmlnlsLrar en dexLrosa al 3
2 mmol / kllo de peso / de na PCC3
de una solucln al 7.3
o PlperpoLasemla
! CluconaLo de calclo al 10 10 a 30
ml l.v. (admlnlsLracln lenLa) accln
lnmedlaLa
! SalbuLamol 0.3 mg en dexLrosa al 3
duranLe 10 a 13 mln l.v. Accln en
13 a 30 mlnuLos
! olysLyrene sulphonaLe sodlco o
calclco enema con 30 - 100 g o 40 g
por vla oral accln de 60 a 120
mlnuLos
o 1raLamlenLo susLlLuLlvo
! ulllsls perlLoneal
! Pemodlllsls
o ulALlSlS lnulCAuA Sl
o CreaLlnlna plasmaLlca mayor a 10 mg/dL
o urea plasmLlca mayor a 260 mg/dL
o Sobrecarga de volumen con lCC o P1A grave
o uremla slnLomaLlca
o PlpopoLasemla que no responde a
LraLamlenLo
o Acldocls meLabollca que no responde a
LraLamlenLo
o erlcardlLls uremlca.
20. INSUIICILNCIA kLNAL
CkCNICA
o ulsmlnucln no reverslble del lC secundarla a
desLruccln progreslva de neuronas = aumenLo de
producLos nlLrogenados, en su lnlclo es alnLomaLlco
y posLerlormenLe da slnLomas de uremla.
o 1amblen se conoce como uremla crnlca.
o lC menor a 30 ml/mln = cansanclo y perdlda de
blenesLar, anemla, acldocls
o lC menor a 13 ml/mln = sx. ulgesLlvos (nausea,
vomlLo, dlsmlnucln de apeLlLo)
o lC menor a 3 ml/mln = l8C Lermlnal + dlllsls.
o L1lCLCClA
o ClomerulopaLla cronlca
! rlmarla
! Secundarla
o Lnfermedad vascular
o CongenlLa - heredlLarla
o dlsproLelnemlas
o uM
o nefropaLla lnLersLlclal
o P1A
o LLlologla no flllada
o C8l1L8lCS ulACnCS1lCCS
o erslsLencla por mas de 3 meses de
alLeraclones renales manlfesLadas por:
! Anormalldades morfolglcas
! Anormalldades en la composlcln en
la sangre o en la orlna
! lllLracln glomerular menor de 60
ml. / mln. para 1.73 meLros
cuadrados.
o uAC 8LnAL (SLvL8luAu)
L1AA lC para 1.73 m2
uano leve +- 90 ml/mln
uano mlnlmo 60-80 ml/mln
uano moderado 30-39 ml/mln
uano severo 10-29 ml/mln
uano grave <13 ml/mln

o MLuluAS An1L uAC 8LnAL
o Medlr la fllLracln y su descenso anual.
o LsLablecer la eLapa de deLerloro.
o LvlLar la ba[a de la fllLracln glomerular
o ConLrol esLrlcLo de la presln y gllcemla
o valorar empleo de lLCA,
o uleLa hlpoproLelca,reduccln de llpldos y
correccln de la anemla.
o CCMLlCAClCnLS
o MlocardlopaLla
o neumonlLls uremlca
o CsLeodlsLrofla
o LncefalopaLla
o 18A1AMlLn1C
o PlperLensln arLerlal
! anLlhlperLenslvos para prevencln
del dano adlclonal.
o uesnuLrlcln
! 23 kcal/kg /dla con 0.6 a 0.73 gr. ue
proLelnas /kg/de peso, con 2 gr. de
sodlo, cldo fllco 1 mg, vlLamlnas
86 10 mg, C 60 mg.
o Anemla
! valores de hemogloblna menores a
10 g. LrlLropoyeLlna a dosls de 30
u/kg. uos o Lres veces a la semana
vla subcuLanea
o Lx susLlLuLlvo
! dlllsls perlLoneal
! hemodlllsls
! LransplanLe renal
NLIkCA1IA DIA8L1ICA
o Ln 40 de dlabeLlcos, en mexlco afecLa el 3-10.
o Claslflcacln de la CMS
o Lesln nodular: Areas mesanglales rodeadas
por zona cenLral acelular, rodeada por
bordes de nucleos y capllares marglnales. Ll
grado de severldad del 1 al 3 por la canLldad
de maLrlz mesanglal de los glomerulos
esclerosados
o Leslon ulfusa: aumenLo global y dlfuso
mesanglal con aparlencla dellcadamenLe
flbrllar radlada que se exLlende hasLa el polo
vascular
o Lesln mesangloprollferaLlva:
hlpercelularldad dlfusa con 9 nucleos o ms
en mesanglo. A la mlcroscopla por
lnmunofluorescencla hay lnmunoglobullnas
y complemenLo con dlsLrlbucln dlfusa y
global. A la mlcroscopla elecLrnlca aumenLo
de Le[ldo mesanglal, hlperplasla e hlperLrofla
del Le[ldo en forma cenLrlfuga
o ulACnCS1lCC
o ulabeLes por ms de dlez anos
o Mlcroalbumlnurla-proLelnurla perslsLenLe
o 8eLlnopaLla dlabeLlca
o Ausencla de uropaLla o nefropaLla dlferenLe

o CLASlllCAClCn x PlS1C8lA nA1u8AL
LsLadlo l Curso aslnLomaLlco, se caracLerlza por
hlperLrofla e hlperfuncln renal
caracLerlzada por hlperfllLracln
LsLadlo ll Curso aslnLomaLlco, perslsLe la
hlperfllLracln, aparece proLelnurla
ocaslonal(mlcroalbumlnurla).
MorfologlcamenLe hay aumenLo del
espesor de la M8C
LsLadlo lll nefropaLla lnclplenLe.- LsLa eLapa y las
dos anLerlores llevan un curso
aslnLomaLlco, apareclendo la
mlcroalbumlnurla perslsLenLe prlmer
elemenLo cllnlco para esLablecer el
dlagnosLlco de nefropaLla dlabeLlca.
LsLadlo lv nefropaLla esLableclda con
mlcroalbumlnurla mayor de 200
mcg/mlnuLo o 300 mg/24 hs.
Se lnlcla el descenso de la lC a 10
ml/mln/por ano. Aparece PlperLensln
ArLerlal secundarla.

LsLadlo v lnsuflclencla renal crnlca. uede cursar
con slndrome nefrLlco y slndrome
uremlco y requlere LraLamlenLo dlallLlco

o 18A1AMlLn1C
ulrlgldo al conLrol de facLores que lnLervlenen en su
progresln:
o PlperLensln ArLerlal Secundarla
! aclenLe en eLapa 1-4 de l8C con
8C1Llnu8lA:
Lograr 1A 123/73 mm Pg
uleLa Plposodlca
lnhlbldores LCA o
8loqueadores de los
recepLores 2 de la
angloLenslna
! LLapa 3 de l8C
Lograr 1A <140/90 mm Pg
uleLe Plposdlca +
resLrlccln de llquldos
ulLrafllLracln en ulllsls
no esLn lndlcados los
lnhlbldores de la LCA debldo
a que pueden elevar el
poLaslo o desarrollar
hlpoaldosLeronlsmo
hlporrenlnemlco
o roLelnurla
o Plperllpldemla
o Plperglucemla
! romedlo gllcemla preprandlal
! romedlo anLes de dormlr
! Pemogloblna gllcosllada PgbA 1c
normal MeLa
<100 80-120
<110 100-140
<6 <7
CAkCINCMA DL kCS1A1A
o Anormalldad cromosmlco (rearreglos o
alLeracln en la copla) en 8p, 10q, 13q, 16q 17p
y 18q
o erdlda especlflca en 8p23.2 y ganancla en
11q13.1
o A1CLCClA
o 93 adenocarclnomas, 4.3 carclnoma
de celulas Lranslclonales, 0.3
carclnomas o sarcomas neuroendocrlnos
(de celulas pequenas)
o CaracLerlsLlcas clLolglcas
! nucleos hlpercromaLlcos,
agrandados, con nucleolos
promlnenLes
! ClLoplasma abundanLe,
coloreado de azul o basflllco
! Capa de celulas basales ausenLe
! 1lncln (lnmunohlsLoqulmlca de
queraLlna de alLo peso
molecular) ausenLe
o La nl y la prollferacln aclnar aLlplca
pequena (AA) son leslones
precursoras
o La nl de alLo grado (nlAC) se
caracLerlza por prollferacln celular
denLro de conducLos y glndulas
preexlsLenLes con alargamlenLo nuclear
y nucleolar
o 60-70 se orlglnan en la zona perlferlca
o 10-20 en la zona de Lranslcln
o 3-10 en la zona cenLral
o LS1AulllCAClCn CLLASCn
o 1 a 2 - glndulas pequenas,
conflguracln unlforme, densamenLe
empaqueLadas, con poca lnervacln del
esLroma
o 3 - glndulas de Lamano varlable, con
lnfllLracln enLre el esLroma normal,
paLrn crlblforme con borde llso
o 4 - formacln lncompleLa de la glndula,
glndulas crlblformes grandes con
bordes lrregulares (como dedos)
o 3 - celulas lnfllLranLes slmples (sln
aparlencla glandular nl aspecLo de
lumen), glndulas crlblformes con reas
cenLrales de necrosls
o unLuacln
! 2 a 4 - Lumores blen
dlferenclados
! 3 a 6 - Lumores
moderadamenLe dlferenclados
! 8 a 10 - Lumores mal
dlferenclados
o uA1CS CLlnlCCS
o La presencla de slnLomas suglere
enfermedad localmenLe avanzada o
mesLasLaslca
o SlnLomas
! Mlcclonales obsLrucLlvos
! Mlcclonales lrrlLaLlvos
o SlnLomas meLasLaslcos
! uolor seo
! Compresln de la medula -
paresLeslas y paresla de las
exLremldades lnferlores e
lnconLlnencla urlnarla o fecal
o La exploracln flslca, lnclulda Lu8, es
necesarla
o Se se deLecLa lnduracln es necesarlo
una valoracln mas amplla SA, uS18 y
blopsla
o Slgnos
! Ln la enfermedad local avanzada
con llnfadenopaLla reglonal
volumlnosa - llnfedema de las
exLremldades lnferlores
! Compresln medular - debllldad,
espasLlcldad de las
exLremldades lnferlores e
hlperreflexla del
bulblocavernoso
o LA8C8A1C8lC
o Azoemla - obsLruccln ureLral bllaLeral
por exLensln dlrecLa al Lrlgono o por
adenopaLla reLroperlLoneal
o Anemla - enfermedad meLasLaslca
o Llevacln fosfaLasa alcallna - meLsLasls
seas
o Llevacln fosfaLasa aclda - meLsLasls
o Marcadores Lumorales: anLlgeno
prosLLlco especlflco (SA)
! Ls una proLeasa serlna
produclda por los Le[ldos
benlgnos y mallgnos de la
prsLaLa
! normal </= 4ng/mL
! no es especlflco
! lndlces de referencla de SA
a[usLados a la edad
! 40-49 anos 0 a 2.3 ng/mL
! 30-39 anos 0 a 3.3 ng/mL
! 60-69 anos 0 a 4.3 ng/mL
! 70-79 anos 0 a 6.3 ng/mL
o ulACnCS1lCC
o 8lopsla de prsLaLa
! lndlcaclones: SA serlco elevado
y/o Lu8 poslLlvo
! Se reallza ba[o gula uS18, se
Loman 6 blopslas a lo largo de
una llnea parasaglLal
o lmagenologla: uS18
! Ll Ca muesLra el aspecLo de
una leslon hlpoecolca en la zona
perlferlca
! LsLadlflcacln local
ulsemlnacln
exLracapsular -
abulLamlenLo del
conLorno de la prsLaLa
o aspecLo angulado del
margen laLeral
lnvasln a veslcula
semlnal - abulLamlenLo
posLerlor en la base de
la veslcula semlnal con
zonas hlpoecolcas en la
base de la prsLaLa
! Medlcln de volumen
o 18A1AMlLn1C
o Lnfermedad locallzada (11 y 12)
! rosLaLecLomla radlcal
! 8adlacln
! vlgllancla
! Crloclrugla y ulLrasonldo de alLa
lnLensldad enfocado (uAlL)
o Lnfermedad recurrenLe
o Lnfermedad meLasLaslca
! AgonlsLas de la LP8P
o 1raLamlenLo Ca
! nlvel hlpoflsarlo
uleLllesLllbesLerol
Coserellna
Leuprollda
! nlvel suprarrenal
keLoconazol
AmlongluLeLumlda
! nlvel LesLlcular
CrquleLomla
! nlvel prosLaLlca
8lcaluLamlda
lluLamlda
nlluLamlda