Sunteți pe pagina 1din 51

CUPRINS Capitolul I. Anatomia si fiziologia aparatului digestive.pag.2-12 Capitolul II. Gastrita acuta...pag13-22 1. Definitie 2. Etiologie 3. Factori de risc 4.

Etiopatogenie . !a"lou clinic #. $impotomatologie %. Diagnostic &. Evolutie '. (rofila)ie 1*. !ratament Capitolul III. +olul asistentei medicale in e)amenele clinice si paraclinicepag23-2' Capitolul IV. ,ngri-iri specifice acordate pacientului cu gastrita acuta..pag3*-32 Capitolul V. (rezentarea cazurilor...pag33-4& Capitolul VI. .oncluzii.pag 4' Bibliografie.pag *

CAP. I Notiuni de anatomie si fiziologie

Anatomia aparatului digesitv

Aparatul digestiv /canalul alimentar sau tractul gastrointestinal01 reprezinta ansam"lul de organe cu rol de a transforma fizic si c2imic alimentele1 in scopul asimilarii lor si de a elimina reziduurile ce nu au putut fi digerate. Aparatul digestiv este al atuit din ! 3 "ubul digestiv 3 #landele ane$e 1. "ra tul gastrointestinal superior / tu"ul digestiv 0 este format din 4 - avitatea bu ala - aici alimentele sunt maruntite cu a-utorul dintilor si lim"ii si sunt amestecate cu saliva. .avitatea "ucala este delimitata de pereti4 -unul anterior 5 "uzele1 -doi laterali 5 o"ra-ii1 -unul inferior 5 planseul "ucal -unul superior 5 "olta sau valul palatin6 - faringe 5ramuri arteriale din faringiana ascedenta 1 din palatina ascedenta 1 sfenopalatina si cidiana6 - esofag - parte a tractului digestiv1 esofagul este un tu" musculomucos1 lung de 2 -3* cm cu func7ia de transport a 2ranei si care leaga faringele de stomac. (ere7ii s8i musculari produc contrac7ii ondulatorii1 care a-ut8 la transportarea alimentelor. - stoma - aici 2rana este transformata in pasta1 cu a-utorul acizilor e)istenti la nivelul stomacului

2. "ra tul gastrointestinal inferior este format din 4 - intestinul subtire - reprezint8 segmentul aparatului digestiv1 situat 9ntre stomac :i intestinul gros. Aici sunt a"sor"ite ma-oritatea lic2idelor si mineralelor din mancare. (rezinta o serie de infle)iuni1 numite anse intestinale si este format din 3 parti4 - duoden ! - segment ini7ial al intestinului su"7ire cu lungime de 2 5 3* de cm si forma de potcoava desc2isa1 ce leaga stomacul de -e-un. Aici incepe procesul de digestie a mancarii1 rolul duodenului fiind acela de de a neutraliza aciditatea din 2rana. - %e%un ! - partea central8 a intestinului su"7ire1 fiind situat 9ntre duoden :i ileon. rolul lui este de a a"sor"i su"stantele nutritive - ileon! - ultima parte a intestinului su"tire. Aici are loc a"sor"7ia nutrien7ilor rezulta7i 9n urma digestiei. - intestinul gros ! - parte a aparatului digestiv1 cuprins 9ntre intestinul su"7ire :i anus. Aici are loc a"sor"7ia apei si a mineralelor nea"sor"ite. ,ntestinul gros este format din4 - e um /cecul0 4 - prima parte a intestinului gros1 situat 9ntre ileon :i colon. De cecum este ata:at apendicele. ;n cecum se afl8 flora intestinal8. - olon /colon ascendent1 colon transvers1 colon descendent1 colon sigmoid0 -aici este a"sor"ita apa ramasa in alimente - re t! - canal cu pereti musculosi unde sunt depozitate materiile fecale - anus! - partea final8 a rectului1 folosit pentru eliminarea materiilor fecale 3. &rgane ane$e 4 glandele salivare 3 1. Glande salivare mici ale mucoasei "ucale / 1* < din secretie 0

2. Glande salivare mari perec2i4 - su"linguale - su"mandi"ulare -parotide - fi at! - produce "ila1 neutralizeaza to)inele din organism1 prelucreaza si depoziteaz8 numeroase vitamine :i o serie de microelemente esen7iale6 - vezi a biliara ' ole istul(! - rezervor temporar al "ilei. Este unit8 cu ficatul1 de unde prime:te "ila1 :i cu duodenul1 unde eli"ereaz8 "ila1 necesara digestiei grasimilor - pan reas ! - organ care 9ndepline:te dou8 func7ii ma-ore4 e)ocrin8 /produce sucul pancreatic care con7ine enzime digestive0 :i endocrin8 /produce mul7i 2ormoni importan7i1incluz=nd :i insulina0. S"&)ACU* reprezinta un organ intraperitoneal cu proiectie a"dominala si toracica situat in eta-ul supramezocolic al cavitatii peritoneale si deasemenea un organ mo"il cavitar in forma de cimpoi sau litera >-? 1 zona cea mai dilatata a tu"ului digestiv cu rol de depozitare si digestie a alimentelor 1.(redigestia "olului alimentar1 9n special al proteinelor1 care este continuat8 la nivel intestinal. 2.,n stomac1 prin p@-ul acid al sucului gastric are loc distrugerea ma-oritatii "acteriilor /cu e)cep7ia anumitor "acterii ca Helicobacter pylori care se dezvolt8 9n mucoasa gastric8 fiind 9n mod frecvent r8spunz8tor de ulcerul gastric0 . +un tionare @rana1 care 9n preala"il este faramitata la nivelul gurii cu a-utorul din7ilor1 vafi amestecat8 9n interiorul compartimentului gastric cu sucul gastric /compus din acid clorhidric0 :i enzime /pepsina0 care descompun moleculele mai mari1 9n special proteinele. (entru digestie este stimulat8 secretia perstaltismului :i a sucului gastric. (rin masticatie1 miros si gust1 creste cantitatea de suc gastric de la la 1* mlAor8 9n stare de repaus stomacal1 4

p=n8 la 1*** mlAor8. (entru a realiza digestia1 2rana este oprit8 timp de 2-4 orein stomac1 cu a-utorul pilorului - orificiul de continuare a stomacului cu duodenul. ,imensiuni Dimensiunile medii ale unui stomac umplut moderat sunt 4 - lungime totala 4 2 cm - latimea de la marginea stanga la cea dreapta1 la nivelul corpului stomacului 4&1 - 1* cm - distanta dintre cele doua margini ale canalului piloric 4 3 cm - diametrul anteroposterior4 & cm - inaltimea fundului stomacului 4 4 cm - lungimea vesti"ulului piloric 4 % cm - lungimea canalului piloric 4 3 cm - capacitatea stomacului4 variaza intre #** 5 2*** ml1 in functie de varsta1se)1 regimurile alimentare si starile patologice. Pozitionare $tomacul se afla in cavitatea a"dominala1 in partea stanga1 in lo-a gastrica1 imediat su" diafragma. Ba omul viu are pozitia verticala1 iar la cadavru este aproape orizontal. $tomacul este mentinut in locul sau datorita tu"ului digestiv1 cone)iunilor cu ficatul1 intestinul gros1 splina si peretelui posterior al a"domenului

(8r7ile anatomice a stomacului

1. Cardia (orificiu cardiac): - este intrarea 9n stomac din esofag.,mportanta cardiei este data de rolul sau de sfincter care asigura trecerea "olurilor din esofagul terminal spre stomac1 pe de o parte si impiedicarea reflu)ului gastroesofagian1 pe de alta parte. 2. Mica curbura 5 este concava1 groasa1 cu o lungime apro)imativa de 1 cm. ,ncepe de la cardia1 prezinta o portiune verticala apoi un ung2i 5 incizura gastrica si devinde orizontala spre pilor. 2. Marea curbura 5 este conve)a1 su"tire1 cu o lungime apro)imativa de 4* cm. .ontureaza marginea stanga a stomacului1 formand cu terminarea esofagului un ung2i1 numit incizura cardiaca. #

3. Fundul stomacului /zona fundica0 5 reprezinta partea cea mai larga si mai inalta a stimacului1 stomacului situat mai sus de cardie1 imdeiat su" diafragm. De o"icei este plin cu gaze si aerul ing2itit in timpul deglutitiei. $e mai numeste si camera cu aer a stomacului. . Corpul gastric - este partea cea mai mare a stomacului. #. Orificiul piloric (pilorul) - orificiu inferior al stomacului1 care face leg8tura intre corpul gastric si o zon8 mai dilatat8 - antrul piloric-continuat cu o por7iune 9ngustat8 - canalul piloric - care se termin8 inspre duoden cu un sfincter muscular numit sfincter piloric. Din punct de vedere structural1 in stomac se pot distinge . tuni i. 1. Tunica seroasa - este reprezentata de peritoneul visceral care acopera stomacul aproape in intregime 2. Tunica musculara 5 este formata din fi"re musculare netede1dispuse in 3 straturi concentrice /stratul longitudinal1 stratul circular1 fi"rele o"lice0. .. Tunica submucoasa 5 este formata dintr-un tesut con-uctiv la)1 vase de sange si limfatice si nervi care constituie un ple) secretor pentru glandele mucoase. +olul ei este de a captusi musculatura si a a-uta la alunecarea mucoasei. /. Tunica mucoasa 5 captuseste toata suprafata endogastrica6 find mai mare ca intindere decat aceasta1 tunica se cuteaza1 formand o retea de plici mucoase1 ceea ce permite stomacului sa se mareasca la o dimesniue cu pana la 2* de ori mai mare decat dimensiunea initiala. !unica mucoasa se continua superior cu mucoasa esofagului si inferior1 la nivelul pilorului1 cu mucoasa duodenala.Cucoasa gastrica este al"-cenusie pe stomacul gol si roz-rosiatica in timpul digestiei.

Vas ularizatia si inervatia stoma ului 0 importanta secretiei gastrice si energia necesara functionarii tunicii musculare e)plica vascularizatia "ogata a stomacului. 1. Arterele stomacului provin din cele trei ramuri care pornesc din trunc2iul celiac4 artera 2epatica1 artera splenica si artera gastrica stanga. 2. Venele stomacului corespund in general arterelor. Ele se formeaza din retele capilare situate in su"mucoasa6 stra"at grosimea peretilor gastrici1 se aduna su" seroasa si se arunca apoi in trunc2iuri colectoare. Acestea sunt dispuse de-a lungul celor doua cur"uri1 alaturi de arcurile arteriale1 si se varsa in vena porta. 3. Nervii stomacului - sunt nervi vegetativi de origine 4 -simpatica -parasimpatica &

a0 sistemul simpatic participa la inervarea stomacului prin intermediul filetelor nervoase1 plecate din ple)ul celiac1 pe calea ramurilor arteriale 6 "0 sistemul parasimpatic este reprezentat de nervul vag drept si stang

+iziologia aparatului digestiv !ractul gastro-intestinal asigura aportul continuu de apa1 electroliti si su"stante nutritive necesare organismului. in vederea realizarii acestor functii1 este necesara4 1. deplasarea alimentelor prin tractul alimentar6 2. secreiia sucurilor digestive si digestia alimentelor6 3. a"sor"tia produsilor de digestie1 a apei si a electrolitilor6 4. circulatia sangelui prin segmentele tu"ului digestiv in vederea transportului su"stantelor a"sor"ite6 . controlul acestor functii prin intermediul sistemului nervos si endocrin. Ca-oritatea su"stantelor intilnite in alimente au o structura c2imica comple)a1 diferita de cea a constituientilor organismului1 si nu pot fi preluate ca atare din natura. Ea sufera1 in preala"il1 transformari mecanice1 fizice si c2imice. !otalitatea acestora reprezinta digestia alimentelor. (rin digestie1 principiile alimentare sunt descompuse in molecule simple1 fara specificitate "iologica1 iar acestea pot fi a"sor"ite la nivelul mucoasei intestinale ,igestia reprezinta decompunerea alimentelor si transformarelor fizioc2imice in elemente in stare de afi a"sor"ite. (oate fi 4 1 Digestia "ucala a0 prelucrarea m ecanica prin actul masticatiei cu rol de4 - fragmentarea alimentelor - facilitarea deglutitiei - amestecarea alimentelor cu produsul de secretie al glandelor salivare - initierea procesului de digestie a amidonului su" actiunea amilazei salivare - asigurarea contactului cu receptorii gustative "0 impregnarea alimentelor cu saliva cu rol de 4 - pregatirea mecanica a alimentelor - solvent / pentru perceptie de catre receptori0 '

- curatirea mecanica a mucoasei "ucale - digestiv - in vor"irea articulate - e)cretor - in mentinearea ec2ili"rului 2idric c0 deglutitia cuprinde 3 timpi 4 - bu al /in momentul in care alimentele sunt gata pentru a fi ing2itite1 ele sunt in mod voluntar impinse in faringe datorita presiunii pe care o e)ercita lim"a prin miscarea ei in sus si posterior asupra palatului moale. De acum incolo1 procesul deglutitiei devine in intregime1 sau aproape1 un act automat si1 in mod o"isnuit nu mai poate fi oprit0 6 - faringian 'la intrarea in faringe sunt stimulate ariile receptoare de la acest nivel. ,mpulsurile de la acest nivel a-ung la trunc2iul cere"ral si initiaza o serie de contractii faringiene musculare automate 0 6 - esofagian 'esofagul are1 in principal1 rolul de a transporta alimentele din faringe in stomac1 iar miscarile lui sunt organizate specific in vederea acestei functii. in mod normal1 esofagul prezinta doua tipuri de miscari peristaltice4 peristaltism primar si peristaltism secundar0 2Digestia gastrica a0 functia secretorie a stomacului /$ecretiile gastrice continus procesele digestive incepute in cavitatea "ucala6 cantitatea secretata zilnic este de apro)imativ 2 l0 Fazele secretei gastrice sunt urmatoarele 4 1.faza cefalica / refle)e neconditionate si conditionate 5declansate de vederea sau mirosirea alimentelor0 6 2.faza gastrica / distensia mecanica a stomacului 5mecanism nervos si mecanism umoralgastrina 1 2istamine0 6 3.faza intestinala / efecte stimulatoare si in2i"itorii la patrunderea c2imului in duoden 0 6 "0 functia motorie a stomacului / mecanism intragastric 0 -varsatura D act refle) prin care continutul gastric este evacuat fortat pe gura / rela)area portiunii superioare a corpului si fundului gastric1 a cardiei si esofagului i contractie la nivelul incizurii angulare a stomacului E contractia diafragmului si musculaturii a"dominale anterioareEevacuarea continutului gastric cu epiglota inc2isa Ela sfarsit diafragmul se rela)eaza si se contracta muculatura e)piratorie si a"dominala anterioara 1 rezulatand evacuarea continutului restant al esofagului 0 1*

3Digestia intestinala si functia de a"sor"tie a0 secretia pancreatica " 0 secretia "iliara - parasimpaticul D e)citosecretor si e)citomotor - simpaticul D in2i"itor al secretiei si motilitatii - umoral prin descarcarea de secretina 1 2epatocrinina 1 glucagon1gastrina "0 secretia intestinala c0 functia motorie a intestinului 5 miscarile intestinului FEde amestec / segmentare 1 pendulare 0FEperistaltice

11

12

Capitolul II #astrita a uta #astrita a uta este inflamatia acuta1 reversi"ila a mucoasei gastrice. Cucoasa gastrica este tumefiata1 prin edem si congestie1 iar la nivelul suprafetei mucoasei apar eroziuni 2emoragice si c2iar ulcere acute. Gastrita acuta este cauzata frecvent de4 - ingestia unor medicamente /aspirina1 antiinflamatorii 5 gastrita postconsum de antiinflamatoare nesteroidiene 0 - de a"uzul de "auturi alcoolice / gastrita etanolica0 meselor copioase1 condimentelor sau alimentelor dificil de digerat. - in unele cazuri se instaleaza secundar ingestiei de su"stante caustice precum acidul sulfuric1 clor2idric1 acetic1 su"stante care provoaca rani pe diferite portiuni ale mucoasei gastrice gastrita acuta postingestionala. - ,n alte cazuri poate fi provocata de reflu)ul "ilei din duoden in stomac1 in special dupa anumite interventii c2irurgicale la nivelul stomacului ce favorizeaza reflu)ul "ilios. Gastritele acute pot fi clasificate in4 a. gastrita acuta simpla1 ". gastrita acuta coroziva c. gastrita acuta alergica. Evolutia gastritei acute poate fi de scurta durata cu tendinta rapida spre vindecare dupa administrarea tratamentului adecvat sau dupa indepartarea cauzelor. Gegli-area gastritei acute poate duce la cronicizare sau complicatii severe. 1tiologie - Agentii infectiosi - Hacterii4 @elico"acter pIlori /@(0 5 cea nai frecventa cauza6 $treptococ J-2emolitic1 stafilococ1 clostridium Kelc2ii6 (roteus6 E.coli6 Hacilul Loc26!reponema pallidum. - Mirusuri4 .itomegalovirus si 2erpes virus. - Fungi4 .andida1 @istoplasma capsulatum1 .riptococcus. - (araziti si nematode4 $trongiloide1 !o)oplasma1 .ritosporidium1 Beis2mania - .auze autoimune4 gastrita atrofica cu anemia Hiermer. 13

- Agentii medicamentosi4 antiinflamatoriile nesteroidine1 corticosteroidele. - Agentii fizico-c2imici cu potential eroziv /alcool1 produse picante etc.0. - Dereglari motorii /9n caz de stres si patologii ale organelor adiacente0manifestate prin reflu) duodenal-gastric. - $tresul /2ipovolemic sau 2ipo)ic0. - @ipertensiunea portala 6 -into)icatii alimentare +a torii de ris - alimentarea 2aotica si irationala6 - v=rsta peste #* ani6 - fumatul6 - consumul necontrolat de medicamente1 alcool1 agenti c2imici6 - factorii profesionali nocivi6 - dereglarile motorii ale tu"ului digestiv superior6 - 2ipovolemie6 - 2ipo)ie /9n starile de soc1 com"ustii06 - insuficienta renala. 1tiopatogenie Factorii etiologici variati actioneaza direct asupra mucoasei gastrice sau indirect1 prin scaderea nivelului prostaglandinelor1 sau prin isc2emia mucosala. .ele mai frecvente cauze de gastrita acuta sunt medicamentele /acidul acetilsalicilic si alte A,G$01 alcoolul1 situatiile de stres si foarte rar de agentii patogeni. "abloul lini Canifestarile clinice sunt variate 9n dependenta de factorul etiologic si sunt reprezentate1 9n ma-oritatea cazurilor de sindrom dispeptic /discomfort a"dominal1 senzatie de plenititudine postprandiala1 senzatie de greata1 varsaturi1 "alonari a"dominale1 eructatii1 satietate precoce1 pirozis1 regurgitatii0 si de durere epigastrica acuta /uneori severa06 pacienti sunt afe"rili. - 2emoragiile digestive 9n gastrita 2emoragica si eroziva6 - $indrom anemic /anemie megalo"lastica0 digestiv si neurologic 9n gastrita atrofica autoimuna 14

Simptomatologie !ranzitul intestinal poate fi nemodificat1 dar pot surveni diaree sau constipatie..a semne generale se intalnesc cefaleea1 astenia1 starea de indispozitie1inapetenta si c2iar repulsia pentru mancare. $imptomele in gastrita acuta sunt reprezentate de4 -stare generala alterata6 -dureri epigastrice /in zona dintre ple)ul solar si om"ilic01 cu caracter colicativ6 -senzatia de plenitudine6 -greata6 -sialoree -varsaturi / mai intai alimentare1 apoi mucoase sau "ilioase0 -diaree6 -ta2icardie6 -2ipotensiune arteriala /mai rar06 -in cazurile grave1 2emoragii digestive superioare ,iagnosti pozitiv Diagnosticul pozitiv se "azeaza pe datele clinice1 tinand seama de aparitia "rusca a simptomelor curand dupa cauza provocatoare. ,iagnosti diferential Diagnosticul diferential se face cu gastritele acute din starile septice sau din "olile infectioase1 cu o colecistopatie acuta1 o apendicita acuta1 cu de"utul unei 2epatite epidemice1 cu unele into)icatii1 cu varsaturile de natura central nervoasa. Nneori1 prima manifestare a ulcerului gastro-duodenal poate sa im"race aspectul gastritei acute. De asemenea1 sa nu uitam manifestarile pe care le poate avea sarcina in primele saptamani. 1volutie Evolutia gastritei acute simple dureaza 2- zile1 mergand spre vindecare.Gastritele acute negli-ate sau repetate pot evolua spre cronicizare. "ratament profilati !ratamentul profilactic consta in evitarea cauzelor care provoaca "oala. 1

!ratamentul gastritei acute depinde de cauza sa. Atunci cand simptomele se manifesta1 medicul poate recomanda o dieta lic2ida pentru o scurta perioada de timp1 urmand ca aceasta sa fie inlocuita rapid de un regim normal cu trei mese ec2ili"rate pe zi. Dieta lic2ida tre"uie prescrisa doar de catre medic si nu poate fi urmata mult timp fara consecinte grave asupra starii generale de nutritie. Dupa disparitia simptomelor1 alimentatia normala poate fi reluata1 e)cluzand toate alimentele ce pot provoca arsuri la stomac. Nnele medicamente - antiacide - sunt uneori esentiale pentru a reduce intensitatea simptomelor. Alcoolul si tutunul sunt interzise1 iar medicamentele antiinflamatorii tre"uie evitate. ;n general1 gastrita acuta se vindeca cu un tratament adecvat. "ratament medi al !ratamentul medical in gastrita acuta are la "aza1 in primul rand1 regimul dietetic6 in primele zile se va prescrie un regim 2idric cu ceaiuri de menta1 musetel1 tei si supe de zarzavat1 strecurate. Dupa doua zile se pot introduce piureuri de legume1 gris1 orez1 paste fainoase1 lic2ide nu prea dulci1 mere rase6 ulterior1 in functie de evolutie1 se vor da lactate1 oua fierte1 carne sla"a fiarta1 perisoare in a"uri1 "udinci. !ratamentul se poate incepe cu incercarea de a provoca o varsatura pentru evacuarea stomacului. Durerile vor fi calmate prin aplicarea unor comprese umede alcoolizate si prin in-ectii cu papaverina sau atropine6 in caz de des2idratare se recomanda solutie clorurosodica izotonica1 su"cutanat1 sau solutii clorurate si glucozate in perfuzii intravenoase. Ba nevoie1 in starile mai grave1 cu 2ipotensiune1 se vor administra analeptice. !ratamentul gastritei acute se va face in functie de etiologia sa. ,n cazul unei gastrite acute 2iperacide vor fi utilizate pentru tratament medicamente din clasele4 - antiacide /amestecuri de su"stante alcaline cu rol in neutralizarea secretiei acide0 4 Almagel A 1 Dicar"ocalm 1 Govalo) 1 +ennie1Callo) - antisecretorii /su"stante ce au rolul de a in2i"a secretia acida actionind asupra receptorilor 2istaminici - ranitidina1 famotidina1 etc. si asupra pompelor de protoni - omeprazolul0 4 $co"util 1 G-prednison 1 Nscosin 1 (riamide 1 O)ifenoniu - pansamente gastrice /medicamente ce au rolul de a forma la nivelul mucoasei gastrice un film protector ce va a-uta la refacerea acesteia06 -antispastice /e)ercita o actiune specifica antispastica1 ce se manifesta asupra musculaturii netede a tractului gastrointestinal1 "iliar si urinar0 4 Huscopan 1 Nlcogastrin . Digest Duo . 1#

Go-$pa forte - antiemetice - antialgice .ind se va evidentia e)istenta germenului @elico"acter pilorI in mucoasa gastrica se va asocia un tratament anti"iotic de eradicare a acestei infectii4 amo$i ilina asociata cu metronidazol. .u toate aceste modalitati terapeutice1 se va impune regim igienodietetic adecvat de eliminarea a factorilor iritanti gastrici /alcoolul1 tutunul1 etc.0.

1%

Gastrita acut8 coroziv8 Defini7ie4 este consecin7a accidentelor const=nd 9n 9ng2i7irea unor su"stan7e caustice4 2idrat de sodiu1 acid sulfuric1 azotic1 clor2idric1 acetic1 su"limat -su"stan7e care provoac8 necroze pe diferite 9ntinderi ale mucoasei gastrice. $imptomatologie4 dup8 ingerarea causticului1 primul simptom 9l constituie durerea e)trem de intens81 culocalizare epigastric8 :i retrosternal81 urmat8 imediat de disfagie1 dup8 care survin v8rs8turi incoerci"ile.(rin v8rs8turi se elimin8 su"stan7a ingerat81 apoi v8rs8turile devin "rune :i urmeaz8 2ematemeze repetate. $tarea "olnavului este foarte grav81 cu :oc6 se adaug8 fenomenele pe care to)icul le-a provocat asupra altororgane /rinic2i1 ficat0. Evolu7ia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale deformante1 mutilante1 la nivelul stomacului /:i al esofagului06 uneori1 se poate complica cu o perfora7ie a stomacului sau cu o gastrita flegmonoas8. Diagnosticul se "azeaz8 pe ta"loul clinic grav :i pe identificarea agentului caustic care a provocat afec7iunea1 :i 9n plus1 pe prezen7a unor leziuni necrotice la nivelul "uzelor :i 9n cavitatea "ucal86 de regul8se 9nt=lne:te :i ta"loul clinic al esofagitei corozive. !ratamentul tre"uie f8cut de urgen78. Este contraindicat8 introducerea unor sonde pentru sp8l8tur8 gastric81 din cauza pericolului de perfora7ie. Alimenta7ia oral8 fiind un indisponi"ila1 se va recurge la clisme alimentare :i la alimenta7ia parenteral8. 9n cazurile u:oare sau c=nd stadiul- "olii permite acest lucru1 se prescriu lapte1 supe de zarzavat1 ou8 moi6 treptat se va trece la "iscui7i1 pi:coturi1 sm=nt=n81 fri:ca1 pireuri1 f8inoase1 "r=nz8 proasp8t8 de vac81 peri:oare fierte 9n a"uri. Dup8 c=teva s8pt8m=ni se va a-unge la o alimenta7ie o"i:nuit8. (entru calmarea suferin7elor se vor administra antispastice :i analgetice1 9n in-ec7ii sau supozitoare1 iar pentru a com"ate des2idratarea :i starea de :oc se vor in-ecta solu7ii clorarosodice sau glucozate1 analeptice sau se va recurge la tratamentul pentru de:ocare.

1&

Gastrita alergic8 Este provocat8 totdeauna de un alergen1 de o"icei alimentar /lapte1 raci1 pe:te1 ou etc.0 :i este manifest8 cu un ta"lou clinic violent1 care se instaleaz8 imediat dup8 ingerarea alergenului4 dureri epigastrice violente1gre7uri1 v8rs8turi1 an)ietate. Deseori apar pe tegumente pl8ci urticariene1 iar la e)amenul s=ngelui seconstat8 eozinofllie. Diagnosticul este 9nlesnit de recidivele "olii1 care apar ori de c=te ori "olnavul consum8 un anumit aliment. !ratamentul este acel o"i:nuit 9n gastrita acut8 simpl86 9n plus se vor administra anti2istaminice4+omergan1 Feniramin1 Gilfan. (entru viitor se recomand8 "olnavului s8 nu mai consume alimentul.

1'

D,E!A ,G GA$!+,!A

!ratamentul dietetic al unei gastrite acute consta in primul rand din restrangerea alimentatiei.$unt recomandate in acest stadiu supele de zarzavat1 limpezi sau cu putin orez1 "ranza de vaci sau casul proaspat1 fainoasele cu apa si lapte1paine al"a vec2e1 merele coapte1 supa de carne de vaca fiarta si tocata.Holnavul va manca foarte incet1 iar dupa masa este recomandat repausul lapat1 eventual aplicand o compresa calda pe a"domen. Acest tip de regimva fi urmat ma)im &-1* zile1 revenindu-se apoi treptat la alimentatia normala1 dar evitand totusi produsele iritante si greu digera"ile. ,n gastritele acute1 alimentatia va fi cat mai variata si se va adaptape cat posi"il1 o"iceiurilor alimentare ale "olnavului. Aceste persoane vor e)clude din dieta urmatoarele alimente4

carnea grasa sau carnea de vanat1 mezelurile grase si slanina6 conservele nedietetice6 legumele tari1 "ogate in celuloza precum4 ceapa1 castravetii1 telina1ridic2ile1 lintea1 fasolea1 mazarea6 alimentele pra-ite in grasime6 dulciurile ca4 "om"oanele1 pra-iturile de cofetarie1 dulceata6 condimentele4 ardei1 usturoi1 piper1 mustar6 cafeaua1 ceaiul tare1 alcoolul.

Alimentele permise vor fi preparate cat mai simplu1 iar orele de masa tre"uie respectate cu strictete. Alimentele indicate4

supele de carne1 "orsurile1 supele-crema6 carnea1 in general greu tolerata de aceste persoane1 va fi de vita1pasare1 vitel1 si doar fiarta6 pestele sla"1 fiert1 fript sau copt in pergament6 ouale doar in preparate sau concomitent cu alte alimente /"udinci06 laptele dulce este foarte greu digerat in aceste cazuri si de aceease recomanda derivatele de lapte4 iaurtul1 laptele acidulat1 c2efirul1"ranza de vaci6 2*

legumele tinere1 "ine fierte1 preparate ca soteuri1 cior"e si supe-cremade legume6 fructele se consuma su" forma de compoturi neindulcite1 sucuri defructe1 mere coapte fara za2ar. Nnele se pot consuma si crude1 dartre"uie sa fie "ine coapte4 caise1 prune1 piersici1 fragi1 zmeura6

pra-ituri cu mere si "ranza1 "iscuiti1 insa dulciurile1 mierea sunt1in general1 greu suportate.

Gastrita se trateaz8 corect cu alimente care se diger8 u:or. ;n cadrul dietei tre"uie s8 evi7i alimente care produc tul"ur8ri digestive. Ai voie s8 consumi carne fiart8 de pas8re /pui sau curcan01 de vit8 :i rasol de pe:te. $unt indicate :i f8inoasele al"e :i m8m8liga preparat8 din m8lai gri:at1 pe care tre"uie s-o fier"i foarte "ine. Alimente permise sunt :i supele de zarzavat strecurate :i piureurile sau sufleurile de legume1 preparate din dovlecei1 morcovi1 lo"od81 spanac1 urzici sau cartofi. De asemenea1 ai voie s8 m8n=nci :i dou8-trei ou8 moi pe s8pt8m=n8. Ba desert sunt permise "udincile sau pr8-iturile cu "r=nz8 de vaci :i compoturile preparate din fructe dulci. De asemenea1 fructele "ine coapte1 f8r8 coa-8 :i f8r8 s=m"uri1 :i "iscui7ii cu fructe au efect calmant pentru mucoasa stomacului. (entru 9ndulcirea cafelei sau ceaiului :i pentru prepararea deserturilor1 nutri7ioni:tii recomand8 mierea de al"ine 9n loc de za28r.,n gastrit81se e)clude sau m8car limiteaz8 consumul de alcool :i de cafea. Hea doar ap8 plat8 sau ap8 mineral8 alcalin81 sucuri naturale de fructe proaspete :i ceaiuri..eaiurile de plante calmeaz8 stomacul Por2ii mi i 3i dese.(entru a evita "alon8rile1 "olnavii cu gastrit8 tre"uie s8 consume alimente u:oare1 iar mesele frecvente /cinci-:ase pe zi0 s8 nu fie a"undente. De asemenea1 este "ine ca mesele s8 fie luate la acelea:i ore1 9n fiecare zi. Holnavul tre"uie s8 m8n=nce rela)at1 deoarece stresul accentueaz8 simptomele gastritei. +4r4 ondimente 3i gr4simi 5n diet4 1in gastrit81 tre"uie s8 elimini p=inea cald8 sau proasp8t8 din diet81 dar :i carnea gras81 afumat8 sau conservat8. Gu tre"uie s8 se lase tentati de preparatele din carne de v=nat1 de mezeluri1 de carnea condimentat8 cu piper1 ardei iute sau cu usturoi. (e lista alimentelor nepermise se aliniaz8 legumele tari1 "ogate 9n celuloz8 /ceapa1 usturoiul1 7elina1 ridic2ile1 fasolea1 maz8rea :i conopida0. Getratarea gastritei 2iperacide poate s8 duc8 la "oala ulceroas8.

21

De aceea1 "olnavul de gastrit8 tre"uie s8 elimine fumatul1 "8uturile acidulate :i alcoolice1 condimentele 9n e)ces1 cafeaua "8ut8 pe stomacul gol1 pr8-elile1 :i gr8simile animale. $e evit8 :i e)cesul de proteine animale

22

CAPI"&*U* III Rolul asistentului medi al in pregatirea pentru e$plorari lini e si para lini e

Anamneza -este metoda prin care asistentul va o"tine date de la pacient/apartinatori0 cu privire la starea de sanatate si de "oala1 precum si mediul am"iental in care evolueaza acesta. Asistenta va permite pacintului sa-si e)prime suferintele si il va asculta fara sa il intrerupa1 apoi va pune intre"ari/inc2ise si desc2ise0 si in tot acest timp va o"serva pacientul1 va afla datele "iografice a pacientului/ varsta1 se)ul1 locul nasterii1 conditii de viata si munca01 motivele inernarii/ 2-3 simptome de ordin general sau local01 A(F/antecedente personale fiziologice0 se face la femei si se va urmari4 menar2a1 succesiune si durata ciclului menstrual1 durata flu)ului1 nr.de nasteri si de avorturi1 tul"urari ale ciclului menstrual si menopauza. A(( /antecedente personale patologice0 va urmari4 "oli infectioase1 H!$ si"oli organice. A@D/antecedente 2eredo-colaterale04 "oli de care au suferit rude de gr. ,1 decesul rudelor la varste tinere1 "oli ereditatre1 "oli determinate de coa"itare si a2d semnificative. ,ar la final se va inc2eia cu inter"ari legate de conditiile de viata si munca. 1$amenul lini general $e realizeaza de catre medic1 asistentul medical avand rolul sa asigure foaia de o"servatie1 instrumentrul necesar1 rezultatele de la investicatii si a-uta pacientul sa se dez"race si asezarea acestuia in pozitiile cerute de catre medic. Acesta va cuprinde4 - insepectia regiunilor corpului si se termina cu o"servarea unor miscari cum ar fi ridicatul din pat si mersul - palparea ofera informatii despre volumul1 suprafata1 consistenta1sensi"ilitatea si mo"ilitatea unor organe/ piele1 strat adipos1 musc2i1 ggl.limfatici1 sIstem osteo-articular si organe a"dominale0 o"servandu-se mimica pacientului - percutia anumitor zone o"tinandu-se diferite sunete in functie de intensitate1 tonalitate si tim"ru - ascultatia inimii si plamanilor 23

1$amene de laborator +ecoltarea s=ngelui se face diminea7a pe nem=ncate sau1 cel mult dup8 un mic de-un care s8 nu fi cuprins nici o form8 de gr8sime animal8 sau vegetal8 /lapte 1unt1 ou81 ciocolat81 margarin81 etc0. De asemenea1 cina din seara precedent8 tre"uie s8 fi fost lipsit8 de gr8simi.Asistenta medical8 preg8te:te materialele necesare pentru manevrele medicale1 preg8te:te psi2ic pacientul1 preg8te:te locul de elec7ie1 i se e)plic8 pacientului te2nica :i necesitatea ei1 se recolteaz8 produsul patologic1 se etic2eteaz8 produsul1 se trimite la la"orator si se noteaz8 9n foaia de o"serva7ie. +ecoltarea 2emoleucogramei1 se realizeaza prin punctie venoasa sau prin inteparea pulpei degetului si sunt necesare epru"ete mov cu dou8 pic8turi de anticoagulant cu *11 ml ED!A1 recolt=ndu-se 2-3 ml 9n func7ie de epru"et8. $e poate eviden7ia 2emoglo"ina1 2ematocritul1 glo"ulele al"e1 glo"ulele ro:ii1 trom"ocitele1 formula leucocitar8 :i indicii 2ematologici /MEC1.@EC0. Malori P @ematiiD 41 5 milioaneAmmQ P Beucocite D ***5'***AmmQ P !rom"ociteD1 *.***-3**.***AmmQ Formula leucocitar8 P neutrofile D#*5%*< P "azofile D*1 51< P eozinofile D154< P monocite D 5&< P limfocite D2*52%< Hemoglobina 5 se recolteaz8 2 ml s=nge pe citrat de sodiu sau ED!A Malori 4 12 5 1 < - femei Glicemia 5 se recolteaz8 prin punc7ie venoas8 aspir=nd 2 ml s=nge1 av=nd ca anticoagulant1fluoruradesodiu54mg Malori4 &*512*mgAdl Colesterolul Malorile normale variaza in functie de virsta1 regim alimentar si zona geografica. Bimita superioara admisa este de 2** mg < ml /Europa0 24

Ntilitatea testului 4 detectarea tul"urarilor lipidelor plasmatice in vederea evaluarii riscului potential al unor afectiuni coronariene aterosclerotice. Fibrinogenul 5 se recolteaz8 41 ml s=nge prin punc7ie venoas81 av=nd drept anticoagulant citratul de sodiu31&<-*1 ml Malori 42**-4**mgAdl (entru recoltarea indicilor de coagulare sunt necesare epru"etele al"astre care con7in *1 ml citrat de sodiu recolt=ndu-se 41 ml de s=nge. $e pot eviden7ia timpul de protrom"in81 activitatea de protrom"in81 a(!!1 timpi de coagulare1 ,G+1fi"rinogen. Malori normale 4 !$ D 2R- 4R !. D R- &R (entru recoltarea M$@-ului se folosesc epru"ete negre cu *14 ml de anticoagulant citrat de sodiu1 recolt=ndu-se 11# ml se s=nge. Malori normale4 2 5 13mmA12 Rolul asistentului medi al in e$amene de laborator - pregateste materialele necesare4 manusi sterile1 seruri test1 ace1 seringi sterile1 tavita renala1 lame de sticla1 stativ si pipete1 tampoane1 garou1 solutii dezinfectante 5 alcool '*1 pernite si musama - pregateste psi2ic pacientul4 ii e)plica scopul si necesitatea te2nicii - pregateste fizic pacientul4 se aseaza pacientul in pozitie conforta"ila si se e)amineaza calitatea si starea venelor1 se aseaza "ratul pe pernita si musama in aductie si e)tensie ma)ima1 dezinfecteaza tegumentele1 aplica garoul la o distanta de %-& cm deasupra locului punctiei strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera si se recomanda sa stranga pumnul 1$e utie! - asistentul se spal8 pe m=ini cu ap8 si s8pun1 9m"rac8 m8nu:ile sterile6 - se fi)eaz8 vena cu policele m=nii st=ngi la 4- cm su" locul punc7iei6 - se fi)eaz8 seringa1 grada7iile :i acul fiind orientate 9n sus1 9n m=na dreapta1 9ntre police :i restul degetelor6 - se p8trunde cu acul tr=vers=nd1 9n ordine tegumentul1 apoi peretele venos p=n8 c=nd acul 9nainteaz8 9n gol6 - se sc2im"8 direc7ia acului 1-2 cm 9n lumenul venei6 - se controleaz8 patrunderea acului 9n ven8 prin aspira7ie cu seringa6 2

- se continu8 te2nica de recoltare a s=ngelui6 - se indeparteaz8 staza venoas8 dupa e)ecutarea te2nicii prin desfacerea garoului :i a pumnului6 - se aplica tamponul 9m"i"at 9n solu7ie dezinfectant8 la locul de patrundere a acului :i se retrage "rusc acul6 - se comprim8 1-3 minute1 "ra7ul fiind 9n pozi7ie vertical8 ,ngri-irea ulterioara4 se face toaleta local8 a tegumentului1 se sc2im"8 len-eria dac8 este murdar81 se asigur8 o pozi7ie comod8 9n pat1 se supraveg2eaz8 pacienta. (reg8titrea produsului recoltat4 epru"etele se etic2eteaz81 se completeaz8 formularele de trimitere1 se masoar8 cantitatea. +eorganizare 4 materialele refolosi"ile se dezinfecteaz81 se spal81 se pregatesc pentru o noua sterlizare 6 de:eurile se 9ndeparteaz8. A idente si interventii - 2ematom /prin infiltrarea s=ngelui 9n 7esutul perivenos0 Ase retrage acul :i se comprim8 locul punc7iei 1-3 minute 6 - str8pungerea venei /perforarea peretelui opus0 Ase retage acul 9n lumenul venei - ame7eli1 paloare1 lipotimie Ase 9ntrerupe punc7ia1 pacienta se aseaz8 9n decu"it dorsal f8r8 pern81 se anun78 medicul. 1$amene de urin4 sumar urin4 Sumar urin 5 recoltarea se face din prima urina dimineata in sticlute curate/sterile0 - al"umina cu apreciere cantitativ4 S1 SS1 SSS - glucoza Gormal4 a"umina1 glucoza- a"sent - sediment urinar4 rare leucocite1 rare epitelii Rolul asistentei medi ale - preg8te:te materialele necesare4 urinar /"azinet01 mu:ama1 alez81 materiale pentru toaleta organelor genitale e)terne1 epru"ete sterile sau alte recipiente 9n func7ie de e)amenul cerut6 - preg8te:te psi2ic pacienta4 se anun78 :i se instruie:te privind folosirea "azinetului1 s8 foloseasc8 numai recipientul gol :i curat1 s8 urineze f8r8 defeca7ie1 s8 verse imediat urina 9n vasul colector1 s8 nu urineze 9n timpul toaletei6 2#

- preg8te:te fizic pacienta4 se prote-eaz8 patul cu mu:ama :i alez81 se aseaz8 "azinetul su" pacient81 se face toaleta organelor genitale e)terne1 se 9ndeparteaz8 "azinetul :i se 9nlocuie:te cu altul curat. E)ecutie4 - recoltarea urinei pentru e)amen sumar4 din urina o"7inut8 se trimite un e:antion de 1**-1 * ml la la"orator6 - se recolteaz8 prima urin8 de diminea78 sau dup8 cel pu7in patru ore de la mic7iunea anterioar86 - recipientul se 9nc2ide cu capac ermetic1 se etic2eteaz8 :i se trimite c8tre la"orator 9n ma)im o or8 de la recoltare. 1$amene e 6ografi e 5 ec2ografia a"dominala Ec2ografia este o metod8 de diagnosticare ultrasonografic8 5 prin folosirea ultrasunetelor. Aparatul folosit se nume:te ec2ograf. Cetoda se "azeaz8 pe proprietatea diferitelor structuri de a reflecta ultrasunetelor si formeaz8 imagini al"-negru pe ecranului ec2ografului. Ec2ograful asigur8 o "un8 evaluare a st8rii de s8n8tate a organelor interne. Echografia abdominal reprezint8 metoda prin care se permite e)aminarea vizual8 a organelor interne pline. Rolul asistentei medi ale -se preg8te:te pacientul psi2ic1 i se e)plic8 necesitatea te2nicii1 respectarea unor reguli de e)aminare4 s8 nu m8n=nce cu # ore 9naintea e)amin8rii1 tre"uie s8 "ea ** ml de lic2id neacidulat :i ne9ndulcit1 nu tre"uie s8 mearg8 la toalet8 cu o or8 9naintea e)amin8rii1 etc..

2%

1N,&SC&PIA ,I#1S"IVA SUP1RI&ARA Endoscopia digestiva superioara este un procedeu de investigare ce permite medicului sa e)ploreze interiorul esofagului1 stomacului si a primei parti a intestinului su"tire /duodenul0 prin intermediul unui instrument su"tire si fle)i"il1 prevazut cu un aparat optic1 ce poarta numele de endoscop. .u a-utorul endoscopiei medicul poate vedea ulceratiile1 inflamatiile1 tumorile1 infectiile sau sangerarile de la nivelul tractului digestiv superior. $e pot preleva tesuturi /"iopsie01 pot fi indepartati polipii si se pot trata 2emoragiile de la acest nivel al tu"ului digestiv. Roulul asistentei medi ale ,nainte de efectuarea endoscopiei asistenta va intre"a pacinetul daca4 - are alergie la vreun medicament1 inclusiv la medicamentele anestezice - urmeaza un tratament medicamentos - are pro"leme cu sangerarea sau daca urmeaza un tratament cu anticoagulante - are afectiuni cardiace - e)ista posi"ilitatea unei sarcini -este dia"etic si urmeaza un tratament cu insulina. - pregateste psi2ic pacientul si il va anunta sa nu ia medicamente antiacide sau citoprotectoare1 pentru reducerea riscului de producere a 2emoragiei cu cateva zile inainte de endoscopie va evita mai ales aspirina1 dar si medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene iar daca pacientul urmeaza un tratament cu anticoagulante1 oprirea temporara a acestuia inaintea e)aminarii. - pregateste fizic pacientul si il anunta ca sa nu manance si sa "ea cu #-& ore inainte de investigatie pentru evitarea varsaturilor - se indeparteaza orice o"iecte/oc2elari1 "i-uterii sau paca dentara0 si se im"raca cu un 2alat si este sfatuit sa urineze inainte de procedeura -pregateste materialele necesare4 lu"refiant1 manusi sterile1 solultii sedative1 spraI anestezicA lic2id anestezic1 seringi sterile1 endoscop steril1 instrumente c2irurgicale sterile in caz de prelevarea de tesut1 epru"ete. E)ecutie4 - inaintea e)aminarii gatul pacientului va fi amortit cu un spraI anestezic1 prin administrarea unei pastile sau prin gargara cu un lic2id anestezic1 pentru a usura patrunderea endoscopului1 - asistenta va prinde o linie venoasa la nivelul "ratului pacientului 2&

- pacientul va fi rugat sa se intinda pe partea stanga1 cu capul putin inclinat spre inainte. O piesa "ucala va fi introdusa pentru a prote-a endoscopul de dintii pacientului. Apoi1 capatul lu"rificat al endoscopului va fi introdus incet in gura1. (acientul va fi rugat sa ing2ita pentru a a-uta la o mai "una manevrare a endoscopului. - in momentul in care endoscopul este in esofag pacientul isi va tine capul drept pentru a usura patrunderea endoscopului prin esofag. - in timpul e)aminarii pacientul nu tre"uie sa ing2ita decat atunci cand i se cere. -asistenta medicala va indeparta saliva cu a-utorul unui aspirator sau pacientului i se va permite sa saliveze pe laterala gurii. - dupa finalizare asistenta va duce pacientul la salon si il va supravegea timp de 24 de ore

2'

CAPI"&*U* IV Ingri%iri spe ifi e a ordate pa ientului u gastrita a uta Internarea ,nternarea in spital se face pe "aza documentelor de identitate ale "olnavului1 "iletul de trimitereAinternare de la medicul de familie1 dovada calitatii de asiguratAneasigurat pe "aza carora se intocmeste foaia de o"servatie. De la "iroul de internari "olnavul este insotit la gardero"aA"aieAdus pentru predarea 2ainelor si pentru im"aiere1 apoi se va sc2im"a in 2ainele de spital. Dupa prevenirea masurilor specifice pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti1 "olnavul va merge in sectia unde i s-a facut internarea1 insotit de personalul au)iliar si cu foaia de o"servatie1 pe sectie el va fi primit de asistenta sefa1 aceasta il va informa asupra regulamentului spitalului si ii va da primele elemente de educatie sanitara. Asigurarea onditiilor de mediu $aloanule tre"uie sa fie luminose si cu o ventilatie ireprosa"ila1 curate si dotate cu mo"ilierul stric necesar. $e vor inlatura toti e)citantii4 auditivi1 vizuali1 olfactivi sau gustativi cu efecte negativie asupra sistemului nervos. Asistenta verifica si e)plica pacientului cea mai "una pozitie pe care tre"uie sa o adopte in pat1 va asigura len-erie de pat si corp uscata si curata de cate ori este nevoie si va urmari pacientul sa nu apara complicatii. Asigurarea igienei Are scopul de a asigura confortul si igiena pacientului. Aceasta consta in mentinerea pielii in stare de curatenie perfecta si prevenirea aparitiei leziunilor cutanate1 fiind o conditie esentiala a vindecarii. Alimentatia bolnavului Disciplina alimentara nu este o dieta ci un mod de viata sanatos pe care tre"uie sa il insuseasca oricine1 de aceea pacientul cu gastrita acuta tre"uie sa ai"a un regim alimentar in functie de ceea ce ii permite organismul1 dar tre"uie sa tina cont de anumite restrictii pe care asistenta i le va comunica. 3*

Alimente permise .arne 5 sortimentele de carne sla"a sau curatata de grasime1 fiarta sau preparata pe gratar4 carne de pasare /fara pielita0 si ma-oritatea tipurilor de peste proaspat sau la conserva Oua 5 cu e)ceptia omletelor si a oc2iurilor pra-ite in ulei (roduse lactate 5 lapte1 smantana1 iaurt /fara fructe01 "ranza de vaci1 cas /de vaca sau de oaie0 (aine al"a 5 de grau sau de secara1 eventual vec2e de o zi .ereale 5 gris1 arpacas1 orez1 fulgi de ovaz1 paste fainoase1 "iscuiti Begume 5 de preferinta1 fierte sau conservate4 sparang2el1 morcovi1 ciuperci1 spanac1 fasole1 mazare1 cartofi /nu pra-itiT0 Fructe 5 fierte sau conservate si "anane coapte Grasimi 5 unt proaspat1 ulei / * 5 #* grameAzi0 Alimente interzise Ca-oritatea alimentelor ce pot creste producerea de sucuri gastrice sau stagneaza in stomac tre"uie evitate sau consumate cu moderatie1 in functie de toleranta persoanei4 U supele grase1 pra-elile1 carnea grasa1 sarata sau afumata U pestele gras1 afumat sau marinat U mezelurile U ouale pra-ite U "ranzeturile fermentate1 sarate1 afumate U alimentele "ogate in fi"re4 painea multicereale1 leguminoasele si legumele crude4 "rocoli1 varza1 varza de Hru)elles1 castravete1 porum"1 ceapa1 praz1 nap1 ridic2i1 gulii1 sfecla1 conopida1 fasole uscata1 mazare uscata1 linte1 vinete1 rosii U fructele cu coa-a si cele care contin seminte 5 in special strugurii U fructele uscate4 smoc2ine1 stafide1 curmale1 U condimentele4 piper1 "oia1 ardei iute1 mustar1 2rean1 otet1 muraturi U grasimi4 untura1 slanina1 maioneza Administrarea tratamentului !ratarea gastritei necesit8 at=t respectarea unui tratament medicametos c=t :i adoptarea unui regim alimentar corespunz8tor. Cedicametele care pot fi indicate au ca principal scop stoparea secre7iei acide sau in2i"area acesteia. Din clasa acestora fac parte antiacidele sau antisecretorii. Foarte des utilizate sunt :i pansamentele gastrice1 e)ista si sc2ema de 31

anti"iotice recunoscuta in toata lumea daca gastrita este provocata de infectia @elico"acter (Ilori. Asistenta va administra tratamentul numai la cerearea medicului si numai dupa ce a verificat foaia de o"servatie1 continutul flacoanelor si termenul de e)pirare1 in tot acest timp supraveg2ind pacientul de eventualele reactii adverse. Prevenirea gastritei (entru a preveni 9m"olnavirea de gastrit8 va tre"ui sa se respecte un regim alimentar s8n8tos :i regulat1 din care sa se e)cluda produsele care pot reprezenta factori de risc /alcool1 aditivi sintetici1 condimete1 "8uturi acidulate1 tutun1 za28r1 si stresul0. !otodat81 va tre"ui sa se evite utilizarea 9n e)ces a unor medicamente de tipul aspirinei 1 analgeticelor sau oric8ror altor produse farmaceutice similare care pot determina iritarea mucoasei gastrice.

32

CAPI"&*U* V Prezentarea azurilor

.AVNB G+. 1 .NBEGE+EA DA!EBO+ GNCE4C. (+EGNCE4G. MW+$!A422ani. $EX4F. ;GYBZ,CE411#&m. G+EN!A!E4 #[g. AD+E$A4Dr-!r-$everin GAZ,OGAB,!A!E4rom=n8 +EB,G,A4cre:tin8-ortodo)8 (+OFE$,A4agent comercial ,$!O+,.NB ;GG+,\,+,,4 "olnava C.G. a avut "olile contagioase ale copil8riei :i a mai fost internat8 9n 1''4 pentru apendicectomie. De apro)imativ 2 luni acuz8 dureri epigastrice preponderent nocturne1 gre7uri1 v8rs8turi1 sc8dere 9n greutate1 inapeten78. $e interneaz8 9n spitalul pentru investiga7ii :i tratament. D,AGGO$!,. CED,.AB 4 Gastrit8 acut8. AB,CEG!AZ,A 4 "olnava C.G. prefer8 alimentele condimentate :i pr8-elile. (refer8 "8uturile acidulate :i cele care con7in cofein8. EB,C,GY+, 4 constipa7ie1 mic7iuni fiziologice1 transpira7ii nesemnificative. ABE+G,, 4 "olnava nu este alergic8 la medicamente :i alimente. M,V,!E 4 prime:te vizitatori f8r8 restric7ie. $OCGNB 4 doarme apro)imativ (+O!EVE 4 nu prezint8. ,$!O+,.NB $O.,O-.NB!N+AB 4 "olnava C.G. nu este c8s8torit81 lucreaz8 comert :i timpul :i-l petrece citind1 vizion=nd filme :i emisiuni !v1 ascult=nd muzic8 :i merg=nd cu prietenul 9n ora:. Bocuie:te 9n mediul ur"an la cas8 din c8r8mid8. 33 ore pe zi.

OH,]GN,GZE DE M,AZY ], DE CNG.Y 4 "olnava C.G. nu respecta orarul de mas81 iar alimenta7ia este deficitar8 9n ceea ce prive:te calitatea :i cantitatea. Gu folose:te "8uturi alcoolice :i nu fumeaz8. ;n sc2im" 9i plac "8uturile acidulate :i cafeaua. $e adapteaz8 u:or la situa7iile dificile6 este preocupat8 de "oala sa :i cere informa7ii cadrelor medicale despre "oal8 :i tratament. HOABA AFE.!EAVY A.!,M,!A!EA 4 -cardiac8 -respiratorie -renal8 -urinar8 -nutritiv8 -senzorial8 -alte "oli OH$E+MAZ,, 4 -starea general8 a "olnavei este mediocr86 - tegumente uscate :i palide6 - comportamentul este normal6 (acienta tre"uie instruit8 9n leg8tur8 cu urm8toarele e)amin8ri 4 - analize4 2emoleucograma - regim4 adecvat afectiuni sale - interven7ie c2irurgical8 !+A!ACEG! 4 .BA$A ADC Antispastic Antispastic Antiacid gastric (ansament gastric @ipnotic Ba)ativ Antivomitiv Go spa $co"util Dicar"ocalm Golagel Feno"ar"ital Glicerin8 Emeset 34 3)1 t". oral 3)1 t". oral 3)1 t". oral 2 linguri7e pe zi oral 1 t". $eara oral 1 supozitor rectal 1 pac2et oral 1 supozitor rectal GNCE DOVAAV,

$u"stan78 de contrast $ulfat de "ariu

EXACEG .B,G,. GEGE+AB 4 -tegumente :i mucoase palide6 -7esut musculo-adipos sla" reprezentat6 -sistem ganglionar-limfatic nepalpa"il6 -sistem osteo-articular integru1 articula7ii li"ere1 nedureroase6 -aparat respirator4 torace normal conformat1 murmur vezicular normal1 sonoritate pulmonar8 normal86 -aparat digestiv4 a"domen suplu1 dureros la palpare 9n epigastru :i 2ipocondrul drept1 constipa7ie6 -ficat :i splin8 9n limitele normale6 -aparat uro-genital4 lo-i renale li"ere1 nedureroase1 mic7iuni spontane fiziologice6 -sistem neuro-psi2ic4 +O! normale1 orientat8 temporospa7ial. EXACEG DE BAHO+A!O+4 MABO+, +EABE -e)amen s=nge4 2emoglo"ina 2ematocrit leucocite neutrofile limfocite monocite M$@ calcemie tImol E)amen urin84 Densitate (@ Nro"ilinogen normal 1*22 acid Densitate (@ Nro"ilinogen *-4< 1*1 -1*2 acid / -%0 1313* g< 4*< %4**Amm3 4< 44< 2< # mmAl2 1* mg< 2 uml 2emogl. 111 -1 g< 2emat. 3#-42< leuc. #***-&***Amm3 neutrofile #*-%*< limfocite 2 -3*< monocite 4-&< #-13 mmAl2 '-11 mg< 2-4 uml MABO+, GO+CABE

EMABNA+EA DN(Y CODEBNB M,+G,GE, @EGDE+$OG (E .EBE 14 GEMO, A +E$(,+A - independent. Amplitudine normal81 +D1& min. A CWG.A1 A HEA ^ dependent4 Canifest8rile de dependen784 - inapeten781 gre7uri1 v8rs8turi alimentare 9n cantitate de 1**-1 * ml6 pirozis1 sc8dere 9n greutate. $urse de dificultate4 modificarea integrit87ii tu"ului digestiv1 nerespectarea programului de mas81 disconfort gastric. Diagnostic nursing4 - alimenta7ie insuficient8 9n calitate :i cantitate datorit8 disconfortului gastric la ingestie de alimente. A EB,C,GA- _ dependent4 Canifest8ri de dependen784 - v8rs8turi1 constipa7ie. $urse de dificultate4 - modificarea integrit87ii tu"ului digestiv. Diagnostic nursing4 - poten7ial de des2idratare datorit8 v8rs8turilor. A $E C,].A ], A CEGZ,GE O HNGY (O$!N+Y 5 independent. Holnava are o mo"ilitate "un81 se deplaseaz8 pentru a-:i satisface toate nevoile. A DO+C,1 A $E OD,@G,4 1A3 dependent4 Canifest8rile de dependen784 - somn 9ntrerupt1 somn insuficient. $urse de dificultate4 - dureri epigastrice nocturne. Diagnostic nursing4 - insomnie datorit8 durerii epigastrice. A $E ;CH+Y.A ], A $E DEVH+Y.A4 - independent. Holnava se 9m"rac8 :i se de dez"rac8 singur81 este 9m"r8cat8 corespunz8tor mediului spitalicesc. A CEGZ,GE !EC(E+A!N+A .O+(NBN, ;G B,C,!A GO+CABY 5 independent. !D3#1% diminea7a1 3#1' seara. A F, .N+A!1 ,GG+,\,! ], A-], (+O!E\A !EGNCEG!EBE-independent. Holnava se 9ngri-e:te singur81 are tegumente curate1 9ngri-ite. A EM,!A (E+,.OBEBE4 _ dependent4 Canifest8ri de dependen784 - durere epigastric81 pirezis. 3#

$urse de dificultate4 - modificarea integrit87ii tu"ului digestiv. Diagnostic nursing4 - durere datorat8 procesului patologic digestiv. A .OCNG,.A .N $ECEG,,- independent. Holnava comunic8 adecvat cu ec2ipe de 9ngri-ire1 cu familia :i cu ceilal7i pacien7i. A A.Z,OGA DN(Y .+ED,GZEBE ], MABO+,BE $ABE-independent. Holnava este cre:tin8 nepracticat8. A $E O.N(A .N .EMA .N $.O(NB DE A $E +EAB,VA-dependent4 Canifest8ri de dependen784 - an)ietate1 stres1 pl=ns frecvent. $ursa de dificultate4 - evenimente amenin78toare /spitalizare1 tratament01 "oala. Diagnostic nursing4 - stare depresiv8 datorit8 "olii. A $E +E.+EA-independent. Holnava cite:te1 ascult8 emisiuni radio. A ;GMYZA4- _ dependent4 Canifest8ri de dependen784 - cerere de informa7ie. $urse de dificultate4 - lipsa surselor de informa7ie. Diagnostic nursing4 - insuficienta cunoa:tere datorit8 lipsei surselor de informa7ie.

E(,.+,VA4

Holnava internat8 la data de 12 noiemnrie 2*12 se e)terneaz8 la data de 1& noiem"rie 2*121 dup8 o spitalizare de % zile 9n stare ameliorat81 cu urm8toarele recomand8ri4 -continuarea tratamentului conform re7etei prescrise de -medicul curant6 -men7inerea regimului igienico-dietetic /alimente :i -"8uturi care s8 nu fie iritante pentru mucoasa gastric84 f8r8 condimente1 toc8turi1 pr8-eli1 f8r8 "8uturi acidulate1 cafea0 :i respectarea unui orar de mas8 ra7ional6 -control periodic la 3* de zile6 -"olnava prime:te concediu medical 9nc8 % zile dup8 e)ternare1 eli"erat de medic.

3%

.AVNB G+. 2 .NBEGE+EA DA!EBO+ GNCE4C. (+EGNCE4C. MW+$!A4%4 ani. $EX4 F. ;GYBZ,CEA411# m. G+EN!A!EA4%4 [g. GAZ,OGAB,!A!E4 rom=n8. +EB,G,A4cre:tin8-ortodo)8. (+OFE$,A4pensionara AD+E$A4sat Hatoti ,$!O+,.NB ;GG+,\,+,,4 "olnava C.C. a avut "olile copil8riei1 2epatit8 epidemic8 la v=rsta de 4* de ani1 a mai fost internat8 9n luna septem"rie 1'' pentru manifest8ri digestive /gre7uri1 v8rs8turi1 inapeten781 durere 9n epigastru0. Holnava se interneaz8 9n sec7ia medical8 a spitalului 1 pentru investiga7ii :i tratament1 prezent=nd urm8toarele semne de "oal84 2emoragie digestiv8 e)teriorizant8 prin semne melenice c2iar 9n ziua intern8rii1 cu o zi 9nainte gre7uri1 v8rs8turi1 cefalee1 verti-e1 rare urme de 2ematomoz8 9n lic2idul de v8rs8tur8. D,AGGO$!,. CED,.AB4 - gastrit8 2emoragic8 acut8 /eroziv80. AB,CEG!AZ,A4 - "olnava C.C. prefer8 alimentele condimentate1 pr8-elile1 toc8turile1 varza. EB,C,GY+,4 - scaune melenice1 transpira7ii nesemnificative1 mic7iuni fiziologice. ABE+G,,4 - "olnava nu este alergic8 la alimente1 dar prezint8 fenomene alergice la aspirin81 dup8 administrarea unei doze de 1 ta"let8. M,V,!E4 - numai familia. $OCGNB4 - doarme apro)imativ #-% ore pe noapte. (+O!EVE4 - nu prezint8. ,$!O+,. $O.,O-.NB!N+AB4 - "olnava C.C. este c8s8torit81 are un copil1 locuie:te 9n mediul ur"an la casa din c8r8mid81 condi7ii normale6 se ocup8 cu gospod8ritul 9n -urul casei. OH,]GN,GZE DE M,AZY ], CNG.Y4 - "olnava respect8 orarul de mas81 dar este deficitar8 9n ceea ce prive:te cantitatea :i calitatea alimenta7iei6 nu folose:te "8uturi alcoolice 3&

:i nu fumeaz81 consum8 cafea diminea7a pe nem=ncate. $e adapteaz8 u:or la situa7iile dificile1 este preocupat8 de "oal8 :i cere informa7ii cadrelor sanitare6 este cooperant8. Hoala afecteaz8 activitatea4 - respiratorie - renal8 - urinar8 - nutritiv8 - secretorie - alte "oli O"serva7ii4 -starea general8 a pacientei este alterat86 -tegumente uscate :i palide6 -comportamentul este normal. (acienta tre"uie instruit8 9n leg8tur8 cu4 - analizele de sange care tre"uie efectuate - regimul alimentar corespunzator - interven7ie c2irurg !+A!ACEG!4 .BA$A Anti2emoragie Anti2emoragie @emostatic Conoza2arid8 fiziologic8 Anti"iotic /1 g la # ore0 pansament gastric antispastic anti2emoragic antiacid analgezic recalcifiant antivomitiv Dicar"ocalm Go spa Mitamina [l Nlcerotrat Algocalmin .alciu gluconic Cetoclopramid 3' 3 t". 2f 2f 3 cp. 2f 1f 2 t". oral ,.C. ,.M. oral ,.C. ,.M. oral GNCE Etamsilat Fitomenadiona Adrenostazin Glucoz8 Ampicilin8 DOVAAV, 2 f. 1f 2f 3f 4 g. ADC ,.M. ,.M. ,.M. ,.M. ,.C.

EXACEG .B,G,. GEGE+AB - !egumente :i mucoase palide6 - sistem musculo-adipos "ine reprezentat6 - sistem ganglionar-limfatic nepalpa"il6 - sistem osteo-articular integru1 articula7ii li"ere1 nedureroase6 - aparat respirator4 torace normal conformat1 sonoritate toracic8 normal81 murmur vezicular normal6 - aparat cardio-vascular4 cord 9n limite normale1 ta2icardie intens81 !.A.D1#*A%* mm@g. - aparat digestiv4 a"domen suplu difuz dureros la palpare1 dureri mai accentuate 9n epigastru6 ficat1 splin8 9n limite normale6 scaun-melen8. - aparat uro-genital4 trompe uterine li"ere :i nedureroase1 urina normal colorat8. - sistem nervos4 astenie1 ame7eli1 cefalee1 +.O.!. prezente. - e)amen c2irurgical4 stare general8 mediocr86 puls 5 &#Aminut. EXACEG DE BAHO+A!O+ Malori reale E)amen s=nge @emoglo"ina @ematocrit Geutrofile Eozinofile Hasofile Bimfocite Conocite Nree sanguin8 Glicemie E)amen urin8 +eac7ie /p20 acid8 4* 1#-#14 &g< 23< 3#< 2< *< 12< *< 1 g< 11 ' mg< 111 -1 g< 3#-42< #*-%*< 1-4< *-1< 2*-4*< 4-&< *12*-*1 * g< *1# -111* mg< Malori normale

Densitate Al"umin8 Glucoz8 Nro"ilin8 (igmen7i "iliari Epitelii :i leucocite

1**3 urme fine a"sent8 normal8 a"sen7i rare

1*1 -1*2

*14 mg< leucocite su" ***Amin

EMABNA+EA DN(Y CODEBNB M,+G,GE, @EGDE+$OG (E .EBE 14 GEMO, A +E$(,+A - independent. Holnava respir8 normal cu amplitudine normal8 :i o respira7ie de 1& respira7iiAminut. A CWG.A1 A HEA4- ^ dependent4 Canifest8rile de dependen784 - inapeten781 gre7uri1 v8rs8turi. $urse de dificultate4 modificarea integrit87ii tu"ului digestiv prin lezarea mucoasei digestive6 nerespectarea regimului alimentar6 Diagnostic nursing4 - alimenta7ie insuficient8 9n calitate :i cantitate datorit8 senza7iei de vom8 :i -enei epigastrice la ingestia de alimente. A EB,C,GA- _ dependent4 Canifest8ri de dependen784 - v8rs8turi1 zelen8. $urse de dificultate4 - modificarea integrit87ii tu"ului digestiv1 2emoragie la nivelul mucoasei digestive. Diagnostic nursing4 - poten7ial de des2idratare datorit8 v8rs8turilor :i 2emoragiei. A $E C,].A1 A CEGZ,GE O (O$!N+Y .O+E.!Y 5 1A# dependent6 Canifest8ri de dependen784 -stare general8 alterat81 sl8"iciune1 verti-e6 $urse de dificultate4 imo"ilizare la pat6 Diagnostic nursing4 imposi"ilitatea de a se mi:ca datorit8 imo"iliz8rii la pat. A DO+C,1 A $E OD,@G,4 -independent4 Holnava se odi2ne:te :i doarme apro)imativ #-% ore pe noapte. A $E ;CH+Y.A ], A $E DEVH+Y.A4 -1A# dependent. Canifest8ri de dependen784 - imposi"ilitatea de a-:i satisface nevoia6 41

$urse de dificultate4 -pozi7ie inadecvat8 mo"iliz8rii 9n scopul deservirii 9n aceast8 nevoie datorit8 imo"iliz8rii la pat. Diagnostic nursing4 -nesatisfacerea nevoii datorit8 imo"iliz8rii la pat6 A-], CEGZ,GE !EC(E+A!N+A .O+(NBN, ;G B,C,!E GO+CABE 5 independent. !emperatura corpului pacientei este men7inut8 9n limitele normale1 aceasta m8sur=nd diminea7a 3#1% grade . :i seara 53#1# grade .. A F, .N+A! ], ;GG+,\,! 51A# dependent6 Canifest8ri de dependen784 -usc8ciunea pielii1 imposi"ilitatea de a-:i 9ngri-i tegumentele6 $urse de dificultate4 des2idratare 2idroelectrolitic81 imo"ilizare la pat. Diagnostic nursing4 alterarea tegumentelor :i mucoaselor datorit8 dezec2ili"rului 2idroelectrolitic. A .OCNG,.A .N $ECEG,,4 - "olnava comunic8 cu personalul medical1 este cooperant81 comunic8 cu pacien7ii din salon1 deci aceast8 nevoie este independent8. A EM,!A (E+,.OBEBE4 _ dependent4 Canifest8ri de dependen784 - 2emoragie digestiv8 superioar86 $urse de dificultate4 - leziuni la nivelul tu"ului digestiv /mucoasa gastric80. Diagnostic nursing4 - 2emoragie digestiv8 superioar8 datorit8 lez8rii mucoasei gastrice. A A.Z,OGA DN(Y .+ED,GZEBE ], MABO+,BE $ABE4 - independent6 (acienta este cre:tin ortodo)8 nepracticant8. A F, N!,B1 A $E +EAB,VA4 - 1A3 dependent6 Canifest8ri de dependen784 - $entiment de inutilitate1 an)ietate1 stres. $urse de dificultate4 - evenimente amenin78toare /spitalizare1 tratament01 "oala6 Diagnostic nursing4 - stare depresiv8 datorit8 spitaliz8rii. A $E +E.+EA-independent. (acienta cro:eteaz81 discut8 cu celelalte paciente din salon. A ;GMYZA4- 1A3 dependent4 Canifest8ri de dependen784 - cerere de informa7ie. $urse de dificultate4 - lipsa surselor de informa7ie. Diagnostic nursing4 - deficit de cunoa:tere legat de factorii etiologici1 datorit8 lipsei surselor de informa7ie. 42

E(,.+,VA

Holnava se men7ine 9n spital pe o perioad8 de % zile cu scopul de a continua tratamentul 9n vederea corecturii anemiei post2emoragice1 a revenirii apetitului 9n func7ie de refacerea mucoasei digestive :i a ec2ili"rului procesului de ingestie1 digestie :i eliminare. Holnava se e)terneaz8 ameliorat cu urm8toarele recomand8ri4 -continuarea tratamentului conform re7etei prescrise de medicul curant6 -repaus a"solut6 -regim igieno-dietetic /alimente :i "8uturi care s8 nu fie -iritante pentru mucoasa gastric84 f8r8 condimente1 toc8turi1 pr8-eli1 cafea6 medicamente iritante pentru mucoasa gastric84 aspirina :i alte antireumatice06 -control periodic la 4 de zile cu control radioscopic.

43

.AVNB G+. 3 .NBEGE+EA DA!EBO+ GNCE4$. (+EGNCE4G. MW+$!A4 42 ani. $EX4 H. ;GYBZ,CEA11% m. G+EN!A!EA4 #* [g. GAZ,OGAB,!A!E4 rom=n8. +EB,G,A4 cre:tin-ortodo). (+OFE$,A4 mecanic. AD+E$A4Dr-!r-$everin ,$!O+,.NB ;GG+,\,+,,4 - pacientul $.G. afirm8 c8 nu a mai fost internat. De apro)imativ :apte s8pt8m=ni acuz8 dureri 9n epigastru1 gre7uri1 v8rs8turi1 sc8dere 9n greutate1 astenie1 inapeten78. $e interneaz8 pentru investiga7ii :i tratament.. D,AGGO$!,. CED,.AB4 - Gastrit8 acut8. AB,CEG!AZ,A4 - "olnavul $.G. prefer8 pr8-elile1 iar "8uturile preferate sunt cele alcoolice. EB,C,GY+,4 - mic7iuni fiziologice1 tranzit intestinal greoi1 v8rs8turi1 nu prezint8 transpira7ii semnificative. ABE+G,,4 - nu prezint8. M,V,!E4 - prime:te vizite f8r8 restric7ii. $OCGNB4 - doarme # ore pe zi. (+O!EVE4 - nu prezint8. ,$!O+,. $O.,O-.NB!N+AB4 - "olnavul $.G. este c8s8torit :i are 3 copii. Bucreaz8 ca mecanic auto1 locuie:te 9n mediul rural la cas8 construit8 din c8r8mid8. ;:i petrece timpul li"er vizion=nd emisiuni tv. OH,]GN,GZE DE M,AZY ], CNG.Y4 "olnavul $.G. nu respect8 orarul de mas81 iar alimenta7ia este deficitar8 9n ce prive:te calitatea :i cantitatea. .onsum8 "8uturi alcoolice :i fumeaz8 apro)imativ 2* de 7ig8ri pe zi. Este comunicativ cu personalul medical :i este preocupat de "oal8 :i tratament. 44

Hoala afecteaz8 activitatea4 - cardiac8 - respiratorie - urinar8 - locomotorie - nutritiv8 - senzorial8 - alte "oli O$E+MAZ,,4 starea general8 a "olnavului este mediocr81 tegumente palide :i uscate1 comportamentul este normal6 (acientul tre"uie instruit 9n leg8tur8 cu urm8toarele e)amin8ri4 - analize - regim - interven7ie c2irurg !+A!ACEG!4 .BA$A $edativ Antivomitiv Antispastic Antiacid gastric Factor vitaminic Antivomitiv !ranc2ilizant Emeset Go spa Mit. .2** Diazepam 1 t" seara 3 t" # t"Azi 1 t" seara oral oral oral oral oral oral GNCE DOVAAV, ADC in caz de nevoie

Dicar"ocalm 3 t" seara Cetoclopramid 3 t"Azi

EXACEG .B,G,. GEGE+AB - tegumente :i mucoase palide - sistem musculo-adipos sla" - sistem ganglionar limfatic nepalpa"il - sistem osteo-articular integru1 articula7ii li"ere nedureroase - aparat respirator4 torace normal conformat1 rare raluri "ron:ice1 1# respira7iiAminut 4

- aparat cardio-vascular4 cord 9n limite normale1 zgomote cardiace ritmice1 !AD13A& mmg1 AMD%* "Amin. - aparat digestiv4 a"domen suplu1 dureros la palpare 9n epigastru1 ficat :i splin8 9n limite normale1 tranzit intestinal greoi. - aparat uro-genital4 lo-i renale li"ere1 mic7iuni fiziologice - sistem neuro-psi2ice4 +O! normale1 orientat temporospa7ial. EXACEG DE $(E.,AB,!A!E4 +)-stomac 2ipoton cu lic2id de 2ipersecre7ie1 spasm piloric. EXACEG DE BAHO+A!O+4 Malori reale E). $=nge Glicemie !Imol M$@ 2emoglo"ina 2ematocrit leucocite neutrofile "ezinofile limfocite E). Nrin8 - densitate - p2 - al"umina - glucoza 1*14 acid a"sent8 a"sent8 1*1 -1*2 acid a"sent8 a"sent8 *1&3 mg< 41' NCB 13 mmA2 1411*g< 4%< #***mm #2< 4< 34< *1&*-112*mg< 2-4 NCB 1& mmA2 1 g< 4#< #***-&***mm #*-%*< 1-4< 2 -3*< Malori normale

- epitelii :i leucocite rare

4#

EMABNA+EA (E GEMO, DN(Y CODEBNB M,+G,GE, @EGDE+$OG A +E$(,+A 5 independent6 amplitudine normal8 +D1# respira7iiAminut. A-], CEGZ,GE O HNGY (O$!N+Y 5 independent. (acientul se deplaseaz8 singur pentru satisfacerea nevoilor1 neav=nd nevoie de sus7inere. A .OCNG,.A 5 independent. (acientul coopereaz8 cu personalul medical :i cu ceilal7i pacien7i din salon. A .OCNG,.A 5 ^ dependent. Canifest8ri de dependen784 - efort pentru a voma1 inapoten78. $urse de dificultate4 - durere epigastric8 postprandial81 ingestie de "8uturi alcoolice1 proces inflamator al mucoasei digestive1 modificarea integrit87ii tu"ului digestiv. Diagnostic nursing4 - grea7a :i voma dup8 mese datorit8 modific8rii integrit87ii tu"ului digestiv. E EB,C,GA4 - _ dependent. Canifest8ri de dependen784 - grea781 v8rs8turi1 usc8ciunea pielii. $urse de dificultate4 - 2idratare insuficient81 v8rs8turi. Diagnostic nursing4 - poten7ial de des2idratare datorit8 v8rs8turilor. A DO+C,1 A $E OD,@G,4 - 1A3 dependent. Canifest8ri de dependen784 - ore de somn insuficiente. $urse de dificultate4 - "oala1 ta"agism1 durere epigastric8. Diagnostic nursing4 - insomnie datorit8 durerilor epigastrice. A $E ;CH+Y.A1 A $E DEVH+Y.A4 - independent. Holnavul nu necesit8 a-utor pentru satisfacerea acestei nevoi1 este 9m"r8cat conform mediului spitalicesc. &. A CEGZ,GE !EC(E+A!N+A .O+(NBN, ;G B,C,!E GO+CABE4 independent. !D3#1# diminea7a1 3#1% seara. '. A F, .N+A!1 A-], (+O!E\A !EGNCEG!EBE4 - 1A3 dependent. Canifest8ri de dependen784 - usc8ciunea pielii1 negli-eaz8 igiena corporal8. $urse de dificultate4 dezec2ili"ru 2idroelectrolitic1 sl8"iciune. Diagnostic nursing4 - alterarea tegumentelor : mucoaselor datorit8 dezec2ili"rului 2idroelecrolitic. 4%

1*. A EM,!A (E+,.OBEBE4 - _ dependent. Canifest8ri de dependen784 - durere epigastric81 risc 2emoragic. $urse de dificultate4 - modificarea integrit87ii c8ilor digestive. Diagnostic nursing4 - durere epigastric8 datorit8 modific8rii integrit87ii c8ilor digestive. 11. A A.Z,OGA DN(Y .+ED,GZEBE ], MABO+,BE $ABE4 - independent. Holnavul este cre:tin ortodo) nepracticant. 12. A F, N!,B1 A $E +EAB,VA4 - 1A3 dependent. Canifest8ri de dependen784 - sentiment de inutilitate. $urse de dificultate4 - spitalizare1 "oal8. Diagnostic nursing4 - dificultate de a se realiza datorit8 spitaliz8rii. 13. A $E +E.+EA4 - independent. Holnavul cite:te1 ascult8 emisiuni radio1 vizioneaz8 emisiuni tv. 14. A ;GMYZA4 - 1A3 dependent. Canifest8ri de dependen784 - cerere de informa7ie. $urse de dificultate4 - lipsa surselor de informa7ie. Diagnostic nursing4 - insuficienta cunoa:tere datorit8 lipsei surselor de informa7ie. E(,.+,VA Holnavul internat la data de 3decem"rie 2*12 se e)terneaz8 9n data de 1* decem"rie2*121 dup8 o spitalizare de % zile 9n stare ameliorat8 cu urm8toarele recomand8ri4 -tratament conform re7etei prescrise de medicul curant6 -regim igieno-dietetic /alimente :i "8uturi care s8 nu fie iritante pentru mucoasa gastric84 f8r8 condimente1 toc8turi1 pr8-eli1 f8r8 alcool1 f8r8 tutun1 cafea0 :i respectarea unui orar de mas8 ra7ional. -control periodic dup8 recomandarea medicului /la 3* zile0.

4&

CAPI"&*U* V

C&NC*U7II

Asistenta medicala va informa si va educa pacientul cu gastrita acuta sa respecte urmatoarele4 $a ai"a un regim alimentar ec2ili"rat :i complet1 "ogat 9n carne1 9n verde7uri1 ou81 lactate1 fructe6 $a evite consumul de alimente ce pot dauna mucoasei gastrice $a evite administrea de medicamente in surplus $a ai"a o igiena orala corecta $a evite stresul si factorii daunatori sistemului nervos

+egim alimentar complet :i "ogat1 alimenta7ie variat8 :i ec2ili"rat81 cu mese frac7ionate1 con7in=nd toate principiile alimentare6 (acientul cu gastrita acuta va fi dispensarizat1 urmand tratamentul medicamentos recomandat si prezentandu-se la controale clinice si de la"orator. +epaus la pat in perioadele dureroase cu limitarea eforutlui fizic Evitarea consumului de "auturi car"ogazoase1 cafea1 alcool

-Evitarea fumatului si a alimentelor afumate

4'

BIB*I&#RA+I1

1. Al"u +.C.1? Anatomia :i fiziologia omului? 1'&% 2. Hela:cu C.1 `!ratamentul "olilor cronice 9n medicina intern8?1 vol. ,1 Editura Dacia .lu--Gapoca1 1'& 3. Herceanu ]t.1? @ematologie? 1'&# 4. Horundel ..1?Canual de medicin8 intern8?1 Editura Cedical81 Hucure:ti1 1'%' 5. Hruc[ner ,.1 `Cedicin8 interna? 1'&* 6. Fodor O.1? Cedicin8 intern8? 1 vol. ,1 Editura Dacia1 .lu--Gapoca11'%4 7. .. Cozes1 `Anatomia :i fiziologia omului? 1 Editura .orint1 Hucure:ti 2**1