PROTOCOLO SOBRE NORMAS MNIMAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE LA PRDIDA AUDITIVA POR EXPOSICIN A RUIDO EN LOS LUGARES

DE TRABAJO

Protocolo de Exposicin Ocupacional a Ruido (PREXOR)

DIVISION DE POLITICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL

Santiago-Chile 2011 Pgina 1 de 63

COORDINADOR: Jaime Eduardo Pia Rojas, Mdico Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.

AUTORES: Jos Espinosa, Instituto de Salud Pblica de Chile. Leslie Carriel, Instituto de Salud Pblica de Chile. Mauricio Snchez, Instituto de Salud Pblica de Chile. Juan Carlos Valenzuela, Instituto de Salud Pblica de Chile. Hernn Fontecilla, Instituto de Salud Pblica de Chile. Reynaldo Concha, Instituto de Salud Pblica de Chile. Luca Molina, Instituto de Salud Pblica de Chile. Manuel Parra, Instituto de Salud Pblica de Chile. Valentina Nehgne, Superintendencia de Seguridad Social. Claudio Tapia, Superintendencia de Seguridad Social. Juan Carlos Miranda, Superintendencia de Seguridad Social. Nilsa Pizarro, Comisin Mdica de Reclamos, Ministerio de Salud. Jaime Pia, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud

COLABORADORES: Alejandra Prez, Secretara Regional Ministerial de Salud (RM). Mara Eliana Moya, Comisin Mdica de Reclamos, Ministerio de Salud. Mara Helena Celis, Instituto de Seguridad Laboral. Luis Reyes, Instituto de Seguridad Laboral. Juan Chvez, Asociacin Chilena de Seguridad. Manuel Moreno, Asociacin Chilena de Seguridad. Ana Mara Salazar, Asociacin Chilena de Seguridad. Vernica Herrera, Asociacin Chilena de Seguridad. Gabriela Moreno, Asociacin Chilena de Seguridad. Marcelo Molina, Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin. Luis Moreira, Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin. Catalina Rita Montalva, Escuela de Tecnologa Mdica, Universidad de Chile. Rodrigo Muoz A., C.P.S. Ltda.

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NDICE

1.- INTRODUCCION..................................................................................................4 2.- ANTECEDENTES..................................................................................................5 2.1.2.2.2.3.2.4.2.5.Alcance Tcnico ....................................................................................5 Poblacin Objetivo ................................................................................5 Usuarios ...............................................................................................5 Marco Legal ..........................................................................................5 Epidemiologa .....................................................................................11

3.- DIFUSIN........................................................................................................14 4.- RESPONSABILIDADES........................................................................................14 5.- PROPSITO .....................................................................................................14 5.1.- Objetivo general .................................................................................14 6.- DEFINICIONES .................................................................................................15 7.- DE LA VIGILANCIA ............................................................................................18 7.1.- VIGILANCIA AMBIENTAL DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO..19 7.1.1- Objetivo..........................................................................................19 7.1.2- Lmites Mximos Permisibles para la Exposicin Ocupacional a Ruido .........20 7.1.3- Evaluacin Ambiental ........................................................................20 7.1.4.- Descripcin Programa Preventivo a Implementar...................................20 7.1.5.- Funciones y Responsabilidades Especficas ...........................................23 7.2.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO..........................................................24 7.2.1- Objetivo..........................................................................................24 7.2.2- Programas de Vigilancia de la Salud Auditiva .........................................24 7.2.3- Funciones y responsabilidades especficas .............................................32 8.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL TRABAJADOR POST-DETERMINACIN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL ...................................................................................33 8.1.8.2.8.3.8.4.Intervencin en puesto de trabajo .......................................................33 Rehabilitacin .....................................................................................33 Reeducacin profesional .....................................................................35 Derivacin Mdico Legal ......................................................................35

9.- EVALUACIN DEL PROTOCOLO............................................................................36 10.- SISTEMA DE INFORMACIN (NOTIFICACIN) ......................................................36 11.- BIBLIOGRAFA ................................................................................................38 12. ANEXOS..........................................................................................................40

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1.- INTRODUCCION
La seguridad y la salud en el trabajo constituyen temas de importancia para los gobiernos, los empleadores, los trabajadores y sus familias. El Ministerio de Salud, entre sus polticas de salud pblica, considera relevante la preocupacin por la salud de las y los trabajadores de nuestro pas, particularmente en lo que se refiere a la prevencin y vigilancia epidemiolgica de las enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los agentes de riesgo en el trabajo. Dentro de las enfermedades profesionales, la hipoacusia por exposicin a ruido laboral, presenta desde tiempos remotos una alta prevalencia, principalmente en pases industrializados. El nmero estimado de personas afectadas por esta patologa en el mundo, ha aumentado de 120 millones en el ao 1995 a 250 millones en el ao 2004. La prdida auditiva inducida por ruido afecta principalmente la capacidad del individuo para interactuar tanto en el trabajo como socialmente, impactando directamente en su calidad de vida, ya que, induce dificultades permanentes en la comunicacin, en las relaciones interpersonales, provocando aislamiento social. En el caso de Chile, el pas cuenta con estadsticas fiables sobre accidentes del trabajo de las empresas afiladas a las Mutualidades. Sin embargo, respecto a las enfermedades profesionales la informacin es muy escasa, debido a que la pesquisa de ellas es dbil en el sistema, hay un subdiagnstico y por tanto un subregistro. En este contexto, la Subsecretara de Salud Pblica a travs del Departamento de Salud Ocupacional en atribucin a lo dispuesto por el artculo 21 del D.S. N 109/68 y la letra g) del artculo 72 del D.S. N 101/68, ambos del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, en virtud de la problemtica existente a nivel nacional respecto de la exposicin ocupacional a ruido por parte de los trabajadores, y por ende, de las enfermedades generadas producto de esta exposicin, estableci como lnea de trabajo la obtencin de un protocolo que establezca los requerimientos mnimos para la implementacin de programas de vigilancia ambiental y de la salud de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido. As como tambin, la derivacin del trabajador post determinacin del dao, en cuando a la intervencin de puesto de trabajo, rehabilitacin, reeducacin profesional y derivacin mdico legal.

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2.- ANTECEDENTES 2.1.- Alcance Tcnico

Entregar las directrices tanto para la elaboracin, aplicacin y control de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos al agente ruido, como tambin de lo concerniente a los ambientes de trabajo desarrollados por los administradores de la Ley 16.744, en todos los rubros en que haya presencia de este agente, con la finalidad de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la eficiencia y oportunidad de las medidas de control en los lugares de trabajo, evitando de esta forma el deterioro de la salud de los trabajadores, como asimismo, disponer de los procedimientos que permitan detectar precozmente a los trabajadores con problemas en su audicin debido a la exposicin ocupacional a ruido, disminuyendo as la incidencia y prevalencia de esta enfermedad.

2.2.- Poblacin Objetivo

Este protocolo se aplica a todos los trabajadores y trabajadoras expuestos ocupacionalmente a ruido, quienes debido a la actividad que desempean, pueden desarrollar una Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) por dicha exposicin.

2.3.- Usuarios
Este protocolo est destinado a los profesionales con formacin en Salud Ocupacional, mdicos del trabajo, mdicos otorrinolaringlogos, profesionales de la salud, expertos en prevencin de riesgos, higienistas industriales, y en general, a todos aquellos profesionales relacionados con el tema, de los servicios de salud y administradores del seguro de la Ley 16.744, como tambin a los empleadores quienes deben velar por la salud de sus trabajadores/as, con el fin de brindar herramientas basadas en la evidencia, para la atencin integral de stos, quienes estn expuestos/as ocupacionalmente a ruido en los lugares de trabajo.

2.4.- Marco Legal

A continuacin se exponen algunos de los ms importantes cuerpos legales en los que se establecen las obligaciones del Estado, administradores del seguro Ley 16.744, empleadores y trabajadores, referente a las acciones tendientes a proteger la salud de quienes laboran en nuestro pas, de aquellos trabajadores expuestos a ruido. 2.4.1.- Constitucin Poltica del Estado En el artculo N 19 inciso N 9 se establece el derecho a la proteccin de la salud: El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder asimismo, la coordinacin y control de las acciones

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relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado 2.4.2.- Cdigo Sanitario Rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras leyes. Ttulo Tercero DE LA HIGIENE Y SEGURIDAD DEL AMBIENTE Y DE LOS LUGARES DE TRABAJO. Art. 67. Corresponde al Servicio Nacional de Salud velar porque se eliminen o controlen todos los factores, elementos o agentes del medio ambiente que afecten la salud, la seguridad y el bienestar de los habitantes en conformidad a las disposiciones del presente Cdigo y sus reglamentos. Art. 68. Un reglamento contendr las normas sobre condiciones de saneamiento y seguridad de las ciudades, balnearios, campos y territorios mineros, as como los de todo sitio, edificio, vivienda, establecimiento, local o lugar de trabajo, cualquiera que sea la naturaleza de ellos. 2.4.3.- Cdigo del Trabajo Rige sobre las relaciones laborales entre los empleadores y trabajadores. La fiscalizacin del cumplimiento de la legislacin laboral y su interpretacin corresponde a la Direccin del Trabajo, sin perjuicio de las facultades conferidas a otros servicios administrativos en virtud de las leyes que los rigen. Artculos 12, 153, 183-A, 183-B, 183-E, 183-AB, 184 a 193, 209 a 211, 506. 2.4.4.- Ley N 16.744, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Seguro Social contra Riesgos por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Ttulo VII Prevencin de Riesgos profesionales. Artculo 65. Corresponder al Servicio Nacional de Salud la competencia general en materia de supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen. La competencia a que se refiere el inciso anterior la tendr el Servicio Nacional de Salud incluso respecto de aquellas empresas del Estado que, por aplicacin de sus leyes orgnicas que las rigen, se encuentren actualmente exentas de este control.

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Corresponder, tambin, al Servicio Nacional de Salud la fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los dems organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen las prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin que realicen. Artculo 68. Las empresas o entidades debern implantar todas las medidas de higiene y seguridad en el trabajo que les prescriban directamente el Servicio Nacional de Salud o, en su caso, el respectivo organismo administrador a que se encuentren afectas, el que deber indicarlas de acuerdo con las normas y reglamentaciones vigentes. El incumplimiento de tales obligaciones ser sancionado por el Servicio Nacional de Salud de acuerdo con el procedimiento de multas y sanciones previsto en el Cdigo Sanitario, y en las dems disposiciones legales, sin perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, adems, un recargo en la cotizacin adicional, en conformidad a lo dispuesto en la presente ley. Asimismo, las empresas debern proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de proteccin necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor. Si no dieren cumplimiento a esta obligacin sern sancionados en la forma que precepta el inciso anterior. El Servicio Nacional de Salud queda facultado para clausurar las fbricas, talleres, minas o cualquier sitio de trabajo que signifique un riesgo inminente para la salud de los trabajadores o de la comunidad. Artculo 71. Los afiliados afectados de alguna enfermedad profesional debern ser trasladados, por la empresa donde presten sus servicios, a otras faenas donde no estn expuestos al agente causante de la enfermedad. Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los servicios mdicos de los organismos administradores, debern ser autorizados por su empleador para su asistencia, y el tiempo que en ello utilicen ser considerado como trabajado para todos los efectos legales. Las empresas que exploten faenas en que trabajadores suyos puedan estar expuestos al riesgo de neumoconiosis, debern realizar un control radiogrfico semestral de tales trabajadores. 2.4.5.- Ley N 20.123, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Regula Trabajo en Rgimen de Subcontratacin, el Funcionamiento de las Empresas de Servicios Transitorios y el Contrato de Trabajo de Servicios Transitorios.

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2.4.6.- Ley N 19.937, Ministerio de Salud Regula nueva concepcin de la Autoridad Sanitaria, Modalidades de Gestin y fortalece la Participacin Ciudadana. 2.4.7.- Ley N 19.628, Ministerio Secretara General de la Presidencia Regula sobre la Proteccin de la vida privada o proteccin de datos de carcter personal. 2.4.8.- D.S. N 594/99, Ministerio de Salud Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo. Artculo 3. La empresa est obligada a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de los trabajadores que en ellos se desempean, sean stos dependientes directos suyos o lo sean de terceros contratistas que realizan actividades para ella. Artculo modificado de acuerdo a D.S. N 201 del 27 de abril de 2001, del Ministerio de Salud (D.O. 5.7.2001). Artculo 37. Deber suprimirse en los lugares de trabajo cualquier factor de peligro que pueda afectar la salud o integridad fsica de los trabajadores. PRRAFO III De los Agentes Fsicos, en el punto 1. DEL RUIDO, Artculos 70 al 82. TTULO VI Del Laboratorio Nacional de Referencia. Artculo 117 El Instituto de Salud Pblica de Chile tendr el carcter de laboratorio nacional y de referencia en las materias que se refiere al Ttulo IV De la Contaminacin ambiental y al Ttulo V de los Lmites de Tolerancia Biolgica de este reglamento. Le corresponder asimismo fijar los mtodos de anlisis, procedimientos de muestreo y tcnicas de medicin que debern emplearse en esas materias. 2.4.9.- D.S. N 101/68, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Reglamento para aplicacin de la Ley N 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Artculo 72.- En caso de enfermedad profesional deber aplicarse el siguiente procedimiento:.... g) El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la

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presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional. 2.4.10.- D.S. N 109/68, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, de acuerdo a lo establecido en la Ley N 16.744. Modificado en el D.S. 73/05. En su Artculo 21 establece El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo establecido en el artculo 14 C del D.L. N 2.763, de 1979, (supervigilar y controlar los Servicios de Salud y dems organismos del Sistema en la Regin); para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que procedan, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que sean procedentes, las que debern revisarse a lo menos cada 3 aos. 2.4.11.- D.S. N 73/05, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Introduce modificaciones en el reglamento para la aplicacin de la Ley N 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, contenido en el Decreto Supremo N 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, y en el reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, contenido en el Decreto Supremo N 109, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. 2.4.12.- D.S. N 40/69, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Reglamento sobre Prevencin de Riesgos Profesionales. Artculo 2. Corresponde al Servicio Nacional de Salud fiscalizar las actividades de prevencin que desarrollan los organismos administradores del seguro, en particular las Mutualidades de Empleadores, y las empresas de administracin delegada. Los organismos administradores del seguro debern dar satisfactorio cumplimiento, a juicio de dicho Servicio, a las disposiciones que ms adelante se indican sobre organizacin, calidad y eficiencia de las actividades de prevencin. Estarn tambin obligados a aplicar o imponer el cumplimiento de todas las disposiciones o reglamentaciones vigentes en materia de seguridad e higiene del trabajo. Artculo 3. Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades permanentes de prevencin de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de prevencin en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrn de registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos.

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Artculo 21. Los empleadores tienen obligacin de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entraan sus labores, de las medidas preventivas y de los mtodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa. Artculo 22. Los empleadores debern mantener los equipos y dispositivos tcnicamente necesarios para reducir a niveles mnimos los riesgos que puedan presentarse en los sitios de trabajo. 2.4.13.- D.S. N 54/69, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Reglamento para la Constitucin y Funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad. 2.4.14.- D.S. N 18/82, Ministerio de Salud Certificacin de Calidad de Elementos de Proteccin Personal contra Riesgos Ocupacionales. 2.4.15.- D.S. N 76/06, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Reglamento para la Aplicacin del Artculo 66 bis de la Ley N 16.744, sobre la Gestin de la Seguridad y Salud en el Trabajo en Obras, Faenas o Servicios que indica. 2.4.16.- D.S. N 168/96, Ministerio del Trabajo y Previsin Social Reglamento para la Constitucin y Funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad Sector Pblico. 2.4.17.- D.S. N 1.222/96, Ministerio de Salud Reglamento del Instituto de Salud Pblica de Chile. 2.4.18.- Circular 3G/40 del 14 de marzo de 1983 y sus modificaciones, Ministerio de Salud Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N 109/1968 de la Ley 16.744.

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2.5.- Epidemiologa
La seguridad y la salud en el trabajo constituyen temas de importancia para los gobiernos, los empleadores, los trabajadores y sus familias. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) estima que anualmente mueren alrededor de dos millones de trabajadores, a causa de accidentes y enfermedades relacionados con el trabajo1. Adems, calcula que cada ao se producen unos 270 millones de accidentes de trabajo (no mortales) y 160 millones de casos nuevos de enfermedades profesionales2. Dentro de las enfermedades profesionales, la hipoacusia por exposicin a ruido laboral, presenta desde tiempos remotos una alta prevalencia, principalmente en pases industrializados. El nmero estimado de personas afectadas por esta patologa en el mundo, ha aumentado de 120 millones en el ao 1995 a 250 millones en el ao 20043. Desde otra perspectiva, utilizando el criterio de prdida auditiva de la Organizacin Mundial de la Salud y el umbral de dao auditivo laboral reconocido mundialmente (25 dBHL), se describe que de cada 100 casos de prdida de la audicin registrados en el mundo, 16 de ellos son atribuibles a la exposicin ocupacional a ruido; lo que traducido al indicador de calidad de vida (AVISA), que cuantifica la carga o impacto de la sordera profesional, sta generara 415.000 aos de vida saludables perdidos4, con un 67% aportado por los hombres. De acuerdo a lo anterior, la prdida auditiva inducida por ruido afecta principalmente la capacidad del individuo para interactuar tanto en el trabajo como socialmente, impactando directamente en su calidad de vida, ya que, induce dificultades permanentes en la comunicacin y en las relaciones interpersonales, provocando aislamiento social. Agravando an ms la situacin, sobre el 20% de los afectados, sufren tinnitus, lo que aumenta su problema de hipoacusia. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)5, existe una prevalencia promedio de hipoacusia del 17 % para Amrica Latina en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias, durante 5 das a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15 aos. En el caso de Chile, el pas cuenta con estadsticas fiables sobre accidentes del trabajo de las empresas afiladas a las Mutualidades. Sin embargo, respecto a las enfermedades profesionales la informacin es muy escasa, debido a que la
Disponible en: http://www.ilo.org/global/Themes/Safety_and_Health_at_Work/lang--es/index.htm (Noviembre, 2009) 2 Disponible en: http://www.ilo.org/global/Themes/Safety_and_Health_at_Work/lang--es/index.htm (Noviembre, 2009) 3 Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. (repblica de Colombia) 4 Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. (repblica de Colombia) 5 Hipoacusia inducida por ruido: estado actual My. Hctor Hernndez Snchez y Dra. Mabelys Gutirrez Carrera. 2006
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pesquisa de ellas es dbil en el sistema, hay un subdiagnstico y por tanto un subregistro. Esta situacin es corroborada en un estudio realizado por la Secretara Regional Ministerial (SEREMI) de Salud, Regin Metropolitana, en el cual adems se indica que existe un claro predominio de la sordera ocupacional la cual es considerada la enfermedad con mayor prevalencia6. En el mismo estudio, se seala la importancia de la vigilancia de los trabajadores expuestos a ruido, reflejado en el grado de invalidez otorgado a las enfermedades profesionales dictaminadas; ya que, sobre un 80% de las hipoacusias fueron dictaminadas con una invalidez inferior al 40%, es decir, detectadas en la etapa inicial del dao, constituyendo por lejos, la mejor opcin para aplicar antes de la rehabilitacin. Segn datos que maneja la Sociedad Chilena de Otorrinolaringologa, entregados por el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente, la sordera ocupacional es una de las primeras causas de discapacidad producida por una enfermedad profesional. Alrededor del 30% de la poblacin trabajadora est expuesta a niveles de ruido que provocan dao auditivo irreparable. Considerando otra fuente de informacin, el estudio realizado por la Secretara Regional Ministerial de Salud de la Regin Metropolitana7, en funcin de todos los dictmenes de casos de enfermedades profesionales emitidos por la COMPIN regional entre los aos 2005 al 2009, presenta la siguiente tabla de casos relacionados con hipoacusia sensorio neural por ruido inducido, separados por ao en que fueron dictados tales.
Incapacidades Permanentes otorgadas por HNS por Ruido Laboral en la R.M.
Diagnstico Enfermedad Profesional / Aos Total Indemnizaciones Total de Pensiones Relacionadas con Ruido Total Dictmenes relacionados con HSNL Porcentaje relacionado con el perodo de estudio. 2005 170 17 187 39,6% 2006 70 10 80 16,9% 2007 57 104 67 14,2% 2008 35 10 45 9,5% 2009 76 17 93 19,7% Total 408 64 472 100,0%

Fuente: Estudio de los Dictmenes por Enfermedades Profesionales emitidos por la COMPIN R.M. 2005 2009. SEREMI SALUD R.M. Chile, 2010. Se muestran los casos correspondientes a indemnizaciones y pensiones por diagnsticos relacionados con HSNL.

De la tabla se comprende que entre los aos 2005 y el 2009, ambos inclusive, en la Regin Metropolitana, del total de dictmenes por enfermad profesional, el 68,6 % correspondi a hipoacusia sensorio neural por ruido inducido.

Prevalencia de Enfermedades Profesionales con Dictamen de Invalidez, Regin Metropolitana, Aos 20052006, Secretara Regional Ministerial de Salud, Regin Metropolitana, Santiago, Chile. Informe Sobre el Diagnstico de Enfermedades Profesionales Dictaminadas por la COMPIN R.M; Durante los Aos 2005 al 2009. Secretara Regional Ministerial de Salud, Regin Metropolitana, Santiago, Chile.

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A continuacin se presenta informacin proveniente de las 3 mutualidades de empleadores entre los aos 2005 y 2009.
Nmero de trabajadores diagnosticados con HSN por Ruido Laboral Ao N casos HSN* *Hipoacusia Neurosensorial 2005 648 2006 680 2007 463 2008 881 2009 858

Incapacidades Permanentes otorgadas por HSN por Ruido Laboral Ao Indemnizaciones Pensiones
Fuente: Superintendecia de Seguridad Social

2005 189 44

2006 202 32

2007 256 20

2008 160 18

2009 274 26

La Hipoacusia es la principal causa de indemnizaciones y pensiones, con un 80 % de las incapacidades permanentes. En este sentido, se puede concluir que existe una diferencia mnima entre los datos rescatados desde la COMPIN RM, en relacin a los indemnizados y pensionados por ruido en el ao 2005 y las indemnizaciones a nivel nacional entregadas por la SUSESO para ese mismo ao. Esa poca diferencia da cuenta de la poca fiabilidad de los datos epidemiolgicos existentes. Con todos los antecedentes, y a pesar de la existencia en Chile, de una ley sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, la subnotificacin de ellas, impide el conocimiento real de su prevalencia y dificulta la accin para reducir la incidencia y el impacto de la sordera ocupacional. Un problema importante es la falta de un sistema comn de informacin y registro que contenga los datos sobre enfermedades profesionales, incluyendo su diagnstico, factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo de procedencia del trabajador, tiempos de exposicin al factor de riesgo relacionado con la patologa, actividad econmica donde se presenta la exposicin, entre otros. En la actualidad, cada administrador del seguro de accidentes y enfermedades profesionales mantiene su sistema informtico independiente, lo que lleva a una dispersin de datos por la falta de uniformidad de criterios desde la evaluacin del riesgo en los lugares de trabajo como en el criterio diagnstico de la patologa laboral. La importancia de una correcta vigilancia, tanto de la salud de los trabajadores y de los factores ambientales, radica en que permite un correcto anlisis de los datos para crear polticas de prevencin atingentes y bien focalizadas.

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3.- DIFUSIN
Este protocolo deber ser conocido por los profesionales relacionados con la prevencin de riesgos laborales, mdicos, enfermeras y todos los profesionales de los administradores del seguro de la Ley 16.744, como tambin de los empleadores y trabajadores que estn involucradas en los programas de vigilancia. Adems, debern conocerlo los expertos en prevencin de riesgos de las empresas, los miembros de comit(s) paritario(s), los dirigentes sindicales, trabajadores y los empleadores de las empresas en que existe la exposicin ocupacional a ruido. Esta difusin deber quedar acreditada a travs de un acta suscrita por el administrador de la Ley N 16.744 o empresa, segn corresponda, y todas las personas que tomaron conocimiento del protocolo, la que deber ser remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la Inspeccin del Trabajo correspondiente.

4.- RESPONSABILIDADES
La aplicacin del presente protocolo es de carcter obligatorio para los administradores del seguro de la Ley N 16.744, para las empresas y trabajadores donde exista exposicin ocupacional a ruido, correspondiendo a la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) y a las Inspecciones del Trabajo, fiscalizar su cumplimiento en las materias de su competencia.

5.- PROPSITO
Contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de hipoacusia de origen ocupacional, a travs del establecimiento de criterios comunes, lneas de accin y recomendaciones para el manejo integral del trabajador expuesto ocupacionalmente a ruido, con la finalidad de preservar la salud auditiva, prevenir y detectar precozmente dao auditivo, definindose las etapas y acciones complementarias de vigilancia ambiental y a la salud correspondientes que eviten la progresin del dao.

5.1.- Objetivo general

Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar el seguimiento y establecer los plazos en las acciones preventivas y sanitarias que realicen los administradores de la Ley N 16.744, las empresas y los establecimientos de salud en general.

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6.- DEFINICIONES
Para efectos del presente Protocolo, se entender por: - Audiograma de tono puro de un sujeto: Es la presentacin grfica o en forma tabulada de los niveles umbrales de audicin de un sujeto, determinados bajo condiciones especficas y por un mtodo especfico como una funcin de la frecuencia estudiada. - Audiometra tonal: Es un estudio audiomtrico subjetivo que busca registrar los umbrales de audicin de un trabajador mediante la presentacin de tonos puros a diferentes intensidades y frecuencias. El registro de la audiometra tonal incluye la valoracin de los umbrales auditivos por va area y por va sea8. - Audimetro de tonos puros: Es un instrumento electroacstico equipado con auriculares que proporciona tonos puros de frecuencias especficas a niveles de presin sonora conocidos. - Cambio del umbral auditivo permanente (CUAP): Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos (registrados en la curva audiomtrica), relacionados con la exposicin ocupacional a ruido que se mantienen en el tiempo sin retornar a los umbrales de base (CIE10: H83.3) - Cambio del umbral auditivo temporal (CUAT): Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos (registrados en la curva audiomtrica), relacionados con la exposicin reciente a ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar a los umbrales de base (CIE10: H83.3). - Conduccin area, conduccin por va area: La transmisin del sonido a travs del odo externo, odo medio y odo interno. - Conduccin sea: Transmisin del sonido hacia el odo interno principalmente por medio de la vibracin mecnica de los huesos del crneo. - Criterio de Accin: Valor que si es excedido, dar lugar a la implementacin inmediata de medidas de control tcnicas y/o administrativas, destinadas a disminuir la exposicin ocupacional a ruido del trabajador, junto con el ingreso del trabajador al programa de vigilancia de la salud auditiva. - Dao Auditivo Mdico legal: Se estima que existe dao cuando la prdida auditiva promedio en las frecuencias de 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz, en la poblacin adulta y expuesta ocupacionalmente a ruido, es superior a los 25 dBHL y est comprendida entre 26 y 92 dBHL inclusive9.

Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. (Repblica de Colombia), pg 80. 9 Circular N 3G/40 MINSAL 1983: Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744 (Audicin y Equilibrio).

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- Decibel: Unidad de tipo adimensional, que se obtiene calculando el logaritmo (de base 10) de una relacin entre dos magnitudes similares, en este caso, dos presiones sonoras10. - Dosis de Accin: Corresponde al Criterio de Accin en trminos de Dosis de Ruido. - Evaluacin audiolgica (Evaluacin audiolgica mdico legal, EAML): Comprende la obtencin de umbrales auditivos por va area y sea; curva logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y una Impedanciometra. Adems de pruebas de adaptacin patolgica, de reclutamiento y pseudoacusia, si las caractersticas audiomtricas lo ameritan. Debe ser realizada en un centro adscrito al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros Audiomtricos (PEECCA)11. - Exposicin ocupacional a ruido: Exposicin a ruido de los trabajadores en sus lugares de trabajo, producto del desarrollo de sus actividades laborales. - Hipoacusia sensorioneural laboral (HSNL): Es la hipoacusia sensorioneural producida por la exposicin ocupacional prolongada a niveles de ruido que generan un trauma acstico crnico con compromiso predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se ha encontrado a nivel de clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo, alteraciones en mucha menor proporcin (CIE10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5). - Hipoacusia: Es la disminucin de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad (CIE-10: H919). Para la poblacin adulta y en particular expuesta ruido, se define disminucin de la capacidad auditiva desde los 25 dBHL (NIOSH, 199812). - Nivel de Accin: Corresponde al Criterio de Accin en trminos del Nivel de Presin Sonora Continuo Equivalente Ponderado A (NPSeq) y el Nivel de Presin Sonora Peak (NPSpeak). - Nivel de audicin de un tono puro: Para una frecuencia especfica, un tipo especfico de transductor y para una forma especfica de aplicacin, es el nivel de presin sonora (o nivel de fuerza vibratoria) de un tono puro, producido por el transductor en un odo artificial o acoplador acstico (o acoplador mecnico) especificados, menos el nivel de presin sonora umbral equivalente de referencia (o nivel de fuerza umbral equivalente de referencia) correspondiente13, su unidad de medicin es el dBHL.

Werner, AF., Mndez AM., y Salazar EB., El ruido y la audicin, Argentina: AD-HOC S.R.L, 1990. Circular B33/47 2009: Modifica Circular N 3G/40, de 1983, del Ministerio de Salud, Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. 109/1968, de la Ley 16.744, en lo que se refiere a la audicin. 12 Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. (Repblica de Colombia).pg 40. Jhon J. May. Occupational Hearing Loss. American Journal of Industrial Medicine 37:112-12 ( 2000) 13 Norma ISO 8253-1:2010 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1: basic pure tone air and bone conduction threshold audiometry.
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Nivel de exposicin normalizado: Valor del Nivel de Presin Sonora

8 h 14. Este valor Continuo Equivalente ponderado A normalizado a 8 horas, normalizado es el que se deber comparar con el Nivel de Accin.

NPSeq

- Nivel de Presin Sonora Continuo Equivalente Ponderado A (NPSeq): Nivel de presin sonora constante, expresado en decibeles A, que en el mismo intervalo de tiempo, contiene la misma energa total (o dosis) que el ruido medido15. - Nivel de Presin Sonora Peak (NPSpeak): Nivel de presin sonora instantnea mxima, expresado en decibeles C, durante un intervalo de tiempo establecido. No se debe confundir con NPSmx, ya que ste es el mximo valor eficaz (no instantneo) en un perodo dado8. - Nivel Umbral de audicin de un odo dado: El umbral de audicin (en una frecuencia especfica y para un tipo especfico de transductor), en esa frecuencia expresado como nivel de audicin. - Prdida Auditiva: Cambio de umbral auditivo correspondiente al descenso de este umbral en el rango de frecuencias estudiadas. - Reeducacin profesional: Es una prestacin de seguridad social, establecida para los trabajadores que han sido vctimas de un siniestro profesional (accidente o enfermedad), cuyas secuelas de carcter permanente dificultan o imposibilitan su reintegro a la actividad laboral que desarrollaban previo al siniestro, con el propsito de permitir su reintegro a la actividad que realizaba, reorientarla o bien, desarrollar una nueva. - Rehabilitacin: Conjunto de acciones o mtodos que tienen por finalidad la recuperacin de una actividad o funcin perdida o disminuida por traumatismo o enfermedad. En el caso de prdida de la audicin, son los procedimientos a travs de los cuales se intenta mejorar y potenciar la comunicacin sociallaboral y las funciones auditivas deterioradas. - Trauma acstico agudo ocupacional: Es la disminucin auditiva producida por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (Mayor a 120 dB) (CIE 10: H83.3). - Umbral de audicin: Nivel de presin sonora o nivel de fuerza vibratoria ms bajo para el cual, bajo condiciones especificadas, una persona entrega un porcentaje predeterminado de respuestas de deteccin correctas de pruebas repetidas. - Vigilancia Ambiental de la exposicin ocupacional a ruido: Programa preventivo orientado a preservar la salud auditiva del trabajador expuesto

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Gua preventiva para trabajadores expuestos a ruido, Instituto de Salud Pblica de Chile, 2010. Instructivo para la Aplicacin del D.S. N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruido, oficializado mediante Resolucin N 1080 del 06 de Junio de 2011, del Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) o el vigente al momento de aplicacin del presente protocolo.

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ocupacionalmente a ruido, mediante la realizacin de evaluaciones ambientales peridicas y el establecimiento de medidas de control. - Vigilancia de la Salud Auditiva: Programa preventivo orientado a detectar en forma precoz la prdida de la capacidad auditiva, mediante la realizacin de controles mdicos y audiomtricos peridicos a los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin establecido.

7.- DE LA VIGILANCIA
Un programa de vigilancia en un entorno de trabajo ruidoso, se debe fundar explcitamente en la prevencin del efecto de dao sobre la audicin16, incluyendo para tal fin el monitoreo ambiental del lugar de trabajo en particular, junto con un monitoreo de la salud auditiva de los trabajadores de manera de implementar medidas preventivas y correctivas a partir de sus resultados. El programa de vigilancia deber estar a cargo de un equipo multidisciplinario de los administradores del seguro Ley N 16.744, el que debe comprender las reas de salud ocupacional, prevencin de riesgos e higiene industrial. Este equipo deber definir, de acuerdo a las necesidades propias de las organizaciones a examinar, la frecuencia de las audiometras, la sensibilidad y especificidad de los mtodos utilizados para la evaluacin y monitoreo de las actividades de prevencin incorporadas y las medidas de control de ruido adecuadas para el ambiente de trabajo en particular, antecedentes que analizados en conjunto y desde un enfoque de equipo, debern permitir identificar el universo de trabajadores con exposicin ocupacional a ruido que deben ser objeto de vigilancia de la salud auditiva durante el tiempo que dure la exposicin, a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin, todo ello con la finalidad de prevenir la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL). Por otra parte, los empleadores deben contar con un programa de vigilancia para trabajadores expuestos ocupacionalmente a ruido, con la finalidad de gestionar de manera adecuada el agente ruido y su exposicin en los diferentes lugares de trabajo. Para ello deben contar con el apoyo del equipo multidisciplinario de los profesionales de los administradores del seguro Ley N16.744. Este programa debe contar con a lo menos: a. Objetivos. b. Funciones y responsabilidades. Gerencia, supervisin intermedias, operaciones, contratistas y/o subcontratistas. o jefaturas

c. Vigilancia Ambiental con sus respectivas Evaluaciones ambientales detallando:

16 Gua tcnica para la evaluacin de los trabajadores expuestos a ruido y/o con sordera profesional. Instituto de Salud Pblica de Chile. 2005

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o o o o o o o o

Caractersticas generales del recinto. Disear un mapa de riesgo cualitativo y cuantitativo. Ubicacin y rea de influencia de las fuentes de ruido. Principales fuentes generadoras de ruido que influye en el puesto de trabajo evaluado. Actividad o tarea que se realiza en el puesto de trabajo. Nmero de trabajadores que realiza una tarea determinada. Tiempo asociado a cada tarea para cada trabajador. Presencia de Ciclos de Trabajo. Existencia de Grupos similares de exposicin. Se debe identificar en forma clara los trabajadores expuestos, puestos de trabajo y tareas en riesgo. Se debe actualizar esta informacin a lo menos cada 6 meses. Trabajo conjunto de recursos humanos y prevencin de riesgos.

d. Implementacin de medidas de control: o Ingenieriles. o Administrativas. o Elementos de proteccin auditiva. e. Trabajadores en vigilancia de la salud detallando: o Tarea y puestos de trabajo. o Dosis de ruido. o Evaluaciones auditivas y sus periodicidades: Audiometra de base, seguimiento, confirmacin y egreso, segn corresponda. f. Capacitaciones anuales que deben contener a lo menos: o Aspectos normativos. o Generalidades del agente ruido. o Medidas de control y su eficacia: Ingenieriles, administrativas y proteccin personal. o Efectos en la Salud producto de la exposicin. g. Revisiones del programa una vez al ao a lo menos.

7.1.- VIGILANCIA AMBIENTAL DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO

7.1.1- Objetivo Evaluar la exposicin a ruido a la que estn expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin y/o proteccin segn corresponda. Adems, establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones ambientales.

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7.1.2- Lmites Mximos Permisibles para la Exposicin Ocupacional a Ruido Los Lmites Mximos Permisibles (LMP) por tiempo de exposicin efectivo diario a ruido por parte de un trabajador en su lugar de trabajo, son regulados por el Decreto Supremo N 594, de 1999, del Ministerio de Salud. 7.1.3- Evaluacin Ambiental Cuantificar adecuadamente la exposicin ocupacional a ruido requiere tomar en consideracin una serie de factores adicionales a la energa acstica existente en el ambiente de trabajo, los cuales dependen de las caractersticas intrnsecas del medio que se evala y actividad productiva en particular, entre otros factores de importancia. Estas evaluaciones ambientales deben ser realizadas por profesionales tcnicamente calificados. Considerando lo presentado en el prrafo anterior, y en base a lo sealado por el Decreto Supremo N 594, de 1999, del Ministerio de Salud17, se establece que todas las evaluaciones ambientales de ruido ocupacional debern ser efectuadas de acuerdo a lo establecido por el Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP), Laboratorio Nacional y de Referencia en la materia18. 7.1.3.1- Calidad de la evaluacin ambiental El mecanismo para garantizar la calidad asociada a la realizacin de las evaluaciones ambientales, y que ser de obligatorio cumplimiento, ser definido por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP. 7.1.4.- Descripcin Programa Preventivo a Implementar La exposicin ocupacional a ruido es un proceso dinmico que no se puede abordar una sola vez, sino que necesariamente debe considerar un monitoreo de ste en el tiempo, incluyendo la aplicacin de criterios preventivos que definan evaluaciones peridicas, junto con la aplicacin de las medidas de control de ruido que correspondan, entre otros criterios de importancia. Considerando lo anteriormente expuesto, y en concordancia con las atribuciones de este Ministerio (punto 2.4 del presente protocolo), se establece que la implementacin de programas de vigilancia ambiental de la exposicin ocupacional a ruido por parte de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales19, debe ser efectuada de acuerdo a

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Artculo 117 de dicho Decreto, o en su defecto, el que lo reemplace (vigente) a la fecha de aplicacin del presente protocolo. Instructivo para la Aplicacin del D.S. N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruido, oficializado mediante Resolucin N 1080 del 06 de Junio de 2011, del Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) o el vigente al momento de aplicacin del presente protocolo. 19 Ley 16744/68, Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ministerio del Trabajo
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las directrices establecidas por el Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) en su Gua Preventiva para los Trabajadores Expuestos a Ruido. 7.1.4.1.- Descripcin de las Etapas del Programa Identificacin de riesgo: El empleador en conjunto con los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales de la Ley N 16.744, deben confeccionar para la empresa un programa de vigilancia revisado y actualizado anualmente, que incorpore como mnimo la siguiente informacin: Puestos de trabajo expuestos a ruido. Niveles de ruido para cada puesto de trabajo. Tareas y actividades de dichos puestos de trabajo. Identificacin de los trabajadores por puesto de trabajo. Tiempos de exposicin diarios-semanal. Medidas de control implementadas. Registro de cada uno de los puntos sealados anteriormente y de las modificaciones realizadas.

Para mayor detalle, referirse al Instructivo para la Aplicacin del D.S. N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruido, y a la Gua preventiva para trabajadores expuestos a ruido, ambos del Instituto de Salud Pblica de Chile. Evaluacin Inicial: Los resultados obtenidos en la evaluacin inicial de la exposicin ocupacional a ruido20, deben ser comparados con los siguientes criterios de accin, segn corresponda: a) Dosis de Accin 0,5 50%: Este valor corresponde a la mitad de la dosis de ruido mxima permitida por la normativa legal vigente21. b) Nivel de Accin 82 dB(A): Este valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0,5 50%, para un tiempo efectivo de exposicin diario de 8 horas. Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel de Accin ser de 135 dB(C) Peak. Si los resultados de la exposicin ocupacional a ruido se encuentran por debajo del Criterio de Accin sealado, el ente evaluador verificar que las condiciones ambientales evaluadas se mantengan a travs de chequeos peridicos que no excedan los 3 aos.
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Una evaluacin inicial puede ser originada producto de los resultados de una evaluacin de riesgos previa efectuada a la empresa por el OAL al cual se encuentra afiliada, una solicitud directa de la empresa a su organismo administrador, o bien por la deteccin de una prdida auditiva en un trabajador perteneciente a una empresa afiliada, pero que no ha sido evaluada. 21 D.S. N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruido, Artculo 76, o el que lo reemplace (vigente) a la fecha de aplicacin de la presente gua.

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Por el contrario, si los resultados de la exposicin ocupacional a ruido son iguales o mayores a por lo menos uno de los criterios mencionados, el ente evaluador deber recomendar las medidas de control de ruido que correspondan, teniendo como objetivo disminuir la exposicin bajo dicho criterio22. La nmina total de expuestos a ruido con niveles iguales o superiores por sobre el o los criterios de accin, deber ser enviada a vigilancia de la salud auditiva (equipo de salud ocupacional). Por ltimo, si se determina, previa evaluacin mdica, que un trabajador presenta una HSNL en la audiometra de confirmacin, el empleador debe implementar en forma inmediata las medidas de control y verificar su efectividad. Adems, se debe informar de este caso al Equipo de Prevencin del Administrador del Seguro Ley 16.744. Reevaluacin: Una vez que las medidas de control de ruido sean implementadas por el empleador, el ente evaluador deber efectuar una reevaluacin de la exposicin de forma de verificar la efectividad de stas. Si el resultado de la reevaluacin an se encuentra sobre al menos uno de los criterios de accin, el ente evaluador deber recomendar nuevas medidas, repitiendo el proceso descrito hasta que la exposicin logre estar por debajo del Criterio de Accin sealado. Si un trabajador presenta una HSNL en la audiometra de confirmacin, el empleador debe implementar en forma inmediata las medidas de control y verificar su efectividad. En el Anexo 12.2 del presente documento se presenta el Diagrama de Flujo de la Vigilancia Ambiental. 7.1.4.2.- Plazos para la implementacin de las medidas de control El empleador deber implementar las medidas de control de acuerdo a lo sealado en la Gua Preventiva para Trabajadores Expuestos a Ruido del ISP, basndose en las siguientes consideraciones: a) Si la dosis obtenida (o nivel de exposicin normalizado) se encuentra entre un 50% (82 dB(A)) y 1000% (95 dB(A)), el plazo mximo ser de 1 ao. Si la dosis obtenida (o nivel de exposicin normalizado) es igual o superior a 1000% (95 dB(A)), el plazo mximo ser de 6 meses. b) Si se constata la presencia de ruido impulsivo y su valor supera el Criterio de Accin establecido (135 dB(C) Peak), el plazo mximo ser de 6 meses.

22 Una descripcin especfica de medidas de control de ruido a implementar, junto con los criterios de accin presentados, se encuentra en la Gua Preventiva para los Trabajadores Expuestos a Ruido del ISP.

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Una vez comprobada la implementacin de las medidas de control recomendadas, el ente evaluador deber verificar su efectividad, de tal manera que no se supere(n) el(los) Criterio(s) de Accin sealado(s) en el tem 7.1.4.1. Por el contrario, en caso de que el perodo cubierto por la periodicidad finalice y se compruebe que las medidas recomendadas no fueron implementadas, el ente evaluador no estar obligado a reevaluar. Sin embargo, ste deber informar de dicha situacin a la autoridad sanitaria que corresponda. Luego de constatada la efectividad de las medidas de control y que por ende los niveles de exposicin a ruido ocupacional estn por debajo de los criterios de accin, se deben realizar reevaluaciones de las condiciones ambientales a travs de chequeos peridicos que no excedan los 3 aos. 7.1.5.- Funciones y Responsabilidades Especficas Ser responsabilidad de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales de la Ley N 16.744 implementar, mantener y garantizar la calidad de los programas de vigilancia ambiental de los trabajadores expuestos ocupacionalmente a ruido en sus empresas afiliadas, en base a la siguiente matriz:
FUNCIN Evaluacin inicial de riesgos Evaluacin Ambiental de la exposicin ocupacional a ruido Envo nmina de expuestos ocupacionales a ruido, a niveles iguales o superiores por sobre el Criterio de Accin, a vigilancia de la salud auditiva Determinacin periodicidad evaluaciones ambientales Recomendacin de medidas de control de ruido Verificacin de la efectividad de las medidas de control de ruido implementadas Aviso a la autoridad sanitaria correspondiente de la no implementacin de las medidas en los plazos estipulados Capacitacin a los trabajadores Comunicacin de la informacin obtenida al empleador RESPONSABLE Equipo de Prevencin de Riesgos. Equipo de Higiene Industrial y Prevencin de Riesgos.

Equipo de Prevencin de Riesgos.

Equipo de Higiene Industrial. Equipo de Higiene Industrial y Prevencin de Riesgos. Equipo de Higiene Industrial.

Equipo de Prevencin de Riesgos. Equipo de Prevencin de Riesgos y Salud Ocupacional. Equipo de Higiene Industrial y Prevencin de Riesgos.

* Se entiende por equipo el conjunto de profesionales especializados en el rea en cuestin.

A su vez, ser responsabilidad de los empleadores la implementacin de las medidas de control de ruido recomendadas por los administradores del seguro a los cuales se encuentran afiliados, mientras que en los trabajadores recaer la

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responsabilidad de cumplir con los procedimientos, indicaciones y requerimientos que sus empleadores consideren necesarios para la proteccin de la salud auditiva, como tambin deben realizarse las evaluaciones de salud efectuadas por los administradores del seguro. Por ltimo, las instituciones del Estado encargadas de la fiscalizacin de los administradores del seguro Ley 16.744 y de los lugares de trabajo, deben exigir el cumplimiento de lo dispuesto en el presente protocolo.

7.2.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO

7.2.1- Objetivo Entregar las recomendaciones mnimas para detectar y prevenir el inicio y/o avance de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) en trabajadores con exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin. 7.2.2- Programas de Vigilancia de la Salud Auditiva El programa de vigilancia de la salud auditiva comprende la Evaluacin de la Salud Auditiva de cada trabajador, cuyos contenidos son: Evaluacin Auditiva, Ficha Epidemiolgica, Evaluacin Mdica e Historia Ocupacional23. Se deben incluir en la vigilancia de la salud auditiva a los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superior a los criterios de accin establecidos a continuacin: a) Dosis de Accin de 0,5 50%: Este valor corresponde a la mitad de la Dosis de Ruido mxima permitida por la normativa legal vigente24. b) Nivel de Accin de 82 dB(A): Este valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0,5 50%, para un tiempo efectivo de exposicin diario de 8 horas. Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel de Accin ser de 135 dB(C) Peak. El tiempo que el trabajador deber permanecer en el programa de vigilancia de la salud auditiva corresponder al tiempo que dure la exposicin a ruido a niveles iguales o superiores del Criterio de Accin definido. En el Anexo 12.3 del presente documento se presenta el Diagrama de Flujo de la Vigilancia de la Salud Auditiva.

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Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. (Repblica de Colombia) pgina 67. 24 D.S. N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruido, Artculo 76, o el que lo reemplace (vigente) a la fecha de aplicacin de la presente gua.

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7.2.2.1.- Contenidos de la Evaluacin de la Salud Auditiva 7.2.2.1.1. Evaluacin Auditiva El objetivo de esta etapa es realizar revisiones peridicas de la audicin con el fin de detectar en forma precoz los efectos del ruido y realizar seguimiento de la efectividad de las medidas de control implementadas. Se deben incorporar a la evaluacin de la audicin a todos aquellos trabajadores con exposicin ocupacional a ruido igual o superior al Criterio de Accin. Se debe comunicar, mediante un certificado, los resultados de la evaluacin auditiva, y si corresponde, recomendaciones especficas de salud al trabajador, junto con un certificado de informe genrico con los resultados globales por puesto de trabajo a la empresa (punto 7.2.2.1.5 del presente protocolo). Dentro de la etapa de evaluacin auditiva, se distinguen los siguientes tipos de audiometras: A. Audiometra de base: Consiste en el examen que permite determinar los umbrales de audicin areos en el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o cmara audiomtrica. Esta audiometra debe ser realizada dentro de 60 das de iniciada la exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin y debe cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en el Anexo 12.4. Si una audiometra de base presenta una Incapacidad de Ganancia, IG 15% o el perfil de la curva audiomtrica indica una prdida auditiva no laboral o mixta (laboral y no laboral), este trabajador debe ser derivado a una audiometra de confirmacin y continuar con el proceso de evaluacin mdica, detallados en el Anexo 12.3. Junto con esta audiometra, se debe completar la epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador Anexo 12.5. ficha

B. Audiometra de seguimiento : Es el examen que permite determinar en forma peridica los umbrales de audicin areos en el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o cmara audiomtrica. Esta audiometra debe cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en el Anexo 12.4. Junto con esta audiometra, se debe actualizar la epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador, Anexo 12.5. ficha

Los resultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de seguimiento o de confirmacin, segn

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corresponda. Si estos resultados muestran un descenso de 15 dBHL o ms, que implique la presencia de hipoacusia25, en al menos una de las frecuencias evaluadas de cualquiera de los dos odos o una curva audiomtrica alterada, el trabajador deber ser derivado a una audiometra de confirmacin. La periodicidad de las audiometras de este tipo, ordenada segn niveles de seguimiento, se definir de acuerdo a la magnitud de la exposicin ocupacional a ruido, segn lo establecido en la Tabla siguiente:
Nivel de seguimiento I Exposicin ocupacional a ruido Periodicidad audiometras Cada 3 aos

82dB( A) NPSeq 8h 85dB ( A) o 50% DRD 100% * 85dB( A) < NPSeq 8h 95dB ( A) o 100% < DRD 1000% * NPSeq8 h > 95dB ( A) o DRD > 1000 % *
Presencia ruido impulsivo (135 dB(C) Peak)

II III IV

Cada 2 aos Cada 1 ao Cada 6 meses

* DRD: Dosis de Ruido Diaria

No obstante, la periodicidad sealada en la tabla puede variar su nivel de seguimiento inicial, de acuerdo con los siguientes criterios: a) Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta diagnstico de HSNL leve, que corresponde a una hipoacusia en una o ms frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) de hasta 45 dBHL, debe pasar a nivel de seguimiento II. b) Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I o II presenta diagnstico de HSNL moderada, que corresponde a una hipoacusia en una o ms frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) mayor a 45 dBHL, debe pasar a nivel de seguimiento III. c) Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta exposicin actual a ototxicos laborales (Anexo 12.6), debe pasar a nivel de seguimiento II. En aquellos casos donde se produzca una exposicin ocupacional a ruido combinada (nivel de seguimiento I, II o III y ruido impulsivo 135 dB(C) Peak), primar la periodicidad menor (nivel de seguimiento IV). Adicionalmente a lo ya sealado, la periodicidad de las audiometras de seguimiento tambin puede ser modificada debido a las condiciones de mayor sensibilidad individual, las cuales suponen una mayor
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Disminucin de la capacidad auditiva desde los 25 dBHL.

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vulnerabilidad coclear o retrococlear del trabajador. Algunos factores de susceptibilidad individual descritos son: mayores de 50 aos, embarazadas expuestas a ruido a partir de la semana 25 de gestacin, hipertensin arterial y diabetes, entre otros26. C. Audiometra de confirmacin: Corresponde a una audiometra efectuada en cmara audiomtrica que debe ser realizada para confirmar la variacin de los resultados obtenidos en la audiometra seguimiento. Esta audiometra, incluye umbrales auditivos areos para el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz y seos entre 250 Hz y 4000 Hz, debiendo cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en el Anexo 12.4. Este tipo de audiometra debe ser realizada dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra de seguimiento. Si se confirma el cambio en los umbrales auditivos pesquisada en la audiometra de seguimiento, el trabajador debe ser derivado al mdico de salud ocupacional quien realizar una evaluacin mdica (punto 7.2.2.1.4 Evaluacin Mdica (Diagnstico)), con el fin de determinar si corresponde a una HSNL. Esta derivacin debe ser acompaada con la historia ocupacional, ficha epidemiolgica y evaluaciones auditivas previas. Por otro lado, es necesario comunicar el caso al empleador que debe implementar en forma inmediata las medidas de control y verificar su efectividad. Adems, se debe informar de este caso al Equipo de Prevencin del Administrador del Seguro Ley 16.744. Si la prdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia < 15%, continuar el trabajador en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometras de seguimiento, segn la periodicidad que corresponda. Si la prdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia 15% el trabajador deber ser derivado a una EAML27. Si existen dudas en la interpretacin confirmacin, respecto del carcter laboral o (de origen no ocupacional o mixto) y/o pseudohipoacusias (simulacin, disimulacin) derivado al mdico otorrinolaringlogo. de la audiometra de comn de la hipoacusia, con caractersticas de el trabajador deber ser

D. Audiometra de egreso: Tiene por objetivo determinar la presencia o no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de ingreso a la empresa. Se realiza a los trabajadores que dejan de estar expuestos ocupacionalmente a ruido a niveles iguales o superior al Criterio de Accin, porque se desvinculan de la empresa o porque son
Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin de los trabajadores al ruido. Espaa Marzo 2006. 27 Circular B33/47 2009: Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744 (Audicin y Equilibrio).
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cambiados de puesto de trabajo. Esta audiometra se realizar siempre que el trabajador no tenga una ltima audiometra realizada en cmara audiomtrica, del programa de vigilancia de la salud auditiva, en un perodo no mayor a un ao. La audiometra de egreso corresponde a una audiometra en cmara audiomtrica, la cual considera la obtencin de umbrales auditivos areos en el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, adems de los umbrales seos entre 250 Hz y 4000 Hz respectivamente. Esta audiometra, debe cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en el Anexo 12.4. Junto con la realizacin de esta audiometra, se deben actualizar los datos de la ficha epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador (Anexo 12.5). La Evaluacin auditiva descrita, conformada por las audiometras de base, seguimiento y confirmacin, debe ser complementada con la capacitacin individual o grupal de los trabajadores, segn lo establecido en la Gua Preventiva28 en los siguientes puntos: Efectos en la audicin producto de la exposicin ocupacional a ruido, as como sus consecuencias y sntomas. Factores que pueden incrementar los efectos (sustancias ototxicas, vibraciones, edad, embarazo, etc.). del ruido

Aspectos para que el mismo trabajador, detecte en forma precoz, posibles grados de hipoacusia: Dificultad para escuchar conversaciones de otras personas o llamados telefnicos, cambios temporales del umbral auditivo, haber recibido comentarios respecto de los elevados niveles de voz con que conversa y existencia de pitidos en uno u otro odo. 7.2.2.1.2. Ficha Epidemiolgica La ficha epidemiolgica tiene como objetivo obtener antecedentes acerca de las condiciones de salud del trabajador que puedan o no estar relacionadas con la presencia de hipoacusia. Esta ficha debe ser completada junto con la realizacin de la audiometra de base y debidamente actualizada, durante las audiometras de seguimiento y egreso del trabajador, en base a los antecedentes aportados por ste. Los contenidos de esta ficha estn especificados en el Anexo 12.5.

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Gua preventiva para trabajadores expuestos a ruido, Instituto de Salud Pblica de Chile, 2010.

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7.2.2.1.3. Historia Ocupacional La historia ocupacional permite obtener informacin acerca de la historia laboral del trabajador, incluyendo la exposicin ocupacional anterior y actual al agente ruido. Para elaborar la historia ocupacional de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido, es recomendable que, mientras no se cuente con un modelo de clasificaciones nacionales de ocupaciones, se utilice un modelo nico de clasificacin internacional uniforme de ocupaciones29, de tal forma que se presenten uniformemente los datos. Los contenidos de la historia ocupacional correspondientes a: antigedad en el puesto de trabajo actual, medidas de control (ingenieriles, administrativas y elementos de proteccin auditiva), cuadro de exposicin ocupacional a ruido y exposicin laboral a ototxicos, corresponden a informacin especfica que debe ser consultada o completada directamente por el prevencionista. Los contenidos de la historia ocupacional estn especificados en el Anexo 12.5. 7.2.2.1.4. Evaluacin Mdica (Diagnstico) Para hacer un diagnstico de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) es necesario, en primera instancia, conocer sus caractersticas principales, las cuales se detallan a continuacin: a) Es sensorioneural y afecta principalmente a las clulas ciliadas externas en el odo interno. Tambin se ha encontrado, en menor proporcin, cambios a nivel de las clulas ciliadas internas y del nervio auditivo. b) Es casi siempre bilateral y simtrica (con un patrn similar para ambos odos). c) Casi nunca produce una prdida profunda. Usualmente los lmites de las frecuencias graves estn alrededor de los 40 dBHL y las agudas estn alrededor de los 75 dBHL. d) Una vez que la exposicin ocupacional a ruido se torna descontinuada, no se observa progresin adicional como resultante de la exposicin previa a ruido. e) La hipoacusia inducida por ruido previa no hace al odo ms sensible a nuevas exposiciones. En tanto los umbrales aumentan, la tasa de progresin disminuye.
29

Un ejemplo es la clasificacin internacional CIUO-88, la que adems de ser usada internacionalmente, tiene como base la definicin de Ocupacin como el conjunto de funciones, obligaciones y tareas que desempea un individuo en su trabajo.

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f) La prdida ms temprana se observa en las frecuencias de 3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz, ocurriendo usualmente la mayor prdida a 4000 Hz. Las frecuencias ms altas y las bajas que el rango sealado, tardan mucho ms tiempo en verse afectadas. g) Dadas condiciones continuas de exposicin ocupacional a ruido, las prdidas en 3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz usualmente alcanzan su mximo nivel entre los 10 a 15 aos de exposicin. h) La tasa de hipoacusia por exposicin ocupacional prolongada a ruido es mxima durante los primeros 10 a 15 aos de exposicin, y decrece en la medida en que los umbrales auditivos aumentan. i) La exposicin ocupacional continua a ruido durante los aos es ms daina que la exposicin intermitente, la cual permite al odo tener un tiempo de descanso. El mdico de salud ocupacional determinar si las caractersticas mencionadas se correlacionan con una HSNL, a partir del examen de audiometra, ficha epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador. Si se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia menor a un 15%, el trabajador continuar en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometras de seguimiento, segn periodicidad que corresponda. En caso contrario, el trabajador deber ser derivado a una EAML. Si existen dudas en la interpretacin de la audiometra, y existen casos que no se ajustan a los elementos caracterizadores de una HSNL, stos deben ser evaluados individualmente por el mdico otorrinolaringlogo (ORL). La tarea de este profesional ORL es proveer el diagnstico, pronstico y en algunas ocasiones el tratamiento de la patologa, as como determinar la incapacidad de ganancia si corresponde. Para tal fin, el mdico ORL podr solicitar exmenes complementarios y/o una EAML, con el fin de descartar la presencia de otras patologas otolgicas que puedan ser causantes del cambio en los umbrales auditivos o que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro futuro de la audicin. Para realizar la derivacin al mdico ORL, se recomienda enviar la documentacin completa correspondiente a: Motivo de la derivacin, evaluaciones auditivas previas, ficha epidemiolgica e historia ocupacional.

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7.2.2.1.5. Aspectos ticos de la Aplicacin del Protocolo en la Vigilancia de la Salud Auditiva y Consentimiento Informado del Trabajador Los principios en los que se sustenta este protocolo son la autonoma profesional, la proteccin de la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la informacin individual. Antes de la evaluacin de la salud auditiva del trabajador, se debe solicitar al trabajador su Consentimiento Informado a travs de un documento tipo que indique los objetivos y riesgos de la evaluacin, los exmenes e instrumentos que se le aplicarn y los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confidencialidad de la informacin generada y su accesibilidad (Anexo 12.7). Este documento entrega el consentimiento del trabajador para la evaluacin de la salud y no para la entrega de resultados a la empresa. Los datos despersonalizados y agregados debern estar disponibles para su utilizacin con fines preventivos y de vigilancia de la salud. El almacenamiento deber ser realizado slo por personal que responda a la confidencialidad mdica. El tratamiento de los datos obtenidos como resultado de la aplicacin del programa de vigilancia de la salud de los trabajadores, se regir por las normas de la Ley N 19.628, referida a la proteccin de la vida privada, por la Gua Tcnica y tica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, de Septiembre de 1997, del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y Ambiente de la OIT; por el Convenio N 161 de la OIT, sobre los Servicios de Salud en el Trabajo y su Recomendacin N 171. Los resultados del control de salud personalmente por un profesional de salud. le sern entregados

Los registros de los resultados de la vigilancia deben ser retenidos por a lo menos 5 aos despus de la jubilacin del trabajador.

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7.2.3- Funciones y responsabilidades especficas Ser responsabilidad de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales de la Ley 16744 implementar, mantener y garantizar la calidad de los programas de vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido en sus empresas afiliadas, en base a la siguiente matriz funcional de responsabilidades:
PROCESOS FUNCIONES Recepcionar la nmina de expuesto ocupacionalmente a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin. Programar la VSA con la empresa. Indicar y realizar la audiometra base, seguimiento, confirmacin y egreso, segn corresponda. Realizar capacitacin. Recoleccin de antecedentes (Ficha Epidemiolgica; Historia Ocupacional). Completar la informacin solicitada en la Ficha epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador. Interpretacin de los resultados de audiometra base y seguimiento. Evaluacin Diagnstico. Mdica: Interpretacin de los resultados de audiometra confirmacin, egreso y derivacin a EAML. Derivacin al sistema previsional de salud comn, cuando corresponda. Entregar el resumen genrico del resultado del programa de vigilancia de la salud auditiva a la empresa. Entrega del resultado de exmenes y recomendaciones de salud al trabajador. Informar de los resultados de la vigilancia de la salud de manera despersonalizada y agregada a los equipos de prevencin de los administradores del seguro Ley 16.744 para su utilizacin con fines preventivos. RESPONSABLES Equipo de Salud Ocupacional. Equipo de Salud Ocupacional. Equipo de Salud Ocupacional. Equipo de Salud Ocupacional. Equipo de Salud Ocupacional y Prevencin de Riesgos. Mdico de Salud Ocupacional. Mdico de Salud Ocupacional y Mdico ORL (cuando corresponda). Mdico ORL.

Inicio de la vigilancia salud auditiva (VSA).

Evaluacin auditiva.

Comunicacin informacin30.

de

la

Equipo Salud Ocupacional.

* Se entiende por equipo el conjunto de profesionales especializados en el rea en cuestin.

Ser responsabilidad de los empleadores, informar a los administradores del seguro Ley 16.744, la existencia de trabajadores expuestos a niveles iguales o
30

Comunicacin de la informacin: Consiste en la emisin de un certificado con los resultados de exmenes y recomendaciones especficas de salud dirigidos al trabajador y un certificado de informe genrico con los resultados globales y por puesto de trabajo para la empresa.

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superiores a los Criterios de Accin, dentro de los primeros 30 das de iniciada la exposicin ocupacional a ruido.

8.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL TRABAJADOR POSTDETERMINACIN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL 8.1.- Intervencin en puesto de trabajo
En el caso de detectarse una hipoacusia sensorioneural laboral (IG 15%), es necesario determinar, implementar y/o reevaluar las medidas de eliminacin o control del riesgo (ruido) de dicho puesto de trabajo con la finalidad de proteger la salud del resto de los trabajadores. Se deben realizar todo tipo de intervenciones ingenieriles, administrativas y de proteccin personal. Referirse al punto 7.1. De la vigilancia ambiental de los lugares de trabajo. Si se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje incapacidad de ganancia mayor o igual a 15% el trabajador debe ser trasladado a un puesto de trabajo en donde no se encuentre expuesto al riesgo, tal como lo seala el artculo 71 de la Ley N 16.744.

8.2.- Rehabilitacin
La rehabilitacin auditiva tiene por objetivo reducir la discapacidad cuando se ha producido una HSNL o un trauma acstico agudo ocupacional en el trabajador, con la finalidad de disminuir los efectos funcionales y mejorar la calidad de vida de los trabajadores. Esta rehabilitacin incluye el uso y adaptacin de audfonos, as como la incorporacin del trabajador a programas especficos de educacin y capacitacin asociados al uso de estos. En el caso de prdida auditiva severa, se debe instruir al trabajador para el desarrollo de habilidades en lectura labiofacial, que pueden mejorar su desempeo en el proceso de adaptacin auditiva. Procedimiento: a) Se debe evaluar la necesidad de rehabilitacin en todos los enfermos profesionales con prdidas auditivas mayores o iguales a 40 dBHL en el promedio tonal puro (PTP), que corresponde al promedio aritmtico de las frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz. La necesidad y el tipo de rehabilitacin auditiva deber ser establecida por el mdico otorrinolaringlogo, en base a los antecedentes audiolgicos y las limitaciones comunicativas del trabajador.

b)

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c)

Por lo anterior, se requiere contar con: i. Una EAML. sta corresponde a audiometra clnica completa: umbrales auditivos areos y seos, logoaudiometra y pruebas complementarias si las caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems, se deben realizar las pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y si se requiere se deben efectuar exmenes audiolgicos complementarios que permitan un certero diagnstico y determinacin del dao auditivo. Se debe descartar la presencia de alteraciones de tipo otolgico que requieran de estudios complementarios o de manejo quirrgico. ii. Un cuestionario abreviado de la discapacidad auditiva (referirse a gua de rehabilitacin de prdidas auditivas de trabajadores).

d)

Se requiere un abordaje integral del enfermo profesional, lo que incluye como mnimo: i. Valoracin funcional auditiva: determinacin del nivel de prdida y limitacin comunicativa, caractersticas anatmicas y alteraciones del conducto auditivo externo. ii. Valoracin de la actividad desempeada: determinar la exigencia comunicativa social y laboral, la continuidad del desempeo en ambientes de ruido y las caractersticas ambientales del sitio en el cual se desempea. iii. Valoracin para determinar el tipo de ayuda auditiva requerida. iv. Evaluacin integral del uso y buen uso del audfono y/o ayuda auditiva determinada, que incluya los aspectos socioculturales que representen alguna limitacin en el correcto uso del audfono, entre otros.

e)

Se requiere hacer seguimiento de los pacientes en rehabilitacin, con la finalidad de realizar los ajustes pertinentes a cualquier grado de progresin o fluctuacin que la HSNL pueda presentar. sta deber efectuarse de la siguiente manera: i. Control a los 3 meses, 6 meses y luego con periodicidad anual por fonoaudilogo o tecnlogo mdico ORL. ii. A los 5 aos por mdico Otorrinolaringlogo para realizar una EAML. Los objetivos de los controles son: i. Verificar las condiciones del conducto auditivo. ii. Revisar la adaptacin del trabajador al audfono y calibrarlo cuando sea necesario. iii. Objetivar si es necesario cambiar el molde del audfono. iv. Al sexto mes de control y luego anualmente se debe realizar el cuestionario abreviado de la discapacidad auditiva

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(referirse a Gua de rehabilitacin de prdidas auditivas de trabajadores). v. Indicar cambio de audfono cuando corresponda. f) El rechazo de la rehabilitacin por parte del trabajador y especficamente del uso del audfono, ser causal de contraindicacin de su prescripcin e implementacin, lo que deber quedar consignado por escrito con la firma del trabajador en su ficha mdica. La aceptacin requerir de la firma de un consentimiento informado.

8.3.- Reeducacin profesional

Objetivos: a) Reorientar aptitudes cuando no pueden reintegrarse a su actividad laboral previa. b) Capacitar para desempearse en una actividad diferente despus de su rehabilitacin funcional. c) Reinsertar en su medio social y familiar. La reeducacin aplicar cuando: a) Se identifique una discapacidad severa que le dificulte a la persona asumir un proceso de rehabilitacin profesional. b) No es posible la reinsercin en el mismo lugar de trabajo. c) La prdida auditiva y el tipo de trabajo que desempea el trabajador, pongan en peligro su integridad y la de sus compaeros, no pudiendo desempearse en otro lugar dentro de la empresa. La reeducacin tiene por finalidad que el trabajador: a) Adquiera conocimientos. b) Desarrolle y adquiera destrezas, habilidades, aptitudes y valores que lo hagan competente para participar en el mercado laboral, en los diferentes niveles de calificacin que ste ofrece. Instruir para un oficio o profesin que pueda desarrollar el trabajador, tomando en consideracin el nivel educacional previo y sus aptitudes.

8.4.- Derivacin Mdico Legal

Los trabajadores expuestos a ruido con una historia laboral compatible y que en cuya Evaluacin Audiolgica Mdico Legal (EAML) presenten un dao auditivo igual o superior a 23,07% (equivalente a un 15% de incapacidad de ganancia), previa evaluacin realizada por un mdico otorrinolaringlogo, debern ser enviados a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) para iniciar la determinacin del grado de incapacidad permanente. Adems, se debe informar de esta determinacin, a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y se recomienda informar tambin a la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE) del Ministerio de Salud.

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De las resoluciones recadas en cuestiones de hecho que se refieran a materias de orden mdico, dictadas por las COMPIN, podr reclamarse ante la Comisin Mdica de Reclamos de Accidentes del Trabajo y de Enfermedades Profesionales (COMERE), dentro del plazo de 90 das hbiles a contar de la notificacin. De las resoluciones emanadas de la COMERE, se podr apelar directamente ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro del plazo de 30 das hbiles a contar de la notificacin de la resolucin emanada de la COMERE. En caso que la notificacin se haya practicado mediante el envo de carta certificada, se tendr como fecha de notificacin el tercer da de recibida en Correos. La COMERE y SUSESO podrn solicitar al Laboratorio Nacional de Referencia (ISP) una nueva evaluacin audiolgica mdico legal, si los antecedentes presentados lo requieren.

9.- EVALUACIN DEL PROTOCOLO

El mecanismo de la auditora para verificar la adherencia de los usuarios al presente protocolo, durante el tiempo de vigencia de ste (a lo menos cada 3 aos, segn artculo 21 del D.S. N 109 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social), ser establecido por el MINSAL, al igual que el modo de actualizacin. El mecanismo de actualizacin se deber iniciar con anticipacin a la fecha de vencimiento, utilizando los resultados obtenidos de la aplicacin del instrumento de seguimiento y de la revisin por parte de los expertos convocados por el MINSAL. Posteriormente, estas conclusiones se debern someter a consenso de expertos para establecer la necesidad y los puntos o aspectos a modificar o actualizar, con lo que se define la aplicabilidad del protocolo.

10.- SISTEMA DE INFORMACIN (NOTIFICACIN)

El subdiagnstico, subnotificacin y el carente sistema de registro y manejo de la informacin en Salud Ocupacional, contribuyen a contar con deficientes datos epidemiolgicos para fines estadsticos, lo que repercute en la calidad de las decisiones y planificacin sanitaria. Para hacer frente a este escenario, se debe aportar toda la informacin atingente por parte de los administradores de la Ley 16.744, la cual debe ser ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional (SINAISO), especficamente el Mdulo III de Vigilancia en Salud Ocupacional.

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La informacin a ingresar est enfocada en la identificacin de la empresa, riesgos asociados, vigilancia ambiental, identificacin del trabajador, vigilancia a la salud y resultados, entre otros. La notificacin se establece en el artculo 72 y 73 del DS 101/68, Reglamento para la aplicacin de la Ley 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

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11.- BIBLIOGRAFA a) Gua Tcnica para la Evaluacin y Prevencin de los Riesgos Relacionados
con la Exposicin de los Trabajadores al Ruido. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Espaa. 2006.

b) Norma Oficial Mexicana NOM-001-STPS-2001, Condiciones de seguridad e

Higiene en los Centros de Trabajo donde se Genere Ruido. Mxico. 2001.

c) Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia

Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR). Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia. 2006.

d) Statutory Instrument 2005 N 1643. The Control of Noise at Work

Regulations 2005. United Kingdom.

e) Prevalencia de Enfermedades Profesionales con Dictamen de Invalidez:

Regin Metropolitana, Aos 2005-2006. Mara Alejandra Prez Tapia. Chile. 2008.

f) Criteria for a Recommended Standard. Occupational Noise Exposure.

Revised Criteria 1998. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Services, Center for Desease Control and Prevention, National Institute of Safety and Health. Cincinnati, Ohio. USA. 1998.

g) Directive 2003/10/EC of the European Parliament and of The Council of 6

February 2003 on the Minimun Health and Safety Requirements Regarding the Exposure of Workers to the Risks Arising from Physical Agents (Noise). 2003.

h) Ley 16.744/68, Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y

enfermedades profesionales, Ministerio del Trabajo; D.S.40/69, Aprueba reglamento sobre prevencin de riesgos profesionales, Ministerio del Trabajo. 1968.

i) Decreto

Supremo N594 de 1999: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, Ministerio de Salud, Chile.

j) Decreto Supremo N101 de 1968: Aprueba Reglamento para la aplicacin

de la Ley N 16744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

k) Decreto Supremo N109 de 1968: Aprueba Reglamento para la calificacin

y evaluacin de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 16744, del 1 de febrero de 1968, que estableci el Seguro Social contra los Riesgos por estos Accidentes y Enfermedades, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

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l) Circular B33/47 2009: Modifica Circular N 3G/40, de 1983, del Ministerio de

Salud, Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del Reglamento D.S. 109/1968, de la Ley 16.744", en lo que se refiere a la audicin.

m) Circular N 3G/40 MINSAL 1983: Instructivo para la calificacin y

evaluacin de las enfermedades profesionales del Reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744" (Audicin y Equilibrio).

n) Instructivo para la Aplicacin del D.S N 594/99 del MINSAL, Ttulo IV,
Prrafo 3 Agentes Fsicos Ruido. Chile. Resolucin N 926 del 21 de junio de 2004, Instituto de Salud Pblica de Chile.

o) Gua Tcnica para la Evaluacin de los Trabajadores Expuestos a Ruido y/o

con Sordera Profesional. Instituto de Salud Pblica de Chile. 2005.

p) Occupational Health and Safety Management Systems - Specifications.

OHSAS 18001:2007.

q) Gua para la Seleccin y Control de Protectores Auditivos. Instituto de Salud

Pblica de Chile. 2007. Resolucin exenta N 1392 del 13 de agosto de 2007.

r) Application of NCB Noise Criterion Curves. The Journal of the Acoustical

Society of America. Leo L. Beranek. 1989.

s) Sistemas de gestin - Seguridad y salud en el trabajo Vocabulario.

NCh18000.Of2009.

t) Norma ISO 8253-1:2010 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1:

basic pure tone air and bone conduction threshold audiometry.

u) Norma ISO 6189-1983: Acoustics Pure tone air conduction threshold

audiometry for hearing conservation purposes.

v) May, JJ. Occupational Hearing Loss. American Journal of Industrial Medicine

37:112-12 (2000).

w) Werner, AF., Mndez AM., y Salazar EB., El ruido y la audicin, Argentina:

AD-HOC S.R.L, 1990.

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12. ANEXOS
12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 Metodologa de elaboracin del protocolo. Diagrama de flujo Vigilancia Ambiental. Diagrama de flujo Vigilancia de la Salud. Requisitos de calidad y procedimientos para realizar audiometras. Ficha epidemiolgica e historia ocupacional. Lista de Ototxicos Laborales. Formato certificado de consentimiento informado.

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ANEXOS

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12.1. Metodologa de elaboracin del protocolo

El Ministerio de Salud (MINSAL), a travs de la Subsecretara de Salud Pblica, en atribucin a lo dispuesto por el artculo 21 del Decreto Supremo N 109/68 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social y en virtud de la problemtica existente a nivel nacional respecto de la exposicin ocupacional a ruido por parte de los trabajadores, y por ende, de las enfermedades generadas producto de esta exposicin, estableci como lnea de trabajo la obtencin de un protocolo que establezca los requerimientos mnimos para la implementacin de programas de vigilancia ambiental y de la salud de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido. Para tal fin, dicha Subsecretara parti de la seleccin del equipo tcnico para la construccin del protocolo, conformando una mesa de trabajo integrada por representantes de instituciones pblicas con ingerencia en el tema, como el mismo Ministerio de Salud (MINSAL), la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), el Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) y la Comisin Mdica y de Reclamos del MINSAL (COMERE). Dicha mesa, estableci una estandarizacin de la metodologa de trabajo, la cual se detalla a continuacin: a) Formulacin de preguntas especficas en las temticas de inters relacionadas con la vigilancia ambiental de la exposicin ocupacional a ruido, vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores y derivacin de post-dao. b) Elaboracin de estndares de referencia para la bsqueda bibliogrfica basada en evidencia cientfica originada de las preguntas especificadas. c) Seleccin de la asesora, basada en la bsqueda de evidencia cientfica, segn estndares especificados en b. d) Elaboracin de estndares de evaluacin objetivos para la seleccin de la bibliografa proporcionada por la asesora, segn preguntas especficas. e) Formacin de grupos de trabajo especficos con expertos del rea, para la elaboracin y confeccin de los captulos incluidos en el protocolo. De manera paralela a las etapas anteriormente descritas, la mesa trabaj en la construccin del marco conceptual del documento a travs de reuniones de trabajo programadas, discutindose los avances obtenidos por grupo de trabajo especfico, para finalmente, elaborar la propuesta de documento final.

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12.2. Diagrama de flujo Vigilancia Ambiental

Inicio

Evaluacin Ambiental
4

Evaluacin de riesgos empresa; DIEP; DIAT, Solicitud directa empresa, Requerimiento A.S, Cumplimiento de periodicidad

Verificar mantencin condiciones segn lo establecido en protocolo

NO

Se excede el criterio de accin? SI

Fin

Envo listado trabajadores a Vigilancia de la salud

1

Sobre 1000% (95dBA) y/o sobre 135 dB(C) Peak?

NO

Recomendar medidas de Control (tcnicas, administrativas)

SI Recomendar medidas de Control (tcnicas, administrativas)

2

NO

Fueron implementadas en menos de 1 ao*?

SI Detencin evaluaciones como alternativa NO

Fueron implementadas en menos de 6 meses*?

Aviso a Autoridad Sanitaria respectiva

SI Reevaluacin

An sobre el criterio de accin? SI

1

NO

Informar de nueva condicin a vigilancia de la salud

Seguir con periodicidad de evaluaciones cada 3 aos

*= desde la fecha de realizacin de la evaluacin ambiental.

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12.3. Diagrama flujo Vigilancia a la Salud

Inicio

Completar Ficha epidemiolgica (FE) e historia ocupacional (HO)

Audiometra Base*

Nmina de trabajadores con exposicin a ruido criterio de accin

Actualizar FE a e HO

Ejecucin Audiometra de seguimiento segn periodicidad definida

SI
2

Cambio umbral auditivo 15 dBHL? SI Audiometra Confirmacin

NO

Se mantiene exposicin criterio de accin (CA)? NO Audiometra Egreso Actualizar FE e HO

Se confirma Cambio umbral 15 dBHL? SI Evaluacin Mdica

NO

IG 15%? NO Fin

SI
3

HSNL? SI a Comunicar caso empleador y equipo de prevencin OAL

NO

Evaluacin Mdico ORL

Hipoacusia laboral?

SI

SI NO

IG 15%? SI

NO

Derivacin sistema previsional de salud comn

Derivacin a EAML

Fin

* Si una audiometra de base presenta una IG 15% o el perfil de la curva audiomtrica indica una prdida auditiva no laboral o mixta (laboral y no laboral), este trabajador debe ser derivado a una audiometra de confirmacin y continuar con el proceso de evaluacin mdica.

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12.4. Requisitos de calidad y procedimientos para realizar audiometras

1. Procedimientos Generales para Realizar Audiometras (base,

seguimiento, confirmacin y egreso)31 a) Realizar una otoscopa previa a la audiometra:

Si se encuentra la presencia de obstruccin mayor del 50% en uno o en ambos conductos auditivos externos, debe ser removido el cerumen y la audiometra ser pospuesta por un tiempo adecuado. Por razones de higiene, la audiometra tambin puede ser pospuesta en caso de inflamacin o eczema del odo externo.

b) Efectuar un reposo auditivo de al menos de 12 horas (en lo posible tambin para las audiometras realizadas en terreno). c) Antes de la prueba, llevar a cabo las acciones siguientes: Retirar los anteojos, adornos de la cabeza y audfonos, cuando se usen. El pelo se debe retirar de entre los auriculares y el pabelln auricular. Una persona calificada debe fijar los auriculares para asegurar un sello apropiado y un ajuste confortable. Los sujetos se deben instruir de no tocar los auriculares posteriormente a su ajuste. Los sujetos deben ser instruidos de no realizar movimientos innecesarios para evitar ruidos extraos.

d) Previo a la presentacin de los tonos de prueba, el sujeto se debe someter a un perodo de descanso de al menos medio minuto. e) Proceder con la indicacin de las instrucciones para el sujeto de prueba que se detallan a continuacin (es esencial para las audiometras que las instrucciones se entreguen lo ms claramente posible, sin ambigedades y que stas sean comprendidas completamente): Responder cuando el sonido es escuchado. La respuesta se puede generar, por ejemplo, levantando un dedo, una mano o presionando un botn. Indicar cuando ya no se escuche el sonido. Esto se puede generar bajando la mano, el dedo o dejando de presionar el botn. Indicar la necesidad de responder tan pronto como sea posible. Indicar que los sonidos pueden ser muy dbiles.

31

Norma ISO 6189-1983: Acoustics Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes y Norma ISO 8253-1: 2010 Acoustics Audiometric test methods Part 1: Basic pure tone air and bone conduction threshold audiometry.

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Indicar respecto de la secuencia de los sonidos y cual odo ser examinado primero. Indicar que la prueba puede ser interrumpida por el mismo sujeto, en caso que algn evento perturbe su atencin.

f)

Despus de entregar las instrucciones, preguntar al sujeto si las ha comprendido (en caso de duda, se le deben repetir las instrucciones).

g) Determinar el nivel umbral de audicin en la audiometra manual realizando las tcnicas recomendadas, teniendo en cuenta algunas consideraciones importantes, las cuales se detallan a continuacin: Respecto de la presentacin e interrupcin de los tonos de prueba, stos deben ser presentados con una duracin de 1 a 2 segundos. Respecto de reconocimiento, se debe realizar un pequeo perodo de prueba para familiarizar y asegurar que sta fue correctamente entendida. Si las respuestas son consistentes, se procede a medir el umbral de audicin. En caso contrario, se debe repetir la sesin de reconocimiento. Si persiste el error, las instrucciones se deben repetir. Los niveles umbrales de audicin se deben determinar para cada frecuencia y odo. Respecto de la conduccin area, si la diferencia entre el nivel umbral de audicin entre un odo y otro en alguna frecuencia, es igual o mayor a una atenuacin interaural respecto al umbral seo del odo mejor, se debe usar enmascaramiento para obtener los umbrales de audicin del odo peor (slo para audiometra de diagnstico y egreso). Respecto de la conduccin sea, se debe enmascarar siempre que el umbral seo y el umbral areo en una frecuencia determinada difieran en 10 dBHL o ms en el mismo odo (slo para audiometra de diagnstico y egreso).

h) Representar grficamente los niveles umbrales de audicin obtenidos en cada odo del sujeto de prueba en un audiograma. En la abscisa contiene las frecuencias estudiadas (Hz) y en la ordenada los niveles de audicin (dBHL). La representacin grfica se debe hacer a travs de los siguientes smbolos:

Para odo derecho: Conduccin area Conduccin area no escucha Conduccin area enmascarada o o

Para odo izquierdo: x x

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Conduccin area enmascarada no escucha Conduccin sea Conduccin sea no escucha Conduccin sea enmascarada Conduccin sea enmascarada no escucha < < > >

Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto medio del centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y de la ordenada (nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada. Si los niveles umbrales de audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia (ambos estn representados en la misma carta), colocar el smbolo del odo izquierdo dentro de aquel del odo derecho. Con la excepcin de los smbolos que representan la no obtencin de respuesta, los smbolos de las frecuencias adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas punteadas para unir los smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos por conduccin sea. Se deber usar el color rojo para los smbolos y lneas conectadoras del odo derecho, y el azul para los smbolos y lneas conectadoras del odo izquierdo.

2. Competencias del Examinador.

a) Para Audiometras Base y de Seguimiento: Ser tcnico o profesional del rea de la salud. Haber recibido una induccin en el rea de la salud ocupacional. Haber sido capacitado en la toma de umbrales de audicin por va area, otoscopa, interpretacin de resultados, cuidados y revisin del audimetro acorde al tipo de audiometra a realizar.

La capacitacin del examinador, debe ser impartida por un organismo competente en la materia. La pertinencia del curso de capacitacin ser verificada por la autoridad sanitaria respectiva. Los contenidos mnimos y vigencia del curso sern determinados por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP.

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b) Para Audiometras de Confirmacin y Egreso: Debe ser profesional universitario del rea de la salud. Contar con las competencias necesarias para la toma de umbrales de audicin por va area y sea, otoscopa, interpretacin de resultados, cuidados y revisin del audimetro acorde al tipo de audiometra a realizar.

La capacitacin del examinador, debe ser impartida por un organismo competente en la materia. La pertinencia del curso de capacitacin ser verificada por la autoridad sanitaria respectiva. Los contenidos mnimos del curso sern determinados por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP.

3. Condiciones Tcnicas para Pruebas Audiomtricas.

3.1 Requisitos Tcnicos para Audiometras de Terreno. 3.1.1 Requisitos para la Sala. La sala donde se realice el examen audiomtrico en terreno debe contar con el menor ruido de fondo posible, siendo conveniente que el mismo examinador efecte un diagnstico subjetivo, evitando ruidos molestos e interferentes. Ante la inexistencia de una normativa establecida para estos recintos, las condiciones de ruido ambiental en bandas de frecuencia de octava, presentes al interior de la sala donde se realice el examen audiomtrico de terreno, se compararn a modo de referencia, con el criterio establecido en las Balanced Noise Criterion Curves (NCB). La sala en cuestin, debe asegurar que en su interior los niveles de ruido de fondo debido a la existencia de fuentes sonoras externas o internas, no superen los valores recomendados por la curva NCB-35. No obstante lo anterior, considerando que es necesario contar con instrumentacin especfica y con competencia para verificar el cumplimiento de los requerimientos descritos en el prrafo anterior, en aquellos casos en que no se cuente con la instrumentacin necesaria, se debera realizar una revisin psicoacstica del ruido ambiental en la sala donde se vaya a realizar la audiometra de terreno. Esta verificacin consiste en efectuar una audiometra a dos sujetos de prueba, de forma de comparar los resultados obtenidos con los audiogramas tomados a los mismos sujetos en una cmara audiomtrica que no superen los valores establecidos en la Tabla 1 de la norma ISO 6189-1983: Acoustics Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes. Si los niveles umbrales de audicin obtenidos superan en 10 dBHL o ms a los obtenidos en la cmara audiomtrica, entonces se requerir condiciones de ruido ambiental de la sala ms bajo

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para la realizacin de la audiometra. Es importante considerar que los niveles umbrales de audicin de los sujetos de prueba no deben ser ms altos que el nivel de audicin ms bajo medido durante una prueba regular, para ninguna frecuencia32. 3.1.2 Requisitos para el Audimetro. El audimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 4, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996. En este sentido, el audimetro debe estar provisto con tonos de prueba que incluyan, al menos, las frecuencias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz, y 8000 Hz. Los niveles de audicin deben cubrir preferentemente el rango -10 a 70 dBHL, pero deben cumplir al menos el rango 0 a 70 dBHL. 3.1.3 Requisitos de Mantenimiento y Calibracin de Audimetros. 3.1.3.1 Chequeo Rutinario. El audimetro y todos los accesorios se deben limpiar y examinar a diario. Revisar las gomas de los auriculares, enchufes, los comandos principales y accesorios por signos de desgaste o dao (las partes deterioradas se deben reemplazar). Encienda el equipo y djelo durante el tiempo de calentamiento recomendado (si el perodo de calentamiento no est especificado por el fabricante, conceder 5 minutos para estabilizar los circuitos), para luego realizar la revisin auditiva diaria del audimetro. La revisin auditiva del audimetro la debe realizar un examinador con experiencia, que tenga audicin normal para escuchar cuidadosamente las distorsiones, transientes del atenuador, del interruptor del tono y de cualquier sonido no deseado proveniente del auricular o del audimetro, en un mnimo de tres ajustes del atenuador en todas las frecuencias de prueba. Durante la prueba, ningn sujeto debe detectar sonidos distintos a los de sta, en el rango de frecuencias entre 250 Hz y 6000 Hz, hasta la posicin del control del nivel de enmascaramiento o control del nivel auditivo, de 70 dBHL. Para las frecuencias fuera de este rango, (125 Hz y 8000
32

La realizacin de audiometras para propsitos de monitoreo de la audicin no son recomendables cuando los niveles ambientales de ruido excedan por 10 dB o ms los valores establecidos en la Tabla 1 de la norma ISO 6189-1983, an cuando el nivel umbral mnimo de audicin a medir sea superior a 10 dBHL

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Hz), ningn sujeto de prueba debe detectar sonidos distintos a los de la prueba, hasta una posicin de 50 dBHL. Las pruebas se deben realizar en ambas posiciones del interruptor de tono (Encendido/Apagado). En caso que se escuche algn sonido no deseado desde el audimetro, ste debe ser retirado de servicio para su inspeccin y reparacin. 3.1.3.2 Calibracin Subjetiva. Se realiza una audiometra a un sujeto que tenga audicin estable conocida, con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dBHL en cada frecuencia de prueba y se compara el resultado obtenido con el audiograma ya conocido del mismo sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dBHL en alguna de las frecuencias, el audimetro se debe retirar de servicio y someterlo a una revisin de la calibracin objetiva o calibracin bsica. Este tipo de calibracin se debe efectuar completamente cada semana en todo el equipo en uso. 3.1.3.3 Calibracin Objetiva. Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia y para cada auricular, considerando los siguientes parmetros: Nivel auditivo. Exactitud de frecuencia. Esta calibracin se debe efectuar cada seis meses. 3.2 Requisitos Tcnicos para Audiometras de Cmara. 3.2.1 Requisitos para la Cmara Audiomtrica. Los niveles de ruido ambiente al interior de la cmara audiomtrica en las condiciones usuales de funcionamiento, no debern superar los criterios establecidos en el tem 6 de la norma ISO 6189-1983: Acoustics Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes, donde se especifican los requisitos mnimos de ruido de fondo para evitar el enmascaramiento de los tonos de prueba de una audiometra con los niveles de presin sonora ambientales existentes al interior de la cmara audiomtrica.

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De este modo, la verificacin de las condiciones de ruido ambiental de fondo al interior de la cmara audiomtrica se obtiene por la comparacin del espectro de frecuencia medido en bandas de octava, con los sealados en la Tabla siguiente para el lmite inferior y el lmite superior del la norma ISO 6189:1983, los cuales se reproducen a continuacin en la siguiente tabla: Niveles de ruido de fondo para cmara audiomtrica segn ISO 6189. Frecuencia Central (Hz) 31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Global, dB(A) Lmites ISO 6189:1983 Inferior Superior 73 80 59 70 47 57 33 44 18 26 20 28 27 37 38 44 36 41 42,4 50

En caso que el espectro medido en bandas de octava sea inferior (no igual) en todas las bandas de frecuencia medidas, al lmite inferior de la norma, la cmara audiomtrica se reconocer que rene las condiciones como para realizar audiometras cuyo umbral auditivo mnimo a medir sea 0 dBHL (nivel de audicin). Si en cualquier banda de frecuencia el nivel medido se encuentra sobre el lmite superior sealado en la norma ISO 6189:1983, la cmara audiomtrica no se reconocer que rene las condiciones como para la realizacin de este tipo de audiometras. Si en cualquier banda de frecuencia el nivel medido se encuentra entre ambos lmites (inferior y superior), se procede a la realizacin adicional de un anlisis espectral en bandas de frecuencia de 1/3 de octava, el que se compara con los lmites establecidos en la Tabla correspondiente de la norma ISO 6189:1983, los cuales se reproducen a continuacin:

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Lmites mximos establecidos en la norma ISO 6189 en cmara audiomtrica para audiometras de cmara en tercios de octava. Frecuencia Central (Hz) 31.5 40 50 63 80 100 125 160 200 250 315 400 500 630 800 1000 1250 1600 2000 2500 3150 4000 5000 6300 8000 Lmite ISO 6189 en bandas de tercio de octava 78 73 68 64 59 55 51 47 42 37 33 24 18 18 20 23 25 27 32 35 38 40 38 36 39

Si este lmite se excede en cualquiera de las bandas de frecuencia, la cmara audiomtricas no se reconocer que rene las condiciones para la realizacin de audiometras cuyo umbral auditivo mnimo a medir sea 0 dBHL (nivel de audicin). Las mediciones de nivel de presin sonora ambientales deben ser realizadas cuando las condiciones sean representativas de aquellas que suelen presentarse al efectuarse las pruebas audiomtricas. Los valores entregados en las tablas, suponen que 500 Hz es la frecuencia de prueba ms baja que se evala. La evaluacin de los niveles de ruido de fondo debe ser efectuada en forma anual.

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Por ltimo, el ruido de fondo presente en la sala de audiometras donde se dispone la cmara audiomtrica, no debe superar los lmites establecidos en la curva NCB-40. 3.2.2 Requisitos para el Audimetro. El audimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 3, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996. El audimetro deber tener las siguientes caractersticas: conduccin area (dos auriculares), conduccin sea, enmascaramiento (banda estrecha de ruido u otro ruido), aplicacin del enmascaramiento (auricular contralateral), interruptor de tono (presentacin/interrupcin de tono), sistema de repuesta del sujeto, indicador de seal, monitor audible de la seal de prueba, comunicacin hablada entre el operador y el sujeto, niveles de audicin areos y seos y frecuencias de prueba, segn la tabla N 4 de la NCh 2901/1.of2001. 3.2.3 Requisitos de Mantenimiento y Calibracin de Audimetros. 3.2.3.1 Chequeo Rutinario. El audimetro y todos los accesorios se deben limpiar y examinar a diario. Revisar las gomas de los auriculares, enchufes, los comandos principales y accesorios por signos de desgaste o dao (las partes deterioradas se deben reemplazar). Encienda el equipo y djelo durante el tiempo de calentamiento recomendado (si el perodo de calentamiento no est especificado por el fabricante, conceder 5 minutos para estabilizar los circuitos), para luego realizar la revisin auditiva diaria del audimetro. La revisin auditiva del audimetro la debe realizar un examinador con experiencia, que tenga audicin normal para escuchar cuidadosamente las distorsiones, transientes del atenuador, del interruptor del tono y de cualquier sonido no deseado proveniente del auricular o del audimetro, en un mnimo de tres ajustes del atenuador en todas las frecuencias de prueba. Durante la prueba ningn sujeto debe detectar sonidos distintos a los de sta, en el rango de frecuencias entre 250 Hz y 6000 Hz, hasta la posicin del control del nivel de enmascaramiento o control del nivel auditivo, de 70 dBHL. Para las frecuencias fuera de este rango, (125 Hz y 8000

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Hz), ningn sujeto de prueba debe detectar sonidos distintos a los de la prueba, hasta una posicin de 50 dBHL. Las pruebas se deben realizar en ambas posiciones del interruptor de tono (Encendido/Apagado). En caso que se escuche algn sonido no deseado desde el audimetro, ste debe ser retirado de servicio para su inspeccin y reparacin. 3.2.3.2 Calibracin Subjetiva. Se realiza una audiometra a un sujeto que tenga audicin estable conocida, con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dBHL en cada frecuencia de prueba y se compara el resultado obtenido con el audiograma ya conocido del mismo sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dBHL en alguna de las frecuencias, el audimetro se debe retirar de servicio y someterlo a una revisin de la calibracin de tipo objetiva o a una calibracin bsica. Este tipo de calibracin se debe efectuar completamente cada semana en todo el equipo en uso. 3.2.3.3 Calibracin Objetiva. Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia y para cada auricular, considerando los siguientes parmetros: Nivel auditivo. Exactitud de frecuencia. Nivel fuerza vibratoria. Esta calibracin se debe efectuar cada 6 meses. 3.3 Evaluacin audimetros. de las cmaras audiomtricas y de los

El mecanismo para la determinacin del cumplimiento de los aspectos tcnicos, tanto de las cmaras audiomtricas como de los audimetros utilizados para las audiometras de terreno y de cmara, as como los aspectos relacionados con la gestin de los centros que efectan las audiometras, ser establecido por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica. 3.4 Requisitos Generales Cmara Audiomtrica. para Audiometras de Terreno y

La sala debe garantizar que las condiciones de ventilacin segn criterios de confort, para dos personas al interior de sta (paciente y

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examinador), sean las adecuadas para poder efectuar un examen de estas caractersticas. El sujeto de prueba y el examinador deben estar cmodamente sentados durante la realizacin del examen y no deben ser distrados ni molestados por eventos no relacionados con el procedimiento, o por personas en los alrededores. Si el audimetro es operado manualmente, el sujeto de prueba debe estar claramente visible por el examinador, pero no debe ser capaz de ver el panel de controles del audimetro, ni los cambios de encendido y apagado. Cuando se usa un audimetro de registro automtico, el mecanismo de registro no debe estar a la vista del sujeto de prueba. Cuando se realiza la prueba desde una sala aparte, el sujeto de prueba debe ser visualmente controlado a travs de una ventana o un sistema cerrado de televisin. Se debe considerar el monitoreo acstico del sujeto. Nota: se entiende por monitoreo el "seguimiento y verificacin constante de una accin" (Nch 2600 c.2000).

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12.5. Ficha epidemiolgica e historia ocupacional

FECHA____/____________/______________

1.- IDENTIFICACIN TRABAJADOR: Nombre (s) __________________________________________________ Apellidos ____________________________________________________ Rut________________________________ Fecha de Nacimiento _________________ Direccin:__________________________ Comuna ___________________________ Sexo________ Edad______________________ Telfono____________________ Regin ___________________

2.- IDENTIFICACIN EMPRESA Nombre Empresa: ____________________________________________________ RUT ___________ Direccin _________________________ Cdigo CIIU (obligatorio)______________________________ Descripcin CIIU______________________________________________________

3.- HISTORIA LABORAL EXPOSICIN ACTUAL Motivo de Evaluacin auditiva Base _______ Seguimiento_____ Confirmacin______ Egreso_______ EAML __________ Antigedad en el puesto _____________________aos Medidas de control ___Ingenieriles ___Administrativas ___Elementos de Proteccin Auditiva33

Utilizacin Elementos de Proteccin Auditiva Siempre_______ A veces ________ Nunca ____________

33

Seleccionados de acuerdo a Gua para la seleccin y control de protectores auditivos Instituto de Salud Pblica de Chile

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En caso afirmativo indicar el tipo de protector auditivo Tapones_____ Orejeras_____ Otras_________________________ Ha tenido puestos de trabajo anteriores con Ruido Si ______ No ___

En caso afirmativo, completar el siguiente Cuadro de exposicin ocupacional a ruido:

NIVELES DE EXPOSICIN DESDE HASTA RUIDO IMPULSIVO superior a 135 dB(C) Peak Si NO

EMPRESA

PUESTO DE TRABAJO

ADMINISTRADOR seguro Ley N 16.744

NPSeq8 h
DOSIS de RUIDO

MEDIDAS DE CONTROL

4.- EXPOSICIN A RUIDO EXTRA LABORAL:

Discoteca __ Caza __ Motorismo ___ Reproductor de msica personal ___ Servicio Militar con Armas de Fuego ______ Otros ____ Frecuencia Diaria _______

Semanal _____

Mensual ______

Otras _____

5.- EXPOSICIN LABORAL A OTOTXICOS: Solventes Orgnicos: Tolueno____ Xileno____ Estireno____ Otro, detallar: ________________ Qumicos industriales: Plomo___ Mercurio___

Monxido de Carbono____

Otro, detallar_____

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6.- ANTECEDENTES PERSONALES: Ototxicos: Tratamiento con antituberculosos S ____ No____ S___ No___

Salicilatos (mayor a 4 diarias de 500 mg o 6 de 350 mg)

Tratamiento aminoglucsidos (estreptomicina, kanamicina neomicina u otro) S ____ No ____ Tratamiento Cisplatino S ____ No _____

Enfermedades diagnosticadas por ORL Si ____ No _____ Detallar_________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ FUMADOR: ALCOHOL: S, N de cigarros/da: _______________ No ____

S, Cantidad de gramos/da: _____________ No ____

En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismo Craneales_______ Paperas _______ Tuberculosis_______ Intervencin quirrgica _______ Sarampin _____ Rubola ______ Fiebre tifoidea ____

7.- ANTECEDENTES MRBIDOS: Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Enfermedad renal Hipotiroidismo Si ____ Si ____ Si ____ Si ____ No ____ No ____ No ____ No ____ No ____

Traumatismo acstico agudo Si ____ Barotrauma Vibraciones Si ____ Si ____

No ____ No ____

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8.- ANTECEDENTES OTOLGICOS: Acfenos o Tinnitus Si____ No _____ Vrtigo Si____ No _____ Otalgia Si____ No _____ Otorrea Si ____ No _____ Otorragia Si ____ No _____ Otros, detallar: ________________________________________________ 9.- OTOSCOPA: Conducto Auditivo Externo Normal ___ Tapn parcial de cerumen____ Tapn total de cerumen_____ Membrana Timpnica Normal____ Alterada ___

10.- ANTECEDENTES DE AUDIOMETRAS ANTERIORES (evaluaciones auditivas previas): Fecha examen______________________ Lugar donde se efecto el examen_________________________________ Umbrales audiomtricos en dBHL por frecuencia (250 Hz-8000 Hz ) va area y va sea (250 Hz-4000 Hz) Va area: Hz OI dBHL OD dBHL Va sea: Hz OI dBHL OD dBHL 250 500 1000 2000 3000 4000 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

Logoaudiometra: SDT OI OD Otros exmenes audiolgicos complementarios si corresponde___________ Porcentaje de Incapacidad de Ganancia_________% SRT UMC

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10.- ANTECEDENTES COMPIN (o COMERE /SUSESO si corresponde): Fecha resolucin _______________________________ Diagnstico ____________________________________ % Incapacidad de Ganancia___________________________

Nombre Responsable_________________________________________

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12.6. Lista de Ototxicos Laborales

Tabla N1: AGENTES OTOTXICOS CON POSIBLE PRESENCIA INDUSTRIALES34. FAMILIA DE COMPUESTOS Disolventes orgnicos AGENTES Tolueno Xileno Estireno Tricloroetileno Mercurio Manganeso Plomo Arsnico Monxido de carbono Cianuro de hidrgeno Cianuros

EN ENTORNOS

AFECCIN SOBRE Crtex y cclea Nervio auditivo

Metales

Nervio auditivo

Gases Sales

Nervio auditivo Crtex

TABLA N2: FRMACOS CON EFECTOS OTOTXICOS35. FAMILIA. FRMACO. Estreptomicina Dihidroestreptomicina Framicetina= neomicina Neomicina Gentamicina Tobramicina Amikacina Netilmicina Espectinomicina Kanamicina Paromomicina Eritromicina Azitromicina Claritromicina Clindamicina Lincomicina Vancomicina Teicoplanina Minociclina Cloranfenicol Cefalexina Teicoplamina AFECCIN SOBRE.

Cclea y vestbulo En algunos casos, nervio auditivo

Antibiticos Aminoglucsidos

Antibiticos Macrlidos y afines Antibiticos Glucopeptdicos Otros antibiticos

Cclea

Nervio auditivo y vestbulo Coclear y/o vestbular

Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin de los trabajadores al ruido. Espaa Marzo 2006 35 Revisin de PR VADEMECUM 2010 - Chile, en base a Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin de los trabajadores al ruido. Espaa Marzo 2006 (elaboracin propia a partir de assfe 2004, Morata 2003 y Campo 2004)

34

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Diurticos Salicilatos

Antimalricos

Citostticos

Furosemida Bumetanida Acido acetil saliclico Otros salicilatos Quinina Cloroquina Hidroxicloroquina Pirimetamina Bleomicina Cisplatino Vincristina Carboplatino Ciclofosfamida Ifosfamida Metrotrexato Dactinomicina Propanolol Desferroxiamina Nortriptilina Imipramina

Cclea Cclea

Coclear y/o vestbular

Coclear y/o vestbular

Bloqueadores Beta Adrenrgicos Otros

Coclear

Coclear y/o vestbular

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12.7. Formato certificado de consentimiento informado:

Para la evaluacin de la Ocupacionalmente a Ruido.

Salud

de

los

Trabajadores

Expuestos

A continuacin se le realizar un control de salud para establecer su condicin actual de salud para trabajar expuesto ocupacionalmente a ruido, y para establecer lo ms precozmente posible si presenta algn grado de hipoacusia. Este control comprende: una ficha epidemiolgica, historia ocupacional y la realizacin de una audiometra, examen no invasivo y sin riesgos para la salud. Los resultados del Control de Salud le sern entregados personalmente por un profesional de salud, stos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley. Al finalizar esta evaluacin se concluir si debe ser derivado a mdico especialista para confirmar o descartar el diagnstico de hipoacusia.

Por lo tanto, YO______________________________________________________ __ RUT______________ Con fecha___/____/20___, en la ciudad de___________________ Regin______ Establecimiento_________________________________________

Acepto el Control de Salud que se me realizar segn Programa de Vigilancia de la Salud Auditiva de Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a ruido del Ministerio de Salud, y que los resultados de los exmenes, as como las encuestas de salud puedan ser usadas para fines de salud pblica sin que aparezca asociada a mi identidad.

___________________________ NOMBRE Y FIRMA

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