Sunteți pe pagina 1din 3

Astmul bronsic

Definitie Este o afectiune a arborelui traheobronsic caracterizata prin obstructia usoara pana la severa a fluxului aerian, care este cel putin partial reversibila. Etiopatogenie S-a constatat o asociere familiala a astmului cu boala reactiva a cailor aeriene, dermatita atopica si rinita alergica. Se datoreaza hiperplaziei muschilor netezi, edemului mucoasei, ingrosarea membranei bazale, raspunsului inflamator local, hiperinflatie pulmonara, aglomerari de mucus. Printre cauze enumeram: Factori alergici - Polenuri transmise aerian - Spori de mucegaiuri sau fungi - Praful de casa - Gandaci - Alergeni domestici - Pernele cu fulgi Alti factori Fumul de tutun si poluarea atmosferica Infectiile in special virale Aspirina Efortul fizic Aerul rece Sinuzita Refluxul gastroesofagian

Semne si simptome Simptomele variaza: pot fi paroxistice, constante sau absente in prezenta unor teste functionale pulmonare anormale. Caracteristic clinic este wheezingul, dar tusea sau constrictia toracica poate fi simptomul predominant. Simptomele acute sunt caracterizate prin ingustarea cailor aeriene mari si mici datorita spasmului muschilor netezi bronsici, edemului si inflamatiei mucoasei bronsice, precum si productieiei de mucus. In astmul bronsic avem urmatoarele semne si simptome: wheezing, tuse, senzatie de constrictie toracica, durere toracica, periodicitatea simptomelor, wheezing sau tuse induse de efortul fizic,

expir prelungit, atacuri nocturne, puls paradoxal, tahicardie, hipoxie, utilizarea muschilor respiratori accesori, aplatizarea boltei diafragmului, torace in carena. Investigatii paraclinice Laborator: Hemoleucograma normala Eozinofilie nazala Imunoglobuline screening pentru imunodeficienta (IgA, IgG); IgE sunt marcat crescute Determinarea gazelor in sangele arterial in status asmaticus examenul sputei prezenta de eozinofile (peste 10%) filamente de mucus (Curshmann), cristale de lipofosfolipaza (Charcot Leyden, corpi Creola ) cuiburi de celule epiteliale. Imagistica: Radiografie toracica Teste speciale: Teste functionale pulmonare obstructie reversibila a cailor aeriene (rezistenta crescuta a cailor aeriene la fluxul de aer, rate scazute ale fluxului aerian) spirometrie scaderea VEMS Teste alergologice Testarea tolerantei la efort Test de provocare expunere la aer rece Bronhoscopia este rareori indicata. Trtament: Inlaturarea cauzei inlaturarea factorului alergenic, factorului infectios si a factorului psihic. Inlaturarea obstructiei bronsice 1. Bronhodilatatoare a. Betastimulantele efect bronhodilatator rapid (minute) Adrenalina (epinefrina), nu este selectiva si din aceasta cuza determina efecte cardiace importante - 0,2-0,3 ml sc in criza de astm repetabil dupa 20-30min - 0,5-1 ml dizolvat in 5-10ml ser fozilologic iv in starile de rau astmatic insotite de colaps cardiovascular Beta 2 agonisti cu actiune selectiva. - Durata scurta de actiune le recomanda numai in terapie de criza (Metoproterenol, Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol). Se pot administra ca: aerosoli dozati 2 pufuri la interval de 1 minut la intrval de 5 minute fara a se depasi 8-12 pufuri pe 24 h in caz de repetare a crizelor.

Nebulizare se va dilua 1f Slbutamol 5ml/5mg in 3ml ser fiziologic. Solutia se introduce in flaconul dispozitivului si se inhaleaza direct sau pe masca 15 min. Se poate repeta dupa 2-3h. Risc scazut eficienta crescuta! Calea subcutanata poate fi folosita la domiciliu sau in spital Calea iv se foloseste doar in conditii de spitalizare sub supraveghere EKG, folosind seringa automata sau administrand intermitent (6 fiole Ventolin 1ml/0,5mg in 24h). Reducerea medicatiei se va efectua in caz de tahicardie, tulburari ritm, durere coronariana. - Durata lunga de actiune (12 ore) se recomanda in terapia de fond (Formoterol Salmeterol) b. Metilxantinele efect bronhodilatator de intensitate medie, inferior betaadrenergicelor, efectul apare dupa 10-15 min, e maxim 45-60min si dureaza 2-3 ore. Dozele terapeutice sunt apropiate de cele toxice aparand frecvent reactii adverse cardiovasculare(tahicardie, aritmii) si neurologice (convulsii, coma) Aminofilina(Miofilin) administrat: Parenteral iv in injectie lenta 240-480 mg/zi sau microperfuzie Per os cp 100 mg de 4-6 ori pe zi cu eficinta mult redusa comparativ cu calea injectabila. c. Anticolinergicele eficienta inferioara beta 2 agonistilor si se folosesc sub forma de aerosoli dozati sau nebulizari. Ca reprezentanti: bromura de ipatropiu (Atrovent) si bromura de oxitropium. 2. Glucocorticoizii sunt benefici in astm prin actiunea antiinflamatorie (reduc edemul si hipersecretia de mucus), au efect bronhodilatator indirect prin potentarea activitatii betasimpatomimeticelor. Calea iv astmul bronsic acut grav HHC 4-6 mg/kg corp repetat la 6 ore Metilprednisolon(Medrol) 0,5-1mg/kg corp la 6h Calea inhalatorie tratament de fond astm moderat si sever: Dipropionatul de beclometazona (Beclotide) 50 si 250 g/puf Proprionatul de fluticazona (Flixotide) 250 g/puf cu eficienta superioara si efecte secundare neglijabile