Sunteți pe pagina 1din 6

TRATAMENTUL LOCAL AL ARSURILOR Arsura este un traumatism prin transfer energetic patologic (termic, electric, chimic) la nivelul prilor

moi, care genereaz: 1. LEZI !I L"#ALE $. AL%E&A&EA I'("&%A!%) A *%)&II +E!E&ALE a organismului *,a constatat c arsura, cu c-t este mai profun. i mai extins n suprafa, cu att rsunetul general este mai serios. %&A%A'E!% L L"#AL AL A&* &IL"& *trategia .e tratament are .ou variante, care pot fi a.optate /n func ie de criteriul potenialului de vindecare spontan al leziunii de arsur. Astfel, dac leziunile: a) au potenial de vindecare spontan (natural) prin existena de rezerve epiteliale importante (arsuri superficiale i intermediare ca profunzime) tratamentul local poate fi: , 0E*#1I* (prin E2( !E&E): leziunea tratat este neacoperit .e pansament (arsura nu e pansat) , 3!#1I*: leziunea tratat este acoperit .e pansament (arsura e pansat) 4I!0E#A&EA E*%E *("!%A!)5 ) nu au potenial de vindecare spontan (natural) datorit lipsei de rezerve epiteliale sau existenei de rezerve epiteliale insuficiente (arsuri profunde) tratamentul local poate fi: , 0E*#1I* , 3!#1I* 4I!0E#A&EA E*%E A*I*%A%)5 I. ARSURI CU VINDECARE SPONTAN 1) A&* &A .e +&A0 L I a) Tratament deschis, prin expunere , cel mai frecvent5 *e utilizeaz me.icaie local 6 antiinflamatoare i anti iotic (e7: "7icort, 8io7iteracor) 6 contin cortizon 9 o7itetraciclin. Efectul principal urmrit i o inut este cel antalgic5 b) Tratament nchis

*e poate utiliza tratamentul leziunilor eritematoase prin folosirea unor comprese .e tifon /n .ou straturi (primul alcoolizat, al .oilea, e7tern, uscat) fi7ate cu :an.a; sau :enzi a.ezive. Efectul principal urmrit i o inut este efectul antiflogistic, prin contri:uia alcoolului la e7tragerea osmotic a lichi.ului intersti ial generat .e inflamaie /n esuturile afectate .e arsur. *e pro.uce o sc.ere a presiunii intratisulare, cu efect secun.ar .e .ecomprimare a termina iilor nervoase senzitive, cu re.ucerea .urerii. (ansamentul se schim: ori .e c-te ori este nevoie, respectiv ori .e c-te ori nu este uscat, ci umezit .e e7u.atul eli:erat la nivelul leziunii locale .e arsur. $) A&* &A 0E +&A0 L II 3n tratamentul chirurgical al leziunilor .e arsur .e gra.ul II e7ist .ou a:or.ri posi:ile: I. 3n.eprtarea chirurgical a flictenei<flictenelor i, implicit a lic!idului flictenular, cu apariia unei"unor plgi de arsur, care sunt supuse ulterior riscului de a se infecta. #n cadrul acestei proceduri, se poate continua cu: a) Tratament deschis, prin expunere Acest tratament este realizat prin nitratare, respectiv prin punerea /n contact a plgii .e arsur ime.iat ce este prelucrat mecanic cu o soluie de nitrat de argint $%, care, printr&o reacie ioc!imic formeaz o pelicul de proteinat de argint (crust .e culoare negru nc!is lucios) i care la $,= zile .e la formare .evine inert. Ag'() intr n reacie doar cu proteinele denaturate de agentul termic din esuturile afectate, nitratarea fiin. o reactie autolimitat .oar la zonele cu astfel .e esuturi 5 *rusta sigileaz structurile normale restante care nu au epiteliu (dermul restant), realiznd: , sigilarea micro:ian fa de microorganismele .in me.iul e7tern, la care se asociaz i faptul c acestea nu mai au su:strat .e hrnire (transformarea esutului necrotic /n su:strat inert :iologic)

, favorizarea procesului .e epitelizare su: crust, care, atunci c-n. se va finaliza, va /mpinge crusta la fel ca un pui coa;a .e ou la eclozare. +ona nitratat se las n contact cu aerul li er sau su un cort pentru arsuri. 'itratarea are ca avanta,e: -. limitarea pn la anulare a infeciei plgii de arsur .. limitarea pn la anulare a durerii de la nivelul plgii ). crearea de condiii individuale maximale de epitelizare spontan /. eficien economic, prin lipsa necesitii pansamentelor (consum nul de materiale i de resurse umane) $. marea specificitate privind identificarea doar a proteinelor denaturate ".at format, pelicula .e nitrat rm-ne sta:il, p-n la /n.eprtarea prin e7foliere .e ctre epiteliul nou,format, /n circa $,= sptm-ni. b) Tratament nchis Acest tratament se realizeaz prin aplicarea pe zona leziunii .e arsur prelucrate mecanic (.e:ri.are) a unui material monostrat impregnat /ntr,o su:stan uleioas (ulei .e parafin, ulei .e ce.ru, :alsam .e (eru, etc) care va rm-ne c-t mai mult timp posi:il pe leziune (.ac se poate, chiar p-n la epitelizare). Acest material se prote;eaz cu un strat mai gros .e tifon, care se fi7eaz cu :an.a; sau :enzi a.ezive. (ansamentul se schim: ori .e c-te ori este nevoie, respectiv ori .e c-te ori nu este uscat, ci umezit .e e7u.atul eli:erat la nivelul leziunii locale .e arsur. 'aterialul monostrat are ca scop prote;area noilor straturi .e epiteliu i va rmne pe loc, c!iar dac celelalte straturi se vor sc!im a periodic. II. tilizarea epiteliului flictenular .evitalizat, prin spargerea punctiform a flictenelor (cu eli:erarea lichi.ului flictenular) i reaplicarea peretelui flictenular pe dermul vital rmas dup arsur. Aceast manoper transform epiteliul .evitalizat /n (A!*A'E!% 8I"L"+I#. Avanta;ul acestei meto.e este c .urerea .ispare, iar vin.ecarea se pro.uce /n a:sena expunerii dermului din zona de arsur la contactul cu ageni micro ieni. 0in acest moment, zona se poate trata: a) desc!is, prin e7punere (.ar fr nitratare 55)

:) /nchis, pans-n. zona. II. ARSURI CU VINDECARE ASISTAT 3n arsuri interme.iare sau profun.e, .ermul este lezat la .iverse niveluri. Arsurile vor evolua fiin. infectate. 1) A&* &A 0E +&A0 L III %ratamentul chirurgical al leziunilor .e arsur .e gra.ul III const /n /n.eprtarea chirurgical manual<instrumental su: anestezie, .e preferat general, a escarei<escarelor .e arsur, cu apariia unei"unor plgi de arsur, care sunt supuse ulterior riscului de a se infecta. #n cadrul acestei proceduri, se poate continua cu: a) Tratament deschis, prin expunere Acest tratament este realizat prin nitratare (vezi arsura .e gra.ul II) b) Tratament nchis %ratamentul impune aplicarea pe zonele .e:ri.ate a unui unguent coninnd sulfa.iazin argentic (0E&'AZI!), care pro.uce o atmosfer limitant pentru .ezvoltarea agenilor micro:ieni. nguentul se prote;eaz prin acoperire cu pansament, care se nlocuiete ori .e c-te ori se umezete (/n prima sptm-n zilnic, apoi la $,= zile). 0up aproximativ $1 .e zile, leziunea local: , se poate epiteliza natural , genereaz plag granular, .ac nu au e7istat suficiente resurse pentru epitelizare sau resursele e7istente iniial au fost distruse de infecia local %ratamentul plgii granulare este chirurgical, su: anestezie general i const n: , pregtirea zonei receptoare prin .egranulare instrumental (chiuret, cuit de excizie, isturiu) i !emostaz (realizat de cele mai multe ori spontan1) , plastia cu piele li:er .espicat (nicio.ata (L%+5) Aceast a:or.are a tratamentului arsurii are ca i dezavanta,e: , consumul mare .e materiale

, proce.ur .ureroas pentru pacient (la schim:area pansamentului) , proce.ur consumptiv psihic pentru personalul me.ical , persistena condiiilor de evoluie a infeciilor /n zonele .e arsur $) A&* &A 0E +&A0 L I4 (rin .efiniie, arsurile profunde nu mai prezint rezerve epiteliale suficiente pentru epitelizare spontan. 0in acest motiv, tratamentul desc!is, prin expunere, nu i gsete locul n aceast situaie. 2ingurul tratament de luat n discuie este cel nc!is, n cadrul cruia prioritatea este reprezentat de susinerea"favorizarea unei de ridri ct mai rapide a escarelor de arsur. 3otivul acestei gra e este susinut att de necesitatea de a finaliza ct mai rapid organizarea zonei receptoare, ct i de scurtarea perioadei de timp n care infecia evolueaz n zon. 0e ridarea tre uie precedat de toaleta c!irurgical a zonelor cu arsuri. 4oate fi de dou tipuri: , .e:ri.are natural: susinut de aplicarea pe escar a unui unguent cu acid salicilic $>?. Aci.ul salicilic ptrun.e /n su:stan a .evitalizat, gener-n. o .e:ri.are chimic a structurilor necrozate, prin apariia unui plan .e cliva; /ntre nivelul tisular vital i cel devitalizat. La circa =,@ sptm-ni escara se .esprin.e i este eliminat. 5liminarea spontan poate fi a;utat prin .e:ri.are instrumental (cu foarfeca.cu :isturiul, etc) A:ia ulterior se va forma<matura plaga granular. Acest tratament este /n.elungat /n timp, fiin. lent i genernd un consum important de resurse iologice, mai ales energetice. 6n alt dezavanta, este evoluia concomitent cu infecia. 3n final se creaz plaga granular care va fi epitelizat prin plastie cu (L0. , .e:ri.are asistat activ (chirurgical rapi.): se realizeaz prin anularea .e:ri.rii naturale utiliz-n.u,se proce.ura .e e7cizie<grefare precoce. Atunci c-n. consi.erm c leziunea nu are nicio posi:ilitate .e epitelizare spontan (au fost .istruse toate resursele .e epitelizare), nu se mai ateapt =,@ sptm-ni, ci se realizeaz /n.eprtarea

chirurgical ime.iat a escarei, urm-n. s se e7ecute plastia cu (L0 .up $,A zile .e la pro.ucerea arsurii. " proce.ur a.iacent /n ca.rul tratamentului local al arsurilor .e gra.ul I4 circulare .e la nivelul mem:relor, trunchiului, a:.omenului, g-tului este reprezentat .e I!#IZIA 0E 0E#"'(&E*I !E, efectuat /n fiecare lo; a segmentului respectiv. *inuoas, se limiteaz /n profunzime, .e regul, la planul !ipodermic, dar poate fi nevoie uneori s se execute i fasciotomii. &olul ecestor incizii este acela .e a resta:ili un flu7 sanguin corect, .e altfel mult micorat n atare condiii. 7nciziile de decompresiune se panseaz ca orice plag, imediat dup finalizarea realizrii lor.